К какому классу относится платяная вошь
Pediculus humanus_humanus
Pediculus humanus corporis
Вши - Anoplura (Siphunculata)
Платяная вошь – синантропный вид, паразит человека. Живет в складках белья и платья. [3] На все стадиях послеяйцевого развития – гематофаг. [6] Размножение двуполое. Развитие неполное. Продолжительность жизни имаго составляет 32–46 дней. [3] Развитие одного поколения – 16 дней. [6]
Нажмите на фотографию для увеличения
Морфология
Имаго. Мелкое насекомое (2,1–4,7 мм). Тело бескрылое, дорсовентрально сжато. Ротовой аппарат колюще-сосущий, в покое скрыт внутри головы. Усики длинные. Грудь слитная, на сегменты расчленена не ясно. Ноги хватательные. Грудь со спинной ямкой и стернальными пластинами. Ноги одинаковой величины с тонкими коготками. Плейральные пластины V–VIII сегментов не простираются в межсегментальные выемки. [1]
Половой диморфизм. Разнополые особи отличаются строением половых органов.
Самец. Длина тела – 2,1–3,7 мм. Как и у всего отряда вшей, на передней голени пальцеобразный вырост, которым самец придерживает самку во время копуляции.Задний конец брюшка закруглен, на последнем сегменте со спинной стороны располагается копулятивный аппарат. [2]
Самка. Длина тела – 2,2–4,7 мм. Вентральные продольные мышцы обычно расположены на IV сегменте. Генитальные пластинки самки крупные, с глубокой переднекрайней выемкой. Гонапофизы узкие. [1] Как и у всех вшей, у основания бедер третьей пары ног имеется тупая шпора. [2]
Яйцо (гнида) имеет неправильное, овоидное тело, один конец которого заострен, а другой покрыт крышечкой. Длина – 0,9 мм. Крышечка плоская, с низкими отодвинутыми в сторону клапанами. Яйца приклеены к группе волосков или ткани. [6]
Личинка, нимфа I, нимфа II отличаются от взрослого насекомого размерами и отсутствием внешних половых органов. [2]
Фенология развития (в сутках)
Развитие
Имаго – постоянный паразит человека. Питается кровью. Механизм питания такой же, как у головной вши (Pediculus humanus capitis). [2] Живет в складках белья, особенно часто обнаруживается в швах. Средняя продолжительность жизни – 34 дня, минимум 32 дня, максимум 46 дней. Оптимальная температура развития – от +30 до +32°С. [4] Взрослые вши питаются от 2 до 8 раз в сутки. [3] Для питания вши переползают с одежды на поверхность тела человека. Подвижность вредителя зависит от температуры окружающей среды. При +25–27°С подвижность повышена, а при +5°С она пропадает. Скорость передвижения вши – от 10 до 35 см в минуту. При высокой степени завшивленности насекомых можно обнаружить на постели, на полу, на одежде. Вши могут распространяться с потоком воды в ручьях и реках при массовом купании людей. [6] В воде остаются живыми около двух суток. [3]
Период спаривания. Первая откладка яиц происходит через 24–48 часов после последней линьки личинки. [6] Самки ежедневно откладывают около 10 яиц, за всю жизнь – от 200 до 300 штук. [3] Яйца приклеиваются к группе волосков или ткани. [6]
Яйцо (гнида). Эмбриональноеразвитие длится 5–8 дней. Как и у всех вшей, оптимальная температура для развития яйца составляет +30–31°C. При температуре ниже +22°C и выше +40–45°C вылупление личинок не происходит. [6]
Личинка. Вылупление личинки протекает так же, как у Головной вши (Pediculus humanus capitis). Вылупившись, личинки сосут кровь, а спустя несколько дней линяют и превращаются в нимфу I. При температуре +28–30°C это происходит через день, при +10–20°C – через семь дней, а при +9–10°C – через десять. [6]
Нимфа I развивается в течение пяти дней и линяет, превращаясь в нимфу II. [6]
Нимфа II развивается в течение восьми дней, линяет и превращается в самку или самца. [6]
Имаго. Наиболее благоприятные условия для развития платяной вши создаются в зимнее время под одеждой. Оптимальные условия для развития вида – температура +30–32°C и относительная влажность 70 %. При повышении температуры и влажности (скученности людей, при сне в одежде, лихорадочном состоянии больного человека) наблюдается выход насекомых на поверхность одежды.
Вне тела человека платяная вошь сохраняет жизнеспособность до пяти суток. При понижении температуры +10–20°C может голодать около недели, поэтому довольно долго сохраняется в грязном белье. [3]
Общие сведения. Все стадии развития платяной вши, включая гнид (яйца), очень чувствительны к температуре выше +37°C. Сухой жар +47–50°C вши переносят только в течение 10 минут. [3] Понижение температуры до –13°С вызывает гибель насекомых через 7 дней. [4]
Pediculidae (Педикулиды) – одно из семейств отряда Anoplura, представители которого в основном являются паразитами человека.
Систематическое положение
- Класс Insecta – Насекомые
- Отряд Anoplura (Siphunculata) – Вши
- Семейство Pediculidae – Педикулиды
Семейство Педикулиды входит в состав отряда Anoplura, к которому, помимо них, относятся еще два семейства – колючих вшей (Echinophthiridae) и слепых вшей, или гематопид (Haematophidae). Гематопиды паразитируют на всех наземных млекопитающих, кроме приматов (представители – свиная, бычья, оленья, заячья, слоновая вошь), колючие живут на морских млекопитающих (тюленья вошь и др.).
К педикулидам относятся вши рода Phthirus и Pediculus. [6]
Раньше представители семейства Pediculidae и остальные представители отряда Siphunculata были объединены в один отряд с пухоедами под названием Ложнохоботных – Pseudorhynchota. [1]
Наиболее распространенными и известными представителями семейства являются:
- Головная вошь,
- Платяная вошь и
- Лобковая вошь. (фото)
Морфология
Имаго
Тело Педикулид округлое, широкое или овальное, сплющенное в дорсо-вентральном направлении, длина у большинства представителей составляет 1-5 мм. Грудь и брюшко слиты между собой и соединены практически неподвижно.
Голова сужена в передней части, ротовые органы направлены вперед. При внимательном рассмотрении со спинной стороны на голове различимы отдельные склериты, образующие головную капсулу: лоб, темя, наличник. Темя разделено продольным швом на две симметричных половины. [2]
на примере головной вши" />
на примере головной вши
на примере головной вши
на примере головной вши" />
1 – ротовые органы, 2 – усики, 3 – голова, 4 – глазки,
5 – грудь, 6 – конечности, 7 – грудные дыхальца,
8 – брюшко, 9 – брюшные дыхальца, 10 – коготки
Ротовой аппарат относится к колюще-сосущему типу. Внутри головы в продолговатом мешке, образованном впячиванием нижней стенки ротовой полости, находятся стилеты. Всего стилетов три: верхний, средний и нижний. Верхний представлен в виде двойного желоба, он непосредственно проводит кровь в глотку. Средний – трубчатый, он предназначен для выведения слюны. Нижний (колющий орган) вогнут, и в нем, как в желобе, лежат два расположенных выше стилета. [2]
Как и у других насекомых, грудь состоит из трех сегментов, соединенных между собой. У вшей на сегменте, соответствующем среднегруди, находится пара дыхалец. Также от груди отходят три пары конечностей: коротких хватательных ног. Ноги состоят их 5-ти частей, лапка представлена одним члеником и снабжена коготком. Он подвижен и при соединении с голенью захватывает волос хозяина, благодаря чему, и происходит прикрепление. [2]
Представители как данного семейства, так и отряда в целом лишены крыльев, однако некоторые авторы на основании сравнительного изучения их морфологии предполагают, что раньше у предков вшей была возможность летать. Со временем она была утрачена вследствие редукции, примитивизации и перехода к паразитическому образу жизни. [5]
Включает 9 ясно различимых сегментов, членики с третьего по восьмой несут на себе в общей сложности 6 пар стигм. (фото)
Самцы: обычно меньше по размерам, чем самки. Конец брюшка округлен. Половое отверстие располагается у заднего края 9 сегмента.
Самки: более крупные. Конец брюшка двухлопастной, половое отверстие находится у заднего края 8 сегмента. [2]
Головная вошь, яйца.
Личинки
Отличаются от имаго меньшими размерами тела и тем, что не имеют полового отверстия. Также некоторые отличия обнаруживаются между представителями трех личиночных возрастов. Личинки I возраста имеют короткое брюшко при относительно крупной голове, у них мягкая и светлая кожа, неполный набор волосков на теле. II и III возраст больше приближают вошь к внешнему виду взрослой особи. [2]
Яйца (гниды)
1 – яйцо, 2 – 1-я нимфа, 3 – 2-я нимфа, 4 – 3-я нимфа,
5 – самец, 6 – самка
Развитие
После питания через несколько часов молодые самки спариваются с самцами, и в их яйцевых трубочках начинают созревать яйца. В возрасте до 2 суток самки откладывают первое яйцо. Разные представители семейства отличаются различной плодовитостью: платяные вши кладут по 5-14 яиц в день, а лобковая вошь может отложить в общей сложности 50 яиц за всю жизнь. [2]
Вши в мировой культуре
Вши семейства Pediculidae – паразиты человека, оставившие заметный след в мировой культуре.
Борьба
Основной способ борьбы с паразитическими вшами из семейства Pediculidae – это соблюдение личной гигиены. Активные мероприятия по борьбе требуются даже при обнаружении единичных экземпляров насекомых. [5]
Профилактические меры борьбы заключаются в соблюдении личной гигиены и отсутствии контактов с зараженными. В некоторых случаях оправдано профилактическое применение защитных средств у контактных с больными лиц. Особенно это актуально в детских коллективах. [3] (фото)
Истребительные меры борьбы на теле человека, вне зависимости от вида педикулеза, должны соответствовать нескольким принципам:
Класс насекомые
Отряд вши (Anoplura)
Вши - мелкие бескрылые кровососущие эктопаразиты млекопитающих и человека. Каждый вид паразитирует только на определенном хозяине и не переходит на особей другого вида. На человеке могут паразитировать три вида: платяная, головная и лобковая вошь.
Локализуется на волосистой части головы. Размеры 2-3 мм. Тело сплющено в дорсо-вентральном направлении. Голова маленькая, хорошо отграничена от груди. На голове имеются пара усиков, пара простых глаз (иногда отсутствуют), колюще-сосущий ротовой аппарат. В покое ротовой аппарат втянут внутрь головы и не виден снаружи. Грудные сегменты слиты, грудь несет три пары ног. Последний членик лапки имеет сильно развитый коготок, который вместе с выростом предпоследнего членика образует захлопывающееся устройство, наподобие клешни. С помощью этого устройства вошь прочно удерживается на волосах. Крыльев нет. Брюшко несколько шире грудного отдела, состоит из 10 члеников. У самцов в конце брюшка виден копулятивный аппарат. На боковых сторонах грудных и брюшных сегментов расположены стигмы.
Развитие с неполным метаморфозом. Отложенные яйца приклеиваются к волосам секретом клеевых желез (гниды). Все развитие происходит на теле человека. Из яйца выходит личинка, похожая по основным признакам на взрослую особь. После линек она превращается в имаго.
Во всех стадиях жизненного цикла вши питаются только кровью человека. Головная вошь пьет кровь 2-3 раза в сутки, насасывая ее в течение 3-10 минут. Без питания остается живой не более 10 дней. Максимальная продолжительность жизни 38 дней.
Медицинское значение. Питаясь кровью, вши вводят в кожу человека свою слюну. Чувствительность людей к секрету слюнных желез различна. У одних укусы вшей не вызывают никаких ощущений; другие чувствуют зуд; нередко при педикулезе наблюдается пигментация и огрубение кожи, иногда в результате отравления слюной вшей повышается температура. Когда нет ухода за детьми, стариками и больными, педикулез может быть причиной общего ослабления организма и даже смерти. К осложнениям педикулеза относят тяжелое заболевание волосистой части головы - колтун (склеивание волос кровянисто-гнойными выделениями кожи).
Эктопаразит. При определенных условиях (массовость заражения) может переносить возбудителей сыпного тифа, являясь специфическим переносчиком.
Профилактика и меры борьбы. Для предупреждения вшивости необходимо регулярное мытье тела с одновременной сменой белья, поддержание чистоты одежды и жилища. Меры общественной профилактики заключаются в контроле за содержанием и поддержанием санитарного состояния в местах массового пребывания людей: вокзалы, пристани, гостиницы, поезда, пассажирские суда и т. д.
Для уничтожения головных вшей используют инсектицидное мыло, для уничтожения гнид - специальные средства.
Вши раздельнополы. Самец меньше самки. После спаривания самки откладывают по 6-14 гнид в сутки. За всю жизнь самка платяной вши откладывает около 300 яиц, самка головной вши - около 150. Развитие происходит быстро и состоит из зародышевого периода и трех личиночных (нимфальных) стадий, отделенных друг от друга линьками. Все развитие от откладки яйца до стадии имаго заканчивается у платяной вши за 16 дней. Взрослая вошь может жить не более 2 месяцев. В связи с большой скоростью развития количество паразитов может очень быстро увеличиваться.
Медицинское значение. Эктопаразит и специфический переносчик возбудителей тяжелых заболеваний с высокой смертностью (сыпной тиф, возвратный тиф), которые могут принимать эпидемический характер, охватывая большие массы людей. Там, где нет вшей, не может быть и этих болезней.
Резервуаром обоих заболеваний служит только человек. При сосании крови больного человека возбудители попадают в кишечник вши, где проходят сложный цикл развития.
Возбудитель сыпного тифа - риккетсия Провачека (Rickettsia prowazeki) - находится в крови больных сыпным тифом и не может без участия вшей попасть в тело здоровых людей.
Наличие возбудителя сыпного тифа в крови было установлено героическим экспериментом русского врача О. О. Мочутковского (1845-1903). Рискуя жизнью, он впрыснул себе кровь больного сыпным тифом и перенес тяжелую форму этой болезни.
Вошь становится переносчиком возбудителей сыпного тифа после того, как она напилась крови больного. Pикеттсии Провачека развиваются в клетках стенки кишечника вшей, вместе с погибшими клетками попадают в полость кишки и выносятся с фекалиями. Укус вши не опасен, поскольку в слюне ее возбудители отсутствуют. Заражение происходит при втирании фекалий насекомого в ранку от укуса или в расчесы и ссадины на теле. В обоих случаях риккетсии проникают в кровь и вызывают заболевание. Сыпной тиф издавна сопровождал войны, унося огромное количество жизней.
Возбудители возвратного тифа (вшивого рекурренса) - спирохеты Обермейера (Spirochaeta obermeieri) из кишечника вши проходят в гемолимфу насекомого. Заражение происходит при раздавливании вши и попадании гемолимфы в ранку от укуса или в расчесы.
Оба заболевания относятся к категории облигато-трансмиссивных заболеваний. Ликвидация педикулеза в полной мере гарантирует от заболевания.
Профилактика и меры борьбы. Те же, что и по отношению к P. capitis.
Вши, их гниды и личинки погибают при температуре 55 °C в течение 10-15 минут, а при температуре 98 °C - в течение 30 секунд. Обработка белья, платья и постельных принадлежностей в сухожаровых или паровых камерах при 100 °C полностью убивает вшей. Одновременно производится санитарная обработка людей - мытье в бане, смена белья. Ликвидация педикулеза достигается также с помощью инсектицидных препаратов.
Присасываясь к телу человека, вызывает сильный зуд. Заражение происходит при половом сношении, при пользовании общей постелью, через белье и др.
Медицинское значение. Только эктопаразит, возбудителей заболеваний не переносит.
Профилактика и меры борьбы. Те же, что и при других видах вшей.
Для слабовидящих
Переводчик
Главное меню
Для сотрудников
Опрос
Анкетирование
Педикулез - специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью.
На человеке могут паразитировать головная, платяная и лобковая вошь. Возможно поражение смешанным педикулёзом (например, одновременное присутствие головных и платяных вшей).
Платяные вши светло-серого цвета, с длиной тела до 5 мм. Живут около 2-х месяцев и быстро размножаются, откладывая за жизнь до 300 гнид (6-14 ежедневно). В периодически снимаемой и надеваемой одежде процесс развития вшей может затянуться до 6 недель, тогда как в неснимаемом белье – 7-10 дней.
Платяная вошь предпочитает более теплые места, не любит света и поэтому прячется в складках, швах одежды, особенно у пояса, воротника, манжет, может находить убежище в чулках, в отверстиях бус, пряжек поясов и в других украшениях, там же откладывает яйца и оттуда периодически выползает на тело для питания.
В минуту вошь проползает 30-35 см по земле и до 1 м по вертикальной поверхности. Вши умеют плавать, однако не прыгают и не летают. Поэтому заражение происходит при тесном контакте с пораженными людьми, а также при обмене шапками, шарфами, бельем и т.д.
Признаки заражения – зуд и множественные расчесы на коже туловища: чаще на животе, лопатках, пояснице, бедрах, затылке.
Высыпания на теле при платяных вшах:
Поражение кожи при длительном течении платяного педикулеза
ВНИМАНИЕ! В случае обнаружения педикулеза нужно без стеснения обратиться к медработникам по месту жительства.
Простые и доступные способы борьбы со вшами в домашних условиях:
1. При обнаружении платяных вшей необходимо нательное и постельное белье замочить на 2-3 часа в теплой воде, а затем обязательно прокипятить.
ВНИМАНИЕ! Стирка без кипячения не истребляет яйца вшей.
2. Одежду, которая не подлежит кипячению, необходимо проутюжить горячим утюгом через увлажненную ткань.
ПОМНИТЕ! Особо обратить внимание на обработку швов, складок, поясов, воротников, где платяная вша откладывает гниды.
3.Также необходимо проутюжить и постельные принадлежности (одеяла, матрацы и подушки).
Наиболее эффективна обработка вещей, постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах, где под воздействием высокой температуры погибают вши и гниды. Обработку вещей, постельных принадлежностей в дезинфекционных камерах можно провести в Городском центре дезинфекции и стерилизации (ул. П.Бровки, 11).
4. Мягкую мебель рекомендуется почистить щеткой, смоченной моющим средством. В квартире должна быть проведена генеральная уборка.
5. Все члены семьи должны принять душ с мылом и мочалкой.
Справка: бытует мнение, что педикулезом можно заболеть внезапно, например, от пережитого стресса. Такое предположение не имеет основания. Человек не может являться носителем паразита, это не микроб или вирус, который может активизироваться при определенных обстоятельствах.
ВСЕГДА ИМЕЕТ МЕСТО ФАКТ ЗАРАЖЕНИЯ!
Чтобы избежать поражения вшами рекомендуется:
- соблюдать правила личной и общественной гигиены;
- осматривать всех членов семьи (волосистую часть головы, кожу туловища, швы, складки, пояса, воротники одежды) 1 раз в 7-10 дней;
- не использовать чужую одежду, головные уборы;
- содержать в чистоте предметы обстановки и жилые помещения, не допуская скопления грязного белья, одежды, мусора, ненужных предметов;
- проветривать и выколачивать (стирать и т.д.) от пыли 1 раз в месяц постельные принадлежности (подушки, одеяла и матрацы).
Соблюдая гигиенические навыки, проводя индивидуальную профилактику, осматривая ребенка и родных на педикулез, Вы предупредите его возникновение в своей семье.
Будьте здоровы!
Городской центр дезинфекции и стерилизации
г. Минск, ул. П.Бровки, д.11, тел. 290-75-67, 292-04-92
Режим работы: ежедневно с 8.00 до 19.00; суббота воскресенье – выходной.
После проведения камерного обеззараживания вещей и предметов из очагов инфекционных заболеваний и педикулеза населению выдается справка о проведении камерной дезинфекции вещей, белья, постельных принадлежностей.
Ю.В. Сергеев 1,3 , А.Ю. Сергеев 2,3
Медицинский центр УД Президента РФ,
Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова
Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва
Pediculosis and phthiriasis - an update on diagnosis and therapy
Y.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev
Medical Center under Directorate of the President of Russia
Institute of Allergology and Clinical Immunology, Moscow
Аннотация
Педикулез и фтириаз - эктопаразитарные заболевания, обусловленные вшами. Они представляют важную медико-социальную и эпидемиологическую проблему современного общества. Несмотря на государственный контроль и строгие предписания санитарно-гигиенических норм, диагностика педикулеза и фтириаза нередко оказывается малоэффективной. Совершенствование диагностики может предусматривать новые цифровые методы визуализации и идентификации возбудителей. С этой целью нами впервые была использована видеодерматоскопия. Получены изображения жизнеспособных возбудителей педикулеза и фтириаза сразу и непосредственно из очага поражения. Внедрение цифровых методик диагностики позволит упростить распознавание педикулеза и фтириаза в ряде медицинских учреждений. Современная терапия педикулеза и фтириаза предусматривает использование педикулицидов. Однако многие из них не обладают достаточной эффективностью для однократного применения. Терапия эктопаразитарных заболеваний и противоэпидемическая борьба с ними усовершенствовались с внедрением комбинированных препаратов нового поколения типа "Пара плюс" и "Спрей-пакс".
Ключевые слова
Педикулез, фтириаз, вши, видеодерматоскопия, цифровые изображения, педикулициды.
Summary
Pediculosis and phthiriasis are ectoparasitic diseases caused by lice. Lice infestations represent a significant medical and social problem. Despite governmental control and strict regulations the diagnosis of lice infestations is far from perfect. Substantial improvement in diagnosis may be achieved by implementation of digital technologies. We have introduced digital videodermoscopy for rapid diagnosis of pediculosis and phthiriasis by identification of viable lice.
Modern therapy of lice infestations utilises different pediculicides. Many of them lack efficacy for one-time complete eradication of lice and nits. Introduction of novel combination pediculicide formulations allows for simple and effective treatment of pediculosis and phthiriasis.
Keywords
Pediculosis, phthiriasis, lice, dermoscopy, digital imaging, pediculicides, combination therapy
Педикулез относится к зктопаразитарным инфекциям, или инфестациям, человека. Педикулез вызывают вши - эктопаразиты, относящиеся к роду Pediculus семейства Pediculidae подпорядка Anoplura (кровососущие вши) порядка Phthiraptera (вши) подкласса Neoptera класса Insecta (истинные насекомые). К роду Pediculus относится единственный вид Pediculus humanus (человеческая вошь). Выделяют 2 варианта данного вида - P. humanus humanus/ corporis (платяная вошь) и P. humanus capitis (головная вошь). Другим семейством подпорядка Anoplura является Phthiridae, содержащее также единственный род Phthirus и его единственный вид Phthirus pubis (лобковая вошь или плошица). Последний вид является возбудителем фтириаза. Прочие насекомые - представители подпорядка Anoplura паразитируют на разных животных. Жизненный цикл вшей, паразитирующих на человеке, составляет 15-35 дней. P. pubis откладывает до 50, а Р. humanus -200-400 яиц (гниды). Весь жизненный цикл вши проводят как эктопаразиты и питаются кровью хозяина.
Педикулез и фтириаз как медико-социальная проблема
Значение эктопаразитов-вшей сводится не только к вызываемому ими заболеванию кожи, обычно называемым "вшивость". P. humanus humanus является вектором-переносчиком возбудителей серьезных инфекций, известных по масштабам вызываемых ими исторических эпидемий - сыпного, или эпидемического тифа
Данные о заболеваемости педикулезом разноречивы и зависят от географической локализации. В целом, вшивость существенно реже отмечается в индустриально развитых странах и довольно распространенное явление в странах Африки и Азии. С 1960-х гг. отмечается рост заболеваемости педикулезом. В США в настоящее время педикулез поражает 6-12 млн. населения в год [3]. В странах Европейского содружества зараженность населения может достигать 15%, но обычно считается не превышающей 1 -3%. В России в 1990-е гг. отмечалось до 220 случаев на 100000 населения, в Северо-Западном регионе - до 486 случаев на 100000 населения. С 1995 г. по настоящее время заболеваемость в г. Москве выросла примерно в 5 раз [4]. Существенную эпидемиологическую проблему представляет распространение эктопаразитарных инфекций и, в том числе, педикулеза у социально дезадаптированных лиц (бездомные, беженцы), при миграциях населения, вызванных войнами, социальными и этническими конфликтами. Основными предрасполагающими факторами признают скученность людей и неудовлетворительные бытовые и гигиенические условия. В данной категории лиц фтириаз (лобковая вшивость), по данным Б. А. Пономарева и соавт. (2000) в 65% случаев сочетается с чесоткой [5]. Фтириаз рассматривается также как заболевание, передаваемое половым путем. При наличии фтириаза имеется 30% вероятность наличия одновременного другого венерического заболевания [6].
Наиболее распространенный в развитых странах и России педикулез головы, как правило, встречается у детей, обычно школьников младшего и среднего возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст 5-12 лет, девочки заражаются чаще. В этом периоде дети выходят из-под постоянного надзора со стороны родителей в отношении правил личной гигиены и при этом еще не имеют достаточного опыта и настойчивости самостоятельном соблюдении этих правил. Кроме детей в группу риска по педикулезу входят работники бань, прачечных, парикмахерских, сотрудники и обслуживающий персонал детских учреждений, интернатов, вообще мест коллективного проживания детей или иных контингентов риска. Вшивость встречается также в воинских казармах и учреждениях пенитенциарной системы.
Современные методы диагностики
Педикулез нередко рассматривается как недостаточно диагностируемое врачами заболевание. Основным принципом и методом диагностики до настоящего времени является клинический осмотр. Тем не менее, критерием диагностики, как правило, считается обнаружение жизнеспособных взрослых вшей. Одно наличие гнид не всегда обозначает развитие инфестации и, по современным представлениям, не может служить основанием для исключением из детского коллектива [7]. Основной признак, по которому обычно определяется наличие вшивости - обнаруживаемые невооруженным глазом или с помощью лупы гниды - не позволяет выявить большинство случаев инфестации, определяемых с помощью расчесывания волос. Для этого используют частый гребень с зазором между зубцами 0,2-0,3 мм. Рекомендуется тщательно расчесывать не сухие, а влажные волосы, причем 2 раза, каждый раз осматривая гребень [8]. Симптомы заболевания, основным из которых является зуд, играют важную, но не решающую роль в диагностике заболевания. Иногда расчесы при сильном зуде приводят к развитию вторичной бактериальной инфекции, пиодермии с характерными импетигинозными корками. Проявлением фтириаза являются небольшие синеватые пятна от укусов - maculae coeruleae (секрет слюнных желез P. pubis разрушает гемоглобин).
Может быть использована лампа Вуда. В ее лучах живые гниды дают жемчужно-белое флюоресцирование, а пустые оболочки - серые. При фтириазе, нередко поражающем не только лобковые волосы, но и брови и ресницы, может быть использован осмотр с помощью щелевой лампы.
Вспомогательными методами диагностики является изучение волос с гнидами или самих вшей под микроскопом или лупой. Этот метод более трудоемкий, чем обычные, однако позволяет убедиться в наличии возбудителя, т.е. соответствует главному критерию диагностики. Гниды выглядят как овальные серовато-белые образования длиной 0,5 мм, прикрепленные к волосу. Вошь имеет длину 1-4 мм, серовато-белое полупрозрачное тело (рис. на обложке).
Минимальные клинические проявления педикулеза и фтириаза часто затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. При обычном клиническом приеме дополнительные исследования не всегда вызывают положительные эмоции при подтверждении диагноза, нередко возникают споры и несогласие пациента с поставленным врачом диагнозом. В большинстве случаев единичные мелкие паразиты просто недоступны осмотру в крупных складках, в гуще волос или в силу небольшой остроты зрения врача.
В этой связи в практике дерматовенеролога возникают проблемы с подтверждением диагноза, когда юридические аспекты вступают в конфликт с элементами доказательности на врачебном приеме. В этом плане, как показывает наш опыт, внедрение новых цифровых методов диагностики (в частности, видеоскопии), способных под большим увеличением обнаруживать возбудителя-паразита и фиксировать его изображение, чрезвычайно актуально, поскольку дает возможность подтвердить паразитарную этиологию заболевания и контролировать эффективность излечения.
Видеодерматоскопия - новое в диагностике педикулеза и фтириаза
Для диагностики педикулеза и фтириаза, включая их бессимптомные формы, ранние и скудные клинические проявления, а также для контроля излеченности на поликлиническом этапе мы применили видеодерматоскопическую технику. Этот подход мы с успехом применяли и ранее, в диагностике чесотки (9).
Как и ранее, мы использовали видеоскопическую цифровую систему "Videoscan" фирмы Asustek (США). Данная система представлена ручной специализированной видеокамерой с поляризованной подсветкой и устройством видеозахвата, реализованным вмонтированной в РС-со-вместимый компьютер видеокартой, а также комплексом программного обеспечения для хранения и обработки полученных изображений. Использование данной системы позволяло быстро, под 80-кратным увеличением, обнаруживать гниды и вшей (рис. 1-3) на коже и волосах самых разных локализаций, а также фиксировать их на мониторе и демонстрировать пациентам. Последнее полностью подтверждало наличие или исключение диагноза заболевания и согласие с ним больного. Кроме того, для многих больных подобная наглядная демонстрация утверждала значимость клинического мастерства врача, оснащенность медицинского учреждения современными технологиями и, что не маловажно, повышала мотивацию к лечению и дезинсекции. Обнаружение типичных вшей и гнид позволяло быстро ставить диагноз, фиксировать клиническую симптоматику в памяти компьютера, а также наглядно убеждать пациентов в правильности постановки диагноза и необходимости лечения. Кроме того, опыт использования методики позволил использовать подобный подход в качестве контроля излеченности. Так, у нежизнеспособных гнид отсутствует крышечка, а внутри не обнаруживаются яйца, что выявляется при видеодерма-тоскопии и позволяет различать излеченные и требующие лечения случаи. При сохранении зуда после лечения, экзе-матизации пораженных мест данный метод давал очень надежные результаты и предотвращал неоправданную повторную терапию.
Метод оказывает неоценимую помощь также и в дифференциальной диагностике с узловой трихоклазией, остатками лака или геля для волос, перхотью и другими заболеваниями волос. Ошибки в диагностике и необоснованное заявление врача о наличии вшивости нередко ведут к психическим травмам больного.
Принципы и средства терапии педикулеза и фтириаза
Принципами этиотропной терапии является: 1) повторное лечение в соответствии с жизненным циклом возбудителя; 2) лечение контактировавших; 3) дезинфекция (дезинсекция).
В лечении педикулеза и фтириаза используются так называемые педикулициды - инсектициды, действующие на вши и гниды. До их внедрения в лечении использовали различные антисептические составы и детергенты. В частности, водную мыльно-керосиновую эмульсию, серную и дегтярную мази, а также препараты бензилбензоата. Среди педикулицидов наиболее известны пиретрины, используемые уже более 100 лет, а также препарат линдан (используется с середины XX века). В 1950-х г. были разработаны синтетические пиретрины, в 1960-х - малатион и карбарил, а в 1980-х - перметрин.
Рисунок 1. Фтириаз. Плошица (Phthirus риbis) в области лобка
Рисунок 2. Гниды головной вши (Pediculis humanus capitis) на волосистой части головы (Х80)
Рисунок За. Платяная вошь, Pediculis humanus humanus/ corporis на коже (Х80)
Рисунок 3б. Вошь у того же больного на одежде (Х80)
Эффективные педикулициды убивают как вшей, так и гнид, однако принцип терапии предусматривает повторное назначение препаратов для уничтожения нарождающегося поколения паразита.
Альтернативой инсектицидной терапии у детей до 2 лет при педикулезе головы является частое и повторное расчесывание влажных волос (15-30 мин 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель). В основу этой процедуры положен тот факт, что после новое поколение вшей выходит из яиц в течение 1 недели, после выхода из яйца вши в течение 1 недели не переходят к другому хозяину и в течение 10 дней не размножаются. Таким образом,удаление всех молодых особей возбудителя в течение нескольких дней после их выхода из яиц гарантирует излечение. Тем не менее, исследование показало, что эффективность самостоятельного лечения без использования педикулицидов не превышает 40% и в 2 раза ниже, чем при этиотропной терапии [10]. Другим радикальным способом немедикаментозного лечения является сбривание волос.
В таблице 1 приведены педикулициды, используемые в России в настоящее время. Многие из них; зарегистрированы как средство безрецептурного отпуска.
Не все существующие и внедренные в клиническую практику педикулициды сегодня доступны в нашей стране. Из пиретринов растительного происхождения недоступны биоресметрин и хлорфенамид, выпускаемые в форме лосьонов для лечения педикулеза головы. Среди органофосфатов в России недоступен карбарил, долгое время использовавшийся за рубежом, а в настоящее время отпускается только по рецепту в некоторых странах, поскольку было установлено его канцерогенное действие на лабораторных животных [7]. Широко известный за рубежом препарат линдан (1% шампунь) отличается нейро-токсическим действием и в настоящее время признан малоэффективным [11], существенно уступая перметрину (12). В целом, зарубежный опыт использования различных педикулицидов показал недостатки отдельных лекарственных форм. В частности, шампуни и пудры в настоящее время не рекомендуются для лечения педикулеза волосистой части головы в силу слабого разведения, недостаточной экспозиции и слабого проникновения в организм возбудителей [13,14]. Шампуни следует наносить только на сухие волосы. Лосьоны на спиртовой основе опасны возможностью воспламенения.
Традиционные монокомпонентные педикулициды, в частности, перметрин, как правило, отличаются неспособностью одномоментной эрадикации паразитов [7]. Вследствие этого рекомендуется повторное использование этих препаратов через неделю. Этим педикулициды не сильно отличаются от традиционных средств. Известны случаи устойчивости вшей к перметрину и фенот-рину [15,16], перекрестной устойчивости [17], устойчивости к малатиону [11].
Следующим шагом на пути совершенствования педикулицидов стало создание многокомпонентных препаратов, сочетающих действующие вещества с разнонаправленным или синергистическим действием. Это позволило повысить эффективность лечения, во многом преодолеть устойчивость.
В России доступны различные препараты синтетических пиретроидов перметрина и фенотрина, малатион и новые комбинированные препараты на их основе.
Среди комбинированных препаратов следует отметить аэрозоли "пара-плюс" и "спрей-пакс" французской компании "Pharmygiene-SCAT".
Новые комбинированные педикулициды
В состав аэрозоля "Пара плюс" для лечения педикулеза головы входит перметрин (0,5%) и малатион (0,25%). Кроме того, препарат содержит еще одно вещество, потенцирующее действие педикулицидов, пиперонила бутоксид (2%).Перметрин является нейротоксичным педикулици-дом. Механизм действия заключается в нарушении кати-онного обмена мембран нервных клеток у насекомых. Действие лерметрина усиливается пиперонила бутокси-дом, который блокирует защитные ферменты, образуемые насекомыми. Органофосфорный инсектицид мала-тион снижает высвобождение холинэстеразы на уровне двигательного нерва насекомого. Обладая различными механизмами инсектицидного действия, компоненты, входящие в состав препарата, предотвращают развитие устойчивости к какому-либо из них. Препарат убивает вшей и гнид, что позволяет его однократное использование.
Таблица 1.
Некоторые педикулициды, зарегистрированные и доступные в России
Читайте также:
