Задержки мочи при герпесе

Возбудителем герпетических заболеваний половых органов является вирус простого герпеса (ВПГ). Из двух типов ВПГ возбудителем герпеса половых органов в основном служит второй тип — ВПГ-2. Этот тип вируса выявляется, по данным разных исследователей, у 60—90 % женщин, больных герпесом половых органов. Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ, глаз, носа и др. Однако возможно развитие герпеса половых органов при воздействии ВПГ-1 или в результате смешанной инфекции ВПГ-1 и ВПГ-2.

Генитальный герпес передается половым путем, причем источником инфекции могут быть не только больные с клинически выраженными симптомами, но и носители вируса простого герпеса. Основным резервуаром инфекции у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин — канал шейки матки.

По данным специальных исследований, ВПГ выявляется у 1—2% женщин, поступающих на стационарное лечение по поводу разных гинекологических заболеваний [Коломиец А. Г. и др., 1985]. Этот вирус находят у 0,2—3% женщин, причем частота выявления зависит от ряда факторов (возраст, социальные условия и др.). Авторы указывают, что вирус герпеса чаще обнаруживается у молодых женщин, активных в отношении половых контактов.

Более 60 % больных генитальным герпесом были в возрасте 30—40 лет; заболевание иногда возникает в детском и пубертатном возрасте, что свидетельствует о возможности бытовой передачи ВПГ [Баринский И. Ф. и др., 1986].

Заражение ВПГ не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, имеют место носительство и латентное (часто) течение процесса.

Характерная черта генитальной вирусной инфекции — длительность обитания этого возбудителя в организме (может быть, в течение всей жизни) и склонность к рецидивам. Эта особенность связана с продолжительным существованием вируса в слизистых оболочках, а главное — с персистенцией его в нервных ганглиях. В межрецидивный период генитального герпеса вирус находится в чувствительных ганглиях поясничного и сакрального отделов симпатической цепочки [Баринский И. Ф. и др., 1986].

Последние формы особенно важны, так как пациентки, не зная о наличии у них вирусного заболевания, становятся источником инфекции для половых партнеров. Во время беременности ВПГ-2 может являться одной из причин привычного невынашивания беременности и развития уродства плодов. Пренатальные потери при неонатальном герпесе составляют 50—70 %, причем 70 % инфицированных детей рождаются от матерей с бессимптомным течением генитального герпеса. Игнорирование факта возможного наличия ВПГ-2, особенно при преждевременных родах, и синдрома задержки массы тела плода способствует тому, что новорожденным не проводится своевременная антивирусная терапия, в связи с чем у них развиваются менингоэцефа- литы, поражение паренхиматозных органов, легких (пневмони- ты) и др.

Герпес половых органов может быть вызван ассоциацией трихомонад и патогенной бактериальной флоры, при этом не исключается синергизм действия смешанной инфекции.

Клинические проявления. Заболевание, вызванное ВПГ-2, протекает в виде следующих клинических форм: I — острой первичной; II — хронической рецидивирующей; III — атипичной.

Острая первичная форма герпеса характеризуется более тяжелым, продолжительным течением и выраженной клинической картиной.

Заболевания, обусловленные ВПГ-2, нередко протекают бессимптомно или при наличии маловыраженных симптомов. Однако чаще клиническая картина бывает выраженной и признаки заболевания появляются обычно после инкубационного периода в течение 3—7 дней. Местные проявления возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко в уретре и в области промежности. Имеются сообщения о выделении ВПГ из содержимого матки, маточных труб и мочевого пузыря. Наиболее типичная локализация — нижние отделы половой системы (вульва, влагалище и шейка матки).

Характерный признак герпеса — появление отдельных или множественных везикул на фоне гиперемированной, отечной слизистой оболочки пораженного участка. Величина везикул — 2— 3 мм, группа их занимает от 0,5 до 2,5 см пораженной поверхности. Эта стадия заболевания непродолжительная (2—3 дня), везикулы в дальнейшем вскрываются и на их основе образуются язвы неправильной формы. Язвы покрываются желтоватым налетом, заживают в течение 2—4 нед без образования рубцов. На месте везикул могут образоваться большие длительно существующие язвы, нередко покрытые гнойным налетом, вследствие присоединения вторичной инфекции. Высыпанию везикул и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение, возникновение которых связывают с изменениями' в нервных рецепторах и проводниках болевой чувствительности. Нередко больные жалуются на тяжесть в нижних отделах живота, а также дизу- рические явления. При выраженных проявлениях заболевания нередко возникают жалобы на недомогание, головную боль, раздражительность, нарушение сна; иногда наблюдаются субфебрилитет и увеличение регионарных лимфатических узлов.

Заживлению язв обычно сопутствуют исчезновение общих и локальных симптомов заболевания. Однако в связи с перси- стенцией вируса у многих женщин наблюдаются рецидивы заболевания.

По данным литературы, рецидивы герпеса половых органов наблюдаются у 50—75 % женщин после исчезновения первичных проявлений заболевания.

Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельны — от одного раза в 2—3 года до ежемесячных обострений. Частота рецидивов и выраженность клинической картины могут быть критериями тяжести течения процесса. При легкой форме хронической герпетической инфекции обострения возникают не чаще 1—3 раз в год, при среднетяжелой — 4—6 раз в год. Тяжелое течение характеризуется ежемесячным обострением заболевания.

Существует классификация частоты рецидивов, в которой выделяется 3 типа течения генитального герпеса: 1) аритмичный, 2) монотонный, 3) стихающий.

Аритмичный тип характеризуется колебаниями длительности ремиссий в широких пределах — от 2—3 нед до 4— 5 мес. При этом максимальная интенсивность клинических проявлений и продолжительность рецидивов наблюдалась после длительных ремиссий. И, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризовались относительной слабостью клинических симптомов.

Для монотонного типа характерны частые рецидивы с малоизменяющимися ремиссиями. К ним можно отнести менструальный герпес. Заболевание при этом типе характеризуется упорным течением и плохо поддается лечению.

Наиболее благоприятным в прогностическом отношении является стихающий тип генитального герпеса. Его отличает увеличивающиеся по продолжительности ремиссии и уменьшение интенсивности клинических проявлений рецидивов.

Как острый, так и хронический рецидивирующий генитальный герпес может сочетаться с другими клиническими проявлениями герпетической инфекции человека — поражением кожи лица, туловища, гингивостоматитами, кератоконъюнктивитами. Наличие .герпеса лица оказывает влияние на клиническую картину генитального герпеса. Так, клинические проявления рецидивирующего генитального герпеса у большинства больных, у которых наблюдались герпетические высыпания на лице, на носу, щеках, носили умеренный характер. Первичный генитальный герпес без экстрагенитальных герпетических поражений в анамнезе протекает значительно тяжелее. Высыпания на коже и лице, как правило, предшествуют генитальному герпесу и долго существуют самостоятельно. Появление же экстрагенитального герпеса на фоне генитального наблюдается крайне редко. У многих больных после* возникновения генитального герпеса высыпания на лице прекращаются.

Атипичные формы генитальной герпетической инфекции характеризуются стертым, абортивным течением процесса и поражением не только кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, но также матки и придатков. Наиболее часто атипичные формы встречаются при хроническом рецидивирующем герпесе, однако возможны и при первичном поражении. Атипичные формы обнаруживаются в 30—60 % случаев.

Известно, что ряд хронических заболеваний половых органов относится к болезням невыясненной этиологии, так как общепринятые методы обследования не дают возможности выявить возбудителя; проводимое лечение неэффективно. В этих случаях следует заподозрить атипичную форму генитального герпеса. Если при типичных формах генитального герпеса всегда бывают характерные высыпания, то при атипичной форме можно выявить только эритематозные пятна, слабо выраженную отечность, микро- ровезикулы, а чаще всего больные предъявляют жалобы на стойкий зуд, жжение, обильные не поддающиеся лечению бели.

В зависимости от локализации выделяют три стадии герпетического процесса: I стадия — поражение герпесом наружных половых органов; II стадия — поражение влагалища, шейки матки, уретры; III стадия — поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

У большинства больных отмечаются нервно-психические проявления — сонливость, раздражительность, головная боль, подавленное настроение, пониженная работоспособность. Первые признаки вовлечения в патологический процесс нервной ткани возникают за несколько дней или часов до герпетических высыпаний и выражаются в виде зуда, жжения, болезненности, паре- стезий.

Эти ощущения можно объяснить воспалительным процессом в нерве вследствие перемещения по нему вируса. Паравертебраль- ные ганглии являются резервуаром латентного ВПГ. В межрецидивном периоде при генитальном герпесе вирус находится в чувствительных ганглиях поясничного или сакрального отдела симпатической цепочки. Зуд, жжение, болезненность наблюдаются по ходу периферических нервов (бедренный, седалищный, мало- и большеберцовый) или в иннервируемых ими местах.

Возникновению рецидивов способствуют различные факторы: переохлаждение, половые сношения, стрессовые ситуации, переутомление, возникновение других заболеваний. Например, рецидивы генитального герпеса нередко возникают на фоне гриппа и других респираторных патологических * процессов. Симптомы генитального герпеса при рецидивах могут быть выражены менее значительно по сравнению с первичным заболеванием. Однако последствия рецидивов нередко бывают неблагоприятными. Зуд, болевые ощущения вызывают нервно-психические расстройства, снижение трудоспособности, нарушения репродуктивной функции. При поражении шейки матки, эндометрия и маточных труб возможно возникновение бесплодия. Беременность нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, что связано с инфицированием плодного яйца (ВПГ, смешанная инфекция). При тяжелой герпетической инфекции повреждения плода могут возникнуть без передачи вируса плоду, а в связи с общими нарушениями в организме беременной (лихорадка, интоксикация и др.).

Описаны случаи острой задержки мочи (синдром Элсберга) у больных с тяжелым генитальным герпесом. Неврологической основой задержки мочеиспускания являются волевые усилия больной из-за боязни развития болей в связи с изъязвлением в области вульвы и уретры [Hemrika Н. et al., 1986]. Перерастяжение стенки мочевого пузыря может вызвать задержку мочи.

Диагностика. Распознаванию герпеса половых органов способствуют анамнез, жалобы и данные объективного исследования. Диагноз облегчается в ранние стадии заболевания при наличии везикул или не осложненных вторичной инфекцией эрозий (их групп), образовавшихся вскоре после разрушения стенок везикул. При длительно существующих язвах, покрытых гноевидным налетом, необходима дифференциальная диагностика между герпесом и сифилисом. При этом учитываются следующие признаки: при герпесе язвы гноятся меньше, чем сифилитические, дно их мягкое, при сифилисе — плотное. Края герпетической язвы подрытые, микрополициклические, сифилитической — округлые или овальные. Субъктивные ощущения при сифилитическом поражении отсутствуют, при герпесе они проявляются (зуд, жжение, болезненность). При подозрении на сифилис проводятся специальные лабораторные исследования, консультация со специалистом-дерматовенерологом.

Диагностика герпетической инфекции основана на обнаружении ВПГ или его антител в сыворотке крови больной. Выявление антител не считается точным диагностическим критерием потому, что они могут быть результатом ранее перенесенной герпетической инфекции.

Преимущественным является метод обнаружения ВПГ в отделяемом из пораженных органов. Из влагалища и шейки матки материал берут путем поверхностного соскоба, из полости матки — методом аспирации, из уретры — мазок. Если возникают показания к лапароскопии по поводу заболевания маточных труб, то производится забор материала для выявления возбудителя, в том числе ВПГ. Для экспресс-диагностики используют методы флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный метод. Используют метод выращивания вирусов (из соскобов, мазков) в культуре тканей с последующим изучением его свойств. Применяют электронно-микроскопический метод распознавания ВПГ.

Но чаще первый контакт с вирусом герпеса вызывает лишь легкое недомогание, инфекция протекает скрыто.
Герпетические пузырьки появляются обычно на том месте кожи или слизистой оболочки, где произошло внедрение в организм вируса.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.
Опоясывающий герпес вызывается вирусом ветряной оспы. Болеют им только взрослые; у детей до 10 лет это заболевание практически не встречается, однако дети, контактирующие с больным.

Герпетическая инфекция -- заболевания, вызываемые вирусами из группы герпеса. Характерны пузырьковые высыпания, которыми поражаются кожа (часто губы), слизистые оболочки глаз, мочеполовых органов.

Генитальный герпес. Вирус герпеса передается при непосредственном контакте с инфицированным.
венерической болезнью. * Избегайте половых сношений, если один из партнеров имеет признаки и. симптомы половой инфекции.

Ишурия — Задержка мочи — невозможность опорожнения мочевого пузыря, чаще всего болезнь протекает в острой форме. Сложность диагностики заболевания состоит в том, что задержку бывает сложно отличить от анурии — патологии, при которой моча не поступает в мочевой пузырь.

Заболевание зачастую встречается у мужчин — нередко ишурия является следствием простатита и других урологических заболеваний. При хронической форме симптомы болезни постепенно усиливаются, что, в конце концов, приводит к невозможности мочеиспускания. Острая форма характеризуется внезапным появлением симптомов.

травмы мочеиспускательного канала
воспалительные процессы предстательной железы
расстройства нервной системы (например, миелит, нарушение работы спинного мозга и т. д.)
приём некоторых медикаментозных средств
нарушение оттока мочи по нижним мочевым путям (при раке предстательной железы, мочекаменной болезни, фимозе и т. д.)
бывают случаи, когда патология возникает после родов, а также операций на половых органах и прямой кишке

Симптомы

Задержка мочи нередко сопровождается различными проявлениями:

кровянистые выделения из уретры
позывы к мочеиспусканию
вздутие внизу живота
общая слабость
повышение температуры

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Ивлиев Андрей Анатольевич Стаж 28 лет

Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей категории, ортопед-травматолог, хирург, гериатр (геронтолог), артролог, вертебролог, физиотерапевт

Записаться к врачу Цупров Юрий Васильевич Стаж 43 года

Заведующий отделением реабилитации, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, нейроортопед, вертебролог, хирург. Литейный, 52

Ортопед-травматолог, гериатр (геронтолог), невролог, физиотерапевт

Ортопед-травматолог, хирург, подиатр (подолог), артролог, гериатр (геронтолог)

Записаться к врачу Иванов Николай Юрьевич Стаж 10 лет

Заведующий отделением функциональной диагностики, врач функциональной диагностики, нейрофизиолог. Литейный, 52

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №9 – Можно вызвать лечащего врача на дом

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

Троллейбусы: 3, 8, 15
Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

Одними из наиболее тяжёлых осложнений, связанных с реактивацией вируса ветряной оспы, являются неврологические осложнения. Механизм их развития до конца не изучен, однако большинство учёных склоняется к постинфекционной иммуно-опосредованной теории повреждения миелиновых оболочек за счёт перекрёстного реагирования антител против белковой оболочки вируса ПГ с основным белком миелина (MBP). Помимо этого, VZV опосредованно (через ВНС) может спровоцировать нарушение функций внутренних органов (мочевой пузырь или кишечник). Jeremy A. Grekin et al описали случай, в котором первым симптомом опоясывающего герпеса с поражением крестцовых дерматомов стала острая задержка мочи.

Мужчина 27-и лет обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на продолжающееся в течение 3 суток затруднение в мочеиспускании. Других симптомов не отмечалось, исследования мочи и крови не проводились, однако врачи предположили, что это инфекция мочевыводящих путей, и назначили антибактериальную терапию (ципрофлоксацин). После приёма антибиотика у пациента развилась острая аллергическая реакция (диффузная крапивница) и он обратился за медицинской помощью повторно. После использования дифенгидрамина и преднизолона проявления крапивницы уменьшились, и пациент смог помочиться.

Дальнейшие позывы к мочеиспусканию отсутствовали, однако ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза выявило переполненный мочевой пузырь. При катетеризации мочевого пузыря было получено

780 мл мочи. УЗИ почек, осмотр простаты и половых органов не позволили выявить какой-либо патологии. В анализах мочи и крови не было признаков, указывающих на наличие инфекции или на нарушения функции почек. Пациент указал на эритематозные высыпания на коже верхней части левой ягодицы,

2 см в диаметре. По его словам, сыпь появилась с утра. Однако врачи при проведении первичного осмотра не придали значения данной сыпи, интерпретировав её как побочную реакцию на антибиотик. Пациент находился под наблюдением в течение трёх часов и был выписан после самостоятельного, почти полного, опорожнения мочевого пузыря, подтверждённого УЗИ.

Через два дня мужчина обратился к дерматологу из-за распространения сыпи на ягодице (рис. 1А) и периодических приступов жгучей боли в этой области. К этому времени вокруг первичного очага появились везикулезные высыпания, ограниченные верхней половиной левой ягодицы. Такие же высыпания были обнаружены в промежности слева (рис. 1В) и на задней поверхности мошонки (рис. 1С). Мочеиспускание оставалось затруднённым. Пациент указал на перенесённую в детстве ветряную оспу, и врачи предположили диагноз опоясывающего герпеса. Была назначена противовирусная терапия (пероральный валацикловир по 1000 мг 3 раза в сутки, в течение 7 дней) и тамсулозин (0,4 мг в сутки) для коррекции дизурии.

На следующий день после начала терапии пациент отметил восстановление мочеиспускания. Высыпания на коже полностью исчезли в течение 3 недель без развития характерных осложнений. Серологические исследования через 3 месяца после выздоровления выявили повышение уровня IgG к вирусу ветряной оспы, при этом не отмечалось повышения уровня IgG к вирусам простого герпеса 1 и 2 типов. При дальнейшем наблюдении подобных эпизодов у пациента не отмечалось.

Поражение крестцовых дерматомов наблюдается у 4–8% больных опоясывающим герпесом. Частота нарушений мочеиспускания в таких случаях не установлена, хотя в одном из ретроспективных исследований >28 % пациентов с опоясывающим герпесом крестцовой области имели те или иные признаки поражения висцеральных нервов, однако сразу оговоримся, что данное исследование довольно старое. Общие пути крестцовых нервов с парасимпатическими и висцеральными афферентными волокнами, контролирующими мочеиспускание, могут объяснить затруднение и отсутствие позывов при переполненном мочевом пузыре. Наблюдение особенно интересно тем, что жалобы на нарушения мочеиспускания появились за несколько дней до появления сыпи. В большинстве подобных случаев везикулезная сыпь появлялась до жалоб на затруднение отхождения мочи или одновременно с ними. Кроме этого, данный пациент при сборе анамнеза не предъявлял вышеописанных жалоб, тогда как похожие жалобы обычно отмечались у пожилых пациентов. В литературе описан только один случай развития нарушений мочеиспускания на фоне опоясывающего герпеса у молодого человека, но тот страдал острым интеркуррентным заболеванием – лихорадкой цуцугамуши с осложненным течением.

В вышеописанном случае диагноз стал очевидным только после появления характерных для VZV высыпаний в пределах дерматомов S2–S4 с вовлечением в процесс мошонки, что характерно для опоясывающего герпеса с поражением nervus pudendus. Поэтому авторы призывают помнить, что одной из возможных причин острой задержки мочи при недостатке чётких клинических признаков, указывающих на ту или иную нозологию, может быть опоясывающий герпес, даже при отсутствии характерных для него высыпаний.

Источник

Grekin J. A., Mehregan D. A. Sacral zoster with a primary complaint of difficulty voiding //JAAD case reports. – 2017. – Т. 3. – №. 6. – С. 509-511.

Проявления странгурии отмечаются в 30-35% случаев при обращении пациенток к врачу по поводу гинекологических или урологических заболеваний.

Причины

Задержка мочеиспускания (уринации) может быть вызвана органическими расстройствами мочеполовой системы:

мочекаменной болезнью;
циститом;
пиелонефритом;
воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища;
эндометриозом;
опоясывающим герпесом;
периуретральным абсцессом (поражением гонококком);
эхинококкозом (образованием кист в органах из-за внедрения эхинококка);
аномалиями развития системы.

Задержка мочеиспускания может быть вызвана развитием опоясывающего герпеса.

Механические препятствия к выведению мочи обусловлены:

сдавлением мочеиспускательного канала опухолью или другими новообразованиями;
опухолями в прилежащих органах;
блокированием оттока конкрементом (камнем);
стриктурой или спазмом уретры;
накоплением каловых масс;
аневризмой.

Выделение урины может быть затруднено из-за нарушения расположения органов в результате:

ослабления мышц, фиксирующих орган;
беременности;
скопления жидкости в брюшной полости.

Выделение урины может быть затруднено из-за нарушения расположения органов в результате беременности.

Функциональные нарушения мочеиспускания у женщин вызваны:

психическими заболеваниями;
травмами, хирургическим лечением головного или спинного мозга;
воздействием психотропных препаратов, наркотических веществ, этилового спирта.

На затруднение мочевыделения воздействуют внешние факторы:

низкие температуры, вызвавшие переохлаждение;
психоэмоциональные перегрузки, стресс;
ограничение физической активности, иммобилизация в связи с патологией.

Изменение гормонального фона, возрастные особенности и медикаментозное лечение тоже оказывают влияние на уринацию.

Задержка мочевыделения может быть вызвана ишурией, при которой мочевой пузырь заполнен мочой, но утром или в течение дня отток жидкости происходит скудно или прекращается совсем. Другим видом патологии является анурия, при которой жидкость в резервуар не выделяется.

Неврологические причины затрудненного мочеиспускания у женщин обусловлены:

Поражением периферической иннервации, вызванным сахарным диабетом, полиомиелитом, оперативным лечением органов малого таза, травмой спинного мозга, аутоиммунной полирадикулоневропатией (мышечной слабостью), клещевым боррелиозом, нейропатией автономной НС (поражением нервов).
Нарушением функций или повреждением структуры головного мозга (ГМ), спровоцированным сотрясением ГМ, патологией сосудов ГМ, рассеянным склерозом, новообразованиями, болезнью Паркинсона, синдромом Шай-Драгена (гибелью нервных клеток), гидроцефалией (водянкой ГМ).
Патологиями спинного мозга (СМ), вызванными межпозвоночной грыжей, менингоэнцефалитом (воспалением мозгового вещества и его оболочек), рассеянным склерозом, кровоизлиянием в СМ, сужением просвета канала СМ, нарушением кровоснабжения СМ, новообразованиями СМ.

Причиной рефлекторной задержки мочевыведения может стать истерический невроз.

Часто затруднено мочеиспускание у пациенток, перенесших инсульт или инфаркт. Приводят к нарушениям функции мочевыделения и частые стрессы. Причиной рефлекторной задержки мочевыведения может стать истерический невроз.

Затрудненное мочеиспускание у женщин может быть вызвано воспалительными процессами в мочеполовой системе и ЖКТ. Чаще всего проблемы с мочеиспусканием вызывает цистит, который у женщин диагностируется в 30 раз чаще, чем у мужчин.

Заболевание может иметь бактериальную природу или вызываться инфекциями, передающимися половым путем. Цистит вызывает спазм мочевого пузыря, что нарушает выведение мочи.

Воспаление мочевого пузыря различной этиологии приводит не только к рефлекторному спазму, но и к патологическим изменениям детрузора (мышцы) – нарушению его функций, эластичности, что влияет на объем мочевого пузыря и способность к осознанному опорожнению. Причиной нарушения мочеиспускания может стать перитонит и общее заражение крови.

Странгурию у женщин вызывают механические повреждения. Затруднения мочеиспускания развиваются на фоне переломов костей таза, разрыва стенок мочевого пузыря, повреждения уретры. Механическим травмированием могут закончиться инструментальные методы исследования мочевыделительной системы, постановка катетера.

При падении на спину повреждаются почки, что может привести к затруднениям с оттоком мочи.

При тупом ударе в область поясницы, падении на спину повреждаются почки, что может привести к затруднениям с оттоком мочи. Удар в надлобковую область при полном мочевом пузыре приводит к разрыву его стенок, образованию гематом, сгустков крови, блокирующих выведение жидкости наружу.

Причиной механического повреждения органов мочевыделительной системы является проникающее ранение в область живота. Причины проблем с мочеиспусканием у женщин могут крыться в травмах, полученных в результате тяжелых родов. Частота задержки мочи в послеродовой период составляет 1,7-17,9% случаев. Факторами риска являются – кесарево сечение, инструментальное родовспоможение, эпидуральная анестезия (анестетик вводится в СМ).

Основные симптомы нарушения мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание у женщин сопровождается:

болевыми ощущениями из-за растяжения стенок мочевого пузыря при его переполнении;
дискомфортом – резью, жжением, зудом;
длительным ожиданием первой струи;
затруднением с выделением первой порции мочи, которое требует напряжения мышц живота;
невозможностью за один раз полностью опустошить пузырь – после мочеиспускания выделяется моча;
увеличением объема живота;
гематурией;
струя при мочеиспускании вялая, прерывистая.

Кровь в моче отмечается как при воспалении мочевого пузыря, так и при механических травмах органа или уретры. Мочеиспускание с болями – наиболее часто встречающийся симптом. Остальные проявления могут встречаться или отсутствовать, варьирует и степень их выраженности. При острой ишурии симптомы наиболее выражены. При хронической – сглажены или отсутствуют.

У женщин нарушение мочеиспускания может сопровождаться различными по цвету и консистенции выделениями из половых путей. Иногда патологическое состояние приводит к лихорадочному синдрому.

Диагностика

Методы диагностики зависят от причины патологии и включают:

лабораторные методики: анализ крови – клинический, биохимический; анализы мочи; биохимический анализ мочи на установление вида возбудителя; определение уровня глюкозы в крови;
инструментальные методы визуализации: УЗИ, МРТ и КТ;
другие методы исследования: цистоскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа), урофлоуметрия (определение скорости мочеиспускания прибором-урофлоуметром).

Применяют и другие методы исследования, например, размер и наполнение мочевого пузыря можно определить прощупыванием и простукиванием – перкуторно.

Размер и наполнение мочевого пузыря можно определить прощупыванием и простукиванием — перкуторно.

Женщин в обязательном порядке направляют на гинекологический осмотр и взятие мазка для исследования.

При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь проводят специфические пробы и полное неврологическое обследование.

Лечение

По результатам обследования пациентке назначают терапию, схема которой зависит от индивидуальных особенностей патологического состояния. Лечение включает:

консервативные методы: медикаментозную терапию, физиотерапию, коррекцию образа жизни, диетотерапию;
оперативное лечение;
методы народной медицины.

Начальным этапом консервативного лечения является принудительное освобождение мочевого пузыря от содержимого с помощью мягкого катетера. Для восстановления мочеиспускания после извлечения трубки назначают препараты из группы α-блокаторов – Тамсулозин, Омник, Профлосин. С целью снижения риска рецидива патологического состояния назначают ингибиторы α-редуктазы – Аводарт, Проскар.

При выявлении и установлении типа возбудителя необходимо применение антибактериальных, противовирусных или антимикотических препаратов под наблюдением уролога.

При нарушении баланса гормонов проводят гормональную терапию. Подбор препаратов определяется индивидуальными особенностями пациентки, наличием сопутствующих заболеваний, аллергических реакций.

При нейрогенном мочевом пузыре прописывают седативные лекарства, рекомендуют пациентке посещение психолога.

В комплексе с медикаментозной терапией применяют физиопроцедуры – электростимуляцию детрузора, ванны, обертывания, электрофорез с лекарственными препаратами.

Большое значение в эффективности консервативной терапии имеет коррекция образа жизни – отказ от вредных привычек, физическая активность, занятия спортом.

Для нормализации мочеиспускания применяют диетотерапию, витаминотерапию с целью укрепления иммунитета, коррекции массы тела, стимуляции пластических и восстановительных процессов.

С помощью медикаментозной терапии можно восстановить естественное мочеиспускание. Если консервативные методы не дают ожидаемого эффекта, прибегают к хирургическому лечению патологии.

Хирургическое вмешательство показано в случае:

механического нарушения оттока мочи;
обнаружения новообразований;
злокачественного процесса;
травм;
аномалий развития;
недостаточности сфинктера.

Хирургическое вмешательство показано в случае механического нарушения оттока мочи, аномалий развития, недостаточности сфинктера.

Используются методы пластической и реконструктивной хирургии, малоинвазивные методики с применением лазерной, ультразвуковой аппаратуры.

Средства народной медицины используют в период ремиссии в качестве поддерживающих и профилактических мер. Пациентки могут принимать сидячие ванночки с отваром лекарственных растений – багульника, бальзамина, будры, живучки, клевера, обладающих противовоспалительными и антимикробными свойствами.

Внутрь принимают отвары сборов трав, оказывающих нормализующее воздействие на мочеиспускание – зверобой, землянику, крапиву, кукурузные рыльца, любисток, почечный чай.

Профилактические меры

Меры профилактики затрудненного мочеиспускания у женщин включают:

регулярное посещение гинеколога и уролога;
избегание поднятия тяжестей;
нормализацию психоэмоционального состояния;
активный образ жизни;
тренировку мышц тазового дна с помощью специальных упражнений;
коррекцию массы;
отказ от вредных привычек;
своевременное лечение патологий урогенитальной системы.

Меры профилактики затрудненного мочеиспускания у женщин включают тренировку мышц тазового дна с помощью специальных упражнений.

Затрудненное мочеиспускание при беременности

Проблемы с мочеиспусканием характерны для беременности. Из-за того, что происходит изменение привычного гормонального фона, смещение внутренних органов и сдавление мочевого пузыря (под напором увеличивающегося плода), обострения хронических заболеваний урогенитальной системы, отмечаются нарушения выделения мочи.

После родов состояние женщины нормализуется и не требует специального лечения. В случае осложнений или прогрессирования патологии необходимо обратиться к урологу для разработки схемы лечения.

Нарушение мочеиспускания у пожилых женщин

Нарушениям мочевыделения в пожилом возрасте способствует гормональный дисбаланс и возрастные дегенеративные процессы, происходящие в организме. Состояние удается нормализовать с помощью гормонзаместительной терапии. Если причиной затруднений мочеиспускания является ослабление мышц, фиксирующих орган или запирающего сфинктера, может потребоваться оперативное лечение.

Своевременное, адекватное лечение приводит к нормализации функции мочевыделения. Патология редко сопровождается осложнениями и не представляет угрозы жизни женщины.

Читайте также: