Вакцина против папиллом у мужчин

Что такое вирус папилломы человека?

Это многочисленная группа вирусов, включающая более 600 типов. Есть ВПЧ низкого риска, но некоторые типы ВПЧ (например, 16 и 18) могут вызывать рак: шейки матки, ануса у женщин и мужчин, рак влагалища и рак пениса. В 2010 году доказана взаимосвязь между папилломавирусной инфекцией и развитием плоскоклеточного рака рта и глотки. Есть противоречивые данные о роли ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря.

Как передаются ВПЧ и как часто они встречаются?

Некоторые из вирусов ВПЧ передаются половым путем и поражают гениталии мужчин и женщин: кожу полового члена, вульву, задний проход, стенки влагалища, шейку матки и прямую кишку.

Как правило, ВПЧ-инфекция протекает бессимптомно и проходит сама, однако в некоторых случаях становится хронической. Более 80% людей к 50 годам были заражены ВПЧ.

Как диагностируется ВПЧ-инфекция?

С помощью ПАП-теста — первичного скрининга рака шейки матки и предраковых изменений, вызываемых ВПЧ. Кроме того, врач может порекомендовать женщине с аномальных ПАП провести ПЦР-тест. Тесты на ВПЧ мужчинам не проводятся.

Как лечится ВПЧ-инфекция?

Никак. Обычно она проходит самостоятельно. Половые бородавки и предраковые изменения шейки матки требуют лечения.

Какая связь между ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки?

Типы ВПЧ с высоким риском — основной фактор риска рака шейки матки. Регулярный ПАП-тест помогает выявить раковый процесс шейки матки на ранней стадии, так как обычно он развивается не быстро и его можно обнаружить при регулярном скрининге.

Как уменьшить риск инфицирования ВПЧ?

Риск заражения ВПЧ уменьшает лишь половое воздержание или взаимно моногамную связь с неинфицированным половым партнером. Однако если партнер был сексуально активен в прошлом, моногамия также не способна защитить от заражения. Презерватив не защищает от инфицирования ВПЧ, так как заражение происходит в результате контакта с кожей и половыми органами партнера. Тем не менее замечено, что использование презерватива снижает риск рака шейки матки, вызванного ВПЧ.

Но полностью защищает от риска ВПЧ и от рака шейки матки только вакцинация.

Что такое вакцина Гардасил?

Это четырехвалентная рекомбинантная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая практически со 100% эффективностью предотвращает индуцированные 6, 11, 16 и 18 типами ВПЧ раковых заболеваний половых органов, предраковых эпителиальных дисплазий и генитальных бородавок (остроконечных кондилом).

Кому рекомендована вакцинация Гардасилом?

Детям и подросткам от 9 до 17 лет, молодым женщинам от 18 до 26 лет. В идеале следует привиться от ВПЧ до первого полового контакта, так как вакцина наиболее эффективна для тех девушек и женщин, которые ещё не были инфицированы ни одним из входящих в нее типов ВПЧ. Сексуально активные женщины также могут быть привиты, но в этом случае вакцина защитит их только от тех типов ВПЧ, которыми они еще не были инфицированы.

Нужно ли прививать мальчиков?

Вакцинация также эффективна для мальчиков, однако эксперты спорят о том, насколько оправдана их массовая вакцинация, взвешивая стоимость вакцины и частоту рака полового члена и рака ануса. В ходе исследований 2012-2014 годов в США вакцинация от ВПЧ была предложена также и мальчикам.
Мы рекомендуем по возможности привить мальчиков против ВПЧ, так как распространенность рака ануса растёт, а половые бородавки также не безобидны и могут приводить к задержке и болезненности мочеиспускания.

Каковы противопоказания к вакцинации против ВПЧ?

Тяжёлые аллергические, анафилактические реакции на компоненты вакцины.
При нарушении свертываемости крови и на фоне приема антикоагулянтов вакцинация возможна после консультации гематолога.

Можно ли прививаться при беременности и кормлении грудью?

Нет данных, согласно которым Гардасил мог бы оказать нежелательное воздействие на способность женщины иметь детей, на текущую беременность или на плод. Гардасил можно применять у кормящих женщин.

Насколько часто встречаются реакции на прививку Гардасилом?

Более 1%: слабое покраснение, припухлость, зуд и болезненность в месте введения — не более 5 дней.
Более 1%: головная боль, кратковременное повышение температуры, гастроэнтерит, воспаление органов малого таза.

Каково взаимодействие Гардасила с другими вакцинами?

Гардасил можно вводить одновременно (в другую часть тела) с рекомбинантной вакциной против гепатита В. Применение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, антибиотиков, гормональных контрацептивов, кортикостероидов не влияет на безопасность и эффективность вакцины Гардасил.

Порядок вакцинации

Гардасил вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднюю область бедра. Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме: первая доза — в назначенный день; вторая — через 2 месяца после первой; третья — через 6 месяцев после первой. Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 месяц после первой прививки, а третья — через 3 месяца после второй прививки.

При нарушении интервала между прививками курс вакцинации считается завершенным, если 3 вакцинации проведены в течение 1 года. Вакцина начинает действовать спустя месяц после прививки.

Насколько эффективна вакцина Гардасил?

Она на 100% эффективна в предотвращении заболеваний, вызываемых четырьмя включенными в нее типами ВПЧ, в случае если женщина ещё не была ими инфицирована. В отношение женщин, которые уже были инфицированы, эффективность несколько меньше.

Важно, что уже существующие ВПЧ-инфекции не могут быть вылечены с помощью вакцинации. Ещё важнее то, что примерно 30% цервикального рака вызываются более редкими типами ВПЧ и потому не могут быть предотвращены вакцинацией. Поэтому привитые девушки и женщины должны, тем не менее, регулярно проводить ПАП-тест.

Нужно ли делать ПЦР или ПАП-тест перед вакцинацией?

Нет, тест на ВПЧ не нужен.

Насколько безопасна вакцинация против ВПЧ?

Папилломавирусы человека или вирусы папилломы человека (ВПЧ) - это группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. Папилломавирусы человека (ВПЧ) передаются половым путем и часто встречаются у молодых людей. Большинство случаев инфекций устраняет иммунная система, но у некоторых людей развивается постоянная инфекция, вызываемая определенными типами ВПЧ, которые продолжают вызывать поломки в инфицированных клетках. Эти изменения называются "предраковыми", поскольку они могут развиться в рак шейки матки, влагалища, вульвы, анального канала, члена, головы и шеи. Инфекция другими типами ВПЧ вызывает бородавки в области гениталий или вокруг ануса.

Вакцинация направлена на предотвращение будущих инфекций ВПЧ. В настоящее время используются три вакцины против ВПЧ: двухвалентная (защищает от двух типов ВПЧ), четырехвалентная (защищает от четырех типов ВПЧ) и нонавалентная (защищает от девяти типов ВПЧ). У женщин три дозы двухвалентной или четырехвалентной вакцины против ВПЧ защищают от предраковых заболеваний шейки матки, вызванных типами ВПЧ, содержащимися в вакцине. Данные о нонавалентной вакцине, о влиянии четырехвалентной вакцины на мужчин и о влиянии вакцины против ВПЧ на людей с ВИЧ еще не были тщательно изучены. Во многих странах использование вакцин против ВПЧ остается низким. Более простой режим вакцинации или вакцинация и девочек, и мальчиков может привести к увеличению числа людей, проходящих вакцинацию.

Испытания вакцин против ВПЧ не всегда направлены на сбор данных о предраковых заболеваниях и раке по нескольким причинам. Во-первых, вакцинация против ВПЧ обычно проводится до начала половой жизни девочек, и взятие образцов из шейки матки у девочек, не практикующих секс, неэтично. Во-вторых, предраковые заболевания и рак, связанные с ВПЧ, встречаются редко и развиваются только спустя годы после возникновения ВПЧ-инфекции. В-третьих, участникам испытаний будет предложено лечение в случае развития предраковых заболеваний, поэтому прогрессирование до рака шейки матки будет происходить еще реже, даже без вакцинации. Международный комитет экспертов заявляет, что при определенных обстоятельствах уровни антител (т.е. наличие сильной реакции иммунной системы) могут быть использованы для демонстрации защиты от рака шейки матки и анального отверстия. Уровень антител после вакцинации в ходе испытаний не должен быть ниже, чем в других исследованиях на взрослых, у которых было доказано, что вакцина защищает от тяжелых заболеваний шейки матки или анального отверстия, связанных с ВПЧ.

Насколько эффективны или вредны разные режимы вакцинации против ВПЧ (т.е. число доз и сроки вакцинации) и разные вакцины против ВПЧ у женщин и мужчин?

Эти результаты основаны на данных исследований по 27 сентября 2018 года. Мы включили 20 исследований с участием 31,940 человек.

Исследования, сравнивающие две дозы вакцины против ВПЧ с тремя дозами, или сравнивающие временной интервал между ними, имеют целью изучение реакции иммунной системы, а не последствий инфекции или заболевания. Две дозы вакцины против ВПЧ приводят к аналогичным реакциям иммунной системы, что и три дозы, а более длительный интервал (до 12 месяцев) между дозами дает более сильный ответ иммунной системы, чем более короткий интервал. Нет достаточных данных для определения разницы между режимами вакцинации в отношении серьезных неблагоприятных событий и смерти.

У мужчин в возрасте от 16 до 26 лет одно исследование показало умеренную уверенность в том, что четырехвалентная вакцина против ВПЧ обеспечивает лучшую защиту от внешних половых повреждений и бородавок гениталий, чем фиктивное лечение (контроль). Одно исследование показало, что у женщин в возрасте от 16 до 26 лет нонавалентные и четырехвагинальные вакцины обеспечивают одинаковый уровень защиты от раковых заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (данные высокой определённости).

Имелись свидетельства того, что четырехвалентная вакцина приводила к большему числу локальных неблагоприятных явлений (таких как боль, отечность и покраснение в месте инъекций), чем контрольное лечение у мужчин, и что нонавалентная вакцина приводила к большему числу локальных неблагоприятных явлений, чем четырехвалентная вакцина у мужчин и женщин. Данные о серьезных неблагоприятных событиях и смертях в результате исследований, в ходе которых сравнивали различные типы вакцин против ВПЧ или режимы дозирования, были низкой или очень низкой определённости.

У людей, живущих с ВИЧ, вакцины против ВПЧ приводят к достаточному уровню реакции иммунной системы, но доказательства их влияния на хроническую инфекцию ВПЧ или последствия и вред, связанные с ВПЧ, ограничены.

Не было выявлено каких-либо серьезных проблем с методологическим качеством исследований для измерения инфекции и результатов заболевания, а также для оценки реакции иммунной системы. Наша уверенность в доказательствах о серьезном вреде и смертности во всех исследованиях при сравнении различных вакцин против ВПЧ и режимов вакцинации низка либо из-за их низкой частоты, либо потому, что эти данные являются косвенными, либо по обеим этим причинам. Доказательства, классифицированные как доказательства высокой степени определённости (качества или уверенности), означают, что мы были уверены в том, что дальнейшие исследования, вряд ли, изменят наши результаты. Доказательства средней степени определённости означают, что существует вероятность того, что дальнейшие исследования могут оказать существенное влияние на наши результаты, в то время как данные низкой степени определённости означают, что наша уверенность в результатах была ограничена, и дальнейшие исследования могут оказать значительное влияние на наши результаты. Очень низкая определённость (или качество) означает, что мы крайне не уверены в результатах.

Режим вакцинации против ВПЧ в две дозы у молодых женщин приводит к реакции иммунной системы, сопоставимой с режимом в три дозы. У мужчин четырехвалентная вакцина против ВПЧ оказывается эффективной в профилактике внешних поражений половых органов и бородавок. Четырехвалентные и нонавалентные вакцины против ВПЧ у молодых женщин обеспечивают одинаковый уровень защиты от предраковых заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, и от рака. Данные об эффективности и вреде для людей, живущих с ВИЧ, ограничены. Необходимы дальнейшие долгосрочные исследования на уровне населения для продолжения мониторинга безопасности этих вакцин, чтобы определить, в течение какого времени две дозы вакцины могут обеспечить защиту от заболеваний, связанных с ВПЧ, от рака, связанного с ВПЧ, и будет ли режим иммунизации в две дозы способствовать расширению охвата вакцинацией.

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

Варианты вакцин

В настоящее время имеются две прививки, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают по меньшей мере 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других, менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. Прививки от вируса папилломы человека содержат главные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.

Принципы и цели вакцинации

Рак шейки матки, который вызывает вирус папилломы человека, является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире, и на него приходится 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет, поэтому единственным способом ее предотвратить является вакцинация.

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции – в 11 лет, в Германии – в 12-17 лет, в Австрии – в возрасте 9-17 лет. Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.

Прививку делают три раза. Интервал между первой и второй – два месяца, между второй и третьей – четыре месяца. Но можно сделать и по более плотной схеме: вторую – через месяц и третью – через два месяца после второй.

При наступлении беременности, третья доза вакцины переносится на послеродовой период. В том случае, если на протяжении 12 месяцев были проведены все три прививки, вакцинация является успешной и законченной.

Эффективность вакцин

Результаты клинических испытаний свидетельствуют о том, что существующие сегодня две вакцины от вируса папилломы человека безопасны и очень эффективны в профилактике инфекции ВПЧ 16 и 18. Обе вакцины более эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому предпочтительнее проводить вакцинацию до первого сексуального контакта.

Вакцины не лечат инфекцию ВПЧ или связанную с ВПЧ болезнь (такую как рак). В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что она позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. Кроме того, вакцинация мальчиков служит для предотвращения циркуляции вируса папилломы человека в популяции подростков и молодых взрослых. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где прививка от вируса папилломы человека введена в действие, может быть также необходимо развитие программ скрининга. К концу 2013 года прививка от ВПЧ была введена в 55 странах. После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых.

Современные математические модели показывают, что при охвате девочек 12-13 лет полным курсом первичной иммунизации (3 дозы) вакциной против папилломавирусной инфекции, можно прогнозировать снижение рисков развития рака шейки матки на 63%, цервикальной интраэпителиальной неоплазии третьей степени тяжести (предрак) – на 51%, цитологических нарушений в возрастных когортах до 30 лет – на 27%.

Постпрививочные реакции

Как и на любую другую инактивированную вакцину, возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Риск поствакцинальных осложнений

Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования прививки "Гардасил" в стране (более 12 млн. доз).

Противопоказания

Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации; но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки. Вакцины против ВПЧ противопоказаны при: аллергии на любой компонент вакцины, сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата, беременности. Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка от ВПЧ откладывается до выздоровления.

Когда прививать?

Как работает вакцина?

— Доказано, что вирус папилломы человека (ВПЧ) играет важную роль в развитии рака шейки матки. При этом большинство людей на планете инфицированы одним из типов этого вируса. Поэтому риск заражения им достаточно высок, особенно при незащищенных половых контактах.

Барьерная контрацепция значительно снижает риск инфицирования, но не исключает его полностью: вирус настолько мал, что теоретически может проходить через поры контрацептива.

Суть работы вакцины проста: она содержит высокоочищенные вирусоподобные частицы, после введения которых в организме женщины формируется иммунитет, который уничтожает вирус при повторном контакте с ним.

На репродуктивную систему женщины вакцина никак не влияет, поэтому ни к каким проблемам с наступлением беременности привести не может.

Рекомендуемый курс вакцинации состоит из 3 доз и проводится по схеме (0-2-6 месяцев):

первая доза — в назначенный день;
вторая доза — через 2 месяца после первой;
третья доза — через 6 месяцев после первой.

Допускается ускоренная схема вакцинации, при которой вторая доза вводится через 1 месяц после первой прививки, а третья — через 3 месяца после второй прививки.

Юлия Вознесенская, руководитель клиники репродуктивной медицины в European Medical Center (Москва):

Я 18 лет занимаюсь лечением бесплодия. У меня на приеме не было ни одной женщины, которая в плановом порядке бы прививалась этой вакциной. Связи с бесплодием нет. В инструкции к препарату описаны другие побочные эффекты — краснота в месте инъекции и предобморочное состояние в течение 10 минут после инъекции. В этом нет ничего страшного.

Обе моих дочери в этом году получили курс вакцины от ВПЧ.

Я считаю, что лучше сделать три укола в юном возрасте, чем заболеть вирусом и попасть в группу риска по раку шейки матки. Женщины, инфицированные ВПЧ, пожизненно остаются на диспансерном наблюдении — раз в год они сдают цитологию шейки матки и мазок на ВПЧ. Это приходится делать, чтобы не пропустить рак.

— Как эпидемиолог, могу сказать: нет ни одного эпидемиологического исследования, которое бы показало связь между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Ее не существует. Это миф. Проблема в том, что многие люди в него верят и не прививаются из-за беспочвенного страха.

В Армении провели бесплатную вакцинацию против ВПЧ еще в 2018 году. Охват составил меньше 10%. Люди боялись, что вакцина вызывает бесплодие. Так как бесплатной вакцинацией никто не пользовался, ее сделали доступной для людей всех возрастов. В итоге матери приходили в больницу с девочками и делали прививку себе, но не дочерям. Дети были лишены вакцины, которая их может защитить. Для взрослых она уже менее эффективна.

Наибольшую пользу вакцина принесет девочкам в возрасте 12–15 лет — то есть до начала половой жизни, пока они не инфицированы ВПЧ. К тому же с 12 до 13 лет организм дает максимальный иммунный ответ — вырабатываются антитела, которые защитят человека при контакте с вирусом.

ВПЧ может вызвать рак шейки матки у женщин, некоторые виды опухолей головы и шеи у мужчин, а также ряд опухолей половых органов у людей обоих полов. Соответственно, вакцина защищает от предопухолевых заболеваний, ранних опухолевых заболеваний, от рака и смерти от него.

К тому же вакцинация останавливает распространение вируса во всей популяции. Например, в Австралии заметили, что после начала вакцинации от ВПЧ гораздо меньше мужчин стали обращаться к врачам-урологам с жалобами на кондиломы. Хотя мужчины не были вакцинированы, но получили положительный эффект.

Прививка против ВПЧ не входит в Национальный календарь прививок, как в Австралии или ряде стран Западной Европы. Но скоро ее могут туда включить — это уже обсуждают в правительстве и Совете Федерации. Но это не принесет должного эффекта, если люди не будут прививаться из-за, например, страха перед бесплодием.

По моему мнению, чтобы разрушить этот миф, нужно регистрировать все случаи вакцинации и отслеживать нежелательные последствия. Все должно быть прозрачно и открыто, чтобы показать людям, что серьезных побочных эффектов нет и что от них ничего не скрывают.

Вирус папилломы человека, или ВПЧ передается в основном половым путем, хотя нередки случаи его передачи в процессе рождения (от инфицированной матери – ребенку), бытовым путем (через пользование предметами инфицированного человека), в процессе посещения мест общего пользования с большим содержанием влаги – бассейнов, саун, бань, так как вирус долго хранится во влажной среде. В связи с такими возможностями вируса папилломы человека презерватив далеко не всегда предохранит от заражения. Самым надежным способом защититься от этого коварного микроорганизма на сегодняшний день является прививка от ВПЧ.

Медицина изучила около 140 типов (видов) вируса папилломы человека с присвоением каждому порядкового номера. Возбудитель встраивается в ДНК носителя и может долгое время не проявляться. При ослаблении иммунитета человека под воздействием различных факторов он продвигается в верхние слои кожного покрова, вызывая активное неконтролируемое деление клеток. В этот период папилломавирусная инфекция может иметь видимую клиническую картину, симптомы которой:

папилломы – мягкие новообразования на ножке, располагающиеся на лице, шее, под молочными железами, подмышками, в паховой области;
бородавки – более жесткие наросты на пальцах рук и ног, подошвах, коленях или локтях;
половые, или остроконечные кондиломы – конусообразные выросты на наружных и внутренних половых органах, в паху, вокруг анального отверстия.

ВПЧ поражает и мужчин, и женщин, но врачи-онкологи и Всемирная организация здравоохранения уделяют особенное внимание предохранению женщин от заражения вирусом папилломы человека. Это объясняется тем, что по опыту врачей и информации ВОЗ, более десяти типов микроорганизма, вызывающего папилломавирусную инфекцию, приводят к развитию предрака и рака шейки матки, то есть являются онкоопасными. По информации ВОЗ, 16-й и 18-й типы папилломавирусной инфекции являются причиной 70% выявленных случаев предрака и рака и шейки матки. При этом отмечается, что эти типы ВПЧ могут стать причиной неоплазии полового члена мужчин или вызвать анальную эпителиальную неоплазию. Цервикальная эпителиальная неоплазия в 10% выявленных случаев вызвана типами ВПЧ под номерами 31 и 45.

Срок развития онкологического заболевания после внедрения в ДНК женщины папилломавирусной инфекции онкогенного типа зависит от различных факторов, основной из которых – состояние иммунитета. Но даже при здоровой иммунной системе онкологический процесс через 15-20 лет может привести к трагическим последствиям. Втрое меньше времени займет развитие предрака и рака шейки матки у женщин с ослабленным иммунитетом.

Повышен риск заболевания раком шейки матки у женщин, рано начавших половую жизнь, имеющих много половых партнеров и вредные привычки, особенно курение. Невылеченные вовремя болезни, перешедшие в хроническую форму, нездоровый образ жизни также являются факторами, ослабляющими иммунитет.

Современная медицина наряду с традиционными методами профилактики (использование презерватива при любых видах секса, ограничение количества половых партнеров, избавление от вредных привычек) предлагает женщинам новые возможности для предотвращения предрака и рака шейки матки:

вакцинация, или прививка от ВПЧ;

систематический скрининг на рак шейки матки.

Вовремя проведенная вакцинация защитит также мужчин от инфицирования ВПЧ и развития онкологического заболевания. Показана прививка и мужчинам, являющимся носителями папилломавирусной инфекции.

Действует прививка от ВПЧ так же, как и все предохранительные лечебные препараты. Вакцина содержит белок ВПЧ, после ее введения иммунная система пациента начинает естественную борьбу с инфекцией, вырабатывая антитела. Теперь в случае естественного инфицирования организм, имеющий стойкий иммунитет, самостоятельно справится с вирусом.

Противопоказания и осложнения

Основными противопоказаниями для использования вакцин являются аллергическая реакция на препарат после первого внутримышечного введения, а также беременность пациентки. Хотя информация о воздействии препаратов против ВПЧ на плод отсутствует, медики рекомендуют не проводить вакцинацию в период беременности.

Как и для всех остальных видов вакцин противопоказано введение препаратов против папилломавирусной инфекции в период обострения хронических заболеваний или наличии иных инфекционных болезней. При наличии хронических заболеваний вакцинация против папилломавируса проводится в период ремиссии, а при инфекционных болезнях – после их полного излечения.

Как и любой вид вакцины, профилактические препараты против вируса папилломы человека могут вызывать следующие осложнения в процессе и после вакцинопрофилактики:

естественная реакция иммунной системы организма на введение белка ВПЧ, которая проявляется гиперемией кожи, воспалением в месте укола;
место укола болит, чешется, уплотнено;
общее недомогание;
повышение температуры;
слабость вплоть до обморочного состояния.

Симптоматика естественной ответной иммунной реакции организма обычно длится не более 2-3 дней и легко переносится без применения лекарственных средств. При значительном повышении температуры (свыше 38 градусов) можно принять жаропонижающие медикаменты для снятия дискомфортного состояния.

У пациентов, подверженных аллергиям перед вакцинацией проводится профилактика антигистаминными препаратами.

Часто при вакцинации любыми препаратами проявляются аллергические реакции, которые у пациента никогда ранее не наблюдались. Тяжелые осложнения типа анафилактического шока или отека Квинке обычно возникают в процессе или непосредственно после введения препарата. Для их устранения в манипуляционном кабинете должны находиться соответствующие средства.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы "С заботой о себе" разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности "Жду тебя, малыш!". Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Вакцинопрофилактика папилломавируса в НИАРМЕДИК

В многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК вакцинация от вируса папилломы человека проводится только сертифицированными препаратами. Иммуноглобулины к белку ВПЧ, вырабатываемые в процессе вакцинации, сохраняются в крови и эпителии половых органов длительное время. На время действия вакцины предотвращаются:

инфицирование онкогенными и иными типами папилломавируса;
появление половых кондилом;
развитие рака внутренних и наружных половых органов у женщин;
неоплазия полового члена у мужчин;
анальная эпителиальная неоплазия у мужчин.

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК ставится прививка от ВПЧ женщинам и мужчинам, а также детям – девочкам и мальчикам от 12-ти лет.

Перед вакцинопрофилактикой пациента консультируют специалисты сети в области гинекологии, андрологии или онкологии. Консультации проводят доктора и кандидаты медицинских наук, врачи первой и высшей категории, имеющие многолетний опыт успешного лечения и профилактики папилломавирусной инфекции и ее осложнений.

Специалисты при назначении вакцинопрофилактики учтут все существующие противопоказания, исходя из состояния здоровья пациента, при необходимости направят его на аллергические пробы.

В зависимости от итогов опроса и осмотра назначаются диагностические, а при необходимости – терапевтические процедуры.

Затем пациент посещает манипуляционный кабинет Центра вакцинопрофилактики многопрофильной сети клиник НИАРМЕДИК, отвечающий всем требованиям стерильности. Для вакцинации применяются только одноразовые расходные материалы. Вакцина содержится и хранится в полном соответствии с регламентом температурного режима и сроков действия препарата. Манипуляционный кабинет содержит средства оказания первой помощи при аллергической реакции на вакцинацию, несмотря на прохождение аллергических проб.

Такой комплексный подход к профилактике папилломавирусной инфекции, когда пациент все время находится под пристальным вниманием лечащих врачей и специалистов Центра вакцинопрофилактики, снижает риск осложнений и повышает эффективность прививки. В случае выявления инфицирования ВПЧ пациент получает квалифицированное лечение, для чего ему не надо обращаться в другое медучреждение – все виды консультационных, профилактических и терапевтических услуг он получит в нашей сети.

В каком возрасте проводится вакцинопрофилактика

Часто возникает вопрос, до какого возраста ставится прививка от ВПЧ. Врачи-вакцинологи НИАРМЕДИК рекомендуют проводить вакцинопрофилактику папилломавирусной инфекции до начала половой жизни. В странах, где признаны методики и рекомендации ВОЗ, профилактика против ВПЧ проводится с 10-13 лет у детей обоего пола. Верхним пределом возраста для вакцинопрофилактики от ВПЧ для мужчин и женщин считается 26 лет.

Ранее считалось, что вакцинация уже инфицированных пациентов не результативна. Но российскими вакцинологами доказано, что использование вакцины против ВПЧ обеспечивает более эффективное излечение женщин от папилломавирусной инфекции в возрасте до 35 лет.

Если пациент на момент вакцинопрофилактики уже имеет половые контакты, в лаборатории НИАРМЕДИК проводится диагностика на наличие папилломавирусной инфекции, а в случае положительного результата – выявление типа ВПЧ. Для этого в лаборатории применяются самые современные методики:

ПЦР, или полимеразная цепная реакция, в процессе которой выявляется наличие и тип вируса, степень поражения организма, время инфицирования;
цитология мазков, или ПАП-тест.

При необходимости может быть проведена биопсия с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием биоптата, а также эндоскопическое обследование состояния шейки матки методом кольпоскопии.

После высокоточной диагностики назначается лечение папилломавирусной инфекции, индивидуальное для каждого пациента, которое может включать противовирусную терапию, малоинвазивные методы удаления половых папиллом лазером, радионожом, жидким азотом, иммуноукрепляющая терапия и т.д.

После лечения или в процессе терапии проводится вакцинопрофилактика против возбудителя папилломавирусной инфекции.

Какие виды вакцин используются

В Центре вакцинопрофилактики НИАРМЕДИК используются сертифицированные вакцины Церварикс и Гардасил.

Бивалентный Церварикс применяется для профилактики инфицирования папилломавирусами 16 и 18 типов. Квадривалентный Гардасил используется для предупреждения инфицирования типами ВПЧ под номерами 16 и 18, а также 6 и 11, которые могут стать причиной развития остроконечных кондилом, в том числе – гигантской кондиломы, известной как опухоль Бушке-Левенштейна, чешуйчатоклеточного рака кожи, эпителиальной неоплазии вульвы.

Каждый вид вакцины предусматривает трехступенчатую схему введения. При вакцинации Цервариксом второе введение сыворотки производится через месяц после первой прививки, а третьей – через 6 месяцев (отсчет времени также ведется от даты введения первой дозы вакцины).

При использовании Гардасила через два месяца после первой проводится повторная вакцинация, а через полгода после первой вводится третья доза препарата.

В случае нарушения сроков введения второй или третьей дозы вакцины вакцинопрофилактика продолжается в возможные для пациента сроки. При этом несколько меняются сроки введения третьей дозы: для Гардасила это четыре месяца, для Церварикса – пять.

Уже после второго введения вакцины в организме накапливается достаточное количество иммуноглобулина (антител) к белку ВПЧ, чтобы предотвратить инфицирование папилломавирусами онкогенного типа бытовым путем или при незащищенном сексе.

Квалифицированные врачи (гинекологи, андрологи, колопроктологи, онкологи), качественные свежие вакцины, строгое соблюдение стерильности, готовность опытных медсестер предотвратить любые осложнения – гарантия успешной вакцинопрофилактики в нашей сети.

Читайте также: