Флуконазол применение при кандидозном баланопостите

Давно известно, что заболевание - кандидоз или молочница поражает половые органы не только у женщин, но и у мужчин, вызывая кандидозный баланопостит, лечение которого обязательно должно включать противогрибковые препараты. Эффективен ли Флуконазол при баланопостите, и как его правильно применять при этом заболевании, расскажет статья.

Что это за заболевание

Баланопостит – воспаление головки и крайней плоти полового члена. Заболевание может быть вызвано самыми разнообразными причинами. Лечение Флуконазолом назначают только в том случае, если баланопостит вызван грибками рода кандида.

На самом деле эти грибки являются условно – патогенной флорой нашего организма, но в небольшом количестве. Если по каким-то причинам грибки начинают бесконтрольно размножаться, то возникает такое заболевание, как кандидоз.

Баланопостит проявляется не у всех мужчин, некоторые являются просто носителями инфекции. Но симптомы данного заболевания весьма неприятны, а игнорирование лечения может вызвать ряд осложнений или привести к хронической форме баланопостита. Именно поэтому врачи назначают противогрибковые средства, такие как Флуконазол при кандидозном баланопостите.

Заболевание проявляется следующими симптомами:

• Сильный и нестерпимый зуд в паху;
• Гиперемия и отёчность полого органа;
• Ощущение жжения во время мочеиспускания;
• Налёт серо-белого цвета;
• Специфический кислый запах;
• Белые творожистые выделения.

Какое воздействие оказывает Флуконазол

Флуконазол является противогрибковым средством, которое обладает фунгистатическим действием, подавляя рост и размножение грибковой флоры. Активное вещество под названием флуконазол оказывает разрушающее воздействие на клеточные стенки грибков. В результате нарушается синтез веществ, необходимых для их жизни, и со временем грибы погибают.

Благодаря действию Флуконазола, число грибков рода Кандида становится меньше, а соответственно происходит избавление и от такого заболевания, как кандидозный баланопостит.

Препарат назначают как для лечения первичного кандидоза, так и для профилактики возникновения рецидивов. Лечить баланопостит Флуконазолом противопоказано, если у мужчины наблюдает повышенная чувствительность к действующему веществу или вспомогательным компонентам препарата, а также при одновременном приёме Цизаприда, Астемизола и других лекарственных средств, влияющих на интервал QT.

Лечение

Флуконазол обладает противопоказаниями, а в случае неправильного приёма приводит к побочным эффектам, поэтому лечение баланопостита этим противогрибковым средством необходимо проводить после назначения врача. Только специалист выявит точную причину возникновения баланопостита, взяв все необходимые анализы.

В среднем используют следующие схемы терапии:

• При баланопостите у мужчин принимать Флуконазол обычно назначают однократно, в дозировке 150 мг. В среднем курс лечения продолжается на протяжении от 5 до 10 суток;
• Лечение часто рецидивирующего заболевания немного отличается от острого, и предполагает приём такого же количества препарата 1 раз в неделю на протяжении нескольких месяцев.

Капсулы принимаются внутрь целиком, которые запивают большим количеством воды. Одновременный приём пищи не влияет на всасываемость и эффективность препарата, благодаря чему капсулы можно принимать в любое время суток.

Чтобы ускорить процесс выздоровления, врач может назначить комплексное лечение, которое помимо системного препарата Флуконазол, состоит из местного применения противогрибковых средств в виде мазей или кремов. А также для снижения риска возникновения рецидивов, врач назначает принимать мужчинам Флуконазол при баланопостите и в сочетании с иммунотерапией , которая включает приём иммуностимуляторов и различных витаминных комплексов.

Помимо этого рекомендуется на протяжении всего лечения соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от вредной пищи;
• алкогольных напитков;
• исключить половые контакты и также пролечить половую партнёршу.

Своевременное лечение баланопостита Флуконазолом поможет избежать осложнений заболевания и перехода его в хроническую форму. Однако даже при ярко выраженных симптомах заниматься самолечением Флуконазолом не рекомендуется. Ведь кандидозный баланопостит у мужчин нередко сопровождается рядом других сочетанных инфекций, которые требуют соответствующего лечения. А также препарат обладает рядом побочных эффектов и противопоказаний, что также необходимо учитывать при назначении Флуконазола.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].

Баланопостит – это воспалительное заболевание кожи головки полового члена и крайней плоти. Заболевание выявляется у 11% больных, первично обращающихся к урологу [4]. Распространенность баланопостита в различных странах мира зависит от уровня жизни и культуры, а также от религиозных и этнических особенностей населения. Согласно классификации, разработанной Waugh в 1998 г., баланопоститы разделены на 2 группы: инфекционные и неинфекционные [1]. К инфекционным относят грибковые, бактериальные (аэробные и анаэробные), микобактериальные, протозойные, трепонемные и вирусные баланопоститы. Наиболее распространенным инфекционным баланопоститом считается кандидозный, который вызывается одним из видов грибов рода Candida, как правило, Candida albicans. Морфологически грибы рода Candida являются одноклеточными организмами, образующими псевдомицелий и бластоспоры. Как и все грибы, они являются сапрофитами. Грибы рода Candida хорошо растут на простых питательных средах, образуя при этом влажные, кремового цвета, блестящие или матовые колонии [2]. Несмотря на то, что носительство дрожжеподобных грибов на половом члене встречается у 14–18% здоровых мужчин, кандидозный баланопостит обычно передается половым путем и достоверно чаще наблюдается у больных фимозом, сахарным диабетом, ожирением и при снижении иммунологической реактивности [4].
Первой стадией патогенеза кандидозной инфекции является взаимодействие грибов рода Candida с эпителием слизистых оболочек мочеполового тракта. В развитии грибкового поражения важную роль играют как патогенные свойства грибов, так и состояние местных механизмов защиты от факторов жизнедеятельности кандид. Основными факторами вирулентности Candida являются их генотипическая и фенотипическая нестабильность, а также секреция протеиназ, способствующих адгезии и проникновению возбудителя в слизистую оболочку гениталий. Филаментация и последующая адгезия Candida к слизистой оболочке гениталий являются наиболее важными этапами развития инфекционного процесса [2].
Клиническими проявлениями кандидозного баланопостита являются покраснение и зуд в половом члене с генерализованной эритемой головки и/или крайней плоти, которые приобретают сухую поверхность с лакированным блеском и эрозивные белые папулы, белый налет. У больных сахарным диабетом клиническая картина может быть более тяжелой – с наличием отека и изъязвления крайней плоти.
Обязательными лабораторными диагностическими мероприятиями по идентификации грибов рода Candida являются обнаружение преобладания вегетирующих форм – мицелия и почкующихся дрожжевых клеток при микроскопическом исследовании, а также роста колоний грибов в количестве более 102 КОЕ/мл при культуральном исследовании. В качестве альтернативного способа диагностики в последние годы предложен метод полимеразной цепной реакции. Контрольные исследования проводят через 10–14 дней после завершения терапии. К дополнительным исследованиям относят обследование на инфекции, передаваемые половым путем, клинические анализы крови и мочи, анализы крови на глюкозу, ВИЧ. Следует отметить необходимость одновременного лечения половых партнеров и использования барьерных методов контрацепции при половых контактах в период терапии.
Показаниями к терапии кандидозного баланопостита являются наличие клинических признаков заболевания и микроскопическое обнаружение элементов гриба [3]. Местное лечение включает туалет головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабыми растворами перманганата калия 2 раза в сутки. Местные антимикотики применяют 2 раза в сутки в течение 2 нед. В настоящее время из системных препаратов предпочтение отдают терапии одной дозой (150 мг) флуконазола (Флюкостат и др.). Флуконазол (Флюкостат) – препарат из группы азолов, угнетает образование эргостерола, основного компонента мембраны грибов, воздействуя на фермент 14a–деметилазу, входящий в систему цитохрома P450. Нарушение биосинтеза мембраны в ходе перекисного окисления приводит к гибели клетки гриба. Необходимо отметить, что флуконазол обладает высокой специфичностью по отношению к зависимым от цитохрома P450 ферментам грибов. В связи с этим при применении флуконазола не наблюдается отрицательного влияния на синтез стероидов и другие метаболические процессы, связанные с цитохромом. Флуконазол обладает широким спектром действия, включающим большинство видов Candida и других грибов. Среди грибов рода Candida наиболее чувствительными к данному препарату являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida parapsilosis. Если кандидозный баланопостит вызван Candida albicans (по результатам проростковой пробы), определять чувствительность к флуконазолу до начала лечения не требуется. Устойчивость штаммов Candida albicans в ходе лечения развивается в редких случаях длительного лечения хронических форм кандидоза, у ВИЧ–инфицированных больных [3].
Материал и методы
В клинике урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава мы наблюдали 22 больных кандидозным баланопоститом в возрасте от 18 до 73 лет. Все больные имели необрезанную крайнюю плоть, 5 – врожденный фимоз, а 10 мужчин страдали рубцовым фимозом на фоне сахарного диабета. Половые партнерши 7 мужчин страдали кандидозным вульвовагинитом. Больных с атипичными внутриклеточными инфекциями в исследование не включали. Всем больным проводили физикальное обследование, лабораторные тесты: общий анализ крови и мочи, анализ крови на глюкозу, ВИЧ, микроскопию и культуральное исследование соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти.
При выяснении жалоб оказалось, что 11 больных беспокоили очаги гиперемии кожи головки полового члена, а также зуд и жжение в половом члене, у 9 больных отмечены также и эрозивные папулы белого цвета с белым налетом. Эритема головки полового члена и/ или крайней плоти выявлена у 6 больных. Мы не выявили изъязвления крайней плоти ни у одного больного. У всех больных при микроскопии и культуральном исследовании соскоба с кожи головки полового члена и крайней плоти обнаружены кандиды. При идентификации все они принадлежали к виду Candida albicans.
Всем больным кандидозным баланопоститом назначали флуконазол 150 мг (1 таблетка) однократно перед сном.
Наряду с антимикотиком больным рекомендовали ежедневное проведение туалета головки полового члена и крайней плоти, ванночки со слабым раствором перманганата калия 2 раза в сутки; больным сахарным диабетом по рекомендации эндокринолога проводили медикаментозную коррекцию гипергликемии. Все больные были предупреждены о необходимости использования презерватива при сексуальных отношениях во избежание суперинфекции. Контроль эффективности терапии осуществляли через 2 нед. после однократного приема препарата.
Результаты
При контрольном обследовании 22 больных кандидозным баланопоститом, проведенном через 2 нед. после однократного приема флуконазола в дозе 150 мг, Candida albicans перестала обнаруживаться при микроскопии и культуральном исследовании соскобов с кожи головки полового члена и крайней плоти у 18 (82%) больных. Следует отметить, что 4 мужчин с вновь обнаруженной Candida albicans страдали сахарным диабетом и им после определения чувствительности к антимикотикам повторно был назначен флуконазол по 50 мг 1 раз в день на 7 суток с положительным эффектом.
Прием флуконазола привел к клиническому излечению – исчезновению симптоматики и значительному уменьшению или исчезновению воспалительных изменений кожи головки полового члена и крайней плоти. Динамику вышеуказанных параметров до и после лечения демонстрирует таблица 1.
Необходимо отметить отличную переносимость флуконазола. Мы не отметили у больных, получавших препарат, нежелательных реакций.
Заключение
Проведенное исследование продемонстрировало высокую эффективность монодозной терапии флуконазолом кандидозного баланопостита при отсутствии побочных эффектов на протяжении лечения. Этиологическое излечение наступило у 18 (82 %) больных. После однократного приема препарата в дозе 150 мг за короткий срок удалось добиться клинического излечения у большинства больных кандидозным баланопоститом.
На основании проведенного исследования эффективности флуконазола подтверждена его высокая активность в отношении наиболее распространенного возбудителя кандидозного баланопостита – Candida albicans.

Литература

1. Забиров К.И., Деревянко И.И., Марчук Н.В. Современные аспекты проблемы баланопостита. // Consilium medicum. — 2004. — Т.6, № 3. — С. 215–218.
2. Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Инфекции, передаваемые половым путем. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. — Киев, 2006.
3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. — М.: Медицина для всех, 2003. — 199с.
4. Edwards S. Balanitis and balanoposthitis. // Genitour Med. — 1996. —Vol. 72 — P. 153–159.

Баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти)

Баланит - это воспаление головки полового члена. Баланопостит - распространенное самостоятельное заболевание кожи полового члена, характеризующееся воспалением, а иногда язвенным поражением головки и внутреннего листка крайней плоти. Баланопостит представляет собой смешанный воспалительный процесс, в который вовлекаются головка полового члена и внутренний листок крайней плоти.

Причины баланита, баланопостита

Как правило, баланит или баланопостит имеет полимикробную этиологию и возникает при смешанных инфекциях (стафилококки, стрептококки, фузоспириплезный симбиоз, дрожжевые грибы), но в ряде случаев воспалительный процесс при баланопостите / баланите может быть обусловлен моноинфекцией (например, гаднереллой). В значительном числе наблюдений причина баланопостита связана с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) и заражение происходит при половом контакте. Изолированные кожные повреждения крайней плоти и/или головки полового члена также могут быть симптомами системного кожного заболевания. Распространение баланопостита в различных регионах мира зависит от разнообразных обстоятельств: уровня жизни и культуры населения, системы здравоохранения, религиозных, этнических и других особенностей. В частности баланопостит почти не развивается у лиц, которым ранее выполнено циркумцизио (обрезание).

Часто баланопостит возникает при фимозе и является более интенсивной местной реакцией организма, чем обычный баланит.

Диагностика баланопостита

Диагностика баланита и баланопостита заключается в осмотре и выяснении жалоб. Обычно этим она и ограничивается, если нет подозрений на половые инфекции. Если же такое подозрение есть, назначается комплекс анализов.

Симптомы баланопостита / баланита

При баланопостите пораженные участки головки полового члена и крайней плоти краснеют и опухают, что приводит к еще большему сужению отверстия в крайней плоти, в результате процесс мочеиспускания затрудняется и становится крайне болезненным.

Основными субъективными симптомами баланопостита являются дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, отечность кожных покровов, диспареуния (болезненность половых контактов), иногда появление эрозий и язв. Клиническая картина заболевания характеризуется гиперемией, отечностью кожи головки полового члена, наличием отделяемого в препуциальном мешке, при этом уретральные выделения, как правило, отсутствуют. Характер симптомов баланита / баланопостита в каждом конкретном случае зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов (сахарный диабет, длинная крайняя плоть и т.д.).

Лечение баланопостита

Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена. Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другого происхождения. Симптомы баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляются наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно-язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Дифференциальный диагноз кандидозного баланита / баланопостита следует проводить с контактным баланопоститом, при котором отмечаются жжение, зуд, боль в области головки полового члена. При осмотре определяется генерализованная эритема с эрозивными элементами. Данные микроскопического и культурального исследований позволяют установить правильный диагноз. Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако не меньшее значение имеет наличие эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности и другие факторы. Важное значение в лечении кандидозного баланита имеет назначение антимикотических препаратов местного или системного действия и соблюдение гигиенических мероприятий. Необходимо отметить, что повышение количества случаев заражения Candida nonalbicans, осложняет лечение кандидозного баланопостита, делая малоцелесообразным назначение обычных противогрибковых препаратов (флуконазола, леворина, клотримазола).

Гонококковый баланопостит — воспаление головки полового члена и крайней плоти, как правило, сопутствующее острой свежей гонорее с обильным отделяемым из мочеиспускательного канала, особенно у лиц с врожденным фимозом. Воспаление носит катаральный характер, а иногда протекает в форме эрозивного круговидного баланита. Лечение гонореи ведет к регрессу проявлений баланопостита.

Остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ, представляют собой доброкачественные, экзофитные, фибро-эпителиальные образования, которые локализуются на слизистой оболочке и коже аногенитальной зоны. При объективном обследовании определяются мягкие образования, по плотности сходные с кожей, имеющие ярко-красную или серовато-белую поверхность, напоминающие бородавки. Очаги поражения обычно являются множественными и в некоторых случаях могут сливаться по типу "цветной капусты". Остроконечные кондиломы могут локализоваться на любой части аногенитальной области, в том числе и на половом члене, иногда с вовлечением дистальной части мочеиспускательного канала. Лечение аногенитальных остроконечных кондилом включает хирургическую коагуляцию кондилом с обязательной иммуномодулирующей и противовирусной терапией.

Простой баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Возникает при воздействии чрезмерных раздражителей (механических, химических), инфицировании различными бактериями, грибами, обычно при несоблюдении правил личной гигиены. Характеризуется отеком, гиперемией, иногда мацерацией эпидермиса, болезненностью головки и крайней плоти полового члена, наличием гнойного отделяемого. Патогенетическими факторами могут быть задержка смегмы, мочи, наличие фимоза и др. Если фимоз сильно выражен, показана циркумцизия (обрезание).

Осложнения баланопостита

Длительный воспалительный процесс на головке полового члена может приводить к атрофии рецепторного аппарата и к снижению чувствительности головки полового члена. Это вызывает неудобства при половой жизни, уменьшает приятные ощущения при половом акте, снижает ощущение оргазма, в итоге может негативно сказываться на потенции и на качестве половой жизни. Кроме того, воспалительный процесс с головки полового члена может перейти на мочеиспускательный канал, то есть привести к развитию уретрита, а затем стриктуры наружного отверстия уретры. Основным признаком этого является появление неприятных ощущений и затруднение при мочеиспускании.

Если баланопостит не проходит в течение 2 дней применения назначенного лечения, необходимо проконсультироваться у специалиста, во избежание образования язв, склерозирования, что может приводить к рубцовому фимозу, повреждению глубоких слоев головки и кожи полового члена, и склерозированию меатуса.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Васенова В. Ю., Бутов Ю. С.

Приведены результаты лечения 56 больных онихоми-козом и кандидозом с применением дифлюкана. Эффективность препарата у больных, получавших дифлюкан в виде монотерапии, составила 66%, а в комплексной терапии 88,6%. Эффективность при терапии кандидозного баланопостита и вульвовагинита 100%.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Васенова В. Ю., Бутов Ю. С.

FLUCONAZOLE (DIFLUCAN) IN A THERAPY OF MYCOSES AND ONYCHOMYCOSES

T erapeutic results of treatment of 56 patients with onycho-mycosis and c andidosi s by fl uconazole (difl ucan). Eff ectiveness of difl ucan monotherapy was 66% and in complex therapy 88,6%; eff ectiveness in a treatment of candidosis balanopostitis and vulvovaginitis 100%

ФАУКОНАЗОА (ДИФЛЮКАН) В ТЕРАПИИ МИКОЗОВ И

Васенова В.Ю., Бутов Ю.С.

Кафедра кожных и венерических болезней с курсом дерматокосметологии ФУВ РГМУ, Москва, Россия

Приведены результаты лечения 56 больных онихоми-козом и кандидозом с применением дифлюкана. Эффективность препарата у больных, получавших дифлюкан в виде монотерапии, составила 66%, а в комплексной терапии - 88,6%. Эффективность при терапии кандидозного баланопостита и вульвовагинита - 100%.

Ключевые слова: баланопостит, вульвовагинит, флуко-назол (дифлюкан), кандидоз, онихомикоз

FLUCONAZOLE (DIFLUCAN) IN A THERAPY OF MYCOSES AND ONYCHOMYCOSES

Vasenova V. lu., Butov lu.S.

The Chair of Skin and Venereal Diseases with Dermatocosmetology Course, FPEPh, RSMU, Moscow, Russia

Therapeutic results of treatment of 56patients with onychomycosis and candidosis by fluconazole (diflucan). Effectiveness of diflucan monotherapy was 66% and in complex therapy -88,6%; effectiveness in a treatment of candidosis balanopostitis and vulvovaginitis -100%

Key words: balanopostitis, candidosis, fluconazole (diflucan), onychomycosis, vulvovaginitis

Актуальность проблемы онихомикоза обусловлена как широкой распространенностью заболевания среди населения, так и, в немалой степени, сложностями терапии этой патологии, которая зависит от анатомо-физиологических особенностей ногтевой пластинки. Ногтевая пластинка представляет собой полностью кератинизированный слой роговых клеток, интимно связанный с ногтевым ложем и матриксом. Кератиноциты матрикса выполняют дорсальную и промежуточную части ногтевой пластинки и ногтевого ложа. За счет постоянного образования в матриксе кератиноцитов идет рост ногтя от проксимального конца к дистальному.

Эпителий ногтевого ложа состоит из нескольких клеточных слоёв и имеет протяжённость от лунки до гипонихиума. Ногтевое ложе кератинизируется в отсутствие гранулированного слоя и фактически включает внутренний слой ногтевой пластинки, составляя около одной трети её толщины.

Клинические проявления онихомикоза зависят от места внедрения грибов, от степени их патогенности и от факторов, способствующих грибковой инвазии, главными из которых являются нарушение целостности ногтя, выживаемость в среде макроорганизма и способность к выработке литических ферментов. По клиническим формам выделяют: поверхностную

Проблема лечения микозов определяет поиск эффективных методов терапии. Наиболее целесообразным представляется назначение комбинированного лечения, включающего применение системных антимикотиков и местных препаратов после удаления пораженной части ногтевой пластинки. Комбинированная терапия, при правильном назначении, превосходит по эффективности местную и системную, взятые в отдельности, основным достоинством которой являются сокращение сроков лечения системными препаратами и более эффективное предотвращение рецидивов. Заведомая успешность комбинированной терапии обусловлена следующими предпосылками. Во-первых, сочетанное применение антимикотиков с различными механизмами действия (фунгистатическим - у системного, фунгицидным - у местного) обеспечивают синергизм действия и расширение спектра антимикробной активности. Во-вторых, появляется возможность создания оптимальной концентрации лекарственных веществ во всех структурах ногтя благодаря одновременному поступлению антимикотиков по разным направлениям: системного - с током крови через матрикс и ногтевое ложе, местного - непосредственно через ногтевую пластинку в ногтевое ложе. Таким образом, комбинированная терапия позволяет повысить эффективность системных препаратов, снижает риск развития нежелательных эффектов за счет сокращения сроков лечения и обеспечивает большую безопасность лечения для больного.

Для терапии микозов и онихомикозов широко применяют системные антимикотики, к которым относят флуконазол (дифлюкан). Препарат, будучи представителем триазоловых соединений, является мощным селективным ингибитором синтеза стеро-лов в клетке грибов, зависимых от цитохрома Р450. Дифлюкан останавливает превращение ланостерола грибковой клетки в мембранный липид эргостерол. В результате этого увеличивается проницаемость клеточной мембраны, нарушается ее рост и репликация. Дифлюкан, являясь высоко избирательным для цитохрома Р450 грибков, не угнетает этот энзим в органах человека; в наименьшей степени ингибирует зависимые от цитохрома Р450 окислительные процессы в микросомах печени человека.

Показана его высокая эффективность в лечении кандидоза, включая оральную и генитальную локализацию. Так, клиническое излечение констатировано у всех больных, получавших дифлюкан в дозе 150 мг однократно, на вторые-третьи сутки [2,3].

Обследуя 48 пациентов с кандидемией, Pasticci идентифицировал С. albicans значительно чаще, чем другие виды грибов. По его данным, устойчивость к флуконазолу была выявлена у 20% больных [4].

По данным Gupta, при использовании дифлюкана в дозе 150 мг 1 раз в неделю излечение грибковых поражений кожи наступает через 4-6 недель [5].

А.Ю. Сергеев с соавторами при лечении онихо-микоза рекомендуют назначать дифлюкан по 150 мг/ сутки в течение 4-6 месяцев при значениях индекса КИОТОС в пределах 9-12 [6].

Area с соавторами [7] сравнительно изучили эффективность тербинафина, итраконазола и флуко-назола при лечении онихомикоза. Препараты назначали в течение 3 месяцев: тербинафин - по 250 мг ежедневно, итраконазол - по 200 мг 2 раза в день одну неделю в месяц и флуконазол по 150 мг 1 раз в неделю. Эффективность ламизила составила 81,3%, орунгала - 77,8 %, дифлюкана - 37,5%. Приведенные данные позволяют сделать вывод о недостаточной эффективности 3-месячного курса дифлюкана для лечения онихомикоза.

При увеличении продолжительности лечения онихомикоза кистей от 8 до 26 недель и стоп - до 20-36 - результативность дифлюкана возросла до 8392% [8,9].

Микоцидный эффект на средах in vitro в 2 и более раза был выше у дифлюкана по сравнению с его дженериками [10].

В связи с разноречивыми данными о терапевтической эффективности дифлюкана мы применяли этот препарат для лечения больных микозами и онихомикозами дерматомикозного и кандидозного генеза.

Под нашим наблюдением находились 56 пациентов, из них - 53 с онихомикозом кистей и стоп и 3 - с кандидозным баланопоститом и вульвовагинитом. Возраст пациентов колебался от 11 лет до 81 года и

в среднем составил 41 год. Мужчин было 15, женщин -41.

Онихомикоз кистей и стоп констатировали у 6 пациентов (3 женщин и 3 мужчин), только стоп - у 41 (28 женщин и 13 мужчин) и только кистей - у 6 женщин. Ногтевые пластинки стоп были поражены в общей сложности у 47 больных. Изолированный онихомикоз кистей был обнаружен только у женщин. Количество пораженных ногтевых пластинок кистей от 1 до 3 было выявлено у 7 пациентов, от 4 до 6 - у 2, от 7 до 10 - у 3. Аналогичную картину прослеживали и при анализе числа пораженных ногтевых пластинок стоп. Так, у 22 больных констатировано поражение от 1 до 3 ногтевых пластинок, у 13 - от 4 до 6, у 12

Площадь поражения ногтевых пластинок кистей у всех больных составляла от 20 до 100%. Интенсивность поражения ногтевых пластинок стоп оценивали по площади и выраженности гиперкератоза ногтевой пластинки большого пальца стопы. Площадь поражения до 40% с умеренно выраженным подног-тевым гиперкератозом (дистально-латеральная форма) была отмечена у 12 пациентов. У 12 больных со значительным гиперкератозом (проксимальный тип) она составила 80%, у 23 пациентов поражение ногтевых пластинок носило тотальный характер (100%).

Продолжительность онихомикоза кистей у всех пациентов варьировала от 3 месяцев до года; длительность онихомикоза стоп у 8 пациентов не превышала 2 лет, у 12 - пяти, у 14 - десяти и у 13 пациентов была свыше 10 лет.

Кандидозный баланопостит диагностирован у мужчины 42 лет с длительностью заболевания до 6 месяцев. Хроническим кандидозным вульвовагинитом страдали 2 женщины 24 и 30 лет. При обследовании уровень глюкозы в моче и крови не превышал нормальных значений. Предшествующее местное лечение приносило только временный эффект.

Перед началом лечения всем пациентам проводили общеклинические и биохимические исследования. Диагноз микоза был верифицирован микроскопически.

Для проведения терапии пациентов разделили на 2 группы. Пациенты первой группы (12 человек) получали дифлюкан в виде монотерапии. Комплексное лечение, которое включало в себя удаление пораженных ногтевых пластин или чистки после предварительного размягчения с помощью кератолитических пластырей и назначение дифлюкана, проводили 41 пациенту. Удаление ногтей было проведено 17 пациентам с тотальным поражением ногтевых пластин.

Все пациенты с онихомикозом получали дифлюкан по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и 4-6 месяцев - при поражении ногтевых пластинок стоп. Ногтевые пластинки кистей отросли здоровыми у всех пациентов в течение 4-5 месяцев. Ногтевые пластинки стоп восстановились у 41 пациента в срок от 6 до 12 месяцев.

ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ МИКОЛОГИИ. 2004. Т.6. №2

У 6 пациентов мы отметили лишь улучшение состояния, но полного отрастания здоровых ногтевых пластинок не произошло. Грибок идентифицировали после окончания лечения и 6 месяцев наблюдения. Мы проанализировали причинные факторы неэффективности лечения. У одного из этих пациентов был избыточный вес, у двоих - онихомикоз носил тотальный характер и отличался длительным течением

- свыше 30 лет. Четвертый пациент злоупотреблял спиртными напитками, вследствие чего лечение оказалось неэффективным. Еще у двух пациентов препарат был отменен - у одного в связи с обострением тромбофлебита вен нижних конечностей на 3 месяце терапии. Другая пациентка прекратила прием препарата на втором месяце в связи с возникновением дискомфорта в правом подреберье.

Эффективность лечения у больных, получавших монотерапию, составила 66%. После проведения

комбинированной терапии ногтевые пластинки кистей восстановились у 100% больных, стоп - у 88,6%

Пациент с баланопоститом получал дифлюкан по 50 мг 1 раз в сутки в течение недели. Клинические проявления заболевания разрешились на 4 сутки от начала лечения. Пациенткам с вульвовагинитом препарат был назначен однократно в суточной дозе 150 мг. Клиническое и микологическое излечение наступило на 2-3 сутки от начала лечения.

Таким образом, дифлюкан является препаратом выбора при лечении онихомикозов. Он удобен в применении и хорошо переносится больными. Мы рекомендуем применять дифлюкан при площади поражения ногтевой пластинки большого пальца стопы не превышающей 40%, а также при проведении комбинированной терапии.

1. Gupta A, Rich P. 5th International Summit of cutaneous Antifungal therapy. Singapore, 1998, *38,139

3. Хисматуллина З.Р., Мухамадеев Р.К., Калмыкова Т.Д. и др. Дифлюкан в лечении урогенитального кандидоза //I Съезд Микологов России.- М., 2002.- С.396.

4. Pasticci М.В., Guerrieri S., Cardaccia A., etal. In Process Citation (Ita) // Recenti. Prog. Med.- 2002.- Vol.93, №6.- P. 355-60.

5. Gupta A., Konnikov N, MacDonald P. et al. Prevalence of onychomycosis in diabetes: a North American survey // Br. J. Dermatol.- 1998,- Vol. 139, №4,- P. 665-671

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Маликов B.E., Жарикова Н.Е. Дифлюкан: тактика использования при кандидозах слизистых оболочек, кожи, ногтей// Российский Ж. кожных и венерических болезней.- 2001.- №3.- С. 44-48.

7. Acra Е., Tastan Н.В., Akar A., et al. An open, randomized, comparative study of fluconazole, itraconazole and terbinafine therapy in onychomycosis// J. Dermatol. Treat. - 2002,- Vol.l3,№l.-P. 3-9.

8. AssafE, Flewski B. Amer. Acad. Dermatol. - 1996.- Vol. 35.- P. 216-219.

9. Monthero-Gei .F, Robles S., Schalder H. Int. J. Derm. - 1996.- Vol.38.- P. 587-588.

10. Васильева H.B., Выборнова И.В., Елинов Н.П. Чувствительность Candida species к флуконазолу и некоторым его дженерикам в испытаниях in vitro //Ж. Проблемы медицинской микологии.- 2002.- С.43-44.

Поступила в редакцию журнала 15.05.2004 Рецензент: К. И. Разнатовский