Свечи перед родами от герпеса

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода (преждевременное прерывание беременности, риск антенатального и интранатального инфицирования, развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде).
Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата Бетадин в лечении бактериального вагиноза (БВ), смешанной урогенитальной инфекции и профилактике гнойно-воспалительных осложнений родов.
Материал и методы: в исследование включены 42 беременные на сроке гестации 34–36 нед., в возрасте от 18 до 42 лет, с клиническими признаками БВ. Лечение БВ проводилось всем пациенткам путем назначения препарата Бетадин по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
Результаты: до лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 11 до 32 в поле зрения. На этом фоне в бактериальных посевах были выявлены Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, а также ключевые клетки (гарднереллы), условно-патогенные штаммы уреаплазмы и микоплазмы, выявленные методами ПЦР.
После лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов выявлено не было.
Анализ течения послеродового периода у 39 из 42 пациенток показал отсутствие достоверно значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4–6 нед. до родоразрешения.
Выводы: проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных: у 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Бетадин, смешанная урогенитальная инфекция, повидон-йод.

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Вересова А.А. Санация родовых путей у беременных перед родами и ее влияние на течение послеродового периода. РМЖ. Мать и дитя. 2017;2:67-70.

Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course
Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A., Veresova A.A.

V.I. Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Moscow

Background. Genital infections in pregnancy are dangerous both to a mother and a child since they are associated with premature birth, high risk of antenatal and intranatal infection, and postnatal purulent inflammatory complications.
Aim. To assess clinical efficacy of Betadine for bacterial vaginosis, mixed urological genital infections, and the prevention of labor purulent inflammatory complications.
Patients and methods. The study included 42 pregnant women (34-36 weeks of gestation) aged 18-42 with clinical signs of bacterial vaginosis. Betadine (1 suppository per day intravaginally for 14 days) was prescribed for bacterial vaginosis in a total of 42 patients. Treatment efficacy was evaluated by clinical data and laboratory tests.
Results. Before the treatment, WBC count was 11-32 cells in FOV as it was demonstrated by the microscopic examination of vaginal wet mount. Bacterial study identified Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus while PCR identified Gardnerella, opportunistic ureaplasma and mycoplasma. After the treatment, PCR did not revealed any opportunistic microbes during the first and the second control visits. 39 of 42 women who received Betadine for vaginal sanation 4-6 weeks before the childbirth had no significant purulent inflammatory complications.
Conclusions. Our study demonstrated high efficacy of Betadine for bacterial vaginosis and mixed urological genital infections in pregnant women. One month after the treatment, clinical symptoms of bacterial vaginosis completely disappeared in 100% of patients, vaginal microbial landscape improved in 96% of patients. Treatment results maintained in postnatal period thus providing the prevention of purulent inflammatory complications in all enrolled women.

Key words: bacterial vaginosis, Betadine, mixed urological genital infection, povidone-iodine.
For citation: Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A. et al. Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course // RMJ. 2017. № 2. P. 67–70.

Статья посвящена санации родовых путей у беременных перед родами и ее влиянию на течение послеродового периода

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Успешное лечение БВ зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища). Для предупреждения возникновения новых эпизодов БВ рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин) и пробиотиков.

Только для зарегистрированных пользователей

Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: Применение виферона при инфекционной патологии в период новорожденности

Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература

Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: виферон в акушерской практике

И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко (Окончание)

Выделяют следующие клинические формы внутриутробной герпетической инфекции: генерализованная (летальность без лечения составляет 90%); с преимущественным поражением центральной нервной системы (летальность без лечения 50%); локализованная - поражение кожи и слизистых (летальность без лечения 18%) [2, 5].

Диагностика герпетической инфекции осуществляется следующими методами: выделение вируса и его типирование, обнаружение антигенов (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, реакция пассивной гемагглютинации, радиоиммунологический и иммуноферментный анализ); цитоморфологически (электронная и световая микроскопия), серологически, путем оценки специфического клеточного иммунитета (кожные пробы, оценка иммунного статуса больных), молекулярно-генетически (полимеразная цепная реакция) [9, 17].

При гистологическом исследовании плаценты наблюдается появление в ней крупных клеток с гиперхромными ядрами, в части из них определяются крупные базофильные включения, окруженные ободками просветления. Такой трансформации подвергаются также децидуальные клетки, периферический трофобласт, эндотелий сосудов. В базальной пластинке выявляются участки фибриноидного некроза. Поражение ворсинчатого хориона проявляется гиперхроматозом ядер клеток терминальных ворсин с последующим распадом клеток. Подобные изменения наблюдаются в хориальной пластинке, амнионе и экстраплацентарных оболочках. Вирус простого герпеса типа 2 чаще локализуется в амнионе и децидуальной оболочке, что свидетельствует о восходящем пути инфицирования, вирус простого герпеса типа 1 - чаще в базальной пластинке и ворсинчатом хорионе, что говорит о преобладании гематогенного инфицирования [11].

При наличии первичной инфекции (герпетические высыпания во время беременности за 1 мес до родов) или рецидива инфекции (высыпания за 2 нед до родов) родоразрешение проводится путем кесарева сечения, до разрыва плодных оболочек. Альтернативой служит терапия специфическими противовирусными препаратами (ацикловир, фамвир). Однако безопасность применения этих препаратов во время беременности изучена недостаточно [16, 18].

При наличии у матери и ее супруга генитального герпеса в анамнезе рекомендуется лабораторное исследование соскобов из цервикального канала и влагалища перед родами (лучше методом полимеразной цепной реакции). При обнаружении в соскобе ДНК-вируса простого герпеса типа 2 родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения [16, 18].

Если при лабораторном обследовании беременной в I - III триместре в соскобе из цервикального канала определяются вирусы простого герпеса при наличии отягощенного анамнеза и осложненного течения беременности целесообразно проведение специфической терапии (табл. 3) [2, 5].

Таблица 3. Схема лечения герпетической инфекции во время беременности
Препараты	Режим применения	Срок беременности	Побочные эффекты
Нормальный человеческий иммуноглобулин	По 3 мл внутримышечно N 5 каждые 3 дня или по 25мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора 3 раза в неделю (3 курса за беременность)	После 12 недели беременности	Аллергические реакции
Свечи с вифероном	По 2 свечи в день, 5 дней per rectum	То же	Нет
Kомплекс метаболической терапии *
1-й курс (7 дней)		2-й курс (7 дней)
Kокарбоксилаза - 100 мг Рибофлавин - по 1 таблетке 3 раза в день Липоевая кислота - по 0,0025 г 3 раза в день Kальция пантотенат - по 0,2 г 3 раза в день Витамин Е - по 1 капсуле в день Троксевазин - по 1 капсуле 2 раза в день		Рибоксин - по 0,2 г 3 раза в день Пиридоксальфосфат - по 0,02 г 3 раза в день Фолиевая кислота - по 1 таблетке 3 раза в день Kалия оротат - по 1 таблетке 3 раза в день Троксевазин - по 1 капсуле 2 раза в день
Примечание. * - проводятся два комплекса лечения в течение беременности с промежутком 2 нед.

При самопроизвольных родах, в случае позднего распознавания герпетических высыпаний, ежедневно в течение первых 3 дней у новорожденного необходимо брать мазки из глаз, рта и с кожи для определения вируса простого герпеса, а затем в течение 1 мес подобное обследование проводят с интервалом 7 дней. Показано применение противовирусных препаратов у новорожденных, матери которых перенесли первичный генитальный герпес незадолго до родов и которым невозможно было произвести кесарево сечение или операция была произведена через 4-6 ч после разрыва плодного пузыря. Во всех остальных случаях у новорожденного рекомендуется взять мазки с конъюнктивы и из носоглотки через 24-36 ч после рождения [5, 18].

Вирус простого герпеса не содержится в грудном молоке, поэтому запрещать кормление нецелесообразно [17].

Цитомегаловирусы - условно-патогенные возбудители, относящиеся к семейству герпесвирусов. При нарушении иммунологической защиты этот вирус вызывает тяжелейшие генерализованные конгенитальные и постнатальные заболевания, часто заканчивающиеся смертью больного [2, 5, 7, 19].

Многообразие клинических проявлений заболевания обусловлено способностью цитомегаловируса реплицироваться практически во всех клетках организма: в лейкоцитах, тканевых макрофагах, моноцитах, эндотелии, в эпителиальных и нервных клетках, а также в фибробластах. Единственным резервуаром цитомегаловируса является человек. Инфекция проявляется в двух формах - врожденной и приобретенной [5, 19].

Противовирусные антитела обнаруживаются у 50- 98% женщин; у 3,5-20% практически здоровых беременных из канала шейки матки выделяется цитомегаловирус [7, 19].

Цитомегаловирусная инфекция может протекать в острой, латентной, субклинической и хронической формах. Только у 10% беременных инфекция протекает с клиническими симптомами [5, 7, 19].

До 10-20% женщин детородного возраста серонегативными по отношению к цитомегаловирусу, поэтому у них возможно развитие первичной инфекции во время беременности [5, 19].

Цитомегаловирусная инфекция способствует неразвивающейся беременности, самопроизвольному выкидышу, многоводию, преждевременным родам; течение беременности часто осложняется острыми респираторными вирусными заболеваниями, кровотечениями и гипоксией плода [5, 7].

Плод заражается цитомегаловирусом трансплацентарно или при прохождении через инфицированные родовые пути [2, 5, 15, 19].

Частота внутриутробной цитомегаловирусной инфекции колеблется от 0,4 до 2,3%. Вирус цитомегалии является одним из чрезвычайно опасных агентов при первичном инфицировании во время беременности; риск его передачи плоду в таком случае составляет 40-50% [2, 5].

Инфицирование в ранние сроки беременности вызывает выкидыш, рождение мертвого плода и острую врожденную инфекцию. Первичная или обострившаяся хроническая цитомегалия в первой половине беременности служит причиной рождения детей с такими явлениями и заболеваниями, как желтуха , тромбоцитопеническая пурпура , гепатоспленомегалия, пневмония, микроцефалия, хориоретинит, увеит, продуктивный менингит, гидроцефалия, пороки развития. Инфицирование во второй половине беременности вызывает поражение центральной нервной системы, печени [2, 5, 19].

Беременные, являющиеся носителями вируса в латентном состоянии, могут родить детей с бессимптомной или умеренно выраженной цитомегаловирусной инфекцией, которую обнаруживают на 2-5-м году жизни ребенка в виде отставания в умственном развитии, наличии нейромышечных нарушений и соматосенсорной недостаточности [5, 7, 19].

Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют культуральный метод исследования, ДНК-диагностику, полимеразную цепную реакцию и серологические методы [5, 8, 19].

При гистологическом исследовании последов обнаруживаются очаговые ишемические инфаркты, кровоизлияния в межворсинчатом пространстве, фибриноидный некроз базальной пластинки и в строме крупных ворсин, признаки гипоплазии плаценты, продуктивно-пролиферативный виллузит и очаговый базальный децидуит, тромбоз сосудов и наличие в тканях плаценты цитомегалических клеток типа [11].

Детей, родившихся у матерей с острой формой или реактивацией цитомегаловирусный инфекции, запрещено вскармливать молоком матери, так как риск заражения в этом случае составляет 58%. Кроме того, эти дети в обязательном порядке, даже при отсутствии признаков заболевания, нуждаются в лабораторном и диспансерном наблюдении в динамике первого года жизни [19].

У женщин с отягощенным анамнезом, при реактивации цитомегаловирусной инфекции, определяемой клинически и лабораторно, используют следующую схему лечения (табл. 4).

Таблица 4. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции во время беременности
Препараты		Режим применения	Срок беременности	Побочные эффекты
Иммуноглобулиновые препараты	цитотект	5 мл 2 раза в неделю в течение 14 дней	После 12 недели беременности	Аллергические реакции
	интраглобин-Ф	4 мл на 1 кг массы тела 1 раз в 14 дней (всего 3 курса)
	нормальный человеческий иммуноглобулин	Вводится, как при герпетической инфекции
Свечи с вифероном		По 2 свечи в день per rectum	То же	Нет
Kурсы метаболической терапии		Так же, как в случае герпетической инфекции	> >	>
Озонотерапия		Внутривенное введение физиологического раствора с концентрацией озона 1,5-2,0 мг/л	> >	>

При лечении всех описанных внутриутробных инфекций не следует забывать о необходимости мероприятий, направленных на профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Несмотря на большое количество научных исследований по проблеме внутриутробных инфекций, все еще недостаточно изучены пути инфицирования плода, не разработаны ультразвуковые критерии инфекционного поражения плаценты, не отработаны методы и критерии антенатальной диагностики данной патологии, сроки и показания к проведению специфической терапии, а также сроки и способы родоразрешения, что является задачей дальнейших научных исследований.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1998, с.7-13

1. Дурова А.А., Симакова Н.Г., Смирнова В.С. Акуш и гин 1995; 6: 9-12.

2. Краснопольский В.Г. Инфекция в акушерстве. Сб. науч. трудов. М 1995.

3. Carrol S.G., Papaioannou S., Ntumazan L.L. et al. Br J Obstet Gynaec 1996; 103: 1: 54-59.

4. Гуртовой Б.Л., Анкирская Л.С., Ванько Л.В. Акуш и гин 1994; 4: 20-26.

5. Козлова Л.В., Иванян А.Н., Грибко Т.В. и др. Диагностика, профилактика и лечение внутриутробных инфекционных заболеваний. Смоленск 1997.

6. Henderson I.L., Weiner C.P. Curr Opin Obstet Gynec 1995; 7: 2: 130-134.

7. Mancuso S., Abbadessa V., Perricone R. et al. Recent Progr Med 1996; 87: 6: 267-270.

8. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск 1996.

9. Ruiter A., Thin R.N. Drugs 1994; 47: 2: 297-304.

10. Арлаускене А. и др. Болезни матери и плода. Сб. науч. трудов. Вильнюс 1995; 26-29.

11. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. М 1987.

12. Евсюкова Н.Н., Кошелева Н.Г., Башлякова М.М. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии. Ст-Петербург 1995.

13. Кошелева Н.Г. Вестн рос ассоц акуш и гин 1996; 3: 45-51.

14. Радзинский В.Е., Тареева Т.Г., Микаэлян А.В. и др. Вестн рос ассоц акуш и гин 1996; 4: 105-112.

15. Kundsin R.B., Leviton A., Allred E.N. et al. Obstet Gynec 1996; 87: 1: 122-127.

16. Атаева Г.Б. Особенности течения беременности и родов у женщин с генитальным герпесом: Дис. . канд. мед. наук. М 1992.

17. Марченко Л.А. Materia Medica. Бюллетень для врачей и фармацевтов 1996; 2: 10: 53-73.

18. Никонов А.П., Асцатурова О.Р. Акуш и гин 1997; 1: 11-13.

19. Каражас Н.В. Рос мед вести 1997; 2: 2: 34-38.

Оглавление диссертации Микаелян, Лусине Суреновна :: 2003 :: Москва

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ. МЕТОДЫ И ОБЪЁМ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика обследованных беременных 33 2.2 Методы и объём исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА ОБСЛЕДОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЁННЫХ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН И ИХ НОВОРОЖДЁННЫХ.

3.1. Особенности течения данной беременности

3.2. Оценка функционального состояния фетоплацентарной системы и реактивности сердечно-соудистой системы плода по данным эхографии, доплерометрии, кардиотокографии

3.3. Особенности течения родов у обследованных беременных

3.4. Клиническая характеристика новорождённых. Особенности течения раннего неонатального периода

3.5.Результаты иммунологических исследований обследованных женщин

3.6. Изучение особенностей иммунного статуса обследованных новорождённых

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Микаелян, Лусине Суреновна, автореферат

Генитальная герпесвирусная инфекция характеризуется пожизненным носительством и высокой заболеваемостью в репродуктивном возрасте. По данным ВОЗ 1-10% беременных страдают генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса второго типа. Причиной большинства случаев генитального и соответственно неонатального герпеса также является вирус простого герпеса второго типа (70-80%), реже вирус простого герпеса первого типа (20-30%), что диктует более детальное изучение второго типа данного вируса. В США специфические антитела к вирусу простого герпеса второго типа (ВПГ-2), выявляются у каждой 4-ой беременной [42, 60, 71] . Воздействие вируса во второй половине беременности может привести к развитию инфекционных фетопатий, задержке внутриутробного развития плода, к преждевременным родам, антенатальной гибели плода [173, 175]. Инфицирование плода и новорожденного может происходить анте -, интра и постнагально. Внутриутробное инфицирование плода происходит антенатально у 5% больных с рецидивом генитального герпеса [21,123]. 85% новорожденных заражаются интранатально при прохождении родового канала, 5-10% новорожденных заражаются постнатально через грудное молоко или медицинский персонал, при наличии авктивных очагов поражения [6, 70, 71, 38, 176]. Смертность новорожденных от неонатального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго типа, при диссеминированной форме достигает 90%, при локальной форме -18% [50].

Клинические проявления генитального герпеса, в частности рецидивирующего, могут быть различными, порой стертыми, что часто затрудняет своевременную диагностику и лечение. Поэтому диагноз должен быть установлен на основании не только анамнестических, клинических данных, но и на основе комплексных лабораторных методов диагностики [ 27,

69]. Существующие стандартные методы диагностики не всегда отражают глубину инфекционного процесса. Учитывая тот факт, что генитальная герпесвирусная инфекция вызывает состояние иммуносупрессии, в комплекс лабораторных методов исследования должны быть обязательно включены исследования иммунного статуса беременных и их новорожденных. Тем более, что данные об изменениях некоторых иммунных показателей во время беременности очень скудны. Недостаточно изучен характер изменений воспалительных цитокинов, особенно под влиянием иммунокорректоров [98].

Лечение герпесвирусной инфекции у беременных должно быть патогенетически, иммунологически обоснованным [129, 186]. Следует отметить, что ни один из известных в настоящее время химиопрепаратов не способен привести к полной элимининации вируса из организма [125, 137,197]. Поэтому в комплекс терапии генитального герпеса необходимо включать препараты, обладающие направленным действием на блокаду репродукции вируса и одновременно корригирующим иммунитет, что будет способствовать профилактике рецидивов генитального герпеса.

В свете всего сказанного, перспективным в патогенетической терапии герпесвирусной инфекции (ГВИ) во время беременности является использование препаратов иммуноглобулинов и интерферонов [39, 42]. В литературы доказана нетоксичность препаратов, содержащих альфа -2 интерферон [35], однако, недостаточно изучено их влияние на сдвиги в иммуном гомеостазе беременных женщин с рецидивирущей герпесвирусной инфекцией и их новорожденных. Включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий при доношенной беременности препарата, содержащего интерферон (виферон), позволяет уменьшить число тяжелых форм внутриутробного инфицирования плода в 2 раза [99,100].

Все вышеперечисленное диктует необходимость более тщательного изучения данной проблемы с целью проведения своевременной профилактической терапии с применением иммунокорректоров на основе данных комплексного обследования, включающего иммунологические методы, во избежание грозных осложнений, вызванных ВПГ-2.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования является оптимизация перинатальных исходов у беременных с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией, с помощью иммунокорригирующего препарата, содержащего рекомбинантный альфа-2 интерферон.

Для осуществления поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Выявить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией.

2. Оценить клиническую эффективность профилактического применения у беременных с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией иммунокорректора, содержащего рекомбинантный альфа-2 интерферон и комплексный иммуноглобулиновый препарат.

3. Изучить состояние иммунного статуса обследованных беременных женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией.

4. Определить влияние профилактической иммунокорригирующей терапии, проведенной у беременных с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией на параметры иммунного статуса новорождённых.

5. Исследовать частоту инфекционной патологии в раннем неонатальном периоде в зависимости от проведения профилактической иммунокорригирующей терапии в антенатальном периоде.

Изучено влияние профилактического использования препарата, содержащего рекомбинантный альфа-2 интерферон в сочетании с комплексным иммуноглобулиновым препартом, на течение третьего триместра беременности, родов, послеродового периода у женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией, на пренатальные исходы. Установлено, что применение препарата приводит к уменьшению частоты эпизодов обострений генитального герпеса, угрозы прерывания беременности в третьем триместре и преждевременных родов, сокращается количество оперативных родоразрешений (кесарево сечение), проводимых ввиду обострения генитального герпеса. Проведение профилактической терапии женщинам с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией, позволяет снизить количество осложнений воспалительной этиологии в раннем неонатальном периоде.

Оценен характер иммунологических изменений у женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией и их новорождённых после проведения иммунокоррекции в начале третьего триместра беременности. Обнаружено, что как у матери, так и у новорождённого наблюдается снижение уровней воспалительных цитокинов фактор некроза опухоли и интерлейкин-1, при этом показатели клеточного звена иммунитета существенно не меняются (Т - и В - лимфоциты).

Учитывая, что после проведения иммунокоррекции препаратом „Кипферон, суппозитории,, отмечается снижение частоты угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, уменьшается число эпизодов обострений генитального герпеса, что, в свою очередь, снижает частоту оперативных родоразрешений, целесообразно применение данного препарта с профилактической целью в начале третьего триместра у беременных с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией.

Положения, выносимые на защиту:

1. Беременность у женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией характеризуется повышением частоты угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода. Профилактическое применение препарата, содержащего рекомбинантный альфа-2 интерферон, приводит к уменьшению частоты угрозы прерывания беременности, эпизодов обострения генитального герпеса, частоты оперативных родоразрешений в связи с рецидивами инфекции.

2. Снижение частоты пренатальных осложнений у женщин с рецидивирующей генитальной герпесвирусной инфекцией, позволяют рекомендовать применение с профилактической целью препарата, содержащего рекомбинантный альфа-2 интерферон и комплексный иммуноглобулиновый препарат.

3. У женщин в третьем триместре беременности на фоне хронической персистенции вируса простого герпеса-2 наблюдаются выраженные нарушения как в клеточном, так и в гуморальном звеньях иммунитета. Проведение профилактической иммунокоррекции приводит к частичному восстановлению нарушений в иммунном статусе беременной женщины.

4. Рождению ребёнка с реализованной герпетической инфекцией предшествуют изменения в его иммунном статусе: увеличение числа циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровней воспалительных цитокинов фактор некроза опухоли и интерлейин-1.

5. Проведённая иммунокоррекция в антенатальном периоде снижает частоту реализации инфекционного процесса в раннем неонатальном периоде.

С В. Новикова, И.И Левашова, Л.С. Логутова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

Наличие инфекции половых путей у беременных существенно отягощает течение и исход беременности. Это приводит к росту послеродовых гнойносептических заболеваний и неонатальных инфекций, одной из причин которых является прохождение плода через пораженные родовые пути.

В связи с этим актуален вопрос выбора медикаментозного препарата для проведения санации родовых путей перед родами.

Предлагаемые фармакологические средства не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности, переносимости и возможности безопасного применения во время беременности.

Появление на фармацевтическом рынке противомикробного и антимикотического препарата тержинан, разработанного в лаборатории доктора Е. Бушара (Франция), значительно улучшило ситуацию и перспективы для лечения вагинитов и кольпитов во время беременности. Этот препарат отвечает современным требованиям противовоспалительной терапии и является комбинированным средством с включением компонентов, необходимых для лечения бактериальных (неомицина сульфат), грибковых (нистатин), паразитарных и смешанных (тернидазол) вагинитов и кольпитов. Входящий в состав препарата преднизолон позволяет реализовать противовоспалительное действие, купируя такие симптомы, как боль, зуд, жжение.

Целью настоящего исследования явился выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата для санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами.

Исследование проведено у 45 беременных, поступивших в 1 акушерскую клинику МОНИИАГ в связи с наличием акушерской патологии или экстрагенитальных заболеваний для лечения и подготовки к родоразрешению. Возраст беременных колебался в пределах от 18 до 39 лет. Первородящих было 27 (60%), повторнородящих - 18 (40%).

Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных - у 9, сочетанный гестоз легкой степени - у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции - у 3, миопия различной степени - у 8, привычное невынашивание - у 6, железодефицитная анемия - у 4, многоплодная беременность - у 2, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу - у 3, пролапс митрального клапана - у 3.

У всех 45 беременных лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, герпес, цитомегалия) дало отрицательный результат.

Критерием отбора беременных для исследования явились данные лабораторных исследований: наличие дрожжеподобных грибков в мазках и посевах из влагалища, а также лейкоцитоз во влагалищных мазках. Субъективных жалоб и клинических признаков кольпита не отмечалось. Для санации влагалища 32 беременным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (основная группа) впервые предложен тержинан. Препарат применяли по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 8-10 дней.

У 13 беременных (контрольная группа) санация родовых путей проводилась путем назначения вагинальных таблеток клотримазол, традиционно применяющихся при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах. Препарат применяли по 1 таблетке (100 мл) 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Лабораторные исследования влагалищных мазков, посевов со слизистой влагалища у беременных как в основной, так и в контрольной группах, проводились в динамике: до начала лечения, через 3-4 дня и через 8-10 дней после начала лечения.

У 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы роды произошли через 5-7 дней от начала санации, в связи с чем оценка эффективности действия применяемых препаратов проведена на основании клинических данных. Результаты эффективности лечебного действия тержинана и клотримазола представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1
ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА ВО ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКАХ ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

до начала лечения:

значительный
умеренный
в пределах нормы

после 3-4 дней лечения:

значительный
умеренный
в пределах нормы

после 8-10 дней лечения:

значительный
умеренный
в пределах нормы

*степень выраженности лейкоцитоза во влагалищных мазках: значительный - свыше 20 лейкоцитов в поле зрения; умеренный - от б до 20 лейкоцитов в поле зрения; в пределах нормы - до 6 лейкоцитов в поле зрения.

Таблица 2
ДИНАМИКА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

сроки исследования

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

до начала лечения:

в пределах нормы

Исследования влагалищных мазков до начала лечения у беременных обеих групп выявили: выраженный лейкоцитоз (20-50 лейкоцитов в поле зрения), обильную палочковую флору, слущенный эпителий в большом количестве. В посевах из влагалища во всех случаях были обнаружены возбудители кольпита - дрожжеподобные грибы рода Candida.

После 3-4 дней у беременных основной группы, леченных тержинаном, при исследовании влагалищных мазков была отмечена положительная динамика: количество лейкоцитов снизилось до 0-12 в поле зрения, флора была скудной, но оставался в большом количестве спущенный эпителий.

В посевах из влагалища дрожжеподобные грибы уже не были обнаружены у 40% беременных, количество колоний значительно уменьшилось у 60% беременных. После 8-10 дней 27 женщин были практически здоровы (у 5 произошли роды после 5-7 дней лечения): количество лейкоцитов во влагалищных мазках уменьшилось до 1-6 в поле зрения, в посевах из влагалища обнаружены палочки Додерлейна в 50% наблюдений, эпидермальный стафилококк - в 18,8% наблюдений, дрожжеподобные грибы не обнаружены ни у одной из пациенток.

У беременных контрольной группы при лабораторном исследовании спустя 3-4 дня сохранялся значительный лейкоцитоз (20-40 лейкоцитов в поле зрения), в посевах из влагалища у всех обследованных обнаружены дрожжеподобные грибы. После 8-10 дней лечения у женщин контрольной группы во влагалищных мазках отмечен умеренно выраженный лейкоцитоз в 30% наблюдений (10-12 лейкоцитов в поле зрения), явлений кольпита не обнаружено в 70% случаев (2-4 лейкоцита и поле зрения). Посевы из влагалища были стерильными у 61,5% пациенток контрольной группы, эпидермальный стафилококк обнаружен у 23,1%, дрожжеподобные грибы выявлены у 15,4% беременных. Оценка результатов санации у 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы проводилась по клиническим данным, поскольку через 5-7 дней от начала лечении у них произошли срочные роды. При осмотре родовых путей после родов у 3 беременных основной группы обнаружены разрывы стенок влагалища. Целостность слизистой влагалища восстановлена. У 3 беременных контрольной группы также имела место травма родовых путей: разрыв промежности 1 степени, разрыв стенки влагалища и разрыв шейки матки II степени -у 1, разрывы боковых стенок влагалища - у 2. При зашивании разрывов обращало на себя внимание, что ткани родовых путей дряблы, легко ранимы, кровоточат при касании. Роды у всех обследованных протекали через естественные родовые пути. У 2 рожениц в связи с наличием экстрагенитальной патологии, требующей ограничения потуг (миопии средней и высокий степени, пороки сердца) производили боковой разрез промежности. Дети родились в удовлетворительном состоянии, без признаков внутриутробного инфицирования при рождении, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

На 3 сутки раннего неонатального периода у 2 детей, рожденных от матерей контрольной группы, выявлены конъюнктивиты. Дети переведены в детскую инфекционную больницу. У 2 матерей послеродовой период осложнился расхождением швов на промежности с последующим заживлением вторичным натяжением. Проведенный анализ показал, что им была проведена санация родовых путей клотримазолом и в посевах из влагалища после 8 дней лечения выявлены дрожжеподобные грибы.

Проведенное исследование подтвердило высокую терапевтическую эффективность препарата тержинан как средства для проведения санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами и кольпитами накануне родов. По сравнению с традиционно применяющимся препаратом клотримазол тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, быстрее нормализует флору влагалища и купирует симптомы кольпита. В отличии от клотримазола он применяется 1 раз в сутки, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Обладая широким спектром действия, препарат хорошо переносится и является абсолютно безопасным для лечения беременных. Санация родовых путей перед родами тержинаном снижает риск послеродовых гнойно-септических осложнений и неонатальных инфекций.