Я выздоровела выздоровел от герпеса

Алексей жму руку))

дааа. сейчас многие сталкиваются с тем, что наша полиция (которая меня бережет) это позорная работа (прошу не обижаться тех, кто еще остался в этих рядах честным). Судебная система сгнила, правосудия нигде не найдешь. И если этим сволочам нужно кого-нибудь подставить и засадить , они найдут как это сделать

Я думаю "Доброжелатель" считает себя "нормальным" юристом. Видели мы таких. Вы наверно либо тот самый судья, либо тот самый адвокат, которых следователи называют "кивалами". А возможно и тот самый прокурор, который настряпал обвинительное заключение даже не зная норм права. Не надо разводить автора и давить на гниль. Он правильно сделал, что показал истинное лицо государственной машины, основная задача которой признать виновным. Так что уважаемый Доброжелатель не нужно учить автора жить. Разводите кого-либо другого, а лучше кроликов.

Ну это уже предметный разговор. У меня есть все материалы дела. Могу скинуть и пояснить. К примеру, очень интересны показания свидетелей. В приговоре свидетели говорят, что я незаконно ловил рыбу, а на предварительном следствии - что их вообще не было на месте преступления. "Ответственность" я на себя уже взял. Я смирился с тем, что я уже не докажу, что рыбу ловил не я, но мне очень хочется знать, чем запрещался лов рыбы и за что я приговорён к штрафу? Почему суд применил недействующую норму права? Допустимы ли ошибки в приговоре? Имеет ли право судья, находясь на больничном, подписывать приговоры? Кое что поясню: "сейчас" появился только этот пост. Фактически, я на протяжении 14 лет пытаюсь добиться правды.

Zhuchkoff, Нормальный в моём понимании - это профессиональный юрист (адвокат), который специализируется на подобных делах и имеет положительные отзывы от клиентов и положительные решения в пользу клиентов.
Во всяких там "общественных организациях" такие юристы редкость.
Вот подобный юрист и разъяснит Вам, являются ли Ваши аргументы действительно новыми или вновь открывшимися обстоятельствами в Вашу пользу, или таковыми они не являются.
А на посмешище Вы выставили себя тем, что великовозрастный мужчина вёл себя в те давние годы, как подросток. Но это ладно, дело давнее, все мы были молодыми и глупыми.
А сейчас-то зачем это извлекать на свет божий, да ещё и через 12 лет проявлять полное непонимание своего поведения, как будто Вы и не взрослели.
Имейте мужество взять на себя ответственность за содеянное и не винить в этом других.
А то все кругом у автора виноваты: прокурор, судья, адвокат.
А уж коли хотите отстаивать свою версию событий, то выкладывайте сканы протокола о нарушении правил рыболовства и судебное решение по делу.
Вашу версию событий Вы изложили. Хотелось бы почитать и официальную версию.
А то что-то слабо верится в угрозу "пристёгивания наручниками" взрослому 26-летнему мужчине, маски-шоу с выбиванием дверей, избиение без следов, в т.ч. прикладом по голове и прочие страсти.

А "нормальный" юрист - это какой? По каким критериям определяется нормальность? Судья, подписавшим мне приговор - это "нормальный" юрист? Может быть, назначенный мне государственный защитник - "нормальный" юрист? Или может быть, "нормальный" юрист - прокурор, для которого ошибки в приговоре в порядке вещей?

Уважаемый Доброжелатель, да будет Вам известно, что в силу ст. 414 УПК РФ, Пересмотр обвинительного приговора ввиду новых или вновь открывшихся обстоятельств в пользу осужденного никакими сроками не ограничен. И вот, что странно, никто из "обычных людей" не смеётся надо мной. Наоборот, сочувствуют и помогают. Если этот пост доставляет лично Вам радость, можете посмеяться. Я не обижусь.

Автор, Вам хоть хватило ума не позориться на всю Россию и Вы же не выложили эту историю в своём блоге в ЖЖ?
И да, я не понял, чем Вам и другим помогут эти "документы от имени общественных организаций"? Срок давности давно прошёл? Вы к нормальному юристу обращались?

Сергей, Знаете, эти психологи вне своей профессиональной деятельности такие легко внушаемые.
Приношу извинения за "лжец". Если травите прохладную, ссылайтесь лучше на мнение "одного мужика честного, который врать не будет, вот вам крест на всё пузо!".

Zhuchkoff, Да Вы где воспитывались то?! В институте благородных девицкадетов? Либо в несознанку до конца, либо колешься. А смешны Вы не в глазах суда или там прокуратуры. На посмешище Вы выставили себя перед людьми. Обычными людьми.

Уважаемый Алексей. Из содержания я понял, что все участники этого цирка - судья (государственное правосудие - лежащий на больничной койке), адвокат (государственный защитник) и прокурор ( государственный обвинитель) совместно развели Алексея (лоха) на уголовную статью. Все из них получили свои регалии, судья и прокурор премию, а адвокат - прибавку к зарплате из федерального бюджета. Я вам предлагаю подумать над тем вопросом, чтобы привлечь к ответственности адвоката (коллегию адвокатов) которые оказали Вам услугу по "высокопрофессиональной государственной защите". А также к Российской Федерации в части нецелевого использования бюджетных средств уплаченных адвокату, который не защищал Вас, а способствовал привлечению к уголовной ответственности. Кроме того, необходимо норму о возобновлении производства по уголовному делу по новым обстоятельствам признать в Конституционном суде не соответствующей Конституции.

Историю про пранкера мне психологи МЧС из аэропорта подсунули - ЫЫЫЫЫ
А что касается моей истории - все чистая правда.
Я даже в СК ходил, мне там бланк заявления дали и сказали писать заявление на секретутку мирового судьи по статье служебный подлог, судьи то в РФ не подсудны.
Закатать её плёвое дело, аудиозапись судебного заседания запись то реальная, я её даже с диктофона не затер.
Но потом подумал, что деваха в общем-то не причем, если рот откроет и вылетит на улицу. Меня позиция адвоката больше удивила, ведь с него тоже объяснение брали. Я конечно не видел, что он написал, но судя по ответу мне преда суда - солгал адвокатишка
Это одно, а другое, подскочат маски шоу, кинут в машину ствол, а в карман наркоту и пойдешь срок мотать, РФ судьи его выпишут со слов морально-деформированных полицаев, можете не сомневаться.
Насчет судебных заседаний. В Москве вроде как все залы оборудуют видеокамерами, судьи кстате против.
А ведь очень странно, к примеру рутинная работа полиции иле сдача экзаменов по вождению. В машинах стоят средства аудиовидеофиксации. Они обязательны. А когда у людей судьба решается, хрен добьешься этой АВФ от судьи, её наличие ограничивает его (её) в манипуляциях. Судьи спрашивают стороны мол вы согласны посниматься на видео, сторона которая лжесвидетельствует, естественно не согласна и все видеозапись не ведут.
Может быть это право каждого человека отказаться или согласиться, чтобы его снимали. Кто то стесняется, женщины прическу не сделали и не тот наряд надели, но
СУДЬЯ, СЕКРЕТАРЬ должны быть в кадре, не должно быть у них права отказаться от видеоаудиозаписи заседания

Мне было 26 лет. Я не отрицаю, что я поступил глупо, признав вину, но смешного здесь ничего не вижу. Хотя судья, прокурор и адвокат, наверное злорадствуют.

Автор, а Вам сколько лет в 2002 году было? Подобное поведение понятно и простительно для малолетних подростков, но взрослому не приличествует. Сами же себя выставляете на позор и посмешище.

Эта история про этого "пранкера" в сети гуляет уже недели две, только там фигурирует не Пермский край, а другие субъекты РФ
Сергей, а укажите номера дел, по которым звонил этот пранкер С. Давыдов из Перми. Проверить хочу.
Но Вы ведь не сможете указать, ибо Вы лжец!

А я на днях слышал о проекте закона о видеозаписи судебного процесса. Идея хорошая, только кажется мне, что в суде будут часто ломаться видеокамеры и регистраторы.

Наверное существует специальный документ для служебного пользования - телефонный кодекс РФ.

B коллегию обращаться бесполезняк рука рука руку моет. Судейские судейские судей отмажут.
Не парьтесь и относитесь к этому со здоровым пофигизмом. B РФ суде правды и Закона нету. Путин робко предложил присяжных из народа хотя бы тройками вводить в судопроизводство, но все затихарились и сделали вид, что ничго не слышали
Bот почитайте и повесилитесь:
С пранкера Сергея Давыдова из Перми, например, взыскали по суду долг в 850 тысяч рублей. Тогда он позвонил мировому судье от имени заместителя председателя краевого суда и попросил отменить решение. И мировой судья, вы не поверите, отменил. Тогда ободренный пранкер от имени того же заместителя позвонил другому судье, который рассматривал дело о ДТП, в которое попала его жена. И опять выиграл!
Тут пранкеру Давыдову, как говорится, карта и пошла. За ряд мелких услуг со стороны горожан пранкер стал решать судебные и другие административные вопросы направо и налево. Возврат водительских прав, закрытие уголовных дел, устройство детей в детские сады. 18 различных судей Пермского края по звонку якобы заместителя председателя краевого суда безропотно приняли те решения, которые от них требовали. А когда подлог раскрылся, независимые пермские судьи вдруг с огорчением узнали, что все их разговоры с таинственным пранкером выложены в интернете. И весь пермский край с удовольствием слушает их и всё-всё про судебную систему знает и понимает.
Конечно, прокуратура потребовала у суда заблокировать этот сайт. И суд его, конечно же, заблокировал.
Пермские судьи же оправдываются, что все равно приняли бы те решения, которые они приняли, без всяких звонков. И, собственно, именно по этой причине вменить пранкеру Давыдову, в общем-то, нечего. Ну, подумаешь, звонил. Ведь не повлиял! Так что оштрафовали пранкера на 180 тысяч рублей и отпустили.
А пермским судьям мы, разумеется, верим. И с нетерпением ждем новых подобных историй.

Сергей, а дальше что? Вы обращались в квалификационную коллегию на предмет привлечения судьи к ответственности? Может следует собрать все факты государственного произвола, изложить их на бумаге и обратиться в квалификационную коллегию от имени общественной организации? Плюс, подключить центральные СМИ, 1-й канал, Пиманов, Малахов и т.д. Дела такого характера в нашей стране решаются после создания общественного резонанса.

Если рыба была не Ваша, так и брать её на надо было.
А по произволу сплошь и рядом.
Вот у меня ситуация по 116 УК РФ.
Бывшая теща захотела срубить с меня бабла и по совету знакомого участкового написала на меня заявление в полицию и сняла справку о побоях сразу на следующий день после "преступления". Типа все чин чинарем.
По 116 УК дела частного обвинения - их рассматривает мировой суд. Дальше -этот знакомый тещин участковый провел проверку, меня даже не опрашивали, а он в рапорте, который я потом в деле увидел, что я оказывается повестки получать отказывался, по телефону заявил, что мне на всё наплевать, пусть типа всё решает суд. Он считает, что я совершил уголовное преступление и материалы из УВД передали мировому судье.
Я когда вызов в мировой суд получил вместе с заявлением бывшей тещи, чуть со стула не рухнул.
Я написал в прокуратуру, типа полиция врет, никто меня не вызывал, проверьте журнал регистрации повесток полицаев ну или какой либо другой документ. Из прокуратуры ответ - 116 УК - дело частного обвинения - не наша епархия, выходите в суд и там все решайте. На словах - в делах по этой статье полиция ненужная прокладка, любой может прийти в суд и накатать по 116УК заяву на кого хочет.
Вышли в суд. Я заявил ходатайства о ведении мной аудиозаписи судебного заседания, о направление акта медосвидетельствования бывшей тещи на судебную медицинскую экспертизу, чтобы установили сроки синяков у бывшей тещи и о допросе свидетеля, явившегося в суд, для дачи показаний со стороны защиты (мой свидетель собирался в летний отпуск на Байкал).
В первом и третьем ходатайстве мне отказали, второе удовлетворили, все отразили в протоколе судебного заседания, в том числе и то, что явившегося свидетеля - очевидца не пустили в процесс. Заседание перенесли. Я пишу жалобу преду районного суда, мол так и так, судья Б. свидетелей в процесс не пускает, аудиозаписи делать не дает. Мне ответ от преда - свидетеля не было (заметьте в протоколе с/з черным по белому записано, что он был, и свидетель был записан судебным приставом, который суд охраняет в журнал регистрации посетителей и сидел свидетель под видеокамерой суда в коридоре), а по аудизаписи - то что я имею полное право вести аудиозапись, мировой судья накосячил, мы ему ататашку сделали. Я выхожу в следующее заседание и опять ходатайствую о ведении аудиозаписи на цифровой диктофон Олимпус и прошу внести это и марку диктофона в протокол судебного заседания - мне опять отказывают, но я естественно запись веду. Из судмедэкспертизы ксате пришел ответ, типа одна партия синяков двухнедельной давности от срока события, а вторая партия - недельной.
А дальше начинается самое интересное. А говорю судье видите, БТ врет, в заявлении в полицию она пишет, что я её пинал, душил дал в глаз - остались следы.
То самое она говорит судмедэксперту и он находит следы побоев в местах про которые ему БЖ заливает, тоже самое она написала в заявлении в суд - типа теща врет.
Теща испугалась и заявляет в судебной заседании что я её не бил, я требую внести её слова в протокол судебного заседания, а дальше начинается самое интересное.
Судья подзывает тещу к себе и сует ей под нос акт медосвидетельствования - мол а это что (про синяки) - теща я не знаю, судья откуда она - теща не помню, не бил он меня.
Судья закрывает заседание, назначает новое. Я потираю руки от удовольствия - думаю выкрутился, счас бывшую тещу еще и за лжесвидетельство накрячу, но протокол судебного заседания на всякий случай проверю и напишу на него возражения.
Получаю протокол и глазам своим не верю, там про тещины заявы ни слова - я к секретарю судебного заседания - как же так, почему признания тещи в протоколе с/з нет.
Секретарь мне - так судья сказал, я ему протоколы на проверку отдаю и ваабще я пререкания сторон в протокол не вношу.
Я пишу возражения на протокол, прикладываю аудиозапись заседания, мне ответ на возражения - такие фразы в судебном заседании не произносились.
Выходим в следующее заседание - теща заявляет, а я все вспомнила, он меня не бил, не пинал, не душил, он мне нанес одну пощечину, которая не оставила следов, но я испытала ужасную физическую боль и жуткие нравственные страдания
В итоге меня осудили и амнистировали к 70 летию победы. Я не успокоился, подаю апелляцию в районный суд, опять прикладываю аудиозапись, расшифровку, пишу чтобы меня вызвали в процесс по апелляции, так как хочу заявить ходатайство о приобщении к делу аудиозаписи судебного заседания с расшифровкой, мониторю сайт суда, где даты назначенных заседаний пишут, в канцелярию районного суда два раза лично заходил справлялся, когда будет заседание, при мне дежурная по приемной райсуда звонила судье районного суда, справлялась когда будет заседание, ей отвечали, что оно будет скоро, но дата не назначена. Через некоторое время получаю письмо из суда. Апелляционная жалоба рассмотрена, приговор оставлен без изменений.
День заседания - следующий понедельник после моего крайнего визита в суд насчет разузнать о дате заседания в предыдущий четверг.
Потом долгая история по выбиванию из судов решения апелляционной инстанции, но она не так интересна.
Так что Алексей, правосудия в РФ нет и будет.
По 116 УК, если стороны не договорились разойтись за деньги, обвиняемая сторона будет осуждена с вероятностью в 97% (3 % - 20 человек придут в суд и скажут что купались в этот день с Вами на пляжах Египта).
Вы еще легко отделалась - штрафом, а меня теперь судимость уголовная

Александр, в деле нет ни одного свидетельского показания, что рыба выловлена мной. Сам на себя наговорил. Меня убедил адвокат, что в этом случае я отделаюсь штрафом. А об обратном могу сказать, что сеть, которую осматривали на предварительном следствии, оказалась не та, что я нашёл на берегу, возможно поэтому, в суде не исследовались вещественные доказательства. Знакомый, с которым мы попались на озере вообще приехал в Бечевинку с девушкой. Жили мы в посёлке, в 18-ти км от озера. Представьте, что я вдруг решил заработать на продаже икры. Я бы наверное купил, вёдра, соль. Чтобы засолить 1000 кг икры, требуется 500 кг соли, 40 ведер под икру. У суда даже вопросов не возникло, как можно вдвоём донести пол тонны соли до озера? Можно, вопреки здравому смыслу, каждый день бегать по 36 км по медвежьим тропам, приносить в посёлок по 8 кг икры. За пол года наверное тонну засолил бы.

Алексей, Вам повезло больше, чем Князеву. А чем мотивировал суд, что рыба выловлена именно Вами?

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

Щербина Анна Юрьевна, заместитель директора Института гематологии, иммунологии и клеточных технологий, д.м.н., заведующая отделением иммунологии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, врач-педиатр, иммунолог-аллерголог, профессор кафедры гематологии факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

Образование: 2-й Московский ордена Ленина государственный медицинский институт имени Н.И. Пирогова (сейчас — Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова), ординатура по педиатрии НИИ детской гематологии.

Регалии и звания: доктор медицинских наук, профессор, автор более 100 публикаций, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, Европейского общества иммунодефицитов.

Про виды иммунодефицитов

Иммунодефицит — это состояние, сопровождающееся значительными и долговременными изменениями в иммунной системе и серьезными симптомами. Есть иммунодефициты вторичные, а есть первичные (ПИД). Первичные обусловлены генетически. Как правило, симптомы возникают в раннем возрасте, однако иногда могут возникнуть и у взрослых. Но в любом случае проявления будут очень тяжелыми. С первичными иммунодефицитами встречаются крайне редко. Подтвердить многие такие заболевания можно, обнаружив дефект гена. Но пока, правда, найдены мутации не при всех ПИД, поиск продолжается.

Вторичные иммунодефициты — это те, которые возникли в течение жизни под воздействием каких-то факторов, приведших к стойким изменениям иммунитета, возможно пожизненным, но не всегда. Вторичный иммунодефицит может пройти без лечения: если, например, ушел воздействующий фактор. ПИД же обязательно нужно лечить.

Про СПИД и другие вторичные иммунодефициты

По международной классификации вторичными иммунодефицитами считаются серьезные изменения в иммунитете, возникшие под воздействием химиотерапии, облучения, после трансплантации органов и тканей (что сопровождается иммуносупрессивной терапией), при потере белка (основного инструмента, которым оперирует иммунная система). Последний вариант может возникнуть, когда у человека какое-то почечное заболевание и белок уходит с мочой. Или когда у пациента тяжелое заболевание кишечника, нередко врожденное, при котором возникает длительный понос, что также вызывает потерю белка.

СПИД тоже относится к вторичным иммунодефицитам, но он стоит несколько особняком. И во всем мире, и в России обычно этим синдромом занимаются отдельные люди. Но, естественно, у нас с ними есть какое-то взаимодействие, потому что к нам, например, может прийти человек с симптомами как при первичном иммунодефиците, но окажется, что у него СПИД. Таких детей я видела немало.

Про ложные диагнозы

Есть критерии, по которым можно заподозрить наличие иммунодефицита. Основное его проявление — наличие инфекций, часто и тяжело протекающих. Нормально, если взрослый человек четыре–шесть раз в год болеет легкими инфекционными заболеваниями, от которых быстро вылечивается, хотя у него и может иногда быть бронхит или пневмония, требующие применения антибиотиков. Но если он использует антибиотики, а выздороветь никак не получается, это уже подозрительно.

Про настоящие причины инфекционных заболеваний

Если у человека хроническая инфекция, от которой он не может избавиться никакими антибиотиками, то причину нужно устанавливать сугубо индивидуально. Нередко хроническая инфекция возникает из-за какого-то врожденного порока, дефекта строения, который мешает нормально функционировать органу. Причиной может быть нарушение pH-среды, кровоснабжения, как при диабете, и т.п. Иммунодефициты довольно редко служат причиной хронических инфекций одного органа.

Иммуномодуляторы я практически не назначаю, хотя многие это делают. Вероятно, когда-нибудь я поменяю свое мнение, но пока меня никто не убедил, что иммуномодуляторы кому-то помогают. Я подозреваю, что среди этих препаратов есть такие, которые несут реальную пользу. Но у нас существуют определенные российские особенности: например, очень плохо проводятся клинические испытания препаратов, в том числе и иммуномодуляторов. К любому зарубежному препарату довольно жесткие требования в этом смысле. У нас какие-то исследования могут пройти формально — то, что там участвовало пятнадцать алкоголиков и три ребенка, никого не волнует.

Про пользу инфекционных заболеваний

Если ко мне придет пациент и скажет, что ему назначил другой доктор иммуномодулятор, я не буду ничего отменять, а просто выскажу свое мнение об этой проблеме. Продолжать ли прием иммуномодулятора — личное дело пациента. Просто чем старше я становлюсь, тем меньше во мне категоричности. Иммуномодуляторы, которые основаны на использовании белков стенок бактерий и являются зарубежными, то есть прошли серьезные клинические исследования, имеют небольшую эффективность, но она есть. В редких случаях я назначаю какие-то препараты из этой группы. Такое бывает, когда пациент, даже выслушав все доводы, очень хочет чем-то полечиться. Но я предупреждаю — не ожидайте чуда, это не лекарство от всех болезней: может быть, вместо пяти раз заболеете четыре. Здоровый образ жизни, мытье рук, хорошее питание — это все уменьшает заболеваемость различными инфекциями, но люди не могут ими не болеть совсем. Чтобы так было, у нас должен иметься специфический иммунитет ко всем инфекциям. Он появляется у человека, когда тот хоть раз встречался с этой инфекцией.

Препараты вроде эхинацеи усиливают лишь местный иммунитет. Они могут чуть укоротить период знакомства с инфекцией, ускорить выздоровление. Вакцины покрывают лишь малое количество инфекций. Поэтому дети должны болеть. Более того, у детей, которые ограничены в контактах с потенциальными патогенами (единственный ребенок — к нему никого не подпускают, все стерильно), чаще всего развиваются аллергические заболевания, потому что здесь есть условные весы. Когда мы рождаемся, у нас так устроен иммунитет, что мы больше предрасположены к аллергии. Когда мы сталкиваемся с инфекциями, эти весы выравниваются. Если дети не болеют, у них гораздо дольше, а может быть и навсегда, остается предрасположенность к аллергии.

Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунитет, грубо говоря, заблудился. В нормальном состоянии он должен распознавать свои и чужие клетки. Поэтому так сложно осуществить трансплантацию сердца, почки или любого другого органа: организм тут же понимает, что это не его, и пытается от такого объекта избавиться. Но изначально эта система была придумана природой в основном для борьбы с инфекциями. При аутоиммунных заболеваниях механизм распознавания нарушается, организм воспринимает свое как чужое и атакует. Борьба может начаться с разными клетками или с клетками какого-то одного вида.

Мы занимаемся аутоиммунными заболеваниями, но по большому счету не очень много. Исторически так сложилось, что эти патологии чаще относят к кардиологии, ревматологии и гематологии. Однако и у наших больных с иммунодефицитами встречаются аутоиммунные заболевания — и, к слову, намного чаще, чем у обычных людей.

Про будущее иммунологии

Иммунология — довольно сложная область, и наши пациенты не так часто выздоравливают. Поэтому иммунологов не очень много: всем ведь хочется видеть результат своего труда, и сложно жить с мыслью, что большинство твоих больных уже умерло. Конечно, сейчас ситуация лучше, чем раньше: появились новые разработки, методы лечения. Я выбрала эту область, потому что она сложная, по большому счету мало кем изучается и оттого интересная.

Иммунология — не только клиническая наука, но и теория, которая постоянно меняется. Через 20 лет, возможно, мы будем смеяться над теми знаниями, которые имеем теперь. Не исключено, что тогда понимание всей этой проблемы будет другим. Например, в последнее время мы стали выявлять случаи, когда иммунограмма — анализ, показывающий состояние иммунной системы, — нормальная, но с помощью разных хитрых методов выясняется, что у человека иммунодефицит.

Стали обнаруживаться такие дефекты, при которых повышена чувствительность только к определенным группам микробов, а не, как обычно бывает при иммунодефицитах, ко всему сразу: микробам, грибковым инфекциям, вирусам. Недавно, например, выяснилось, что герпетический энцефалит (поражение головного мозга вирусом герпеса) — это тоже иммунодефицит, конкретный маленький дефект, который вызывает подобное состояние. Остальные инфекции такие больные переносят нормально.

Еще обнаружилась группа иммунодефицитов, которые проявляются повышенной чувствительностью к туберкулезу, микобактериям разного рода и небольшому количеству других инфекций, например сальмонеллам. Практически всем людям делают прививки БЦЖ, а это не что иное, как микобактерия. Она ослаблена, но это так с точки зрения обычного иммунитета. При той патологии, о которой мы говорим, микобактерия может вызывать соответствующие заболевания.

Относительно недавно к нам обратилась девочка, у которой основными проблемами были увеличенные шейные лимфоузлы, постоянная температура и периодически появляющиеся сыпи. Девочка также перенесла сальмонеллез, но, насколько я понимаю, после лечения ей не сделали два необходимых посева, которые должны были дать отрицательный результат. В целом картина складывалась довольно странная: сложно предположить, что у человека сразу несколько заболеваний, поэтому в таких случаях всегда хочется найти одну, общую причину проблем.

В процессе обследования выяснилось, что у девочки сальмонеллы высеваются отовсюду: из кишечника, слизистых носа, крови. У пациентки была активная воспалительная реакция, организм пытался избавиться от всех этих микробов. Оттого и увеличенные лимфоузлы, температура, сыпь. При этом стандартные иммунологические тесты не помогли с диагнозом. С помощью зарубежных коллег нам удалось подтвердить недавно описанный и очень редкий генетический дефект, который вызывает повышенную чувствительность к сальмонеллам, а также микобактериям. С помощью более интенсивных и длительных курсов антибиотиков нам удалось взять ситуацию под контроль.

Со знаниями в области иммунологии у рядовых врачей все очень плохо. Это, конечно, сложная наука, но ее можно упростить. Однако, к сожалению, есть не так много вузов, в которых иммунологию преподают в хорошем объеме. А нужно всего-то, чтобы врачи знали, что могут просто, как стрелочники, направлять таких и таких больных к нам.

Оборотной стороной медали отсутствия знаний в иммунологии становится то, что довольно часто к нам направляют пациентов без иммунодефицитов. Но пусть уж нам лучше пришлют 10 тысяч детей без этого заболевания, чем мы пропустим одного больного с ПИД. Теоретически в России около 15 тысяч таких пациентов, а найдена всего, может быть, тысяча. И необходимо обнаружить остальных, пока они не умерли.