Атопический дерматит и микозы

Атопический дерматит

Одной из причин возникновения атопического дерматита считается наследственная предрасположенность, т.е. у ребёнка страдающего этим заболеванием или родители или близкие родственники страдают одним из аллергодерматозом, бронхиальной астмой, аллергическим ринитом (насморком), непереносимостью некоторых лекарственных препаратов, пыльцы растений, отдельных пищевых продуктов и косметики (кремов, шампуней, дезодорантов и т.д).

Однако, только одного наследственного фактора недостаточно для формирования атопического дерматита.

Провоцирующими факторами являются: неблагоприятные факторы окружающей среды, некоторые продукты питания (цельное коровье молоко, яйца, орехи, кунжут, арахис, соя, бобовые, пшеница, пирожные, рыба, морепродукты, икра, фрукты и ягоды: клубника, малина, земляника, киви, цитрусовые, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, дыня, ананас, арбуз, свекла, морковь, помидоры, пряности, шоколад, мёд, кофе, какао, копчёности, грибы, острое, солёное и др.); контактные аллергены (парфюмерная продукция, металлы в бижутерии и аксессуарах, латекс, клещи домашней пыли, шерсть животных, пыльца деревьев и трав, плесень, шерстяная или синтетическая одежда, мыла, дезинфицирующие средства, химические реагенты; климатические условия: (резкие перепады температур и атмосферного давления, влажность воздуха и др.), экологические факторы: (проживание или работа в промышленной зоне, возле автотрасс, пассивное табакокурение); наличие хронической инфекции, заболевание желудочно-кишечного тракта, бронхо-лёгочной системы и др.), контакт с грибами и микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, кандида, дрожжи).

Во время кормления грудью неправильное питание матери особенно опасно, поскольку может спровоцировать у малыша не только атопический дерматит, но и расстройство желудочно-кишечного тракта и вызвать тяжелые аллергические реакции. Способствует развитию заболевания ранний перевод ребёнка на искусственное вскармливание (коровье молоко или молочные смеси, раннее введение фруктовых и овощных соков, пюре, особенно оранжевой и красной окраски), а также экзотических фруктов, таких как манго, ананас, папайя гуава.

Атопический дерматит может развиться на фоне частых простудных заболеваний, очагов хронической инфекции (тонзиллиты, фарингиты, кариес, отит), глистных инвазий, заражением лямблиями, а также на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, дискинезия желчевыводящих путей, дисбактериозы). В квартире источниками химического загрязнения воздуха являются газовые плиты, печи, камины, электронагревательные приборы, строительные и отделочные материалы (синтетические обои, пенные наполнители, клеи, лаки, линолиум, мастики, ковровые покрытия и ткани, содержащие летучее органическое вещество – формальдегид.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента. У новорожденных кожные проявления сопровождаются образованием пузырьков, из которых сочится прозрачная жидкость, поэтому раньше мокнущие формы атопического дерматита называли детской экземой. Мокнущие участки кожи, чаще всего на щеках, верхних и нижних конечностях покрываются корками. Если кожа не мокнет для неё характерно шелушение, частое образование трещин, из которых сочится жидкость.

После двухлетнего возраста кожные поражения перемещаются в область кожных складок, заднюю поверхность шеи, заушные области, на сгибательные поверхности рук, подколенные ямки. При этом кожа становится сухой, покрывается мелкими зудящими узелками, шелушится и как правило, сопровождается сильнейшим зудом.

Если в подростковый период болезнь не оставила своё наступление, то она может сопровождать пациента всю жизнь. У взрослых пациентов течение атопического дерматита как правило тяжелое, с частыми обострениями, осложненное вторичной инфекцией. Локализация процесса в основном локализуется на верхней половине туловища: (воротниковая зона, лицо, шея, волосистая часть головы, верхних конечностей).

Атопический дерматит может протекать как самостоятельно, так и в сочетании с другими аллергическими заболеваниями: бронхиальной астме, аллергическим ринитом и т.д., поэтому лечение атопического дерматита всегда носит комплексный характер, целью которого является устранение всех его проявлений и в этом принимают участие врачи специалисты: педиатр или терапевт (пульмонолог, гастроэнтеролог), аллерголог-иммунолог, психоневролог и родители и родственники больного. Основная цель лечения атопического дерматита – максимально снизить количество обострений и тем самым обеспечить приемлемый уровень жизни больных.

Меры по предотвращению воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды делятся на три группы:

устранение аллергенов: в спальнях нельзя размещать ковры, мягкую мебель, тяжелые бархатные портьеры, ковровые покрытия, одеяла, подушки в шкафах хранить в пластиковых мешках, дверцы шкафов плотно закрывать, влажную уборку помещений проводить ежедневно, использовать подушки из гипоаллергенных материалов, смену постельного белья осуществлять еженедельно, одеяла и подушки стирать не менее 1-2 раза в год, пользоваться проглаженными простынями, наволочками, пододеяльниками, использовать наматрасники и чехлы на подушки на молниях, детские игрушки не должны быть из ворсистой ткани, а из пластика или дерева, исключить контакт с домашними животными, не устанавливать в комнате детей компьютер, телевизор, комнатные цветы, не пользоваться освежителями воздуха, книги и безделушки хранить в шкафах с плотно закрывающимися дверцами;
очистка воздуха помещений с помощью бытовых устройств: кондиционеры, вытяжки, фильтры для систем центрального отопления (НЕРА-фильтры), и охлаждения, комнатные устройства для очистки воздуха, увлажнители и осушители воздуха (влажность воздуха должна быть 35-50%);
борьба с микроклещами, грибками, аллергенами животных (кошек, собак), тараканами, загрязнителями воздуха, используя специальные средства для уничтожения клещей – акарициды: милбиол, акаросан, акардаст, аллергофф, бензилбензоат, 3% раствор танина).

В семье, где проживает больной человек с любым аллергическим заболеванием необходимо изменить привычный образ жизни и прежде всего бытовые условия! Необходимо отказаться от удобной мягкой мебели, пуховых подушек, пуховых и верблюжьих одеял, дорогих сердцу комнатных цветов, любимцев семьи – домашних животных.

Профилактику атопического дерматита следует начинать в перинатальном периоде совместными действиями врачей акушер-гинекологов и педиатров-дерматологов, которые могут провести генетическое консультирование женщинам, в семьях которых имеются больные родственники атопическим дерматитом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Кандидерм, беклометазон, дерматит, дерматоз

По данным ряда авторов, АД осложняется вторичной инфекцией в 20% случаев. Также часто присоединением бактериальной и микотической инфекций осложняется течение хронической экземы и аллергического дерматита. Кроме того, микозы гладкой кожи, особенно крупных складок, могут сопровождаться выраженными островос-палительными явлениями. Некоторые соматические нозологии, при которых имеются нарушения трофики кожи, снижение иммунитета также могут стать причиной возникновения бактериальных или микотических поражений кожи с более тяжелым течением, чем у соматически неотягощенных пациентов. Особенно это актуально в детской практике (3, 5, 6).

Появление комбинированных ГКС сняло ряд проблем в лечении таких больных. При бактериальных поражениях кожи на фоне атопического дерматита или экземы применяются ГКС-содержащие антибиотики, но это довольно часто провоцирует бурный рост сапрофитной кандидозной флоры, что, естественно, осложняет течение заболевания. Практически такая же картина складывается при лечении микозов на фоне аллергических заболеваний ГКС-содержащими антимикотиками, но в этом случае процесс осложняется бактериальной флорой.

Наиболее эффективны в качестве местной терапии комбинированные препараты, в состав которых кроме стероида входят антибактериальные и антимикотические средства, что позволяет воздействовать одновременно на все звенья патологического процесса. Одним из таких препаратов является Кандидерм, в состав которого входит комбинация из 0,01% клотримазола, 0,025% беклометазона дипропионата и 0,1% гентамицина на кремовой основе.

Беклометазон дипропионат является синтетическим фторированным кортикостероидом с выраженной противовоспалительной, противозудной и сосудосуживающей активностью, показан для снятия явлений местного воспаления.

Гентамицина сульфат является антибиотиком широкого спектра действия, что обеспечивает его высокую эффективность при местном применении для лечения первичных и вторичных инфекций кожи. Клинические испытания препарата Кандидерм продемонстрировали преимущества данной комбинации активных ингредиентов. В результатах клинических испытаний была отмечена более высокая эффективность при комбинации препаратов, чем при использовании каждого из них в отдельности. При изучении фармакокинетики не было выявлено отклонений эффектов комбинации препаратов от эффектов каждого из ингредиентов препарата.

При осложнении атопического дерматита и экземы вторичной инфекцией, а также микоза гладкой кожи, осложненного экзематизацией, мы применяли на фоне стандартной системной терапии крем Кандидерм местно от 7 до 21 дня.

Мы наблюдали 47 пациентов с хроническими дерматозами в возрасте от 25 до 70 лет, из них у 6 пациентов диагностирован атопический дерматит (АД), у 22 – микробная экзема, у 14 пациентов – истинная экзема, у 5 – микоз гладкой кожи (рисунок 1).

Уменьшение зуда, который очень часто возникает на фоне данной патологии, нами отмечалось в первые 3-4 дня. Разрешение острого процесса – уменьшение гиперемии, отека и мокнутия – наблюдалось в сроки от 7 до 21 дня в зависимости от распространенности процесса (рисунок 2).

В старшей возрастной группе (пациенты пожилого возраста) на первое место выходит патология сосудов нижних конечностей и другие соматические поражения (сахарный диабет, ИБС и т.д.), которые являются одним из факторов, способствующих развитию и распространению микотической инфекции. Нарушение венозного кровотока очень часто сопровождается трофическими язвами, рожистым воспалением и варикозной экземой. Основной причиной рецидивов вышеперечисленных заболеваний является микоз. Дифференцировать варикозную, микробную или микотическую экземы бывает достаточно сложно.

Все пациенты получали антигистаминные препараты, препараты, улучшающие кровообращение и трофические процессы, наружно на очаги поражения назначался крем Кандидерм. Препарат назначался на очаги поражения 2 раза в день. Через 5-7 дней данной терапии исчезал зуд, уменьшались мокнутие и отечность. Полное разрешение высыпаний наблюдалось через 14-21 день. Клиническое излечение было достигнуто у всех пациентов.

В качестве примера приводим историю болезни больного К., 45 лет. Пациент обратился в КВД № 16 с жалобами на высыпания в области паховых складок. Субъективно беспокоит интенсивный зуд. Пациент самостоятельно применял эритромициновую мазь, на фоне терапии появилось интенсивное мокнутие и отек. При осмотре: в области паховых складок с переходом на внутреннюю часть кожи бедра на фоне яркой гиперемии и отека множественные везикулезные и пустулезные элементы, мокнутие (рисунок 3). Пациенту было рекомендовано применение антигистаминных препаратов, местно крем Кандидерм. Через 7 дней отмечается отсутствие свежих высыпаний, уменьшение оте-ка и гиперемии (рисунок 4) при повторном осмотре через 14 дней процесс полностью разрешился (рисунок 5).

Откуда есть пошла вульгарная бородавка?

08.12.2011 в 18:11, просмотров: 11145

Псориаз, экзема, атопический дерматит, чесотка, микозы, рецидивирующий герпес. От одних только названий поражения кожи бросает в дрожь. В настоящее время известно около 1500 кожных болезней. В последние десятилетия идет устойчивый рост заболеваемости аллергодерматозами. Каковы причины? Как уберечь свое тело от этих неэстетичных и опасных патологий? Особенно если ты — житель мегаполиса и вынужден контактировать с миллионами приезжих, в том числе из неблагополучных в плане инфекций регионов? Есть ли современные средства профилактики и лечения заболеваний кожи?

Царство грибков насчитывает около 120 тысяч наименований, 100 из них вызывают заболевания кожи. Самые распространенные — дерматофиты, обладающие способностью жить в роговом веществе (волосы, ногти или чешуйки кожи). В России ежегодно регистрируются около 200 тысяч человек, заболевших микозом стоп. Примерно 50 тыс. пациентов (большинство — дети) заболевают микроспорией (стригущий лишай) — микоз, поражающий кожу и волосы. Источник — кошки. На коже в месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся красное пятно с четкими границами, которое постепенно увеличивается в диаметре и приобретает вид кольца. Поражение волосистой части головы при микроспории встречается преимущественно у детей 5—12 лет.

— Николай Николаевич, какие на сегодняшний день самые распространенные заболевания кожи? Появилось ли что-то новенькое в связи с возрастающим числом инфекций, гуляющих вокруг нас? И какова их динамика?

— В настоящее время известно около 1500 кожных болезней. Тем не менее в нашей ежедневной практике наиболее часто встречаются псориаз, атопический дерматит, экзема и грибковые инфекции. На первом месте — псориаз. Это хроническая патология, поражающая не только кожу, но и ногти, суставы. Этиология псориаза до конца не ясна. В последние годы превалирует аутоиммунная теория его развития, обсуждаются вирусная, наследственная, неврогенная, обменная. Ни одна из них не является стопроцентно доказанной. Вместе с тем достоверно установлено, что механизм развития псориаза сводится к ускоренному делению клеток верхнего слоя кожи — эпидермиса за счет сокращения времени клеточного цикла. То есть клетки кожи в очагах развития псориаза, не успевая завершить свой жизненный цикл, оказываются на поверхности. Внешне — это характерные бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Псориаз может возникнуть в любом возрасте. Об актуальности проблемы свидетельствует тот факт, что этим дерматозом сегодня страдает примерно 3% населения планеты, в России и Москве — статистика примерно такая же.

— Как проявляется псориаз? Что надо знать об этом заболевании человеку?

На втором месте по заболеваемости среди кожных болезней — атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью к атопии. Проявляется покраснением кожи, отечностью, уплотнением, подчеркнутым кожным рисунком в зонах поражения. Больных мучает интенсивный, порой нестерпимый зуд, в результате которого появляются расчесы, осложнением которых может быть бактериальная инфекция. Излюбленная локализация — сгибательные поверхности суставов, передние и боковые поверхности шеи, запястья, тыльная поверхность кистей и стоп. Больных отличает сухость кожи. Атопический дерматит имеет сезонную зависимость: весной и осенью возникают обострения, а летом наступает улучшение — в этот период кожа может полностью очиститься от высыпаний.

— Считается, что атопический дерматит в основном поражает детей. Известно — почему?

— Причиной нередко является неправильное или не адекватное возрасту питание. Очень аллергенны шоколад, цитрусовые, мед, морепродукты. Кроме того, индивидуально могут быть непереносимы ингредиенты, входящие в детские смеси: различные добавки, усилители вкуса, стабилизаторы и пр. Все это может провоцировать диатез, который, по сути, является предвестником атопического дерматита. Благодаря усилиям врачей диатез проходит, но по прошествии времени может развиться атопический дерматит. Поэтому первый вопрос, который обычно задают дерматологи больным с подозрением на атопический дерматит: был ли в детстве диатез? К счастью, заболевание имеет тенденцию к излечению: начавшись в детстве или юношестве, после 30 лет, как правило, начинает постепенно угасать.

— Николай Николаевич, казалось бы, в наше просвещенное время грибков на коже вообще не должно быть. Ведь многое зависит от самого человека. А оказывается, и они не редкость.

— Среди всех кожных поражений грибковые заболевания (микозы) составляют примерно 20%, главным образом это микозы стоп и ногтей. Находясь в отшелушившихся чешуйках кожи, грибы могут сохраняться долгие годы, пока не попадут на здоровый кожный покров и не приведут к заражению. Условия для инфицирования — микротравмы, трещины на стопах, повышенная потливость. Важно обеспечить коже нормальное дыхание: не носить синтетические носки, носить удобную, соответствующую сезону обувь. Заболеть грибковой инфекцией может практически любой человек, особенно если у него ослаблен иммунитет. В качестве средств лечения микоза (если это ограниченные небольшие участки) можно использовать только противогрибковые кремы и мази. Если же поражены ногти, то, как правило, без приема антимикотиков внутрь (таблетки или капсулы) не обойтись. То же самое касается и поражения волос.

— В целом заболеваний кожи стало больше, меньше?

— К сожалению, в последние десятилетия наблюдается устойчивый рост заболеваемости аллергодерматозами. В первую очередь это связано с плохой экологией, использованием бытовой химии, продуктов питания, содержащих химические ингредиенты. Плюс стрессы. Все это неблагоприятным образом отражается на коже, которая является самым большим органом человека: общая площадь составляет около 1,5 кв. метров.

— Николай Николаевич, считается, что кожа может сообщить человеку о заболеваниях его внутренних органов. Каким образом?

— Изменением своего внешнего вида. Скажем, желтуха, как правило, сопутствует заболеваниям печени, а покраснение лица свойственно людям, страдающим гипертонией, зуд сопутствует сухой коже, которая, в свою очередь, может свидетельствовать о недостатке в организме витамина А. Существует и целый ряд кожных болезней, развивающихся на фоне определенных патологий внутренних органов и систем организма. В частности, липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема могут задолго сигнализировать о формировании сахарного диабета. А язвенная форма красного плоского лишая в полости рта — признак сочетания сахарного диабета и гипертонической болезни. Этот синдром, кстати, впервые описал мой отец — профессор Николай Сергеевич Потекаев (синдром Потекаева—Гриншпана).

Вот пример из клинической практики: за консультацией обращается пациент с жалобами на изменение ногтей. При осмотре обращает на себя внимание вогнутость ногтевых пластин кистей таким образом, что в каждой луночке можно удержать каплю воды и она не стечет как с нормального ногтя. Такое может встречаться у лиц с железодефицитной анемией. Все эти сигналы позволяют грамотному дерматологу, распознавшему их, направить больного к соответствующему специалисту для лечения или коррекции основного заболевания.

— Угревая сыпь, как известно, удел подростков. А о чем сигнализируют такие высыпания у женщин после 30?

— Когда угри появляются после завершения полового созревания человека — это повод обследоваться у эндокринолога, а если заболевание затронуло женщину, то и у гинеколога.

— Бородавки — кожное заболевание вирусной природы: возбудитель — вирус папилломы человека. Вульгарные, или простые, бородавки составляют до 70% всех кожных бородавок и встречаются преимущественно у детей школьного возраста; плоские (у юношей и молодых людей); есть ладонно-подошвенные и др. Они могут быть единичными или иметь множественный характер. Появляются бородавки и на половых органах (как, например, кондиломы) и могут передаваться от человека к человеку. В случае генитальных бородавок важно определить тип вируса, так как при определенных типах повышается риск рака шейки матки.

— Многих беспокоят родинки на коже. Чаще стараются их не трогать: боятся рака.

— Для дерматолога важно понять, не является ли новообразование на коже злокачественным. Исключительно важное значение имеет ранняя диагностика. Например, диспластический невус (атипичное родимое пятно) является порой предшественником меланомы кожи. На что нужно обращать внимание? На изменение размера родинки (на ее рост, особенно быстрый); на изменение ее окраски (резкое потемнение); на появление каких-либо субъективных ощущений (зуд, болезненность); на воспаления вокруг родинки (покраснение или отечность); должно насторожить и выпадение волос (если до этого росли на поверхности родимого пятна). При наличии даже одного из этих проявлений следует срочно обратиться к дерматологу.

— Николай Николаевич, что нужно делать кроме элементарной гигиены, чтобы на коже как можно меньше появлялось различных новообразований?

— Как вы относитесь к искусственному загару в солярии?

— Взвешенно. Но злоупотребление солнечными ваннами, а также ультрафиолетом при получении искусственного загара способствует развитию предраковых заболеваний кожи. К тому же излишняя инсоляция приводит к преждевременному старению кожи, так называемому фотостарению, или солнечной геродермии. Связано это с тем, что длительное воздействие солнечных лучей оказывает негативное влияние на эластические волокна кожи, приводя к снижению ее упругости. Хотя в солярии искусственные лучи подают дозированно, последствия аналогичны.

— Москва — особый город, здесь много приезжих, в т.ч. из регионов Средней Азии, зачастую людей, не обследованных в медицинском плане. Чего, на ваш взгляд, нужно опасаться москвичам, если иметь в виду заразные заболевания кожи? Как нужно себя вести в метро, в другом транспорте?

— Контактные заболевания, конечно, есть, но чаще ими заражаются при тесном общении с больным человеком. Например, заразиться чесоткой через рукопожатие теоретически возможно, но данный путь передачи практически не встречается. Для внедрения возбудителя должен быть более плотный контакт. В первую очередь это относится к половым контактам либо при бытовом общении в условиях совместного проживания. Насущной проблемой остается и педикулез, меры профилактики которого практически не изменились и в значительной степени связаны с воспитанием у населения гигиенических навыков.

— Летом этого года создан Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии. Вы его и возглавили. Скажите, Николай Николаевич, что нового ожидает его пациентов?

— Долгие годы в Москве лечением и профилактикой заразных заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем, занимались кожно-венерологические диспансеры (КВД), создание которых было необходимо и востребовано отечественным здравоохранением. КВД решили многие задачи, но времена меняются, назрела необходимость и модернизации дерматовенерологической службы города. В этом году с приходом нового руководства в Департамент здравоохранения города Москвы и проведением долгожданной реформы столичной системы здравоохранения и в дерматовенерологической службе наконец начались преобразования. Планируется расширить возможности по диагностике и лечению заболеваний кожи, модернизировать микологический центр, создать отделения дерматоонкологии, аппаратной косметологии, неинвазивной диагностики (УЗИ кожи, лазерная доплерография и др.). В перспективе — открытие кабинетов трихологии (лечение волос), подологии (проблемы кожи и ногтей стоп), психодерматологии. Большое внимание уделяем развитию детской дерматологии.

. Кстати, главный дерматолог города Москвы Николай Николаевич Потекаев — сын прославленного дерматолога, члена-корреспондента РАМН, профессора Николая Сергеевича Потекаева, который первым в мировой практике применил гемодиализ при лечении тяжелых дерматозов, а затем разработал использование для этого плазмафереза, впервые описал язвенное поражение кожи при рецидивирующем герпесе и первым в России выявил больных ВИЧ-инфекцией. Да и сегодня знаменитый отец в свои 87 лет читает лекции студентам. Так что, как видим, яблоко от яблони.

Опубликован в газете "Московский комсомолец" №25818 от 9 декабря 2011

Микозы стоп - обобщающий термин, включающий грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Поражение стоп чаще вызывает Tr. rubrum (70-75 %), реже Tr. mertagrophytes interdigitale (18-19 %), Epidermophyton floccosum (2-3 %), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые (7-8 %).
Местом первичной локализации патогенных грибов при микозе стоп служат, в основном, межпальцевые складки. При прогрессировании процесса высыпания выходят за их пределы.
Поражение стоп при различных видах гриба клинически протекает практически однотипно.

Этиология. Чаще всего грибы Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes interdigitale. Проникновению грибов в эпидермис способствует нарушение его целостности вследствие микротравм, опрелости, потёртости, чрезмерной сухости или повышенной потливости. Эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения, трофики тканей стоп – фон для развития инфекции.
В распространении микоза стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, душевым, особенно на производствах (шахты, металлургические цеха и др.), плавательным бассейнам и т.д.

Клиника. Различают несколько клинических разновидностей микоза стоп.

Стёртая форма - начало микотического процесса. Отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках, чаще между IV и V пальцами стоп, иногда мелкие поверхностные трещины. Субъективные расстройства отсутствуют.
Сквамозная форма. Проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках, а также на боковых поверхностях подошв. Иногда гиперемия указанных мест и легкий зуд.

Интертригинозная форма. Поражаются межпальцевые складки чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Помимо опрелости имеется краснота, отёчность, мацерация, мокнутие, нередки эрозии и трещины, сопровождаемые зудом, жжением, болезненностью.

Дисгидротическая форма. На своде стоп появляются многочисленные пузырьки и пузыри с толстой покрышкой. Высыпания захватывают обширные участки подошв, межпальцевые складки и кожу пальцев. Образуются слившиеся многокамерные пузыри, при их вскрытии – влажные эрозии розово-красного цвета. Возникает гиперемия и отёчность кожи.
Постепенно воспалительный процесс угасает формируя три зоны: центральная - гладкая кожа розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками; средняя зона – многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость, гиперемия, отёчность; периферическая зона – везикулы и многокамерные пузырьки.
Имеются особенности клиники возрастного аспекта. Обострение и экссудативные клинические проявления характерны для лиц молодого и зрелого возраста, монотонное течение с сухостью кожи – для пациентов пожилого и старческого возраста.

Острая форма микоза стоп. Обострение выраженного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести к развитию острой формы, рассматриваемой как проявление выраженной сенсибилизации к грибам – возбудителям.
Нарастают экссудативные явления, кожа стоп и голеней резко гиперемирована и отёчна. Появляются на этом фоне многочисленные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым. Их вскрытие приводит к многочисленным сливающимся эрозиям. Мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, появляются эрозии, трещины. На кистях, туловище, лице возможны аллергиды в виде отёчных пятен, папулёзных высыпаний, везикул.
Повышается температура тела, развивается двусторонний пахо-бедренный лимфаденит, лимфангит. Субъективно: слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.

Гиперкератотичечкая форма – сухие плоские папулы, слегка лихенифицированные нуммуллярные бляшки красноватого, красновато-желтоватого цвета на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоением серовато-белых чешуек, границы их чёткие. По периферии - бордюр отслоившегося эпидермиса, единичные пузырьки. Высыпания сливаются, образуя серпигинирующие диффузные крупных размеров очаги, захватывающие всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с шелушащимися участками встречаются гиперкератотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинками на поверхности. Субъективно – сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Гиперкератотическая форма часто сочетается со сквамозной – сквамозно-гиперкератотическая.

Атопический дерматит является едва ли не самым частым кожным заболеванием в детском и подростковом возрасте, однако и у многих взрослых он не вылечивается долгие годы. Что же предпринять при выявлении этого кожного заболевания? Какие способы его лечения существуют?

Атопические дерматиты отнесены к так называемой гетерогенной группе дерматологических заболеваний — аллергодерматозам, развитие которых преимущественно провоцируют аллергические реакции замедленного и немедленного типа. В одной группе вместе с атопическим дерматитом находятся:

крапивница;
аллергический дерматит;
экзема;
токсидермия.

Статистика такова, что четверо из пяти детей дошкольного возраста имеют проявления симптомов этого заболевания, хотя в хроническую форму атопический дерматит переходит далеко не у всех.

Причины возникновения и механизм развития атопического дерматита

Большую роль в появлении атопического дерматита играет наследственность. Исследования показали такую взаимосвязь:

если оба родителя здоровы, вероятность возникновения этого заболевания у ребенка составляет 20%;
один из родителей имел или имеет острую или хроническую форму дерматита — риск около 50%;
оба родителя страдали или страдают этим заболеванием — вероятность его развития у ребенка приближается к 80%.

Следует отметить, что повышенные психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки (стрессовые состояния), неправильный состав и режим питания, сна и бодрствования, загрязненный воздух также являются провоцирующими факторами в развитии атопического дерматита, особенно в детском возрасте.

При этом важным фактором считается не само наследственное предрасположение генотипа к гиперчувствительности клеток и тканей кожного покрова, а контакт с аллергенами. В механизме развития заболевания доказана роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам [1] .

Таким образом, атопическим дерматитом (он же АтД, атопическая экзема, синдром атопической экземы / дерматита, детская экзема, конституциональная экзема, нейродермит) дерматологи называют наследственный хронический аллергический дерматоз с рецидивирующим протеканием, проявляющийся в приступообразном зуде, эритематозно-папулезной сыпи и в постепенной лихенификации кожи.

Для справки

Лихенификация, или лихенезация, — это не что иное, как уплотнение кожного покрова и усиление его рисунка в местах повышенного хронического раздражения и зуда.

Дерматологи определяют три возрастных периода атопического дерматита:

ранний или младенческий — от двух месяцев. Обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период;
детский — от двух до 13 лет;
подростковый и взрослый (старше 13 лет).

Клиническая картина в этих возрастных группах хотя немного и отличается, но постоянным симптомом всегда остается приступообразный зуд. Обычно, если атопический дерматит не был преодолен в пубертатном возрасте, он сопровождает человека всю жизнь в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме с периодическими рецидивами.

Его применение не случайно — в большинстве случаев не удается распознать истинную причину возникновения атопического дерматита. По данным масштабных исследований середины XX века, атопиями (к которым кроме атопического дерматита относятся и бронхиальная астма, и аллергический ринит, и многие другие заболевания) страдало не менее 10% населения планеты. При этом установлено, что при атопиях зачастую происходит наложение одних атопических проявлений на другие.

Еще раз повторимся, отметив, что характеризующими признаками атопического дерматита являются:

продолжительность заболевания;
рецидивный характер;
периодичность.

Атопический дерматит в дерматологии принято считать результатом наследственной предрасположенности к аллергии.

На ранних стадиях проявления атопического дерматита провоцирующими факторами заболевания считаются неправильный режим питания во время лактации у матери или же искусственное вскармливание ребенка. Кроме того, другими негативными моментами являются инфекции любого рода, избыток всевозможных аллергенов, биохимические перепады в окружающей среде, психоэмоциональное перенапряжение, о чем, впрочем, уже упоминалось ранее.

Это важно!

По данным медицинской статистики 2018 года, 60% пациентов с атопическим дерматитом имеют латентную склонность к развитию бронхиальной астмы, а 30–40% ― заболевают бронхиальной астмой [2] .

В первых двух возрастных периодах развития атопический дерматит проявляется в виде покраснений кожи со склонностью к кожным выделениям и образованием везикул (микроскопических пузырьков) и очагов мокнутия на коже лица, ягодицах, конечностях.

Далее, в подростковой и взрослой фазах заболевания, преобладают высыпания светло-розового цвета с уплотнением кожного покрова и узелковыми скоплениями, а также с тенденцией к расположению на сгибательных поверхностях лучезапястных и голеностопных суставов, в локтевых сгибах, подколенных впадинах и на шее. В отличие от ранних стадий во взрослой фазе преобладают сухость кожного покрова, бледность с землистым оттенком.

Поражения кожи могут быть локализованными, распространенными и универсальными (эритродермия).

Описанные клиническая картина и симптоматика позволяют поставить предварительный диагноз этого заболевания, но для окончательного диагноза потребуется лабораторная диагностика [4] :

Рекомендовано выполнение клинического анализа крови (эозинофилия периферической крови).
Выяснение аллергенов при помощи кожных (через царапину), внутрикожных и провокационных проб (через слизистую оболочку глаз или носа). Это prick-тесты или скарификационные тесты со стандартным набором ингаляционных аллергенов.

Кожное тестирование с аллергенами проводится при отсутствии противопоказаний (обострение заболевания, необходимость приема антигистаминных препаратов). При наличии противопоказаний выполняется определение уровня общего иммуноглобулина Е (IgE) и антител к неинфекционным аллергенам или их компонентам с помощью различных методов: иммуноферментного анализа (ИФА) радиоаллергосорбентного теста (РАСТ), множественного аллергосорбентного теста (МАСТ), молекулярной аллергодиагностики (ISAC) [5] .

Иммунологическое обследование не считается обязательным. Рекомендовано определение содержания иммуноглобулинов (IgА, IgМ и IgG) в сыворотке крови для исключения селективного дефицита IgA, сопровождающегося признаками атопического дерматита.

Диагноз основывается как на клинической картине, так и на данных семейного анамнеза (истории заболеваний членов семьи), а также на результатах лабораторного и инструментального обследования пациента.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями: чесотка, себорейный дерматит, контактный дерматит (аллергический или простой ирритантный), ихтиоз обыкновенный, Т-клеточная лимфома кожи, псориаз, фоточувствительные дерматозы, иммунодефицитные заболевания, эритродермии другого генеза [6] .

Поскольку полностью избавиться от этого заболевания в настоящее время не представляется возможным, врач и пациент совместными усилиями обеспечивают профилактику развития тяжелых форм АтД (включая профилактику развития и лечение респираторных проявлений у больных).

Целью лечения при атопическом дерматите является достижение клинической ремиссии заболевания. Лечение направлено на устранение/уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление ее защитных свойств. В итоге можно добиться восстановления утраченной трудоспособности и улучшения качества жизни.

Как правило, каждому пациенту, страдающему атопическим дерматитом, назначается комплексная терапия. В настоящее время принят ступенчатый подход к лечению АтД, который предусматривает поочередное назначение различных методов воздействия в зависимости от степени тяжести заболевания. В случаях присоединения вторичной инфекции в схему лечения добавляются антисептические и противомикробные средства (на любой стадии заболевания). В случаях подтвержденной сенсибилизации к конкретным аллергенам рекомендовано проведение аллерген-специфической иммунотерапии. При неэффективности лечения рекомендовано более тщательное проведение дифференциальной диагностики.

Это интересно!

Ступенчатый подход к лечению АтД был предложен в 2006 году международной группой PRACTALL, в состав которой входили Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии и Американская академия аллергии, астмы и Международным консенсусом европейских научных ассоциаций в 2012 году.

Это действия, направленные на уничтожение или уменьшение контакта с аллергенами. Необходимо понимать, что полностью избавиться от окружающих аллергенов невозможно, но значительно уменьшить их концентрацию в квартире или на рабочем месте может каждый пациент.

Для этого необходимо:

уменьшить влияние провоцирующих факторов, таких как потливость, стресс, резкие колебания температуры окружающей среды, грубая одежда, использование мыла и детергентов и так далее;
обустроить гипоаллергенный быт и проводить удаление клещей домашней пыли, что в сочетании с высокогорным климатом также приводит к улучшению течения АтД;
уменьшить или исключить контакт с пыльцой растений (у больных с пыльцевой сенсибилизацией), с шерстью животных (у больных с эпидермальной чувствительностью), с контактными аллергенами (у больных с контактной гиперчувствительностью);
соблюдать индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением определенных продуктов при доказанной пищевой аллергии.

Средства для наружной противовоспалительной терапии АтД подразделяются на две категории: топические глюкокортикостероиды (ТГКС) и топические ингибиторы кальциневрина (ТИК). Также для лечения атопического дерматита целесообразно применение эмолиентов (увлажняющих средств).

Топические глюкокортикостероиды рекомендованы как препараты первой линии для лечения атопического дерматита. Применение низко и умеренно активных ТГКС рекомендуется уже при легком течении заболевания. При среднем и тяжелом течении АтД целесообразно применение активных и высокоактивных ТГКС в минимальных эффективных дозах. Данные препараты имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты и назначаются исключительно специалистом.

Для наибольшей эффективности и во избежание побочных эффектов при терапии ТГКС рекомендовано соблюдать следующие правила:

использовать препарат непродолжительно, не более четырех недель, а затем ― один–два раза в неделю на ранее пораженные участки кожи длительно (для профилактики обострений);
чередовать участки воздействия;
не использовать под повязки, кроме тяжелых случаев АтД, при которых возможно применение влажных окклюзионных повязок с ТГКС в малых дозах в течение трех дней;
уменьшать частоту нанесения после достижения лечебного действия.

При заболевании, осложненном микробной инфекцией, рекомендовано применять комбинированные наружные лекарственные средства, содержащие, помимо ГКС антибиотик, эффективный в отношении стафилококка (фузидовую кислоту, гентамицин, неомицин и другие), и противогрибковый компонент (клотримазол, натамицин и так далее). Их использование рекомендовано в течение непродолжительного периода времени (не более двух недель) в связи с высоким риском увеличения роста антибиотико-устойчивых штаммов бактерий и грибов.

Это интересно!

При наличии атопического дерматита рекомендовано применение белья с антисептическими свойствами (из целлюлозных волокон, содержащих наночастицы серебра либо материалов, обработанных препаратами коллоидного серебра) [7] .

Другая категория препаратов, а именно топические ингибиторы кальциневрина, предназначены для купирования обострения АтД и для профилактики рецидивов. К данной группе препаратов относятся такролимус и пимекролимус, которые обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для ТГКС.

В европейских инструкциях по медицинскому применению данных препаратов показанием для назначения такролимуса является АтД среднетяжелого и тяжелого течения, тогда как пимекролимус позиционируется для лечения легкого и среднетяжелого АтД. Выбор препарата осуществляется лечащим врачом.

Отдельного внимания заслуживает использование увлажняющих средств — эмолиентов, которые рекомендованы для лечения АтД и показаны на всех стадиях заболевания. Их применение приводит к уменьшению сухости кожи, увлажнению эпидермиса, улучшению микроциркуляции и восстановлению функции эпидермального барьера.

В состав увлажняющих средств, предотвращающих трансэпидермальную потерю воды за счет создания эффекта компресса, традиционно входят такие компоненты, как вазелин, парафин, воск, ланолин и другие животные жиры. Они выполняют двойную задачу ― блокируют прохождение жидкости через роговой слой и оказывают смягчающее действие.

Увлажняющие средства нового поколения включают липиды, идентичные натуральным липидам кожи: церамиды, холестерин, жирные кислоты. В состав увлажняющих средств входят и вещества, способные притягивать и удерживать воду: на первом месте по степени поверхностного увлажнения кожи находятся производные мочевины. В состав эмолиентов включают также глицерин, сорбит, гиалуроновую кислоту, гель алоэ, гидроксилированные органические кислоты.

Использование увлажняющих препаратов замедляет прогрессию АтД и снижает тяжесть заболевания [8] . Эмолиенты назначаются в достаточном количестве, необходимо их обильное и многократное использование в течение дня, например, для эмолиентов в форме крема или мази минимальное количество в неделю составляет 250 г. Также возможно их применение в виде масел для душа и ванн. В зимнее время рекомендовано применять эмолиенты с повышенным содержанием липидов.

Это важно!

Наружные лекарственные средства (ЛС) всегда необходимо наносить на увлажненную кожу. Эмолиенты в форме крема наносят на кожу за 15 минут до нанесения лекарственных средств, а в форме мази — через 15 минут после нанесения противовоспалительных ЛС. Регулярное использование эмолиентов в сочетании с ТГКС как при их кратковременном применении, так и при длительной поддерживающей терапии приводит к снижению потребности в ТГКС у больных атопическим дерматитом.

Системная фармакотерапия

Системную фармакотерапию проводят в комплексе с элиминационными мероприятиями и наружной терапией. В нее включено применение:

Глюкокортикоидов (ГКС) — природных или синтетических препаратов, обладающих свойствами гормонов коры надпочечников. Назначаются в случае длительного обострения заболевания при неэффективности наружной терапии.
Антибактериальных и противогрибковых препаратов системного действия, назначение которых показано при распространении бактериальной либо грибковой инфекции на обширную поверхность тела.
Седативных и других психотропных средств.
Иммунотропных препаратов, назначение которых оправдано при тяжелом упорном течении АтД и неэффективности других видов терапии.
Препаратов, воздействующих на другие органы при нарушении их функции.

Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения, а также искусственные и природные курортные факторы применяют в комплексе с наружной терапией и фармакотерапией. Основное место занимает ультрафиолетовое облучение, оказывающее хороший терапевтический эффект при различных стадиях атопического дерматита. Наиболее эффективным методом для лечения АтД является узкополосная фототерапия, но стоит учесть, что ее не назначают детям младше 12 лет.

Реабилитация пациентов включает санаторно-курортное лечение в санаториях дерматологического профиля.

Самолечение опасно и должно быть полностью исключено. Состав, комбинацию и дозировку лекарственных средств должен подбирать лечащий врач на основании конкретной клинической картины и глубоких медицинских исследований. Исключение составляют лишь эмолиенты — увлажняющие средства, которые пациент выбирает исходя из собственных предпочтений.

керамиды, называемые также церамидами (Ceramide NP, Ceramid AP, Ceramid EOP) — воскообразные липиды, поддерживающие обновление натурального защитного слоя кожи и образующие эффективный барьер против потери влаги;
витамин F (комбинация полиненасыщенных жирных кислот: линоленовая, линолевая и арахидоновая) смягчает, увлажняет и повышает защитные свойства кожи;
холестерол (Cholesterol) — один из основных структурных элементов липидного барьера кожи — гидролипидной пленки, повышает естественную регенерацию кожи.

Эти компоненты обеспечивают правильную работу защитного барьера кожи. Также в состав включен аллантоин (Allantoin) — местный анестетик, вяжущий и противовоспалительный препарат. Он оказывает двойное воздействие на кожу ― смягчает роговой слой, способствуя отделению отмерших клеток, и стимулирует регенерацию тканей. Успокаивает раздраженную кожу.

Пребиотик инулин в комплексе с альфа-глюкан олигосахаридом (Alpha-Glucan Oligosaccharide) помогают микрофлоре кожи сохранить баланс, избирательно стимулируя рост и метаболическую активность полезных микроорганизмов. Это необходимо для предупреждения покраснений и воспалений.

Масло ши, каритэ (Butyrospermum Parkii Butter), почти полностью состоящее из триглицерида олеиновой (40–45%), стеариновой (35–45%), пальмитиновой и других ненасыщенных жирных кислот, являясь хорошим эмолиентом, питает, увлажняет, смягчает, успокаивает кожу. Дополнительно масло ши защищает кожу от воздействия солнечных лучей и способствует ее восстановлению, обладает противовоспалительной активностью и регенерирующими свойствами.

Читайте также: