Какие виды лишая не светятся под лампой вуда

Посвящается памяти Роберта Вильямса Вуда.

Изобретена была эта лампа, а точнее стекло ее колбы, в 1903 году балтиморским физиком Робертом Вудом, про которого ну просто никак нельзя не сказать пару слов.

В 1925 году изобретение Вуда нашло свое применение для экспресс-диагностики грибковых инфекций волос, что и было продемонстрировано учеными Маргаро и Девисом. Было установлено, что в диапазоне 360-370 нм, многие продукты жизнедеятельности грибков, бактерии и микрочастицы токсинов дают хорошо различимое яркое свечение различные оттенков.

На этой особенности микроорганизмов и основан достаточно известный метод экспресс-диагностики называемой люмдиагностика или люминесцентная диагностика. Технология простая, доступная даже непосвященному пользователю (с последующей, естественно, явкой к врачу) и поэтому активно применяется в дерматологии, косметологии и ветеринарии, для экспресс-определения (притом достаточно точного) различной патологий на кожных покровах.

Лампы Вуда компактные, долговечные, экономичные (мощность 2 ), дешевые и простые в использовании. Купить за 3-5 долларов можно лампу на любой вкус (по мощности и типу цоколя) без проблем можно как на ebay, таки и на aliexpress. Если что — запрос по ключевым словам BLB Black Light Bulb UV. Если найдете в родном городе в таком диапазоне цен — можно смело брать (в Минск ценник х5 и выше, на те же лампы с алиэкспресс). Стоит отметить, что в последнее время лампы потихоньку начали вытеснятся линейками УФ-светодиодов с длиной волный 365 нм, которые так же могут использоваться для люмдиагностики в дерматологии. Но мне с лампой (особенно цилиндрической) работать привычнее, если честно.

Учитывайте это и если есть сомнения, просите китайского продавца сбросить вам характеристику спектра. Для стеклянных ламп это в большинстве случаев отображено в документации.

Вот такой график идет вместе с "Лампа разрядная низкого давления ультрафиолетовая НИИИС Лодыгина ЛУФЧ 4"

А вот такой, с "Лампа люминесцентная Sylvania 0000008 F"

Как я уже упоминал, с помощью освещения длинноволновым UVA ультрафиолетом можно обнаружить патологический процесс, протекающий на поверхности кожи, на начальной стадии развития, зачастую не видимой невооружённым глазом. Связано это все с теми же продуктами жизнедеятельности микроорганизмов способных флуоресцировать под ультрафиолетом.

Кстати, способны к флуоресценции и совершенно здоровые органы. Например лампы Вуда используются в эстетической медицине для определения старения кожи, или в офтальмологии для проверки роговицы глаза на предмет царапин и посторонних предметов.

Здоровая кожа в мягком ультрафиолете практически не флуоресцирует, или флуоресцирует слабо (за счет эластина, ароматических аминокислот и метаболитов меланина). Свечение кожи — важный диагностический признак, который используется и в косметологии.

При попадании света на кожу фотоны с более короткими длинами волн, особенно UVB (290–320 нм) и UVA (320–400 нм), легче рассеиваются роговым слоем и эпидермисом. Фотоны же с большей длиной волны, например видимый диапазон (400–800 нм), проникают глубже в дерму.

Светло-синее свечение свидетельствует о нормальной здоровой коже, интенсивная синяя окраска говорит о повышенной сухости кожных покровов. Фиолетовый цвет является признаком чувствительной кожи. Распознать воспаленные участки ткани можно по белой окраске свечения, однако, если оно едва различимо, то велика вероятность обычного загрязнения. Коричневый цвет возникает при гиперпигментации (о ней ниже).

Мелазма является наверное самым распространенным гиперпигментарным заболеванием кожи, вызванным перепроизводством пигмента на участках, подверженных воздействию солнца (главным образом на лице).

Лампу Вуда можно использовать не только для постановки диагноза меланодермии, но и для определения типа гиперпигментации (эпидермис/дерма), а также проверки эффективности лечения (мелазма эпидермиса быстрее реагирует на всевозможные депигментирующие кремы). Мелазма эпидермиса демонстрирует усиление контраста пятен по сравнению с проверкой на видимом свете.

В противоположность ей мелазма дермы, имеющая зачастую слегка голубоватый оттенок при естественном свете, в мягком ультрафиолете себя проявляет слабо и не дает четких контрастных пятен. Такая же ситуация может наблюдаться и в случае людей с темным цветом кожи (мелазма лучше заметна в видимом свете, чем в мягком УФ).

Из других гипопигментарных расстройств еще нужно упомянуть и прогрессирующий макулярный гипомеланоз, который выражается в образовании не зудящих, чешуйчатых, гипопигментированных пятен, в основном локализованных на туловище.

Заболевание дает яркую голубовато-белую флуоресценцию связанную с недостатком меланина. Интересно, что иногда гипомеланоз с белым свечением может попутно давать кораллово-красную флуоресценцию фолликулов волос, связанную с наличием копропорфирина III, продуцируемого Пропионбактериями акне (о них в разделе бактерий).

На светлой коже очень тяжело заметить эту патологию, но она очень легко идентифицируется в мягком ультрафиолете.

Стоит отметить, что такое заболевание как проказа (лепра) так же дает яркий голубоватый оттенок флуоресценции, похожий на флуоресценцию туберозного склероза, но пятна имеют размытую форму.

Если в случае пигментных расстройств приходится иметь дело с различными интенсивностями голубовато-белого цвета, то гораздо большее разнообразие цветов дают грибковые и бактериальные заболевания.

Яркую флуоресценцию дают грибковые инфекции кожи и волос благодаря птеридину. В этом плане сигналом тревоги может служить зелено-голубое, светло-желтое, светло-голубое свечение чешуек кожи и волос. Похожую флуоресценцию дает инфицирование синегнойной палочкой, поскольку патогенные виды Pseudomonas производят пигмент пиовердин или флуоресцеин, который демонстрирует зеленую флуоресценцию в лучах лампы Вуда. Разноцветный лишай дает тусклое желтое свечение, эритразма — розовое или красное, фавус — светло-серебристое, микроспория- желто-зеленое (изумрудное) флюоресцентное, фавус-белдно-серебристое, эритразма – розовое, кирпично-красное свечение, отрубевидный лишай – желтое или бурое свечение, руброфития – кораллово-красное свечение, красная волчанка – белое или мутно-белое свечение, лейкоплакия — зеленое свечение, рак — красное свечение, КПЛ — желто-коричневое свечение, лептотрихоз — желтое свечение, кандидоз — снежно-белое свечение, кокковая флора – фиолетовое свечение, кокки+кандида — апельсиновое свечение, витилиго – депигментация более выражена и имеет оттенок серебристо синего цвета, сосудистые невусы – депигментация отсутствует. При чем, люминесцентная диагностика микроспории (стригущего лишая), микротоксинов, грибковых поражений должна применяться в полной темноте.

Более подробная информация представлена в таблице:

Остановлюсь подробнее на самых ярких представителях.

Поверхностные грибковые инфекции

Грибки и дрожжи вызывают дерматомикозы кожи, волос и ногтей. Возбудители этих заболеваний чаще всего относятся к трем видам — Microspora, Trichophyton и Epidermophyte.

Первым из обнаруженных грибков был возбудитель стригущего лишая. Флуоресцирующим продуктом жизнедеятельности грибка был птеридин.

Дерматофиты, которые вызывают флуоресценцию, как правило, являются членами рода Microsporum. Но отсутствие флуоресценции не обязательно исключает стригущий лишай, так как большинство видов Trichophyton, за исключением T. schoenleinii, не флуоресцентны (cм. таблицу ниже).

Использование лампы Вуда отлично подходит для массового обследования в школах/детских садах для контроля эпидемий. Люмдиагностика может помочь в оценке продолжительности и эффективности лечения по проявлению не флуоресцирующих волос.

Очень отчетливо с помощью мягкого ультрафиолета детектируется отрубьевидный или разноцветный лишай. Продукты жизнедеятельности вызывающих его спорообразующих дрожжей Malassezia furfur дают желтовато-белую или медно-оранжевую флуоресценцию. С помощью лампы можно обнаружить инфекцию в латентной стадии и оценить степень поражения.

Аналогично рассмотреным ранее грибкам дает птиридиновую флуоресценцию и стригущий лишай

После грибков переходим к бактериям.

Псевдомонадные возбудители вырабатывают в процессе жизнедеятельности пигмент пиовердин или флуоресцеин, дающий яркую зеленую флуоресценцию под УФ.

Мягкий УФ допускает раннее обнаружение псевдомонадной инфекции ожоговых ран, распространенные кожные эрозии при пузырчатке, токсический эпидермальный некролиз и синдром Стивенса-Джонсона.

Бактерии Corynebacterium minutissimum связанные с эритразмой дают кораллово-красную флуоресценцию из-за водорастворимого копропорфирина III, продуцируемого организмами. Поэтому желательно не мыть подозрительную область тела до обследования с помощью лампы. Латентная форма этих бактерий чаще всего локализуется между пальцами ног или на коже головы.

Из-за коралловой флуоресценции лампа Вуда является прямым диагностическим средством, позволяющим отличить эритразму от опрелостей, опоясывающего лишая или псориаза.

Юношеские акне (угри) также могут быть идентифицированы с помощью лампы Вуда, из-за того, что пигмент копропорфирин является основным порфирином, продуцируемым Пропионбактериями акне. Поэтому при освещении мягким ультрафиолетом угри дают оранжево красную флуоресценцию.

Об инфекций переходим к нарушениям метаболизма.

Порфирия — нарушение обмена веществ, вызванное ферментативным нарушением в биосинтезе гемоглобина, выражающееся в повышенном содержании порфиринов в крови и тканях.

С помощью лампы Вуда можно обнаружить избыток порфиринов в зубах, моче, образцах кала, эритроцитах и волдырях при различных видах порфирий.

Добавление разбавленной соляной кислоты к исследуемому образцу усиливает флуоресценцию из-за перехода порфириногенов в порфирины. На картинке ниже — флуоресценция образцов мочи пациента с порфирией (слева) при освещении мягким УФ.

Онкология (рак) кожи

В некоторых случаях, флуоресценцию подобную угревой (=красного цвета), обусловленную наличием прото- или копропорфиринов, могут иногда давать плоскоклеточные карциномы, незлокачественные язвы ног и некоторые злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта или дыхательных путей.

Это достаточно важное свойство мягкого ультрафиолета, хотя бы с той точки зрения, что а)онкологи уже устали повторять что рак можно победить, если выявить его на ранней стадии и б) рак кожи стоит на третьем месте по частоте случаев выявления у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. И среди всех разновидностей упомянутого онкологического заболевания, самый распространенный — плоскоклеточный рак (разные виды карцином).

В 1999 году было установлено, что эндогенные порфирины, преимущественно накапливаются в опухолевых тканях, а значит лампа Вуда может помочь эти ткани идентифицировать. Притом метод достаточно простой. Он включает нанесение на подозрительный участок кожи 20% мази на основе 5-Аминолевулиноврй кислоты (мазь Аласенс), которая стимулирует образование протопорфирина IX и выдерживание в таком состоянии 4-5 часов для накопления оного в количестве, способном к флуоресценции в мягком ультрафиолете.

По той же причине, аминолевулиновая кислота применяется как действующий агент в фотодинамической терапии, позволяя, помимо диагностики, эффективно использовать ее фотодинамическую активность для уничтожения поверхностных или полостных опухолей (например базально-клеточной эпителиома и плоскоклеточная эпителиома).

Идентифицируются и болезнь Боуэна, экстрамаммарная болезни Педжета (=рак соска молочной железы) и солнечные кератозы.

Если кому-то интересно (и лень искать статьи из библиографии самостоятельно), некоторые доп. материалы по этой теме будут прикреплены в в моем телеграм-канале)

Другие проявления флуоресценции

Очень полезным в определенных кругах может стать метод определения заражения чесоткой с помощью лампы Вуда. Метод требует использования тетрациклиновой пасты (или раствора флуоросцеина) в качестве красителя, но достаточно точно укажет ходы чесоточного клеща (пруфтут). Кстати именно с этим связан и тот факт, что у людей, проходящих курс лечения тетрациклином может наблюдаться желтая флуоресценция выходных отверстий волосяных фолликулов (но только при достаточном уровне лекарства в крови). Соответственно, отсутствие такой флуоресценции может указывать либо на плохую абсорбцию антибиотика в желудке, либо на то, что пациенты выбрасывает таблетки :).

Прямым следствием хромидроза является синтез потовыми железами особого вещества — пигмента липофуксина (например у людей, работающих с медью, кобальтом, пирокатехинами и т.п.). Липофусцины содержащиеся в поту пациентов с хромидрозом легко идентифицируются на одежде в мягком УФ.

Мягкий ультрафиолет может быть полезен косметологам при проведении химического пилинга. Добавление салициловой кислоты (в соотношении 1:5) или флуоресцеина натрия (в соотношении 1:15) к скрабам и наблюдение за зеленой и желто-оранжевой флуоресценцией (соответственно) поможет избежать перерасхода отшелушивающего раствора и точно контролировать равномерность его нанесения на кожу.

В случае с братьями нашими меньшими лампа Вуда традиционно применяется для раннего диагностирования микроспории или дерматофитоза (он же стригущий лишай). Не сильно ошибусь, если скажу, что этой заразы боится любой хозяин пушистого питомца.

Самым распространенным возбудителем микроспории является зоофильный гриб Microsporum canis. Притом грибок может передаваться как от питомца человеку, так и от человека питомцу. Кстати, если в 20-х годах прошлого века мягкий ультрафиолет опробовали для диагностики кожных заболеваний у человека, то в 1933 лампа Вуда впервые была использована для идентификации грибка на коже больного котенка. Несложно догадаться, что там нашли Microsporum canis.

Исторически лампа Вуда использовалась в качестве основного инструмента при выявлении заболеваний микроспорией у животных (+ проверка эффективности лечения, особенно в больших группах животных).

Характерная зеленая флуоресценция, наблюдаемая на шерсти заболевших микроспорией животных обусловлена присутствием уже знакомого нам птеридина. Но стоит отметить, что в некоторых случаях микроспория может быть вызвана и другими грибами рода Microsporum, например M. gypseum или M. persicolor, которые флуоресценции могут не давать.

Вот теперь, озвучив все возможные применения лампы Вуда осталось только рассказать, как правильнее ей пользоваться.

Работа с лампой Вуда не требует особых навыков. Но для получения наилучших результатов самодиагностики нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Перед проверкой даем лампе прогреться пару минут
Желательно проводить проверку в абсолютно темной комнате (=без окон/с плотно зашторенными окнами).
Проверяющий должен предварительно посидеть в темноте и адаптироваться к ней, чтобы достаточно точно видеть контраст/флуоресценцию
Лампа должна находится на расстоянии 5-15 см от пораженного места (не вплотную!)
Перед проверкой на лампе Вуда желательно не мыть пораженные области тела, чтобы не смыть метаболиты бактерий/грибов (которые дают свечение, являются водорастворимыми и могут дать ложноотрицательный результат из-за разбавления водой)
Желательно не использовать медикаменты/косметику способную к флуоресценции перед проверкой. Сюда можно внести мази содержащие вазелин (голубая или пурпурная флуоресценция), салициловую кислоту (зеленая флуоресценция), а также пух и пыль от тканей и одежды, дающих голубую флуоресценцию. Нельзя использовать настойку йода и анилиновые красители.

Важное замечание про лучевую защиту глаз

Говоря про защиту глаз, продублирую картинку из моей прошлой уф-статьи, где наглядно показано, как глубоко проникает и насколько хорошо поглощается УФ различными структурами и тканями глаза.

Видно, что ближний, или мягкий УФ длинноволнового диапазона (315—400 нм) практически полностью задерживается хрусталиком (особенно у людей среднего и пожилого возраста). Вроде как и мелочь, а неприятно.

Поэтому поликарбонат, поликарбонат и еще раз поликарбонат, хотя бы простой, как в простых тактических очках. Ну а я себе для работы с жестким уф прикупил недорогих (

Надеюсь, что мне удалось донести до читателя факт о том, что лампа Вуда — прекрасное инструментальное средство для DIY-дерматологии, косметологии и ветеринарии. Дешевое, доступное каждому и простое в обслуживании. Притом может оно применяться не только у человека, но и у животных (там где однотипные возбудители), особенно в случае, когда нужно работать с большими группами животных. Вообще, на мой взгляд, лампу Вуда в обязательно порядке должен иметь каждый волонтер или зоозащитник. Интересным перспективным направлением является диагностика некоторых видов рака кожи.

На этом все. Еще один черновик уходящего года успешно опубликован. Напоминаю, что все обновления, промежуточные заметки из которых потом плавно формируются хабра-статьи, ну и конечно же дополнительные файлы к статье можно увидеть в моем телеграм-канале lab66. Кусочки этой статьи тоже там побывали (поэтому на некоторых рисунках видны водяные знаки). Поэтому подписывайтесь, чтобы быть в курсе всех изысканий :)

Всех с Наступающим! Крепчайшего всем здоровья, в сохранении которого, надеюсь, поможет старая добрая лампа Вуда! :)

Какие клинические симптомы у дерматомикозов?Инкубационный период - время с момента заражения до развития клинических симптомов - 6-30 дней (в зависимости от вида и здоровья животного). Ранним признаком заболевания может служить назначительное выпадение волос, шелушение и перхоть на месте будуюего поражения. Затем появляются более обширные поражения кожи. Наиболее часто встречается поверхностная форма заболевания - это округлые или овальные участки облысения, с четкими краями, немного возвышающиеся над общей поверхностью кожи - так называемые микотические очаги. При обширных поражениях они могут сливаться. Волосы в очагах обычно обломаны на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи, а поверхность очага покрывается серо-белым налетом из спор грибов и мицелия. На поверхности уцелевших волос у основания можно заметить беловатые чехлики - это тоже споры грибов. Уцелевшие на очаге волосы легко выдергиваются. Зуд при такой поверхностной форме не значительный.

А если правильно, то:
Дерматофития (трихофития, также дерматомикоз, дерматофитоз, стригущий лишай) - кожные инфекционные заболевания, вызываемые грибами Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Микроспория (микроспороз, стригущий лишай) - заразная болезнь (микоз) животных, вызываемая грибами рода Microsporum (Microsporum canis, Microsporum gypseum и Trichophyton mentagrophytes), характеризующаяся поражением кожи и её производных. У животных чаще всего бывает поражение Microsporum canis.
Данными заболеваниями болеет и человек, особенно дети, люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди.

Грибов существует множество, включая дрожжевые и плесневые грибы. Некоторые виды вызывают заболевания кожи и ее производных, слизистых оболочек, внутренних органов. Другие - находятся в окружающей среде или на коже не вызывая симптомов и, зачастую, являются нормальной микрофлорой кожи (в то же время чрезмерное размножение таких грибов может вызвать заболевание). Дерматофиты поражают верхние слои кожи, шерсть, когти.

Симптомы: могут наблюдаться округлые пятна, иногда с красной окантовкой, часто шелушатся по краю. Изначально может быть и просто алопеция - безволосый участок кожи - это является первым клиническим признаком. Так же в отдельных случаях наблюдаются воспалительные изменения кожи, в тяжелых - чешуйки, сыпь и струпы. Чаще всего поражения располагаются на голове и ногах, но могут быть в любой части тела, любого размера и не обязательно округлые. Так же дерматофития может проявляться в виде узелков или ограниченных припухлостей в коже, под кожей или на коже.

Диагностика: так как заболевание может проявляться разнообразно, сложно поставить такой диагноз на основании лишь осмотра. Для диагностики применяются различные лабораторные методы. Посев с последующей микроскопией - самый точный метод, но выполняется он от 2 недель до месяца. Микроскопия соскоба и шерсти - самый быстрый метод, споры и специфические поражения стержня волоса обнаруживаются очень часто - до 70% случаев. Лампа Вуда - эконом-экспресс-вариант, точность небольшая - споры на стержне волоса светятся ярко-салатовым цветом, но только половина из всех случаев может давать такое свечение. А еще под лампой Вуда светится не только лишай. ПЦР - мой выбор, высокая точность, умеренно быстрый результат (1-3 суток, в зависимости от лаборатории). Желательно комбинировать несколько методов исследования, для постановки более точного диагноза. В отдельных случаях применяются методы цитология и биопсия.

Лечение: зависит от многих факторов, таких как возраст, условия обитания и общее состояние животного, тип и обширность поражения. У молодых здоровых животные заболевание проходит само в течении нескольких месяцев. В остальных случаях бывает нужна терапия, иногда достаточно агрессивная. Животные с поражениями обязательно получают системное лечение (обычно это таблетки) + обработки (шампуни, ополаскивания). Крема и лосьоны - только как вспомогательная терапия. Длинная шерсть состригается, для облегчения обработок и снижения разноса спор. Результат лечения проверяется посевом, должно быть два отрицательных посева с интервалом в месяц, и только тогда зверь признается здоровым. Бывают случаи повторного заражения от носителя или из внешней среды.
Обязательно лечению и профилактике подвергается не только заболевшие животные, но и все звери, тесно контактирующие с ним, окружающая среда. Бывает так, что в доме несколько животных, одно болеет, а другое без клинических признаков - является носителем. Поэтому посев желательно выполнять со всех контактирующих животных, затем изолировать здоровых. Чем больше в доме животных, тем сложнее лечить лишай и профилактировать перезаражение.
Важно: вакцины "против лишая" не эффективны! ни для лечения! ни для профилактики. И могут быть назначены, как "вспомогательное лечение". Бесполезное, призванное успокоить владельца. Это я про препараты, типа Вакдерм, Микродерм.
Важно-2: нежелательно применение витаминов группы "B" в период заболевания.

Обработка квартиры: необходима. Часто споры остаются в окружающей среде и могут жить там до 18 месяцев. Хорошим средством для обработки поверхностей является хлоргексидин 4%. Изделия из ткани стираются в горячей воде с применением порошка и, по возможности, отбеливателя. Ковры, мебель - чистить паром или моющим пылесосом с добавлением в воду хлоргексидина. Обязательно продезинфицировать или заменить предметы ухода за животным, лежанку и миски.
Средство для обработки квартиры: Лизоформин , Аламинол , например. Очень эффективны. Мы в клинике обрабатываем все Аламинолом. Перед применением таких средств желательно внимательно ознакомиться с инструкцией.
Кварцевание помещения эффективным не считается.
Еще есть "Клинафарм" - дымовые шашки, не пробовала лично, но мне их нахваливали коллеги и пробовавшие, главное - действовать по инструкции и убрать всех из помещения.
Так же можно вызвать специальную службу, такие услуги предоставляются многими фирмами, стоит только воспользоваться поиском в гугле.

На самом деле, в диагнозе "лишай" нет ничего страшного.
Избавиться от него долго и муторно, ваш помощник в этом - скрупулезность и последовательность. Но это не смертельно, лечится и повода паниковать нет.

Читайте также: