В наши дни грибковые заболевания очень распространены. Общественные пляжи, бассейны, бани, тренажерные залы являются зонами риска. Микоз – грибковое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. В человеческий организм грибы попадают через дыхание, микротрещины в кожных покровах и через слизистые оболочки.

Некоторые грибковые заболевания протекают незаметно и могут перейти в хроническую форму. От своевременного обращения к врачу зависит успешность и сроки лечения. Согласно статистике 40% населения Российской Федерации поражено грибковыми заболеваниями.

Микоз подразделяется по формам: волосистой части головы, кистей и рук, кожи лица, стоп, микоз ногтей и внутренних органов. Слабый иммунитет, плохая экология и неправильный образ жизни делают человека уязвимым и подверженным грибковым заболеваниям.

Микоз является наиболее заразным заболеванием и быстро распространяется не только среди людей, но и животных. Рассмотрим подробнее причины заболевания и способы передачи инфекции:

· Склонность к опухолям

· Узкое межпальцевое пространство

· Повышенная влажность тела, потливость

· Контакт с инфицированным человеком или животным

· Ношение чужой обуви

· Использование чужих туалетных принадлежностей, полотенец, белья

· Нестерильные маникюрные инструменты

· Уборные, раздевалки на пляже, бани, бассейны

Если у человека хороший иммунитет приживление грибка не произойдет и инфекция исчезнет. Инкубационный период грибковых заболеваний может длиться несколько месяцев, что делает инфекцию еще более опасной, так как она переходит в хроническую форму в тот момент, когда носитель грибка даже не подозревает о его наличии.

Разновидности грибковой инфекции обладают своими особенностями, однако есть ряд характеристик, под которые попадают симптомы микоза всех видов. Вы можете определить микоз по следующим признакам : зуд, шелушение и жжение кожных покровов, покраснение, изменение структуры кожи, появление язв и трещин, уплотнение, хрупкость ногтей, опрелости на теле. В некоторых случаях происходит поражение кожи головы и потеря волос. Для постановки точного диагноза необходимо сдать анализы и выявить возбудителя болезни.

Микозы могут быть поверхностными и глубокими, стадии болезни могут быть хроническими или острыми, по степени локализации заболевание может быть очаговым либо распространенным. Основные виды микоза:

1. Кандидоз кожи и ногтя. Заболевание локализуется в подмышечных, межъягодичных и коленных впадинах, в паховой области, под грудными железами, так же поражается межпальцевое пространство, ладони, кисти рук, стопы. Признаками заболевания являются пузырьки и язвы темно-красного цвета, шелушение кожных покровов, отслоение ногтевой пластины. Края поражения имеют нечеткие очертания неправильной формы.

2. Дерматомикоз. Показателями служат увеличение лимфоузлов, общая слабость, головная боль, язвы на теле в области плечевого пояса, уплотнение ногтевой пластины, появление белых и желтых пятен на ногтях, зуд, микротрещины на коже, покраснения в форме бляшек, приобретение серого налета на волосах.

3. Кератомикоз. Характеризуется поражением верхнего слоя кожи. Воспалительный процесс слабовыраженный, на коже появляются пятна бледно-розового или коричневатого оттенка. Наблюдается небольшое шелушение, иногда зуд. Пятна могут появиться на коже головы, однако волосы не поражаются.

4. Кокцидиоидомикоз. Болезнь поражает органы дыхания, мозг и кожный покров. При несвоевременном лечении может появиться пневмония или менингит. Основными показателями служит кашель, слабость, повышение температуры, высыпания на коже, припухлость суставов. Данное заболевание представляет собой системный микоз и требует неотложного лечения.

5. Бластомикоз. Симптомы: субфебрильная температура, кашель, легочное кровотечение, боли в груди, рубцы на кожных покровах, абсцессы в пищеводе, поражение печени. Данное заболевание относят к системному микозу , нередки случаи летального исхода.

6. Гистоплазмоз. Инфицированный человек может испытывать легкое недомогание, слабый кашель, повышение температуры, озноб, головную боль, возможно расстройство желудка.

7. Споротрихоз. Данный вид грибкового заболевания характеризуется появлением больших и глубоких язв на теле, уплотнением и увеличением лимфатических узлов. В запущенной стадии может начаться повреждение и деформация суставов.

8. Системный микоз . Данная разновидность заболевания опасна для жизни. Поражение организма сходно с поражением сифилиса и туберкулеза.

На сегодняшний день ученые обнаружили более пятиста разновидностей грибков. Наиболее распространенными инфекциями являются микоз стоп и микоз ногтей . Данное заболевание можно подхватить не только в бассейнах и развлекательных центрах, но даже в общественном транспорте при контакте с поручнями.

В качестве лечения микозов используются различные противогрибковые препараты, иммуномодулирующие средства и витамины. Для успешного лечения рекомендуется применять терапию в комплексе, сочетая лекарства для внутреннего применения и для наружного. В более тяжелых формах грибкового поражения требуется госпитализация с назначением капельниц и физиотерапевтических процедур.

Наиболее распространенными противогрибковыми препаратами являются: Флуканазол, Ламизил, Дифлукан, Гризеофульвин, Ламизил, Лоцерил, Батрафен, Фунгин и другие препараты. Все лекарства направлены на полное разрушение тела гриба и безболезненное выведение из организма.

В случае микоза стоп необходимо обеззаразить обувь, для этого используют уксус или формалин. Обувь обрабатывают средствами изнутри и помещают на сутки в полиэтиленовый мешок для полного уничтожения вредоносных микроорганизмов. Так же помимо лекарственных препаратов рекомендуется наносить на пораженные участки кожи йод.

К лечению народными средствами можно прибегать на начальных стадиях заболевания или в комплексном лечении с традиционными препаратами. Осуществление врачевания средствами нетрадиционной медицины рекомендуется проводить на ночь.

- Ванночки из отваров тысячелистника, лопуха, полыни, подорожника. Перед процедурой необходимо тщательно вымыть конечности хозяйственным мылом. После распаривания следует срезать отросший ноготь маникюрными ножничками и удалить пораженные участки с помощью пилочки для ногтей.

- Лечение Микоза чесноком. При поражении ногтевой пластины следует очистить чеснок, приложить зубчик к больному ногтю и обмотать палец полиэтиленом на ночь.

- Мазь. Для приготовления мази используется целое сырое яйцо со скорлупой, сливочное масло и уксус. Все ингредиенты помещаются в одну посуду и ставятся в холодильник на неделю. По истечению срока скорлупа растворится и можно перемешать ингредиенты. Данную мазь рекомендуется накладывать на пораженные участки кожи после принятия ванны.

- Компрессы. Для исцеления от грибка можно использовать компрессы из прополиса или березового дегтя. После недельного курса терапии компрессами грибок должен отступить.

При обращении к народной медицине следует придерживаться вышеописанных рекомендаций и не превышать время воздействия компрессов или мазей, так как на коже могут появиться ожоги.

Во избежание заражения грибковыми инфекциями следует придерживаться общепринятых правил гигиены и не допускать попадания микробов на слизистые. Не грызть ногти, часто мыть руки, не пользоваться чужими туалетными принадлежностями, носить только свою одежду, мыть руки после контакта с животными, регулярно обрабатывать обувь противомикробными средствами, посещать только проверенные и надежные косметологические и маникюрные кабинеты. Профилактика микоза осуществляется при помощи противогрибковых спреев, мазей или лаков.

Грибковые заболевания очень сложно вылечить, так как в большинстве случаев инкубационный период протекает незаметно и переводит болезнь в хроническую форму. Будьте внимательны к своему здоровью и если вы обнаружили симптомы микоза, сразу обращайтесь к врачу. Не забывайте, что перед началом терапии необходимо сделать бактериологический анализ на чувствительность к лекарственным препаратам.

Микозы стоп встречаются чаще, чем другие грибковые поражения кожи (по данным различных авторов — у 1/5 населения земного шара). Наиболее распространены руброфития и эпидермофития стоп.

Вероятность заражения эпидермофитией (возбудитель T. mentagrophytes) наиболее высока в местах общественного пользования: саунах, бассейнах, спортивных залах. Заболевание характеризуется появлением болезненных трещин или мелких пузырьков в межпальцевых складках, иногда на пальцах или своде стопы.

Руброфитией (возбудитель T. rubrum), как правило, заражаются при непосредственном контакте с больным — через инфицированные одежду, обувь, общие предметы обихода. Заболевание обычно не сопровождается субъективными ощущениями. Для него характерно умеренное или выраженное шелушение, легкое покраснение пораженных участков, иногда развитие гиперкератоза (чрезмерное утолщение рогового слоя кожи).

При длительном течении заболевания может поражаться и кожа ладоней, обычно правой (рабочей) кисти. Поэтому постоянное шелушение ладони одной руки — повод посетить дерматолога.

Микозы ногтей (онихомикозы) обусловлены инфекцией, вызванной дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами (наиболее частые возбудители онихомикозов — Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum и Trichophyton interdigitale). При поражении патогенным грибом изменяется структура и цвет ногтей. Они могут побелеть, пожелтеть, иногда приобретают коричневатый оттенок, утолщаются и начинают крошиться. На них могут появляться продольные полосы, выемки.

Микозы гладкой кожи и крупных складок кожи встречаются реже, чем микозы стоп или онихомикозы. Очаги поражения имеют характерные особенности: их рост от центра к периферии выглядит как расширяющееся кольцо с шелушением в центре. Грибы захватывают любую область кожи туловища и конечностей. Однако наиболее типичные области их локализации — паховые складки и внутренняя сторона бедра.

Грибковые заболевания волосистой части головы развиваются вследствие роста гриба внутри стержня волоса или на его поверхности. Грибковые инфекции, поражающие волос изнутри, распространены на Ближнем Востоке, в Южной Африке и Пакистане. В наших широтах чаще встречаются патогенные грибы, обитающие на поверхности волоса (в основном Microsporum canis). Как правило, возбудитель передается человеку от собак и кошек, редко — от человека к человеку.

икроспория (стригущий лишай) чаще встречается у детей. Для заболевания характерны небольшие монетовидные очаги на волосистой части головы или на закрытых участках тела. Исследование с помощью ультрафиолетовой лампы (длина волны более 365 нм) выявит характерное зеленое свечение очагов поражения.

Фармацевтическая опека при применении лекарственных средств для местного лечения микозов

• Доводить до сведения пациентов, что успешное лечение микозов даже безрецептурными препаратами возможно только после установления врачом-дерматологом точного диагноза.
• Информировать пациентов о том, что препараты для местного применения практически не оказывают системного действия, поэтому сопутствующую терапию можно проводить без их учета.
• Беременных и кормящих грудью женщин следует предупреждать, что, несмотря на крайне незначительное системное действие, лекарственные средства для местного лечения микозов следует применять по строгим показаниям.
• Препараты для местного лечения микозов используют только в строгом соответствии с инструкцией
  по их применению.
• Если пропущен очередной прием лекарства, то его следует принять как можно скорее. Однако если наступило время приема следующей дозы, необходимо вернуться к обычной схеме приема препарата. Ни в коем случае нельзя удваивать разовую дозу.
• Следует обратить внимание пациентов на условия и сроки хранения конкретных медикаментов. Категорически запрещается использовать препараты, хранящиеся не должным образом или с истекшим сроком годности.
• Следует информировать пациентов о необходимости избегать попадания лекарственных средств для местного лечения микозов на слизистую оболочку глаз.
  При использовании медикаментов данной группы возможны кожные реакции (незначительно выраженное раздражение, покраснение, шелушение), которые обычно проходят самостоятельно. При стойких указанных симптомах следует обратиться к врачу, так как это может свидетельствовать о непереносимости действующего или вспомогательных веществ препарата.

Среди возбудителей инфекционных заболеваний кожи лидирующие позиции занимают патогенные грибы. Источником инфекции становятся человек и животные. Специалисты отмечают, что в последние годы увеличилось количество пациентов с поверхностными микозами, вызванными условно-патогенными грибами. По данным ВОЗ, только 5% всех микозов относятся к первичным заболеваниям, остальные возникают на фоне другой патологии

Среди микозов чаще всего встречаются микроспория, трихофития, разноцветный лишай, микоз стоп (кистей), кандидоз.

Микроспория — грибковое заболевание, возбудителем которого являются грибы рода микроспорум. В 80–85% случаев заражения происходит при контакте с животными или предметами, загрязненными их шерстью. Грибы рода микроспорум очень устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Возбудители микроспории, которые поражают роговой слой эпидермиса и волосы, на протяжении 7–10 лет могут сохранять жизнеспособность! Чаще всего микроспорией болеют дети.

Очаги поражения бывают круглой или овальной формы с четкими границами (с возвышающимся валиком по краям) розового или красного цвета, покрыты пузырьками и тонкими корочками. В центре очагов обычно наблюдается шелушение.

При лечении единичных очагов (без поражения пушковых волос) ограничиваются средствами для наружного применения. При множественном поражении гладкой кожи (если поражены пушковые волосы) внутрь назначают противогрибковые препараты. Результаты лечения контролируют с помощью просвечивания в лучах люминесцентной лампы либо по данным лабораторного микроскопического исследования. Чтобы избежать повторного инфицирования, необходимо во время и после лечения тщательно санировать одежду больного и предметы обихода.

Трихофития — грибковое заболевание, вызываемое грибами рода трихофитон. Носителями грибов могут быть как человек, так и животные. Заражение поверхностной трихофитией происходит при тесном контакте с больным или через предметы, которыми он пользовался. Очень часто источником инфекции является один из членов семьи с хронической формой этого заболевания.

Продолжительность инкубационного периода составляет около недели. Возбудитель поражает любые участки кожи: лицо, шею, грудь, предплечья; при хронической форме заболевания – ягодицы, коленные суставы, тыльную поверхность кистей и др. На пораженных участках появляются пятна, с возвышающимся валиком ярко-красного цвета по периферии, но более крупных, чем при микроспории, размеров. На поверхности очагов красновато-синюшного цвета отмечаются шелушение и узелки. Если трихофития вызвана зоофильными формами грибов, заболевание может протекать как в поверхностной, так и в инфильтративной форме. Диагноз трихофитии устанавливают по данным лабораторных исследований и на основе клинических проявлений. Лечение проводят противогрибковыми средствами для наружного применения. Мерами профилактики являются выявление источников заражения.

Микозы стоп (кистей) — наиболее распространенное грибковое заболевание. В ряде стран его отмечают более чем у 50% населения. В основном этому заболеванию подвержено взрослое население, но в последние время микозы стоп нередко встречаются у детей. В 90% случаев возбудителем является Trichophyton rubrum, реже – Trichophyton mentagrophytes.

Как правило, заражение происходит при тесном контакте с больным (например в семье), через предметы общего пользования (в сауне, бассейне, спортзале и т.д.).

Проникновению грибов способствуют микротравмы: трещинки, ссадинки, нарушение барьерной функции кожи межпальцевых складок в результате повышенной потливости или, наоборот, сухости.
Клинические проявления на коже зависят от вида возбудителя и общего состояния больного. Trichophyton rubrum может вызывать поражение кожи межпальцевых промежутков, подошв, ладоней, тыльной поверхности стоп и кистей, голеней, бедер, паховой области, межъягодичных складок, под молочными железами и в области подмышек, туловища, лица.

По клиническим признакам выделяют сквамозную, сквамозно-гиперкератотическую и интертригинозную формы микоза.
Чаще встречается интертригинозная форма заболевания, для которой характерны незначительное покраснение и шелушение в месте соприкосновения поверхностей кожи (как правило, в области кожных складок). Заболевание может сопровождаться мацерацией, появлением эрозий, что повышает вероятность присоединения бактериальной инфекции.
При сквамозной форме наблюдаются шелушение на коже межпальцевых складок, ладоней, кожный рисунок более выражен.
Сквамозно-гиперкератотическая форма характеризуется развитием очагов гиперкератоза на фоне шелушения. Кожа подошв и ладоней приобретает красновато-синюшный оттенок. В кожных бороздках появляется шелушение, кожный рисунок становится более выраженным. Для руброфитии гладкой кожи крупных складок характерны очаги с четкими границами и неправильными очертаниями. Нередко наблюдаются очаги с узелковыми элементами. Проявления руброфитии могут напоминать такие заболевания, как псориаз, системная красная волчанка, экзема и др.

Trichophyton mentagrophytes обладает выраженным аллергезирующим эффектом. Клинические проявления сходны с таковыми при руброфитии, но чаще сопровождаются выраженными воспалительными процессами. На коже подошв и пальцев наряду с мелкими отмечаются крупные пузырьки с гнойным содержимым (в случае присоединения бактериальной инфекции). Если стопа отекает, появляется болезненность при ходьбе. На коже туловища, лица, верхних и нижних конечностей возможны аллергические высыпания. Иногда заболевание сопровождается повышением температуры тела, увеличением паховых лимфатических узлов. Диагноз устанавливают по данным микроскопического исследования чешуек кожи.

Лечение микозов стоп (кистей) проводят противогрибковыми средствами для наружного применения, а также используют комбинированные препараты, в состав которых входят кортикостероиды. При острых воспалительных явлениях и выраженном зуде наряду с противогрибковыми назначают десенсибилизирующие средства.

Разноцветный лишай — грибковое заболевание, возбудителем которого является Malassezia furtur (относится к дрожжевым грибам). Разноцветный лишай довольно широко распространен и встречается у лиц молодого и старшего возраста.

Кандидоз — заболевание, вызываемое широко распространенными в окружающей среде условно-патогенными грибами рода Candida.

Развитию кандидоза способствуют эндокринные нарушения, иммунная недостаточность, хронические заболевания, а также прием антибактериальных, иммуносупрессивных и гормональных препаратов. Чаще всего поражаются мелкие складки кожи кистей и стоп, реже — крупные. У детей грудного возраста, лиц с сахарным диабетом и различными хроническими заболеваниями очаги поражения могут располагаться вне складок, на поверхности кожи. Первые проявления обычно бывают в виде мелких, едва заметных пузырьков на соприкасающихся поверхностях кожи. Затем процесс распространяется на область всей складки, появляются шелушение и мацерация, позже возникают большие, блестящие эрозированные поверхности насыщенно красного цвета с четкими границами. Как правило, поверхностный кандидоз сопровождается жжением и зудом, иногда возникает болезненность. Течение, в основном, хроническое с частыми рецидивами. Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных микроскопического исследования соскоба чешуек кожи. В целом, кандидозы хорошо поддаются лечению местными противогрибковыми препаратами. Профилактику заболевания проводят у больных, получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию, а также у пациентов с хроническими заболеваниями.

Поверхностные микозы — заболевания коварные, терапия которых требует терпения. Однако современные противогрибковые средства для наружного применения позволяют эффективно бороться с ними. Очень важно начинать соответствующее лечение в самом начале заболевания, пока процесс не распространился.

Лабораторная диагностика микозов

Микозы – инфекции, вызываемые микроскопическими грибами, подразделяют на глубокие, подкожные и поверхностные. Первые два типа встречаются относительно редко, в то время как поверхностные микозы широко распространены и могут проявиться у любого человека, независимо от возраста.

В настоящее время список потенциальных возбудителей микозов включает уже более 500 видов грибов. Микроскопические грибы (микромицеты) значительно отличаются от других возбудителей инфекций, что влечет за собой особые подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций. Для диагностики микозов используют данные клинической картины, микроскопического и культурального исследования (посева на грибы).

Культуральная диагностика микозов основана на выделении возбудителя из исследуемого материала. Сроки культивирования различны для разных видов грибов (от 2-4 дней до 4 недель). Для получения адекватного результата необходимо исключить применение противогрибковых препаратов, местных антисептиков не менее чем за 7-10 дней. Использование косметических средств может исказить результаты исследования, в связи с чем рекомендовано воздержаться от их применения за 2 суток до сдачи биоматериала.

Микотическое поражение слизистой оболочки зева и ротовой полости – фарингомикоз – чаще всего вызывают грибы рода Candida, в частности, Candida albicans. При фарингомикозе отмечают присутствие творожистого белого налета на слизистой оболочке полости рта, часто - ощущение першения или жжения, неприятный запах, иногда - поверхностные изъязвления, эрозии, боль.

Кандидоз полости рта, обусловленный C . А lbicans

Ростовая трубка C . albicans

Отомикоз - грибковая инфекция уха, которая может поражать структуры наружного и среднего уха. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться зудом, болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода. Возбудителями отомикозов, чаще всего, являются грибы рода Aspergillus.

Колония Aspergillus fumigatus

Вагинальный кандидоз – микоз слизистой оболочки влагалища, возникающий при ее колонизации штаммами дрожжеподобных грибов Candida. В острой стадии отмечаются покраснение, отек и зуд вульвы; болезненность, жжение и зуд во влагалище; обильные, творожистого вида выделения из половых путей; в хронической - сухость и атрофия слизистой оболочки, экскориации, выраженная лихенизация.

Микозы кожи и ее придатков.

Микозы кожи (дерматомикозы) – группа заболеваний, в основе которых лежит инфицирование кожи, ногтей, волос вызываемое болезнетворными грибками. Общими проявлениями служат шелушение, мокнутие, воспалительные явления кожи, наслоение чешуек, сильный зуд, утолщение и изменение структуры кожи, ногтей, волос. При расчесах – присоединение вторичной инфекции и нагноение.

Микоз гладкой кожи. Микроспория.

Трихофития волосистой части головы.

Онихомикоз – инфицирование ногтей на ногах и руках представителями различных классов патогенной и условно-патогенной грибковой микробиоты. Клиническая картина онихомикоза зависит от причины, вызвавшей микоз. Поражённые грибком ногти меняют цвет и прозрачность, теряют гладкость, утолщаются, становятся ломкими и шероховатыми, расслаиваются, начинают крошиться. При этом подногтевое и околоногтевое пространство может оставаться неизмененным либо краснеть, отекать и поражаться вторичной патогенной флорой.

Причиной онихомикоза является патогенный или условно-патогенный грибок. Развитие онихомикоза провоцируют травмы, в том числе при маникюре и педикюре, плоскостопие, варикоз, гипергидроз, эндокринные и иммунологические нарушения, заболевания крови, патология сосудов, длительный приём гормональных препаратов, антибиотиков и цитостатиков, ношение тесной обуви и отказ от соблюдения общепринятых норм личной гигиены. Заболевание развивается не сразу, ему предшествует поражение кожных покровов подошв и ладоней, и только потом возбудитель внедряется в ноготь.

На здоровую кожу возбудитель попадает с заражённых предметов быта или при контакте с инфицированным человеком. Затем грибок распространяется по коже при прикосновениях к загрязненным участкам. Колонизация подногтевого пространства грибком приводит к бессимптомному размножению возбудителя, достижению им критической массы и проникновению из-под свободного края ногтевой пластинки в роговые слои ногтя при любом провоцирующем воздействии (например, при травме ногтя или околоногтевых тканей). Попав в ногтевую пластинку, грибок размножается, формируя в ткани ногтя туннели, ходы и каналы. Степень поражения ногтевой пластинки зависит от химической структуры ногтя и от вирулентности грибка.

Грибы в доме человека

Грибы-микромицеты широко распространены в окружающей среде, в том числе внутри жилых помещений. Среди микроскопических грибов, обнаруживаемых в помещениях, можно выделить виды, которые могут обладать 1) патогенными, 2) аллергенными, 3) токсическими, 4) биоразрушающими свойствами.

Патогенные и условно-патогенные грибы способны вызывать грибковые заболевания у людей с пониженным, а в ряде случаев и с нормальным иммунитетом. Аллергенные свойства грибов проявляются при вдыхании спор грибов или употреблении в пищу продуктов, содержащих грибковые метаболиты, и выражаются в виде респираторных и, реже, нереспираторных симптомов. Некоторые вещества, выделяемые грибами, обладают токсическим действием и способны угнетать центральную нервную, а также дыхательную систему.

Биоразрушающее действие грибов, обусловленное их способностью усваивать различные субстраты, в том числе дерево, бетон, полимерные материалы, может представлять серьезную опасность для строительных конструкций, а сами грибы-биодеструкторы – проявлять патогенные, аллергенные и токсические свойства.

Грибы как причина аллергических заболеваний

Грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Наиболее часто встречается сенсибилизация к плесневым грибам, проявляющаяся различными респираторными симптомами (кашель, насморк, бронхиальная астма и т.п.) при вдыхании спор грибов. Нереспираторные проявления микогенной аллергии встречаются реже, хотя некоторые виды грибов, поражающие плодоовощную продукцию и зерновые ( Phoma , Fuzarium , Penicillium expansum ,) вносят значительный вклад в общее число аллергии к грибам. Сенсибилизация в таком случае происходит при употреблении в пищу продукции, зараженной грибами (ягод, фруктов, овощей, а также продуктов их переработки). Аллергенные компоненты грибов способны проникать в непораженные части плода без изменения их вкуса и часто сохраняются при кулинарной обработке. Гниль яблок и цитрусовых, темные пятна на свекле и моркови, поражения картофеля и томатов – с такими продуктами людям, склонным к аллергии, нужно быть осторожными. Хлеб, мука, крупы могут сохранять виды грибов, присутствовавших на вегетативных частях растений (фузарии, нейроспора, фитопатогены). Молоко, кефир, творог обычно содержат дрожжеподобные грибы, а пиво, вино, сыры – продукты их жизнедеятельности.

Поверхностные и глубокие микозы

Среди инфекций наружных покровов грибковые заболевания являются наиболее многочисленной группой. В настоящее время насчитывается несколько сотен патогенных грибов, вызывающих заболевание человека. Грибковые заболевания можно подразделить на следующие две группы.

1. Поверхностные дерматомикозы: эпидермофитии, микроспории, трихофитии, парши, трихоспории и сходные заболевания, вызываемые другими видами грибов.

2. Глубокие, диссеминирующие и системные микозы: бластомикозы, споротрихозы, мадурамикозы и другие сходные заболевания.

Грибы характеризуются выраженной изменчивостью (плеоморфизмом) и наличием активных внеклеточных ферментов. Сапрофитные грибы размножаются на отмерших растениях. Поселяясь на отмерших частях листьев и ветвей, они доходят до границы с живой тканью и паразитируют здесь. В процессе естественного отбора могли возникнуть виды, паразитирующие на живых тканях, что давало грибам определенные преимущества в борьбе за существование. В ходе дальнейшей эволюции такие факультативные паразиты могли стать строгими паразитами. Основными путями эволюции являлись: расширение или сужение круга питающих растений, сокращение или утрата сапрофитной стадии и расширение паразитных стадий.

Эти положения могут быть в известной мере применены и к эволюции зоопаразитических грибов.

Среди грибковых заболеваний человека выделяется большая группа поверхностных дерматомикозов. В состав этой группы входят многочисленные виды, отличающиеся по положению в систематике грибов, по интенсивности и глубине вызываемых ими поражений и по степени приспособления к паразитическому обращу жизни.

Возбудители поверхностных дерматомикозов относятся к разным систематическим группам. Из класса Phykomycetes таковыми являются многочисленные представители порядка Mucoral.es, из класса Ascomycetes — Protascales, Plectascales, Ustilaginales, наконец, среди несовершенных грибов имеются многочисленные порядки, богатые паразитическими видами. Возбудители поверхностных дерматомикозов имеются среди систематических групп, характеризующихся разной филогенетической древностью. Наряду с более древними хитридиевыми грибами паразитические грибы имеются и в филогенетически наиболее молодых группах, как, например, Plectascales. Паразитические свойства зарождались в различных группах независимо, в различные эпохи, следовательно, в разных условиях, а поэтому случаи возникновения паразитизма у предков ныне живущих грибов, так же как и у них самих, должны быть очень многочисленными, а пути перехода от сапрофитизма к паразитизму — очень разнообразными.

Не менее пестрая картина получается и при сравнении интенсивности и глубины поражений, вызываемых паразитическими грибами. Трихоспории и трихомикозы являются примерами паразитирования грибов на поверхности кожи и волос с незначительными повреждениями последних. В сущности, эти грибы могут быть признаны сапрофитами, питающимися отмирающими тканями и выделениями кожи — потом и салом. Дальнейшей ступенью паразитизма являются некоторые микроспории и трихофитии, при которых поражаются только волосы, или эритразма, при которой грибы развиваются в самых поверхностных слоях эпидермиса. Другие виды Microsporon и Trichophyton поражают более глубокие слои кожи, вызывая воспалительную реакцию. Наконец, парша и некоторые вцды стригущих лишаев, вызывающих поражения типа kerion celsi (глубокой трихофитии), характеризуются проникновением грибов в толщу кожи с развитием интенсивной воспалительной реакции. Указанные примеры являются как бы отдельными этапами развития паразитизма от полусапрофитных форм, вегетирующих на поверхности кожи, до паразитов, внедряющихся в глубокие слои кожи.

Среди паразитических грибов встречаются виды, строго приспособившиеся к организму человека или отдельных видов животных, узкоспециализированные формы (различные виды Epidermophyton, ряд видов Trichophyton и Microsporon, возбудитель человеческой парши) и виды, патогенные для человека и одного или многих видов животных (возбудители стригущих лишаев — многие виды Trichophyton и Microsporon).

Наконец, степень паразитизма выражена по-разному у различных грибов. Наряду с такими строгими паразитами, как роды Epidermophyton, Microsporon, Trichophyton, имеются факультативно-паразитические виды, ведущие обычно сапрофитный образ жизни (роды Mucor, Aspergillus, Penicillium и др.) или паразитирующие на растениях (Ustilago zeae, Graphium ulmi).

Учитывая изложенное выше, можно следующим образом представить эволюцию возбудителей поверхностных дерматомикозов.

1. Некоторые виды поверхностных дерматомикозов человека получены им от его предков. Хроническое, иногда пожизненное течение этих дерматомикозов, поверхностный характер поражений, вызывающий слабые реакции со стороны макроорганизмов, способствовали тому, что даже при редко наступавшем, случайном контакте обеспечивалось заражение, и данный паразит имел все шансы укорениться среди особей вида, являющегося его хозяином. При этом даже изменения условий жизни людей, которые имели место на протяжении эволюции человека от обезьяноподобных предков до современного общества, не могли существенно помешать распространению паразита среди людей. Следствием давности приобретения такими видами паразитических свойств явились строгая адаптация гриба к организму человека и утрата способности паразитировать на других видах животных. По-видимому, эритразма является результатом подобной эволюции паразита. Гриб Microsporon minutissimus является строгим паразитом человека, локализующимся преимущественно в области половых органов, что может являться косвенным доказательством древности его происхождения, так как при малой выраженности общения между предками человека половой контакт являлся наиболее надежным способом распространения подобного вида паразита среди его хозяев. Возможно, что таким путем возникли некоторые эпидермофитии, отрубевидный лишай, трихоспории и другие поверхностные дерматомикозы. Не случайно все эти паразиты вызывают поверхностные поражения с хроническим течением. Проникновение - в более глубокие слои кожи, может быть, и давало более обильную пищу паразиту, однако оно неизбежно приводило к развитию воспалительной реакции, обострению инфекции, выработке иммунитета, что, разумеется, не способствовало сохранению паразитического вида. Поэтому в ходе естественного отбора выживали виды, вызывающие поверхностные поражения с хроническим течением и мало выраженной воспалительной реакцией организма,, в результате чего и укоренились существующие в настоящее время поверхностные дерматомикозы типа эпидермофитии.

2. Другие виды поверхностных дерматомикозов получены человеком от прирученных им животных, а также от синантропных: грызунов, заселивших жилища. Имеются все основания полагать что парша, большинство трихофитий и микроспорий возникли; именно таким образом. Эти дерматомикозы широко распространены среди домашних животных и синантропных грызунов. Из 60 видов и разновидностей рода Tricophyton 45 являются паразитами животных, окружающих человека. Из них к наиболее распространенным относятся: Т. gypseum (паразит лошадей), Т. felineum (паразит кошек и собак), Т. faviforme (паразит рогатого скота). Точно так же из 30 видов и разновидностей грибов Microsporon 14 являются паразитами коров, лошадей, собак, мышей: и других животных. Из 8 возбудителей парши два вида (Oospora canina и Achorion gypseum) — паразиты мышей и кошек, A. gallinае — паразит кур и A. passerinum — паразит канареек. Все эти виды в той или иной степени патогенны для человека. Несомненно, что значительная часть этих болезней поражала предков современных домашних животных, так как стригущие лишаи распространены и среди диких животных. Приручение животных создало условия для образования новых видов, так как, во-первых, контакт между домашними животными более выражен, чем между дикими, во-вторых, в новых биоценозах создались условия для взаимного обмена паразитами, что способствовало и в настоящее время способствует видообразованию. Не удивительно, что данная группа изобилует видами и разновидностями. Обилие мелких разновидностей свидетельствует о том, что видообразование продолжается и сейчас и притом весьма интенсивно, в связи с чем указанные выше три рода грибов (Trichophyton, Microsporon, Achori) являются биологически прогрессирующими группами.

Контакт человека с животными привел к тому, что многие виды адаптировались к организму человека, став затем строгими его паразитами и потеряв способность паразитировать на животных. Многочисленные трихофитии и микроспории, а также человеческая парша являются результатом этого процесса. В настоящее время трудно установить, какие виды стригущих лишаев животных послужили источниками происхождения стригущих лишаев человека. Можно предполагать, что парша человека произошла от парши собак. Между трихофитиями рогатого скота и человека существуют промежуточные формы, связывающие эти заболевания. Однако эволюция трихофитий и микроспорий человека и животных зашла достаточно далеко, так как даже морфологически антропопозные и зоонозные виды легко отличимы. Это свидетельствует о сравнительно давнем происхождении стригущих лишаев человека.

В пользу такого предположения свидетельствует еще одна особенность стригущих лишаев: зоонозные трихофитии и микроспории у человека протекают остро, дают глубокие поражения с выраженной реакцией; антропонозные трихофитии, протекая хронически, поражают поверхностные слои кожи и не сопровождаются резкой воспалительной реакцией. На примерах эпидермофитий и эритразмы было показано, что такого рода течение инфекции более благоприятствовало сохранению паразитического вида. И это указывает также на древнее, относящееся к ранним этапам развития общества, происхождение стригущих лишаев человека, которые сформировались вслед за приручением животных, явившихся источниками возникновения человеческих трихофитий и микроспорий.

Необходимо осветить, как протекала дальнейшая эволюция стригущих лишаев и как шло возникновение новых видов.

Появившиеся возбудители антропонозных трихофитий и микроспорий, укоренившись среди людей, явились биологически прогрессирующими видами. Это видно из того, что данная группа возбудителей представлена многочисленными видами и разновидностями.

Расселение людей по земной поверхности привело к появлению географических рас и разновидностей грибов. Наряду с такими повсеместно распространенными видами, как Microsporon audouini и Trichophyton crateriforme, существуют многие местные формы: Т. camerounense, Т. ceylonense, Bodinia abessinica и др. Эти формы возникают не только в развитом обществе, но существовали и в условиях доклассового общества, о чем говорит обилие видов, обнаруженных в тропических странах среди народов, еще недавно находившихся на ранних стадиях общественного развития вследствие изоляции от остального мира. Поскольку условия, вызвавшие появление антропонозных трихофитий и микроспорий, в дальнейшем почти не изменились, образование стригущих лишаев человека от соответствующих видов, вызывавших заболевания животных, происходило и на более поздних стадиях развития человеческого общества и, по-видимому, продолжается и в настоящее время. Этим можно объяснить существование промежуточных между человеческими и животными видами возбудителей трихофитий, как, например, Т. cerebriforme, Т. multicolor, которые R. Sabouraud выделил в отдельную подгруппу, занимающую промежуточное положение между видами с крупными спорами (возбудители болезней животных) и мелкими спорами (возбудители болезней человека).

Массовое применение антибиотиков привело к увеличению числа случаев кандидозов, аспергиллезов и других микозов. Это явление объясняется стимулирующим влиянием стрептомицина, ауреомицина и других антибиотиков в малых дозах на развитие дрожжеподобных и других грибов, часто обнаруживаемых в оргагнизме человека и относящихся к условно-патогенным паразитам слизистых оболочек, а также ослаблением защитных реакций организма при приеме антибиотиков. Грибковые поражения при этом имеют разный характер: очаговые или диссеминироваиные поражения кожи и слизистых оболочек, септические заболевания и поражения внутренних органов, интерстициальные бронхопневмонии, поражения нервной системы и др. Необходимо также отметить профессиональные микозы работников заводов по производству антибиотиков.

Таким образом, некоторые виды сапрофитов являются патогенными для человека и животных еще до того, как становятся паразитами. Этот парадоксальный на первый взгляд факт на самом деле не является необычным. Как уже указывалось, сапрофитные грибы, вегетирующие на гниющих субстратах, отличаются высокой ферментативной активностью. Многие из них выделяют высокоактивные антибиотики (пенициллины, тетрациклины), что следует рассматривать как вырабатываемые в ходе эволюции приспособления, обеспечивающие подавление конкурирующих с ними сапрофитных бактерий и грибов. Некоторые вырабатываемые грибами вещества, биологическое назначение которых пока неясно, оказываются весьма токсичными для человека, и попадание этих веществ в организм человека и животных вызывает тяжелые отравления (алиментарно-токсическая алейкия, стахиботриоми-коз). Наконец, некоторые виды грибов (Penicillium Aspergillus) являются сильными аллергенами, вызывающими у человека астму. Таким образом, многие сапрофитные грибы обладают настолько выраженной биологической активностью, что, попав в организм человека, могут развиваться в тканях, вызывая заболевания.

Выраженная биологическая активность и способность развиваться в тканях делают возможным превращение сапрофитов в паразитические виды с последующей частичной или полной потерей сапрофитных свойств.

Можно предполагать, что некоторые эпидермофитии возникли именно таким путем. Например, Epidermophyton interdigitale, возбудитель межпальцевой эпидермофитии, по-видимому, произошел от сапрофитных грибов, распространенных во внешней среде. Решающим фактором его возникновения явилось ношение обуви. При повышенной потливости межпальцевых складок создавались условия, благоприятные для размножения грибов, так как увеличенная влажность благоприятствовала развитию гриба, а пот и? кожные выделения явились хорошим питательным субстратом для такого неприхотливого организма. Адаптировавшись к этим условиям, гриб впоследствии мог проникать сначала в эпидермис, а затем и в более глубокие слои кожи. Естественный отбор закреплял эти свойства, в результате чего гриб вначале сапрофитный стал паразитическим. Возможно, что тропические ахромии и другие дерматомикозы возникли именно таким путем, причем тропический климат, вызывающий усиленную потливость, сыграл в данном случае не последнюю роль. Надо полагать, что в зависимости от местных условий такими путями возникли в прошлом и возникают в настоящее время многие поверхностные дерматомикозы. Обилие отдельных форм этих заболеваний, вызываемых возбудителями, которые относятся к различным систематическим группам., и наличие местных форм, встречающихся в разных странах, доказывают, что это предположение не лишено оснований.

Глубокие и системные микозы

Конкретный анализ происхождения диссеминирующих и системных микозов затруднителен вследствие малой их изученности.

Наиболее изучено происхождение мадуромикозов (мицетома стопы). Эти хронические заболевания широко распространены преимущественно в тропических странах и поражают в основном местных жителей, ходящих босиком. К настоящему времени описано более 70 видов возбудителей. Некоторые из этих видов являются строго паразитическими видами, другие — считаются факультативными паразитами. Около половины из них относятся к актиномицетам. Собственно мадуромикозы (наличие в гное хламидоспор) этиологически связаны с грибами родов Madurella (15 видов), Indiella (5 видов), Glenospora (6 видов), а также Torula, Scedosporium, Cephalosporium, Allescheria, Pseudallescheria, Aspergillis, Mucor, Acremoninm, Oospora, Aleurisma, Monospo- rium, Phialophora.

Такое обилие возбудителей, относящихся к различным систематическим группам, весьма знаменательно и дает ключ к пониманию условий возникновения болезни типа мадурской стопы.

Мадуромикозы возникают в результате травмы стопы и проникновения в ткани патогенных грибов. Надо полагать, что некоторые возбудители мадуромикозов до сих пор являются сапрофитными, факультативно-патогенными видами. Формирование мадуромикозов, по-видимому, шло по пути, аналогичному образованию дрожжевой каймы губ, межпальцевой эпидермофитии, т. е. по пути адаптации сапрофитов к паразитированию в тканях. Решающим условием было появление крупных населенных пунктов, в которых передача возбудителя от человека к человеку стала в высокой степени вероятной, так как хроническое течение болезни и выделение вместе с гноем спор грибов, ограниченность.загрязняемой территории, стойкость спор, способных длительно сохраняться в почве, обеспечивали существование стойких эпидемических очагов этой раневой инфекции с передачей возбудителя через почву. Эти условия были такими благоприятными для сохранения паразитических видов, что по такому пути пошла эволюция многих видов грибов, относящихся к разным систематическим группам. По-видимому, образование новых паразитических видов продолжается и в настоящее время, и обнаруженные многочисленные возбудители мадурской стопы — это разные этапы адаптации грибов к паразитическому образу жизни. Тяжелые социально-экономические условия, в которых живет население развивающихся стран тропического пояса (многие из таких стран лишь недавно добились независимости), отсутствие медицинской помощи населению, хождение босиком вследствие невозможности приобрести обувь приводят, при наличии больных, к загрязнению почвы городов и поселков, к образованию стойких эндемичных очагов мадуромикозов.

Бластомикозы, хромобластомикозы, а также сходные с ними заболевания типа глубоких, диссеминирующих и системных микозов являются дальнейшим этапом эволюции патогенных грибов с развитием специализации. К сожалению, они изучены настолько мало, что трудно сказать что-либо определенное об их происхождении. Заболевания людей встречаются сравнительно редко, в виде спорадических случаев, причем контагиозность их не доказана. Многие из бластомикозов строго эндемичны. Известны, например, европейский и американский бластомикозы а южноамериканские гленоспорозы встречаются только в определенных местностях. То же можно сказать о хромобластомикозах, гормодендрозах и некоторых споротрихозах. Эти заболевания характерны для сельского населения. Все это невольно наводит на мысль о зоонозном их происхождении. Зоонозный характер некоторых глубоких и системных микозов, таких, как эпизоотический лимфангит, риноспоридиоз, торулез, кокцидиодная гранулема, можно считать установленным. Поэтому следует полагать, что эволюция перечисленных заболеваний шла по пути формирования зоонозов домашних животных. Возможно, некоторые из перечисленных заболеваний стали антропонозами, что, впрочем, еще не доказано. Несомненно, однако, что значительная часть их до сих пор остается зоонозами диких животных с природной очаговостью.

Относительно остальных дерматомикозов, которые не были нами упомянуты выше, еще труднее сказать что-либо определенное. Большинство из них изучено совершенно недостаточно, и чаще всего обнаруживались казуистические случаи заболеваний. Возможно, значительная часть этих заболеваний вызывается факультативно-патогенными грибами (акремониозы, микодерматозы, сахаромикозы), вместе с тем вероятно, что многие из них (гапло- графиозы, гиалопомикоз, стахибитриомикоз) являются зоонозами.