Тридерм от генитального герпеса

Каждый человек в своей жизни сталкивался хотя бы с одним из множества заболеваний кожи: дерматиты разной этиологии, угревая сыпь, герпес, грибок ногтей и другие. Часто к ним присоединяется вторичная инфекция, проявляющая себя неприятными гнойными образованиями. Одним из средств, созданных для её предотвращения и лечения, является Тридерм.

Состав и форма выпуска

Тридерм состоит из трёх компонентов: бетаметазон дипропионат, гентамицин, клотримазол.

Бетаметазон – это синтетический гормон, аналогичный тому, что вырабатывают надпочечники. Он относится к группе глюкокортикостероидов (ГКС). Его роль в составе препарата – уменьшить зуд, жжение, воспаление и отёки.

Гентамицин – вещество, относящееся к группе аминогликозидов. Он обеспечивает антибактериальное воздействие на организм и способен бороться со многими видами бактерий, включая грамположительные: стафилококки, стрептококки, кишечную палочку.

Клотримазол – противогрибковый компонент, воздействующий на простейшие грибы – дерматофиты путем разрушения мембраны их клетки. Они являются причиной онихомикоза (грибок ногтей).

Тридерм выпускается в двух формах: гель и мазь. Упаковкой для них служит алюминиевый тюбик, вмещающий 15 или 30 грамм средства. Обладает низкой способностью к всасыванию при обработке небольших участков кожи.

Показания к применению

Тридерм следует использовать, если у больного есть следующие заболевания:

1. Дерматиты (простой, аллергический, атопический).
2. Дерматофития (болезни кожи в результате деятельности грибков).
3. Нейродерматит.
4. Экзема.
5. Простой хронический лишай.
6. Кандидоз (молочница).

Как использовать

Гель или крем наносят на пораженный участок кожи 2 раза в сутки с перерывом в 12 часов. Лечение обычно длится 2-4 недели. Это зависит от тяжести заболевания и площади обрабатываемого дефекта. Если после 4 недель положительных результатов нет, то нужно проинформировать об этом врача. Он сменит средство или назначит обследование, выясняющее причину низкой эффективности терапии.

Побочные эффекты

Неправильное использование препарата может вызывать множество негативных последствий:

• жжение и зуд в месте нанесения;
• покраснение;
• экссудацию и отёки;
• осветление, сухость и шелушение кожи;
• усиленный рост волос в месте применения;
• угревую сыпь (акне);
• подкожные полосы синего или фиолетового цвета длиной 1-5 сантиметров (стрии);
• волдыри.

При появлении этих симптомов необходимо срочно прекратить применение препарата и заменить его другим.

Препарат запрещается использовать, если в анамнезе есть:

• лабиальный (на губах) и генитальный герпес;
• ветряная оспа;
• кожный туберкулез;
• сифилис;
• открытые раны;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• сыпь на коже после вакцинации.

Применение у детей и беременных

Детям до двух лет Тридерм противопоказан. В остальных случаях препарат назначается только по необходимости. Лечение ведется под присмотром врача, так как при систематическом применении гентамицин в детском организме может спровоцировать появление побочных эффектов.

Обработка крупных поражений и нанесение средства под герметичную (окклюзивную) повязку нарушают работу гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Это может привести к задержке в физическом развитии (из-за нехватки гормона роста), повышению внутричерепного давления, синдрому Кушинга.

Беременным женщинам Тридерм запрещено использовать в первом триместре. Во втором и третьем применение возможно для краткосрочного лечения и обработки небольших участков кожи. Препарат используется только после консультации с врачом!

Данных, подтверждающих или опровергающих проникновение действующих веществ в молоко, нет. Поэтому врачи рекомендуют на время применения лекарства отказаться от грудного вскармливания в пользу заменителей.

Особые указания

Длительное применение препарата в избыточных дозах провоцирует появление устойчивых к гентамицину и клотримазолу видов бактерий и грибков. Также обостряется чувствительность кожи в месте нанесения.

При попадании в организм блоктримазон может угнетать или излишне стимулировать работу надпочечников. В первом случае это чревато серьезными проблемами:

• снижение сахара в крови. Это может привести к гипогликемической коме;
• понижение артериального давления;
• снижение массы тела;
• мышечная слабость и быстрая утомляемость;
• потемнение кожи рук и лица;
• появление белых пятен.

Во втором случае человек толстеет, на теле появляется угревая сыпь, повышается давление и уменьшается прочность костной ткани. Гормональное нарушение затрагивает и половые функции. У женщин нарушается менструальный цикл и растут усы. У мужчин проявляется эректильная дисфункция.

Это средство обладает противоаллергическим, противогрибковым и антибактериальным эффектами. То есть Тридерм не лечит такие заболевания, как герпес и другие вирусные патологии кожи. При длительном применении (больше 28 дней) бетаметазон начинает влиять на количество гормонов, выделяемых надпочечниками.

Применение средства для лечения кожных заболеваний детей и беременных женщин сопряжено с высокой вероятностью проявления побочных эффектов.

У препарата есть несколько аналогов, равных по эффективности: Индометацин, Инсуман, Акридерм ГК, Канизон Плюс.

Мы хорошо знаем о таких венерических заболеваниях как СПИД, сифилис, гонорея. Что же касается, генитального герпеса, то ему, как правило, отводится второстепенная роль, но, на самом деле, он не менее опасен. Так же как и СПИД, герпес не поддается окончательному излечению и, один раз заразившись этим вирусом, человек становится его носителем на всю оставшуюся жизнь. Хотя, в отличие от ВИЧ-инфекции сам по себе вирус герпеса не может стать причиной смерти, тем не менее, запущенный генитальный герпес может привести к иммунодефицитному состоянию, стать причиной раковых поражений половых органов.

По своей распространенности данная болезнь занимает второе место среди всех инфекций, передающихся половым путем. По расчетам специалистов, примерно каждый десятый россиянин заражен генитальным герпесом.

Передача генитального герпеса происходит при половых контактах во влагалище, в рот и прямую кишку. Заразить партнера наиболее возможно во время обострения болезни, однако даже в период отсутствия высыпаний риск передачи герпеса остается. К тому же, примерно у 80% больных генитальный герпес протекает без видимых проявлений. Эти люди и не знают, что заражены, являясь при этом источником инфекции.

Типичная картина болезни выглядит так: в области половых органов появляются пузырьки, которые затем разрастаются, друг с другом объединяются и, лопаясь, образуют болезненные язвочки. У женщин чаще всего поражается само влагалище и его преддверие, половые губы и шейка матки. Реже высыпания располагаются на лобке, бедрах, ягодицах и в области промежности.

К физическим страданиям часто добавляются психологические переживания: раздражительность, страх перед новыми высыпаниями, мысли о невозможности иметь здоровых детей, боязнь заразить близкого человека, чувство ненужности, одиночества… Могут даже возникнуть суицидальные мысли.

Генитальный герпес не только причиняет физическую и моральную боль, но также является причиной ослабления иммунитета, вызывает хронические заболевания внутренних половых органов и способен в конечном итоге стать причиной как женского, так и мужского бесплодия. Особенно опасен генитальный герпес для беременных женщин, у которых может развиться патология беременности, произойти инфицирование плода и новорожденного.

Классические препараты для лечения генитального герпеса — ациклические нуклеозиды (ацикловир, валацикловир, фамцикловир). Однако в последнее время появляется все большее количество устойчивых к ацикловиру (и подобным ему препаратам) вирусов. Поэтому ациклические нуклеозиды рекомендуется чередовать друг с другом (например, ацикловир с валацикловиром) или использовать их совместно с препаратами интерферона. Интерферон — это один из самых сильных противовирусных белков организма. Он распознает проникший в клетку возбудитель инфекции и препятствует его размножению. Считается, что именно недостаток интерферона в организме является причиной рецидивов герпеса.

Лучше использовать препараты, содержащие одновременно интерферон с ацикловиром. Единственным в мире средством, содержащим одновременно ацикловир и интерферон является мазь герпферон. Учитывая болезненность генитального герпеса, в состав мази был также включен лидокаин, который обеспечивает обезболивающее действие.

По данным клинических исследований, применение герпферона при генитальном герпесе у 85% больных привело к полному выздоровлению на 5-ые сутки. Этот показатель оказался в 3,5 раза выше, чем у группы, получавшей классическое лечение ацикловиром. У пациентов, применявших герпферон, значительно раньше прекращались общее недомогание, головная боль, быстрее проходили зуд, боль и жар в месте высыпаний.

Повторные эпизоды генитального герпеса появляются под действием неблагоприятных для иммунной системы факторов. К ним относятся: болезни, длительное пребывание на солнце, переохлаждение, приход менструации, беременность, прием гормональных препаратов. Также герпес может обостриться и на фоне стресса.

Поэтому не следует пренебрегать здоровым образом жизни, полноценным питанием и приемом витаминов. Имеющиеся заболевания следует вовремя выявлять и пролечивать под контролем врача. Нужно избегать длительного пребывания на солнце и переохлаждения, беречь себя от стресса. И, конечно, соблюдать интимную гигиену и своевременно выявлять и лечить сопутствующие венерические заболевания.

В любом случае, если у Вас появились характерные для генитального герпеса высыпания, не стоит откладывать визит к специалисту.

Как оградить себя от генитального герпеса? Прежде всего, надо помнить, что абсолютно безопасного секса не существует. Даже презерватив, колоссально снижая опасность заражения, не дает полной, стопроцентной гарантии защиты от генитального герпеса.

Также нельзя забывать и о правилах гигиены. Недаром у каждого есть свое личное полотенце. Ведь, например, если пользоваться полотенцем после больного генитальным герпесом человека — можно легко заразиться самому.

Надо иметь в виду, что при оральных контактах герпес с губ легко попадает на гениталии. Поэтому заниматься оральным сексом нужно с использованием специальных латексных салфеток. А во время появления высыпаний на лице и губах — и вовсе от этого удовольствия следует воздержаться.

Возможны случаи самозаражения генитальным герпесом, когда вирус с губ переносится грязными руками на половые органы. И здесь нам на выручку опять приходят до банальности простые правила личной гигиены. Тщательное мытье рук (особенно во время появления лихорадки на губах), наличие отдельных полотенец для лица, рук и тела уберегут Вас от подобной неприятности.

Применение барьерных контрацептивов, особенно во время обострения генитального герпеса, не исключает возможности заражения. Поэтому после подозрительных сексуальных контактов или контакта с носителем вируса герпеса в дополнение к презервативу следует использовать специальные средства для экстренной профилактики заболевания. Одним из таких средств является препарат герпферон. Если в течение 1−2 часов после близости использовать мазь герпферон, вероятность избежать инфицирования генитальным герпесом значительно увеличится.

Тридерм назначают при заболеваниях кожи. Препарат предназначен для наружного использования. Его производят в форме крема и мазей. Тридерм эффективен при герпесе, грибковых поражениях, дерматитах и экземах. Лекарство характеризуется противовоспалительным, противозудным и противоаллергическим действием. Перед началом лечения следует изучить показания к применению, полезные свойства и противопоказания.

Описание препарата

Тридерм — глюкокортикостероидный препарат, обладающий иммуностимулирующими, противовоспалительными и противоаллергическими характеристиками. Комбинированное лекарство уменьшает проницаемость сосудов, убирает раздражение и зуд.

Крем и мазь Тридерм производит компания Шеринг Плау Лабо на заводах в Бельгии и Португалии. Средство упаковывается в тюбики из алюминия объемом 15 и 30 г.

Тридерм назначают при герпесе — кортикостероиды уменьшают зуд и снижают риск аллергических симптомов.

Важно! Не рекомендуется использовать Тридерм в целях профилактики, так как он является сильнодействующим лекарством, содержащим в составе глюкокортикостероиды искусственного происхождения.

Принцип действия

Механизм действия обусловлен активными веществами в составе (гентамицин, клотримазол и бетаметазон). Присутствуют вспомогательные компоненты: вазелин, жидкий парафин, пропиленгликоль, бензиловый спирт, натрия гидроксид и фосфорная кислота.

Стоит отметить полезные свойства компонентов:

• Бетаметазон — синтетический ГКС (глюкокортикостероид), который избавляет от отеков и воспалений;
• Клотримазол — противогрибковое вещество, нарушает синтез эргостерина, который входит в состав грибов. Эффективен от грибков Кандида и веществ, провоцирующих микроспорию, эпидермофитию и трихофитию;
• Гентамицин — антибиотик широкого спектра, применяется при бактериальных поражениях.

Показания и противопоказания

Мазь назначается при воспалительных болезнях кожного покрова, возникающих при инфицировании:

• дерматозах, поддающихся гормональной терапии (псориазы, экземы и дерматиты);
• повреждениях кожи, которые были инфицированы грибками;
• при лишаях, помогает при отрубевидных и хронических разновидностях;
• применяется Тридерм от герпеса;
• при грибковых поражениях, находящихся в складках кожи.

Использовать средство рекомендуется после осмотра у врача после установления точного диагноза.

Есть противопоказания к применению:

• периоды беременности и грудного вскармливания;
• изменения кожного покрова при сифилисе, туберкулезе и ветряной оспе;
• введение вакцины;
• трофические язвы на коже;
• розовые угри;
• детский возраст до трех лет;
• непереносимость отдельных компонентов.

Нельзя наносить средство на слизистые оболочки, так как оно вызывает сильное раздражение. Поэтому не рекомендуется применение при герпесе на губах.

Важно! С осторожностью используется лекарство для детей. Предварительно необходимо проконсультироваться у врача.

Побочные действия

Как и у всех средств, содержащих гормоны, у Тридерма есть побочные эффекты. Часто они связаны с ослаблением иммунитета и присоединением инфекции. При длительном курсе могут появиться белые пятна на кожном покрове, сухость и излишнее оволосение. У детей препарат может вызвать ухудшение функции надпочечников.

Гентамицин и клотримазол могут спровоцировать аллергические реакции. При передозировке необходимо немедленно прекратить лечение. Нельзя заниматься самолечением.

Особенности применения

Использовать лекарство нужно по инструкции. Оно наносится тонким слоем на поверхность кожи, захватывается здоровый участок кожи. Крем наносят утром и на ночь. Если возникла необходимость использования средства от герпеса на губах, мазь наносится осторожно, минуя участки слизистой. Чтобы лечение было эффективным, лекарство рекомендуется применять систематически. Курс зависит от размеров области поражения.

Важно! Прежде чем применить для лечения герпетической инфекции на губе или в носу, необходимо посоветоваться со специалистом.

Аналоги

Неизвестны случаи негативного взаимодействия Тридерма с другими лекарствами. Но стоит учитывать, что при сочетании с другими антибиотиками возможны аллергические проявления. Например, при использовании одновременно с аминогликозидными антибактериальными средствами. Лекарство стоит заменить аналогами. Они могут иметь похожее воздействие, но иной состав. Если препарат Тридерм подходит, то можно выбрать более бюджетный вариант.

Из лекарств, имеющих сходный с Тридермом состав, стоит отметить Канизон плюс и Акридерм ГК.

Также существуют такие аналоги: Бетадерм , Травокорт , Момат С , Бетосалик и Акридерм СК .

Самым лучшим вариантом считается Бетасалик. Его основным элементом является бетаметазона дипропионат. Препарат эффективен при ихтиозе, псориазе и хронических дерматозах.

К противогрибковым препаратам относится Триакутан . Он содержит бетаметазона дипропионат, гентамицин и клотримазол. Его нельзя применять детям младше 7 лет, а также при угрях и различных поражениях кожного покрова. При применении могут появиться побочные эффекты в виде недостаточности надпочечников, зуда и сухости.

Особые рекомендации

Не рекомендуется резко прекращать лечение Тридермом. Сначала нужно его сократить до одного раза в день, а затем в течение недели использовать через день.

Не применяется препарат в офтальмологии. При использовании длительное время может развиться устойчивость у некоторых патогенных бактерий.

Стоит обратить внимание и на следующие особенности применения препарата:

1. При использовании на обширных участках кожи не подходит длительное применение, так как существует риск возникновения побочных эффектов.
2. В случае нанесения на поврежденный кожный покров абсорбция активных компонентов будет более высокой.
3. Назначается только детям старше двух лет и по медицинским показаниям.
4. В некоторых случаях препарат назначают и беременным. Но нужно понимать, что точных данных о воздействии лекарства на плаценту нет.
5. Не выявлено влияния препарата на функционирование нервной системы.
6. Для чувствительного кожного покрова рекомендуется применять мазь, а не крем, поскольку в составе мази есть вазелин и парафин, смягчающие поверхность кожи.

Стоит учитывать и срок хранения лекарства. Оно пригодно для использования в течение трех лет, должно храниться в сухом и темном месте. Средняя стоимость препарата в виде крема — 810-900 рублей, а в виде мази — 780-870 рублей.

Положительный эффект возможен только при правильном применении, поэтому важно соблюдать инструкцию и рекомендации специалиста. Для предотвращения всевозможных осложнений необходимо исключить самостоятельное использование препарата.

Опять напал герпес! Хочется избавиться от постоянно "зудящей" красоты под носом. Какая бы хорошая мазь не была - всё равно раньше, чем за неделю не проходит.. Может быть кто-нибудь знает как побыстрее вылечиться.

Можно еще таблетки ацикловир попить

А герпес у кого у Вас или ребенка? Если у Вас мой Вам совет, сделайте переливание крови, и забудите что такое герпес.

эт как-то слишком уж радикально. Герпес вообще по-моему не излечим, я имею ввиду сам вирус.

У меня за эту зиму герпес 5 раз вскакивал. Мазь ациловир совсем уже не помогала. Последний раз посоветовали мазь Виру-Мерц, ещё пила таблетки ацикловир. На мой герпес было страшно смотреть, губа так распухла, что уже на дёсны давила. Но после этой мази через 4 дня всё прошло. Я думаю вас не так сильно герпес зацепил, может быстрее поможет?

Надо же, у меня за осень и зиму тоже 5 раз герпес выскакивал. Раньше редко такое было, а в последнее время и совсем его не было. От чего так?

Главное начать пользоваться ацикловиром сразу, тогда подсохнет быстрее, а в принципе - 95% населения планеты носители вируса герпетической инфекции. Быстрее не пройдет, что с лекарствами, что без них - длительность одинаковая.

Не согласна! Если лечить, то на 2-3 дня проходит быстрее. Болячка после мази сразу подсыхает, правда если мазь хорошая. Ацикловир, мне например, не помогал, хотя мазала я им как только начинало зудеть.

насколько я знаю, если есть герпес, значит, есть гинекологичекие проблемы.

неправильно вы знаете.

Скорее просто понижен иммунитет, совсем не обязательно гинекологическими проблемами. Сам вирус герпеса с геникологией не связан, в общем. Поэтому и вылазит в холодную погоду.

И у мужчин тоже?

у моей мамы тоже очень часто бывает герпес, ей помогает одно средство каждой весной , как раз наступает эта пора, когда одуватчики цветут, нужно съедать 400 одуванчиков( имееться ввиду только желтые серединки) и вот пока они цветут она ест их :LAUGHING: , и так до следующей весны, на год хватает

Меня спасает крем (именно крем) ТРИДЕРМ , он очень дорогой, около 500 рублей, но действует в считанные часы, меня всю зиму герпес мучил, чем я его только не мазала, мне только Тридерм помог. Мама дала помазать, помогло, потом и я себе такой купила

Разве тридерм от герпеса? У меня знакомая им от атопического дерматита спасается.

В показаниях написано много чего , там и герпес и дерматит и много, много всего. У меня герпес уже второй год руки атакует, думала аллергия, отказалась практически от всего. не прошло, думала грибок - мазала Бинафином (от грибковых заболеваниях), а потом мне знакомая сказала, что это на герпес похоже, оказалось и правда герпес, Вот мне только Тридерм и помог

Чаще всего высыпания (не генитальные), мы ж тут о герпесе на губах, возникает вследствие ослабления иммунитета вследствие инфекционной болезни и пр. Пройдет на 2-3дня раньше с ацикловиром - это не принципиально.

А еще как вариант помогает быстрее избавиться от напасти эфирное масло эвкалипта, в инструкции к применению,непосредственно указано, что от герпеса помогает.(тоже точечно капнуть на больное место)

а еще я слышала, что он может появится, как следствие сглаза или зависти к вам

я верю, что наши болезни (особенно хронические) - это следствие нашего характера.

Сижу с герпесом на губах и прям зачитываюсь))) А ведь я согласна, сейчас нахожусь именно в таком состоянии.

Да-да лечение выкладывайте! А то у меня герпес частый гость!

Меня лечили в Хабаровске.
1. Вначале надо сдать иммунограму и посмотреть как обстоят дела с вашим иммунитетом.
2. Затем сдать кровь на иммунокорректоры. Т.к. не все препараты повышаюшие иммунитет подходят всем их нужно подбирать индивидуально!! У меня были снижены Т-клетки и мне назначали колоть препарат.
3.Контроль иммунитета после каждого курса лечения!
4.Далее после нормализации иммуной системы и обязательно в стадии ремиссии. (т.е. когда нет герпеса около 2-4 недель) колется противогерпетическая вакцина, её производит только Ленинград НИИ вирусологии, в аптеках она редка, привозят на заказ почему-то!? Колоть надо "пуговкой" в руку
(как Манту) с определенным интервалом, как в инструкции написано! На это уходит месяца 2.
5. А в период разгара заболевания колется только иммуноглобулин противогерпетический с титром антител к вирусу простого герпеса, ни в коем случае не простой иммуноглобулин-тут большая разница! После 3 уколов в попку о герпесе можно забыть на 3-6 месяцев, в вот вакцина помогает на 5-10 и более лет (если провести как минимум 3 курса-я так и делала, и о герпесе забыла уже!)

А вот всякие ацикловиры, зовираксы и т.д. -трата денег! Вирус опять возвращается! На себе проверила все виды лечения! Даже капельницы были с этими препаратами, но толку не было! Я до сих пор тех врачей с добром вспоминаю, ни копейки не взяли- на себя работали все-таки, диссертацию на мне защитили :LAUGHING: да и мне хорошо, теперь не боюсь гепреса, а болела:и опоясывающим и герпетической ангиной и все сразу вылезли! Это я так на свадьбе простыла и через неделю в больницу-на медовый месяц на операцию, там и познакомилась с этими врачами, а до них тоже все только мазюльками, но ничего не помогало!
Ищите хорошего вирусолога и иммунолога! Иммунолог хороший принимает в Институте усов врачей, там и анализы можно сдать по божеским ценам, я многих в пензе объездила, когда у сынишки проблеммы с иммунитетом начались, вот на ней и остановились а вирусолог где хороший я не знаю.

Анальный зуд - не часто встречающееся, но, как заметил еще J. Lockart-Mummery (1934), весьма неприятное заболевание. В литературе фактически не приводится данных о процентном соотношении количества выявленных больных с анальным зудом к общему количеству проктологических заболеваний, выявленных при амбулаторном приёме колопроктолога. Проблемой анального зуда занимались ведущие отечественные (А Н.Рыжих, А.М. Аминев, В.Л. Головачёв) и западные (А. Cantor, R. Turell, W.B. Gabriel и др.) колопроктологи. Однако, к сожалению, в отечественной литературе за последние десятилетия не появилось практически ни одной серьёзной публикации по данной теме. В своём исследовании мы попытались восполнить этот пробел, а вновь открывшиеся обстоятельства изменили наше отношение к сложившимся и общепринятым понятиям об этиологии и патогенезе анального зуда. В итоге были основательно пересмотрены тактика и принципы лечения данного страдания.

Используемая в настоящее время классификация подразделяет анальный зуд на первичный и вторичный, острый и хронический. Вторичный зуд является преходящим состоянием, практически симптомом основного заболевания, чаще всего геморроя, анальной трещины, перианальных остроконечных кондилом, свищей, гельминтозов и т.п. Это состояние большинство авторов связывают с воздействием продуктов воспаления или непосредственного воздействия кишечной слизи на нервные окончания перианальной кожи. Этиология первичного (истинного, идиопатического, нейрогенного) анального зуда по данным большинства исследователей слишком разноречива. Но еще в 1979 году А.М.Аминев в своем "Руководстве по проктологии" приводит мнение А. Cantor (1946), J. Arnous, J.E. Rochouchot et al. (1971), утверждающих, что нет такого зуда заднего прохода, "который не был бы связан с аноректальными проявлениями, не был бы проктологическим". Следует лишь хорошо поискать основное заболевание, не забывая и о венерических болезнях.

Опираясь на эти факты, при сборе анамнеза у больных анальным зудом, мы выявили у троих подряд, обнаруженное гинекологом (в 2-х случаях) и урологом (в одном случае) наличие герпетического поражения гениталий. У одной из больных заболевание было в острой фазе и высыпания на половых губах и области ануса с эрозиями, мацерацией и изъязвлением полностью соответствовали визуальной картине "острой" стадии анального зуда. У этих и у всех последующих больных в дальнейшем было проведено обязательное исследование соскоба с перианальной кожи и анального канала на наличие Herpes genitalis. Исследование проводили с помощью ДНК-диагностики методом ПЦР.
Всего было исследовано 48 больных с так называемым первичным анальным зудом и 14 больных с вторичным зудом, наблюдавшихся нами в период с 1991 по 1999 годы. Из 48 больных с "первичным" зудом у 36 (75%) имелась хроническая - сухая форма зуда. У 12 (25%) - острая форма с мацерацией, изъязвлением, эрозиями.

При исследовании соскобов перианальной кожи и анального канала у больных с "первичным" анальным зудом у 42 (!) из них был выявлен Herpes genitalis, причем из 6 больных с отрицательным результатом у 3 в дальнейшем был получен положительный ответ при взятии повторного соскоба в период обострения заболевания. Таким образом, у 45 больных - 93,8%, был подтверждён диагноз аногенитального герпеса. При этом не имело значения, какая форма (стадия) анального зуда имела место - острая с мацерацией или хроническая - сухая. Более того, из 36 больных с хронической формой зуда, имевшие сухую, лихенизированную перианальную кожу 22 (61,1%) вспомнили хотя бы одно обострение с эрозиями и мацерацией, остальные 14 (38,9%) затруднились ответить, но и не исключили подобное в прошлом.
Также было произведено исследование на генитальный герпес у больных с "вторичной" формой анального зуда. Герпес был выявлен у 2 больных (14,3%), с комбинированным геморроем. Однако после геморроидэктомии подтекание слизи прекратилось, а зуд сохранился. Таким образом, эти больные были ошибочно отнесены ко второй группе и должны были бы находится в основной.

Не исключено, что при дальнейших повторных исследованиях на Herpes genitalis, его наличие будет выявлено и у оставшихся больных.
Заслуживает внимания то, что при ректоскопическом исследовании больных с первичным зудом, у 21 (43,8%) выявлены катаральные явления в дистальных отделах прямой кишки, в среднем до 10 см. Приходько В.С. с соавт. (1995) указывают на тропность вирусов семейства Herpesviridae к эпителиоцитам слизистой оболочки кишечника. Это указывает на возможность поражения вирусом герпеса слизистой прямой кишки.

При анализе результатов исследования был сделан вывод, что, анальный зуд является следствием герпес-вирусного поражения перианальных кожных покровов и анального канала. Наблюдающийся при этом дистальный катаральный проктит также, вероятно, имеет вирусную природу. Таким образом, понятие первичного (истинного, идиопатического и т.п.) анального зуда утрачивает свой смысл. Гипотеза, выдвинутая J.E. Rochouchot, А.J. Cantor и др., получает свое подтверждение - анальный зуд не самостоятельная патология, а лишь симптом, какого либо основного заболевания. Можно предположить, что описанный А.М.Аминевым (1973) "сфинктерный проктит" и "анусит" также являются проявлениями аногенитального герпеса.

Тем не менее, при анализе литературных данных за 3 последних десятилетия и при поиске в сети интернет автору этих строк не удалось найти ни единой ссылки на герпес, как основную причину анального зуда. Перианальный герпес, как самостоятельное заболевание упоминается только в редакционном обзоре "Российского журнала гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии" 1998 [2].
Основываясь на результатах исследования, мы изменили тактику лечения при "первичном" анальном зуде, то есть аногенитальном герпесе. Учитывая этиологию заболевания, комплекс лечебных мероприятий составили из ряда мероприятий:

- противовирусная терапия;
- иммунотерапия;
- местное лечение.

Противовирусная терапия основана на применении препаратов ацикловира, проявляющих специфическое действие именно к поражённой вирусом клетке микроорганизма. Мы использовали Зовиракс в таблетированной форме и в форме крема. Внутрь препарат применялся при явлениях обострения, сопровождавшихся специфическими высыпаниями, гиперемией, мацерацией. Препарат применялся по 200 мг 5 раз в день, курс лечения - 5 суток. Необходимости внутривенного применения препаратов ацикловира в наших наблюдениях не было. Местно применяли крем Зовиракс, широко используемый обычно при поражении губ и носовых ходов. Крем наносился до 5 раз в сутки на перианальную кожу, до стихания обострения и снижения интенсивности зуда. В последнее время в комплекс лечения мы включаем также мазь Эфтиллин Герпес, но отдалённых результатов её использования пока не получено. К противовирусному лечению мы относим и применение раствора Гипохлорита натрия, успешно применённого при лечении герпеса Yao S.J., Wolfson S.K. (1975). Гипохлорит натрия оказывает также гипосенсибилизирующее и иммуномодулирующее действие, Свежеполученный раствор гипохлорита натрия мы вводили внутривенно в концентрации 180-300 мг/л, в объеме не превышающем 1/10 ОЦК. Инфузию осуществляли со скоростью 50-70 капель в секунду 1-2 раза в день. Курс лечения 3-5 дней.

Иммунотерапия заключалась в применении препаратов интерферона искусственного (Реаферон, Роферон), человеческого (Велферон) и индукторов интерферона (Циклоферон, Неовир). В последние годы по экономическим причинам мы полностью перешли на применение Циклоферона или Неовира, и это себя оправдывает. Циклоферон применяли по базовой схеме - внутримышечно, по 0,25 г активного вещества. Проводили 10 инъекций (1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки), курсовая доза 2,5 г. При выраженном обострении первые несколько инъекций производили внутривенно. В случае использования Неовира руководствовались предлагаемой фирмой изготовителем схемой. В курс лечения обязательно включали внутрисосудистое (внутривенное) ультрафиолетовое облучение аутокрови - до 3-4 сеансов. УФО аутокрови сочетали с внутривенным введением раствора Медозона в 0,9% растворе натрия хлорида. При этом доза чистого озона составила 3 мг на одну инфузию. Мы применяли также ГБО - терапию с иммуномодулирующей целью. Курс лечения - 10 сеансов. При упорно рецидивирующем заболевании считаем необходимым применение эфферентных методов лечения - плазмофереза и гемосорбции.

Местное лечение аногенитального герпеса включало в себя применение блокады нервных окончаний перианальной кожи, применение местно действующих лекарственных форм (мази, свечи) и физиотерапевтические методы лечения.

Блокаду перианальной кожи проводили по методике В.Л. Головачёва в собственной модификации. Применяемая нами методика заключается в следующем: в 10,0 г шприц последовательно набирают 2,0 мл 1% стерильного водного раствора метиленовой сини, 2 мл 96° этилового спирта и добавляют 0,5% раствор новокаина гидрохлорида до общего объёма полученного раствора 10,0 мл. На одну блокаду требуется 20,0 мл этого состава (два 10,0 шприца). Техника блокады заключается в инфильтрации перианальной кожи строго внутридермально, до состояния "лимонной корочки", подкожное введение состава -ошибка! Процедура выполняется тонкой иглой от диабетического шприца. Желательно начинать внутрикожные инъекции как можно ближе к зубчатой линии, радиус зоны инфильтрированной раствором кожи - 3-4 см. Один 10,0 шприц расходуется на одну полуокружность перианальной кожи. Мы выполняем всю процедуру одномоментно. Через 20-30 минут после блокады развивается выраженная болевая реакция, купируемая анальгетиками. Зуд исчезает сразу, онемение перианальной кожи сохраняется до 2 недель. Противопоказанием к проведению блокады считаем острую фазу заболевания с выраженными кожными проявлениями, прежде всего мацерацией. В этом случае блокада проводится после комплекса противовирусного и местного лечения.
При местном лечении наибольший эффект показали мази Постеризан, Постеризан-форте, Тридерм, Триасепт, крем Целестодерм В с гарамицином. Ректально использовали свечи Постеризан, Ультрапрокт, с облепиховым маслом. При явлениях катарального проктита использовали микроклизмы с 0,3% раствором протаргола, микроклизмы с ромазуланом, ротоканом. Необходимо отметить, Что применение вышеперечисленных местных лекарственных средств носит по нашему мнению вспомогательный характер.

Десенсибилизирующая терапия включала применение таблетированных форм Фенкарола и Кларитина длительными курсами.
Из физиотерапевтических методов лечения использовали УФО местно, лазеротерапию на перианальную кожу.

Поскольку герпес-вирусная инфекция в настоящее время полностью не излечивается, для определения терапевтического эффекта использовались следующие критерии: купирование зуда, исчезновение местных кожных проявлений, уменьшение частоты обострении заболевания, субъективная оценка своего состояния больным. Все 48 больных "первичным" анальным зудом, включая и тех, у кого герпес не был выявлен при однократном обследовании, Прошли курс противовирусного лечения и комплексной иммунотерапии. У всех 12 больных с местными кожными проявлениями произошло заживление эрозий, снизилась интенсивность зуда, через две недели им была произведена новокаин-спиртовая блокада с метиленовой синью в авторской модификации, приведшая к полному купированию зуда. Из 36 больных с сухой формой зуда, после проведённого консервативного лечения зуд исчез у 16 (42,1%), у остальных 20 больных (37,9%) была проведена блокада, давшая неизменный симптоматический эффект - в первые 6 месяцев зуд не возобновился ни у одного из наблюдаемых больных. Однако отсутствие зуда не является гарантией от повторения обострения аногенитального герпеса. У 3 больных обострение герпеса с явлениями острого воспаления и мацерации возникли уже через несколько месяцев, как правило, после перенесенного респираторного вирусного заболевания, зуда при этом практически не было. Таким образом, все больные анальным зудом нуждаются в длительном, даже пожизненном наблюдении.

Подводя итоги предлагаемого сообщения, можно, в порядке дискуссии, вынести следующие положения:
- анальный зуд не самостоятельная нозология, а лишь симптом основного заболевания;
- под клиникой "первичного анального зуда", скрывается аногенитальный герпес.

Выводы
Аногенитальный герпес является причиной анального зуда и значительной части воспалительных поражений заднего прохода и перианальпой кожи.

При диагностике анального зуда необходимо проводить обследование на наличие Herpes genitalis.
В комплекс лечения анального зуда должны быть добавлены противовирусная и иммунотерапия.
Необходимо дальнейшее глубокое исследование роли вирусов герпеса, а также других вирусов (цитомегаловируса, аденовируса и др.), а также таких микроорганизмов как Chlamidia trachomatis, Chlamidia pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum и протозоа, в возникновении воспалительных колопроктологических заболеваний.

Литература
1. Аминев А.М. Руководство по проктологии. - Куйбышев.-1979.-Т.4.-С. 183-239.
2. Дифференциальная диагностика и лечение доброкачественных аноректальных заболеваний. (Опыт зарубежных коллег)./ Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 1998 - Том 8.- №4.- С. 71.
3. Приходько В.С., Ермолаев М.Н. Состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей с хронической персистирующей вирусной инфекцией./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии.- 1995.-Том 5.- №3.- С. 195.
4. cantor A.J. Pruritus ani./ Ambulatory proctology.-N.Y.-1946
5. Rochouchot J.E. et al. The dermatologist and pruritus ani./ Am. J. Proct.-1971-V22-N3-P.191-195.
6. Yao S.J., Wolfson S.K. Pat. 3878564 22.04.75.USA.

Рождественский А.И.
Отделение колопроктологии МУЗ Городской больницы №1,
г. Тольятти