Бластомикоз что это такое
(болезнь Гилкриста; североамериканский бластомикоз)
, MD, Wayne State University School of Medicine
Last full review/revision November 2017 by Sanjay G. Revankar, MD
(См. также Обзор грибковых инфекций (Overview of Fungal Infections)) и Практическое руководство по ведению пациентов с бластомикозом Американского общества инфекционистов (IDSA) (Practice guidelines for the management of patients with blastomycosis).
В Северной Америке эндемичными для бластомикоза являются следующие районы:
Долины рек Огайо и Миссиссипи (простираются в средне-атлантические и юго-восточные штаты Америки)
Северная часть Среднего Запада
Северная часть штата Нью-Йорк
Реже инфекция встречается на Ближнем Востоке и в Африке.
Иммунокомпетентные люди могут заболеть этой инфекцией. Хотя бластомикоз встречается чаще и может протекать в более тяжелой форме у пациентов с ослабленным иммунитетом; он – менее распространенная оппортунистическая инфекция, чем гистоплазмоз или кокцидиоидомикоз.
B. dermatitidis растет как плесень при комнатной температуре в почве, обогащенной выделениями животных и во влажном, разлагающемся, кислом органическом материале, часто около рек.
В легких споры, попавшие туда при дыхании, преобразуются в большие (15–20-миллиметровые) инвазивные дрожжевые грибы, которые формируют характерные зародыши с многочисленными основаниями.
Оказавшись в легких, инфекция может
Остаться локализованной в легких
Распространяться гематогенным путем
Гематогенное распространение может вызвать очаговую инфекцию во многих органах, включая кожу, простату, придатки, яички, почки, позвоночник, концы длинных костей, подкожные ткани, головной мозг, слизистую оболочку рта или носа, щитовидную железу, лимфоузлы и костный мозг.
Клинические проявления
Легочный бластомикоз может быть бессимптомным или вызывать острое заболевание, проходящее без лечения, которое часто не распознается. Но может также начаться внезапно и перейти в хроническую прогрессирующую инфекцию. Симптомы включают продуктивный или частый сухой кашель, боль в груди, одышку, лихорадку, озноб и выраженную потливость.
Возможен прорыв в плевру. У некоторых пациентов инфекция быстро прогрессирует вплоть до развития острой дыхательной недостаточности.
При внелегочном диссеминированном бластомикозе симптомы зависят от пораженного органа.
Поражения кожи, безусловно, наиболее распространенные места диссеминации; они могут быть одиночными или множественными и могут сочетаться с клинически выраженным поражением легких. Папулы или папуло-пустулы обычно появляются на подверженных воздействию поверхностях и медленно распространяются. Безболезненные нарывы, изменяющиеся от точки до 1 мм в диаметре, развиваются на прилегающих границах. Похожие на бородавки бугорки неправильной формы могут сформироваться на пораженной поверхности кожи. Иногда развиваются пузыри. По мере распространения поражения их центральные части заживают, формируя атрофические рубцы. При полном развитии отдельное поражение проявляется как приподнятый веррукозный участок, обычно ≥ 2 см шириной с резко скошенной, багрянисто-красной, нарывающей границей. Изъязвление может произойти, если присоединяется бактериальная суперинфекция.
Это инвазивная инфекция, вызванная диморфным грибком Blastomyces dermatitidis, эндемичным в верхней и средней части долины реки Миссисипи в США, Канаде, бассейне Средиземного моря и некоторых странах Африки. Хотя поражение легких наиболее типично, однако часто наблюдается поражение кожи, ЦНС и костно-суставного аппарата. Инфекция может иметь другие локализации, в том числе поражать мочеполовую систему, что менее характерно.
Пациенты могут иметь множественные очаги инфекции. Диагностика обычно базируется на гистопатологической картине, которая показывает характерные дрожжевые формы возбудителя или на выявлении мицелярных форм в случае посева клинических образцов. Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания.
Бластомикоз вызван Blastomyces dermatitidis. Возбудитель — это диморфный грибок, который растет как белый пушистый мицелий, который меняет цвет при 25°C на желто-коричневый или коричневый и при 37°C — на кремово-коричневые объемные или сморщенные дрожжи.
B. dermatitidisexists существует как сапрофитная плесень в окружающей среде, его выделяют из таких мест, как водоемы с бобрами и из их плотин, из почвы и органических отходов с мест для рыбалки на берегах рек, и из деревянных свай.
Также были изучены два новых вида из рода Blastomyces – B. gilchristii и B. percursus. Однако их важность как патогенов еще предстоит определить.
Обычно заражение Blastomyces dermatitidis происходит посредством вдыхания. В легких конидии (споры) или фагоцитируются и элиминируются альвеолярными макрофагами, нейтрофилами либо моноцитами, или же они превращаются в дрожжевую форму, которая более резистентна к фагоцитозу. Это может привести к бессимптомной легочной инфекции, которая проходит самостоятельно, либо к острой долевой пневмонии. Из легких дрожжевая форма возбудителя может распространяться гематогенным путем, ведущим к внелегочной инфекции, чаще всего в коже, мягких тканях, костях и суставах, ЦНС и мочевых путях.
Проживание или путешествие в эндемичные зоны — важные эпидемиологические указатели. Мужчины заражаются чаще, чем женщины, вероятно из-за большего контакта с окружающей средой. Детализация потенциального трудоустройства или проведения отдыха на природе играет важную роль. Поскольку бластомикоз — это распространенная инфекция у собак, их заболевания в эндемических зонах могут указывать на диагноз. В ином случае, патогномоничных признаков не существует.
У большинства людей, инфицированных Blastomyces dermatitidis, развиваются бессимптомные самоизлечивающиеся легочные инфекции. Пациенты при этой болезни могут иметь кашель или общую симптоматику. Часто проявляется как внебольничная пневмония с выделением гнойной мокроты. Часто пациенты проходят один и более курс антибиотиков перед рассмотрением этого заболевания. Течение болезни может длиться недели и месяца. Другие проявления могут включать:
-
Острый моноартикулярный септический артрит Поражения кожи (узелковые, язвенные или бородавчатые) Очаговая неврологическая симптоматика или нарушенный уровень сознания Дизурия или другие симптомы простатита
Кроме того, многие люди имеют признаки бессимптомного заболевания в прошлом, в соответствии с серологическими или кожными тестами, но специфичность и чувствительность этих тестов не является убедительной.
При аускультации легких можно выслушать хрипы. Полное обследование кожи важно для оценки кожных поражений, как и тщательное обследование суставов для исключения поражения костно-суставного аппарата. Может проявляться очаговая неврологическая симптоматика. Мужчины могут иметь повышенную чувствительность простаты или яичек.
| Исследование | Результат |
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет широко принятой схематической классификации бластомикоза, включая формальные критерии тяжести заболевания. Общий подход к лечению базируется на тяжести заболевания и клинических проявлениях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения. Следует рассмотреть консультацию инфекциониста при ведении умеренной и тяжелой формы заболевания, или же при сложных случаях.
-
Легкая и умеренная форма болезни в общем отсылается к легочным, кожным и мочеполовым заболеваниям, которые поддаются амбулаторному лечению итраконазолом. Умеренная и тяжелая форма заболевания в общем отсылается к таким, которые нуждаются в госпитализации: более тяжелое заболевание легких, заболевания ЦНС или костей, или же болезнь у беременных или иммунодефицитных пациентов. Однако для решения выбора лечения привлекаются клинические суждения.
Основными целями лечения бластомикоза является нивелирование симптомов и признаков заболевания, а также микробиологическая эрадикация грибка. Эрадикации порой невозможно достичь, особенно у иммунодефицитных пациентов, и бывает сложно ее доказать. Варианты лечения ограничены выбором нескольких противогрибковых препаратов с активностью против Blastomyces dermatitidis. Они включают формы амфотерицина-В и азольные противогрибковые средства. Из доступных азольных препаратов, которые исследовались в небольших рандомизированных исследованиях, наиболее действенными являются итраконазол, затем флуконазол и последний – кетоконазол.
Накапливается клинический опыт и клинические случаи успешного лечения бластомикоза вориконазолом. Однако крупных проспективных исследований не проводилось. Эхинокандины (напр. каспофунгин) не имеют активности против этого микроорганизма. Хирургическое лечение редко проводят, за исключением случаев резекции единичных легочных узлов или поражений кожи для исключения злокачественных новообразований.
Продолжительность лечения в основном составляет не менее 6 месяцев у иммунокомпетентных пациентов, и может длиться дольше в случае тяжелого заболевания или у иммунодефицитных лиц. Клиническое суждение, привлеченное к выбору лечения, консультацию инфекциониста следует рассмотреть в ходе ведения госпитализированных пациентов или в тяжелых случаях. Самое тяжелое проявление заболевания определяет выбор лечения, но беременность превосходит другие соображения.
Хотя диагноз бластомикоза порой выставляется при обследовании пациента с острым заболеванием в стационаре, однако решение госпитализировать ли пациента с амбулаторным диагнозом бластомикоза должно быть индивидуальным. Не существует формальных клинических руководств, которые бы определяли критерии госпитализации пациентов. Лечащие врачи должны принять во внимание несколько факторов, включая тяжесть заболевания, необходимость в проведении внутривенной терапии, риск потенциальных осложнений и доступность тесного амбулаторного наблюдения.
Липидная форма (липосомальный или липидный комплекс) или в форме дезоксихолата препарат может применяться, в зависимости от конкретных групп пациентов:
-
Большинство пациентов лечат липидной формой. В частности, она имеет хорошую проницаемость в нервную систему у пациентов с заболеванием ЦНС, и она поддается увеличению дозы. Дети и новорожденные лечатся дезоксихолатной формой, пока у них есть заболевания ЦНС. Она лучше переносится детьми, чем взрослыми, причем является наименее дорогой формой.
-
Лечение от 4 до 6 недель внутривенным введением амфотерицина-В, после чего — 12 месяцев азольной противогрибковой терапии, в зависимости от иммунного статуса пациента или наличия других локализаций инфекции. Азольная терапия включает итраконазол, вориконазол или высокие дозы флуконазола. Сравнительных исследований не проводилось, нет преимуществ того или иного препарата. Итраконазол имеет лучшую общую эффективность, но вориконазол обладает хорошей проницаемостью кровь-мозг.
Легочное, костно-суставное или мочеполовое заболевание:
-
Изначально лечится амфотерицином-В продолжительностью от 1 до 2 недель до появления признаков клинического улучшения симптомов или признаков заболевания. Затем продолжается терапией итраконазолом. Легочное или мочеполовое заболевание требует от 6 до 12 месяцев приема итраконазола; костно-суставное — не менее 12 месяцев. У пациентов с бластомикоз-ассоциированным ОРДС и тяжелыми нарушениями газового обмена может рассматриваться дополнительное назначение кортикостероидов.
Бластомикоз – заболевание из группы системных микозов, протекающее с первичным поражением легких и гематогенной диссеминацией грибковой инфекции во внутренние органы, кости и кожу. Бластомикоз может протекать в различных формах: легочной (бронхопневмония), кожной (сыпь, язвы кожи, подкожные абсцессы), костной (остеомиелит, артриты), мочеполовой (простатит, эпидидимит) и др. Диагноз бластомикоза подтверждается путем выделения возбудителя - гриба Blastomyces dermatitidis при микроскопии, культуральном исследовании, биопсии. Терапия бластомикоза проводится противогрибковыми препаратами (итраконазол, амфотерицин В); может быть показано дренирование и санация абсцессов.
МКБ-10
Общие сведения
В медицинской литературе описаны различные виды бластомикозов: североамериканский (болезнь Джилкрайста), южноамериканский (паракокцидиоидоз), европейский (криптококкоз) и келоидный (болезнь Лобо), наибольшую распространенность из которых имеет североамериканский тип. Североамериканский бластомикоз – грибковое заболевание, характеризующееся полисистемным поражением с развитием гнойных гранулематозных процессов в легких, коже, скелете, мочеполовом тракте. Бластомикоз распространен в США и Канаде; в виде спорадических случаев встречается в Латинской Америке, Африке, Европе, Австралии, Индии. Во время эпидемических вспышек заболеваемости бластомикозом в большей степени подвержены дети и молодые люди до 20 лет. Вопросы лечения и профилактики бластомикозов находятся на стыке различных клинических дисциплин: микологии, пульмонологии, дерматологии, урологии и др.
Причины бластомикоза
Североамериканский бластомикоз вызывается диморфным (двухфазным) сапрофитирующим грибом Blastomyces dermatitidi, обитающим в почве. В организм человека гриб попадает воздушно-пылевым путем при вдыхании спор грибка с частицами пыли. К основным путям распространения возбудителя в организме относятся гематогенный и лимфогенный. Возможен половой путь передачи бластомикоза. Возбудитель бластомикоза может существовать в двух формах: мицелиальной и дрожжевой. В мицелиальной форме гриб существует при температуре ниже 30°С, а в пораженном организме (при t 37°С) он переходит в дрожжевую фазу.
Попав в легкие, микроконидии гриба переходят в дрожжевую фазу и вызывают развитие первичных инфильтративных очагов воспаления. На более поздних стадиях в очагах формируются гранулемы с участками нагноения и некроза. Поражение кожи и внутренних органов носит вторичный характер и возникает вследствие заноса инфекции из легких. Развитию бластомикоза способствуют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция). К группам риска по заболеваемости бластомикозом относятся садоводы, сельскохозяйственные рабочие и другие люди, часто контактирующие с почвой, содержащей споры бластомицетов, а также лица, проживающие в эндемичных районах.
Симптомы бластомикоза
Различают следующие клинические формы бластомикоза: легочную, кожную, костную, мочеполовую и прочие (поражения ЦНС, перикарда, печени, селезенки, щитовидной железы, надпочечников). Системный (диссеминированный) бластомикоз может развиться спустя годы после первичного поражения легких.
Легочная форма бластомикоза составляет 60–90% всех случаев грибковой инфекции и протекает в форме бронхопневмонии. Инкубационный период в среднем занимает 30–45 дней. Начало заболевания острое или подострое; в начальном периоде превалирует интоксикационный синдром: субфебрильная или фебрильная температура, озноб, мышечные и суставные боли. Реже бластомикоз с самого начала развивается как первично-хронический, без выраженной клинической симптоматики. Беспокоит кашель (вначале сухой, затем с гнойной мокротой), кровохарканье, боли в грудной клетке, одышка. При объективном исследовании выслушиваются хрипы, шум трения плевры; рентгенологически выявляются верхнедолевые инфильтраты, иногда – каверны. Для окружающих больные с легочным бластомикозом незаразны.
Среди внелегочных поражений наиболее часто встречается кожная форма бластомикоза (40–80% случаев). Кожный бластомикоз протекает с везикуло-папулезными или папулезно-пустулезными высыпаниями, которые трансформируются в язвенные дефекты, покрытые обильными грануляциями. Отделяемое из участков изъязвления носит кровянистый или гнойный характер. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку ротовой полости, глотки и гортани. Заживление язв происходит с образованием тонкого мягкого рубца. Возможно формирование подкожных абсцессов.
На долю костной формы приходится 25–50% случаев бластомикоза внелегочной локализации. Протекает преимущественно в виде остеомиелита длинных трубчатых костей, позвоночника, ребер. В зоне поражения нередко образуются абсцессы окружающих мягких тканей, свищевые ходы, артриты близлежащих суставов.
Мочеполовая форма бластомикоза (10–30% случаев) чаще диагностируется у мужчин. Клиническая картина соответствует орхиту, эпидидимиту, простатиту; может отмечаться гематурия и пиурия. Заражение женщин мочеполовым бластомикозом происходит половым путем и встречается редко. При диссеминированном бластомикозе могут поражаться внутренние органы с развитием абсцессов печени, перикардита, надпочечниковой недостаточности и пр. При вовлечении ЦНС возникают абсцессы головного мозга, менингит.
Диагностика бластомикоза
Прежде всего, бластомикоз следует заподозрить у больных, прибывших из эндемичных районов и имеющих признаки поражения легких, кожи, костей, мочеполовой системы. Поэтому к обследованию таких больных, кроме узких специалистов (пульмонолога, дерматолога, уролога и др.), должны привлекаться инфекционисты и микологи.
Диагноз бластомикоза подтверждается при обнаружении B. dermatitidi в биологическом материале: мокроте, гнойном отделяемом из свищей и абсцессов, моче, ликворе, биопсийном материале. Чаще всего применяется микроскопическое исследование и микробиологический посев. Для получения образцов материала осуществляется пункция абсцессов и аспирация их содержимого, эксцизионная биопсия тканей. Серологическая диагностика бластомикоза проводится методами ИФА, РСК, РИА. Кожно-аллергические пробы с бластомицином обладают низкой чувствительностью и специфичностью. С целью выявления изменений во внутренних органах проводятся дополнительные инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, остеосцинтиграфия, КТ головного мозга и позвоночника.
Легочный бластомикоз нужно дифференцировать от других хронических поражений легких: бактериальной пневмонии, туберкулеза, новообразований и абсцессов легких, эмпиемы плевры, легочной формы аспергиллеза, гистоплазмоза. При кожной форме следует исключить пиодермию, другие дерматомикозы, плоскоклеточный рак кожи. Мочеполовой бластомикоз следует отличать от бактериального простатита и орхиэпидидимита, рака простаты, сифилиса. Костный бластомикоз требует проведения дифференциальной диагностики с туберкулезом костей и бактериальным остеомиелитом.
Лечение бластомикоза
Острый легочный бластомикоз может закончиться выздоровлением без специального лечения. Во всех остальных случаях основу лечения различных форм бластомикоза составляют противогрибковая терапия. При легком течении заболевания назначается итраконазол или кетоконазол внутрь в течение 6 месяцев; при тяжелых - амфотерицин В внутривенно капельно. По показаниям противогрибковая терапия дополняется хирургическими методами – дренированием плевральной полости, вскрытием абсцессов кожи, некрэктомией и др.
Адекватная и своевременная терапия локализованных форм бластомикоза позволяет достичь выздоровления в 90% случаев. При диссеминированных формах в отсутствии лечения высока вероятность летального исхода. Во избежание заражения бластомикозом рекомендуется соблюдение правил личной гигиены, защита органов дыхания при рыхлении почвы и проведении других сельхозработ в неблагополучной местности, использование барьерных методов контрацепции при случайных половых контактах.
| Бластомикоз | |
|---|---|
 | |
| Кожные поражения бластомикоза. | |
| Специальность | Инфекционное заболевание |
содержание
Признаки и симптомы
Бластомикоз может представить в одном из следующих способов:
- грипп, как болезнь с лихорадкой, ознобом, артралгии (боли в суставах), миалгия (мышечная боль), головная боль и непродуктивный кашель , который рассасывается в течение нескольких дней.
- острое заболевание , напоминающее бактериальную пневмонию , с симптомами высокой лихорадкой, ознобом, продуктивный кашель и боли в груди.
- хроническое заболевание, которое имитирует рак туберкулеза или легких, с симптомами низкосортным лихорадка, продуктивный кашель, ночная потливость и потеря веса.
- быстрый, прогрессивный, и тяжелая болезнь , которая проявляется как ОРДС , лихорадка, одышка, тахипноэ , гипоксемия , и диффузных легочные инфильтраты.
- поражения кожи, как правило, протекает бессимптомно, могут быть бородавчатыми (бородавка типа) или изъязвляются с небольшими пустулами на полях.
- кости литические поражения могут привести к кости или боли в суставах.
- простатит может быть бессимптомным или может причинить боль при мочеиспускании.
- вовлечение гортани вызывает охриплость.
- 40% ослабленные индивидуумы имеют ЦНС участие и представить , как абсцесс мозга , эпидуральный абсцесс или менингит .
причина
Бластомикоз вызван диморфным microfungus Blastomyces dermatitidis , член филюма Ascomycota в семье Ajellomycetaceae . Она была признана как бесполое состояние Ajellomyces dermatitidis . В эндемичных районах, грибок живет в почве и гнилой древесины вблизи озер и рек. Несмотря на то, что никогда не наблюдались непосредственно растет в природе, то , как полагает расти там , как пушистая белой плесень, подобный рост видел в искусственной культуре при 25 ° С. Влажная, кислая почва в окружающем лесу таит в себе грибок.
Бластомикоз проявляется как первичной легочной инфекции около 70% случаев. Наступление является относительно медленным и симптомы наводят пневмонии, что часто приводит к начальной стадии лечения с антибактериальными средствами . Иногда, если поражение видно на рентгенограмме в курильщик сигарет, болезнь может быть ошибочно диагностируются как рак, что приводит к быстрому удалению легочной доли участвующей. Верхние доли легкихов участвуют несколько чаще , чем нижние доли. При отсутствии лечения во многих случаях прогрессировать в течение нескольких месяцев до нескольких лет , чтобы стать диссеминированный бластомикозом. В этих случаях крупного Blastomyces дрожжевые клетки транслокация из легких и улавливаются в капиллярной кровати в других частях тела, где они вызывают повреждение. Кожа является наиболее распространенным органом пострадавших, будучи местом поражения примерно 60% случаев. Изображение подписи бластомикоза в учебниках являются ленивыми , бородавчатыми или язвенными поражениями кожных видели в диссеминированный. Остеомиелит также распространена (12-60% случаев). Другие повторяющиеся участки распространения являются мочеполовой тракт (почки, предстательная железа, придаток, в совокупности приблизительно до 25% случаев) и мозг (3-10% случаев).
Редко, но очень опасный тип первичной бластомикоз проявляется как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС); например, это было видно в 9 из 72 бластомикозов случаев, изученных в северо-восточном штате Теннесси. Такие случаи могут последовать массивное воздействие, например, во время очистки кисти операций. Летальность в случаях ОРДСА в исследовании Теннесси было 89%, в то время как в не РД случаев легочного бластомикоза, летальность составила 10%.
патогенез
Ингаляционный конидий B. dermatitidis являются фагоцитированы нейтрофилами и макрофагами в альвеолах. Некоторые из них избежать фагоцитоза и превращаются в фазе дрожжей быстро. Имея толстые стенки, они устойчивы к фагоцитозу и экспресс - гликопротеина, BAD-1 , который является фактором вирулентности, а также эпитоп. В легочной ткани, они размножаются и могут распространять через кровь и лимфатические сосуды в другие органы, в том числе кожи, костей, мочеполовой системы и головного мозга. Инкубационный период составляет от 30 до 100 дней, хотя заражение может быть бессимптомным.
диагностика
После того, как подозревают, диагноз бластомикоз, как правило, могут быть подтверждены демонстрацией характерных широкой основе многообещающий организмов в мокроте или тканей с помощью KOH преп, цитологии или гистологии. Tissue биопсия кожи или других органов может быть необходима для того, чтобы диагностировать экстра-легочные заболевания. Бластомикоз гистологический связан с гранулематозными узелками. Коммерчески доступные испытания антигена мочи, как представляется, весьма чувствительны, предполагая диагноз в тех случаях, когда не легко обнаружен организм. В то время как культура организма остается окончательным диагностическим стандартом, его медленный рост природа может привести к задержкам в лечении до нескольких недель. Однако, иногда в крови и мокроте культуры не может обнаружить бластомикоз.
лечение
Итраконазол перорально является препаратом выбора для большинства форм болезни. Кетоконазол также может быть использован. Частота излечения высока, а лечение в течение нескольких месяцев, как правило , хорошо переносится. Амфотерицин значительно более токсичен, и, как правило , зарезервированы для пациентов с ослабленным иммунитетом , которые в критическом состоянии , и те с заболеванием центральной нервной системы. Пациенты , которые не могут терпеть деоксихолатом препарат амфотерицина В может быть дано липидные композиции. Флуконазол имеет превосходное проникновение в ЦНС и полезно , когда есть поражение ЦНС после первичного лечения амфотерицина B.
Прогноз
Коэффициент смертности в пролеченных больных
- 0-2% в обработанных случаев среди иммунокомпетентных пациентов
- 29% пациентов с ослабленным иммунитетом
- 40% в подгруппе больных СПИДом
- 68% у больных , как острый респираторный дистресс - синдром ( ОРДС )
эпидемиология
Падения в большинстве эндемичных районов приблизительно к 0,5 на 100000 населения, с иногда местными районами достижения достигает 12 на 100000. Большинство канадских данных подходят эту картину. В Онтарио, Канада, с учетом как эндемичных и не эндемичных районах, общая заболеваемость составляет около 0,3 случаев на 100000; северная Онтарио, в основном эндемичная, имеет 2,44 на 100000. Манитоба рассчитывается по 0,62 случаев на 100000. Примечательно выше случаи были показаны в Kenora, Онтарио области: 117 на 100 000 в целом, с аборигенными резервными общинами испытывают 404,9 на 100000. В Соединенных Штатах заболеваемость бластомикоза столь же высока в гиперэндемических районах. Например, город Игл - Ривер, Вилас Каунти, штат Висконсин, который имеет показатель заболеваемости 101,3 на 100 000; графство в целом было показано в двух последовательных исследованиях , чтобы иметь частоту приблизительно 40 случаев на 100000 человек . Частота 277 на 100000 была грубо вычисленный на основе 9 случаев видели в аборигенной оговорке Висконсина в течение времени , в котором обширные раскопки была сделана для нового жилищного строительства. Новые ставки случае больше , в северных штатах , таких как Висконсин , где с 1986 по 1995 год насчитывалось 1,4 случаев на 100000 человек.
Изучение вспышек, а также тенденции в отдельных случаях бластомикоза прояснило ряд важных вопросов. Некоторые из них связаны с постоянных усилий, чтобы понять источник инфекционного инокулята этого вида, в то время как другие относятся к каким группам людей, особенно вероятно, чтобы стать инфицированными. Человек бластомикоз, в первую очередь связан с лесистой местности и открытых водосборных бассейнов; Это в первую очередь влияет иначе здоровые, энергичные люди, в основном среднего возраста, которые приобретают заболевание во время работы или проведения досуга в местах, традиционно считается чистым, здоровым и во многих случаях красивых. Многократно связанные виды деятельности включают охоту, особенно енот охота, где сопровождающие собаки также имеют тенденцию быть затронуты, а также работа с деревом или растительного материала в лесных или прибрежных районах, участие в лесном хозяйстве в высоко эндемичных районах, землеройной, рыбалки и, возможно, садоводства и захвата ,
Существует также разработки профиля городских и других случаев внутреннего бластомикоза, начиная с начала условно отнести к строительной пыли в Westmont, штат Иллинойс . Город Рокфорд, штат Иллинойс , был также документирован как гиперэндемическая область на основе показателей заболеваемости достигает 6,67 на 100000 населения в некоторых районах города. Хотя близость открыть водоразделы было связано с заболеваемость в некоторых областях, предполагая , что мероприятия на свежем воздухе в пределах города может быть связано со многими случаев, есть также больше доказательств , что даже интерьеры зданий могут быть зоны риска. Рано дело касается заключенного , который был заключен в тюрьму в течение всей его вероятного blastomycotic инкубационного периода. Эпидемиологическое исследование показало , что , хотя многие пациенты , которые заразились бластомикоз занимались рыбной ловлей, охотой, садоводством, наружных работ и земляных работ, наиболее тесно связаны ассоциации у больных живет или посещения вблизи водных путей. На основе подобного нахождения в исследовании Луизианы, было высказано предположение , что место жительства может быть самым важным фактором в бластомикоз эпидемиологии в северо - центральной части штата Висконсин . Последующий эпидемиологический и тематические исследования показали , что кластеры случаев часто связаны с определенным Domiciles, часто распространены в течение многих лет, и что было редкостью , но регулярно происходят случаи , в которых домашние хранятся в основном или полностью в закрытом помещении, в частности кошек, контракт бластомикоз. Возникновение бластомикоза, то это вопрос тесно связан с корпусом и внутренними условиями.
Сезонность и погода также по всей видимости, связано с сокращением бластомикоз. Многие исследования показали связь между бластомикоз сжатия и охлаждения до умеренно теплых, влажных периодов весной и осенью или, в относительно теплых зимних областях. Тем не менее, все лето или известное лето дата экспозиции входят в ассоциации в некоторых исследованиях. Отдельные исследования не обнаруживают сезонную связь. С точки зрения погоды, как необычно сухая погода и необычно влажная погода цитируются. На первом взгляде противоречивых данные могут быть согласованы , скорее всего, предположив , что Б. dermatitidis процветает в его естественной среде обитания в периоды влаги и тепла умеренного, но инокулят формируется в течение этих периодов остается в живых в течение некоторого времени , и может быть выпущен в атмосферу при последующей пыли образование в сухих условиях. В самом деле, пыль сама по себе или строительство потенциально связана с пылью было связано с несколькими вспышками Данные, а затем, как правило, ссылаются бластомикоз всем погоды, климата и атмосферных условий , за исключением того, холодную погоду, периоды снежного покрова, а также длительное горячее, сухое летом погода , в которой почва не перемешивается.
Пол является еще одним фактором непостоянно связан с сокращением бластомикоза: хотя многие исследования показывают, больше мужчин, чем женщины, пострадавших, некоторые не показывают смещения секса связанных. Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев находятся в среднем возрасте взрослых, но все возрастные группы страдают, и случаи у детей не редкость.
Этнические группы или расы часто исследовались в эпидемиологических исследованиях бластомикоза, но потенциально глубоко противоречили различиям проживания и качества и доступности медицинской помощи, факторы, которые не было строго контролируемыми по сегодняшнему дню. В США, непропорционально высокая заболеваемость и / или смертности иногда показанная для черных; в то время как аборигены в Канаде непропорционально связаны с бластомикоз в некоторых исследованиях , но не другие. Заболеваемость в аборигенных детей может быть необычно высоким. Канадские данные в некоторых районах могут быть посрамлены или объясняется тенденцией к созданию общин аборигенов в лесистой прибрежные, северные районы , соответствующие основной среды обитания B. dermatitidis , часто с известным В. dermatitidis обитания , такие как woodpiles и бобровых сооружений в рядом окрестности.
Есть очень небольшое число случаев передачи вируса от человека к человеку B. dermatitidis , связанным с кожным контактом или половым путем диссеминированного бластомикоза из половых путей между супругами.
история
Бластомикоз была впервые описана Томасом Casper Гилкрист в 1894 году , а иногда идет эпоним болезни Гилкриста . Он также иногда называют Чикаго болезней.
Среди скелетной серии Late Woodland коренных американцев и более поздних захоронения популяции ( Mississippians , AD 900-1673) Д - р Джейн Buikstra нашел доказательство того, что , возможно, эпидемия серьезного заболевания позвоночника у подростков и молодых взрослых. Несколько скелетов показали поражения в спинных позвонках в нижней части спины. Есть два современных заболеваний , которые вызывают поражения в костях похожих на тот , доктор Buikstra , найденные в этих доисторических образцах - спинальная ТБ и бластомикоз. Костные поражения в этих двух заболеваний практически идентичны. Бластомикоз кажется более вероятным , так как эти молодые люди в позднем Woodland и время могут штата Миссисипи были поражены , потому что они тратят больше времени культивирования растений , чем их предшественники Средний Woodland сделал. Если это правда, это будет еще один суровое наказание Поздних Woodland людей должны были платить , как они перешли на сельское хозяйство как образ жизни, и это будет фактор сокращения их продолжительности жизни по сравнению с теми из людей , Ближний Woodland.
Другие животные
Бластомикоз также влияет на неопределенно широкий круг хозяв млекопитающих, и собаки, в частности, являются весьма уязвимыми видами дозорных. Заболевание обычно начинается с острыми респираторными симптомами и быстро прогрессирует до смерти. Кошки животные Следующим наиболее часто обнаруживаемых зараженными.
Дополнительные изображения
Баддинги дрожжей в цитоплазме гигантских клеток на стрелках. На широкой основе почкование и двойная стенка countoured клетки видела в гигантской клетке в центре характерно Blastomyces dermatiditis.
Гранулема с ранним нагноением. Грибковые организмы трудно распознать в этом небольшом увеличении.
Большие дрожжеподобные грибы видели в гигантских клеток на стрелки.
Узловые поражения кожи бластомикоза, один из которых является буллезными поражениями на вершине узелка.
Читайте также:
