Синтомициновая мазь при пиодермии

Показаны клиническая эффективность и безопасность препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике при лечении пациентов с диффузной стрептодермией, вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, осложненном стрептостафилодермией.

Clinical efficiency and safety of the medications containing Fuzidy acid, in pediatric practice in treatment of patients with diffusive streptococcal impetigo, impetigo vulgaris, atopic dermatitis, complicated by streptostaphyloderma.

Пиодермии являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов. Несмотря на очевидные успехи в разработке методов терапии пиодермий, в педиатрической практике могут возникать определенные трудности при разработке алгоритма лечения, обусловленные особенностями строения детской кожи, распространением сенсибилизации ко многим лекарственным средствам. Кроме того, широкое применение антибиотикотерапии привело к распространению резистентности ко многим препаратам.

В связи с этим особое внимание привлекают лекарственные средства для наружного применения, обладающие достаточной эффективностью и переносимостью. К ним относится фузидиевая кислота [1].

Препарат относится к лекарственным средствам с бактериостатическим типом действия, в высоких дозах в отношении наиболее чувствительных микроорганизмов проявляет бактерицидный эффект. Фузидиевая кислота ингибирует в микробной клетке синтез белка на уровне рибосом, она взаимодействует с так называемым фактором элонгации микробной клетки (фактор элонгации G, у прокариот — белок тип 2), который необходим для процесса транслокации на рибосоме при образовании пептидных связей. Под действием фузидиевой кислоты образуется комплекс фактора элонгации с органическими фосфатами клетки, нарушается функция фактора элонгации, гидролиз гуанозинфосфатов и прекращается процесс удлинения пептидной связи и синтез белка. Фузидиевая кислота не нарушает синтез белка в клетках эукариотов. Резистентность бактерий к фузидиевой кислоте развивается достаточно редко и медленно и, несмотря на длительное использование лекарственных средств, не имеет клинического значения. Среди чувствительных и устойчивых к метициллину стафилококков штаммы, резистентные к фузидиевой кислоте, регистрируются в различных странах в пределах 1–6%. В России, как правило, выделяются чувствительные штаммы. За последние годы препарат приобретает основное значение в терапии инфекций стафилококковой и стрептококковой этиологии, так как эффективен в отношении большинства полирезистентных штаммов.

В ранее представленных наблюдениях показана эффективность фузидиевой кислоты при пиодермиях [1], а в комбинации с топическими глюкокортикоидами — при аллергических дерматозах, сопровождающихся значительным распространением патогенной микрофлоры [2–5]. Представлены доказательства безопасности применения лекарственных средств, содержащих фузидиевую кислоту [4, 5].

В клинической практике используются препараты, содержащие фузидиевую кислоту: мазь и крем Фуцидин, а также комбинированные с топическими стероидами: мазь и крем Фуцикорт (с добавлением бетаметазона валерата), крем Фуцидин Г (с добавлением гидрокортизона).

Целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности и безопасности препаратов, содержащих фузидиевую кислоту, в педиатрической практике.

Под нашим наблюдением находилось 56 детей в возрасте от 4 до 14 лет, в том числе 32 девочки, 24 мальчика. Диффузная стрептодермия была диагностирована у 12 пациентов, вульгарное импетиго — у 11 (у 6 детей — развившееся на фоне аллергического дерматита, у 5 — на фоне токсидермии), атопический дерматит, осложненный стрептостафилодермией, — у 33 пациентов.

Двум детям, страдавшим диффузной стрептодермией, ранее назначали синтомициновую эмульсию, при этом какого-либо терапевтического эффекта не отмечалось. Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, ранее получали антигистаминные и десенсибилизирующие средства внутрь, наружно — топические глюкокортикоидные средства, без выраженного эффекта. Все пациенты, страдавшие атопическим дерматитом, ранее получали повторные курсы антигистаминных, десенсибилизирующих средств внутрь и парентерально, наружно — топические глюкокортикоидные средства, анилиновые красители — с кратковременным терапевтическим эффектом. Десять пациентов ранее какой-либо терапии не получали.

Во всех случаях имелись характерные внешние клинические признаки перечисленных заболеваний. Пациенты с вульгарным импетиго и атопическим дерматитом предъявляли жалобы на зуд в очагах поражения.

Пациентам, страдавшим диффузной стрептодермией, назначали на очаги поражения на лице — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцидин.

Пациенты, страдавшие вульгарным импетиго, атопическим дерматитом, получали антигистаминные препараты, десенсибилизирующие средства. На очаги поражения на лице наружно назначали — крем Фуцидин Г, на других участках кожного покрова (на туловище, руках, ногах) — мазь Фуцикорт.

При проведении терапии оценивалась переносимость и эффективность лечения, а также показатели периферической крови, мочи.

Непосредственное нанесение наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту, не сопровождалось отрицательными эмоциями, беспокойством детей на протяжении всего курса терапии.

К концу 3-го дня от начала терапии у всех пациентов был отмечен регресс пиококковых высыпаний, уменьшение субъективных ощущений. На 10-й день терапии у всех пациентов, страдавших диффузной стрептодермией и вульгарным импетиго, отмечено выздоровление. У 16 пациентов, страдавших атопическим дерматитом, отмечено значительное улучшение, у 17 — улучшение.

Все наблюдавшиеся нами дети лечение переносили хорошо, побочных реакций и нежелательных явлений отмечено не было. Какого-либо негативного влияния терапии на показатели периферической крови и мочи отмечено не было.

Представленные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность фузидиевой кислоты при гнойничковых поражениях кожи. Использование различных лекарственных форм, содержащих фузидиевую кислоту, отличалось высокой комплаентностью.

Во всех случаях диффузной стрептодермии в результате монотерапии достигнуто выздоровление.

Использование комбинированных препаратов в комплексной терапии позволило достичь выздоровления при вульгарном импетиго и выраженных положительных результатов при столь тяжелом хроническом дерматозе, как атопический дерматит.

Для педиатрической практики особенно важна возможность выбора различных лекарственных форм препарата. Так, мазь Фуцидин была эффективна при назначении на очаги поражения диффузной стрептодермии на туловище, руках, ногах. Применение негалогенизированного топического стероидного средства с высоким уровнем безопасности — гидрокортизона в сочетании с фузидиевой кислотой (крем Фуцидин Г) позволило достичь положительных результатов при назначении его на очаги поражения на лице у детей при диффузной стрептодермии, вульгарном импетиго, атопическом дерматите. При выраженном зуде, сопровождавшем атопический дерматит, на очаги на туловище, руках, ногах оказалось эффективным использование мази Фуцикорт.

Курс лечения составил 10 дней, для достижения терапевтических результатов не потребовалось дополнительного назначения антибактериальных препаратов внутрь либо парентерально.

С другой стороны, достигнутый терапевтический эффект косвенно доказывает отсутствие резистентности стафилококковой и стрептококковой микрофлоры кожи к фузидиевой кислоте.

Отмечена хорошая переносимость как монотерапии, так и комплексного лечения с использованием фузидиевой кислоты.

Анализ данных литературы и собственные наблюдения свидетельствуют о высокой безопасности и эффективности наружных средств, содержащих фузидиевую кислоту. В педиатрической практике целесообразно использовать различные лекарственные формы с учетом клинической картины и локализации процесса.

1. При первичных и вторичных пиодермиях у детей эффективно и безопасно применение препаратов, содержащих фузидиевую кислоту.
2. При диффузной стрептодермии эффективна монотерапия препаратами фузидиевой кислоты, при вульгарном импетиго и атопическом дерматите — комплексная терапия с применением антигистаминных и десенсибилизирующих средств.
3. В зависимости от клинических проявлений и локализации очагов поражения следует выбирать соответствующую лекарственную форму. Так, на очаги поражения на лице целесообразно использовать крем Фуцидин Г, на очаги на туловище, руках, ногах — при пиодермии мазь Фуцидин, при атопическом дерматите — мазь Фуцикорт.

Литература

1. Schofer H., Simonsen L. Fusidic acid in dermatology: an updated review // Eur. J. Dermatol. 2010, Jan-Feb; 20 (1), p. 6–15.
2. Веселова Л. В., Хамаганова И. В., Савина М. И. Лечение аллергодерматозов // Врач. 2007, № 2, с. 35–38.
3. Alsterholm M., Flytstrom I., Bergbrant I. M., Faergemann J. Fusidic acid-resistant Staphylococcus aureus in impetigo contagiosa and secondarily infected atopic dermatitis // Acta Derm Venereol. 2010; 90 (1), p. 52–57.
4. Fernandes P., Pereira D. Efforts to support the development of fusidic acid in the United States // Clin Infect Dis. 2011, 52, suppl. 7, s. 542–546.
5. Rortveit S., Skutlaberg D. H., Langeland N., Rortveit G. Impetigo in a population over 8,5 years: incidence, fusidic acid resistance and molecular characteristics // J Antimicrob Chemother. 2011, vol. 66 (6), p. 1360–1364.

И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Предрасполагающими факторами к развитию пиодермии являются себорейное состояние кожи, обильное заселение кожи сапрофитирующими гноеродными кокками, нарушение целостности кожного покрова, повышенное потоотделение (гипергидроз), уменьшающее кислотность кожи, переохлаждение, нарушение углеводного обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, психоэмоциональное перенапряжение, гипоавитаминозы, истощение.По этиологическому признаку пиодермии делят на стафилококковые и стрептококковые, различают и атипичные формы. Стафилококки поражают в основном придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и вызывают экссудативную гнойную реакцию с образованием пустулы. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в придатки, вызывая серозную экссудативную реакцию с образованием дряблого поверхностного пузыря - фликтены.

Глубокое стрептококковое поражение кожи называется вульгарной эктимой, возникает при попадании стрептококков глубоко под эпидермис. На фоне воспалительного инфильтрата формируется пузырь или эпидермо-дермальная пустула величиной с горошину и больше. Эктима может быть и стафило-, гонококковой. Пузырь или пустула быстро ссыхаются в серозно-геморрагическую, гнойно-геморрагическую корку, которая глубоко погружена в кожу и окаймлена неярким участком гиперемии. По удалении корки образуется глубокая язва, иногда, с гнойным отделяемым. Язва имеет отвесные края и кровоточащее дно, в нем - грануляции, при созревании которых образуется рубец. Эктимы бывают множественными, линейными, по ходу расчесов.Атипичные формы пиодермии возникают при воздействии на организм в сочетании стрепто-, стафило-, энтерококков, кишечной, синегнойной палочки, протея и др. Развитие этих пиодермии обусловлено особой реакцией на возбудители макроорганизма.

Атипичные формы пиодермии характеризуются, как правило, глубоким поражением кожи. Среди них выделяют хронические: язвенную, вегетирующую, абсцедирующую, шанкриформную.

Лечение поверхностных форм пиодермии прежде всего заключается в правильном уходе за жирной кожей лица, своевременном удалении избытка кожного сала с поверхности эпидермиса, так как оно теряет свои бактерицидные свойства и становится прекрасной средой для размножения сапрофитирующих пиококков, а также в применении наружных лекарственных средств.

Утром и вечером такая кожа требует тщательного очищения в домашних условиях молочком для жирной кожи, если же таковое отсутствует, лучше воспользоваться лосьоном для соответствующего типа кожи.

Нередко для очищения жирной кожи применяются дополнительные очищающие гели для умывания или лечебные спиртовые лосьоны, содержащие азелаиновую кислоту, бензоил пероксид (Скинорен, Клерасил, Клеаскин, Окси-гель, Окси-5 и т.д.), препятствующие развитию гнойничкового процесса или способствующие быстрому созреванию уже возникших остиофолликулитов, т. е. переходу в гнойную стадию, которая впоследствии завершается образованием на месте фолликулитов медово-желтых корочек.

Для предотвращения развития воспалительного процесса на коже лица в условиях косметологического кабинета показаны частые ультразвуковые пилинги кожи до 3 раз в неделю 10 процедур с предшествующим распариванием и озонированием кожи, с применением вакуумной чистки, вапозона, ультрафонореза антисеборейными ампульными средствами, улучшающими обменные процессы в коже, снижающими салоотделение. Показана также дарсонвализация кожи по тальку с последующим наложением стягивающих поры противовоспалительных масок (грязевых, глиняных, азуленовых), а также прижигание дарсонвалем гнойничковых элементов. Завершается данный комплекс процедур покрытием кожи защитным гидратантным некомедонообразующим кремом, показанным для жирной кожи.

В стадию ремиссии можно рекомендовать пациентам 10-кратный курс микротоковой терапии с введением веществ, снижающих салоотделение и уменьшающих жирность кожи. При отсутствии микротоковой терапии полезно проводить чистки с дезинкрустацией частотой 1 раз в 2 недели. Гальванический ток открывает каналы кожи и вытягивает из пор избыточно экскретируемое кожное сало и комедоны, а последующая ионизация (лекарственный электрофорез) с применением ампульных средств и гелей, регулирующих выделение кожного себума, сделает кожу гладкой и красивой.Если же время упущено и единичные остиофолликулиты уже возникли на коже, показано щадящее вскрытие пустул иглой и обработка их спиртовыми растворами календулы, 2%-ной салициловой, борной кислотами. Можно применять тальк, детскую присыпку, сульфаниламидную пудру, измельченный в порошок тетрациклин, очагово смазывать кожу 5-10%-ной серной болтушкой. Эффективно точечно прижигать пустулы и фликтены с гнойным экссудатом гелем или кремом Ретин-А, синтомициновой эмульсией.

Следует быть особо аккуратными при вскрытии пустул иглой, чтобы не вызвать распространения гнойничкового процесса по всему лицу. Вокруг очагов поражения кожу лучше обработать салициловой кислотой, перекисью водорода, скинореном, лосьонами. Однако старая методика вскрытия мелких поверхностных пустул значительно уступает современной методике прижигания дарсонвалем гнойных очагов (дистанционная методика).

При множественных высыпаниях на лице, как это бывает при вульгарном сикозе, очаги смазываются 5%-ной хлортетрациклиновой, борно-деггярной, 5%-ной серно-таниновой мазями; возможно подсушивание гнойничков анилиновыми красителями, 2%-ным салициловым, камфорным спиртом, кремом или гелем Ретин-А.

В стадии образования корок применяются мази и кремы с антибиотиками и кортикостероидами (окси-корт, локакортен и т.п). При очень интенсивном течении заболевания порочный круг прерывают иммуномодуляторы, применяемые перорально.

Как главный компонент общей терапии могут быть применены антибиотики широкого спектра действия (эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки, ампициллин, тетрациклин) в сочетании с нистатином, лакто- и бифидубактерином.

Кожа вокруг фурункула обрабатывается антисептиками во избежание распространения стафилококков по всему лицу. Умываться в данный период запрещается. На невскрывшийся очаг накладывается мазь Вишневского, показано сухое тепло (УВЧ). Если же в фурункуле отмечается флюктуация, на очаг поражения накладывают чистый ихтиол в виде лепешек 1-2 раза в день, которые затем снимаются теплой водой. При вскрытии головки и начале отторжения некротического стержня наружно применяется гипертонический раствор хлорида натрия, которым пропитывают марлю в несколько слоев, а затем часто меняют повязку. Одновременно с наружным лечением добавляются системные антибиотики чаще тетрациклинового ряда, витамины, дрожжи. После отторжения некротического стержня образуется язва, покрывающаяся гнойными корками. Для предотвращения распространения инфекции в этой стадии, как и в предшествующие, можно воздействовать на очаг поражения ультрафиолетовыми лучами.

При абсцедировании, вялом затяжном течении, когда некротический стержень не отторгается самостоятельно, помимо перорального применения антибиотиков требуется хирургическое дренирование очага.

Хронический фурункулез требует подбора целого комплекса лечебных препаратов, включающих стафилококковую поливалентную аутовакцину, стафилококковый анатоксин, антифагин, гамма-глобулин, аутогематотерапию, витамины, иммуномодуляторы.

Стрептококковое импетиго и эктима требуют как коррекции иммунного статуса больных, так и общего лечения антибиотиками, сульфаниламидами. Запрещается употребление шоколада, меда, какао, экстрактивных веществ, пряностей.

На время лечения необходимо избегать мытья очагов поражения.

Кожу вокруг фликтен и пузырей, наполненных гнойным экссудатом, обрабатывают камфорным или салициловым спиртом, перекисью водорода. Наслаивающиеся корки, покрывающие эрозии, удаляют, смазывая 2%-ным салициловым вазелином или диахиловой мазью, содержащей 1-2% дегтя. Очаги поражения подсушивают 1-2%-ным спиртовыми растворами анилиновых красителей, 1-10%-ной синтомициновой эмульсией, 2%-ной желтой ртутной, 2-5%-ной борно-дегтярной и серно-дегтярной мазями.

Мелкие поверхностные фликтены также показано прижигать точечно дарсонвалем, осторожно, чтобы не вызвать распространения инфекции, а кожу вокруг очага поражения санировать ультрафиолетовыми лучами.

Перлеш, заеда - своеобразная форма стрептококкового импетиго, протекающая хронически. В углах рта и глаз образуются фликтены, которые, вскрываясь, обнаруживают под собой эрозии линейной формы с дальнейшим формированием болезненных трещин.

На гиперемированной коже образуются поверхностные, под роговым слоем дряблые пузыри с прозрачным или мутным содержимым (серозным или серозно-гнойным), которые затем подсыхают в слоистые, медово-желтые корки, или же фликтена разрывается, образуя эрозию. Фликтены иногда настолько быстро ссыхаются, что просматриваются. На коже чаще выявляется только корка.

Присоединение к стрептококкам стафилококков называется вульгарным импетиго (стафилострептодермия). Образующиеся при ссыхании экссудата корки имеют зеленовато-желтый цвет, иногда носят геморрагический характер вследствие расчесов. Пациенты жалуются на зуд. Разорвавшиеся и опорожнившиеся наружу фликтены оставляют после себя болезненные эрозии, после заживления которых на гиперемированном фоне нередко отмечается мелкое шелушение.

Разрастающаяся фликтена может ссыхаться в корку только в центральной части, а по периферии остается пузырный валик (кольцевидное импетиго).

Фликтена, располагаясь в глубоких отделах эпидермиса, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, может увеличиваться в объеме, достигая размера крупного пузыря (буллезное импетиго). Развивается в области ногтя (при наличии заусениц), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).

Стрептодермии бывают поверхностными и глубокими, острыми и хроническими. Они не поражают придатки кожи. Как было сказано выше, основным элементом проявления Стрептодермии является фликтена.

К стрептодермиям относят: стрептококковое импетиго , эктиму , заеду , хроническую паронихию .

Гидраденит - острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, возникающее при попадании стафилококка лимфо-гематогенными путями и извне. Клинически чаще в подмышечной ямке возникает полушаровидный узел, покрытый багрово-красной кожей размером 2-5 см, который впоследствии размягчается с выделением гноя, заживает рубцом. Пролеченный на ранней стадии антибиотиками, гидраденит может разрешаться без гнойного расплавления ткани.

При поражении нескольких потовых желез возможно слияние узлов с развитием абсцесса.

Субъективные ощущения при гидрадените проявляются болью. Страдает и общее состояние больных: повышается температура, отмечается общее недомогание.

Карбункул кожи - острое гнойно-некротическое воспаление глубоких отделов волосяных фолликулов с вовлечением в процесс окружающей дермы и слиянием их между собой. Карбункулы - это слившиеся между собой фурункулы.

Клинически карбункул имеет общее отечное основание, при его вскрытии образуется несколько отверстий, по которым выводятся гнойный экссудат и некротические стержни с формированием нескольких язв на общем отечном основании, заживающих рубцом.

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление глубоких отделов волосяного фолликула с вовлечением в процесс прилежащей дермы.

Клинически представляет собой ограниченный узел, выступающий над поверхностью кожи, болезненный, багрово-красного цвета. На 3-4 сутки болезненность нарастает, отмечается флюктуация экссудата, из устьев фолликула выделяется гной; на седьмые сутки некротический стержень фурункула выходит на поверхность кожи. После его отторжения на коже образуется язва, которая впоследствии заживает рубцом.

При рецидивах и множественном процессе говорят о фурункулезе кожи.

Вульгарный сикоз - хронический фолликулит устья и глубоколежащих отделов волосяного фолликула, возникающий в области роста усов, бороды, бровей, подмышечных впадин и лобка. Возбудитель - золотистый стафилококк .

Клинически отмечается на фоне гиперемированной инфильтрированной кожи большого числа пустул и серозо-гнойных корок. При эпиляции на пораженной корневой части волоса обнаруживается стекловидная муфта. Субъективно больные жалуются на зуд, чувство покалывания.

Фолликулиты - гнойное воспаление устья волосяного фолликула, проявляющееся клинически пустулой,пронизанной пушковым волосом и окруженной венчиком ярко-красного цвета. Через несколько дней гнойное содержимое элемента ссыхается, поверхность фолликула уплощается, на ней образуется рыхлая корка буро-желтого цвета. Возникает на себорейных зонах кожи лица, шеи, голеней, бедер, предплечий. При вовлечении в процесс поверхностного отдела фолликула развивается остиофолликулит. При выдавливании, втирании мазей, трении поражаются более глубокие отделы фолликула. Такие фолликулиты болезненны.

Стафилодермии - фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.

Пиодермия

В случае пиодермии - пеншщллино-вая, стрептоцидная или фурациллиновая мази. [31]

В тяжелых случаях на кожных покровах нижних конечностей и слизистых оболочках появляется геморрагическая сыпь от мелкоточечной до значительных размеров, иногда нома лица, области ануса, вульвы. Подчас геморрагическая сыпь осложняется пиодермией с кровянистым содержимым в пустулах. Больные жалуются на тупые боли в левой половине живота. Печень также увеличена, но не достигает столь значительных размеров, как селезенка. Увеличены и плотны периферические лимфатические узлы. Отмечается анемия, тромбоцитопения, лейкопения с относительным лимфоцитозом. [33]

После перенесенного заболевания могут наблюдаться остаточные явления, осложнения; возможны отдаленные последствия. Примерами осложнений могут служить: пиодермия при профессиональных дерматитах, инфекционная пневмония при отравлении раздражающими парами и газами, хроническая неспецифическая пневмония как осложнение пневмокониоза. Остаточные явления разной продолжительности и тяжести, как-то: головные боли, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и другие характерны для многих острых и хронических интоксикаций. [34]

Последние могли быть вызваны при контакте с болькьш человеком, через пищу, питьевую воду, грязные руки. Заболевание легких, почек, опорно-двигательного аппарата, женских гениталий, пиодермию и др. обычно объясняли переохлаждением. Полагали, что по сравнению с другими больше подвержены переохлаждению грудные дети, женщины в дни менструации и последние недели беременности, роженицы, родильницы, а также престарелые; что переохлаждение нередко ведет к более серьезным простудной этиологии заболеваниям. [35]

При отсугстсин обычных для суши гигиенических условий загрязнение тела п мелкий травматизм кожи способствуют возникновению гнойничковых заболеваний. Изучение заболеваемости рабочих бурения показывает, что болезни кожи ( в основном пиодермия ) на 30 4 % выше, чем у работающих на прочих предприятиях нефтяной промышленности моря. [36]

Несоблюдение этого правила влечет за собой повышение мелкого травматизма с последующим развитием пиодермии . Уборка стружек должна производиться крючками. Для обтирания рук должен применяться мягкий обтирочный материал, не травмирующий кожу. [37]

Степень его загрязнения цианистым водородом зависит от температуры, объема перерабатываемого материала, концентрации используемых растворов, качества реагентов, количества открытых установок и эффективности вентиляции. Медицинские обследования показали: кроме высокой заболеваемости аллергическим дерматитом, экземой и пиодермией ( острое воспаление кожи с образованием гноя) у рабочих золотодобывающих предприятий нередко выявляются симптомы хронического отравления цианистым водородом. [38]

Интоксикация ртутью проявляется изменениями центральной нервной системы ( ЦНС) и периферической нервной системы. Клинические проявления включают в себя ишемию, цианоз пальцев, повышенную потливость, пиодермию . При отравлениях ртутью наблюдаются изменения в желудочно-кишечном тракте, обусловленные образованием преципитатов ртути с белком слизистых оболочек кишечника и приводящие к кишечным расстройствам, потере жидкости и электролитов. Ртуть поражает капилляры с развитием отека тканей. При ртутных интоксикациях возможно выпадение зубов. [39]

Некоторые из них - сера, квасцы, медный купорос и ряд других ] ве - Чцеств нашли особенно широкое применение. Сера употреблялась при кишечных гельминтах, болях в животе, затянувшемся кашле, длительно протекающей пиодермии . Форма применения: порошком серы посыпали, как солью, кусочек хлеба и употребляли натощак утром и вечером. Известен также другой способ: 1 / 2 чайной ложки серы взбалтывали в стакане молока или катыка и принимали натощак утром и вечером. [40]

Рецидивирующий гипопион - иридоциклит с афтозным стоматитом, поражением кожи половых органов и тела ( слизисто-кожно-глазной синдром - болезнь Бехчета) - хроническое заболевание с периодическими обострениями на протяжении многих лет. Во время обострения наблюдается повышение температуры тела, озноб, мышечные боли, опухание суставов, узловатая эритема кожи, пиодермия , фурункулез, абсцессы. На коже половых органов появляются небольшие язвы, исчезающие с оставлением пигментации. Возможно возникновение менинго-энцефалита даже со смертельным исходом. Поражения глаз присоединяются в разные сроки от начала заболевания и проявляются приступами боли, отеком век и роговицы, резкой смешанной инъекцией конъюнктивы. Влага передней камеры мутнеет, а затем присоединяется гипопион, гиперемия радужки, интенсивное помутнение стекловидного тела. Приступ заканчивается в течение недели, а затем повторяется раз в 2 - 3 месяца с более тяжелым течением и развитием осложнений, сопутствующих иридоциклиту. Острота зрения резко снижается до слепоты или атрофии глаза. [41]

При остром дерматите - примочки ( свинцовая, буровская, борная), индифферентные пасты или мази ( паста Лассара, дерматоловая мазь); При фолликулите и пиодермии - смазывание 1 - 2 % спиртовым раствором генцианвио-лета, метиленовой сини, бриллиантового зеленого; пенициллиновая мазь, синто-мициновая эмульсия. [42]

Для лечения воспалительных заболеваний кожи рекомендуют аскорбиновую кислоту и внутривенно тиосульфат натрия. При островоспалительных явлениях - холодные примочки ( свинцовые, с буровской жидкостью и др.), цинковые болтушки, гидрокортизоновая мазь. Пиодермия поддается лечению стрептоцидными и синтомициновыми эмульсиями. Ороговевшие участки кожи следует сильно протирать жесткой щеткой, рекомендуются мыльные ванны, 3 - 5 % Салициловая мазь, серные и резорциновые мази, а также внутрь витамин А ( 100 тыс. ед. При воспалении конъюнктивы и роговицы применяют местно 5 % раствор БАЛа или 5 % раствор унитиола, а при зоспалении кожи век мазь, содержащую эти препараты. [43]

При менее выраженных явлениях эксудации рекомендуются цинковая болтушка, гидрокортизоновая мазь. При пиодермии - пенициллиновые примочки, синтомициновая или стрептоцидная эмульсия или мази. [44]

При менее выраженных явлениях эксудации рекомендуются цинковая болтушка, гидрокортизоновая мазь. При пиодермии - пенициллине вые примочки, синтомициновая или стрептоцидная эмульсия или мази. [45]

Местная терапия является основной при острых поверхностных и ограниченных формах пиодермий дополнительной при глубоких, рецидивирующих, хронических формах. При легко протекающих пиодермитах, таких как остиофолликулит, фолликулит, импетиго вульгарное, стафилококковое и стрептококковое, его разновидности, а также единичные фурункулы, ботриомикома, шанкриформная пиодермия, и некоторые другие формы гнойничковых заболеваний могут быть излечены только наружными средствами совместно с ультрафиолетовым облучением. Преимущественно применяются препараты, обладающие антисептическим, дезинфицирующим и противовоспалительным действием в виде спиртовых настоек, водных растворов и мазей. Чаще применяются спиртовые настойки и водные растворы 1-2% метиленового синего, бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, эозина, 2-5% раствора калия перманганата, а также – фукорцин, хлорифиллинт, микроцид и др. Из мазей рекомендуется эритромициновая, гелиомициновая, фузидиновая, оксизон, фастин, геоксизон, 2% неомициновая, линкомициновая. Предпочтение отдается мази, содержащей антибиотик, к которому наиболее чувствительна флора, обнаруженная при данном гнойничковом заболевании. Используется также стрептоцитовая и синтомициновая эмульсии, крем гентомициновый, микроцид. В некоторых случаях при наличии корок наносится 2% салициловая мазь. Местное лечение пиодермии у детей и взрослых одинаково. В начале лечения желательно ультрафиолетовое облучение пораженных участков. При наличии пузырей и пустул проводится их обработка 70-90% спиртом (у детей до 5 лет 40-50%), затем пустулы вскрываются ножницами с удалением покрышки. Эрозии, а в других случаях корки, смазываются дезинфицирующими растворами и мазями. Некоторые особенности имеет лечение пиодермий у детей в зависимости от возраста. Пораженные участки кож у детей до 5 лет нежелательно смазывать растворами фурацилина, риванола, бриллиантового зеленого из-за опасности вызвать аллергическую реакцию. С осторожностью надо применят мази с антибиотиками. При лечении детей до года хороший эффект получен от применения 1% водного раствор метиленового синего, после года можно применять 2% раствор. При отсутствии метиленового синего применяются 1% раствор генцианового фиолетового, или фукорцина, разведенного в два раза кипяченой водой или 2% раствора калия гиперманганата. Из мазей рекомендуется 5% стрептококковая эмульсия. Лечение упорно протекающих пиодермий проводится в условиях стационара. При наличии фурункула, карбункула или гидраденита, для их вскрытия применяется чистый ихтиол, обладающий также противовоспалительным, местноаналгезирующим и антисептическим действием. Его можно накладывать на инфильтраты в виде лепешек 1-2 раза в день. Ихтиол легко смывается теплой водой. После вскрытия инфильтрата на образовавшуюся язву накладывают марлю, смоченную в 10% растворе поваренной соли или 1:1000 растворе этакридина лактата. Затем можно применять 10% ихтиоловую мазь, мазь Вишневского, 2% белую ртутную, 5% хлортетрациклиновую и мази с другими антибиотиками. Для обработки язв целесообразно применять 2% раствор перекиси водорода, повязки с 0,1% раствором хлоргексидина биглюконата, и в некоторых случаях растворы фурацилина и риванола 1:5000. Иногда используются ферментные препараты (трипсин кристаллический, химодеин), получаемые из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают отек, расщепляют фиброзные образования и некротизированные ткани, способствуя очищению ран от гноя. Применяются в концентрации 0,05-0,5% в 0,25% растворе новокаина (25-50 мг фермента растворяется в 10-50 мл 0,25% раствора новокаина). Перевязки производятся 2-3 раза в день. При всех формах гнойничковых заболеваний необходимо обрабатывать непораженную кожу вокруг элементов 50- 96% спиртом , содержащим 1-2% борной или салициловой кислоты, или другими антисептическими растворами для того, чтобы предотвратить периферический рост элементов. При длительно протекающих и рецидивирующих пиодермиях необходимо проводить общее терапевтическое лечение.

Колосовский Э.Д., кмн, фитотерапевт.

Дорогие читатели, поддержите газету! Наша газета в Ваших руках, всё, что Вам нужно сделать, это нажать на кнопку Вконтакте, которая находится выше этой надписи. Вы можете сделать репосты любого числа наших статей. Помогите газете и мы будем писать еще больше, интереснее и активнее!

Уважаемые читатели газеты “Новый Петербургъ”! Подписка на второе полугодие 2019 года продолжается. Информацию о подписке вы можете уточнить в местных почтовых отделениях связи

РЕДАКЦИЯ