Сестринский уход при пиодермиях микозах

Заболевание происходит в банях, душевых, на пляжах, в спортивных залах, при пользовании чужой обувью и другими предметами домашнего обихода, загрязненными элементами гриба.

В патогенезе заболевания существенное значение имеет анатомо-физиологическое строение кожи стоп, усиленные потоотделения, изменение химизма пота, обменные и эндокринные отклонения, травмы нижних конечностей, вегетодистонии. Возбудители в течении длительного времени могут находиться в сапрофитирующем состоянии, не вызывая активных клинических проявлений.

Возбудителями микозов стоп являются различные виды трихофитонов, однако, по традиции эти поражения именуются эпидермофитией.

Эпидермофития стоп имеет несколько клинических форм, каждая из которых может сочетаться с поражением ногтей. Процесс чаще всего может начинаться в межпальцевых промежутках, преимущественно между прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне 4-й межпальцевой складки появляется полоска набухшего, мацерированного и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня в центре измененного эпидермиса появляется маленькая трещинка, выделяющая наибольшее количество серозной жидкости. В одних случаях трещина по прошествии некоторого времени заживает и снова рецидивирует. Эпидермис же остается мацерированным, роговой слой его легко отделяется в виде беловатых лоскутов, видимого воспаления в большинстве случаев нет, течение процесса торпидное, малобеспокоящее больного. В других случаях мацерированный роговой слой отпадает, обнажая эрозивную, розовато-красную поверхность, выделяющую прозрачную серозную жидкость, окруженную, как рамкой, узкой полоской набухшего рогового слоя. Процесс, постепенно прогрессируя, может распространиться на межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы.

Просачивающаяся на поверхность эрозивных участков серозная жидкость служит прекрасной питательной средой для дальнейшей жизнедеятельности грибов. Поступление грибов через роговой слой в глубжележащие части эпидермиса ведет к экзематозной реакции. В таких случаях на фоне поражения появляются многочисленные сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются, эрозируются и оставляют мокнущие участки, имеющие чрезвычайно резкие границы, на всем протяжении отороченные узкой полоской набухшего мацерированного рогового слоя. Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание то ослабевая, то усиливаясь, без надлежащего лечения длится долгие годы.

Нередко при этом присоединяется вторичная патогенная инфекция: прозрачное содержимое пузырьков нагнаивается, гиперемия усиливается и распространяется за границы поражения, стопа отекает, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности. Могут развиваться и другие осложнения, такие как: лимфангоиты, лимфадениты, рожа.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале кожи отдельных групп зудящих глубоко расположенных, плотных на ощупь, местами сливающихся пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. Пузырь может самопроизвольно вскрыться. Роговой покров, образующий его покрышку, отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения. Центральные части имеют гладкую, розовато-красного цвета, слегка шелушащуюся поверхность. Нередко на ней появляются новые пузырьки; резе после отпадания покрышек пузырей центр представляется эрозированным, красного цвета, мокнет.

За счет слияния начального очага с возникающими по периферии новыми пузырьками и пузырями поражение распространяется и может захватить значительные участки подошв, но вместе с тем всегда сохраняется характерная для микотического процесса резкость границ, подживающий центр, окруженный бордюром отслаивающегося рогового слоя, малая наклонность к мокнутию и нередко односторонность поражения.

Всасывание алергенов из очагов поражения сенсибилизирует организм, повышает чувствительность кожных покровов. На такой коже под влиянием ряда дополнительных факторов может появиться сыпь аллергического характера. Последняя чаще всего наблюдается на кистях и носит характер везикулезной экземы. Образуются резко ограниченные экзематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность ,окруженную возвышающимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибов обычно в этих поражениях не находят.

Ввиду значительного распространение эпидермофитии практически важно при всякой очаговой экзематозной реакции на кистях, особенно имеющей резкие границы, осмотреть все кожные складки у больного. Нередкая находка грибкового процесса на стопах позволяет во многих случаях правильно расценить экзематозную реакцию кистей и при соответствующем лечении основного очага на стопах быстро достичь терапевтического успеха.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, мацерируя эпидермис, способствуют внедрению гриба. Поражение ногтей при микозах стоп обычно наблюдается на 1 и 5 пальцах. Поражение обычно начинается со свободного края. Ноготь утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается выраженный подногтевой гиперкератоз.

Заключается в борьбе с избыточной потливостью, соблюдению элементарных правил личной гигиены, тщательном обслуживании межпальцевых промежутков после купания, ношении удобной обуви, обязательном кипячении чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием. Ношение резиновой обуви или резиновых стелек - благоприятный для развития микоза фактор. В весеннее- летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

В каждом конкретном случае лечение индивидуальное в зависимости от характера изменений.

В остро протекающих случаях с обильным мокнутием и отеком вначале необходимо ослабить воспалительные явления, для чего назначают покой, охлаждающие примочки, чередую их с согревающими компрессами, например, из жидкости Бурова, 2% раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата . Крупные пузыри после предварительной обработки иглы спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой на переферии всех очагов поражения.

При аллергических воспалениях проводят десенсибилизирующую терапию: внутривенные вливания 20% раствора гипосульфита натрия, назначают молочно- растительную диету, следят за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают 2-3% борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталиновые пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази: ундецин, микозолон, микосепин, цинкундан.

При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней отслаивают роговой слой мазями или лаками с кератолическими веществами, смазывают 2% спиртовым раствором йода с последующим применением мази микозолон, 3-5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей. Пораженные ногти удаляюь, ложе ногтя лечат противогрибковыми платырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительные курсы изеофульвина или низорала внутрь.

Организация борьбы с микозами стоп проводится всеми медицинскими работниками и включает ряд мероприятий: оздоровление условий производственной среды, санацию больных - источников заражения, лечебно- профилактические и санитарно- гигиенические меры по прекращению дальнейшего распространения заболевания, санитарно-просветительную работу.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

министерства здравоохранения Краснодарского края

Зам. директора по учебной работе

________________ Козлова Т.А.

Преподавателя - Любимова М.Х.

По ПМ.0.2 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел Сестринский уход в дерматовенерологии

Специальность - Сестринское дело

Составлен в соответствии с рабочей программой

Рассмотрен на заседании цикловой комиссии № 2

Председатель цикловой комиссии - Т.В. Кащенко ____________

Наглядные пособия, ТСО, электронно-вычислительная техника

Учебная литература для студентов

Задания для самостоятельной работы студентов

Сестринская помощь при болезнях кожи.

.Этиология заболеваний кожи клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, принципы общей и наружной терапии. Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи. Этические аспекты работы с пациентами, имеющими кожные заболевания. Психологическая поддержка пациентов и семьи. Строение и функции кожи. Морфологические элементы кожных высыпаний

ЛФЗ (Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи)

Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи.

Методика применения местных лекарственных средств: примочек, влажно-высыхающих повязок, присыпок, взбалтываемых смесей, паст, мазей, кремов, гелей, лаков, пластырей, ванночек, спринцевания). Аллергические дерматиты:. этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса.

Консультирование по питанию пациентов с аллергическими дерматитами. Обучение инфекционной безопасности и профилактики возможных осложнений при заболеваниях кожи.

Практическое занятие 1

Составление словаря медицинских терминов

Составление плана психологической помощи пациентам и их родственникам.

Выполнение фрагмента истории болезни.

Составление заданий в тестовой форме.

Реферативные сообщения по теме занятия.

Аллергические дерматиты. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, принципы питания при аллергических поражениях кожи у детей и взрослых. Ведение пищевого дневника

ЛФЗ ( Аллергические дерматиты)

Атлас кожных и венерических заболеваний

Составление схем лечения Выписывание

Мультифакторные, аутоиммунные заболевания. Псориаз. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса.

ЛФЗ (Мультифакторные, аутоиммунные заболевания)

Атлас кожных и венерических заболеваний

докладов: «Сестринская педагогика при

Пиодермии. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, профилактика.

Атлас кожных и венерических заболеваний

Составление плана медикаментозной и немедикаментозной коррекции гнойничковых заболеваний кожи.

Составление ситуационных задач, выписывание рецептов. Составление бесед по

консультированию пациентов и членов семьи по применению лекарственных средств, при данных заболеваниях.

Дерматозоонозы (педикулез, чесотка): причины возникновения, клинические проявления, принципы диагностики, лечения и профилактики, противоэпидемические мероприятия. Сестринский процесс при дерматозоонозах

Атлас кожных и венерических заболеваний

Составление плана беседы с пациентами и их родственниками о профилактике и самоуходе при данных заболеваниях.

Микозы. Этиология, клинические проявления, особенности сестринского процесса, профилактика. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении болезней кожи

Атлас кожных и венерических заболеваний Слайды, проектор

Составление опорных конспектов.

Составление бесед по

Обучению инфекционной безопасности и профилактики возможных осложнений при данных заболеваниях кожи.

Вирусные дерматозы. Клинические проявления, диагностика, методы лечения, профилактика

ЛФЗ (Вирусные дерматозы)

особенности сестринского процесса, профилактика при пиодермиях, ,дерматозоонозах, микозах и вирусных заболеваниях.

ЛФЗ (Особенности сестринского процесса при инфекционных и паразитарных заболеваниях)

Практическое занятие 2

Атлас кожных и венерических заболеваний

Сестринская помощь при заболеваниях, передающихся половым путем.

Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе. Гонорея у мужчин, женщин и детей.

ЛФЗ (( Сестринский процесс при заболеваниях, передающихся половым путем)

Лекция 8 Семинар 3

Практическое занятие 3

Атлас кожных и венерических заболеваний Слайды, проектор

Составление бесед по

обучению инфекционной безопасности

и профилактики возможных осложнений при данных заболеваниях кожи.

Сестринский процесс при сифилисе. Сестринский процесс при врожденном сифилисе

ЛФЗ (Сестринский процесс при сифилисе)

Семинар 4 Практическое занятие 4

Атлас кожных и венерических заболеваний Слайды, проектор

Составление задач Выписывание рецептов

Всего по дисциплине: лекции - 18 часов

семинар - 6 часов

практика - 18 часов

Итого 42 часа по плану.

Зам.директора по учебной части_________________ Козлова Т.А.

По ПМ.0.2 Лечебная деятельность

Раздел Сестринский уход в дерматовенерологии

Специальность - Сестринское дело

Всего по дисциплине: лекции - 18 часов

семинар - 6 часов

практика - 18 часов

Итого 42 часа по плану.

4 занятия по 6 часов : семинарско - практические. ЛФЗ для журнала.

Особенности сестринского процесса при заболеваниях кожи. / Этиология, морфологические элементы, диагностика, принципы лечения, аллергические заболевания, мультифакторные и аутоиммунные заболевания. / ( 2часа семинар и 4 часа практики).

Особенности сестринского процесса при инфекционных и паразитарных заболеваниях кожи. / Пиодермии, дерматозоонозы, микозы , вирусные заболевания/ ( 2 часа семинар и 4 часа практика)

Сестринский процесс при заболеваниях, передающихся половым путем. / Понятие об инфекциях, передающихся половым путем. Сестринский процесс при урогенитальном хламидиозе, уреамикоплазмозе, трихомониазе, бактериальном вагинозе . Гонорея у мужчин, женщин и детей./ (1час семинар и 5 часов практика)

Сестринский процесс при сифилисе. / Сифилис первичный, вторичный, третичный, врожденный сифилис/

(1 час семинар и 5 часов практика)

Выберите книгу со скидкой:

ЕГЭ. География. Новый полный справочник для подготовки к ЕГЭ

350 руб. 163.00 руб.

350 руб. 171.00 руб.

ЕГЭ-2019. География. Теория и практика

350 руб. 213.00 руб.

ОГЭ. География. Большой сборник тематических заданий для подготовки к основному государственному экзамену

350 руб. 197.00 руб.

География. 10-11 классы. Атлас. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 7 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. 5 класс. Атлас. (Традиционный комплект).

350 руб. 106.00 руб.

География. 10-11 классы. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. 6 класс. Атлас. (Традиционный комплект)(РГО)

350 руб. 106.00 руб.

География. Материки, океаны, народы и страны. 7класс. Атлас

350 руб. 184.00 руб.

География. 9 класс. Контурные карты. (Традиционный комплект) (РГО)

350 руб. 59.00 руб.

География. Начальный курс географии. 6класс. Контурные карты

350 руб. 101.00 руб.

БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА

Любимова Маргарита ХосевнаНаписать 0 23.03.2018

Номер материала: ДБ-1351408

Добавляйте авторские материалы и получите призы от Инфоурок

Еженедельный призовой фонд 100 000 Р

Спикер: Анна Быкова (#лениваямама)

23.03.2018 178

23.03.2018 1050

23.03.2018 172

23.03.2018 7037

23.03.2018 662

23.03.2018 184

23.03.2018 533

23.03.2018 217

Не нашли то что искали?

Вам будут интересны эти курсы:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Плиева Лина Ростиславовна

Приведена классификация и основные подходы к лечению поверхностных форм пиодермий, в том числе и с применением серебряной соли сульфатиазола. Дано описание препарата Аргосульфан, механизма действия сульфатиазола серебра при гнойничковых поражениях кожи. Показана клиническая эффективность крема Аргосульфан в лечении различных форм поверхностных пиодермий.

On therapy of surface pyoderma

Classification and basic approaches to therapy of superficial forms of pyoderma, including therapy with sulfathioasole silver salt, are presented. Argosulfan drug is presented and the mechanism of silver sulfathiasole activity towards suppurative lesions of the skin are described. Clinical efficiency of Argosulfan cream in therapy of various forms of surface pyodermas is shown.

krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya. 2005; 4: 81-3]. (in Russian)

5. Спирина Л.В., Кондакова И.В., Клишо Е.В., Какурина Г.В., Шишкин Д.А. Ме-таллопротеиназы как регуляторы неоангиогенеза в злокачественных новообразованиях. Сибирский онкологический журнал. 2007; 1: 67-71.

[Spirma L.V., Kondakova I.V., Klisho E.V., Kakurina G.V., Shishkin D.A. Metalloproteinases as regulators of neoangiogenesis in malignant tumors. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal. 2007; 1: 67-71]. (in Russian)

6. Bergers G., Brekken R., McMahon G., Vu T.H., Itoh T., Tamaki K., et al. Matrix metalloproteinase 9 triggers the angiogenic switch during carcinogenesis. Nat. Cell Biol. 2000; 2(10): 737-44.

7. Nyberg P., Xie L., Kalluri R. Endogenous inhibitors of angiogenesis. Cancer Res. 2005; 65(10): 3967-79.

8. Rundhaug J.E. Matrix metalloproteinases andangiogenesis. J. Cell. Mol. Med. 2005; 9(2): 267-85.

9. Yao J., Xiong S., Klos K., Nguyen N., Grijalva R., Li P., Yu D. Multiple signaling pathways involved in activation of matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) by heregulin-P1 in human breast cancer cells. Oncogene. 2001; 20(56): 8066-74.

10. Meisser A., Chardonnens D., Campana A., Bischof P. Effects of tumour necrosis factor a, interleukin 1a, macrophage colony stimulating factor and transforming growth factor ß on trophoblastic matrix metalloproteinases. Mol. Hum. Reprod. 1999; 5(3): 252-60.

11. Ruhul Amin A.R., Senga T., Oo M.L., Thant A.A., Hamaguchi M. Secretion of matrix metalloproteinase-9 by the proinflammatory cytokine, IL-1beta: a role for the dual signalling pathways, Akt and Erk. Genes Cells. 2003; 8(6): 515-23.

12. Leib S.L., Leppert D., Clements J., Täuber M.G. Matrix metalloproteinases contribute to brain damage in experimental pneumococcal meningitis. Infect. Immun. 2000; 68(2): 615-20.

13. Leib S.L., Clements J.M., Lindberg R.L., Heimgartner C., Loeffler J.M., Pfister L.A., et al. Inhibition of matrix metalloproteinases and tumor necrosis factor alpha converting enzyme as adjuvant therapy in pneumococcal meningitis. Brain. 2001; 124(Pt 9): 1734-42.

Поступила 05.05.14 Rceived 05.05.14

К терапии поверхностных пиодермий

Кожно-венерологическое отделение № 2/2 клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова УКБ № 2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 119991, г. Москва

Ключевые слова: пиодермии поверхностные; крем Аргосульфан.

Для цитирования: Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015; 18 (1): 37-39

ON THERAPY OF SURFACE PYODERMA Plieva L.R.

I.M. Setchenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russian Federation

Classification and basic approaches to therapy of superficial forms of pyoderma, including therapy with sulfathioasole silver salt, are presented. Argosulfan drug is presented and the mechanism of silver sulfathia-sole activity towards suppurative lesions of the skin are described. Clinical efficiency of Argosulfan cream in therapy of various forms of surface pyodermas is shown.

Key words: surface pyoderma; Argosulfan cream.

Citation: Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney. 2015; 18 (1): 37-39

Пиодермии (пиодермиты, гнойничковые болезни кожи, от греч. pyon - гной, derma - кожа) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями среди пациентов всех возрастов и составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки [1, 2].

Пиодермии занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний дерматовенерологического профиля, на их долю приходится до 30-40% от всех кожных болезней. Пиодермии считаются междисциплинарной проблемой, так как они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и гинекологов.

Сведения об авторе:

Плиева Лина Ростиславовна, канд. мед. наук (doctorlina@list.ru)

Plieva Lina, MD, PhD (doctorlina@list.ru).

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите [3].

Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма.

В большинстве случаев причиной возникновения пиодермии является не внесение извне в кожу патогенных микроорганизмов, а превращение сапрофи-тировавших на коже данного человека пиококков в патогенные под влиянием тех или других предрас-

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

Рис. 1 Больная К. Сухая стрептодермия. а - до лечения; б - через 7 дней применения крема Аргосульфан.

Рис. 2. Больная М. Атопический дерматит, осложненный вт а - до лечения; б - через 7 дней применения крема Аргосульфан.

полагающих факторов, понижающих нормальное сопротивление организма по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Таким образом, подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны [3].

Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перегревание организма, нарушения витаминного баланса. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, тяжелые заболевания, приводящие к истощению, нарушения центральной нервной системы (ЦНС) и себорейное состояние кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сала и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков [1].

Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермий, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний [3].

Нередко у больных пиодермиями выявляют очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие специфическую сенсибилизацию, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания.

В отечественной дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная J. Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957) согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу - стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные - стрептостафи-лодермии [1, 3]. По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие [1, 2].

Стафилодермии в основном вызываются грамполо-жительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. Стрептодермии в основном вызываются Р-гемолитическим стрептококком и характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту

очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) в этом случае не поражаются. Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула-фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5-0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии.

В практической деятельности врачи-дерматологи часто наблюдают такие разновидности поверхностных пиодермий как фолликулит, остиофолликулит, вульгарный сикоз, стрептококковое и вульгарное импетиго, сухая стрептодермия, рожистое воспаление.

Алгоритм обследования больных пиодермией включает в себя: общий клинический и биохимический анализ крови с расширенным изучением углеводного обмена, общий анализ мочи, исследование иммунологического статуса (по необходимости), микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам [2].

Лечение поверхностных форм пиодермий, как правило, ограничивается использованием топических антисептиков (за исключением распространенных форм поверхностных пиодермий, когда необходимо назначение системных антибактериальных препаратов), анилиновых красителей и антибактериальных препаратов наружного действия [4, 5].

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть лишь кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще. Волосы в области расположения пиодер-мических элементов необходимо состричь (не брить!). Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.). С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

Для местного лечения поверхностных форм пио-дермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами (0,1% раствором фурацилина, 5% спиртовым раствором йода). В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, хлорфиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь/крем фузидовой кислоты, 2% мазь мупироцина, мазь сульфадиазина серебра, мазь бацитрацина-неомицина, левомеколь, 4% мазь гелиомицина, 2% мазь линкомицина, 0,1% мазь гентамицина. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостеро-идные препараты с противовоспалительным и анти-

бактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, полькортолон ТС, гиоксизон, лоринден С, целестодерм с гарамици-ном, травокорт и др. [1, 3].

При лечении поверхностных форм пиодермий мы применяли 2% крем Аргосульфан в тюбике 40 г. Действующее начало - сульфатиазол серебра, обладающий мощным антибактериальным эффектом на грамотри-цательные и грамположительные микроорганизмы и намного превосходящий аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Сульфатиазол серебра обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносят на очаги поражения 2-3 раза в день.

Под нашим наблюдением находились 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин), средний возраст 24,3 ± 3,7 года с различными формами поверхностных пиодермий: 2 больных фолликулитом, 4 - остиофолликулитом, 2 - сухой стрептодермией и 4 больных - вульгарным импетиго.

В лечении пациентов в качестве основного лекарственного препарата применили крем Аргосульфан. В течение 5-7 дней у всех больных отмечено значительное улучшение в виде выраженного уменьшения воспалительных явлений, отторжения корок и купирования субъективных ощущений, а к 14-му дню применения крема Аргосульфан - полное клиническое излечение (рис. 1, 2). При этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

Таким образом, серебряная соль сульфатиазола в виде 2% крема Аргосульфан является препаратом выбора, эффективным и безопасным в терапии поверхностных форм пиодермий.

1. Иванов О.Л., ред. Кожные и венерические болезни. М.: Медицина; 2006: 83-97.

2. Кубанова А.А., ред. Дерматовенерология. Клинические рекомендации. М.: Российское общество дерматовенерологов; 2010: 102-25.

3. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С., Иванов О.Л., ред. Дерматовенерология. Национальное руководство. М.: Гэотар-Медиа; 2014: 319-56.

4. Машкиллейсон Л.Н. Инфекционные и паразитарные болезни кожи. М: Медгиз;1963: 5-29.

5. Олисова О.Ю., Плиева Л.Р. Терапия пиодермий. Русский медицинский журнал. 2014; 8: 610-2.

Читайте также:

Сестринский уход при пиодермиях микозах

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Плиева Лина Ростиславовна

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Плиева Лина Ростиславовна

On therapy of surface pyoderma