Верцнер в н ветряная оспа

В статье представлен опыт лечения детей, больных ветряной оспой.

The article presents the experience of treatment of children suffering from chickenpox.

Ветряная оспа — вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса) [1].

Ветряная оспа была описана итальянскими врачами V. Vidius и F. Ingrassia еще в XVI веке. Однако ее рассматривали как легкий вариант натуральной оспы. После эпидемии натуральной оспы в 1863–1874 гг. ветряная оспа была признана самостоятельным заболеванием. В нашей стране большой вклад в изучение этой инфекции внесли Н. Ф. Филатов, В. Н. Верцнер, Т. Т. Струке, М. А. Скворцов, А. Г. Рахманова, Ю. В. Лобзин, Б. М. Тайц [2].

Заболеваемость ветряной оспой остается высокой в связи с отсутствием массовой активной иммунизации детей. Всего в 2018 г. Роспотребнадзор зарегистрировал 837 829 случаев заболевания (571,22 случая на 100 000 населения), из них 768 762 случая у детей в возрасте до 14 лет (около 3000 случаев на 100 000 детей этого возраста или более 91% всех заболевших). Показатель заболеваемости ветряной оспой у взрослых находится в интервале от 300 до 800 и более на 100 000 населения, у детей составляет 7000 на 100 000 детского населения [3].

Ветряная оспа относится к детским инфекциям с очень высокой контагиозностью. Дети первых 2–3 месяцев жизни болеют редко, но при отсутствии иммунитета у матери могут заболеть даже новорожденные. После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Крайне редки повторные заболевания.

Единственный источник инфекции — больной человек, в том числе и больной опоясывающим герпесом. Инкубационный период — от 10 до 21 дня.

Основные патоморфологические изменения отмечаются в коже и слизистых. Кроме того, вирус нейротропен. Количество элементов у пациентов различно — описано появление максимально до 800 элементов. Характерен ложный полиморфизм сыпи — поскольку высыпания появляются толчкообразно и кожные элементы проходят следующие стадии развития: пятно, папула, везикула, корочка; а в случае нагноения везикулы — пустула с глубоким поражением кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустулы и, соответственно, рубца.

В соответствии с классификацией типичная (кожная) форма по тяжести подразделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую. К атипичной форме относят рудиментарную, геморрагическую, гангренозную, генерализованную (висцеральную) форму [4].

Осложнения редки и подразделяются на специфические, связанные с непосредственным действием вируса: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, пневмония, нефрит, миокардит, кератит, синдром Рея, артриты, ларингит; и неспецифические, обусловленные присоединением бактериальной инфекции: флегмона, абсцесс, стрептодермия, импетиго, стоматит, рожа, конъюнктивит, лимфаденит.

Диагностика основана на типичной клинической картине. В повседневной практике применяются специфические методы лабораторной диагностики (микроскопический — выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках жидкости везикул при обычной или электронной микроскопии; полимеразная цепная реакция для выявления ДНК вируса в везикулярной жидкости и крови, серологическая диагностика — реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ, иммуно­флюоресцентный метод для определения ветряночного антигена в мазках-отпечатках из содержимого везикул. Вирус можно выделить на эмбриональных культурах клеток человека.

В лечении пациентов с ветряной оспой очень важно соблюдать гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей. Показаны антигистаминные препараты. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин), применяют интерфероны, иммуностимуляторы — меглюмина акридонацетат (Циклоферон).

При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Поскольку высыпания при ветряной оспе, как правило, сопровождаются выраженным зудом, актуальным в местной терапии является применение средства, уменьшающего интенсивность, купирующего зуд и одновременно позволяющего предупредить вторичную бактериальную инфекцию [5].

Целью нашего исследования было оценить клиническую эффективность местного применения спрея для кожи Ветригард у детей, больных ветряной оспой.

Спрей Ветригард образует защитный слой на инфицированной коже, действуя как барьер, обеспечивает защиту кожных покровов, профилактику инфекции, оказывает успокаивающее и охлаждающее действие, мгновенно снимая за счет этого зуд и тем самым предотвращая появление рубцов.

Механизм действия обусловлен составом спрея Ветригард (комплекс на основе растительных экстрактов листа оливкового дерева и спирулины, обладающий доказанной противомикробной активностью (в том числе против Staphylococcus aureus)). Оксид цинка — обладает подсушивающим и заживляющим действием. Бисаболол — оказывает успокаивающий и противовоспалительный эффект. Глицерин — обеспечивает увлажнение. Полидеканол — местно-анестезирующий и обезболивающий эффект [6].

Под нашим наблюдением находилось 30 детей, больных ветряной оспой (табл. 1): от 6 месяцев до 1 года — девочек — 3, мальчиков — 4; от 1 года до 3 лет — 4 девочки и 5 мальчиков; от 4 до 7 лет — соответственно 4 и 7; мальчик 11 лет и 2 девочки 9 и 14 лет.

Школьников — 5 человек; посещающих детский сад — 8; не посещающих детские организованные коллективы — 17 человек.

Пациенты находились на лечении в детском инфекционном (боксированном) отделении городской многопрофильной клинической больницы № 20 г. Ростов-на-Дону.

Все дети заболели остро. Госпитализированы в среднем на третий день заболевания (самое раннее — в первый день, максимально — в пятый день). Среднее время пребывания в стационаре составило 8 суток (минимально — 6, максимально — 13 суток).

У мальчика 7 лет, с легким течением ветряной оспы (госпитализация по эпидемическим показаниям), синдром интоксикации был выражен незначительно, повышение температуры даже на фоне высыпания не превышало 38,5? С.

У всех пациентов со среднетяжелым течением заболевания — с первого дня болезни отмечался умеренно выраженный синдром интоксикации: повышение температуры тела — максимум до 39? С, слабость, вялость, снижение аппетита. У детей раннего возраста отмечались капризность, раздражительность, беспокойство. Школьники жаловались на головную боль.

У детей с тяжелым течением ветряной оспы наблюдалась выраженная интоксикация. Лихорадка превышала 39,6? С, экзантема обильно покрывала всю поверхность тела, на слизистых оболочках также множественные пузырьковые высыпания. У мальчика (2 года 7 месяцев) заболевание с первого дня осложнилось флегмоной правого бедра, что потребовало при поступлении в детское инфекционное отделение консультации детского хирурга и соответствующего оперативного лечения.

Чаще всего экзантема появлялась на второй день заболевания на фоне лихорадки около 39? С — у 21 ребенка (70%). Однако у 5 детей (16,7%) высыпание появилось в первый день, а у 4 (13,3%) детей высыпания были замечены в третий день болезни.

Существовали определенные трудности в объективной оценке интенсивности зуда, поскольку группы пациентов (и исследуемая, и контрольная) были неоднородны по возрастному составу, представлены большим количеством детей раннего возраста.

Лечебные мероприятия проводились в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколом лечения) оказания медицинской помощи детям, больным ветряной оспой. Объем медикаментозной терапии зависел от тяжести состояния. В качестве противовирусного препарата назначался ацикловир в возрастной дозировке. По показаниям назначалась с дезинтоксикационной целью инфузионная терапия, парентальная антибактериальная терапия, антигистаминные препараты — хлоропирамин (Супрастин, таблетки), цетиризин (Зодак, капли для орального применения), симптоматическая терапия — жаропонижающие препараты [7].

В качестве антисептика и дезинфицирующего препарата для туширования элементов сыпи в контрольной группе применяли 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, а в исследуемой группе — спрей Ветригард для кожи. Спрей наносили детям на кожу 3 раза в день, распыляя с расстояния 10–15 см.

У всех пациентов кожный зуд купировался в первый день лечения. Появление корочки на месте везикул — через день у 16 детей (53,3%), через 2 дня — у 14 (46,7%).

Контрольную группу составили 26 детей, единственным отличием в лечении которых был препарат для местной обработки кожных покровов: пациенты получали традиционный 1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого 3 раза в день (от 6 месяцев до 1 года — девочек — 2, мальчиков — 6; от 1 года до 3 лет — 2 девочки и 7 мальчиков; от 4 до 7 лет — по трое детей разного пола; мальчики 11 лет и 9 лет и девочка 10 лет) (табл. 2).

У 4 детей (15,4%) диагностировано легкое течение, у 21 ребенка (80,8%)– среднетяжелое течение ветряной оспы и у 1 (3,8%) — тяжелое. Появление корочки в контрольной группе наблюдалось в среднем на четвертый день (от треть­его до пятого дня) от начала лечения. Исчезновение зуда — в среднем через 3,7 суток (от третьего до пятого дня) (табл. 3, 4).

Никаких нежелательных реакций (местных или общих), связанных с гиперчувствительностью к препаратам ни в исследуемой (применение спрея Ветригард), ни в контрольной (1% спиртовой раствор бриллиантового зеленого) группах пациентов не отмечалось.

Таким образом, результаты сравнения итогов местного лечения 1% спиртового раствора бриллиантового зеленого и спрея для кожи Ветригард детей, больных ветряной оспой, следующие:

Литература

Е. Г. Педченко* , 1 , кандидат медицинских наук
А. Н. Григоренко**

Клинический опыт применения наружного спрея у детей с ветряной оспой/ Е. Г. Педченко, А. Н. Григоренко
Для цитирования: Лечащий врач № 11/2019; Номера страниц в выпуске: 39-41
Теги: ветряная оспа, детские инфекции, иммунитет

Весь день я провалялась в кровати, хотя особо ничего не болело, кроме головы и чувства усталости. Вечером папа заметил на моем лице пятнышко, потом они вместе с мамой осмотрели меня, пятна были по всему телу, особенно много их было на животе и груди, и я услышала загадочное слово – это ветрянка!

Что такое ветрянка я не знала, поэтому мне стало страшно. Я задала родителям вопрос: что это такое и скоро ли я поправлюсь? На что мама мне ответила, что болеют этой болезнью только один раз, и что лучше переболеть в детском возрасте, что ничего страшного в этом нет. Однако оказалось все только начиналось…..

Переболев этой болезнью, я задалась вопросом – что это такое? Почему эта болезнь такая интересная, почему ее мажут зеленкой, как она возникает и что является причиной? Мы с моим учителем, Ольгой Владимировной, решили разобраться в этих вопросах.

Итак, ветряная оспа (ветрянка) - острая инфекционная болезнь, вызванная вирусом ветряной оспы. Это очень заразная болезнь, с воздушно-капельным путем передачи вируса, восприимчивость человека к которому достигает до 100%. Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных инфекций детского возраста, что вызвано легкостью передачи вируса от ребенка к ребенку [1,2].

История и распространение. Ветрянка берет свое начало еще со времен древнего мира: Китай, Египет, Индия. Впервые ветряная оспа была описана итальянским врачом Г. Видусом (Видиусом) в середине XVI века. Однако ранее ее трактовали как легкий вариант натуральной оспы.

Натуральная оспа

1977 г. - последний случай заболевания человека натуральной оспой в г.Мерке (Сомали).

Ветряная оспаВ России заболеваемость ветряной оспой составляет 9,7 случаев на 100 тыс. населения.

Лишь в XVIII в. эту болезнь стали рассматривать отдельно от натуральной оспы. В 1911 г. X. Арагас – бразильский врач, в содержимом пузырьков впервые выявил элементарные тельца вируса (тельца Aragao), которые он расценил как возбудитель болезни. Из них вирус был выделен в 40-х годах XX века. На культуре ткани вирус получен в 1953 г. Т. Веллером. Еще в 1888 г. венгерский врач Ж. Бокаи установил возможность заражения ветряной оспой от больных опоясывающим лишаем. В нашей стране большой вклад в изучение ветряной оспы внесли работы Н. Ф. Филатова, В. Н. Верцнер, Г. Г. Стукса, М. А. Скворцова и др. [1,2].

Н. Ф. Филатов – детский врач.

В. Н. Верцнер – ученый в области электронной микроскопии

Этиология (причина) - вирус ветряной оспы из семейства герпес вирусов. Вирусы - это очень маленькие микробы (хотя вирус ветряной оспы считается достаточно крупным - (от 150 до 200 нм), которые внедряясь внутрь клетки, блоки­руют в ней обмен веществ и использует ее для соб­ственного размножения. Вирус ветряной оспы способен размножаться только в организме человека. Вирусные частицы ветряной оспы состоят из: генетического материала ( ДНК); белковой оболочки (капсида), и внутренней и внешней оболочек. Обладают сродством к эпителиальным клеткам кожи [1,2].

Вирус ветряной оспы

Обнаружение вируса: при световой микроскопии содержимого пузырьков после окраски серебрением, а также при определенных реакциях, основанных на взаимодействии антител крови больного и антигенов вируса. Они довольно сложные, применяют их крайне редко в связи с яркими проявлениями этой болезни в виде сыпи. Кроме того, этот вирус можно увидеть в различных культурах клеток, в которых он образует бляшки за 18-24 часа [1,2].

Вирусы нельзя увидеть в обычный микроскоп.

Культуры клеток для выращивания вируса

Образование бляшек вирусом ветряной оспы в культуре клеток

Устойчивость во внешней среде: быстро погибает во внешней среде (в течение нескольких минут), в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин. Чувствителен к стандартным дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовому излучению (например, солнечным лучам) [1,2,3].

Эпидемиология.

Источник инфекции: больной ветряной оспой.

Путь передачи — воздушно-капельный, вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Вирус легко преодолевает расстояния до 20 м, проникает в соседние комнаты, рядом расположенные квартиры. Больные ветряной оспой становятся заразными за 48 ч до появления сыпи и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи[1,2,3,4,5].

Заболеть могут люди любого возраста. Наиболее часто ветряная оспа регистрируется среди детей в возрасте 4—7 лет — 40,7% . В возрасте 8—14 лет случаи болезни составляют 35,5%, у детей до1 года — 10,2%, в группе 1—3 года — 8,5%, у подростков в возрасте 15—17 лет — 5,1% наблюдений [3].

Сезонность — осенне-зимняя. Наибольшее количество больных наблюдается с ноября по февраль [3,4].

Процесс развития болезни. Вирус, попав на слизистые оболочки верхних дыхательных путей (слизистые рта, гортани), проникает в них, размножается и попадает в кровь, которой разносится по всему организму, но преимущественно оседает в коже. Здесь происходит его дальнейшее размножение и повреждение кожи.

Иммунитет после перенесенной ветряной оспы стойкий, пожизненный (заболеть второй раз ветряной оспой нельзя!).

Клиническая картина. Инкубационный период (период от заражения, до появления клинических проявлений) длится от 10 до 21 дня. У детей заболевание начинается остро. Повышается температура тела от до 38,5-39 ºС. Продолжительность лихорадки составляет 3-5 дней. Снижается аппетит, недомогание, головная боль, тошнота. Сыпь появляется постепенно, каждое подсыпание сопровождается подъемом температуры тела. Вначале это пятнышки, которые вскоре начинают несколько возвышаться над уровнем кожи, розового или красного цвета с четкими контурам округлой формы. Через несколько часов на них образуются прозрачные блестящие пузырьки от 1 до 5 мм диаметре, похожие на капли воды и окруженные узким розово-красным ободком.

Вирус ветрянки в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

Через 2-3 дня пузырьки подсыхают и дают плоские поверхностные желтые или светло-коричневые корочки, которые спустя 6-8 дней отпадают, как правило, не оставляя после себя рубцов.

Ежедневно появляются новые элементы сыпи между старыми, которые претерпевают те же изменения. Общее число их увеличивается. В результате на теле больного одновременно имеются пятнышки, пузырьки, корочки.

Первые элементы сыпи независимо от возраста чаще всего появляются на животе и груди, затем на конечностях, волосистой части головы, спине, лице, реже - на бедрах, ладонях и подошвах. Элементы сыпи могут появляться на конъюнктиве глаз, слизистой оболочке рта, гортани, половых органов.

Сыпь сопровождается сильным зудом, поэтому дети ее часто расчесывают, занося в раны болезнетворные бактерии, что приводит к осложнениям этой болезни [1,2,3,4,5].

Как болезнь проявлялась у меня?

Все стадии сыпи (от пятна до корочки) не обошли стороной и меня. В первый день сыпи на моей коже было не так много, на следующее утро ее стало очень много. Были и пятна, и пузырики и болячки. Все тело сильно чесалось так, что было невозможно спать. Все время держалась высокая температура до 39ºС. Сыпь в горле сильно болела, отчего я не могла ничего проглотить и оставалась практически голодной. Количество высыпаний на моей коже прибавлялось в течение 3-х дней.

Мама мазала меня зеленкой, и я была похожа на пятнистого зверька. Я позвонила нескольким подругам, которые уже перенесли ветрянку, и оказалось, что их тоже мазали зеленкой. Тогда я задалась вопросом: зачем мажут сыпь при ветрянке зеленкой?

Итак, для чего же ветрянку мажут зеленкой?

Зеленка подсушивает образовавшиеся пузырьки, убивает бактерии, которые хотят проникнуть в ранку при расчесах, снимает зуд. Кроме того, можно посмотреть, есть ли новые высыпания, которые еще не намазали. Однако сейчас есть много и других средств, которые обладают такими же свойствами. Но зеленка – это старое проверенное средство!

Вот так я встретила новый, 2017 год Петуха. Вся разрисованная от ветрянки зеленкой!

Для себя я сделала вывод, что болеть ветрянкой – это вовсе не весело! Что такие маленькие существа, как вирусы, могут вызвать такие тяжелые болезни! Что зеленка защищает нас от дополнительного воспаления сыпи на коже. Радует одно, что болеть этой неприятной болезнью придется только 1 раз в жизни!

Не болейте, друзья, будьте всегда здоровы!

1. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгерова. Инфекционные болезни (учебник), Москва, 2011, стр. 449-453.

2. И.А. Бережнова. Инфекционные болезни (учебное пособие), Москва, 2007, стр. 192-195.

3. А. В. Гордеец, А. А. Черникова, А. В. Пустовая и др. Ветряная оспа у детей Владивостока/ Детские инфекционные болезни №2, 2012, стр. 54-55.

4. Л.В. Никифорова, Ю.Ю. Рябоконь, Е.В. Усачева, и др. Современные особенности клинического течения ветряной оспы у детей/ Запорожский мед. журнал №;, 2011, стр. 122-123.

5. С.П. Кокорева, Л.М. Илунина, Н.В. Казарцева. Клиника и течение ветряной оспы

в современных условиях/ Лечение и профилактика №4, 2016, стр. 13-20.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кожевина Г. И., Воронина Е. Н., Краснов А. В., Арыжаков В. П., Шестопалова А. С.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ■

Г.И. Кожевина, Е.Н. Воронина, А.В. Краснов, В.П. Арыжаков, А.С. Шестопалова

Кемеровская государственная медицинская академия, Кафедра инфекционных болезней, МУЗ Городская клиническая инфекционная больница № 8,

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ И ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМЫ

Тяжелое атипичное течение ветряной оспы, к которому относятся висцеральная (генерализованная) и геморрагическая формы, встречается крайне редко [2, 3], по данным некоторых авторов [4], не более чем в 0,05 % случаев, но практически со 100 % летальностью. Поэтому необходимо помнить, что наиболее часто эти формы развиваются у детей, длительно получающих гормональные препараты, цитостатики, имеющих гемобластозы, а также различные нарушения свертывающей системы крови и выраженные иммунодефицитные состояния [4, 5, 6, 7, 8].

Различные авторы описывали течение тяжелых форм ветряной оспы у детей с неблагоприятным исходом. Так, в 1990 году Н.И. Нисевич и В.Ф. Учай-кин, Е.Г. Бердунова, а в 1996 году В.П. Бойцов описали генерализованные формы ветряной оспы у новорожденных и недоношенных детей [4, 6, 7]. В 1963 году В.Н. Верцнер описал 18 случаев заболевания с летальным исходом, 8 из них были в периоде новорожденности, в том числе шестеро недоношенных [8]. В 1982 году В.А. Постовит описал течение геморрагической формы у детей с гемобласто-зами и геморрагическими диатезами [1]. В литературе имеются также описания тяжелого течения ветряной оспы с благоприятным исходом. Так, В.Н. Вер-цнер наблюдал случай геморрагической ветряной оспы у ребенка с тромбоцитопенией с полным выздоровлением [8].

В отделении воздушно-капельных инфекций МУЗ Городская инфекционная клиническая больница № 8 г. Кемерово, за период с 1998 г. по 2004 г., мы наблюдали тяжелое атипичное течение ветряной оспы у детей в возрасте от трех до шести лет (3 больных). Приводим описание этих случаев.

Больной А., 3 года, поступил в МУЗ ГИКБ № 8 г. Кемерово в июне 1998 года, на 25-й день от начала заболевания, с выраженным синдромом интоксикации, наличием пустулезной сыпи по всей поверхности кожи, кишечным и респираторным синдромом.

Из анамнеза заболевания известно, что ребенок с середины мая, в течение трех недель, лечился в стационаре по поводу кишечной инфекции на фоне полисегментарной пневмонии, откуда был самовольно забран матерью в состоянии средней степени тяжести. В течение пяти последующих дней лечение не получал.

Ребенок из асоциальной семьи. Мать страдает наркоманией. Родился в срок, с гипотрофией. В анамнезе частые ОРВИ, дисбактериоз, различные гнойничковые поражения кожи с рождения. Перенес чесотку.

На момент поступления состояние ребенка тяжелое, за счет выраженного синдрома интоксикации. На коже обильная пустулезная сыпь, отек стоп и кистей, экскориации. Ребенок резко пониженного питания, с явлениями дыхательной недостаточности, локальная симптоматика в легких, тахикардия, кишечный синдром. После проведенного обследования выставлен диагноз: Сепсис, септико-пиемия.

На фоне интенсивной адекватной терапии, которая включала переливание свежезамороженной плазмы, инфузионную, антибактериальную, симптоматическую и иммунокорригирующую терапию, состояние ребенка улучшилось, нормализовалась температура тела, кашель редкий, положительная динамика при аускультации легких, санация мочи, стул оформлен.

На 16-й день от момента поступления на коже и слизистых появились папулезные и везикулезные элементы, обращали на себя внимание нарастание размеров печени и селезенки. На 17-й день состояние резко ухудшилось: отмечалось повышение температуры тела до фебрильных цифр, обильная полиморфная сыпь по всем кожным покровам. Диаметр везикул от 0,2 см до 0,8 см. Выставлен диагноз: Ветряная оспа, тяжелое течение, генерализованная форма.

Несмотря на своевременную коррекцию терапии, в течение четырех последующих дней отмечалось обильное подсыпание везикуло-папулезной сыпи. Везикулы приобрели склонность к слиянию и вскрывались с образованием обширных эрозий, местами мокнущих. Температура фебрильная, выражен

■ ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ И ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ У ДЕТЕЙ

зуд, появилось покашливание, живот вздут. С 23-го дня зарегистрирована склонность к гипотермии, на коже обширные эрозии, с переходом на волосистую часть головы, местами покрыты гнойными корочками, мокнутие, судороги генерализованные. На 24-й день — отсутствие сознания, стойкая гипотермия, тахикардия, анурия. Кожный синдром без динамики. Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия, констатирована биологическая смерть.

Параклинически у ребенка отмечались следующие изменения: в общем анализе крови значительное ускорение СОЭ, лейкоцитоз с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, гипоальбу-минемия, умеренно выраженный синдром цитолиза, увеличение в динамике уровня мочевины в крови. При посеве крови, кала, мочи выделен золотистый стафилококк. По данным иммунограммы — иммунодефицит второй степени. В анализе мочи лейкоциту-рия, альбуминурия. По данным рентгенографии органов грудной клетки — прикорневая пневмония с двух сторон.

При вскрытии отмечалось: по всем кожным покровам, волосистой части головы обширные эрозии с некрозами в центре, на слизистой оболочке органов дыхания, пищеварения обильные эрозивные поверхности размером 0,3-0,5 см в диаметре. На поверхности печени, почек, селезенки, а также мягкой мозговой оболочки множественные везикулы.

Больная Д., 6 лет, поступила в отделение воздушно-капельных инфекций МУЗ ГИКБ № 8 г. Кемерово на 8-й день от начала заболевания ветряной оспой. Из анамнеза известно, что ребенок родился от возрастной матери, беременность протекала на фоне хронической фетоплацентарной недостаточности. Роды первые, в 37 недель, масса при рождении 1900 г. Постоянно наблюдалась невропатологом по поводу эпилепсии с частыми полиморфными приступами, у гематолога — по поводу тромбоцитопении.

Из анамнеза заболевания обращает внимание острое начало с появления обильной везикулезной сыпи, содержимое которой со 2-го дня от начала заболевания стало геморрагическим, присоединились кашель и одышка, с 3-го дня — примесь алой крови в мокроте. Температура тела все дни на фебрильных цифрах.

При поступлении состояние ребенка расценено как крайне тяжелое, за счет выраженного синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности II-III ст., геморрагического синдрома. Девочка в сознании, на коже обильная везикуло-папулезная сыпь, содержимое пузырьков геморрагическое. Беспокоит частый влажный кашель с большим количеством мокроты, содержащей кровь. Выражена дыхательная недостаточность — частота дыханий 70-75/мин. Аускультативно в легких выслушивается ослабление дыхательных шумов, обильные влажные хрипы по всей поверхности. Тахикардия, стойкий фебрилитет. Выставлен диагноз: Ветряная оспа, тяжелая, геморрагическая форма.

Несмотря на проводимую интенсивную терапию, включавшую гемостатики, антибактериальные, про-

тивовирусные, симптоматические препараты, состояние девочки прогрессивно ухудшалось, смерть наступила на 9-й день от начала заболевания.

Параклинически отмечалось: в общем анализе крови — лейкопения (3,2 х 109/л), гипопротеине-мия, тромбоцитопения (28 : 1000), ретикулоцитоз (26 %о ). В анализе мочи эритроцитурия. На рентгенограмме органов грудной клетки картина диссеминированного поражения легких. По данным иммунограммы, иммунносупрессия Т-клеточного звена.

При патологоанатомическом исследовании: на всей поверхности кожи множественные везикулезные высыпания с некрозом в центре размером 0,3-

0,5 см. На висцеральной плевре везикулезные элементы до 0,5 см в диаметре, с поверхности стекает пенистая жидкость розового цвета. На слизистой дыхательных путей и пищеварительного тракта мелкоточечные кровоизлияния, мелкие эрозивные поверхности. Мозговые оболочки красного цвета. Печень почки, селезенка содержат множество кровоизлияний, как на поверхности, так и на разрезе.

Больной Н., 5 лет, поступил в отделение воздушно-капельных инфекций на 2-й день от начала заболевания ветряной оспой. Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился в срок от молодых здоровых родителей. Семья благополучная, материально-бытовые условия хорошие. Из перенесенных заболеваний — дисбактериоз, редко ОРВИ. В течение 10 дней до заболевания употреблял много шоколада.

При поступлении состояние ребенка расценено как тяжелое, за счет выраженного синдрома интоксикации, геморрагического синдрома, проявлявшегося в виде носового кровотечения, обильной пете-хиальной сыпи, преимущественно на конечностях, мочке правого уха, передней брюшной стенке, на ягодицах и бедрах экхимозы размером 1-6 см, кровоизлияния в местах инъекций. По всем кожным покровам, в том числе на волосистой части головы, обильная везикуло-папулезная сыпь с гемморраги-ческим содержимым. На слизистой полости рта имеются геморрагии, везикулы. Кровоизлияния в склеры обоих глаз. По другим органам обращал внимание частый сухой кашель, аускультативно влажные хрипы над нижними отделами с обеих сторон, гепатоспленомегалия, олигурия.

На фоне интенсивной терапии (инфузионной, антибактериальной, противовирусной — ацикловир, симптоматической), переливания свежезамороженной плазмы и человеческого иммуноглобулина, в течение 3-х дней отмечались необильные подсыпания полиморфной сыпи, геморрагический синдром без отрицательной динамики, температура — на субфебрильных цифрах. На 5-й день от момента поступления состояние расценивалось как среднетяжелое, температура нормализовалась, хрипы в легких не выслушивались, кашель стал редким. На слизистых оболочках сыпь исчезла, на коже в стадии корочек. На 7-й день состояние удовлетворительное, петехий нет, корочки единичные, каш-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ ■

ля нет. Выписан с выздоровлением на 10-й день болезни.

Параклинически у ребенка отмечались: в общем анализе крови лейкопения (1,5 х 109/л), анемия легкой степени тяжести, ускорение СОЭ; уровень тромбоцитов при поступлении составлял 25 : 1000, на момент выписки — 75 : 1000; длительность кровотечения при поступлении 5 минут, при выписке — 1 мин. 30 сек.; уровень фибриногена — от 3,33 до 2,22 г/л; протромбиновое время от 20 сек. — 75 % до 18 сек. — 83,5 %; в анализе мочи эритроцитурия. По ЭКГ — выраженные метаболические изменения. Проконсультирован гематологом: тромбоцитопения, лейкопения аутоиммунного генеза.

1. Больные тяжелыми формами ветряной оспы, ослабленные частыми интеркуррентными заболеваниями, а также при наслоении этого инфекционного заболевания на системные заболевания крови, подлежат немедленной госпитализации для более раннего проведения адекватной интенсивной тера-

пии с обязательным применением противовирусных препаратов.

2. Детей группы риска необходимо прививать против ветряной оспы, что позволит значительно снизить заболеваемость и вероятность летальных исходов.

1. Постовит, В.А. Детские капельные инфекции у взрослых //Поставит В.А. - М., 1982. - 205 с.

2. Уитли, Р. Ветряная оспа /Р. Уитли //Внутренние болезни Тинсли Р. Харрисон. - М., 2002. - С. 12-15.

3. Полный справочник инфекциониста. - М., 2004. - 992 с.

4. Нисевич, Н.И. Инфекционные болезни у детей //Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. - М.,1990. - 620 с.

5. Учайкин, В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей /Учайкин В.Ф. - М., 1999. - 882 с.

6. Инфекционные болезни у детей /Под ред. Ивановой В.В. - М., 2002. - 541 с.

7. Тимченко, В.Н. Инфекционные болезни у детей //Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. - СПб., 2001. - 559 с.

8. Верцнер, В.Н. Ветряная оспа у детей /Верцнер В.Н. - М.,1963. - 173 с.

ООН ПРОТИВ ВНУТРИУТРОБНОГО УБИЙСТВА ИНВАЛИДОВ Вопрос, рассматриваемый в рамках конвенции о правах инвалидов, вызвал бурные дебаты. При положительном решении, прерывать беременность в таких случаях будет запрещено даже в странах, где аборты легализованы. В результате, принятие решения было отложено. По словам представителя из Новой Зеландии (New Zealand) Дона Маккэя (Don MacKay), человеку с ограниченными возможностями должно быть весьма неприятно осознавать, что от него могли бы избавиться только потому, что он не такой, как все. Конвенция о правах инвалидов должна вступить в силу в 2008 году. Подписавшие ее государства обязуются ввести у себя законы, запрещающие любые формы дискриминации людей с ограниченными возможностями - от незрячих до психически больных. Кроме того, правительства стран, принявших конвенцию, должны будут обеспечить финансовую поддержку родителям детей-инвалидов. Конвенция о правах инвалидов, решающая судьбу 600 миллионов людей с ограниченными возможностями, рассматривается в ООН с 2001 года. Представитель Эквадора (Ecuador) Луис Галлегос (Luis Gallegos) отметил, что черновик конвенции будет готов самое раннее к концу 2005 года. Если конвенцию подпишут достаточное число государств, то она вступит в силу к 2009 году, вместе с конвенциями о правах женщин и детей.