Санаторно курортное лечение при красном плоском лишае

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Красный плоский лишай (Lichen ruber planus) — это хроническое воспалительное, часто встречающееся заболевание кожи. На красный плоский лишай приходится от 0,78 до 2,4% всех заболеваний кожи и от 7 до 10% заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Согласно сообщениям отечественных авторов, в последние годы увеличилась частота рецидивирования этого заболевания, отмечается рост числа больных, страдающих атрофической, веррукозной, эрозивно-язвенной формами красного плоского лишая. Описано злокачественное перерождение красного плоского лишая. Это послужило поводом для причисления его к преканкрозным заболеваниям с частотой малигнизации 10—12%.

Несмотря на то что история изучения этого заболевания насчитывает более 100 лет, единой, нашедшей всеобщее признание гипотезы этиологии и патогенеза красного плоского лишая пока не существует. В настоящее время красный плоский лишай принято рассматривать как мультифакторное заболевание, при котором эндогенные и экзогенные факторы, наряду с генетическими дефектами, могут играть определенную роль в формировании и характере течения патологического процесса. В развитии дерматоза большая роль отводится инфекционным факторам (вирусам), неврогенным нарушениям, токсико-аллергическим воздействиям (в том числе лекарственным), а также иммунным нарушениям.

При красном плоском лишае чаще страдает кожа, хотя в 3—26,5% случаев встречается изолированное поражение слизистых оболочек полости рта. Могут отмечаться поражения вульвы, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки, пищеварительного тракта. В 1—13% наблюдается изолированное поражение ногтевых пластинок.

Характерными признаками поражения кожи при красном плоском лишае являются неравномерный гранулез и полосовидная лимфоцитарная инфильтрация сосочкового слоя дермы.

Как правило, высыпания красного плоского лишая локализуются на сгибательных поверхностях лучезапястных суставов и предплечий, передних поверхностях голеней, в области крестца, у мужчин — на половом члене. Сыпь может быть весьма распространенной, вплоть до эритродермии.

Слизистые оболочки чаще поражаются в полости рта (внутренняя поверхность щек, язык, десны, небо, миндалины), реже — половых органов. Вначале появляются мелкие (милиарные) папулы серовато-белого цвета, отчетливо выделяющиеся на розовом фоне слизистой оболочки; затем папулы образуют бляшки. Не восковидный, а белесоватый или серовато-белый цвет бляшки приобретают вследствие постоянной мацерации в полости рта. Папулы, располагающиеся на слизистых оболочках, не имеют характерного блеска, инфильтрат бывает выражен незначительно, и элементы почти не возвышаются над поверхностью слизистой.

Изменение ногтевых пластинок при красном плоском лишае характеризуются образованием борозд, углублений, участков помутнения; ногти могут истончаться либо даже частично или полностью разрушаться, в связи с чем выделяют два типа изменений ногтей при этом дерматозе — онихорексис и онихолизис.

К атипичным формам заболевания относятся: кольцевидный, эритематозный, бородавчатый, пемфигоидный, атрофический, эрозивно-язвенный красный плоский лишай.

Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта разновидность дерматоза чаще встречается на половых органах (головка полового члена, мошонка и др.).

Эритематозная форма красного плоского лишая характеризуется внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях), диффузного покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой форме отличаются мягкостью. Типичные для дерматоза элементы в небольшом количестве можно обнаружить после уменьшения общей эритемы.

Бородавчатая (веррукозная) форма красного плоского лишая диагностируется при образовании (обычно на нижних конечностях) уплощенных, бородавчатых, как бы исколотых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью, розовато-красных (в отдельных случаях с лиловым оттенком) папул и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. По их периферии нередко просматриваются отдельные мелкие папулы. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, весьма длительное существование высыпаний и необычайная резистентность их к терапии.

Для пемфигоидной формы красного плоского лишая характерно появление пузырей на папулах и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках и неизмененной коже. При этой форме заболевания нередко нарушается общее состояние больного. При разрешении высыпаний могут оставаться атрофия и гиперпигментация. При локализации элементов на волосистой части головы возможно развитие рубцовой алопеции. В ряде случаев эта форма представляет собой проявление токсикодермии или паранеоплазии.

Атрофическая форма красного плоского лишая может быть первичной либо вторичной. Первичную атрофическую форму рассматривают как разновидность поверхностной склеродермии или как самостоятельное заболевание. Для клинической картины заболевания характерно появление белых пятен размером с чечевицу, цвета слоновой кости или серого, с перламутровым блеском. Пятна локализуются на шее, верхней части груди, плечах, половых органах, реже — на спине, животе, бедрах. Кожный рисунок в их пределах сглажен, они несколько западают относительно незатронутого заболеванием кожного покрова. В некоторых случаях по периферии пятен виден лиловый венчик. При вторичной атрофической форме атрофия остается после регресса типичных для заболеваний высыпаний.

К редким формам относится эрозивно-язвенный красный плоский лишай, для которого характерно образование на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красной кайме губ) либо на коже голеней эрозий или мелких язв неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. В основании и по периферии очагов поражения могут довольно длительно сохраняться резко отграниченный бляшечный инфильтрат причудливых очертаний или характерные для типичного лихена высыпания, дающие на слизистых оболочках рисунок кружева. Эрозивно-язвенные очаги обычно сочетаются с типичными высыпаниями на близлежащих и отдаленных участках кожных покровов и слизистых оболочек. Высыпания на слизистых оболочках отличаются выраженной болезненностью. Эта форма дерматоза может быть одним из компонентов синдрома Потекаева-Гриншпана (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).

Диагноз ставится на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с псориазом, токсикодермией, нейродермитом, плоскими бородавками, папулезным сифилисом.

Лечение назначают в зависимости от степени выраженности процесса. При сильно выраженном зуде показаны снотворные, седативные и антигистаминные препараты.

При выявлении у больных очагов хронической инфекции применяют антибиотикотерапию (пенициллин, эритромицин в средних терапевтических дозах).

При распространенном процессе используют также препараты хинолинового ряда — делагил, плаквенил. Препарат назначают по одной таблетке два раза в сутки в течение, как правило, трех недель.

При острых и распространенных случаях проводят системную кортикостероидную терапию преднизолоном в таблетках или пролонгированным кортикостероидом дипроспаном, внутримышечно, по 1-2 мл один раз в неделю в течение двух-трех недель.

Высоким терапевтическим эффектом при распространенных формах обладает фотохимиотерапия — ПУВА-терапия.

Определенное положительное воздействие оказывают витамины групп А, В, Д, Е, никотиновая кислота, иммуномодуляторы (декарис, неовир).

При лечении красного плоского лишая применяют иглорефлексотерапию, санаторно-курортное лечение, электросон.

При всех формах красного плоского лишая применяется местная терапия, причем основной упор делается на использование разнообразных кортикостероидных мазей (целестодерм, адвантан, элоком и др.). Также показаны мази, обладающие редуцирующим (рассасывающим) действием, которые содержат ихтиол, нафталан, серу, деготь, салициловую кислоту.

В качестве профилактических мер рекомендуется нормализация режима труда и отдыха.

К. М. Ломоносов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Красный плоский лишай – это кожное заболевание хронического течения, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Поражаются не только кожа, но и слизистые оболочки, ногти.

Чаще болезнь развивается во взрослом возрасте, но и не единичны случаи красного плоского лишая в детском возрасте.

На курортах Мертвого моря присутствует ряд факторов, которые помогают справляться с кожными заболеваниями. Невероятное море, воздух, насыщенный минералами, и грязь со дна Мертвого моря используют для санаторно-курортного лечения красного плоского лишая.

Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает у людей с генетической предрасположенностью.

Факторами риска заболевания считаются:

• у женщин возраст от 40 до 60 лет;
• частые стрессовые ситуации;
• патология пищеварительной системы;
• сахарный диабет 2 типа;
• травматические повреждения слизистой оболочки ротовой полости.

Точных причин, вызывающих красный плоский лишай, неизвестно, но на развитие болезни влияют:

• нарушения центральной нервной системы;
• расстройства иммунной защиты организма;
• аллергические реакции;
• очаги хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, синусит).

Симптомы красного плоского лишая

В области сгибательной поверхности предплечий, на внутренней части бедер, по передней части голени, а еще в паху и подмышках появляются характерные для болезни высыпания. Они имеют форму узелков, которые блестят и резко отличаются от здоровой кожи. Высыпания от красного до бурого, а местами и синюшного цвета. В центре каждого узелка – пупкообразное вдавливание. Часто узелки сливаются и формируют бляшки, которые покрыты своеобразным сетчатым рисунком.

Появление высыпаний сопровождается:

• сильным зудом;
• поражение слизистой полости рта, часто у людей с металлическими коронками, бляшками, которые располагаются вдоль смыкания зубов;
• повреждением ногтевой пластинки, которая истончается, мутнеет, покрывается мелкими бороздками и склонна к ломкости.

Во время обострения высыпания могут появляться в местах постоянного трения, минимальных травм, например при незначительных царапинах. Несмотря на сильный зуд, в местах расчесывания редко появляются корочки и экскориации.

Часто красный плоский лишай поражает не только слизистую оболочку рта, но и влагалище у женщин и головку полового члена у мужчин.

Современное лечение красного плоского лишая в Израиле

Израильские дерматологи разработали схему эффективного лечения красного плоского лишая, что включает:

1. Наружная терапия – мази и кремы на основе глюкокортикостероидов, а также инъекции гормональных препаратов в участки с наибольшими высыпаниями, в волосистую часть головы и при поражениях, что не поддаются стандартному лечению. Курс терапии до 4 недель, что предотвращает развитие атрофии кожи.
2. Системная терапия – использование таблетированых глюкокортикостероидов в высоких дозах до 6 недель, с постепенным снижением дозы. В схему также входит прием ретиноидов – препаратов на основе витамина А, которые обладают регенерирующим эффектом и стимулируют рост новых клеток эпителия.
3. Лечение слизистой оболочки – несколько отличается от стандартной терапии. Для заживления язв и уменьшения воспаления применяется лидокаин на вязкой основе.
4. Фототерапия – один из основных методов лечения красного плоского лишая. Оптимальная длина световой волны стимулирует обменные процессы, замедляет чрезмерное деление клеток эпидермиса и не имеет побочных эффектов.

Солнечные лучи побережья Мертвого моря имеют подобные эффекты, кроме того они владеют противовоспалительным, общеукрепляющим и местным иммуномодулирующим действием. Добавив сюда физиотерапевтические процедуры, которые используют в лучших спа-курортах побережья, вы надолго забудете о красном плоском лишае. В 95% случае удается достичь стойкой ремиссии на всю жизнь.

Кожа – самый большой по площади орган нашего тела. Состояние кожных покровов является индикатором здоровья внутренних органов. Проблемы со стороны органов пищеварения, расстройства нервной системы, нарушения гормонального фона и многие другие заболевания проявляются изменениями внешнего вида эпидермиса, появлением на лице и теле пятен, шелушения, зуда и другими неприятными симптомами.

Лечение кожных заболеваний всегда проводится комплексно после тщательного обследования. В общий курс терапии обязательно включается направление в санаторий с хорошей бальнеологической базой. В санатории им. Н.И. Пирогова г. Саки имеется прекрасная лечебная база, а климат и природные факторы курорта в большинстве случаев оказываются эффективнее медикаментозного лечения.

Грязи Сакского озера и целебный климат курорта показан для больных с разными кожными проблемами как системного характера, так и при нарушениях внешнего вида эпидермиса в результате травм, термических и химических ожогов, наличии послеоперационных рубцов и шрамов.

Общие показания для лечения:

• дерматиты различной этиологии: аллергический, атопический и т.д.

• себорейная экзема, а также инфекционного характера и являющаяся следствием специфики профессии

• красный плоский лишай, нейродермит

• аллергические кожные реакции

• псориаз в регрессивной форме

• коллоидные рубцы, шрамы, следы от хирургических вмешательств и другие заболевания

Санаторно-курортное лечение и большинство процедур противопоказано при наличии открытых ран, гнойных язв, при острой форме течения болезни и в некоторых других случаях. Решение о направлении в санаторий должен принимать лечащий врач на основании результатов обследования и общего состояния здоровья пациента.

При поступлении в санаторий им. Н.И. Пирогова каждый пациент проходит всестороннее обследование для выявления причины проблем с кожей и наличия сопутствующих заболеваний. Комплексный подход к терапии позволяет за время курса добиться значительного улучшения состояния кожи и повышения общего тонуса организма. В результате лечения:

• снимаются воспалительные явления на коже, улучшается ее внешний вид

• проходит зуд и покраснение

• кожа становится гладкой и эластичной

• снижается частота и выраженность аллергических реакций

• нормализуются функции желудочно-кишечного тракта

• повышается сопротивляемость организма

• улучшается работа нервной системы, проходит раздражительность, нормализуется сон

Стойкая ремиссия после пребывания в санатории длится в течение года, достижения стойкого положительного эффекта, лечение необходимо проводить на регулярной основе ежегодно.

Состав курса терапии кожных заболеваний зависит от основного диагноза, наличия сопутствующих проблем, степени выраженности симптомов и общего состояния здоровья пациента. В санатории им. Н.И. Пирогова в программу лечения включаются:

• Климатотерапия. Сочетание солнечных и воздушных ванн, морских купаний, пропитанного испарениями Сакского озера воздуха оказывает на кожу выраженное лечебное воздействие.
• Грязелечение. Уникальная по своему составу грязь соленого Сакского озера активно используется для лечения псориаза, экзем и других дерматологических проблем. Аппликации и обертывания с целебной грязью ускоряют процесс регенерации эпидермиса, снимают воспалительные явления, оказывают отшелушивающее и абсорбирующее действие. Полезные вещества и минералы, попадая в организм через кожу, ускоряют кровообращение и метаболизм, усиливают приток кислорода к тканям, оказывают успокаивающее действие.
• Бальнеотерапия. Пациентам с кожными заболеваниями назначаются ванны с минеральной водой, добываемой из скважины на территории санатория. Минеральная вода помогает снять воспаление, ускорить процесс заживления ран, успокоить нервную систему. Прием воды внутрь нормализует работу органов пищеварения, стабилизирует кислотность желудка, улучшает работу печени и желчного пузыря. Радоновые, хвойные, йодо-бромные и другие лечебные ванны помогают ускорить обменные процессы, улучшить кровообращение, уменьшить выраженность болезненных симптомов.
• Физиотерапия. Электро- и светолечение позитивно влияет на состояние нервной системы, нормализует сон, снимает стрессы, ускоряет метаболизм в тканях.
• Диета. Правильное питание при дерматологических заболеваниях играет решающую роль в процессе выздоровления. Большинство кожных проблем зависит от правильной работы системы пищеварения, поэтому рацион у таких пациентов достаточно строгий. При кожных заболеваниях исключено употребление жирной, соленой, маринованной, копченой пищи, строго ограничен сахар, сдоба, любой фастфуд. При нормализации питания улучшения состояния кожи становятся заметны очень скоро.

Большое внимание при лечении пациентов с проблемной кожей уделяется их эмоциональному состоянию. Прекрасный климат курорта Саки, обилие впечатлений, развлекательные программы на любой вкус – все это ускоряет процесс выздоровления и позволяет достичь стойкой ремиссии.

ММА им. И.М. Сеченова

К расный плоский лишай – распространенное незаразное воспалительное кожное заболевание, характеризующиеся мелкими плоскими многоугольными узелками на коже и слизистых оболочках, поражением ногтей. Причина заболевания окончательно не установлена. Существует несколько теорий: неврогенная, вирусная, инфекционно-аллергическая. Большое значение придается очагам хронической инфекции. Возможно развитие красного плоского лишая при приеме некоторых лекарственных препаратов (хингамин и другие противомалярийные препараты, стрептомицин, левамизол, соли золота, органические соединения мышьяка). Чаще болеют взрослые, случаи заболевания детей редки.

Клиническая картина
Клиническая картина складывается из симптомов поражения кожи, слизистых оболочек и ногтей. Рассмотрим клинические формы красного плоского лишая подробнее.
Типичная форма характеризуется сыпью в виде красновато-сиреневых мелких (диаметром 2–5 мм) блестящих (особенно при боковом освещении) с пупковидным вдавлением в центре элемента. Сыпь обычно локализуется на сгибательной поверхности лучезапястных суставов и предплечий, боковых поверхностях туловища, на половых органах, передней поверхности голеней, в области крестца, иногда высыпания могут поражать практически весь кожный покров. Как правило, заболевание сопровождается интенсивным зудом. В 25–30% случаев поражаются слизистые оболочки рта, реже – половых органов. На слизистой оболочке рта бляшки имеют белесоватый или серо-белый цвет, а у узелков отсутствует характерный блеск. Ногтевые пластинки при красном плоском лишае поражаются с образованием борозд, углублений, участков помутнения. Ногти могут истончаться и даже полностью разрушаться.
Из атипичных форм заболевания выделяют кольцевидную, эритематозную, веррукозную, вегетирующую, пемфигоидную, атрофическую, фолликулярную, пигментную, коралловидную.
Кольцевидная (цирцинарная) форма красного плоского лишая характеризуется наличием высыпаний в форме колец. Эта форма заболевания чаще встречается на половых органах.
Эритематозная форма отличается внезапным появлением на значительной части кожного покрова (в основном на туловище и конечностях) покраснения малинового цвета, отечности и шелушения. Узелки при этой формы отличаются мягкостью. Типичные для заболевания элементы можно обнаружить после уменьшения воспаления в очагах поражения. Заболевание возникает остро и может сопровождаться высокой температурой тела.
Веррукозная (бородавчатая форма) характеризуется образованием уплощенных, бородавчатых, как бы исколатых булавкой, ноздреватых, с ячеистой поверхностью розовато-красных, иногда с ливидным (розовато-сиреневым) оттенком, узелков и бляшек, покрытых небольшим количеством чешуек. Очаги округлые или овальные, с четкими границами. Около их края нередко можно увидеть отдельные мелкие узелки. Отличительными особенностями этой формы заболевания являются мучительный зуд, длительное существование высыпаний и значительная устойчивость к проводимому лечению.
Вегетирующая форма отличается от предыдущей наличием на поверхности очагов поражения папилломатозных (сосочковидных) разрастаний.
Пемфигоидная (пузырная) форма встречается наиболее редко. При этом наблюдается образование пузырей на узелках и бляшках красного плоского лишая, а также на эритематозных участках (участках покраснения) и даже на неизмененной коже. Нередко отмечается нарушение общего состояния больного.
Довольно редко встречается эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, которая характеризуется образованием на слизистой оболочке рта (щеки, десны, красная кайма губ) или на коже голеней мелких язв или эрозий (поверхностных повреждений кожного покрова или слизистой оболочки) неправильных или округлых очертаний с розовато-красным бархатистым дном. Эта форма заболевания может быть одним из составляющих синдрома Гриншпана–Потекаева (сочетание эрозивно-язвенного красного плоского лишая с сахарным диабетом и артериальной гипертензией).
Фолликулярная (остроконечная) форма представлена высыпаниями остроконечных фолликулярных узелков с роговой пробкой на поверхности, на месте которых могут развиться атрофия (истончение кожи) и облысение (при расположении процесса на коже волосистой части головы).
Пигментная форма заболевания может протекать как в виде типичных для красного плоского лишая узелков, имеющих буровато-коричневую окраску, так и диффузных очагов пигментации, при которых с трудом могут быть обнаружены узелковые высыпания.
При коралловидной форме заболевания высыпания располагаются преимущественно на шее, в области плечевого пояса, на груди, животе и представлены крупными уплощенными узелками, расположенными в виде четок или сетевидных полос. Вокруг таких очагов часто наблюдаются типичные высыпания.

Течение заболевания
Красный плоский лишай – хроническое рецидивирующее заболевание, течение которого в отдельных случаях продолжается десятки лет. Начало заболевания может быть различным. В ряде случаев ему предшествует недомогание, нервное возбуждение, слабость или высыпания возникают без каких-либо субъективных явлений и остаются незамеченными даже самими пациентами. Нередко высыпания красного плоского лишая возникают остро. Узелки могут занимать значительные участки кожного покрова, располагаясь симметрично на сгибательных поверхностей предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках рта и половых органов. Часто высыпания в момент возникновения располагаются скученно на одном участке кожного покрова, и лишь спустя некоторое время отмечается распространение высыпаний. Однако поражение всего кожного покрова встречается крайне редко. К сожалению, во многих случаях, несмотря на проводимое лечение, рецидивы заболевания неизбежны.

Красный плоский лишай (лишай Уилсона, истинный лихен) — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30–60 лет.

Факторы риска • Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта • Воздействие ЛС (препараты золота, аминосалициловая кислота, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки) • СКВ • Эмоциональный стресс.

Клиническая картина
• Поражение кожи •• Зуд, часто сильный •• Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1–10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак) •• Локализация — высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма) •• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера) •• В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы ••• Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии ••• Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией ••• Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри ••• Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней ••• Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях ••• Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи ••• Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи ••• Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах •• В зависимости от расположения элементов ••• Рассеянные одиночные высыпания ••• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов ••• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40–60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы) •• Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении •• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса •• В зависимости от клинической картины ••• Пузырная (буллёзная) форма развивается достаточно часто ••• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с СД и эссенциальной артериальной гипертензией (синдром Гриншпана–Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей •• Волосистая часть головы ••• Лишай плоский волосяной — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы ••• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопеция •• Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Методы исследования • Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел • Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы • Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальная диагностика • Вторичные папулёзные сифилиды • Псориаз • Атопический дерматит • Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) • Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи • СКВ • Многоформная экссудативная эритема • Воздействие химикатов • Сыпь при лекарственной аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов • Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) • PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1–2 лет • ОАК, функциональные пробы печени, определение титра АНАТ проводят раз в полгода • Противорецидивная терапия — повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение • В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.

Общие рекомендации • Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов • Коррекция реакции на стрессовые воздействия • При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия • При всех формах заболевания •• Седативные средства •• Препараты пенициллина •• Витамины (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, ретинол) •• Гистоглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8–10 инъекций • При поражении кожи •• Местно — ГК-мази (например, триамцинолона 0,1%) •• Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин по 25 мг каждые 6 ч) — для уменьшения зуда • При поражении слизистых оболочек •• Ретинол местно, тигазон 30–75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) •• ГК внутрь • При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение •• ГК (например, преднизолон по 20–25 мг через день в течение 2–4 нед) •• Хлорохин по 0,25 г 1–2 р/сут в течение 4–6 нед •• Ксантинола никотинат по 150 мг 3 р/сут •• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения • Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) • Алопеция • Разрушение ногтей.

Прогноз • Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы • Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения • Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и ЛС, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

МКБ-10 • L43 Лишай красный плоский