Синька при герпетической ангине

Ни для кого не секрет, что ангина является одним из часто встречающихся заболеваний у детей и взрослых. Вариантом острого воспалительного процесса дыхательных путей верхнего этажа можно назвать герпетическую ангину (или герпангину).

Главным образом герпангина у детей встречается в возрасте от 3 до 10 лет. Малыши в возрасте до 3 лет болеют герпетической ангиной очень редко, однако заболевание протекает в особо тяжелой форме.

Герпетическая ангина у детей: причины:

Несмотря на свое название, герпетическая ангина не имеет никакого отношения к вирусу герпеса, а ее причинами становятся энтеровирусы из семейства пикорнавирусов – это вирус Коксаки группы А и В, или ECHO-вирус.

Болезнетворный агент передается здоровому человеку через чихание, кашель, разговор – этот путь носит название воздушно-капельный. В более редких случаях реализуется фекально-оральный механизм передачи (при котором вирус попадает в организм через грязные руки, предметы обихода), а также контактный (играет роль контакт с отделяемым из носоглотки больного человека). Интересно, что заразиться герпетической ангиной можно не только от больного человека с явными симптомами заболевания, но и от бессимптомных носителей, и даже от выздоровевшего человека, если с момента его выздоровления прошло не более 1 месяца.

Наиболее высокая заболеваемость гепангиной регистрируется в теплый период года – с июня по сентябрь. Герпетическая ангина – чрезвычайно контагиозная инфекция с высокой заразностью, именно поэтому вспышки данного заболевания являются скорее правилом, чем исключением.

Вирус, ставший причиной болезни, внедряется в слизистые оболочки верхних дыхательных путей, с током лимфы попадают в лимфатические узлы пищеварительного тракта, откуда переносятся в кровяное русло. По сосудам вирус очень быстро распространяется по всему организму, наступает стадия вирусемии. Так вирус имеет все возможности осесть на любых органах и тканях организма. Стоит отметить, что вирус Коксаки и эховирусы тропны к определенным видам тканей – нервной и мышечной ткани (включая сердечную мышцу), и слизистым оболочкам.

Часто герпангина протекает на фоне другого заболевания, например, гриппа или аденовирусной инфекции. После выздоровления у ребенка остается стойкий иммунитет к вирусу данного штамма, однако иммунитет не распространяется на другие штаммы, которые также могут вызвать заболевание герпетической ангиной.

Вирус ECHO - один из возбудителей герпангины

Симптомы герпетической ангины у детей:

Важно! Помимо классической клинической картины герпангина может проявляться в скрытой форме. В таком случае симптомы ограничиваются катаральными явлениями, и правильный диагноз будет затруднительным.

При правильном подходе герпетическая ангина у детей довольно быстро поддается лечению: уже через 3-5 дней нормализуется температура, а к концу недели заживают везикулы и эрозии в ротовой полости.

В отдельных случаях, когда реактивность организма резко снижена, данная энтеровирусная инфекция приобретает генерализированный характер – развивается энтеровирусный менингит, энцефалит, пиелонефрит и другие поражения органов.

Везикулы при герпангине

Как поставить диагноз герпетической ангины у детей:

Если заболевание протекает в типичной форме, то диагноз герпетической ангины может быть выставлен без дополнительных обследований, лишь на основании сбора жалоб, анамнеза и осмотра.

Осмотр зева и фарингоскопия позволяют обнаружить высыпания, типичные для герпангины, в характерных местах (миндалины, задняя стенка глотки и мягкое небо). Общий анализ крови при герпетический ангине обычно обнаруживает лишь незначительный лейкоцитоз.

Если необходимо четко установить вид вируса, который вызвал заболевание, применяются вирусологические и серологические методы. С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) исследуются смывы и мазки из носоглотки. Метод ИФА (иммуноферментного анализа) сможет установить нарастание титров антител к тем или иным вирусам.

Ребенок, заболевший герпетической ангиной, обязательно должен быть осмотрен детским неврологом, кардиологом и нефрологом (при наличии отклонений в анализе мочи).

Сыпь при герпетической ангине

Лечение герпетической ангины у детей:

Первое, что необходимо выполнить при герпетической ангине – изоляция больного ребенка. Малышу выделяют отдельную комнату (по возможности), отдельное белье, полотенце, посуду. Уход за ним предполагает регулярное проветривание и увлажнение воздуха в комнате. Ребенок должен получать обильное теплое питье, пища должна быть теплой и полужидкой.

Лечение герпетической ангины у детей включает такие пункты:

• гипосенсибилизация (кларитин, фенкарол, диазолин);
• снижение температуры (ибупрофен, парацетамол);
• модуляция иммунитета (иммунал);
• оральные антисептики (орошение горла мирамистином, фурацилином);
• обработка зева и миндалин антисептиками (например, йоддицерин);
• применение комплексных аэрозолей (Ингалипт, Гексорал);
• применение лейкоцитарного интерферона в виде эндоназальных и эндофарингеальных инстилляций;
• обработка слизистых мазями с противовирусной активностью;
• УФО носоглотки (для скорейшего заживления дефектов слизистого покрова).

Важно! В отличии от классической бактериальной ангины, для лечения которой не обойтись без антибиотиков, терапия герпангины вовсе не предусматривает их назначение. Как вирусное заболевание, герпетическая ангина лечится комбинацией противовирусных препаратов, антисептиков и правильного ухода за маленьким пациентом. Антибиотики могут назначаться лишь в условиях присоединения вторичной (бактериальной) инфекции.

Обработка области зева является одним из ключевых моментов лечения данного вида ангины. Чтобы обработать зев, вам понадобится длинный зажим и стерильный ватно-марлевый тампон, смоченный в антисептике. Хорошо зарекомендовала себя обработка антисептиком под названием метиленовый синий (метиленовая синька). Инфицированная ротовая полость обрабатывается слабым (0,02%) водным раствором метиленового синего.

Герпетическая ангина – заболевание инфекционной природы, характеризующееся поражением лимфоидных тканей глотки, миндалин. Проявляется появлением высыпаний на стенке глотки, верхнем небе.

Симптомы герпетической ангины

Первые простудные признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после заражения вирусом Коксаки. Патогенный вирус попадает в организм фекально-оральным или контактным путем. Болезненное состояние начинается с болезненного состояния, схожего с гриппом:

слабость;
отсутствие аппетита;
чувство недомогания;
лихорадка;
ломота в теле;
раздражительность.

С течением герпетическая ангина приобретает более определяющие симптомы – боли в зеве и носоглотке, острые ринит, переднешейная лимфоденопатия с двух сторон, обильное слюноотделение.

На слизистых оболочках воспаленного горла покрываются пузырьки с гиперемированным ореолом, внутри которых можно обнаружить серозное содержимое. Такие герпетические высыпания локализуются на миндалинах, задней стенке горла, язычке, мягком небе. Сыпь со временем подсыхает, покрывается корочками.

В случае отягощения заболевания бактериальной инфекцией, герпетические пузырьки нагнаиваются. Также появляются признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота.

Диагностика герпетической ангины

Поставить диагноз доктор может только тогда, когда уже будут видны характерные высыпания. До этого болезнь легко спутать с гриппом. В диагностике герпетической ангины играет роль несколько факторов:

возраст;
сезонность (лето-осень);
вида воспаления на горле;
локализация пузырьков.

Для подтверждения диагноза врач назначает серологический или вирусологический способы обследования. Для проведения серологического исследования используются меченные флюоресцеином особые сыворотки. Материал для анализа следует брать в течение нескольких первых дней недомогания, и повторяют через 1-2 недели. Для вирусологического обследования со слизистых носоглотки берутся смывы, мазки.

Неопытному врачу бывает сложно распознать герпетическую ангину и отличить ее от дифтерии, скарлатины, пневмонии или менингита. У детей осмотр следует начинать с визуального обследования глотки и носоглотки, следует назначить общий анализ крови, а также взять мазок с носоглотки.

Герпетическая ангина код мкб 10

Практически каждое заболевание внесено в международную классификацию болезней МКБ-10. Герпетической ангине присвоен код МКБ-10 – В00.2. Под этим кодом подразумеваются такие понятия, как герпетический фаринготонзиллит и гингивостоматит.

Герпетическая ангина у детей и ее особенности

Герпетическая ангина у детей имеет свои особенности. Так, дети в возрасте до 3 лет восприимчивы к различным вирусам и инфекциям больше, чем груднички, которые получают полный комплекс витаминов и минералов из грудного молока. После того, как ребенка отлучают от груди, иммунитет начинает немного ослабевать. В детском саду иногда встречаются вспышки данного заболевания, так как основной путь передачи вируса – контактный.

К трем годам у малыша формируется собственная иммунная система, которая защищает его от различных заболеваний. До 10 лет герпетическая ангина у детей встречается редко.

В группу риска входят школьники, аллергики, гипотрофики. Провоцирующим фактором являются частые простуды, переохлаждения, хронические стоматиты, тонзиллиты, сниженный иммунитет.

Герпетическая ангина у взрослых и ее особенности

Особенностью герпетической ангины у взрослых заключается в том, что болезнь диагностируется значительно реже, чем в детском возрасте, и ее течение проходит легче. Взрослый может подхватить вирус от ребенка, который заразился в садике, летнем лагере, школе.

К тому же, после единожды перенесенного заболевания, формируется устойчивый иммунитет, который не дает возбудителю снова активизироваться. Повторное заражение может быть спровоцировано сильной простудой или ослабленным иммунитетом.

Лечение герпетической ангины

После постановки точного диагноза, доктор прописывает лечение герпетической ангины. Оно заключается в симптоматической терапии. Антибиотики могут быть назначены только в случае сопутствующей бактериальной инфекции – Аугментин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Пенициллин. С укреплением иммунитета и борьбой с вирусами успешно справляются Риофлора, Имудон, Иммунал и другие аналоги.

С целью успешного и эффективного лечения, больному нужно соблюдать некоторые правила:

Больного нужно изолировать. Необходимо выделить ему отдельные средства гигиены, посуду для предотвращения заражения других членов семьи.
Постельный режим – для восстановления сил потребуется определенное время.
Специальная диета – необходимо исключить продукты, которые могут вызывать раздражение и без того воспаленных слизистых оболочек горла. Больному придется воздержаться от кондитерских изделий, специй, горячих и холодных блюд, жестких фруктов. Рацион должен состоять из творога, жидких каш, супов.
Много жидкостей – питье должно быть обильным и теплым. Рекомендуется пить теплый чай, морс, нейтральные соки.

При простудных заболеваниях, в том числе и во время герпетической ангины, может активизироваться вирус герпеса. В этом случае врач назначает такие препараты:

С целью облегчения болей в горле можно принимать Стрепсилс, Септолете и другие леденцы и пастилки от кашля. Эффективны и антисептические спреи – Ингалипт, Гексорал, Йокс, Каметон.

Для снижения температуры доктор назначает Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен, Панадол, а также антигистаминные препараты в случае развития возможной аллергической реакции – Зиртек, Лоратадин, Кларитин, Диазолин.

Лечение народными средствами

Традиционные методы лечения герпетической ангины также можно дополнить народными средствами. Но при этом следует согласовать выбранный рецепт с лечащим врачом. Наиболее действенными рецептами народной медицины являются:

Прополис. 2 грамма прополиса следует разжевывать во рту в течение 15 минут. Процедуру повторять нужно три раза в сутки.
Медовые соты тоже можно употреблять в качестве жвачки трижды в день.
1 чайная ложка сока алоэ дважды в день.
Лист каланхоэ поможет справиться с болью в носоглотке – его нужно пережевывать пока сок не прекратит выделяться. Каланхоэ можно жевать три раза в сутки.
Прополис в виде спиртовой настойки для полоскания горла – в одном стакане воды нужно развести 1 чайную ложку раствора.

Перед тем, как использовать то или иное народное средство, следует убедиться, что у больного нет аллергии. Мед и прополис, довольно распространенные аллергены.

Профилактика

Как было указано выше, герпетическая ангина передается от человека к человеку контактным или воздушно-капельным путем, то основным методом профилактики является введение карантина, то есть изоляция больного члена семьи или коллектива, ограничение контактов с ним.

Также к мерам профилактики относятся:

систематическое укрепление и поддержание иммунитета.
Соблюдение режима – достаточное количества сна.
Правильное питание.
Избавление от вредных привычек – курение, употребление алкоголя.
Соблюдение чистоты в доме, регулярное проветривание и влажная уборка.
Снижение уровня стрессов.
Своевременное лечение простудных заболеваний.

Если у ребенка появились признаки простудного заболевания, то его нельзя вести в детский сад или в школу. Лучше отвести малыша к врачу и дать отлежаться дома. Такие меры позволят детскому организму восстановить силы. К тому, снизиться вероятность заражения других детей.

* — Здравствуйте, Виктория Владимировна. Звонит Марина из Киева. Моя дочка (ей три годика) ходит в садик и часто простужается. У нее повышается температура и болит горло, но педиатр не всегда назначает антибиотики. Это правильно?

Лечить вирусную инфекцию антибиотиками неоправданно — нужно применять противовирусные препараты. Также мы советуем обильное питье: отвар шиповника, чай из смородины, узвар или компот. Если у ребенка заложен нос — назначаем сосудосуживающие капли, при склонности к аллергии — антигистаминные средства. Обычно в течение недели малыш выздоравливает.

* — Прямая линия? Вас беспокоит Елизавета Васильевна из города Нежин Черниговской области. Как только у внука краснеет горло и он начинает покашливать, дочь сразу дает пожевать ему дольку лимона. Помогает, но не всегда. А что нужно делать?

— Если начало болеть горло, я не советую есть лимон, ведь кислый цитрус будет еще больше раздражать слизистую. Лучше при первых признаках заболевания сразу обращаться к доктору. Занимаясь самолечением, родители допускают немало ошибок. Некоторые даже смазывают миндалины керосином — это очень опасно и недопустимо! Иногда мама настолько тщательно снимает налет со слизистой малыша, что травмирует ее. Из-за этого процесс распространяется за пределы миндалин, а инфекция, проникнувшая в микротравмы, может вызвать развитие сепсиса.

Во время лечения ангины важно соблюдать все рекомендации врача. Антибиотики назначают минимум на семь дней, а если воспаление миндалин вызвано стрептококком — на десять. Но родители иногда самовольно сокращают время приема препарата до пяти дней: мол, ребенку стало легче. Однако воспаление осталось и может дать осложнение, также возможно формирование нечувствительной к этому антибиотику флоры. Неправильно отправлять недолеченного ребенка в детский сад или школу. Если он переохладится или устанет, перенервничает, болезнь может вернуться.

— Врач поступила правильно, сразу назначив антибиотики, но лечение надо контролировать, осматривая больного ребенка раз в два-три дня. Если состояние не улучшается, антибиотик надо менять. Кроме того, при подозрении на ангину мы сразу должны взять на анализ мазок флоры из носа и поверхности миндалин. Это нужно, чтобы исключить дифтерию, симптомы которой схожи с ангиной, а также определить, к каким антибиотикам бактерии наиболее чувствительны, и при необходимости скорректировать лечение.

* — К вам обращается Наталия из Киева. Двое внуков — пяти и двух лет — часто простужаются. Почему когда болит горло, то беспокоят и уши?

— Можно смазывать больное горло раствором Люголя?

— Да, можно, чтобы уменьшить воспаление. Но только в том случае, если у детей нет аллергии на препараты, содержащие йод, и нечасто: пятипроцентный раствор на глицерине немного обжигает слизистую. Раствор Люголя — неплохой препарат. Раньше йод использовали как антисептик. При хроническом тонзиллите мы иногда рекомендуем родителям раз в полгода по семь—десять дней смазывать горло ребенка дважды в день раствором Люголя — для профилактики.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Татьяна, звоню из Черниговской области. У моей дочки (ей пять лет) часто бывает насморк. Педиатр советует промывать нос солевым раствором. Но я в Интернете читала, что насморк лечить не надо, потому что вместе со слизью выходят все шлаки и токсины, накопившиеся в организме. Как вы к этому относитесь?

— Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носовой полости. Выделяя слизь, организм защищается от действия микробов, попавших на слизистую. Чтобы их удалить, в первые два дня насморка, когда беспокоит отек и жжение, можно действительно промывать слизистую — тогда выйдет то, что возбуждает ее и вызывает выделение слизи.

Но если выделений много и ребенок с ними не справляется (дети до трех, а иногда и пяти лет не умеют сморкаться), то промывание вредно. Из-за избытка жидкости процесс из полости носа может перейти в слуховые трубы либо слизь начнет стекать по задней стенке глотки вниз и спровоцирует бронхит.

* — Добрый день! Это Ирина из города Днепродзержинск. Моему сыну пять лет, и когда он жалуется, что болит горло, я делаю ему полоскание с содой. Это правильно?

* — Это звонит Екатерина Ивановна из города Коростень Житомирской области. Когда у внука (ему три с половиной годика) начинается отит, дочка вставляет ему в ухо фитилек, пропитанный борным спиртом. Как правильно лечить заболевание?

— Отит — это воспаление среднего уха, при котором возникает отек в слуховой трубе, и лечение направлено на то, чтобы восстановить там вентиляцию. В нос закапывают сосудосуживающие капли, а в ушко (при катаральном процессе или начале острого воспаления) можно вставить турундочку с борным спиртом, но ненадолго — на 30—40 минут. Потом закапать ушные капли и дать обезболивающую таблетку (нурофен или парацетамол).

Но я считаю, что следует обязательно найти причину частых отитов. Воспаление среднего уха бывает из-за искривления носовой перегородки, разрастания аденоидной ткани, наличия полипов (у более старших детей).

* — Добрый день! Вам звонит Светлана. Моя дочка (ей десять лет) каждую зиму по два-три раза болела ангиной. Но нам повезло попасть к лору, которая промыла дочке лакуны миндалин. И прошлую зиму ангины не было. Как вы относитесь к этому методу?

— Положительно. Это старый способ, существующий еще с 60-х годов прошлого столетия. Чтобы предупредить частые ангины, миндалины не просто промывают, но и вводят в них антисептик. Площадь гланд, если развернуть все их извилистые ходы (лакуны), огромнейшая — около 300 квадратных сантиметров. Хорошо, если при хроническом тонзиллите лакуны открыты: тогда миндалина выпускает вызревшую пробку (в ней содержатся микробы, слущенный эпидермис) в полость рта. Когда вредное содержимое накапливается и не находит выхода, токсины всасываются в кровь и отравляют организм.

— В каких случаях миндалины удаляют?

* — Звонит Наталия из Киева. У сына (ему 12 лет) из-за инфекционного мононуклеоза почти каждый месяц болит горло. Что вы посоветуете?

— У вашего сына так называемая вторичная ангина, возникающая на фоне инфекционного мононуклеоза. Эту болезнь вызывает один из герпес-вирусов — Эпштейна-Барр, который активизируется, когда снижается иммунитет. Ангина обычно протекает тяжело: на миндалинах стойко держится налет, из-за высокого уровня интоксикации опухают шейные лимфоузлы, увеличиваются селезенка, печень.

Кроме лор-врача такие ангины лечат инфекционист и иммунолог. Специалисты назначают лечение, чтобы подавить деятельность вируса, ведь на фоне любого ОРВИ может случиться новый всплеск заболевания. Если врачи советуют удалить ребенку миндалины, то делать это следует, когда организм немного восстановится, — через полгода после последнего обострения. К сожалению, вирус герпеса из организма никуда не девается, и человек с ним живет всю жизнь.

* — Вас беспокоит Оксана Вадимовна, киевлянка. Я — бабушка трех внуков-дошкольников. Как вы относитесь к советам лечить ангину мороженым?

— Немножко заморозив ткани, можно действительно остановить воспалительный процесс. Особенно при катаральной ангине: когда горло в начале ОРВИ покраснело, охлаждение приятнее, чем горячее питье или раздражающее полоскание. Также мороженое можно использовать для закаливания. Подобный эффект достигается, если по утрам полоскать горло холодной водой (начать нужно с теплой, постепенно снижая температуру на градус-полтора в день).

Бытует мнение, что, полакомившись мороженым, можно заболеть ангиной. Это не так! Мы заражаемся не оттого, что едим мороженое. Если на слизистой есть микробы, то они при любых благоприятных условиях воспрянут снова. Ангина может начаться из-за того, что мороженое долго и неправильно хранилось и в него попали микробы (например, стафилококк) или они изначально были в молоке, из которого изготовлено лакомство.

— Дети до года не умеют сморкаться и дышать через рот. Важно поддерживать влажность в помещении, чтобы ребенку не было жарко: сухой воздух вызывает отек слизистой. Сейчас есть много препаратов, начиная от аналогов слезной жидкости (например, салин) и заканчивая растворами для очищения полости носоглотки. Их можно закапывать, соблюдая дозировку. Можно пользоваться специальной насадкой, с помощью которой отсасывают из носика малыша излишки жидкости.

Помогает улучшить дыхание и использование… глазных капель. Носослезный канал (его выход виден во внутреннем уголке глаза, если отодвинуть нижнее веко) открывается под нижнюю носовую раковину. Бывает, в носу вроде бы все в порядке, а в канале еще держится воспаление. Если капли закапать в глазки, лекарство потечет в нос и уменьшит воспалительный процесс. Особенно это касается детей до года, у которых еще плохой дренаж.

Энтеровирусная инфекция. Название одно, а заболеваний, которые можно отнести к этому типу, — великое множество. О том, что это такое, как передаётся и что делать, если педиатр ставит ребёнку соответствующий диагноз, рассказывает заместитель главного врача Республиканской инфекционный больницы Наталья Зборовская.

Энтеровирусные инфекции у детей – обширная группа заболеваний, вызываемых РНК-содержащими неполиомиелитными вирусами (Коксаки, ECHO, неклассифицированными энтеровирусами человека) и полиовирусом. В силу специфичности вызываемых поражений, полиомиелит стоит несколько обособленно в ряду энтеровирусных инфекций у детей, поэтому рассматривается нами отдельно. В рамках данного обзора остановимся на энтеровирусных инфекциях неполиомиелитной этиологии, распространенных среди детей.

Наряду с ОРВИ, энтеровирусные инфекции встречаются в педиатрии довольно часто. Ежегодно среди общего количества больных энтеровирусной инфекцией удельный вес детей составляет 80-90%; из них половина случаев заболевания приходится на детей младшего возраста. Учитывая полиморфизм клинических проявлений, энтеровирусные инфекции у детей представляют интерес не только для специалистов в области инфекционных болезней, но и неврологии, гастроэнтерологии, кардиологии, офтальмологии, отоларингологии.

Причины энтеровирусной инфекции у детей

Возбудителями энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии у детей выступают вирусы Коксаки А (24 серотипа), Коксаки В (6 серотипов), ECHO (34 серотипа) и неклассифицированные энтеровирусы человека 68-71 серотпипов. Всех неполиомиелитных энтеровирусов объединяет устойчивость к низким температурам (замораживанию, оттаиванию) и быстрая инактивация в условиях высокой температуры (при кипячении) или воздействии хлорсодержащих растворов, йода, формалина, перекиси водорода, УФО.

Источниками энтеровирусной инфекции могут служить дети и взрослые, являющиеся вирусоносителями или больными манифестной формой заболевания. Передача инфекции от человека к человеку осуществляется воздушно-капельным или фекально-оральным путями; реже отмечается трансплацентарная передача. Сезонные подъемы заболеваемости энтеровирусными инфекциями среди детей отмечаются в конце лета – начале осени. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей в возрасте от 3 до 10 лет. Взрослые и дети старшего возраста заболевают реже, что объясняется наличием у них иммунитета, сформировавшегося вследствие бессимптомной инфекции. Наряду со спорадическими случаями и эпидемическими вспышками энтеровирусной инфекции в детских коллективах, встречаются крупные эпидемии, поражающие целые регионы.

Проникновение энтеровирусов в организм происходит через слизистые оболочки пищеварительного и респираторного тракта. Репликация вирусов происходит в лимфоидной ткани, эпителии ротоглотки и ЖКТ, поэтому ранними клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции у ребенка могут быть герпетическая ангина, фарингит, диарея и пр. Дальнейшее распространение вирусов по организму происходит гематогенным путем. Обладая органотропностью, энтеровирусы могут поражать нервную ткань, мышцы, покровные ткани, сосуды глаз и т. д. После перенесенной энтеровирусной инфекции у детей формируется типоспецифический иммунитет к тому серологическому типу вируса, которым было вызвано заболевание.

Классификация энтеровирусной инфекции у детей

В зависимости ведущего клинического синдрома, различают типичные и атипичные энтеровирусные инфекции у детей. Типичные формы могут проявляться в виде изолированных или комбинированных поражений: герпетической ангины, катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита, эпидемической миалгии, энтеровирусной лихорадки, энтеровирусной экзантемы, гепатита. Поражение нервной системы при энтеровирусной инфекции у детей может протекать по типу энцефалита, серозного менингита, энцефаломиокардита новорожденных, параличей; поражение сердца – в виде миокардита и перикардита; поражение глаз – в виде геморрагического конъюнктивита и увеита; поражение мочеполовой системы – в форме геморрагического цистита, орхита, эпидидимита. К атипичным формам энтеровирусной инфекции у детей относятся случаи стертого и бессимптомного течения.

С учетом выраженности клинических признаков энтеровирусная инфекция у детей может иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Критериями степени тяжести выступают выраженность местных изменений и интоксикационного синдрома. По характеру течения энтеровирусные инфекции у детей подразделяются на неосложненные и осложненные.

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей

Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, течению различных энтеровирусных инфекций у детей свойственны некоторые общие черты. Длительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней (в среднем 2-4 дня). Манифестация заболевания происходит остро, с высокой лихорадки (39-40 °С), озноба, головной боли, слабости, нарушения сна, отсутствия аппетита, повторной рвоты.

При любой форме энтеровирусной инфекции у детей отмечается гиперемия кожи лица, шеи и верхней половины туловища, инъекция сосудов конъюнктивы и склеры. Возможно появление полиморфной пятнисто-папулезной сыпи, гиперемии слизистой миндалин дужек и задней стенки глотки, шейного лимфаденита. Считается, что внутриутробное инфицирование энетровирусами может послужить причиной синдрома внезапной детской смерти. Также доказана связь между энтеровирусной инфекцией у детей и развитием сахарного диабета 1 типа.

Кроме общей симптоматики, в клинике различных форм энтеровирусной инфекции у детей присутствуют свои специфические проявления.

Энтеровирусная лихорадка у детей (малая болезнь, летний грипп, трехдневная лихорадка) вызывается разными серотипами вирусов Коксаки и ECHO. Для инфекции характерна острая манифестация с лихорадки, миалгии, умеренных катаральных явлений. У ребенка выражены общие признаки энтеровирусной инфекции: инъекция сосудов склер, гиперемия лица, увеличение лимфоузлов и др.; может отмечаться увеличение печени и селезенки. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает легко, обычно не более 2-4 дней. В редких случаях энтеровирусная лихорадка продолжается 1-1,5 недели или имеет волнообразное течение.

Кишечная (гастроэнтеритическая) форма энтеровирусной инфекции чаще встречается у детей до 3-х лет. Заболевание протекает с незначительными катаральными явлениями (ринитом, заложенностью носа, гиперемией слизистых ротоглотки, кашлем) и диспепсическим синдромом (диареей, рвотой, метеоризмом). Тяжелая интоксикация, дегидратация и явления колита не свойственны. Продолжительность кишечной формы энтеровирусной инфекции у детей составляет 1-2 недели.

Катаральная (респираторная) форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРЗ. Отмечается кратковременная лихорадка, ринофарингит, ларингит. Возможно развитие синдрома ложного крупа.

Энтеровирусная экзантема, ассоциированная с ECHO и Коксаки-вирусами, характеризуется появлением на высоте лихорадки кожной сыпи. По характеру сыпь может напоминать таковую при скарлатине, кори или краснухе; элементы располагаются преимущественно на коже лица и туловища. Реже встречаются пузырьковые высыпания в полости рта, напоминающие герпес (пузырчатка полости рта). Течение энтеровирусной инфекции у детей благоприятное; сыпь и лихорадка исчезают в течение 1-2 дней.

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма, плевродиния) – энтеровирусная инфекция у детей, вызываемая Коксаки и ECHO-вирусами. Ведущим проявлением заболевания служат интенсивные мышечные боли, сопровождающие высокую лихорадку. Чаще дети жалуются на боли в грудной клетке и верхней половине живота, реже – в спине и конечностях. При движении боли усиливаются, вызывая побледнение кожных покровов, обильное потоотделение, тахипноэ. Эпидемическая миалгия требует проведения дифференциальной диагностики с плевритом, острым аппендицитом или перитонитом. Вне болевого приступа дети чувствуют себя значительно лучше. Данная форма энтеровирусной инфекции у детей нередко протекает совместно с герпангиной и серозным менингитом.

Серозный менингит является типичной формой энтеровирусной инфекции у детей. Клиническая картина характеризуется высокой температурой тела, сильной головной болью, повторной рвотой, беспокойством и возбуждением ребенка, бредом и судорогами. Со стороны респираторного тракта отмечаются явления фарингита. С первых дней выражены менингеальные симптомы: положительные симптомы Брудзинского и Кернига, ригидность мышц затылка. Обычно через 3-5 дней симптоматика регрессирует, однако постинфекционная астения и остаточные явления могут сохраняться в течение 2-3 месяцев.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма энтеровирусной инфекции у детей является одной из наиболее тяжелых. Как и при полиомиелите, повреждение передних рогов спинного мозга может приводить к развитию вялых параличей и парезов нижних конечностей. В легких случаях прихрамывающая походка, слабость в ногах, снижение мышечного тонуса являются обратимыми и постепенно исчезают через 4-8 недель. При тяжелых формах энтеровирусной инфекции у детей возможен летальный исход вследствие нарушением функции дыхательного и сосудодвигательного центров.

Энцефаломиокардит новорожденных вызывается вирусами Коксаки типа В и характерен для недоношенных и детей первых месяцев жизни. На фоне общей симптоматики (вялости, отказа от груди, субфебрилитета) нарастают явления сердечной недостаточности (тахикардия, одышка, цианоз, аритмия, расширение границ сердца и печени). При энцефалите развивается выбухание родничков и судороги. Летальность при данной форме энтеровирусной инфекции среди детей достигает 60-80%.

Геморрагический конъюнктивит вызывается энтеровирусом типа 70. Проявляется светобоязнью, слезотечением, ощущением инородного тела в глазах. Объективно определяются отек и гиперемия конъюнктивы, точечные кровоизлияния. При присоединении вторичной инфекции может развиваться бактериальный конъюнктивит, кератит. Обычно все симптомы энтеровирусной инфекции у детей стихают через 10-14 дней.

Энтеровирусный увеит преимущественно поражает детей 1-го года жизни. Данная форма энтеровирусной инфекции протекает с лихорадкой, интоксикацией, кишечным и респираторным синдромом. Поражение сосудистой оболочки глаза носит стойкий характер и может привести к дистрофии радужки, помутнению роговицы, развитию увеальной катаракты и глаукомы, субатрофии глазного яблока.

Особенности течения герпетической ангины проанализированы в соответствующем обзоре.

Диагностика энтеровирусной инфекции у детей

Энтеровирусные инфекции у детей диагностируются на основании типичного симптомокомплекса с учетом сезонности и эпидемиологических данных. Обязательным для установления диагноза является лабораторное подтверждение энтеровирусной инфекции у детей: обнаружение РНК энтеровируса методом ПЦР, определение титра специфических антител с помощью ИФА, РСК или РПГА и др.

Лабораторная верификация возбудителей может проводиться в различных биологических жидкостях: в крови, отделяемом конъюнктивы, смыве из носоглотки, соскобах с кожных высыпаний, образцах фекалий, спинномозговой жидкости (при наличии показаний для люмбальной пункции), биоптатах органов и др.

В зависимости от ведущего клинического синдрома дети могут нуждаться в консультации педиатра, детского кардиолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского офтальмолога и др. специалистов. Различные формы энтеровирусной инфекции у детей требуют проведения дифференциальной диагностики с полиомиелитом, корью, краснухой, скарлатиной, эпидемическим паротитом, ОРВИ, ОКИ.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей

Лечение легких изолированных форм энтеровирусной инфекции у детей проводится амбулаторно; госпитализация требуется при серозном менингите, энцефалите, миокардите, тяжелых комбинированных поражениях. В лихорадочном периоде показаны покой, постельный режим, достаточный питьевой режим.

Этиопатогенетическая терапия энтеровирусной инфекции у детей включает применение рекомбинантных интерферонов (альфа интерферона), интерфероногенов ( оксодигидроакридинилацетата, меглюмина акридонацетата), полиспецифических иммуноглобулинов (при тяжелом течении).

При миокардите, менингите и др. формах показано назначение глюкокортикостероидов. Одновременно проводится симптоматическое лечение (прием жаропонижающих, дезинтоксикационная терапия, орошение полости носа, полоскание зева и др.).

Прогноз и профилактика энтеровирусной инфекции у детей

В большинстве случаев энтеровирусная инфекция у детей заканчивается реконвалесценцией. Наиболее серьезными в отношении прогноза являются энтеровирусные энцефалиты, энцефаломиокардиты новорожденных, менингиты, генерализованная инфекция, присоединение бактериальных осложнений.

Дети, заболевшие энтеровирусной инфекцией, подлежат изоляции; на контактных лиц накладывается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге проводятся дезинфекционные мероприятия. Ввиду большого разнообразия энтеровирусов специфическая вакцина против инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика включает эндоназальную инстилляцию лейкоцитарного интерферона детям и взрослым, контактировавшим с больным энтеровирусной инфекцией.

Читайте также: