Что такое лор микоз
ЛАРИНГОМИКОЗЫ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ
Микозы — это инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает вследствие патогенного воздействия гриба. Это определяет и основное положение, что в принципе все микозы заразны. Однако болезнь развивается не во всех случаях контакта с грибами, а только при определённых условиях, так называемых предрасполагаемых факторах. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку основными возбудителями грибковых заболеваний уха и верхних дыхательных путей являются условно-патогенные грибы.
Проблема выявления и лечения микозов в оториноларингологии приобретает большое значение не только из-за их всё более широкого распространения, но и потому, что грибковые поражения верхних дыхательных путей и уха протекают тяжелее, чем другие воспалительные процессы той же локализации, могут явиться первичным очагом висцерального микоза и стать причиной сепсиса, особенно в детском возрасте.
Различают поверхностные и глубокие микозы. К поверхностным микозам относятся кератомикозы и дерматофитии (дерматомикозы), при которых поражается кожа, слизистая оболочка и придатки кожи — ногти, волосы. К глубоким микозам относятся поражения естественных полостей организма, внутренних органов и тканей.
Основными нозологическими формами грибковых заболеваний JIOP- органов являются: отомикоз, фарингомикоз, ларингомикоз, грибковые заболевания полости носа и придаточных пазух. По нашим данным, чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).
В данной работе остановимся на проблеме ларингомикозов. Среди всех больных с микотическими поражениями верхних дыхательных путей больные микозом гортани составляют 18%. У мужчин ларингомикоз встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Очевидно, это можно объяснить большей распространенностью хронических неспецифических заболеваний гортани у мужчин, влиянием различного рода раздражителей (курение, алкоголь). Возбудителями микозов могут являться различные грибы, но отмечается закономерность, свойственная микотическим поражениям ротоглотки, доминируют грибы рода Candida (в 90% наблюдений).
Клиническое проявление при микотических поражениях гортани обусловлено локализацией процесса и специфическим воздействием грибковой инфекции. Различают три основные формы специфических микотических ларингитов: катарально-пленчатую, атрофическую (или субатрофическую) и инфильтративную. В клинической картине отмечаются как признаки, характерные для всех патологических процессов в гортани, так и особенности, свойственные определенным микозам. При микотических ларингитах слизистая оболочка гортани обычно гиперемирована, в определённых участках неравномерно инфильтрирована (но при инфильтрированных формах встречаются опухолевидные инфильтраты) и частично покрыта налётами, которые могут быть очень тонкими и более плотными, точечными и островчатыми. Иногда они распространяются со слизистой оболочкой среднего отдела гортани на надгортанник и в ротоглотку или в подскладочное пространство.
Микозы гортани, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью.
Диагноз грибкового заболевания JIOP-органов, как и любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования.
Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно действенной, несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь со спецификой развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillum, Penicillium и др. вызывают заболевание только при определённых предрасполагающих факторах. Следовательно, терапию, по возможности, следует начинать с устранения всех возможных условий, при которых возникло данное заболевание у конкретного больного: отмена антибиотиков, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и направлять на лечение больных с заболеваниями, имеющими значение в патогенезе микоза (диабет, заболевание крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно- кишечного тракта и др.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и противоаллергенную терапию антигистаминными препаратами.
Грибковые заболевания ЛОР-органов склонны к рецидивированию, поэтому необходимы повторные курсы лечения. Показателями выздоровления больного помимо нормализации общего состояния и местного статуса являются отрицательные результаты повторных микологических исследований.
При правильном лечении микозов ЛОР-органов в целом терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах ещё не достаточно знакомы врачам, грибковый процесс долго не распознаётся, нужное лечение запаздывает и начинается тогда, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.
В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крюков А. И., Кунельская В. Я., Шадрин Г. Б.
Лекция для практических врачей посвящена оценке современного состояния проблемы грибковых заболеваний ЛОР органов. Приведены особенности клинической картины, даны рекомендации по диагностике и лечению грибковых заболеваний ЛОР органов с использованием современных противогрибковых препаратов.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крюков А. И., Кунельская В. Я., Шадрин Г. Б.
Mycotic Damage in Otorhinolaryngology
This practical lecture reviews current problems of mycotic disorders of otorhinolaryngology. Clinical features are presented, diagnostic and treatment guidelines are given, using contemporary antifungal medications.
Микотические поражения ЛОР-органов
^ А.И. Крюков, В.Я. Кунельская, Г.Б. Шадрин
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения г. Москвы
Лекция для практических врачей посвящена оценке современного состояния проблемы грибковых заболеваний ЛОР-органов. Приведены особенности клинической картины, даны рекомендации по диагностике и лечению грибковых заболеваний ЛОР-органов с использованием современных противогрибковых препаратов.
Ключевые слова: микоз ЛОР-органов, диагностика, лечение.
В настоящее время проблема микотических заболеваний человека приобрела важное социальное значение в связи с существенным увеличением их частоты. Так, по данным ВОЗ, 20% населения всего мира, т.е. каждый пятый житель планеты, поражено грибковой инфекцией. Особенно настораживает микологов, инфекционистов и врачей других специальностей повышение уровня заболеваемости глубокими микозами, к которым относятся и микозы ЛОР-органов.
Рост числа больных ЛОР-микозами обусловлен существенным увеличением количества факторов риска их развития, среди которых ведущие позиции занимают ятрогенные иммунодефицитные состояния вследствие массивной антибиотикотера-пии, длительного использования глюко-кортикоидных и иммуносупрессивных препаратов при онкологических заболеваниях, болезнях крови, СПИДе; а также соматическая патология, например, сахарный диабет, бронхиальная астма и др.
Тяжелые формы микозов самой различной локализации, в том числе ЛОР-микозы, возникают при загрязнениях окружающей среды, повышении радиационного
Контактная информация: Шадрин Георгий Борисович, mycolog@mail.ru
фона и при воздействии других факторов, ослабляющих защитные силы организма.
ЛОР-микозы — инфекционное заболевание, поскольку патологический процесс возникает только при патогенном воздействии гриба как возбудителя болезни. Однако болезнь развивается не у всех, кто вступает в контакт с грибами, а при определенных условиях. Это особенно относится к микозам ЛОР-органов, поскольку возбудителями этой группы заболеваний являются условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor и др. Эти грибы широко распространены в природе и только при соответствующих условиях эндогенного и экзогенного порядка переходят к паразитическому образу жизни, т.е. вызывают заболевание.
Возбудителями микозов ЛОР-органов могут быть и патогенные грибы, вызывающие глубокие микозы. До последнего времени считали, что такие микозы, как кок-цидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, характерны только для стран с тропическим влажным климатом и могут быть широко распространены в эпидемических местностях. Но в последние годы эти заболевания привлекают всё большее внимание медиков, что обусловлено распространени-
Микотические поражения ЛОР-органов
ем спорадических случаев этих тяжелейших микозов во многие страны и в том числе в различные регионы России.
Основными патогенетическими факторами возникновения микоза являются: адгезия (прикрепление гриба к поверхности слизистой оболочки или к коже), колонизация грибов и их инвазивный рост. При тяжелых формах ЛОР-микозов следующими этапами являются генерализация процесса, проникновение грибов в кровь с диссеминацией и возникновением вторичных очагов микоза в различных органах и тканях. Знание закономерностей развития адгезии, колонизации и инвазивного роста грибов и определяет в целом понимание патогенеза возникновения ЛОР-микоза.
Нозологическими формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: ото-микоз, фарингомикоз, ларингомикоз, микоз околоносовых пазух и риномикоз.
По данным Московского научно-практического центра оториноларингологии установлено, что среди грибковых заболеваний ЛОР-органов доминирует отомикоз (50% от всех диагностированных ЛОР-микозов), реже встречаются фарингомикоз (24%), микоз носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикоз (12%).
Основными возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов являются дрожжеподобные грибы родов Candida и Geotrichum; плесневые грибы родов Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor, Cephalosporium, Alternaria и др.
Клинические проявления при микозах ЛОР-органов во многом обусловлены локализацией патологического процесса. Клиническая картина при этом разнообразна, но имеет ряд специфических признаков. Объективным клиническим признаком при всех формах микотических за-
болеваний верхних дыхательных путей и уха является наличие специфического отделяемого (корочки, налеты, густой казеоз-ный или жидкий секрет и др.), цвет, количество и консистенция которого зависят от вида гриба и фазы его развития.
Микозы ЛОР-органов, как и другие виды специфического воспаления, имеют хроническое течение, характеризующееся малозаметным началом заболевания, его постепенным развитием и значительной продолжительностью с частыми обострениями. Заболевание может возникать в любом возрасте. Для микозов ЛОР-органов специфично и то, что они всегда протекают с выраженными явлениями общей интоксикации организма.
Диагноз грибкового заболевания уха и верхних дыхательных путей, как любого инфекционного заболевания, устанавливается только на основании комплексных лабораторных микологических методов исследований.
Микологическая диагностика проводится в основном в двух направлениях:
1) микологическое исследование патологического отделяемого как нативных, так и окрашенных препаратов;
2) посевы патологического отделяемого на различные элективные питательные
Рис. 1. Аспергиллез наружного слухового прохода. Эндоскопическая картина.
Лечебное дело 3.2011
Рис. 2. Аспергиллез наружного слухового прохода. Отомикроскопия.
Рис. З. Кандидоз наружного слухового прохода. Эндоскопическая картина.
Рис. 4. Мукороз наружного слухового прохода. Эндоскопическая картина.
Рис. 5. Микоз наружного слухового прохода, вызванный Rhizomucor spp. Отомикроскопия.
среды для выделения культур грибов и их родовой и видовой идентификации.
Для уточнения диагноза в ряде случаев необходимо производить серологические, аллергологические и гистологические исследования.
В активной стадии аспергиллеза и муко-роза, т.е. когда образуется много микотических масс с воздушным мицелием, для диагностики может быть использован операционный отоларингологический микро-
скоп (отомикроскопический способ экспресс-диагностики) (рис. 1—5).
Терапия микотических заболеваний ЛОР-органов представляет известные трудности и не всегда бывает достаточно эффективной, несмотря на применение современных эффективных противогрибковых препаратов. Это связано в первую очередь
со спецификой инфекционного процесса,
поскольку условно-патогенные грибы родов Candida, Aspergillus, Penicillium, Scopulariopsis, Mucor и др. вызывают заболевание только при определенных предрасполагающих факторах. При лечении больных микозами ЛОР-органов необходимо учитывать все возможные условия, при которых возникло данное заболевание конкретно у данного больного, с целью их возможного устранения: отмена антибактериальной или кортикостероидной терапии, проведение комплексного общеукрепляющего лечения, витаминотерапия. Необходимо выявлять и проводить лечение таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Следовательно, одновременно с противогрибковой следует проводить и десенсибилизирующую терапию.
В настоящее время проблема рациональной противогрибковой терапии микозов ЛОР-органов не теряет актуальности. Большое количество препаратов-антимикоти-ков расширяет возможности лечения грибковых поражений как различных локализаций, так и по видовой принадлежности возбудителя. Необходим рациональный выбор антимикотика, оказывающего наименьшее токсическое и наибольшее терапевтическое действие. Антимикотическая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных микологических исследований чувствительности грибов (возбудителя заболевания у конкретного больного) к применяемым антимикотикам. Но часто, особенно при острых формах грибкового заболевания, выбор препарата осуществляется эмпирически, так как патогенный гриб идентифицируется не сразу и тесты могут занять длительное время.
При терапии грибковых поражений носа и околоносовых пазух предусматрива-
ются как общие, так и местные мероприятия. Чаще всего грибковым процессом поражаются верхнечелюстные пазухи. При инвазивных формах грибкового поражения верхнечелюстных пазух наиболее эффективным является сочетание медикаментозного противогрибкового и хирургического лечения. Хирургическое лечение почти всегда необходимо для элиминации аспергиллезного очага инфекции этой локализации. Оперативное лечение заключается в выполнении радикальной операции на одной или обеих верхнечелюстных пазухах в зависимости от локализации процесса. Операция производится экстрана-зально с полным удалением всех патологически измененных тканей. Ход оперативного вмешательства диктуется глубиной и распространенностью микотического процесса. В послеоперационном периоде проводятся ежедневные промывания пазухи антисептиками и антимикотиками (мира-мистин, хинозол, суспензия пимафуцина, клотримазол).
При острых токсических формах инвазивного аспергиллеза околоносовых пазух в обязательном порядке проводится системная антифунгальная терапия. Применяется вориконазол или липидный амфотери-цин В. Возможно применение каспофунги-на и амфотерицина В, а после стабилизации процесса — лечение итраконазолом.
При кандидозном поражении носа и околоносовых пазух необходимо сочетать применение системных антимикотиков с местным противогрибковым воздействием на очаг инфекции. При кандидозном заболевании наиболее эффективен флуконазол (Микофлюкан) — препарат выбора, назначается 1 раз в сутки в дозе от 50 до 200 мг. Курс терапии составляет 14—20 дней в зависимости от тяжести процесса. При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола назначается итраконазол (100 мг/сут) или кетоконазол (200 мг/сут) в течение месяца.
' 13 Лечебное дело 3.Z011
Микотические поражения ЛОР-органов
Грибковое заболевание ротоглотки, фарингомикоз, в основном вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida, что во многом обусловливает и тактику проводимого лечения. Ограниченные остро возникающие кандидозные поражения миндалин, развившиеся в процессе антибиотико-терапии, могут быстро излечиваться после прекращения введения антибиотиков и применения местного противогрибкового лечения. Однако более распространенные поражения слизистой оболочки ротоглотки с наклонностью к хроническому течению и рецидивированию требуют длительного курсового лечения с применением средств местной и общей антимикотической терапии. Наиболее эффективным при системной терапии является флуконазол (Мико-флюкан).
Всем больным фарингомикозом этот препарат назначается перорально в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при хроническом грибковом фарингите составляет 14 дней, при хроническом грибковом тонзиллите — 20 дней. При недостаточной эффективности лечения дозировка флуконазола увеличивается до 100 мг/сут. При лечении фарингомикоза также применяются: натамицин по 100 мг 3 раза в день 10 дней; итраконазол по 100 мг 14 дней; кетоконазол по 200 мг 1 раз в день 14 дней; тербинафин (Экзифин) по 250 мг/сут 10 дней.
Помимо системного лечения рекомендуется и местное: при хроническом тонзиллите грибковой этиологии — курсы промываний лакун миндалин растворами антисептиков с противогрибковым действием; при хроническом фарингите используются антисептики и антимикотики — биопарокс, мирамистин, хинозол, бура в глицерине, клотримазол, суспензия пимафуцина в виде смазываний, полосканий, орошений, ингаляций.
Спецификой лечения грибкового поражения гортани является широкое использование ингаляционного метода для введе-
ния лекарственных препаратов в организм больного. Эффективность аэрозольного метода при воспалительных заболеваниях гортани определяется тем, что лекарственное вещество непосредственно воздействует на очаг заболевания, создается более высокая концентрация препарата в месте поражения. При таком методе введения эффективными являются, особенно при кандидозном поражении, ингаляции с водорастворимой натриевой солью нистатина, с натриевой солью леворина и с амфо-терицином В.
При ларингомикозе в обязательном порядке кроме ингаляционной проводится и системная терапия антимикотиками. При кандидозном поражении гортани назначают флуконазол (Микофлюкан) 1 раз в сутки в дозе от 100 до 200 мг в зависимости от тяжести течения заболевания. При плесневом ларингомикозе наиболее эффективными являются итраконазол и тербинафин (Экзифин). Курс терапии итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг/сут, тербина-фином — 15 дней по 250 мг 1 раз в сутки.
При лечении отомикозов местное воздействие на микотический очаг сочетается с общей противогрибковой терапией. При системной терапии кандидозных поражений наиболее эффективными являются флуконазол (Микофлюкан) и пимафуцин, при плесневых микозах — итраконазол, тербинафин (Экзифин). Курс лечения флуконазолом составляет 10 дней по 50—100 мг/сут; пимафуцином — 10 дней по 100 мг 3 раза в сутки; итраконазолом — 14 дней по 100 мг/сут. Для местного применения при плесневых микозах наиболее эффективными являются препараты экзо-дерил, нитрофунгин, экзифин, а при кан-дидозных поражениях уха — клотримазол, тербинафин, пимафуцин.
Поскольку грибковые заболевания склонны к рецидивированию, необходимо динамическое диспансерное наблюдение за больными с грибковыми поражениями верхних дыхательных путей и уха и при
показаниях — проведение профилактических курсов противогрибкового лечения. Анализ результатов лечения больных ЛОР-микозами с использованием указанных выше лекарственных средств позволяет сделать вывод об эффективной элиминации грибов-возбудителей заболевания, что подтверждается нормализацией клинической картины и отрицательными результатами микологических исследований.
В целом при правильном лечении микозов ЛОР-органов терапия достаточно эффективна. Неудовлетворительные результаты во многом связаны с тем, что клинические проявления при микозах еще недостаточно знакомы врачам, грибковый процесс длительно не распознается, адекватное лечение запаздывает и проводится в поздние сроки, когда заболевание уже распространилось и перешло в хроническую форму.
Акулич Н.И., Лопатин А.С. Грибковое заболевание глотки // Леч. врач. 2003. № 8. С. 34—37. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов: пособие для врачей. СПб.: СПбМАПО, 2004. 185 с.
Веселов А.В. Вориконазол — новый этап в терапии системных микозов // Фарматека. 2006. № 16(131). С. 22-31.
Дайняк Л.Б., Кунельская В.Я. Микозы верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1979. 245 с.
Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. и др. Микоз послеоперационной полости среднего уха : метод. рек. № 2. М., 2003. 21 с.
Крюков А.И., Туровский А.Б., Димова А.Д, Шадрин Г.Б. Микозы в оториноларингологии // Consilium Medicum. 2004. Т 6. № 4. С. 56.
Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М.: Деловой экспресс, 2001. 144 с.
Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989. 320 с.
Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Рациональные методы терапии грибковых заболеваний ЛОР-органов // Четвертая научно-практическая конференция 18—19 мая 2006 г. : тез. докл. М., 2006. С. 26-28.
Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Мачулин А.И. Лечение грибковых поражений верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингол. 2008. № 2. С. 78-80.
Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. Современные принципы лечения и профилактики отоми-коза // Пробл. мед. микологии. 2008. Т 10. № 2. С. 58.
Национальное руководство по оториноларингологии / Под ред. В.Т Пальчуна. М.: Гэо-тар-Медиа, 2008. 960 с.
Шадрин Г.Б. Опыт применения препарата Экзо-дерил при лечении отомикоза // Пробл. мед. микологии. 2007. Т. 9. № 2. С. 108.
Gonzalez G.M., Fothergill A.W., Sutton D.A. et al. In vitro activities of new and established tria-zoles against opportunistic filamentous and dimorphic fungi // Med. Mycol. 2005. V. 43. P. 281-284.
Pontes Z.B., Silva A.D., Lima Ede O. et al. Otomycosis: a retrospective study // Braz. J. Otorhinolaryngol. 2009. V. 75. № 3. P. 367-370.
Vennewald I., Klemm E. Otomycosis: diagnosis and treatment // Clin. Dermatol. 2010. V. 28. № 2. P. 202-211.
Mycotic Damage in Otorhinolaryngology A.I. Kryukov, V.Ya. Kunelskaya, and G.B. Shadrin
This practical lecture reviews current problems of mycotic disorders of otorhinolaryngology. Clinical features are presented, diagnostic and treatment guidelines are given, using contemporary antifungal medications.
Key words: mycosis of ENT-organs, diagnosis of ENT-organs, treatmnent of ENT-organs.
Причиной многих проблем с носом, горлом, ушами могут стать не вирусы, а патогенные микроорганизмы – грибы. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты поражен грибковой инфекцией, в том числе микотическими заболеваниями ЛОР-органов.
В настоящее время известно около 500 видов грибов, патогенных для человека. А возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов в большинстве случаев становятся дрожжеподобные грибы родов Candida и плесневые грибы родов Aspergillus.
Основными формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: отомикозы, фарингомикозы, ларингомикозы, грибковые заболевания носа и придаточных пазух. По данным Московского НИИ уха, горла и носа установлено, что чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикозы (12%).
Заболевание встречается у 18,6% взрослых и 26,3% детей, регулярно страдающих отитами. Основными симптомами, помогающими отличить грибковый отит от обычного бактериального, является заложенность, зуд в ухе, а также выделения, характер которых зависит от вида гриба-возбудителя. Типично также образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе. Главной проблемой выявления болезни является позднее диагностирование и неправильное лечение, которые могу привести к различным осложнениям, в том числе тугоухости.
Этот вид ангины начинается с небольшого покраснения и сухости слизистой оболочки полости рта, в дальнейшем появляются беловатые творожистые налеты, нередко захватывающие не только миндалины и дужки, но и мягкое небо, заднюю стенку глотки. Грибковую ангину нередко ошибочно диагностируют как микробную, неправильно лечат антибиотиками, что способствует формированию хронического грибкового тонзиллита. Частые ангины (от двух до десяти раз в год) – серьезный повод проверить наличие патогенных грибков в полости рта.
Микозы носа и околоносовых пазух
Для них характерна постоянная заложенность носа. Обильность и частота выделений из носа зависят от стадии развития грибковой инфекции. Больных беспокоят неприятные ощущения тяжести в пораженной микозом пазухе, а слизистая становится очень болезненной.
Симптомы болезни, указывающие на грибковую природу заболевания, – постоянная охриплость и специфический налет в гортани. Микоз гортани встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.
Расплата за самолечение
Вера Яковлевна КУНЕЛЬСКАЯ, профессор, лор-миколог ГКБ № 31 г. Москвы:
– Диагноз грибкового заболевания ЛОР-органов, как любого инфекционного заболевания, устанавливается на основании комплексных лабораторных микологических методов исследования. Выраженная клиника заболевания не является тестом для диагностики микоза, как бы она ни была характерна. Поэтому сразу же после появления подозрения на микоз у пациента обязательно берется анализ и отправляется в лабораторию. Для уточнения диагноза в ряде случаев необходимо производить дополнительные серологические, аллергологические и гистологические методы исследования.
Несмотря на применение эффективных противогрибковых препаратов, терапия микозов не всегда проходит легко. Это связано в первую очередь с наличием большого количества дополнительных факторов, которые необходимо учесть врачу при назначении лечения. Чтобы победить грибы, необходимо устранить все возможные факторы, которые дали им возможность развиться. Необходимо отменить прием антибиотиков, провести комплексное общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, чтобы повысить иммунитет. Также нужно учесть роль заболеваний, которые могли иметь значение в патогенезе микоза (диабет, заболевания крови, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие.). Следует учитывать и роль аллергии в патогенезе заболевания, поскольку грибы обладают выраженными аллергенными свойствами. Общая терапия должна сочетаться с местным воздействием на очаг инфекции. В целом противогрибковая лекарственная терапия должна основываться на результатах лабораторных исследований чувствительности грибов к применяемым препаратам. При правильном подборе средств лечение длится в среднем две недели, с последующим контролем через полгода и год.
Стоит сразу отметить, что риски развития микозов разного рода довольно высоки там, где есть слизистые оболочки. А вся система ЛОР-органов — это как раз-таки большое количество слизистых. В зависимости от расположения грибковые инфекции имеют свои названия: в носу — это риномикоз, в ухе — отомикоз, в глотке — фарингомикоз. Реже всего отмечается ларингомикоз, который обнаруживается на уровне гортаноглотки.
В числе общих симптомов, характерных для всех видов грибков в ЛОР-системе, называют сильный зуд в месте локализации инфекции. Могут быть выделения, например, если грибок кандида, который представлен творожистым налетом. Стоит понимать, что если зачесалось где-то, не нужно тут же бежать в аптеку за средством от грибка. Ведь чесаться может и патология тройничного нерва, когда он раздражается. Но посетить специалиста при наличии такого признака стоит. Также в числе симптомов называют корочки, налет и проявления интоксикации организма, когда отмечается нарастание температуры, слабость и боль в мышцах.
Чаще всего человек страдает от грибковых инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами из числа Candida, Penicillium, Mucor и другие. И тут важно понимать, что заражение при столкновении с таким возбудителем происходит далеко не у каждого человека. Как правило, развитие инфекции при заражении происходит у тех, у кого заметно снижен иммунитет. Только тогда грибок может закрепиться в организме и начать свою бурную деятельность. В группе риска могут оказаться:
Люди с проблемами иммунитета;Те, у кого диагностированы болезни крови;Люди с онкологическими патологиями;Те, у кого есть диагноз СПИД;Страдающие от сахарного диабета и бронхиальной астмы.
При подозрении на наличие грибков надо обязательно посетить специалиста и пройти полное обследование.
Диагностика данного состояния не так проста, потому что есть проявления ЛОР-заболеваний и куда более частые, чем грибки, например, фарингиты, риниты и т.д. На их фоне грибок бывает обнаружить не всегда легко. Преимущественно он обнаруживается, если у врача возникает подозрение на его присутствие, и он проводит комплекс мероприятий для обнаружения проблемы.
Также причиной развития проблемы может быть жара, т.к. грибок очень хорошо размножается в таких комфортных условиях. Еще он может появиться в ситуациях, когда было механическое занесение микотических клеток, например, вы просто почесали ухо грязной рукой и внесли инфекцию. Грибок же — это живой организм, имеющий специальный структуры (споры), которые цепляются за кожу слухового прохода, за слизистые оболочки глотки. При этом грибки очень сильные, погибать они никак не хотят.
Нужно учитывать, что каждый человек сам подкармливает у себя инфекцию. После того как споры на фоне сниженного иммунитета закрепились, новый организм начинает искать себе пропитание. А идеальной пищей для него оказывается все то, что специалисты называют вредным — сладкое: пирожные, торты и т.д. Кроме того, грибок любит и кисломолочные продукты — творог, сметану, собственно молоко. Если все это еще и теплое, то совсем идеально. На этом фоне он размножается охотнее и активнее, растет бодрее.
Лечить грибок очень и очень сложно. Причем обязательно это надо делать в тандеме со специалистом — требуется найти хорошего ЛОР-врача, пытливого, пытающегося докопаться до причин и следствий, чтобы с его помощью вывести паразита. Каждый пациент должен видеть во враче своего союзника.
Фармацевтика предлагает много разных вариантов для терапии микозов в ЛОР-сфере: аппараты, методики, препараты. Подбирать их должен врач в зависимости от тяжести ситуации, состоянии иммунитета человека и прочих факторов. Так, например, недостаточно будет просто поставить турунды с лекарственным средством, попшикать какие-то спиртовые растворы, начать диету. Все должно работать в комплексе, пройти курс лечения, который нельзя прерывать.
Сегодня широко применяют ультразвуковое лечение микозов, т.к. доказано, что грибки боятся именно ультразвука. Соответственно, популярными будут ультразвуковые орошения, разрушающие грибковые массы. Кроме того, широкое применение в такой специализированной терапии нашел и лазер — он тоже достаточно эффективно справляется с проявлениями микозов.
Из новых методов, которые применяются сейчас в лечении, фотодинамическая терапия, т.е. сверхсильный лазер, который действует более глубоко, чем обычный.
Понятно, что тут не должно быть никакого самолечения, ведь неправильно подобранные методики и средства затягивают время и приводят к тому, что процесс становится хроническим. Так что не надо при наличии каких-то длительных проблемы с ЛОР-органами надеяться, что пройдет само. В идеале надо искать хорошего опытного врача, который сможет детально разобраться в состоянии человека и подобрать для него оптимальное лечение.
Читайте также:
