*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

НПЦ "Медбиоспектр", Институт повышения квалификации ФУМБ и ЭП при МЗ РФ, Москва

В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.

Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.

Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).

Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.

Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.

Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.

Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.

Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.

При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.

Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.

Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).

Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.

Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).

Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.

Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.

После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.

Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.

Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.

При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.

Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.

Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.

У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.

Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.

Многие женщины неправильно лечат вульвовагинальный кандидоз или вовсе игнорируют его симптомы.
Такое пренебрежительное отношение к себе может обернуться осложнением заболевания и учащением рецидивов.

Во власти мифов
Есть среди посетительниц аптек немало тех, кто уверен: молочница передается только половым путем. Но на самом деле это не так. Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) может развиваться при снижении защитных сил организма. Когда иммунитет ослаблен, происходит активный рост и размножение дрожжеподобных грибов Candida, вызывающих неприятные симптомы (белые творожистые выделения, зуд и жжение, покраснение, отек и др.) 2,3 . Развитию заболевания способствуют несколько факторов, а иногда и их совокупность. Также широко распространено заблуждение, что молочницу можно не лечить, она пройдет сама. Однако это маловероятно, и для избавления от симптомов потребуется прием антимикотиков. Хронический (рецидивирующий) ВВК также поддается лечению, правда, в этом случае нужен более продолжительный курс противорецидивной терапии. Подход к лечению может различаться в зависимости от причины заболевания, выраженности симптомов и частоты повторных эпизодов молочницы.

Местно или внутрь
Для лечения молочницы традиционно используются антимикотические препараты. Они могут быть как местного (вагинальные свечи, капсулы, кремы и др.), так и системного (таблетки, капсулы) действия. Местные ЛС (Пимафуцин®, Ливарол®, Полижинакс® и др.) применяются непосредственно в очаге поражения и эффективны при неосложненных формах молочницы. К тому же могут обладать рядом недостатков: их не рекомендуется использовать во время менструации 4,5 , они могут вызывать жжение и раздражение слизистой 6 , требуют длительного курса лечения (в среднем около 7 дней) 7 и могут снижать противозачаточный эффект презервативов из латекса 8 . Наиболее удобны 9 в этом случае могут быть системные ЛС, например оригинальный препарат Дифлюкан®. Его действующее вещество – флуконазол – всасывается в кровь и воздействует на очаги поражения в различных органах, в том числе в тканях влагалища, где достигается концентрация препарата, необходимая для подавления роста и размножения грибов Candida 1 . Длительность лечения острой формы Дифлюканом составляет 1 день 1 .

Причины развития молочницы 3,10
- Применение некоторых ЛС (антибиотики, гормональные препараты, кортикостероиды и др.);
- Гигиенические факторы (ношение синтетического белья, несоблюдение гигиены и др.);
- Сексуальные привычки (высокая частота половых контактов и др.);
- Пищевые привычки (употребление большого количества сладостей и фруктов);
- Жаркий климат и любые факторы, создающие теплую и влажную среду в промежности;
- Курение, стрессы, склонность к аллергическим реакциям.

Неосложненный ВВК
Если молочница у женщины появляется реже 4 раз в год или возникла впервые и характеризуется легкими или умеренными симптомами, в большинстве случаев с ней можно справиться при помощи 1 капсулы Дифлюкана 150 мг 1 . Это может помочь быстро избавиться от неприятных ощущений – выделений, зуда и жжения.
При рецидивирующем ВВК
При появлении неприятных симптомов молочницы 4 и более раз в год требуется длительный курс противорецидивной терапии. В этом случае необходимо обратиться за консультацией к врачу, который назначит нужное лечение, и строго придерживаться рекомендаций. Как правило, необходимо принять 3 капсулы Дифлюкана 150 мг с интервалом в 3 дня (1-й, 4-й и 7-й день), после чего использовать препарат в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов 1 раз в неделю в течение 6 месяцев 1 .
Для удобства применения при рецидивирующей форме заболевания, требующей длительного курса лечения с целью профилактики рецидивов, Дифлюкан® 150 мг выпускается в экономичной упаковке на три месяца противорецидивного лечения, содержащей 12 капсул 1 .

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Дифлюкан® (РУ П № 013546/02)

2. Клинические рекомендации Урогенитальный кандидоз. Минздрав РФ, 2016 г.

3. Федеральные клинические рекомендации: Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. М., 2013.

6. Workowski. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, MMWR 2010, 59, 1-110.

7. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии (под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.), 2000-2007, НИИАХ СГМА.

9. Raymond Cha et aI., Fluconazole for the treatment of candidiasis:15 years experience, Expert Rev. Anti-infect.Ther. 2 (3), 357-366 (2004)

10. Прилепская В.Н.,Байрамова Г.Р. Вульвовагинальный кандидоз клиника, диагностика, принципы терапии. ГЭОТАР-медиа, 2010.

Мнение авторов статьи может не совпадать с мнением компании Пфайзер.

ИМИДАЗОЛЫ

Данная группа представлена препаратами для местного применения и кетоконазолом, который используется внутрь и местно. Между препаратами для местного применения (клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол и др.) нет принципиальных различий. Несколько обособленную позицию занимает бифоназол.

КЛОТРИМАЗОЛ

Канестен

Обладает широким спектром противогрибковой активности, но основное значение имеет активность против кандид. Сообщается об активности по отношению к ряду бактерий (стрептококки, стафилококки, бактероиды) и трихомонад, однако действие на эти микроорганизмы в достаточной мере не изучено. Используется местно.

Нежелательные реакции

Может вызывать легкую эритему, жжение, зуд, сыпь.

Показания

• Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
• Онихомикозы.
• Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
• Кандидозный вульвовагинит.

Формы выпуска

Крем, 1%; раствор, 1%; вагинальные таблетки по 0,1 г.

МИКОНАЗОЛ

Препарат для местного применения. По спектру активности близок к клотримазолу.

Формы выпуска и показания

ОКСИКОНАЗОЛ

Мифунгар-крем

Препарат для местного применения. По спектру активности близок к клотримазолу.

Нежелательные реакции

Иногда вызывает эритему, жжение, покалывание, зуд в месте применения.

Показания

• Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
• Онихомикозы.
• Кандидозы кожи.

Форма выпуска

БИФОНАЗОЛ

Микоспор

Активен в отношении дерматофитов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), дрожжевых и плесневых грибов, возбудителей эритразмы (C.minutissimum) и разноцветного лишая (M.furfur).

Хорошо проникает в инфицированные слои кожи и длительно там сохраняется.

Может вызывать местные кожные реакции (покраснение, шелушение и др.).

Показания

• Дерматофитозы (трихофития, микроспория, эпидермофития).
• Онихомикозы.
• Кандидоз кожи.
• Разноцветный лишай.
• Эритразма.

Дозировка

Применяется местно (кроме влагалища!) 1 раз в день, лучше перед сном.

Формы выпуска

Крем, 1%; гель, 1%; раствор, 1%; крем в наборе для лечения онихомикоза (с добавлением мочевины); пудра.

КЕТОКОНАЗОЛ

Низорал, Ороназол

Спектр активности

По широте спектра противогрибковой активности близок к амфотерицину В. В отличие от последнего действует на дерматофиты (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Pseudoallescheria boydii, но не действует на аспергиллы и мукор.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - 75%. Для всасывания необходима кислая среда в желудке, которая способствует образованию растворимого кетоконазола гидрохлорида. Проникает во многие органы и ткани, но плохо проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, выделяется преимущественно через ЖКТ. Т_1/2 - 6-10 ч.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Нейротоксичность (головная боль, оглушенность, сонливость).
• Поражение печени, вплоть до развития фатального гепатита.
• Нарушение биосинтеза стероидных гормонов, что проявляется уменьшением выработки тестостерона, гинекомастией, олигоспермией, импотенцией (антиандрогенное действие).

Лекарственные взаимодействия

Антациды, холиноблокаторы, Н₂-блокаторы и ингибиторы протонного насоса уменьшают всасывание кетоконазола, так как понижают кислотность в желудке. Поэтому кетоконазол необходимо принимать за 2 ч до приёма этих препаратов.

Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), кетоконазол тормозит метаболизм циклоспорина, глюкокортикоидов, непрямых антикоагулянтов, повышая их концентрацию в крови.

Нельзя сочетать кетоконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом ввиду риска развития смертельных аритмий.

Показания

• Системные микозы (особенно бластомикоз, паракокцидиоидомикоз, гистоплазмоз у пациентов с сохраненным иммунитетом).
• Инфекции, вызванные P.boydii, - синусит, эндофтальмит (один из препаратов выбора).
• Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек.
• Хронический резистентный кандидозный вульвовагинит.
• Себорейный дерматит волосистой части головы (возбудитель - липофильный грибок Pityrosporum ovale) - местно в виде шампуня.

Предупреждения

Перед назначением кетоконазола необходимо сопоставить его потенциальные преимущества с риском поражения печени. Рекомендуется регулярно контролировать функцию печени.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 0,4 г один раз в сутки во время еды в течение 6-12 месяцев; при кандидозном вульвовагините - по 0,4 г/сут в течение 5 дней.

Внутрь - 3 мг/кг/сут в 1 прием.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г; шампунь, 2%.

ТРИАЗОЛЫ

ФЛУКОНАЗОЛ

Дифлюкан

Современный противогрибковый препарат, имеющий меньший спектр активности по сравнению с амфотерицином В и кетоконазолом, но обладающий гораздо лучшей переносимостью. В равной степени эффективен при приеме внутрь и внутривенном введении.

Спектр активности

Наиболее активен против трех разновидностей кандид (C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis), криптококка и кокцидиоида, в меньшей степени - против дерматофитов, паракокцидиоида, бластомицетов, гистоплазм, споротрикса.

Резистентность к флуконазолу часто отмечается у C.glabrata и C.krusei.

Фармакокинетика

Практически полностью всасывается в ЖКТ, биодоступность (75%) не зависит от приёма пищи. Хорошо проникает в различные ткани, проходит через ГЭБ. Не метаболизируется в организме, выводится преимущественно через почки. Имеет длительный T_1/2 (30 ч), который значительно возрастает при почечной недостаточности.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Повышение активности трансаминаз.
• Сыпь на коже (прекратить прием).

Лекарственные взаимодействия

Флуконазол значительно повышает концентрации фенитоина, глипизида и циклоспорина в крови. Отмечается также умеренное повышение концентраций теофиллина и непрямых антикоагулянтов.

Рифампицин на 25% снижает концентрацию флуконазола в крови.

Показания

• Системный кандидоз (менингит, перитонит, сепсис, пневмония и др.), вызванный C.albicans, C.purapsilosis, C.tropicalis.
• Кандидозный вульвовагинит.
• Кандидозный цистит.
• Местный кандидоз (пищевода, кожи, слизистой рта и глотки).
• Криптококковый менингит у пациентов с ВИЧ-инфекцией.
• Дерматофитозы.

Дозировка

Взрослые

При кандидозе кожи и слизистых - внутрь или внутривенно капельно 0,1 г/сут в одно введение (в первые сутки можно вводить 0,2 г) в течение 7-14 дней (иногда до 1 месяца).

При кандидозном цистите - внутрь в 1-й день 0,2 г, далее по 0,1 г/сут в течение 4 дней.

При криптококкозе и системном кандидозе - внутривенно капельно в 1-й день - 0,4 г, в последующие дни по 0,2 г, при стабилизации состояния - внутрь по 0,1-0,2 г/сут, курс 6-12 месяцев.

При дерматофитозах - внутрь 0,05 г/сут в течение 4-6 недель.

При кандидозном вульвовагините - внутрь 0,15 г однократно.

При системном кандидозе и криптококкозе - внутрь или внутривенно капельно 3-6 мг/кг/сут в одно введение.

При кандидозе кожи и слизистых - внутрь или внутривенно капельно 1-2 мг/кг/сут.

Формы выпуска

Капсулы по 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г и 0,2 г; флаконы с раствором по 0,05 г, 0,1 г и 0,2 г.

ИТРАКОНАЗОЛ

Орунгал

Современный противогрибковый препарат с несколько отличным от флуконазола спектром активности. Принципиальное значение имеет активность итраконазола в отношении к аспергилл.

Спектр активности

Аспергиллы, бластомицеты, гистоплазмы, кандиды (наиболее чувствительны C.albicans, наименее - C.glabrata и C.krusei), криптококк, кокцидиоид, паракокцидиоид, псевдоаллешерия, споротрикс, дерматофиты, M.furfur.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, причем для абсорбции необходим нормальный уровень кислотности в желудке. Биодоступность выше при приеме во время еды (более 80%), чем натощак (55%). Хорошо проникает в различные ткани. Высокие концентрации отмечаются в эпидермисе и ногтевых пластинках, легких, печени, коже, костях, гениталиях. Однако в отличие от флуконазола не проникает через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно через ЖКТ. Имеет длительный Т_1/2 (30-45 ч), который не изменяется при почечной недостаточности.

Нежелательные реакции

• Головные боли.
• Диспептические расстройства.

При применении в высоких дозах (более 0,4-0,6 г/сут) возможны:

• водно-электролитные нарушения (гипокалиемия, отеки);
• артериальная гипертензия;
• надпочечниковая недостаточность.

Лекарственные взаимодействия

Ингибируя микросомальные ферменты печени (цитохром Р450), итраконазол нарушает печеночный метаболизм и тем самым увеличивает концентрацию в крови многих препаратов: непрямых антикоагулянтов, пероральных антидиабетических препаратов, циклоспорина, дигоксина и др. Поэтому нельзя сочетать итраконазол с цизапридом, терфенадином и астемизолом вследствие высокого риска развития тяжелых аритмий.

Антациды, холиноблокаторы, Н₂-блокаторы и ингибиторы протонного насоса, снижая кислотность в желудке, ухудшают всасывание итраконазола и примерно в 2 раза снижают его концентрацию в плазме.

Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, фенобарбитал и др.) уменьшают концентрацию итраконазола в крови.

Показания

Тяжёлые системные и местные микозы:
• аспергиллез (легочный и внелегочный, особенно при резистентности или плохой переносимости амфотерицина В);
• споротрихоз (препарат выбора);
• бластомикоз;
• гистоплазмоз;
• кандидоз (кроме вызванного С.glabrata и C.krusei);
• криптококкоз (но не криптококковый менингит!);
• кокцидиоидомикоз;
• паракокцидиоидомикоз;
• разноцветный лишай;
• дерматофитозы (включая тяжёлые поражения кистей, стоп);
• онихомикозы.

Предупреждение

Итраконазол нельзя применять при церебральных микозах, так как он не проникает через ГЭБ.

Дозировка

Взрослые

При кандидозе слизистой рта и глотки - 0,1-0,2 г/сут в 1-2 приёма в течение 15 дней.

При кандидозном вульвовагините - по 0,2 г каждые 12 ч (1 день) или по 0,2 г ежедневно в течение 3 дней.

При дерматофитозах - по 0,1 г/сут в течение 30 дней или по 0,2 г каждые 12 ч в течение 7 дней.

При онихомикозах - по 0,2 г/сут в течение 3 месяцев; альтернативный режим - по 0,2 г каждые 12 ч в течение 7 дней в месяц. Курс повторяется в течение двух (при поражении пальцев рук) или трех (при поражении пальцев ног) последовательных месяцев.

При разноцветном лишае - по 0,2 г/сут в течение 7 дней.

При системных микозах - 0,1-0,2 г каждые 12 ч в течение 6-12 месяцев (у больных с ВИЧ-инфекцией - пожизненно), при угрожающих жизни состояниях используют дозу насыщения - по 0,2 г каждые 8 ч в течение 3 дней.

Формы выпуска

Капсулы по 0,1 г; раствор для приёма внутрь, 100 мг/10 мл; раствор для инъекций в ампулах, 10 мг/мл.

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Цистит - это воспаление внутренней, слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит можно считать больше женским заболеванием, поскольку именно у женщин существуют анатомические и биологические предпосылки к более частому поражению мочевого пузыря, чем у мужчин, а также гормональные изменения в организме регулярного характера.

Самыми характерными симптомами цистита являются частое и болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, а также наличие крови в конце мочеиспускания. Цистит резко учащает желание сходить в туалет, и сильно изматывает пациентов, поскольку боль и рези не прекращаются даже в ночные часы.

У мужчин цистит встречается втрое реже, но наиболее частой причиной и в том и в другом случае является обычная микробная инфекция. Поэтому в рейтинг были включены различные препараты, как антибактериальные средства различных групп, так и местные антисептики, противовоспалительные и спазмолитические средства, и другие лекарства.

Рейтинг лучших средств от цистита

Номинация	место	наименование товара	цена
Рейтинг лучших средств от цистита	1	Нолицин	198 руб.
2	Сафоцид	779 РУБ.
3	Панклав	391 РУБ.
4	Фурамаг	471 РУБ.
5	Фосфомицин	434 РУБ.
6	Хлоргексидин	132 РУБ.
7	Мирамистин	383 РУБ.
8	Спазоверин	120 РУБ.
9	Канефрон-Н	467 РУБ.

Открывает рейтинг лекарственных средств от цистита известный препарат Нолицин, относящийся к фторхинолонам. Действующим веществом в нем является норфлоксацин, и применяется он не только при цистите, но также при гонококковой инфекции, воспалительном поражении предстательной железы и других заболеваниях. Препарат обычно назначается в средней дозе 400 мг дважды в сутки, или одна таблетка 2 раза в день. Лечиться нужно минимум неделю или две, по показаниям прием лекарства может быть продлён. В случае если цистит является неосложненным, то обычно может хватить и 5 дней. Производит это средство известная компания из Словении КРКА. Купить эти таблетки от цистита в аптеке можно, начиная от цены 310 руб. за упаковку в 20 таблеток, рассчитанных на 10 дней приема.

Этот препарат попал в рейтинг из-за своей высокой эффективности, связанный с его комбинированным составом. Здесь в одной упаковке воедино собран флуконазол, оказывающий мощное противогрибковое действие, азитромицин, или Сумамед, который является высокоэффективным антибиотиком, а также секнидазол. Последнее средство является представителем противомикробных препаратов из группы метронидазола, или трихопола. Сафоцид применяется при широком спектре заболеваний, передаваемых половым путем, при гинекологических болезнях, и применяется очень интересным способом. Применять лекарство нужно однократно, но зато сразу все 4 таблетки, которые и существуют в упаковке одной упаковке. Производитель - Лайка Лабс Лимитед, Индия.

Этот антибиотик широкого спектра действия представляет собой сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой. Основа - это полусинтетический пенициллин, дополнительно усиленной ферментом, который ингибирует микробную бета-лактамазу, с помощью которой патогенные возбудители разрушают антибиотики. Средство выпускается в виде таблеток, и при дозировке необходимо учитывать массу тела пациента. Если она превышает 40 кг, то дозировка составляет по одной таблетке трижды в сутки при неосложненном течении острого цистита. В случае же тяжелого течения необходимо применять другую дозировку - не 250 мг, а 500 мг. Курс лечения не должен продолжаться свыше 14 дней без последующего осмотра врача. Выпускается лекарство сербской компанией Хемофарм, а в России дистрибьютором является ОАО Нижфарм. Препарат можно приобрести по демократичной цене в 310 руб., за 20 таблеток рассчитанных на неделю лечения.

К достоинствам этого средства относится довольно низкая цена, хорошая переносимость и большой перечень показаний, начиная от цистита и заканчивая отитом, воспалительным заболеванием желчных путей, и гинекологической патологией. А это значит, что в любом случае упаковка этого препарата никогда не будет лишней в любом доме. К негативным сторонам применения Панклава можно отнести необходимость рассчитывать особо дозировку препарата у пациентов с почечной недостаточностью, а также постепенное развитие лекарственной резистентности возбудителей цистита к этому средству, что постепенно понижает эффективность.

Это средство заняло свое место в рейтинге вследствие высокой эффективности и надежности. Действующим веществом является фуразидин, относится средства к нитрофуранам, антибактериальным препаратам синтетического производства. Это лекарство эффективно в отношении многих грамположительных и грамотрицательных кокков и палочек, а также в отношении простейших. Средство особо показано при заболеваниях мочевыводящих путей, при циститах, уретрита и пиелонефритах. Лекарство может применяться также в виде местного раствора для инстилляции в уретру, при наличии показаний. Фурамаг выпускается в капсулах, за 30 капсул необходимо заплатить минимум 645 руб., при этом лекарства хватит на две недели применения.

Этот антибиотик попал в рейтинг популярности по широкому перечню возбудителей, которые он способен инактивировать. Выпускается Фосфомицин в различных коммерческих препаратах, таких как Урофосцин, Монурал, Уронормин, и так далее. Средство выпускается в гранулированной форме, в пакетиках для приема, перед приемом нужно приготовить раствор. Типичным представителем является Монурал, один пакетик препарата дозировкой 2 г стоит 338 руб. Производит Монурал итальянская компания Zambon.

К достоинствам фосфомицина относится его высокая эффективность, а также тот факт, что лечение проводится всего лишь в течение 1 дня, и поэтому разовый прием равен курсу лечения, что делает лекарство более привлекательным экономически. Также средство может назначаться детям, и, в случае необходимости, и у беременных. К отрицательным сторонам относятся побочные действия, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диареи, изжоги и тошноты. Также возможны различные аллергические реакции и появление кожной сыпи.

В рейтингах для лечения цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей обязательно должны быть антисептики для местного применения. Самым универсальным является хлоргексидин. Это бактерицидное универсальное средство очень широкого спектра действия, которое проявляет также активность против многих грибков, и даже против вирусов, например вирусов герпеса.

Готовая лекарственная форма содержит активное вещество в виде биглюконата. Этот препарат проявляет высокую активность против различных бактерий, как грамположительных, так и грамотрицательных. Пожалуй, только лишь в случае редкой формы псевдомонадного и протейного цистита хлоргексидин будет обладать более низкой активностью.

Показан хлоргексидин для промываний, инстилляций, для введения в уретру, для обработки женских и мужских половых органов, и даже для полоскания рта при стоматите, что говорит о его высокой безопасности. Хлоргексидином можно обрабатывать кожу и слизистые оболочки даже у малышей и у беременных.

Применять раствор хлоргексидина можно не только для лечения цистита, но и для его профилактики, например, введя сразу в наружное отверстие уретры 2-3 мл хлоргексидина после незащищенного полового акта мужчинам, а женщинам столько же в уретру и около 10 мл хлоргексидина во влагалище. Важно, что необходимо воздерживаться от мочеиспускания после инстилляции в течение 2 часов. Для спринцеваний и обработки слизистых используются раствор с концентрацией 0,05%.

К достоинствам хлоргексидина относится его высокая эффективность и безопасность, дешевизна – 100 мл спрея можно купить всего за 12 руб., удобство использования, и возможность применять его в различных лекарственных формах - от мазей, кремов, спрея и до вагинальных суппозиториев и даже до спиртовых растворов. К побочным эффектам можно отнести довольно редко встречающуюся индивидуальную непереносимость, а также не рекомендуется одновременно использовать его женщинам вместе с мылом для подмывания, поскольку щелочная формула мыла значительно уменьшает эффективность соединения.

Также популярные места в рейтингах антисептиков для местного применения при цистите и других заболеваниях мочевыводящих путей занимает мирамистин. Он относится к четвертичным соединениям аммония, а его химическое наименование слишком сложно, поэтому ограничимся общим.

Этот антисептик показан как для лечения инфекций мочевыводящих путей и цистита, так и для профилактики множества венерических заболеваний - при кандидозе, при заболеваниях Лор-органов, при пародонтите, стоматите, воспалительных заболеваниях женских и мужских половых органов. Выпускается Мирамистин в виде раствора, если его встряхнуть - то идет интенсивное вспенивание. Очень важно, что средство также обладает противовирусной активностью, в том числе и в отношении вируса иммунодефицита человека.

Применяется препарат местно, существует как насадка-распылитель, так и специальная гинекологическая насадка и урологический аппликатор, с помощью которого можно провести впрыскивание препарата в уретру в количестве до 3 мл один-два раза в день, курсом до 10 дней. Это является стандартным для лечения хронического и острого цистита. Применяется раствор в концентрации 0,01%, и купить Мирамистин, можно начиная от стоимости 190 руб. за один флакон в 50 мл. Средство выпускается отечественным производителям ЗАО Инфомед.

К достоинствам Мирамистина относится высокая и комплексная эффективность против различных микроорганизмов и вирусов, большая широта применения во многих областях медицины, безопасность у беременных женщин и детей, удобства, с помощью которого препарат может быть введен в уретру. С отрицательной стороны можно назвать небольшое ощущение жжение, которое само проходит через несколько секунд. Этот симптом является побочным эффектом от введения препарата, и в таком случае средство отменять не следует. Также иногда могут быть легкие аллергические реакции и индивидуальная непереносимость препарата.

Популярный рейтинг средств для лечения цистита будет неполным без спазмолитиков миотропного действия. Одним из таких представителей является спазоверин. Это средство является аналогом Но-шпы, и содержит дротаверин в качестве действующего вещества в количестве 40 мг в форме гидрохлорида. Препарат снижает тонус гладких мышц внутренних органов, в том числе и мочевого пузыря, и позволяет уменьшить симптомы цистита, связанные с воспалительным спазмом пузыря, уменьшить чувство его переполненности, увеличить промежуток времени между мочеиспусканием, и повысить качество жизни в период острого воспаления. Назначается препарат внутрь, в дозировке от 40 до 80 мг от 2 до 3 раз в день. Выпускает средство индийская компания Шрея, и купить его можно за 122 руб. в количестве 30 таблеток за упаковку.

К недостаткам средства относится наличие серьёзных противопоказаний, которые связаны с сердечными заболеваниями, выраженная печеночная и почечная недостаточность, а также наличие атеросклероза сосудов сердца и аденома предстательной железы. Назначать препарат должен только врач, поскольку в большой дозе он может привести к угнетению проводимости сердечного импульса, может повредить во время беременности и грудного вскармливания. К положительным сторонам препарата можно отнести его хорошее действие на дизурические расстройства, а также демократичную цену и хорошую переносимость.

В рейтинг средств для лечения цистита следует включить также натуральное растительное средство, Канефрон - Н. Он относится к диуретикам, то есть препаратам, увеличивающим мочеотделение, и его активными веществами являются экстракты из трав золототысячника, любистока и розмарина. Это средство оказывает мягкое диуретическое, спазмолитическое действие, также обладает противовоспалительным и противомикробным эффектом.

Применять Канефрон нужно в комплексной терапии, на фоне назначения симптоматических препаратов и антибактериальных средств. Применяется Канефрон внутрь, в виде раствора. Обычному взрослому человеку необходимо 50 капель 3 раза в день, а после уменьшения симптомов цистита продолжают лечение в течение месяца по назначению врача. Производит препарат отечественная компания Бионорика, а за один флакон в 100 мл нужно заплатить от 370 руб.

К достоинствам канефрона можно отнести его мягкое действие, отсутствие побочных эффектов, возможность комбинировать его с другими противомикробными препаратами и местными антисептиками. К некоторым неудобствам можно отнести его горький вкус, что может затруднить прием у детей, необходимость употреблять большое количество жидкости в течение лечения, а также наличие аллергических реакций и диспептических расстройств, в качестве побочных эффектов.

Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.