![]()
|
УЗИ признаки периферической цистаденопапилломы.
Иногда папиллома может находиться в протоке далеко от соска, и тогда выделения не имея выхода) накапливаются вокруг неё. Тогда такая папиллома проявляется как киста молочной железы с разрастаниями внутри (подробнее о таких кистах смотрите ЗДЕСЬ
Как выявить папиллому молочной железы
Диагноз папилломы ставится по результатам биопсии - исследования под микроскопом выделений из соска. Если папиллома находится внутри кисты, а выделений из соска нет - делают пункцию (прокол) кисты с исследованием её содержимого.
Взять выделения из соска на анализ и выполнить биопсию цистаденопапилломы специалисты нашего Центра могут в день обращения на консультации.
Дуктография при цистаденопапилломе (папилломе протока груди)
Дуктография применяется для обнаружения папилломы в протоке молочной железы. Для этого в проток (из которого обнаружены выделения) вводиться тоненькая трубочка (тупая иголка) по которой в проток вводят контрастный препарат. Этот препарат заполняет протоки и "обтекает" папиллому - она становится заметной. При мелких папилломах введение контраста оказывает на них прижигающее действие и выделения могут прекратиться. Если же они появляются вновь - показана операция.
Дуктоскопия при папилломе протока молочной железы (цистаденопапилломе)
Дуктоскопия - это современный метод диагностики. При этом методе в проток вводится дуктоскоп - специальный тонкий прибор, через который можно заглянуть внутрь протока, увидеть саму папиллому, отщипнуть с неё биопсию или прижечь её.
Может ли папиллома протока (цистаденопапиллома) молочной железы переродиться в рак
Цистаденопапиллома - доброкачественная опухоль, но из всех доброкачественных опухолей она наиболее часто перерождается в рак молочной железы. Когда это произойдёт - не известно. Поэтому (если у Вас она есть) лучше не откладывать надолго её лечение.
Лечение (операция) при папилломе протока молочной железы
Лечение цистаденопапилломы - хирургическое. Операция заключается в удалении всех протоков молочной железы (операция Кёнига). Кормить грудью после этой операции пациентка не сможет.
Нерожавшим женщинам, или в случаях, когда наша пациентка в перспективе планирует роды и кормление грудью - мы предлагаем операцию Бэбкокка - это когда мы находим, выделяем и удаляем только проток с папилломой. Таким образом удаётся сохранить возможность лактации у женщины по другим (неудалённым) протокам этой молочной железы.
Шрам после операции удаления папилломы молочной железы
Фотографии наших пациенток после операции: удаление папилломы протока молочной железы (цистаденопапилломы).
Видно, что при современных расходных материалах шрам почти не заметен.Фотографии наших пациенток после операции: удаление папилломы протока молочной железы (цистаденопапилломы).
Сколько стоит операция по удалению папилломы груди
Операцию по удалению цистаденопапилломы можно сочетать с пластической операцией на груди (увеличение имплантами или мастопексия) - платно.
Подробно о ценах на платные операции смотрите ЗДЕСЬ.
Это неинвазивный метод, позволяющий диагностировать злокачественные или доброкачественные новообразования и неопухолевые процессы в молочной железе.
Цитология выделений молочной железы, цитология выделений из соска, анализ выделений из молочной железы.
Cytology of mammary gland, cytology nipple discharge, CND.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Выделения из молочной железы.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Достаточно соблюдать элементарные правила гигиены.
Общая информация об исследовании
Выделения из сосков могут быть первым признаком наличия проблем с молочной железой. Цитологическое исследование позволяет распознать характер выделений и верифицировать их. Для проведения анализа каплю выделений из соска наносят на стекло и приготавливают цитологический мазок. Затем с помощью микроскопа исследуют бактериальную и клеточную составляющую приготовленного препарата. Приоритетом цитологического исследования является диагностика атипичных клеток с определением нозологической формы рака и степени его злокачественности.
Выделения из соска могут быть физиологическими или патологическими.
В норме грудная железа вырабатывает в небольших количествах секрет, который выводится наружу. Это нормальное явление, если жидкость не имеет цвета и запаха и появляется редко. На фоне приема антидепрессантов, амфетаминов, некоторых антипсихотических и гипотензивных препаратов, оральных контрацептивов, при чрезмерных физических нагрузках и механическом воздействии (тесный лифчик), в период восстановления после длительного голодания и проведения маммографии количество выделений может увеличиваться. В некоторых случаях сами пациентки, обеспокоенные выделениями из сосков, чаще проверяют, есть они или нет. Тем самым дополнительно стимулируют соски и усугубляют ситуацию.
Белые (молочные или с желтоватым оттенком) выделения из сосков появляются во время беременности и лактации, а также при направленной физической стимуляции. Они носят двусторонний характер и не представляют опасности. После прекращения лактации до шести месяцев (в редких случаях до 2 лет) еще могут периодически появляться выделения из сосков при физической или психологической стимуляции (например, при воспоминании о кормлении или при плаче грудного ребенка).
Если "молочные" выделения из груди не связаны с беременностью и лактацией, то это называется галактореей (самопроизвольным истечением молока). В зависимости от характера и интенсивности выделений существуют четыре степени тяжести этого состояния. Причиной галактореи могут быть: гормональные нарушения, длительный прием лекарственных препаратов (например, оральных контрацептивов), употребление марихуаны, опухоль гипофиза, заболевания щитовидной железы, поликистоз яичников, мастопатия, онкология груди, поражение кожи в области грудной клетки (саркоидоз и опоясывающий лишай), почечная недостаточность и хронический стресс. Также в литературе описаны случаи галактареи из-за длительного раздражения подмышечной впадины костылём.
Зеленые выделения из сосков чаще всего указывают на наличие инфекции и в большинстве случаев возникают на фоне эктазии (расширении просвета млечных протоков) или при абсцессе молочной железы.
Среди доброкачественных причин кровянистых выделений из соска на первом месте по встречаемости стоит внутрипротоковая папиллома. Она может появиться в любом возрасте (чаще всего на фоне гормонального дисбаланса) и характеризуется наличием небольших выростов внутри млечного протока. Фиброзно-кистозная мастопатия также относится к доброкачественным заболеваниям, характеризуется появлением кист и фиброзных участков ("уплотнений") в ткани молочной железы. Выделения при данной патологии возникают спонтанно и могут быть различного цвета. Это заболевание очень распространено - в той или иной степени встречается у 50 % женщин.
Чаще всего выделения из сосков имеют доброкачественную причину. Рак вызывает менее 10 % случаев. Также далеко не при каждом онкологическом заболевании молочной железы есть выделения из соска. Этот симптом наиболее характерен для внутрипротокововой опухоли или инвазивного рака. Аденома соска (рак Педжета) также может сопровождаться кровянистыми выделениями из молочной железы. Этому заболеванию характерен и ряд других симптомов: зуд в области ареолы, покраснение или потемнение соска и ареолы, изменение формы соска.
Причиной появления выделений из соска может быть и травматизация молочных желез (например, толкнули в транспорте).
Цитологическое исследование выделений из молочной железы помогает установить тип патологического процесса (доброкачественный или злокачественный), верифицировать заболевание и выявить инфекционного возбудителя, если присутствует инфекция.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики рака молочной железы;
- Для уточнения стадии распространения опухоли;
- Для установки степени дифференцировки опухоли;
- Для диагностики предраковых процессов и доброкачественных новообразований (например, папиллярных кист, пролиферативной мастопатии);
- Для выявления рецидивов рака молочной железы;
- Для диагностики воспалительного процесса в молочной железе;
- Для диагностики дисгормональных изменений в молочной железе (например, эктазии протоков)
- Для определения возбудителя инфекции.
Когда назначается исследование?
- При обследовании пациенток с подозрением на онкологическое заболевание молочной железы;
- При дифференциальной диагностике внутрипротоковых новообразований;
- При дифференциальной диагностике предраковых процессов;
- При подозрении на эктазию молочных протоков;
- При инфекционных заболеваниях молочной железы (мастит);
- При комплексном обследовании с целью выявления рецидива рака молочной железы;
- При появлении выделений из одной молочной железы без какой-либо стимуляции;
- Во время противоопухолевого лечения и после него;
- При дисгормональных нарушениях.
Что означают результаты?
По представленному материалу выдается заключение врача.
В норме содержатся клетки, не имеющие патологических признаков. Могут быть обнаружены клетки, нетипичные для данного материала, но имеющее неопухолевое происхождение. Могут быть обнаружены злокачественные клетки.
Интерпретировать заключение может только лечащий врач, учитывая в совокупности все лабораторные данные и анамнез.
Что может влиять на результат?
- Фаза менструального цикла;
- Объем полученного материала.
- При недостаточном объеме выделений необходимо провести стимулирующие сцеживающие движения области ареол.
Кто назначает исследование?
Гинеколог, маммолог, онколог.
Литература
- Romberg, G. H.: Intraductal carcinoma of the mammary gland; Detection by the cytologic technic, New York state J. Med., 52, 589-591, 1952..
- Saphir, 0.: Cytologic examination of breast secretions, Amer. J. Clin. Path., 20, 1001-1010, 1950;
- Mary Ann Kosir: Nipple Discharge, Wayne State University School of Medicine; Karmanos Cancer Center;
- Ouldamer L, Kellal I, Legendre G, Ngô C, Chopier J, Body G. [Management of breast nipple discharge: Recommendations]. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2015 Dec;44(10):927-37;
- Sakorafas GH. Nipple discharge: current diagnostic and therapeutic approaches. CancerTreat. Rev. 2001 Oct;27(5):275-82;
- Gülay H, Bora S, Kìlìçturgay S, Hamaloğlu E, Göksel HA. Management of nipple discharge. J. Am. Coll. Surg. 1994 May;178(5):471-4;
- King TA, Carter KM, Bolton JS, Fuhrman GM. A simple approach to the exit of the nipples. AmSurg. 2000 oktas; 66 (10): 960-5; discussion 965-6;
- Atkins H, Wolff B. Discharge from the nipple. Br J Surg. 1964;51:602–6.
![]()
В последние несколько лет зарубежными авторами проводятся цитологические исследования внутрипротокового содержимого молочных желез, полученных с помощью забора наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа, у женщин в группах повышенного риска с целью выявления атипических клеток [10]. Однако до настоящего времени не проводилось исследований, указывающих на применение этих методов у пациенток с хроническим дуктофоритом и СПС. Нет оценки информативности цитологического и бактериологического исследований патологического секрета, полученного с помощью наружной вакуумной аспирации и дуктального лаважа при данной патологии. Между тем данная патология встречается в практической деятельности акушера-гинеколога и маммолога достаточно часто. Хронический дуктофорит (ХД) в структуре синдрома патологической секреции составляет 20-30 %, у 95 % женщин с ХД наблюдается диффузная мастопатия [3]. Несостоятельность диагностики традиционных методов, применяемых для обследования пациенток с СПС, часто подменяется большим количеством неоправданных секторальных резекций [2, 4]. При этом резекция не устраняет фоновой патологии, спровоцировавшей СПС, и является дополнительным фактором риска в виде операционной раны и, как следствие, рубцовой ткани в молочной железе. На сегодняшний день перспективным для оптимизации диагностики внутрипротоковой патологии является развитие двух направлений: цитологической верификации и установления локализации внутрипротоковой патологии. Так как верифицировать диагноз возможно при наличии клеток протокового эпителия, необходимы технологии, при которых возможен забор секрета на протяжении всего протока с достаточным количеством цитологического материала. Также перспективным является совершенствование метода дуктографии в качестве уточняющей диагностики внутрипротоковой патологии.
Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности традиционных и современных методов диагностики для дифференциации внутрипротоковой патологии молочных желез, сопровождающейся синдромом патологической секреции.
Материалы и методы
В клиническое исследование были включены 483 женщины, обратившиеся в краевой маммологический центр с жалобами на патологическую секрецию молочных желез.
Критерием включения в исследование явились пациентки с синдромом патологической секреции. Критерием исключения - женщины с синдромом галактореи (выделения молозивного характера). Женщины были рандомизированы по возрасту, социальному статусу, характеру соматической и гинекологической патологии. В зависимости от информированного согласия проводимого объема диагностики (стандартное или с включением современных технологий) были выделены две группы. Группу сравнения составили 140 женщин, у которых был использован традиционный диагностический алгоритм, применяемый в ЛПУ края и России: маммография, ультразвуковое исследование, дуктография. цитологическое исследование патологического секрета, полученного эксфолиативным методом забора. В случаях установленного по результатам цитологии воспалительного процесса (хронический дуктофорит), выполнялось бактериологическое исследование патологического секрета.
Основную группу составили 343 пациентки, у которых метод забора внутрипротокового секрета осуществляли с помощью наружной вакуумной аспирации (НВА) и дуктального лаважа (ДЛ). В дополнение к стандартному методу исследования проводили электроимпедансную маммографию и радиотермометрию. Средний возраст пациенток в основной группе составил 43,46±0,51 лет, в группе сравнения - 44,18±0,54 года.
Результаты исследования и обсуждение
Макровизуальная оценка выделений показала, что характер секрета в группах сравнения не отражал патологию. При диффузной форме мастопатии в большей степени встречались серьёзные выделения в основной и группе сравнения (57,4 % и 57,5 % соответственно), реже - выделения зеленого цвета (18,9 % и 21,3 %). У больных с мастопатией, осложненной хроническим дуктофоритом, в выделениях из соска превалировала примесь эритроцитов. Наблюдались сукровичные выделения в основной группе у 55,6 % пациенток и в группе сравнения - в 56,0 % случаев и светло-коричневые - в 7,2 % и 20,0 % случаев соответственно. Еще чаще сукровичные выделения встречались при раке молочной железы без статистических различий с хроническим дуктофоритом (55,6 % и 52 %). Однако при воспалительном процессе повышенное содержание эритроцитов наблюдалось как результат деструкции тканей, при раке - как результат распада опухоли. Гиперпролактинемия как причина патологической секреции была исключена у всех женщин в обеих группах: уровень пролактина находился в пределах референтных значений: 244,38±0,64 мМЕ/л в основной группе и 287,45±0,59 мМЕ/л в группе сравнения.
Информативность УЗИ была выражена по отношению к кистозным полостям в группах сравнения: 36,9 % и 44,7 % (табл. 1). Такой признак как дилатация млечных протоков является косвенным при установлении внутрипротоковой патологии. Дилатация протоков статистически не различалась в группах сравнения: при хроническом дуктофорите (49,5 % и 52,5 % соответственно), при внутрипротоковом папилломатозе (42,6 % и 48,0 %), при внутрипротоковом раке ( 44,0 % и 33,3 %).
Таблица 1 Результаты ультразвукового исследования молочных желез в группах сравнения (%)
- Алексей Анатольевич, что должно насторожить женщину? Какие симптомы указывают на то, что с молочными железами не все в порядке?
- В первую очередь это изменения формы груди, цвета кожи, отечность, втянутость соска. При ощупывании молочных желез надо удостовериться, что в них нет уплотнений. В заключение осмотра надо надавить на сосок. Если появятся кровянистые или коричневатые выделения, то необходимо срочно обратиться к врачу. Также потенциально опасны бесцветные или желтоватые серозные выделения. А вот появление зеленоватой жидкости скорее свидетельствует о воспалении. Боль в груди во время месячных испытывают многие женщины. Если же она беспокоит все время, или изменяется ее характер или одна железа болит сильнее другой, то надо идти к маммологу. Короче говоря, к своим молочным железам надо приглядываться и прислушиваться, чтобы никакое изменение не осталось незамеченным.
- Все боятся рака. Но ведь есть и другие заболевания молочных желез.
- Чаще всего встречается мастопатия. В 90 процентах случаев она имеет диффузный характер и затрагивает всю железу. Такая мастопатия не представляет серьезной опасности для здоровья. Задача врача и пациентки - наблюдать за ней и не давать переходить в узловую форму. Узлы опасны тем, что могут перерождаться в злокачественную опухоль. Врачи выделяют еще кистозную форму мастопатии, при которой в груди образуются крупные полости, заполненные жидкостью. Кроме того, встречается фиброаденома - доброкачественная опухоль молочной железы, появляющаяся, как правило, в период полового созревания. Фиброаденома требует хирургического вмешательства. Наконец, есть еще одно редкое, но опасное заболевание - внутрипротоковая папиллома, которая довольно часто перерождается в рак.
- Куда и к какому врачу обращаться женщине? Ведь далеко не в каждом районном центре есть врач-маммолог.
- Кабинеты маммолога есть в онкодиспансерах. В крупных городах уже потихоньку выделяется самостоятельная маммологическая служба. А в райцентрах следует обращаться к онкологу. Если же нет и его, то надо идти к хирургу или гинекологу. Специального медицинского оборудования для исследования молочных желез у них, естественно, нет, но провести квалифицированный первичный осмотр молочных желез эти специалисты в состоянии.
- Не все женщины регулярно посещают врача-маммолога.
- Не все. А надо бы, чтобы каждая женщина раз в месяц осматривала свою грудь сама, а после 35-40 лет один раз в год посещала маммолога. Точными цифрами я не располагаю, но могу сказать, что все больше женщин внимательно следит за своим здоровьем, в том числе и за молочными железами. И все же нельзя полагаться только на самосознание населения.
Сейчас активно внедряются в практику здравоохранения специальные скрининг-программы, позволяющие обследовать женщин, считающих себя совершенно здоровыми. И у некоторых из них удается выявить рак молочных желез на ранних стадиях.
- Какие исследования позволяют поставить диагноз?
- Об осмотре и ощупывании мы уже говорили. Очень информативны УЗИ (ультразвуковое исследование) и маммография (рентгеновский снимок молочной железы). Кстати, бояться их не следует: УЗИ практически безвредно, а маммография по лучевой нагрузке в десятки раз безопаснее, чем обыкновенная флюорография. Иногда для исключения онкологического процесса врачи делают пункцию молочной железы и берут образец ткани для микроскопического исследования. Для выявления внутрипротоковых папиллом применяется еще один рентгенологический метод - дуктография: в проток вводится контрастное вещество, после чего делается снимок. Это единственный метод, позволяющий выявить папиллому внутри железы.
- Злокачественная опухоль может появиться в любом месте груди или есть "горячие" и "холодные" участки?
- Наиболее часто поражаются верхненаружные квадранты молочных желез, то есть ближе к подмышкам. Реже обнаруживаются опухоли во внутренних квадрантах.
- К счастью, рак встречается не так часто. А вот на мастопатию жалуются едва ли не все. Как жить с этим заболеванием? Можно ли женщине загорать, ездить на юг?
- Различные формы мастопатии имеются больше чем у половины женщин. Жестких ограничений требует лишь узловая мастопатия. А при диффузной форме можно все, но в разумных пределах. Скажем, поездка в Египет в самые жаркие месяцы нежелательна, а вот понежиться на солнышке в средней полосе в утренние и вечерние часы вполне допустимо. Женщинам с мастопатией лучше не ходить на физиотерапию без веских на то причин. Если гинеколог или эндокринолог назначают гормональное лечение, то сначала они должны удостовериться, что молочные железы в порядке. Баня и сауна не противопоказаны, но злоупотреблять ими тоже не следует.
- Возможно ли полное излечение диффузной мастопатии или это морока на всю жизнь?
- В принципе это заболевание можно вылечить с помощью гормональных препаратов. Но мы обычно не ставим такую задачу, потому что гормоны далеко не безобидны для других органов. Главное - следить за диффузной мастопатией и не давать ей прогрессировать. Опыт показывает, что женщина, выполняющая рекомендации маммолога, реже заболевает раком молочной железы.
- А как он себя проявляет?
- На нулевой стадии нет внешних признаков поражения железы, а опухоль еще нельзя прощупать. Когда же тревожные симптомы появляются, то это уже первая, вторая, а то и третья стадии. Но и в этом случае нельзя падать духом, а надо взять себя в руки и срочно идти к врачу. Тем более что в начальных стадиях рака молочной железы пятилетняя выживаемость составляет в среднем 90 процентов. И еще важно отметить, что даже если женщина здорова, но подозревает, что с грудью что-то не так, ей необходимо показаться маммологу. Ведь страхи сами по себе никуда не денутся, а постоянный стресс крайне негативно отражается на здоровье.
- Женщине порой трудно бывает решиться на операцию: грудь - традиционный символ красоты и женственности. И пока больная раздумывает, время может быть безвозвратно упущено.
- И этого не следует бояться. Исследования показали, что результат лечения при раке ранних стадий практически не зависит от того, удалена вся железа или лишь ее часть. Поэтому сейчас при первой-второй стадиях рака молочной железы принято удалять только пораженный сектор груди, что позволяет пациентке чувствовать себя полноценной женщиной. Такая органосохраняющая операция обязательно дополняется лучевой терапией. Дополнительное облучение позволяет выжечь все возможные раковые клетки вокруг очага.
- После операции задача маммолога считается выполненной или пациентка продолжает у него наблюдаться?
- Женщина наблюдается у онколога, но этим дело не ограничивается. Ей необходимо психологически восстановиться после операции и вернуться к труду. И врачи-маммологи ей в этом помогут. Например, в нашем диспансере есть кабинет реабилитации. При желании женщина может выполнить протезирование утраченного органа, заказать специальное белье.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
