Тербинафин от герпеса на губах

После этой мази я НАКОНЕЦ-ТО позабыла о проблемах хронической простуды на губах! Очень эффективная вещь, особенно при первичных симптомах. Мой полугодовалый опыт использования.

Очень удивилась, когда не увидела ни одного отзыва на эту прелестную мазь.

Моя небольшая история заражения

Через месяц после долгожданного выздоровления это же место на губе снова подозрительно зачесалось. У меня на тот момент в сумочке уже лежали все мази, поэтому я сразу же применила их на пораженный участок. Но простуда и не думала исчезать! В этот раз не было отека и опухлости, воспаления не случилось, но герпес держался 2 недели… и опять 2 недели уродливого лица.

Этиология (причины) хронического рецидивирующего герпеса

Возбудителем является вирус простого герпеса (HerpesSimplexVirus), который передается как контактным путем, так и воздушно капельным. Причем важно понимать, что один рас попав в организм, вирус простого герпеса уже никогда из него выйдет. Так острое герпетическое поражение со временем перетекает в хронический герпес, который время от времени дает рецидивы.

Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы больного и может варьировать от 3-4 раза в месяц, до 1-2 раза в год. Таким образом, рецидив хронического герпеса может провоцировать все то, что снижает иммунитет: стрессы, переохлаждение, другие вирусные инфекции, пневмония и т.д.

Вот я попал в мой организм герпес навсегда. И сделала я это собственными руками.

Описание

Общее описание от производителя:

ДЕВИРС - уникальный препарат рибавирина в форме крема для лечения генитального герпеса.На сегодняшний день рибавирин обладает наиболее широким спектром прямой противовирусной активности против большинства РНК- и ДНК- вирусов. Наиболее чувствительны к рибавирину ДНК-вирусы, в особенности вирус простого герпеса.

Показания к применению:

Крем может применяться как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными формами рибавирина, предназначенных для парентерального и перорального применения при следующих заболеваниях:

1. Инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные вирусами Herpessimplex 1 и 2 типов, различной локализации, в том числе и в области гениталий.

2. Опоясывающий герпес (в составе комплексной терапии).

Вспомогательные вещества: глицерилмоностеарат (глицеролмоностеарат 40-45) - 2,0 г, макрогола 6 цетостеарилового спирта эфир (макрогола 6 цетостеариловый эфир) - 1,5 г, макрогола 25 цетостеарилового спирта эфир (макрогола 25 цетостеариловый эфир) - 1,5 г, цетостеариловый спирт - 5,0 г, парафин жидкий (вазелиновое масло) - 5,0 г, метилпарагидроксибензоат (метилгидроксибензоат, метилпарабен, нипагин) - 0,1 г, пропилпарагидроксибензоат (пропилгидроксибензоат, пропилпарабен, нипазол) - 0,02 г, вода очищенная - до 100,0 г.

К сожалению, упаковку я уже давно выкинула, остался сам тюбик.

Крем находится в металлическом тюбике с обычной закручивающейся крышечкой.

Сам крем имеет белый цвет.

У крема есть следующие противопоказания:

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата Девирс.

С осторожностью. Следует применять препарат Девирс при почечной недостаточности, у мужчин и женщин репродуктивного возраста.

Использование

Способ применения и дозы:

Наружно, наносить на пораженные участки кожи и слизистой оболочки (предварительно вымытые и высушенные) равномерным тонким слоем, слегка втирая.

Применять 5 раз в сутки до полного исчезновения симптомов заболевания.

При отсутствии улучшения в течении 8 дней применения препарата прекратить прием и обратиться к врачу.

Для получения наилучшего эффекта лечение следует начинать как можно раньше при первом появлении симптомов заболевания.

Как и говорила выше, это был май. На губе уже появилась злосчастная язвочка. Как только я намазала этот крем на нее тонким слоем, сначала я почувствовала небольшое покалывание как от ментола. Уже потом появилось ощущение, будто кожу начало немного стягивать и подсушивать. Поверьте, когда на болезненную язвочку накладывается подобное ощущение, чувствуется потрясающее облегчение. Уже на следующий день образовалась корочка, а сам герпес прошел за неделю.

Неделю назад я очень замерзла на работе и у меня снова подозрительно заболела и зачесалась губа уже в знакомом месте, снова я почувствовала жжение. В зеркале я увидела покраснение и знакомый пузырёк на губе, до стадии язвочки еще не дошло. И снова чертов рецидив…

Хотелось бы отметить, что помимо крема, я всегда ношу с собой ватные палочки, разрезанные на 2 части вот так:

И только ватной палочкой я наношу средство на губу (ни в коем случае не руками!), а после использования я ее выкидываю.

Предварительно очистив пораженный участок, я намазала свой недуг тонким слоем крема и так пошла на работу. К слову сказать, когда крем впитывается, он не исчезает, его видно на губе.

Вот так выглядит сразу после нанесения:

И вот так после того, как крем впитался:

Но меня это волнует в последнюю очередь, поэтому с белой бляшкой на губе я сидела весь рабочий день, отвечая на любопытные вопросы и добавляя через каждые 4 часа новую порцию мази. Кожу стягивало, пощипывало, но чувствовалось облегчение, и главное, не было ощущения жжения, губа меньше чесалась.

На следующий день простуды как ни бывало, я не поверила своим глазам: на губе осталось лишь небольшое пятнышко! Вся опухлость прошла, и покраснение тоже. Простуда не успела перерасти в язвочку, мы смогли остановить болезнь на корню!

Вердикт

Теперь это моя палочка-выручалочка, я всем ее советую!

Зовиракс - является аналогом Ацикловира. Пропиленгликоль входит в состав препарата. Это вещество существенно облегчает борьбу с вирусом, так как благодаря пропиленгликолю ацикловир – действующее вещество - эффективнее проникает в клетки, пораженные вирусом герпеса. Но консультация у специалиста не помешает.

Хороший ответ 3

Самым эффективным средством является Панавир гель., в отличии от ацикловира это гель а не мазь, не так противно на губах, еще и имеет обезболивающий эффект, и нет рубцов после герпеса.

Хороший ответ 1

Посмотрел всякое, вроде как это открытый вопрос, но суть его немного другая.

Может ли больной герпесом заболеть раком: ну давайте думать чисто логически. Вирусом герпеса поражены около 90 процентов человек. То есть почти все. А вот статистика о раке:

И по прогнозам в ближайшие 20 лет число заболевших раком вырастет на 70%.

Суть другая. Еще 10 лет назад ученые обнаружили, что генетически модифицированный вирус герпеса способен уничтожать раковые клетки и при этом оставлять здоровые клетки нетронутыми.

В исследовании был использован вирус простого герпеса – тот самый, который мучает нас всех каждой осенью.

Ученые в своем исследовании использовали человека со злокачественной опухолью толстого кишечника и множественными метастазами. При обычном лечении шанса не выживание человека не было.

Тогда они использовали традиционную химиотерапию и курс введения препарата с модифицированном герпесом. В итоге количество злокачественных образований сократилось. Метастазы в печени были практически полностью уничтожены. И пациент прожил на тот момент год после начала эксперимента. Сейчас о его судьбе я ничего не нашел.

Ответ на вопрос: модифицированный вирус герпеса помогает в борьбе с раком.

Хороший ответ 2 7

Есть такая возможная причина, что не хватает витамина B2 (Рибофлавин). У меня однажды была такая проблема и почти сразу после приема рибофлавина вылечилась. Рибофлавин можно купить в таблетках или в ампулах для инъекций, и из ампул его тоже можно пить, не обязательно именно колоть. Осторожно открываете ампулу, выливаете в стаканчик, немного разбавляете водой и пьете. По вкусу немного напоминает печень :)

Хороший ответ 9

Избавиться от вируса практически невозможно, Но зато можно не допускть его обострения. Для этого нужно повышать свой собственный иммунный статсу – ЗОЖ: физкультаруа, правильное питание, медитация и т.п.

Хороший ответ 6

Добрый день. Если я правильно понял Ваш вопрос, то акцент в ответе необходимо сделать именно на фармацевтической продукции, которая может помочь при начальном проявлении ОРВИ и подобных заболеваниях. Поэтому постараюсь изложить свой ответ структуировано в виде привязки к некоторым особенностям физиологии человека и возбудителя.

1. Что такое "простуда"?

Простуда - это обывательское определение заболеваний относящихся к ОРВИ - респираторным вирусным инфекциям. Сами понимаете, что таких вирусов достаточно много, причем с достаточной внутритиповой изменчивостью. Поэтому говорить о какой-то лекарственной "панацее" против таких возбудителей - нельзя в принципе. Как и о комплексной вакцине от "простуды" - так как, повторюсь, возбудителей огромное число.

2. Никаких лекарств для лечения "простуды" не существует. Большинство рекламируемых препаратов по типу "умифеновира" не обладуют целевым терапевтическим воздействием на вирусы-возбудители - они относятся к группе иммунномодуляторов. Их эффективность при уже начавшемся заболевании (даже при первичной симптоматике) - весьма сомнительное утверждение, и не имеет достаточной доказательной базы.

3. А как же противогриппозная группа противовирусных препаратов? Римантадин и его аналоги - помимо побочных эффектов, признаны устаревшими из-за устойчивости к новым респираторным вирусам. Занамивир и аналоги - доказана минимальная эффективность при профилактике и лечении гриппа. Но при его длительном приеме, увеличивается риск побочных эффектов (весьма рисковое соотношение).

Если же говорить об интерфероновой группе - да эти препараты с доказанной эффективностью. Но имеют достаточно много побочных эффектов, в том числе и в виде усиления респираторной симптоматики. Целесообразность их применения обоснована только при тяжелых хронических вирусных патологиях, например при гепатите. Опять же, доказательных данных об эффективности лечения ОРВИ - нет.

Кстати, популярные препараты "Эргоферон" и аналоги - ничего не имеют общего с интерфероном (являются по сути БАДами).

4. Основной принцип лечения простудных заболеваний облегчение симптомов и недопущение осложнений.

Поэтому здесь акцент делается на устранение респираторной симптоматики (насморк, температура и др). Обильное питье, жаропонижающие (их достаточно много в основном - на основе парацетамола), сосудосуживающие капли (кратковременно) или назальные промывания - это базовый набор средств входящих в состав "противопростудной" терапии.

5. Так что же делать, при начальных проявлениях ОРВИ?

Соглашусь с предыдущими ответами - первично посетите или вызовите врача. Особенно учитывайте неблагоприятную эпидемиологическую обстановку в сезонные периоды. Поймите, что за банальной "простудой" могут скрываться и более серьезные заболевания с риском тяжелых осложнений. Далее лечение по схеме, которая описаны в предыдущем пункте (возможны вариации препаратов).

Какие можно сделать выводы. Реальность такова, что если меры профилактики простудных заболеваний не помогли, или не были задействованы своевременно - эффективность лечения основывается на иммунной системе организма. Т.е. насколько быстро он "сам справиться" с ОРВИ. Ваша основная задача ускорить вывод возбудителей - самостоятельно это достигается обильным питьем, назальными промываниями, полосканиями полости рта. И своевременно консультироваться со специалистом - для недопущения осложнений.

С уважением. Надеюсь мой ответ был полезен.

Ацикловир- акрихин 5% 5г мазь для наружного применения

Ацикловир- акрихин 5% 10г мазь для наружного применения

Зовиракс от простуды на губах, крем 5%, 5г

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Великобритания) Препарат: Зовиракс

Панавир 0,002% 3г гель

Зеленая дубрава (Россия) Препарат: Панавир

Зовиракс дуо-актив от простуды на губах, крем 5%, 2г

ГлаксоСмитКляйн Трейдинг (Великобритания) Препарат: Зовиракс дуо-актив

Алломедин гель 4г

Штада (Россия) Препарат: Алломедин

Ацикловир 5% 10г мазь для наружного применения

Синтез ОАО (Россия) Препарат: Ацикловир

Ацикловир сандоз 5% 2г крем для наружного применения

Сандоз (Германия) Препарат: Ацикловир

Фенистил пенцивир 1% 2г крем

Новартис Консьюмер Хелс (Германия) Препарат: Фенистил пенцивир

Ацикловир 5% 5г крем

Сандоз (Словения) Препарат: Ацикловир

Алломедин гель 10г

Штада (Россия) Препарат: Алломедин

Инфагель 3г гель для местного и наружного применения вектор-медика

Вектор-Медика ЗАО (Россия) Препарат: Инфагель

Панавир 0,002% 30г гель

Зеленая дубрава (Россия) Препарат: Панавир

Герперакс 5% 5г мазь для наружного применения

Микро Лабс Лимитед (Индия) Препарат: Герперакс

Виросепт крем 10мл

Инфагель 5г гель для местного и наружного применения вектор-медика

Вектор-Медика ЗАО (Россия) Препарат: Инфагель

Ацикловир белупо 5% 5г крем

Белупо (Хорватия) Препарат: Ацикловир белупо

Ацикловир 5% 2г крем для наружного применения

Атолл ООО (Россия) Препарат: Ацикловир

Установите мобильное приложение АСНА

Оставьте телефон – получите ссылку на установку

Оставьте свой номер телефона,
наш оператор позвонит вам сам!

Изначально вы можете искать по всей базе лекарств, без привязки к наличию и ценам конкретной аптеки

Выбрав конкретную аптеку, вы сможете искать товары по её ассортименту и наличию, а также видеть точные цены и информацию о специальных ценах по программе "АСНА-Экономия"

Аптеки, подключенные к программе, отмечены значком

Если не вдаваться в медицинские подробности о влиянии герпеса на весь организм, то можно сказать коротко: это очень неприятно. Одна из неприятностей, на которые способен этот вирус – высыпания на красной кайме губ. Болезненные, малоэстетичные и оставляющие после себя рубцы, если к лечению отнестись с небрежностью.

Что делать? Смириться или бороться? Конечно, второе, тем более, что фармацевтические достижения облегчают войну с этим вездесущим вирусом. А самые лучшие средства от герпеса на губах мы рассмотрим подробно в нашей статье.

Ацикловир

Ацикловир — лучшая недорогая мазь от герпеса на губах. Стоимость тубы с мазью 5 г — около 25 рублей. Аналоги: Зовиракс (185 руб.), Герперакс (65 руб.).

Недостатки. Наиболее уязвимая категория больных – беременные и кормящие женщины – не смогут воспользоваться всеми преимуществами Ацикловира, так как действующее вещество беспрепятственно проникает в организм плода через плаценту и следы ацикловира обнаруживаются в грудном молоке. Это значит, что герпес, появившийся на губах во время беременности, требует очень осторожного подхода к лечению этим препаратом: только при взвешивании рисков для плода и преимуществ для матери. Кормящим немного проще: на время лечения Ацикловиром можно перейти на искусственное вскармливание, а спустя неделю по окончанию курса, вернуться к кормлению грудью.

Кроме того, неприятным сюрпризом может стать шелушение участков, на которые наносилась мазь. Поэтому применение Ацикловира рекомендовано чередовать с антисептическими кремами, содержащими увлажняющие и регенерирующие вещества.

Выводы. Несмотря на серьезные противопоказания для беременных и кормящих, Ацикловир остается одним из лучших средств для борьбы с герпесом. Рейтинг: 10 баллов из десяти.

Зовиракс

Стоимость тубы весом 5г. составляет порядка 185 рублей.

Преимущества. Хотя Зовиракс является аналогом Ацикловира, этот крем заслуживает отдельного упоминания. Причиной тому – пропиленгликоль, входящий в состав препарата. Это вещество существенно облегчает борьбу с вирусом, так как благодаря пропиленгликолю ацикловир – действующее вещество - эффективнее проникает в клетки, пораженные вирусом герпеса.

Кроме того, в отличие от мазей на парафиновой или вазелиновой основе, Зовиракс лучше впитывается в кожу губ, не оставляя на ней жирных или влажных следов.

Недостатки. Те же, что и у Ацикловира, с дополнением в виде аллергии или непереносимости пропиленгликоля.

Выводы. Эффективность препарата от герпеса - на высоте. И если использовать его согласно инструкции (а еще лучше – по назначению врача), то вы и сами поставите Зовираксу оценку 10 баллов.

Фенистил Пенцивир

Стоимость тубы, содержащей 2г. крема, составляет порядка 240 рублей.

Преимущества. В этом креме действующим веществом является пенцикловир – еще более мощное противовирусное вещество, чем ацикловир.

Крем Фенистил Пенцивир, применяемый с самого начала проявлений герпеса, способен почти на 50% сократить время, в течение которого вирус украшает ваши губы. А содержащиеся в Фенистиле вспомогательные вещества (вазелиновое масло, белый парафин и пр.) защищают кожу от пересушивания и предупреждают рубцевание ранок. Такое комплексное действие позволяет рекомендовать крем в качестве лечения часто или регулярно повторяющихся эпизодов обострения герпеса (чем, собственно, и являются высыпания на губах).

Недостатки.Чем сильнее эффект препарата – тем больше у него противопоказаний: известная фармацевтическая аксиома. В случае с Фенистил Пенцивиром запретов на его применение не больше – те же самые беременность и кормление грудью, но они существенно строже: только в тех случаях, когда польза для матери неизмеримо больше, чем вред для ребенка. Кормление грудью требует обязательной консультации с врачом перед тем, как начать лечение этим препаратом. Ну и запрет на лечение Фенистилом детей, не достигших возраста 12 лет.

Выводы. Если, изучив недостатки препарата, вы решили, что Фенистил Пенцивир – что-то вроде оружия массового поражения, не спешите с выводами. Это одно из лучших, эффективных и безопасных средств от герпеса, если его применять согласно инструкции. А если игнорировать листок-вкладыш, то опасным окажется любое лекарство. Поэтому однозначные 10 баллов из десяти.

Панавир

Стоимость тубы с гелем 30г. составляет порядка 800 рублей.

Преимущества. Панавир станет лучшим средством от герпеса на губах для людей, одновременно страдающих от герпеса и отвращения к синтетическим препаратам. Этот гель содержит натуральное вещество - растительный полисахарид, который тормозит активность вируса, и, что немаловажно, улучшает жизненные показатели инфицированных клеток. Это значит, что клетки, в которые вторгся вирус герпеса, имеют меньше шансов бесславно погибнуть и даже приобретают способность восстановиться после вирусной атаки.

Недостатки. Как и любое противовирусное средство, действующее вещество Панавир легко проникает через клеточные мембраны в тканях человеческого организма (иначе оно просто не сможет добраться до вируса). Именно это свойство делает возможным поступление полисахарида в грудное молоко и плаценту. Дальше все очевидно: кормящим и беременным Панавир можно использовать только по назначению врача.

В инструкции к препарату указано, что людям с заболеваниями почек также не стоит увлекаться лечением герпеса с помощью Панавира.

Выводы. Натуральное происхождение Панавира – огромный плюс. Но цена, по нашему мнению, завышена. Поэтому присваиваем ему оценку 9 из 10-ти.

Натуральные эфирные масла

Стоимость флакона объемом 15 мл колеблется от 35 до 110 рублей, в зависимости от производителя.

Преимущества. Летучие вещества, которые входят в состав эфирных масел, обладают рядом полезных качеств. Противовирусное – одно из них. Масло чайного дерева, пихты, сосны, лимона, герани, гвоздики – это эффективное средство для ускорения выздоровления. Но что более важно (особенно для людей, страдающих от частых высыпаний герпеса на губах) – это способность эфирных масел предупреждать рецидив. Механизм действия прост: герпес, однажды поселившись в организме, уже никуда и никогда не исчезает. Он лишь ждет, когда иммунная система отвлечется на простуду, грипп, гастрит и все, что угодно. И лишь тогда герпес выглядывает из укрытия и принимается украшать ваше лицо сыпью на губах или опоясывающим лишаем на животе.

Недостатки. Ну, куда же без них. Во-первых, если у вас есть склонность к аллергическим реакциям, то перед применением масел необходимо провести аллергопробу. А если проявления аллергии у вас носят тяжелый характер – одышка, бронхоспазм и пр., то от мысли подлечиться эфирными маслами придется отказаться.

Недостаток номер два: масла достаточно эффективны в качестве профилактического средства, но при уже обострившемся герпесе они бессильны.

И последнее: эфирные масла способны как смягчать кожу, так и пересушивать ее до состояния пергамента, что для нежной кожи губ может означать ускорение начала очередного рецидива герпеса.

Выводы. При правильном подходе к выбору масла и его использовании без фанатизма (и после проведения аллергопробы на коже внутренней стороны предплечья), эфирные масла станут одними из лучших натуральных средств для предупреждения рецидива герпеса. Но, учитывая, что в лечении этого состояния они помогают лишь условно – облегчают течение болезни в составе комплексной терапии, понизим оценку до 9 баллов.

Что важно знать при выборе лучшего средства от герпеса на губах?

Эффективность местных средств (мазей, гелей) для лечения герпеса – понятие относительное. Они помогают справиться с внешними проявлениями заболевания, но неспособны повлиять на деятельность вируса в организме. Поэтому необходимо помнить следующие правила:

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, онихомикоз, герпес, Итразол, Валцикон, Девирс

Подходы к лечению онихомикоза у пациентов с коморбидными состояниями

Онихомикоз (ОМ) – грибковое заболевание ногтей. На его долю приходится более 50% всех заболеваний ногтей. Считается, что ОМ страдает от 7,5 до 20% населения. По данным Научно-исследовательского института медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, представленным доцентом кафедры дерматовенерологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, к.м.н. Любовью Павловной КОТРЕХОВОЙ, наиболее подвержены риску развития ОМ лица старше 60 лет. Встречаемость ОМ в этой возрастной группе составляет от 25 до 90%. Высокая распространенность ОМ отмечается также у больных с иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и нарушением кровообращения в дистальных отделах конечностей.

При ОМ изменяются цвет ногтевой пластины (от молочно-белого до черного), толщина и форма, происходит ее деформация. В некоторых случаях может развиться онихолизис. При выраженной патологии поражается матрикс, развиваются дерматофитомы и воспаление околоногтевых валиков. Клиническими разновидностями заболевания у больных с коморбидными состояниями являются поверхностный белый ОМ, дистально-латеральный, проксимальный, эндоникс, проксимальный с паронихией (кандидозный). Тотальный ОМ развивается более чем у 50% больных старше 60 лет и у 19% больных в возрасте 30–40 лет. Тотальная форма ОМ – терминальная стадия всех клинических разновидностей ОМ.

Основными возбудителями ОМ стоп у больных с коморбидными состояниями, так же как и у больных без таковых, являются дерматомицеты (75 и 91% соответственно) (рис. 1).

Среди дерматомицетов (дерматофитов) наиболее часто выявлялись Trichophyton rubrum (464 случая) и Trichophyton interdigitale (17 случаев). Одинаково невысокой в обеих группах была доля плесневых грибов (1%). Однако у пациентов с коморбидными состояниями значительно чаще высевали Candida spp. (24 против 8% соответственно). Можно констатировать, что доля ОМ стоп, вызванного условно-патогенной микобиотой, у пациентов с коморбидными состояниями значительно выше, чем у соматически здоровых пациентов.

К клиническим особенностям течения ОМ у пациентов с коморбидными состояниями относятся:

высокий риск развития распространенных форм грибкового поражения кожи и ее придатков;

высокий риск развития нескольких нозологических форм микозов кожи и ее придатков, обусловленный разными возбудителями;

сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек, обусловленное Candida spp.

Применение стандартных схем терапии ОМ у пациентов с коморбидными состояниями часто бывает недостаточно эффективным. Поэтому в таких ситуациях наиболее оправданна, по мнению докладчика, комбинированная терапия системными и топическими антимикотиками.

Из препаратов системного действия (итраконазол, флуконазол, тербинафин) именно азолы обладают наиболее широким спектром противогрибковой активности. Итраконазол, например, эффективен в отношении большинства дерматомицетов – Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp. и недерматомицетов Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp. и др.

Для лучшего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности, поэтому итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в виде раствора – натощак. Ограничением к применению препарата является хроническая сердечная недостаточность, а также серьезные нарушения функций печени и почек.

Итраконазол взаимодействует с некоторыми лекарственными препаратами, и это надо учитывать при назначении его пациентам с коморбидными состояниями. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, хинидином, пимозидом. Следует также помнить, что совместный прием тербинафина с ингибиторами микросомальных ферментов печени (рифампицин, циметидин, эритромицин) потенциально опасен из-за высокого риска развития нежелательных явлений.

Итраконазол может применяться в виде пульс-терапии, что является его преимуществом при выборе схемы лечения.

При ОМ кистей рук итраконазол назначают в дозе 200 мг два раза в сутки в течение семи дней и проводят два сеанса пульс-терапии – на первой и пятой неделе. При ОМ стоп итраконазол назначают по 200 мг два раза в сутки в течение семи дней и проводят три сеанса пульс-терапии – на первой, пятой и девятой неделе.

Эффективность лечения во многом зависит от приверженности ему пациентов, которая в немалой степени связана с их финансовыми возможностями.

Снизить стоимость лечения ОМ можно с помощью эффективных и безопасных дженериков. Именно таким дженериком является препарат Итразол (итраконазол 100 мг), эффективность и хорошая переносимость которого были подтверждены в клинических исследованиях.

Разнообразие форм выпуска (6, 14 и 42 капсулы в упаковке), эффективность, а также доступная цена способствуют хорошей комплаентности терапии.

Усилить эффект терапии системными антимикотиками помогают топические антифунгальные препараты, в частности аморолфин. Аморолфин за счет фунгицидной активности и эффекта сублимации удовлетворяет современным требованиям, предъявляемым к антифунгальным препаратам для местного применения. Результаты проведенного в микологической клинике проспективного рандомизированного сравнительного исследования эффективности комбинированной терапии системным антимикотиком и аморолфином у пациентов с плохими прогностическими признаками (2010–2012 гг.) показали, что такая комбинация повышает эффективность лечения на 20–30%.

Герпесвирусные инфекции. Взгляд иммунолога

Вирусы простого герпеса – это облигатные внутри­клеточные паразиты подсемейства Alphaherpesvirinae, которые характеризуются высокой цитопатической активностью с относительно коротким репликативным циклом и широким спектром поражаемых хозяев. Большинство людей переносят первичное инфицирование одним или несколькими герпесвирусами, которые остаются в латентном состоянии на протяжении всей жизни.

Течение герпесвирусной инфекции может быть острым, хроническим, рецидивирующим или латентным (бессимптомным). По словам заведующего отделением аллергологии и иммунотерапии Института иммунологии, д.м.н., профессора Андрея Евгеньевича ШУЛЬЖЕНКО, вирусная персистенция – это совершенно уникальный механизм, который заключается в способности выживать в условиях активности врожденного и адаптивного иммунного ответа.

Как известно, на каждый возбудитель в организме вырабатываются специфические антитела. В случае герпесвирусной инфекции наиболее значимыми являются иммуноглобулины классов М и G (IgM, IgG). IgM синтезируются с четвертого дня после контакта клеток иммунной системы с антигеном (вирусом герпеса) и достигают максимального уровня к 15–20-му дню. Затем их уровень в сыворотке крови постепенно снижается до нулевых значений. Через 14 дней начинается выработка антител IgG, которые будут циркулировать в кровотоке в течение всей жизни. В настоящее время 75–90% взрослого населения планеты являются носителями антител IgG к вирусу герпеса.

Определение вирус-специфических антител в сыворотке крови человека целесообразно проводить в следующих случаях:

1) необходимо установить тип вируса простого герпеса (первый или второй);

2) в анамнезе отмечено атипичное или бессимптомное течение герпесвирусной инфекции;

3) при наличии клинической картины не определяется ДНК вируса в очаге поражения;

4) необходимо дифференцировать первичное инфицирование и рецидив герпесвирусной инфекции;

5) при тестировании беременных без клинических проявлений герпеса.

Профессор А.Е. Шульженко отметил, что выявление специфических антител к вирусам простого герпеса в отсутствие клинических проявлений заболевания не является основанием для постановки диагноза и не требует назначения терапии.

У пациентов с высокой частотой рецидивов герпесвирусной инфекции (более шести раз в год) следует оценивать не только уровень антител, но и их авидность – способность антител связывать возбудитель инфекции. Высокая авидность антител говорит об усиленном, а низкая – об ослабленном или, возможно, еще не сформированном специфическом гуморальном иммунном ответе. Часто исследований гуморального иммунного ответа недостаточно для понимания иммунопатологических процессов в организме, приводящих к потере контроля над герпесвирусной инфекцией. В таких случаях необходимо дополнительное, более расширенное исследование иммунной системы: определение субпопуляций лимфоцитов, активности NK-клеток, концентрации спонтанного и индуцированного альфа- и гамма-интерферона. В большинстве случаев только по результатам такого глубокого и полноценного исследования можно назначить адекватную как противовирусную, так и иммуномодулирующую терапию.

На сегодняшний день согласно международным стандартам лечения препаратами выбора с доказанной противогерпетической эффективностью являются ациклические нуклеозиды – ацикловир, валацикловир и фамцикловир 1 . Их использование обеспечивает этиотропную направленность лечения как в период обострения, так и в межрецидивный период.

Уникальность противогерпетического действия ациклических нуклеозидов обусловлена тем, что они активируются специфическим ферментом герпесвирусов – тимидинкиназой, которая связывается с химиопрепаратами быстрее, чем клеточная. В результате происходит накопление действующего вещества исключительно в инфицированных клетках. ДНК-полимераза герпес­вирусов всегда ошибочно включает фосфорилированные ациклические нуклеозиды в концевые участки синтезируемых новых вирусных ДНК, вместо естественного дезоксигуанозина трифосфата. Как следствие, нарушается репликация (размножение) возбудителя. Благодаря этому достигается высочайшая избирательность препаратов в отношении вирусов простого герпеса без вмешательства в биохимию свободных от вируса клеток. Это также обеспечивает высокий профиль безопасности ациклических нуклеозидов.

Первый ациклический нуклеозид – ацикловир по праву считается эффективным и безопасным препаратом. Его недостаток заключается в низкой биодоступности и неудобной схеме приема (до четырех-пяти раз в сутки).

Создание препарата валацикловир (путем присоединения аминокислоты валина к ацикловиру) способствовало решению проблемы: кишечная абсорбция валацикловира по сравнению с ацикловиром повысилась в четыре-пять раз, что резко увеличило его биодоступность.

При этом в результате приема валацикловира обеспечивается почти такая же высокая и стабильная концентрация ацикловира в крови, как и в результате применения инъекционного ацикловира.

Клинические подходы к лечению герпесвирусной инфекции ациклическими нуклеозидами предполагают две схемы лечения:

1) эпизодическая противовирусная терапия, направленная на предотвращение рецидива, с известным пусковым (триггерным) фактором: валацикловир по 500 мг (одна таблетка) два раза в сутки в течение 5–10 дней;

2) супрессивная противовирусная терапия (6–12 месяцев). Показана пациентам с частыми рецидивами герпесвирусной инфекции, а также пациентам с тяжелым и длительным течением заболевания: валацикловир 500–1000 мг в сутки ежедневно (USTI, 2010 г.). Длительная супрессивная терапия эффективно снижает риск рецидива и способна предотвратить передачу вируса простого герпеса партнеру.

Преимуществами отечественного препарата Валцикон являются:

ускорение заживления при рецидивирующей герпетической инфекции на 30%;

значительное уменьшение средней продолжительности рецидива;

достоверное снижение частоты рецидивов;

удобная схема приема по сравнению с ацикловиром;

безопасность, сравнимая с ацикловиром, при более высокой эффективности.

Валцикон выпускается в виде таблеток (№ 10 и 42), покрытых пленочной оболочкой, содержащих 556 мг валацикловира гидрохлорида, что эквивалентно 500 мг валацикловира.

Бесспорно, снижение себестоимости терапии повышает ее доступность для пациента, а следовательно, и приверженность лечению. Фармакоэкономический анализ стоимости оригинального валацикловира и его дженериков демонстрирует, что препарат Валцикон занимает лидирующую позицию (рис. 2).

Один день длительной супрессивной терапии препаратом Валцикон стоит 56 руб., что значительно ниже стоимости одного дня лечения и оригинальным валацикловиром, и другими его дженериками.

Комбинированная терапия герпесвирусной инфекции: обоснование и тактика

Как отметила заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии Новосибирского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Ольга Борисовна НЕМЧАНИНОВА, по данным глобального клинико-эпидемиологического исследования международного герпетического форума, в большинстве индустриальных стран около 80% населения инфицируется вирусом простого герпеса (ВПГ) к 40 годам. Сложности терапии простого герпеса обусловлены формированием резистентности к базовым препаратам, иммуносупрессивным эффектом противовирусных препаратов при длительном применении, угнетением иммунитета в период репликации вируса и идентичными механизмами действия используемых противогерпетических средств. Все это диктует необходимость применения комплексной терапии.

Основные механизмы развития резистентности к ацикловиру связаны с появлением мутантных штаммов ВПГ.

Причины этого кроются, во-первых, в отсутствии индукции вирусом специфической тимидинкиназы, во-вторых, в том, что тимидинкиназа продуцируется, однако она генетически изменена и не может осуществлять фосфорилирование ацикловира, в-треть­их, в том, что мутации происходят в гене ДНК-полимеразы, в результате чего снижается чувствительность к тормозящему действию ацикловира трифосфата.

Согласно данным литературы, у пациентов, страдающих простым герпесом, наряду с системным иммунодефицитом наблюдается снижение местной резистентности кожи и слизистых, приводящее к незавершенному фагоцитозу вирусов и уменьшению продукции интерферона альфа, который наиболее активно участвует в цитолизе инфекционного агента и играет важную роль в борьбе с ВПГ. При этом выраженность нарушений местного иммунитета находится в прямой корреляции с системным иммунодефицитом. Установлено также, что в период ремиссии в местах типичной локализации простого герпеса присутствует возбудитель в виде провируса. По мнению докладчика, эти факты дают основание включать местные противовирусные средства в терапию рецидивов простого герпеса.

Местные противовирусные препараты могут применяться как отдельно, так и в комплексе с системными противовирусными препаратами. В виде монотерапии их лучше использовать на пике обострения, в первые три дня после начала рецидива, когда уже наблюдаются клинические проявления простого герпеса. В остальных ситуациях показана комбинированная терапия, которая у подавляющего большинства пациентов дает более высокие клинические результаты и позволяет полностью купировать симптомы в продромальный период или на стадии эритемы 2 .

Местные противовирусные препараты необходимы:

для нивелирования цитопатического действия и подавления репродукции ВПГ в очаге поражения;

как дополнение к системной терапии в продромальный период и на пике обострения;

для модуляции локального иммунитета.

Новое средство в терапии герпеса – противовирусный препарат прямого действия Девирс. Это единственный на сегодняшний день препарат рибавирина в форме крема для лечения герпетической инфекции, зарегистрированный в России.

Рибавирин считается сильным противовирусным препаратом, активным в отношении ДНК-вирусов (герпесвирусы, аденовирусы, вирусы оспы) и РНК-вирусов (грипп А и В, парамиксовирусы, реовирусы и др.). Девирс (рибавирин) наносится на пораженные участки кожи и слизистой (за исключением области глаз) пять раз в сутки – до полного исчезновения симптомов.

Девирс оказывает тройное действие на ВПГ 3 :

индуцирует переход иммунного ответа в Т-хелперы типа 1, запускает цитотоксическую реакцию, не подавляя при этом общие показатели иммунной системы;

ингибирует инозин-монофосфат-дегидрогеназу, нарушая тем самым синтез ДНК-вируса. При этом резистентность не формируется;

вызывает прямые мутации в геноме вируса за счет продукции дефектной вирусной ДНК. При этом не подавляется синтез ДНК человека.

Показаниями к применению Девирса служат инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ типов 1 и 2, различной локализации, опоясывающий герпес (в составе комплексной терапии). Противопоказаниями – повышенная чувствительность к рибавирину или другим компонентам препарата, беременность и период лактации, детский и юношеский возраст (до 18 лет).

Клиническая эффективность местной терапии герпетической инфекции препаратами рибавирина подтверждена рядом международных исследований 4 . Девирс уменьшает клинические проявления вируса в очаге поражения, ускоряет эпителизацию и сокращает длительность выделения вируса из очага поражения. Девирс способен селективно ингибировать синтез вирусного генома, не подавляя синтез ДНК в нормально функционирующей клетке.

При первичном эпизоде простого герпеса Валцикон применяется в дозе 500 мг два раза в сутки в течение 5–10 дней. Системная терапия может быть дополнена нанесением крема Девирс на пораженные участки кожи пять раз в сутки – до полного исчезновения симптомов.

Тактика ведения пациентов с рецидивом простого герпеса в продромальный период или на начальных этапах проявления заболевания предусматривает назначение комбинированной терапии по схеме: Валцикон в дозе 500 мг два раза в сутки в течение пяти дней в сочетании с кремом Девирс на пораженные участки кожи пять раз в сутки (до полного исчезновения симптомов). Если герпетические высыпания существуют более двух дней, достаточно местной терапии.

При длительной супрессивной терапии простого герпеса Валцикон применяется в дозе 500 мг один раз в сутки в течение 4–12 месяцев, в случае рецидива к терапии следует добавить крем Девирс. Его наносят пять раз в сутки.

В заключение профессор О.Б. Нем­чанинова сформулировала следующие выводы:

крем Девирс (рибавирин) обладает высоким терапевтическим потенциалом по сравнению с другими местными противовирусными препаратами;

механизм противовирусного действия рибавирина принципиально отличается от такового у препаратов ацикловирного ряда, что обусловливает синергизм противовирусного эффекта при их совместном применении;

крем Девирс может назначаться в продромальный период в сочетании с системным противовирусным препаратом Валцикон, а со второго-третьего дня обострения – в виде монотерапии;

комбинированная противовирусная терапия позволяет добиться более высоких результатов и купировать клинические симптомы в продромальный период или на стадии эритемы у большинства пациентов.