Как лечение молочницы орунгалом

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Литвиненко Р. Н., Черненко С. В., Жила И. В.

На підставі власних досліджень 64 хворих на урогенітальний кандидоз показано, що системний антимікотик Орунгал є більш ефективним у лікування рецидивів урогенітального кандидозу, ніж Флуконазол. Допускається, що це пов’язано з тим, що Орунгал має більш високу протигрибкову активність у відношені не тільки дріжджеподібних грибів виду С. albicans, але й C. krusei, їх комбінацій, а також деяких інших інфекцій.

THE COMPARATIVE EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATIONS ORUNGAL AND FLUCONAZOLE IN TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDIASIS RELAPSES

On the basis of own researches of 64 urogenital candidiasis patients it has been shown that systemic antimycotic Orungal is more effective in treatment of urogenital candidiasis relapses, than Fluconazole. We suppose, it depends on Orungal higher antifungal activity regarding not only yeast-like fungi of С. albicans species, but also C. krusei, their combinations, and also some other infections.

Сравнительная эффективность применения препаратов Орунгал и Флуконазол в лечении рецидивов урогенитального кандидоза

Федотов В.П., Погребняк Л.А., Литвиненко Р.Н., Черненко С.В., Жила И.В.

Днепропетропетровская государственная медицинская академия

ПОР1ВНЯЛЬНА ЕФЕКТИВН1СТЬ ЗАСТО-СУВАННЯ ПРЕПАРАТ1В ОРУНГАЛ ТА ФЛУКОНАЗОЛ У Л1КУВАНН1 РЕЦИДИВ1В УРО-ГЕН1ТАЛЬНОГО КАНДИДОЗУ Федотов В.П., Погребняк Л.А., Литвиненко Р.Н., Черненко С.В., Жила 1.В.

На nwcTaBi власних дослщжень 64 хворих на уро-гештальний кандидоз показано, що системний анти-мкотик Орунгал е бтьш ефективним у лiкування ре-цидивiв урогенiтального кандидозу, нiж Флуконазол. Допускаеться, що це пов'язано з тим, що Орунгал мае бтьш високу протигрибкову активнють у вщношеы не тiльки дрiжджеподiбних грибiв виду С. albicans, але й C. krusei, ïx комбЫацм, а також деяких Ыших iнфекцiй.

THE COMPARATIVE EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATIONS ORUNGAL AND FLUCONAZOLE IN TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDIASIS RELAPSES Fedotov V.P., Pogrebnyak L.A., Litvinenko R.N., Chernenko S.V., Zhyla I.V.

Кандидоз - это инфекция, которую вызыва ют условно-патогенные грибы рода Candida. Род насчитывает более 150 видов, причем в патологии человека этиологическую роль играют сравнительно ограниченное число видов (10) при существенном доминировании С. albicans. Возбудителями урогенитальных канди-дозов, наряду с С. albicans, являются:

- C. pseudotropicalis и др.

Но определяющими и наиболее весомыми в патологии этой сферы - грибы С. albicans, которые, по данным разных авторов, являются причиной возникновения дрожжевых инфекций у 75 % женщин; а нередко называется еще более высокая частота - 80-85 % поражений [1, 4, 6].

Также появились публикации на увеличение в патологии человека выявления C. glabrata, особенно при сопутствующем сахарном диабете, а также на ассоциативность кандидозного вульво-вагинита, вызванного C. glabrata с ВИЧ-инфекцией [4, 10].

Согласно общепринятому мнению, грибы рода Candida относятся к условно патогенным, причем степень патогенности различных видов широко варьирует - от безвредных для человека до весьма вирулентных [3, 7].

Эпидемиология, как и патогенез урогенитального кандидоза, довольно сложны. Способность к инвазии (преодолению барьеров и тенденции к распространению в тканях организма) эта условно-патогенная флора человека приобретает только при определенных условиях, т.е. при наличии

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

благоприятных факторов [5, 6]. Среди них следует отметить длительную системную кортико-стероидную, иммуносупрессивную и антибактериальную терапию, роль местной травмы; причем немаловажным экзогенным фактором является и мацерация эпидермиса (или слизистых). Имеет значение не только возраст (физиологическое состояние макроорганизма), местные предрасполагающие факторы, но также и применение контрацептивов, способствующих развитию кандидоза вагины за счет фиксации гликогена промежуточными клетками и изменения бактериальной флоры.

Все указанные факторы развития кандидоза (антибиотики, кортикостероиды, оральные контрацептивы, а также антитрихомонадные средства) вызывают иммуносупрессию и способствуют усилению вирулентности грибов рода Candida. Защита как кожных покровов, так и слизистых оболочек обусловливается не только их физиологическими и анатомическими особенностями, но и факторами неспецифическими [2, 5, 8]:

- постоянством pH среды;

- наличием лизоцима, системы комплемента, лактоферрина;

- специфическими (секреторный IgA) и др. факторами защиты.

Из эндогенных факторов, как наиболее важных в развитии кандидоза, кроме иммунодефицита, выделяют:

- гиповитаминозы (недостаток витаминов А,

- заболевания желудочно-кишечного тракта;

- иногда - тяжелые заболевания, связанные с иммуносупрессией:

1) инфекционные заболевания, туберкулез;

2) злокачественные новообразования;

3) болезни крови;

4) операции по трансплантации органов.

Таким образом, нарушение гомеостаза организма является главным фактором, способствующим приобретению сапрофитной формой грибов рода Candida патогенных свойств и возникновению мочеполового кандидоза. Доказано, что С. albicans обладает наивысшей патогенностью среди всех дрожжеподобных грибов.

Среди всех видов кандидозного поражения

кожи и слизистых урогенитальный кандидоз составляет 30-40 % [1, 6]. Эта категория больных по обращаемости к дерматовенерологам и гинекологам занимает одно из первых мест.

Актуальность изучения этой урогениталь-ной инфекции связана не только с высоким уровнем заболеваемости, клинической вариабельностью, сложным патоморфогенезом, но и с нередкими рецидивами, осложнениями, а также определенными сложностями в лечении, что требует его дальнейшего усовершенствования.

У женщин урогенитальный кандидоз встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Клиническая симптоматика заболевания проявляется в виде более 20 нозологических форм; характерно как острое, так и хроническое течение. В классических описаниях урогенитального кандидоза у женщин субъективно постоянными симптомами являются [5, 9]:

- зуд, чувство жжения;

- наличие хлопьевидных, творожистых выделений;

- чередование периодов обострения и ремиссий

У мужчин при острых процессах характерен баланит, постит, баланопостит и, реже, уретрит; отмечается:

- гиперемия кожи головки полового члена;

- наличие эрозий с фестончатыми очертаниями, покрытых белесоватым налетом, трещин;

- субъективно - зуд, боли при мочеиспускании.

Спектр осложнений урогенитального канди-доза как у мужчин, так и у женщин фертильного возраста довольно широк, что оказывает неблагоприятное влияние не только на качество жизни, но и на дальнейшее состояние здоровья в целом.

Диагностика урогенитального кандидоза комплексная, в связи с чем использовали следующие данные [5, 8]:

- наличие клинических проявлений и учет более четырех эпизодов кандидоза на протяжении года;

- при микроскопии: большое количество псевдомицелия и почкующихся форм гриба (использовали материал из уретры, цервикального канала, влагалища и др.);

- подсчет числа КОЕ на среде Сабуро;

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007

- ферментативная активность на пестром ряде (глюкоза, мальтоза, лактоза, сахароза, галактоза) с определением вида возбудителя;

Нами была изучена эффективность фунгицид-ного действия препарата Орунгал (итракона-зол) - производного триазола в лечении рецидивов урогенитального кандидоза ввиду его высокой эффективности при поражениях кожи и слизистых, вызванных грибами рода Candida, в сравнении с результатами лечения Флуконазо-лом. При выборе фунгицидного средства учитывали:

- высокую биодоступность препарата;

- его накопление в организме;

- минимальный риск возникновения побочных эффектов и негативного влияния на организм;

- наличие антибактериального и противовоспалительного эффектов.

Цель исследования - оценка эффективности и безопасности применения препарата Орун-гал в лечении рецидивов урогенитального кан-дидоза по результатам клинических и микробиологических исследований, в сравнении с Флу-коназолом.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 64 больных (58 женщин и 6 мужчин в возрасте 20-46 лет). Диагноз рецидивов уроге-нитального кандидоза верифицировался на основании анализа результатов как анамнестических, так и клинико-лабораторных данных обследования. В прошлом больные были пролечены по поводу урогенитального кандидоза традиционными методами и наблюдались в дерматовенерологических учреждениях от 3 до 8 месяцев.

Проводились микроскопические, культураль-ные, иммунофлюоресцентные и другие исследования для подтверждения диагноза кандидоз и возможного наличия других урогенитальных инфекций, смешанных инфекций.

Клинические особенности рецидивов уроге-нитального кандидоза у женщин и мужчин характеризовались типичными клиническими проявлениями:

- у женщин - кандидозного вульвовагитнита;

- у мужчин - кандидозного баланопостита.

У всех наблюдаемых больных был установлен диагноз хронического рецидивирующего кан-дидоза на основании:

- обнаружения в мазках:

1) дрожжеподобных грибов;

2) большого количества почкующихся

- идентификации грибов рода Candida куль-туральным методом в концентрации, превышающей 103 КОЕ/мл.

Согласно результатам комплексных микробиологических исследований, возбудителями мочеполового кандидоза были грибы:

- С. albicans - у 87,5 % больных;

- C. pseudotropicalis - у 5,0 % больных, -

что совпадало с данными других исследователей [4].

Больные были разделены на две равноценные по полу, возрасту, длительности заболевания и выраженности клинических проявлений группы по 32 пациента в каждой.

Результаты и их обсуждение. Для изучения сравнительной эффективности предложенной схемы лечения рецидивов урогенитального кан-дидоза был проведен клинико-лабораторный кон -троль ближайших и отдаленных результатов лечения: после лечения и через 3 месяца после его окончания. Лечение проводилось амбулаторно в дерматовенерологическом учреждении, где пациенты проходили контрольное наблюдение:

- больным 1 группы назначали Итраконазол (Орунгал) - по 200 мг в день, курс лечения -7 дней; витамины, ферментные препараты;

- больным 2 группы назначали Флуконазол -по 50 мг в день, курс лечения - 7 дней.

Механизм действия итраконазола ( Орунгала) такой же, как и у других представителей класса азолов. Он подавляет образование эргостерола клеточных стенок гриба путем воздействия на ланостериндиметилазу - фермент, зависимый от цитохрома .Р-450 [9]. Важной особенностью выбора Орунгала является соотношение его терапевтического эффекта и безопасности.

В динамике наблюдения, кроме 7-дневного курса Орунгала и иммуномодулирующей терапии, с профилактической целью в течение последующих трех менструальных циклов у 58 женщин применение Орунгала было продлено до трех месяцев - по 1 табл. в день 3 дня (первые дни цикла). У мужчин предложенная схема лечения

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

оказалась достаточно эффективной и не требовала дополнительного приема Орунгала.

Больные женщины 2 группы получали Флуко-назол по такой же схеме, но в суточной дозировке по 50 мг. Препарат специфически угнетает синтез грибковых стеролов, а также тормозит ферменты грибов, зависимых от цитохрома Р-450. Повторный осмотр проводился через 3-4 дня после окончания лечения, а также через 3 месяца. Об улучшении состояния пациенток свидетельствовало излечение или значительное уменьшение клинических проявлений заболевания, что коррелировало с данными микробиологических исследований.

Следует отметить отсутствие жалоб на плохую переносимость препаратов.

Контрольное обследование, проведенное пациенткам обеих групп через 7 дней, показало довольно высокий процент бактериологическо-

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Н. Новгород: Изд-во НТМА - М.: Медицинская книга, 2001. -232 с.

3. Коляденко В.Г., Туркевич С.А. 1мунш показ-ники кровi у хворих на кандидоз // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. - 2002.

4. Коновалова Т.С., Степаненко В.И. Бобир В.В., Волощук О.М. Експериментальш досл-щження структурно-морфолопчних змш та чутливост окремих видiв грибюв роду Candida до системних антимшотиюв трiазо-лового ряду // Укр. журнал дерматологи, венерологи, косметологи.- 2007. - № 1.- С. 1-15.

5. Кущинский М.Г. Урогенитальный кандидоз (этиология и эпидемиология, особенности патогенеза и клинического течения, современ-

го излечения. По данным микроскопического и/или бактериологического исследований, процент излеченности среди женщин составил:

- у получавших Орунгал - 87,8 %;

- у получавших Флуконазол - 61,6 %. Проанализированные в течение трёх месяцев

отдаленные результаты лечения Орунгалом и Флуконазолом показали более высокий процент клинико-бактериологической эффективности (соответственно, 88,9 % и 65,7 %).

Таким образом, анализ результатов наших исследований показывает, что системный анти-микотик Орунгал является более эффективным в лечении рецидивов урогенитального кандидоза, чем Флуконазол. Возможно, это связано с тем, что Орунгал оказывает более высокую противогрибковую активность в отношении не только дрожжеподобных грибов вида С. albicans, но и C. krusei, их комбинаций, а также ряда других инфекций.

ные методы диагностики и терапии) - II // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. - № 2-3 (4). - С. 29-33.

7. Страчунский Л.С., Козлов С.М. Антибиотики: клиническая фармакология. Л.Медицина, 1994. - С. 346

8. Федотов В.П., Белозерская Ю.А. Патогенез, диагностика и лечение урогенитального кан-дидоза с использованием Пимафуцина // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - № 1-2 (7). - С. 53-54.

9. Goodfield M.J., Andrew L. et al. // Br. Med. J.

- 1992. - Vol. 304. - Р. 1151-1154.

10. Sninillo A, Michelone G., Cavanna C. et al. Clinical and microbiological characteristic of symptomatic vulvovaginal candidiasis in HIVseropositive women // Genitourin Med. - 1994.

- Vol. 70, No 4. - P. 268-272.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 (10)' 2007

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Юнкина И. В., Конова В. А., Плоская Л. М.

Наведено дані про лікування 48 хворих на урогенітальний кандидоз (43 жінки та 5 чоловіків) препаратом Орунгал. Клініко-мікологічне одужання зареєстровано у 98,2 % хворих. Зроблено висновок, що препарат ефективний, доступний і може бути рекомендований до широкого вжитку.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Юнкина И. В., Конова В. А., Плоская Л. М.

The data on treatment of 48 patients with the urogenital candidiasis (43 women and 5 men) by drug “Orungal” are given. Clinical-and-laboratory recovery has been recorded in 98,2 % patients. It may be inferred that “Orungal” is effective, widely available and may be recommended for widespread application.

Федотов В.П. и соавт. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРУНГАЛА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО..

Опыт применения Орунгала в лечении рецидивов урогенитального кандидоза

Федотов В.П., Погребняк Л.А., Юнкина И.В., Конова В.А., Плоская Л. М.

Днепропетровская государственная медицинская академия

ДОСВ1Д ЗАСТОСУВАННЯ ОРУНГАЛУ В Л1КУВАНН1 РЕЦИДИВ1В УРОГЕН1ТАЛЬ-НОГО КАНДИДОЗУ

Федотов В.П., Погребняк Л.А., Юнкша 1.В., Конова В.А., Плоска Л.М.

Наведено дат про лкування 48 хворих на урогень тальний кандидоз (43 жЫки та 5 чолов^в) препаратом Орунгал. КлУко-мколопчне одужання зареест-ровано у 98,2 % хворих. Зроблено висновок, що препарат ефективний, доступний i може бути рекомен-дований до широкого вжитку.

EXPERIENCE ON USING "ORUNGAL" IN TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDIASIS RELAPSES Fedotov V.P., Pogrebniak., Yunkina I.V., Konova V.A., Ploskaya L.M.

The data on treatment of 48 patients with the urogenital candidiasis (43 women and 5 men) by drug "Orungal" are given. Clinical-and-laboratory recovery has been recorded in 98,2 % patients. It may be inferred that "Orungal" is effective, widely available and may be recommended for widespread application.

Кандидоз - это инфекция, которую вызыва ют условно-патогенные грибы рода Candida. Род насчитывает более 150 видов, причем в патологии человека этиологическую роль играют сравнительно небольшое число видов (10) при резком доминировании С. albicans.

Эпидемиология кандидоза довольно сложная, поскольку грибы рода Candida широко распространены в природе. Но несомненно одно - их постоянное присутствие в организме здорового человека, где они обнаруживаются на коже, слизистой половых органов, в желудочно-кишечном тракте и др. [1]; возникает кандидоносительство, но способность инвазировать (преодолевать барьеры и распространяться в тканях организма) эта флора приобретает при ряде условий.

Ведущую роль в возникновении кандидоза принадлежит нарушениям в иммунной системе, эндокринопатиям; следует также отметить следующие предрасполагающие моменты 5:

- конкуренция между клетками микрофлоры и тканями организма;

- целостность барьера кожи и слизистых оболочек;

- инфекционные или соматические заболевания;

- нарушение обменных процессов (углеводного);

- гипо- и авитаминоз;

- заболевание желудочно-кишечного тракта;

- системная антибактериальная, кортикосте-роидная или иммунодепрессивная терапия;

- физиологические иммунодефицитные состояния (беременность);

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что защита организма от кандидозной инфекции базируется на природных агентах, неизменно существующих в организме, и специфических факторах иммунитета, направленных на

элиминацию возбудителя. К первым относятся: рН, температура, конкуренция между клетками микрофлоры к тканям организма, целостность барьера кожи и слизистых оболочек. Вторые -это антимикробные и антигрибковые факторы, циркулирующие в крови или секретируемые на поверхность кожи и слизистых (трансферин, лак-тоферин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы воспаления и др.) 3. Среди всех видов кандидозного поражения кожи и слизистых уро-генитальный кандидоз составляет 30-40 %. Эта категория больных по частоте обращаемости к дерматовенерологам и акушер-гинекологам занимает одно из первых мест.

По данным различных авторов, C. albicans является причиной возникновения дрожжевых инфекций у 75 % женщин, с симптомами или без них [1, 6]. Частота случаев асимптоматическо-го вагинального инфицирования этим грибом колеблется [5, 8]:

- у здоровых женщин - в пределах 15-20 %;

- у небеременных - до 15 %;

- у беременных женщин - до 30 %.

Актуальность изучения этой урогениталь-ной инфекции связана не только с высоким уровнем заболеваемости, клинической вариабельностью, со сложным патоморфогенезом, но и с нередкими рецидивами, осложнениями, а также определенными сложностями в лечении, что требует его дальнейшего усовершенствования.

Патоморфогенез кандидоза гениталий включает ряд последовательных этапов: адгезия возбудителя и последующая колонизация. Инвазив-ный процесс связан с формированием герминативных трубок и псевдомицелия; он связан с со-четанным действием различных факторов. Таким образом, патоморфогенез кандидоза - это адгезия, колонизация и инвазия, ангиоинвазия и гематодиссеминация с развитием вторичных микотических очагов [2].

Факторы иммунодефицита ингибируют пролиферацию эпителия слизистых оболочек, механизмы физиологической регенерации, десквама-цию и эрадикацию возбудителя вместе с поверхностными слоями истонченного, дегенеративно измененного эпителия. Угнетение процессов дифференцировки антителопродуцирующих клеток, выработка IgA имеет место, что способствует длительной персистенции возбудителя на слизистых и инвазии в более глубоко лежащие слои [6].

У женщин урогенитальный кандидоз встре-

чается в 10 раз чаще, чем у мужчин. Клиническая симптоматика заболевания может быть признаком более 20 нозологических форм. Характерно острое, но чаще - хроническое течение, иногда - кандиданосительство.

В классических описаниях урогенитального кандидоза [4] постоянными симптомами являются:

- наличие хлопьевидных, творожистых выделений;

- чередование периодов обострения и ремиссий;

- субъективно - зуд, чувство жжения;

- гиперемия кожи головки полового члена;

- наличие эрозий с фестончатыми очертаниями, покрытых белесоватым налетом, трещин;

- при острых процессах - баланит, постит, баланопостит и, реже, уретрит;

- субъективно - зуд, боли при мочеиспускании.

Кандидозный уретрит - довольно редкое поражение, характеризуется наличием выделений из уретры с тяжистыми белыми нитями. Имеет место зуд, боли при мочеиспускании. Более характерны стертые формы с менее выраженными клиническими проявлениями и субъективными ощущениями. Спектр осложнений урогени-тального кандидоза как у мужчин, так и у женщин фертильного возраста довольно широк, что оказывает неблагоприятное влияние не только на качество жизни, но и на дальнейшее состояние здоровья в целом.

Общеизвестны [5] факторы вирулентности Candida, выделенных от больных урогениталь-ным кандидозом:

- адгезивность к эпителиальным клеткам;

- эндотоксин, протеазы, гликозидазы;

- способность к быстрому образованию нитей псевдомицелия;

Диагностика урогенитального кандидоза комплексная, в связи с чем использовали [5, 8]:

- наличие клинических проявлений и учет более четырех эпизодов кандидоза на протяжении года;

Федотов В. П. и соавт. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОРУНГАЛА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВОВ УРОГЕНИТАЛЬНОГО.

- при микроскопии - большое количество псевдомицелия и почкующихся форм гриба (использовали материал из уретры, цервикального канала, влагалища и др.);

- подсчет числа КОЕ на среде Сабуро;

- ферментативную активность на пестром ряде (глюкоза, мальтоза, лактоза, сахароза, галактоза) с определением вида возбудителя;

Нами была изучена эффективность фунгицид-ного действия препарата Орунгал (итракона-зол) - производного триазола в лечении рецидивов урогенитального кандидоза ввиду его высокой эффективности при поражениях кожи и слизистых, вызванных грибами рода Candida [7, 9]. При выборе фунгицидного средства учитывали:

- высокую биодоступность препарата;

- его накопление в организме;

- минимальный риск возникновения побочных эффектов и негативного влияния на организм;

- наличие антибактериального и противовоспалительного эффектов.

Цель исследования - оценка эффективности и безопасности применения препарата Орун-гал в лечении рецидивов урогенитального кан-дидоза по результатам клинических и бактериологических исследований.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 48 больных (43 женщины и 5 мужчин) в возрасте 18-46 лет. Диагноз урогениталь-ного кандидоза верифицировался на основании анализа результатов как анамнестических, так и клинико-лабораторных данных обследования.

Проводились микроскопические, культураль-ные, иммунофлюоресцентные и другие исследования для исключения смешанных инфекций.

- у женщин - кандидозного вульвовагинита;

- у мужчин - кандидозного баланопостита.

В 100 % случаев (48) был установлен хронический рецидивирующий кандидоз, причем предшествующая терапия оказалась неэффективной.

Результаты и их обсуждение. Для изучения эффективности предложенной схемы лечения рецидивов урогенитального кандидоза был проведен клинико-лабораторный контроль ближайших и отдаленных результатов лечения: после лечения и через 3 месяца после его оконча-

Из специфических антимикотиков назначали Орунгал - по 200 мг ежедневно 7 дней, витамины, ферментные препараты, а также иммуномо-дулятор Кагоцел - в суточной дозе 2 табл. по 0,1 г 3 раза в день, - также в течение 7 дней. Выбор Кагоцела как иммуномодулятора обусловлен тем, что вышеуказанный препарат является активным индуктором интерферона (ИФН) и стимулирует длительную продукцию ИФН; это первая линия иммунологической защиты организма.

В динамике наблюдения, кроме 7-дневного курса Орунгала и иммуномодулирующей терапии, с профилактической целью в течение последующих трех менструальных циклов у 43 женщин применение Орунгала было продлено до трёх месяцев - по 1 табл. в день, 3 дня (первые дни цикла). У мужчин предложенная схема лечения оказалась достаточно эффективной и не требовала дополнительного приема Орунгала.

Контрольное обследование, проведенное 48 больным через 7 дней, показало не только исчезновение клинических проявлений урогени-тального вагинита у женщин или баланопостита у мужчин, но и довольно высокий процент бактериологического излечения (у мужчин -в 100 %, у женщин - в 94,2 % исследований).

Проанализированные в течение трех месяцев отдаленные результаты лечения Орунгалом у женщин, показали уже более высокий процент клинико-бактериологической эффективности (98,2 %), что коррелировало с данными микробиологических исследований. Возбудитель заболевания не был идентифицирован; у 1,8 % больных женщин обнаружены дрожжевые клетки, отмечался зуд, периодические обострения патологического процесса.

Причиной неудач в лечении рецидивов уроге-нитального кандидоза следует считать предрасполагающие факторы, которые удалось полностью устранить.

Переносимость препарата была хорошей; то же самое можно сказать о препаратах всей предложенной выше схемы лечения.

1. Клиническая эффективность комплексной терапии, включающей Орунгал и Кагоцел, при лечении рецидивов урогенитального кандидоза составляет 98,2 % (выздоровление и клиническое улучшение).

2. Микробиологическая эффективность применения Орунгала при лечении этого заболевания также довольно высокая и составляет 98,2 % (по данным исследований как ближайших, так и отдаленных - через 3 месяца после проведенной терапии - результатов лечения).

3. Клиническая переносимость препаратов комплексной терапии в данном исследовании была хорошей. Побочные эффекты отсутствовали.

4. Применение Орунгала в сочетании с им-муномодуляторами является эффективным этио-патогенетическим подходом в лечении рецидивов урогенитального кандидоза с учетом эффективности лечения, безопасности применения и профилактики. Полученные результаты позволяют с уверенностью рекомендовать этот препарат практикующим дерматовенерологам.

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. - Н. Новгород: Из-во НТМА - М.: Медицинская книга, 2001. - С. 232.

2. Быков В.Л. Подавление тканевых и клеточных защитных реакций - основной механизм патогенеза кандидоза при иммунодепрессии / II Международный микологический симпозиум «Микозы и иммунодефициты. - Л., 1991.- С. 18.

3. Коляденко В.Г., Туркевич С.А. 1мунш показ-ники кровi у хворих на кандидоз // Укр. журн. дерматологи, венерологи, косметологи. -2002.- № 3.- С. 13-16.

4. Кущинский М.Г. Урогенитальный кандидоз (Этиология и эпидемиология). Особенности патогенеза и клинического течения // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2001. - № 2-3 (4). - С. 29-33.

5. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. - М. - Харьков: Триада, 2000. - С. 472.

6. Соловьева Р.М, Бабенко Г.А., Кочим Л.Т. Антигеноактивные компоненты клеточной стенки / II Международный микологический симпозиум «Микозы и иммунодефициты. - Л., 1991.- С. 106.

7. Страчунский Л.С., Козлов С.М. Антибиотики: клиническая фармакология.

8. Федотов В.П., Белозерская Ю.А. Применение Пимафуцина в лечении урогенитального кандидоза // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - № 1-2 (7). -С.53-54.

9. Goodfield M.J., Andrew L. et al. // Br. Med. J. - 1992. - Vol. 304. - Р. 1151-1154.

Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология

Основные показания:

Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.

Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Важная информация для пациента:

Лечение молочницы обычно заключается в назначении местных лекарственных средств: свечей или вагинальных таблеток. Реже используются кремы, мази и гели. Капсулы для приема внутрь обычно назначают при неэффективности местной терапии.
Перед введением противогрибковых препаратов желательно провести предварительную подготовку. Если выделения обильные, они могут затруднять контакт лекарства со слизистой. Поэтому, прежде чем вводить свечу или таблетку, рекомендуется промыть влагалище обычной кипяченой водой и удалить из него творожистые массы, а уже затем вводить препараты. Так лекарство будет действовать мощнее.

Торговое название препарата	Диапазон цен (Россия, руб.)	Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Нистатин
Нистатин (таблетки, мазь, свечи вагинальные) (разные производители)	13–25,5	Давно применяемый препарат, проигрывающий по эффективности современным средствам. Таблетки применяются в основном при кандидозе полости рта (для рассасывания) и кишечника, свечи – иногда при вагинальном кандидозе.
Действующее вещество: Натамицин
Пимафуцин (таблетки, мазь, свечи вагинальные) (Астеллас)	270–329,4	Современный препарат для лечения молочницы, выпускающийся в разных лекарственных формах. Одно из немногих противогрибковых средств, которое может без ограничений применяться при беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Кетоконазол
Ливарол (свечи) (Штада, Нижфарм)	175,9–480	Классический противогрибковый препарат. Может вызывать раздражение слизистой оболочки влагалища и зуд. Противопоказан в первом триместре беременности. С осторожностью назначают во втором и третьем триместрах беременности, в период кормления грудью и детям до 12 лет.
Действующее вещество: Миконазол
Микозон (крем, свечи вагинальные) (Аджио Фармасьютикалз)	67,5–226,6	Современный противогрибковый препарат. В период беременности использование препарата в виде свечей возможно только в первом триместре.
Действующее вещество: Эконазол
Гино-Певарил (свечи вагинальные) (Джонсон & Джонсон)	120–531	Обладает широким спектром действия. Имеет особенное химическое строение, которое позволяет препарату лучше растворяться в жирах, а значит, более глубоко проникать в пораженные грибком ткани. Возможны трехдневные курсы лечения. Разрешен для использования во втором и третьем триместре беременности. Иногда вызывает местное раздражение, чувство жжения и зуд. Противопоказан детям до 16 лет.
Действующее вещество: Сертаконазол
Залаин (крем, свечи вагинальные) (Эгис)	206–442	Мощный современный противогрибковый препарат широкого спектра действия. Вводят однократно, перед сном. В случае сохранения симптомов возможно повторное применение препарата через 7 дней.
Действующее вещество: Клотримазол
Кандид (порошок, раствор, крем, гель вагинальный) (Гленмарк) Канизон (раствор, крем, таблетки вагинальные) (Аджио Фармасьютикалз) Клотримазол (крем, мазь, таблетки вагинальные, свечи вагинальные) (разные производители)	Широко применяемый эффективный местный противогрибковый препарат. Не рекомендуется в первом триместре беременности.
Действующее вещество: Фентиконазол
Ломексин (капсулы вагинальные, крем) (Рекордати)	269,5–509	Противогрибковый препарат широкого спектра действия для местного применения. Обладает также антибактериальным и противовоспалительным действием. Как правило, хорошо переносится, побочные эффекты нетяжелые, кратковременные и не требуют отмены препарата. Противопоказан в первом триместре беременности.
Действующее вещество: Бутоконазол
Гинофорт (крем вагинальный) (Гедеон Рихтер)	392,6–854	Мощный противогрибковый препарат. Сохраняется на слизистой оболочке влагалища в течение 4–5 дней. Иногда вызывает жжение, зуд, болезненность и отек стенки влагалища. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.
Действующее вещество: Флуконазол
Дифлазон (капсулы) (КРКА) Дифлюкан (капсулы) (Пфайзер) Микомакс (капсулы, сироп) (Зентива) Микосист (капсулы) (Гедеон Рихтер) Микофлюкан (таблетки) (Доктор Редди'с) Флуконазол (капсулы) (разные производители) Флюкостат (капсулы) (Фармстандарт) Форкан (капсулы) (Ципла)	Препарат для приема внутрь с системным противогрибковым действием. Может вызывать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения работы печени и ряд других побочных эффектов. Противопоказан при беременности и кормлении грудью. Может вступать в реакции лекарственного взаимодействия. Поэтому перед началом применения препарата важно тщательно изучить инструкцию и посоветоваться с врачом.
Действующее вещество: Итраконазол
Ирунин (вагинальные таблетки, капсулы) (Верофарм) Итразол (капсулы) (Вертекс) Орунгал (капсулы) (Джонсон & Джонсон) Орунгамин (капсулы) (Озон) Румикоз (капсулы) (Валента)	Обладает широким спектром противогрибкового действия, при молочнице может использоваться местно. В случае тяжелого течения грибковых заболеваний чаще применяется внутрь. При приеме капсул возможны тошнота, нарушения работы печени, головная боль, утомляемость, головокружение, окрашивание мочи в темный цвет, отеки и другие побочные эффекты. При местном использовании возможны зуд и ощущение жжения во влагалище, не требующие отмены препарата. Капсулы для приема внутрь противопоказаны при беременности и кормлении грудью, заболеваниях печени. Женщинам в период лечения рекомендуется использовать средства контрацепции. Может вступать в реакции лекарственного взаимодействия. Перед началом применения препарата важно тщательно изучить инструкцию и посоветоваться с врачом. Местную форму не рекомендуется использовать в первом триместре беременности.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Читайте также:

Как лечение молочницы орунгалом

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Литвиненко Р. Н., Черненко С. В., Жила И. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Литвиненко Р. Н., Черненко С. В., Жила И. В.

THE COMPARATIVE EFFICIENCY OF APPLICATION OF PREPARATIONS ORUNGAL AND FLUCONAZOLE IN TREATMENT OF UROGENITAL CANDIDIASIS RELAPSES

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Юнкина И. В., Конова В. А., Плоская Л. М.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федотов В. П., Погребняк Л. А., Юнкина И. В., Конова В. А., Плоская Л. М.