Что такое кандидоз кожи и ногтей

Фарм. группы	Действующее вещество	Торговые названия
Антисептики и дезинфицирующие средства	Бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний	Мирамистин ® -Дарница
	Бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат	Мирамистин ®
Глюкокортикостероиды в комбинациях	Бетаметазон + Гентамицин + Клотримазол	Акридерм ® ГК
	Бетаметазон + Клотримазол	Лотридерм
	Гентамицин + Декспантенол + Мометазон + Эконазол	Тетрадерм ®
Другие иммуномодуляторы	Треонил-глутамил-лизил-лизил-аргинил-аргинил-глутамил-треонил-валил-глутамил-аргинил-глутамил-лизил-глутамат	Гепон
Другие синтетические антибактериальные средства	Клотримазол*	Клотримазол
Индукторы интерферонов	Оксодигидроакридинилацетат натрия	Неовир ®
Противогрибковые средства	Анмарина линимент 1%
	Анмарина раствор 0,25%
	Микозан набор для удаления грибкового поражения с ногтевой пластины
	Аморолфин*	Офломил Лак
		Экзоролфинлак ®
	Бифоназол*	Бифоназола крем 1%
		Бифоназола присыпка 1%
		Бифоназола раствор 1%
		Бифосин ®
		Микоспор ®
	Итраконазол*	Итразол ®
		Орунгал ®
		Румикоз ®
	Кетоконазол*	Микозорал ®
		Низорал ®
	Клотримазол*	Амиклон ®
		Кандибене
		Кандид
		Канизон ®
		Клотримазол
		Лотримин
		Фактодин
	Миконазол*	Дактанол
	Натамицин*	Пимафуцин ®
	Нафтифин*	Микодерил ®
		Экзодерил ®
	Нистатин*	Нистатин
		Нистатиновая мазь 100000 ЕД/г
	Оксиконазол*	Мифунгар ®
	Омоконазол*	Микогал ®
	Тербинафин*	Атифин ®
		Бинафин
		Ламизил ®
		Ламикан
		Тербизил ®
		Тербикс ®
		Тербинафин-Тева
		Фунготербин ®
		Экзифин ®
	Тиоконазол*	Трозид
	Флуконазол*	Веро-Флуконазол
		Дифлазон ®
		Дифлюкан ®
		Микосист ®
		Микофлюкан ®
		Нофунг ®
		Флукомицид СЕДИКО
		Флуконазол
		Флуконазол Сандоз
		Флуконазол-Тева
		Флюкостат ®
	Хлорнитрофенол	Нитрофунгин
		Нихлофена раствор 1%
	Эконазол*	Ифенек
		Экалин ®
Противогрибковые средства в комбинациях	Бифоназол + Мочевина	Микоспор ® Набор
	Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат	Сангвиритрин ®
		Сангвиритрин ® линимент 0,5%
	Тербинафин + Мочевина	Фунготербин ® Нео

Все права защищены. Не разрешается коммерческое использование материалов. Информация предназначена для медицинских специалистов.

В 37.2 - Кандидоз кожи и ногтей

Кандидоз собственно кожи:

- кандидоз кожи складок

- кандидоз кожи вне складок (редко)

Кандидоз придатков кожи:

- кандидная паронихия и онихомикоз

- кандидный фолликулит (редко)

· Кандидоносительство на коже – у 30-50% населения

· Кандидозом кожи и ногтей болеют люди всех возрастов, чаще - пожилые

· Мужчины и женщины страдают одинаково часто.

· Этиология: ведущую роль играет Candida albicans

· Патогенез: нарушение целостности защитного эпителиального барьера кожи

· Другие факторы риска:

─ при кандидозе крупных складок: местная травматизация , мацерация, высокая влажность и температура в складках кожи, опрелость, раздражение повязками, пеленками и др.

─ при кандидозе межпальцевых складок, ногтей и околоногтевых валиков кистей – работа на производстве, использующем Candida spp . в промышленных целях, или там, где высока вероятность загрязнения ими (овоще- и фруктоперерабатывающие , консервные, кондитерские и хлебопекарные производства), а также при длительном контакте с водой и агрессивными средами (прачки, посудомойки, буфетчицы, домработницы), т.к. кандидоз межпальцевых складок кистей, ногтей и околоногтевых валиков - профессиональное заболевание

· Устранение факторов риска

· Соблюдение правил личной гигиены:

─ при кандидозе крупных складок - регулярное мытье с использованием моющих средств с антисептическими добавками, тщательное просушивание кожи;

─ при кандидозе межпальцевых складок – использование перчаток.

· Соблюдение правил гигиены на производстве. Дезинфекция спецодежды, инвентаря и оборудования на производстве, недопустимость его использования в быту.

· Регулярные медицинские осмотры в организованных коллективах.

· Полноценное лечение острых форм и профилактическое лечение хронических форм – профилактика рецидивирующего и персистирующего течения кандидоза

· Санитарно-просветительная работа: проведение лекций и семинаров с сотрудниками овоще - и фруктоперерабатывающих , консервных, кондитерских и хлебопекарных производств; работниками сферы обслуживания (прачки, посудомойки, буфетчицы, домработницы); медицинским и обслуживающим персоналом, работающим с пациентами, входящими в группы риска для ознакомления с типичными проявлениями кандидоза, новыми лечебными средствами и мерами по профилактике; использование наглядных пособий и памяток.

─ Своевременное выявление больных: осмотр всего кожного покрова и ногтей пациента при активном наблюдении специалистами любого профиля или при любом обращении к семейному врачу (врачу общей практики), педиатру. При наличии высыпаний и/или изменений ногтей– направление к дерматологу

─ Активное выявление больных при профосмотрах

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

· Факторы риска в анамнезе

· Кандидоз межпальцевых складок : патогномонично поражение складки между третьим и четвертым пальцами правой кисти.

─ В начале заболевания на коже боковых поверхностей проксимальных фаланг пальцев появляется легкая гиперемия, переходящая постепенно на межпальцевую складку, в глубине которой появляется белесая полоска мацерированного рогового слоя. Быстро формируются поверхностные трещины и линейная, ориентированная вдоль складки, эрозия с ярко-красным влажным дном, четкими границами и каемкой отслаивающегося белесоватого эпидермиса по периферии.

─ Поражение не выходит за пределы проксимальных фаланг, не захватывает тыл кисти, но может распространяться по кожным бороздам на пястно-фаланговых сгибах на соседние межпальцевые складки. Беспокоит умеренный зуд и жжение.

· Паронихией, как правило, поражаются третий и четвертый пальцы правой и третий - левой руки, что объясняется их большей длиной и более частой травматизацией . При этом ногтевые валики гиперемированы, отечны, нависают над ногтем, ногтевая кожица исчезает. В борозде между ногтем и ногтевым валиком видна продольная трещина, при вторичном инфицировании которой появляется скудное беловато-желтое отделяемое, особенно заметное при надавливании. Беспокоит болезненность.

· При хроническом течении гиперемия приобретает синюшный или буроватый оттенок, отек регрессирует, надкожица отсутствует, на ногтевом валике появляются поперечные трещины, чешуе-корочки, ногти становятся поперечно исчерчены.

· Онихомикоз обычно является следствием кандидной паронихии. Проксимальный или боковые края ногтя становятся тусклыми, приобретают желтоватый цвет, крошатся, утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза.

─ Микроскопическое исследование соскоба с кожи и ногтей (до 3-х раз

─ Культуральное (посев на среду Сабуро )

─ Исследование уровня сахара в крови

─ Серологические анализы крови на сифилис

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - нет

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИЯМ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

─ Наблюдение и лечение у дерматолога

─ При наличии соматической патологии - консультации специалистов по профилю

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Соблюдение правил личной гигиены

При поражении гладкой кожи.

Средства используют 2 раза в день до полного разрешения очагов, а затем ещё в течение 1 недели:

Большинство заболеваний вызываются проникновением в организм болезнетворных вирусов и бактерий. Результатом деятельности вредной микрофлоры (грибка Candida) является кандидоз ногтей (молочница) – начинается болезнь с кожи вокруг ногтевой пластины и требует длительного лечения. Для предотвращения заболевания важно знать факторы, влияющие на его развитие.

Что такое кандидоз ногтей

Возникновение болезни связано с деятельностью дрожжевого грибка. Он в обычных условиях присутствует в составе нормальной микрофлоры здорового человека и не вызывает никаких изменений в организме. Только неконтролируемое размножение грибков под воздействием неблагоприятных факторов или проникновение обладающих высокой патогенностью штаммов способствует развитию болезни.

Большие количества дрожжеподобных грибов поражают слизистые и кожу, могут вызывать заболевания кишечника, гортани, мочевыводящих путей, легких, половых органов, рта. Кандидоз кожи и ногтей относится к поверхностным дерматологическим заболеваниям. Чаще от него страдают женщины, младенцы и люди старшего возраста. Преимущественно патологические изменения развиваются на среднем или безымянном пальце.

Симптомы

Вначале кандидоза грибок поражает ногтевой валик. На этой стадии заболевания проявляются следующие симптомы молочницы:

• в очаге поражения ощущается пульсирующая боль;
• в результате воспаления ногтевого валика он набухает, краснеет, а кожа становится натянутой, блестящей;
• при надавливании появляется гной.

Следующий этап заболевания сопровождается снижением боли, исчезает отек и покраснение валика, но начинает шелушиться кожа, появляются трещины. В это время поражение распространяется на ногти, они:

• тускнеют;
• приобретают желтый или серый оттенок;
• ногтевые пластины крошатся, отслаиваются;
• появляются утолщения, поперечные бороздки, участки размягчения.

Признаки детского кандидоза ногтей

Чаще кандидоз на ногтях в детском возрасте является следствием общего поражения организма дрожжеподобным грибком – генерализованной формы. Внешние проявления кандидоза у малышей отличаются от симптомов у взрослых. Наблюдается:

• поражение только ногтя, а валики не затрагиваются;
• изменяется цвет ногтевой пластины на серый или желтый, ногти становятся бугристыми, отслоения и крошения не происходят.

Причины

Заболевание развивается только при создании условий для заражения инфекцией. Возникновение болезни происходит под воздействием факторов, способствующих:

• размножению возбудителя заболевания (при повышенной влажности и температуре);
• проникновению его в организм контактным способом (при сухости кожи, наличии трещин вследствие переохлаждения, микротравм).

Воздействием перечисленных факторов объясняется частое инфицирование кандидозом уборщиц, продавцов, посудомоек, строителей. Болезнь развивается на фоне снижения иммунитета при:

• эндокринных нарушениях (сахарном диабете);
• ожирении;
• несбалансированном питании;
• длительном приеме антибиотиков, стероидных препаратов;
• беременности;
• авитаминозе;
• больших физических или эмоциональных нагрузках.

Виды кандидоза ногтей

Классификация болезни основывается на определении объекта патологии. На фото представлены два вида заболевания:

• кандидозная паронихия – очаг поражения охватывает околоногтевой валик;
• кандидозный онихомикоз – патологические изменения затрагивают ногтевую пластину.

При онихомикозе могут наблюдаться различные проявления заболевания. Они зависят от локализации поражения. Формы онихомикоза делятся на:

1. Проксимальную. Поражение начинается с лунки. На фото видно – ногтевая пластина в этом случае имеет серый цвет. При этой форме ноготь размягчается в области лунки и начинает слоиться.
2. Латеральную. Наблюдаются изменения боковых сторон ногтя.
3. Дистальную. В этом случае поражается свободный край ногтевой пластины. На фото представлено изображение ногтя больного. Видно, что его край имеет бурый оттенок и приподнят из-за подногтевого гиперкератоза.
4. Тотальную. Патология распространяется по всей плоскости.

Возможные осложнения

Пренебрегать симптомами кандидоза нельзя. Отсутствие выраженной боли и других признаков дискомфорта – не повод избегать посещения врача. При несвоевременно начатом лечении возможны осложнения:

• распространение поражения на всю поверхность и на соседние здоровые ногти, возможно даже их отторжение или разрушение;
• присоединение бактериальной инфекции;
• развитие хронической стадии заболевания, которую трудно лечить.

Диагностика

При обнаружении дефектов ногтя необходимо обратиться к дерматологу. Предварительный диагноз врач ставит на основании осмотра пациента. Для подтверждения кандидоза и дифференциации других болезней назначаются лабораторные исследования:

• соскоб с поврежденного ногтя;
• анализ крови (для определения наличия/отсутствия дрожжевого грибка во всем организме или других инфекций).

Лечение кандидоза ногтей

Болезнь характеризуется чередованием рецидивов и ремиссии. Начинать лечить кандидоз нужно немедленно, даже при кажущемся благополучии. Какими методами лечения воспользуется врач, зависит от формы и стадии заболевания. Во всех случаях назначается комплексная терапия, применение противогрибковых препаратов местного и системного действия, иммуномодулирующих средств.

Больным рекомендуется включить в рацион питания продукты с содержанием кальция и фтора (молоко, рыбу). Иногда назначают ультразвуковые сеансы, которые стимулируют улучшение кровоснабжения пораженного участка и способствуют регенерации тканей. При запущенной форме онихомикоза местные препараты назначаются после удаления ногтя. Это необходимо для обнажения ногтевого ложа, в котором сосредоточен возбудитель инфекции. Для удаления используют методы:

• механический (постепенное снятие ногтевой пластины);
• хирургический;
• химический (с помощью наложения салициловой кислоты).

После полного или частичного удаления ногтя, при паронихии, ограниченном онихомикозе назначаются препараты местного действия:

• растворы (Йоддицерин, Фукарцин, Хлоргексидин, Мирамистин, борная кислота, Фукорцин);
• мази;
• кремы.

При хроническом заболевании необходимо применении системных препаратов в капсулах и таблетках. Их механизм действия заключается в подавлении активным веществом синтеза эргостерола, необходимого для образования клеточной оболочки возбудителя, и накоплении в клетке дрожжевого гриба токсического вещества, которое вызывает его гибель. Для лечения кандидоза назначаются:

1. Кетоконазол. Используют для лечения и профилактики кандидоза. Во время употребления лекарства возможно наступление побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи, головной боли, редко – выпадение волос. Применение препарата противопоказано беременным, кормящим грудью, больным с нарушениями функции печени и почек.
2. Флуконазола. Эффективен при поверхностном и системном поражении кандидозом. Хорошо переносится. Препарат не назначается в период беременности и кормления грудью, детям до 16 лет.
3. Итраконазола. Назначают при поверхностной и системной грибковой патологии. Может вызывать серьезные побочные эффекты (гепатит, ангионевротический отек, сердечную недостаточность). Перечень противопоказаний включает: период беременности и грудного вскармливания, заболевания печени.

Применение препаратов местного действия имеет преимущества перед системными лекарственными средствами. Нанесение на пораженный участок позволяет накапливать большую концентрацию действующего вещества после всасывания в зоне поражения. Уменьшается риск наступления побочных эффектов. Для лечения кандидоза назначают следующие антимикотические мази:

1. Тербинафин. Эффективен при онихомикозах. Может вызывать нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и местные реакции кожи. Не назначают препарат детям до 2 лет, беременным, кормящим грудью, пациентам с заболеваниями крови, почек, печени, нарушением обмена веществ, патологиями сосудов конечностей.
2. Клотримазол. Хорошо переносится, иногда возможны местные реакции кожи. Из противопоказаний известны первый триместр беременности.

Эффективным при лечении грибковых патологий будет применение антимикотических кремов. Популярными являются:

1. Батрафен. Назначается для лечения и профилактики кандидоза. Хорошо переносится, противопоказания отсутствуют.
2. Кандид. В редких случаях применение препарата может вызвать местное раздражение. Не назначают Кандид от грибка ногтей в первом триместре беременности, в период кормления грудью рекомендуется применять с осторожностью.

Усилить эффект медикаментозного лечения можно с помощью целительных свойств растений. Народная медицина рекомендует втирание в ногтевую пластину морковного сока, масла чайного дерева, приготовление ванночек из отваров ромашки, шалфея, календулы, пихты. Ванночки необходимо делать перед нанесением препаратов местного действия, так можно увеличить фармакологический эффект лекарства. После этой процедуры нужно хорошо высушить пораженный ноготь, срезать его край и взрыхлить поверхность пилочкой.

Профилактика

Лечение грибков всегда длительное, поэтому лучше принять меры для профилактики. Для предотвращения заражения грибковой инфекцией необходимо соблюдать правила:

• регулярно мыть руки;
• пользоваться индивидуальным маникюрным набором;
• применять специальные защитные лаки с антимикотическими средствами;
• не пользоваться чужим полотенцем, носками, обувью;
• в бассейне и сауне надевать резиновые тапочки.

Болезни кожи, волос, ногтей

Общее описание

Кандидоз кожи и ногтей — это поражение кожи и ногтей, вызванное дрожжеподобными грибками рода Candida.

Чаще страдают женщины.

Локализация: естественные складки кожи (межпальцевые складки, подмышечные впадины, область под молочными железами), ногтевые валики и ногтевые пластинки.

• Повышенная влажность, высокая температура воздуха.
• Травмы кожи.
• Ожирение.
• Эндокринные заболевания.
• Очаги хронической инфекции в организме.
• Длительный прием препаратов (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды).
• Иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз.
• Склонность к повышенному потоотделению.
• Частый контакт рук с водой.

Симптомы кандидоза кожи и ногтей

Характерно постепенное развитие заболевания с появления покраснения и отечности кожи в месте поражения (80%). На измененной коже возникают пузырьки с жидкостью, после вскрытия которых образуются гладкие блестящие поверхности ярко-красного цвета (60%). В области пораженных участков отмечаются боль, жжение, кожный зуд (70%). Пораженные участки ногтей мутнеют, приобретают серо-бурый цвет, расслаиваются (70%). Возможно длительное течение заболевания (несколько недель, месяцев).

При физикальном осмотре кожи выявляют эритему в местах поражения; отеки и формирование очагов с пустулами, заполненных серозной жидкостью; участки эрозий с гладкой блестящей поверхностью малинового цвета с синюшным оттенком. Границы очага поражения четкие с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса. По периферии очагов — мелкие пустулы.

При осмотре ногтей обнаруживают деформацию бокового края ногтевой пластины; застойно-красный цвет и болезненный отек ногтевого валика; исчезновение ногтевой кожицы; шелушение по краю пораженного ногтевого валика. При надавливании на пораженный валик появляется гной. Ноготь мутный с буровато-серым оттенком. Появляются коричневые поперечные бороздки на пораженном ногте. Происходит истончение и расслоение ногтя.

Диагностика

Диагноз ставится на основании дерматологической картины. Проводятся микроскопическое и микробиологическое исследование соскоба кожи (для определения чувствительности гриба к противогрибковым препаратам).

Лечение кандидоза кожи и ногтей

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антимикотики местного и системного применения, антисептики.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Флуконазол (противогрибковый препарат для системного применения). Дозировка: При микозах кожи, включая микозы стоп, кожи в области паха и кандидозах кожи рекомендуется дозировка в 150 мг 1 раз в неделю или 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения в несложных случаях варьируется от 2 до 4 недель, но при микозах стоп может потребоваться более продолжительное лечение длительностью до 6 недель. При онихомикозе рекомендуется принимать 150 мг 1 раз в неделю. Применение препарата продолжается до момента замещения пораженного ногтя. Для того чтобы ногти выросли заново на кистях рук необходимо от 3 месяцев до полугода и от полугода до года для ногтей на стопах ног.
• Тербинафин мазь (Ламизил) — противогрибковый препарат для наружного применения. Дозировка: применяют наружно у взрослых и детей с 12 лет 1 раз в день. Перед тем как принимать лекарство нужно тщательно очистить и подсушить пораженные участки. Препарат наносят легкими втирающими движениями в участки с поражением и в не пораженную прилегающую кожу. При инфекциях, сопровождающихся опрелостями (под молочными железами, между пальцев, в ягодичных и паховых складках), место нанесения геля рекомендуется прикрывать марлей, особенно в ночное время. При дерматомикозе туловища и голеней принимают Тербинафин — на протяжении 1 недели, 1 раз в сутки; при дерматомикозе стоп препарат принимают 1 неделю, 1 раз в сутки; при разноцветном лишае — 1 неделю, 1 раз в сутки. Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно бывает в первые дни терапии. Если нерегулярно принимать препарат или прекратить его прием не завершив курс, есть риск рецидива инфекции. Если спустя неделю не видно признаков улучшения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Рекомендации

Рекомендуется консультация дерматовенеролога, микроскопическое исследование кожи.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	4	23	61	194	194	318	461	7	27	75	213	213	340	488

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя кандидоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Для кандидоза характерно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM).

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Зуд, жжение в области пораженной кожи	90%
Ногти мутные, серо-бурого цвета	90%
Покраснение и отечность ногтевых валиков	80%
Пузырьки с жидкостью на коже в области поражения	80%
Боль в области ногтей	70%
Боль кожи в месте поражения	70%
Расслоение, ломкость ногтей	70%
Ярко-красная рана после вскрытия пузырьков	50%

Вопросы пользователей (7)

Здравствуйте. На правой руке ,на подушечках большого, указательного,среднего в течении долгого времени локально сохнет небольшой участок кожи, далее он расползается и глубоко трескается. Долго… добрый день.нужна помощь .после травмы ногтя -ноготь держится только коренной части ,80%ногтя отслоилось от кожи .кожа под ногтем не воспалена,не кровоточит.уже такое состояние ногтя больше года… была у местного дерматолога он без анализов (на всякий случай) назначил мне орунгамин и и мазь экзитер пропила, потом самостоятельно пропила 100 таблеток нистатина и мажу клотримазолом. Мокнутие… Постоянно борюсь с желанием покушать особенно сладкое и молочное. В этом году просто обливаюсь потом. Кожа рук и ног очень сухая. на пятках и пальцах трещинки, косметические крема эффекта не дают… На коже ступней и ладоней сначала появляется сильный зуд,потом кожа краснеет,появляются мелкие пузырьки с белой жидкостью,когда они лопаються,очень больно. Также мелкие красные высыпания покоже… В паху слева пояпились черные образования, похожие на родимые пятна. На внутренней части ноги, соприкасающейся с ними - кружком слезла кожа, края этого пятна диаметром в сантиметр - черные… У меня на большом пальце руки ноготь из-за маникюра отошел от ложа и вначале стал желтым, я лечила экзодерилом теперь появилось зеленоватое пятнышко

Москва, Тверская-Ямская 1-я, 29

Москва, Самотёчный 3-й пер, 21

Москва, Героев Панфиловцев, 8 к1

Москва, Площадь Победы, 2, к1

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Москва, Елецкая, 16, к1

Москва, Брестская 1-я, 2/14

Москва, Хорошёвское шоссе, 80

Москва, ул. Правды, д. 24, стр. 11

Москва, Отрадная, 2Б

Москва, Юных Ленинцев, 71 к1

Москва, Большая Спасская, 10 к1

Москва, Люблинская, 157 к2

Москва, Комсомольский проспект, 11Б

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Шаболовка, 10 к2

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Волочаевская, 15 к1

Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

Москва, Ленинский проспект, 74