Список литературы по пиодермии

Рекомендации по изучению дисциплины

Рекомендации для: Стоматология, семестр 08 Дерматовенерология

Рекомендации для: Стоматологический факультет, Дерматовенерология

Первое занятие - тема"Дерматиты. Экземы"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни" М. 2007 г.

1) А.А. Антоньев, Г.Д.Селисский "Профессиональные дерматозы" М.1985

2) "Кожные и венерические болезни". Руководство для врачей в 2-х томах /под ред. Ю.К. Скрипкина/ М. 2009 г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Современные представления и теории этиопатогенеза аллергодерматозов

2. Клиническую симптоматику дерматитов, экземы, профдерматозов и варианты течения

3. Основы лабораторной диагностики аллергодерматозов. Разновидности кожных проб

4. Основы современной этиопатогенетической и симптоматической терапии аллергодерматозов. Принципы местной терапии

5. Возможные осложнения при лечении аллергодерматозов

6. Основы профориентации и трудоустройства, диететики и поведения в быту больных аллергодерматозами

Второе занятие - тема"Пузырные дерматозы"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни" М. 2007 г.

1) Е.А. Козулин, С.В. Кириллов "Острые буллезные дерматозы", Хабаровск, 2003г.

2) Е.А. Козулин, С.В. Кириллов, К.Я. Терешин "Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки рта", методическое пособие, Хабаровск, 2010г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Основные положения этиопатогенеза. Роль аутоиммунныхреакций к десмосомальным белкам шиповатого слоя эпидермиса при пузырчатке. Значение аллергических сдвигов при многоморфной экссудативной эритеме и её тяжелых вариантах (с.Стивенса-Джонсона,с.Лайелла). Роль аллергии, патологии ЖКТ при дерматозе Дюринга. Основные характеристики герпетических вирусов

2. Клиническую классификацию и симптоматику отдельных нозологий пузырных дерматозов

3. Основы лаболаторной диагностики. Пузырчатка-метод Тцанка (акантолитические клетки); биопсия-акантолиз; РИФ-свечение на десмасомах иммунных комплексов. Белковые и водно-электролитные нарушения при с.Лайелла. Основы ПЦР и ИФА-диагностики герпеса

4. Современная этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия: глюкокортикоидные гормоны, цитостатики, интерфероны, противовирусные препараты, гемодиализ. Принципы назначения и отмены препаратов

5. Симптоматологию осложнений гормональной и цитостатической терапии

6. Основы диспансерной работы с больными пузырными дерматозами и герпесами

Третье занятие - тема "Микозы"

Основная: Учебник по кожным и венерическим болезням Ю.К. Скрипкин 2007 г.

1) Шеклаков Н.Д., Милич В.М. "Грибковые заболевания кожи", М.;1970г.

2) Кашкин П.Н., Шеклаков Н.Д. "Руководство по медицинской микологии", М.;1978 г.

3) Ариевич А.Н., Степанишева З.Г. "Атлас грибковых заболеваний кожи",М.; 1951 г.

4) Рукавишникова В.Н. "Лечение и профилактика микозов стоп", Казань, 1994 г.

5) Кулага В.В. "Кандидозы и их лечение", Киев, 1985 г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Основные закономерности эпидемиологии дерматомикозов в современных условиях

2. Классификацию дерматомикозов

3. Основные заболевания, входящие в группу эпидермомикозов, трихомикозов, кандидозов, глубоких и псевдомикозов

4. Типичные места локализации отдельных дерматозов

5. Основные симптомы различных нозологических форм грибковых заболеваний кожи

6. Основные лабораторные диагностики дерматомикозов

7. Основные методы лечения дерматомикозов, применяемые в амбулаторных и стационарных условиях

8. Правила выписки и диспансерного наблюдения больного до снятия его с учета

9. Основные противоэпидемические мероприятия в очаге заражения дерматомикозами и методы профилактики

Четвёртое занятие - тема "Пиодермии"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни" М. 2007 г.

1) "Кожные и венерические болезни" руководство под ред. Ю.К. Скрипкина, М.;1995г.

2) В.В. Владимиров "Диагностика и лечение кожных болезней", М.; 1995г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Этиологию и патогенез различных нозологических форм пиодермитов

2. Классификацию пиодермитов

3. Первичные морфологические элементы,характерных для стрептодермиии стафилодермии

4. Значение внешних и внутренних факторов в возникновении пиодермитов, роль микротравм на производстве

5. Клинические проявления заболеваний кожи, вызванных стрептококками

6. Клинические проявления заболеваний кожи, вызванных стафилококками

7. Микробиологические характеристики стрептококков

8. Дифференциальный диагноз с пустулезным сифилисом

9. Основы профилактики гнойничковых заболеваний в родильных домах, детских коллективах, на промышленных предприятиях, в сельском хозяйстве

10. Основы современной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии, режима, диеты, физиотерапевтического лечения

Пятое занятие - тема "Коллагенозы"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни" М. 2007 г.

Дополнительная: "Кожные и венерические болезни"/под ред. Ю.К.Скрипкина/М.;2009г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Современные представления и теории этиопатогенеза красной волчанки и склеродермии

2. Классификацию и клиническую симптоматику красной волчанки и склеродермии

3. Основы лабораторной диагностики

4. Принципы общей и местной терапии.Терапевтическая эквивалентность глюкокортикоидов.Фармакологические и физиологические поддерживающие дозировки гормонов.Побочные эффекты гормонотерапии

5. Основные положения профилактики и реабилитации больных эритематозом и склеродермией

Шестое занятие - тема "Возбудитель сифилиса. Пути передачи инфекции. Методика обследования венерического больного. Курация больного. Первичный период сифилиса. Вторичный период сифилиса"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни",М.2007г.

1) А.Н.Родионов "Сифилис:руководство для врачей",СПб,2000г.

2) "Кожные и венерические болезни" под ред. акад.Ю.К.Скрипкина,М.;2009г.

3) Е.А.Козулин,С.В.Кириллов,С.Г.Сапунцова "LUES" (методические рекомендации),Хабаровск,2007г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Основные закономерности эпидемиологии сифилиса в современных условиях

2. Основные симптомы первичного сифилиса и варианты клинического проявления и течения болезни

3. Основы лабораторной диагностики первичного сифилиса с целью постановки клинического диагноза

4. Основные современные принципы лечения больных первичным сифилисом.Специфическая и неспецифическая терапия больных

5. Симптоматологию осложнений первичной сифиломы и способы их лечения

6. Правила выписки больных первичным сифилисом и организации диспансерного наблюдения для снятия с учета после окончания клинико-серологического наблюдения за больным

7. Основы общественной и индивидуальной профилактики сифилиса,проведения противоэпидемических мероприятий в эпидочаге

8. Основные клинические проявления вторичного сифилиса в современных условиях

9. Основные клинические стадии вторичного сифилиса

10. Основы лабораторной диагностики вторичного сифилиса:

11. Основы современной специфической (антибактериальной) и неспецифической терапии вторичного сифилиса

12. Симптоматология основных осложнений при вторичном сифилисе

13. Организационные и профилактические мероприятия в отношении выявленного больного вторичным сифилисом и окружающих его лиц

Седьмое занятие - тема "Третичный период сифилиса. Врождённый сифилис. ИППП. Зачёт"

Основная: Ю.К.Скрипкин "Кожные и венерические болезни",М.2007г.

1) А.Н.Родионов "Сифилис:руководство для врачей",СПб,2000г.

2) "Кожные и венерические болезни" под ред. акад.Ю.К.Скрипкина,М.;2009г.

3) Е.А.Козулин,С.В.Кириллов,С.Г.Сапунцова "LUES" (методические рекомендации),Хабаровск,2007г.

4) Ю.К.Скрипкин и др. "Болезни передающиеся при половых контактах" М.;2000г.

5) Б.В.Клименко "Трихомониаз" - Л.;1987г.

6) В.И.Козлова,А.Ф.Пухнер "Вирусные,хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий"-М.;2001г.

7) Е.А.Козулин,С.В.Кириллов,Е.Е.Козулин "Инфекции передающиеся половым путем"(методическое пособие),Хабаровск,2010г.

8) С.Г.Милевская "Лечение заболеваний, передаваемых половым путем",Томск,1996г.

Уважаемые студенты! Для лучшего усвоения темы вам необходимо изучить следующие вопросы:

1. Основные клинические проявления третичного сифилиса на современном этапе

2. Основы лабораторной диагностики третичного сифилиса

3. Основы современной специфической (антибактериальной) и неспецифической терапии третичного сифилиса

4. Симптоматология основных осложнений при третичном сифилисе

5. Пути и способы передачи врожденного сифилиса

6. Клиническую классификацию врожденного сифилиса

7. Фето-плацентарные проявления врожденного сифилиса

8. Клинику раннего врожденного сифилиса

9. Проявления позднего врожденного сифилиса.Достоверные и вероятные признаки.Стигмы.

10. Дистрофический сифилис

11. Основные принципы лечения больных врожденным сифилисом

12. Основные закономерности эпидемиологии болезней,передающихся половым путем

13. Основные симптомы ИППП и особенности течения каждой нозологической формы из этой группы заболеваний

14. Основы лабораторной диагностики ИППП с целью верификации диагноза

15. Основы современной этиотропной,патогенетической и симптоматической терапии,режима во время лечения и при клинико-лабораторном контроле

16. Смптоматологию осложнений ИППП и основы их лечения

17. Основы организационно-методических мероприятий по выявлению и привлечению к обследованию предполагаемых источников заражения и половых контактов

Для лучшего усвоения темы, закрепления полученных знаний на практических занятиях студентам предлагаются видеофильмы и презентации по следующим вопросам:

2.Буллёзный пемфигоид Левера.

3.ВИЧ - ассоциированные заболевания.

8.Меланома. Мелоцитарный невус.

9.Склеродермия. Дерматиты. Пиодермии. Синдром Лайелла.

12.Рак кожи и предракове дерматозы.

9.Гонорея, хламидиоз, простой герпес, синдром Лайелла, склеродермия.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.

Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.

Пиодермия - что такое?

Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.

Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.

Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.

Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.

Увеличивают риск развития пиодермии:

микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);

активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);

несоблюдение правил личной гигиены.

Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.

Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.

У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.

Виды и характеристики пиодермии

Поверхностные пиодермии:

I. Стафилодермии

2. Фолликулит поверхностный

3. Сикоз вульгарный

4. Угри обыкновенные

5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных

II. Стрептодермии

1. Импетиго стрептококковое:

а. заеда стрептококковая;

е. поверхностный панариций.

2. Сухая стрептодермия

III. Стрепто–стафилодермии

1. Импетиго вульгарное (смешанное)

Глубокие пиодермии

1. Глубокий фолликулит

2. Фурункул, фурункулез

II. Стрептодермии

а. острый стрептококковый – рожа

2. Эктима обыкновенная

III. Стрепто–стафилодермии

1. Хроническая язвенная пиодермия

2. Шанкриформная пиодермия

Клинические проявления

Стафилодермии

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.

Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.

Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.

Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.

Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.

Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.

Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.

Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.

В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.

Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.

Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.

Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.

Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.

Стрептодермии

Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.

Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.

Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.

Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.

Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.

Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.

Смешанные стрепто-стафилодермии

Атипичные хронические пиодермии

К ним относятся:

• язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.

Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.

У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.

Общие признаки хронических атипических пиодермий:

гранулематозная структура инфильтрата в коже;

высокая чувствительность кожи.

Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.

Причины возникновения пиодермии

На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.

Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;

Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;

Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.

При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.

Лечение пиодермии

Основные принципы:

Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.

Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.

Остановить распространение инфекции.

Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).

Когда назначается системная антибактериальная терапия?

Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;

При увеличении и болезненности лимфоузлов;

При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;

Локализация кожных образований на лице;

Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.

Когда назначается местная терапия?

В зависимости от глубины и степени поражения кожи:

Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;

Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;

Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.

При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.

Профилактика пиодермии

Общие рекомендации:

тщательное соблюдение личной гигиены;

своевременная обработка повреждений кожи;

Вторичная профилактика:

лечение хронических очагов инфекции;

профилактический осмотр дерматологом один раз в год.

Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).