История болезни простой герпес в стоматологии

Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Кафедра челюстно-лицевой хирургии

История болезни по стоматологии.

Исполнитель: студент 4 курса л/ф

Брицко Дмитрий Борисович

Фамилия, Имя, Отчество больного: Фильков Сергей Валерьевич

Семейное положение: не женат

Место жительства: г. Москва Ленинский проспект 109/1-1-9

Дата поступления в стационар: 19 ноября 2001 года в 20ч 15мин

Жалобы больного на момент поступления: На отечность нижней челюсти справа, на болезненность при открывании рта, жевании, боль слабой интенсивности, возникающая при нагрузки на нижнюю челюсть, тупого характера. Болезненность, подвижность 8∣, при нагрузки. Паро-орбитальную гематому справа.

Anamnesis morbi : 18.11.01 пострадавший получил удар ногой по правой половине лица, после чего возникли вышеуказанные жалобы. В момент получения травмы потери сознания не было, появление в дальнейшем тошноты, головокружения, головной боли пострадавший отрицает. 19.11.01 больной обратился в травмпункт по месту жительства, где получил направление в клинику челюстно-лицевой хирургии, куда больной поступил по прошествии более 24 часов от момента получения травмы.

Жалобы больного на момент курации: На чувство парестезии, периодический хруст в области нижней челюсти справа, усиливающийся ночью.

1) Краткие биографические сведения:

2) Перенесенные заболевания:

Со слов больного в детском возрасте перенес корь, краснуху, ветряную оспу, паротит. Простудными заболеваниями болел редко. Хронических заболеваний нет.

3) Наличие наследственных заболеваний у родителей больной отрицает. Аллергические проявления на лекарственные препараты, пищевые продукты, растения и животных отсутствуют.

4) Вредные привычки: отсутствуют.

Состояние : относительно удовлетворительное.

Телосложение : нормостеническое. Рост 172 см. Вес 65 кг.

Кожные покровы : обычной окраски и влажности, чистые. Тургор кожи нормальный. Развитие подкожно жирового слоя умеренное.

Костная система : искривления, выбухания и прочей деформации не выявлено.

Мышечная система : хорошей степени развития.

Осмотр суставов : активные и пассивные движения в суставах не ограничены, безболезненны, отечности, деформации суставов не выявлено.

Лимфатические узлы : затылочные, околоушные, шейные, подмышечные, паховые не пальпируются.

Органы дыхания : Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании равномерно, при пальпации безболезненны, голосовое дрожание не изменено. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет.

Органы кровообращения: Жалоб нет. При осмотре: сердечный горб, сердечный толчок отсутствует. Локальной эктопической пульсации в прекардиальной области нет. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье кнутри от среднеключичной линии. Местной болезненности при пальпации нет. При аускультации тоны ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 70. Пульс на лучевых артериях одинаковый 70 в минуту, сосудистая стенка гладкая. Артериальное давление: 120/80 мм. рт. ст. При исследование вен голеней расширение, извитость не выявлена.

Органы брюшной полости: Жалоб нет. Аппетит нормальный. Живот симметричный, не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень в норме, безболезненная при пальпации. Стул регулярный. Селезенка не увеличена, не пальпируется, безболезненная, расположена между IX - XI ребрами.

Мочевыделительная система : жалоб нет, мочеиспускание свободно. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память сохранена. Интеллект высокий. Мышление не нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное. Головных болей, обмороков нет. При исследовании черепно-мозговых нервов двигательных и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушение чувствительности не отмечается. Дермографизм красный не стойкий.

Status locales : При осмотре наблюдается паро-орбитальная гематома справа, асимметрия лица из-за припухлости справа в области нижней челюсти обусловленной гематомой. При пальпации мягкой консистенции, безболезненная, с нечеткими контурами. Состояние и цвет кожных покровов над областью припухлости не изменен. Деформация костных тканей отсутствует. Слизистая оболочка предверия и полости рта бледно-розового цвета, чистая, увлажнена прозрачной слюной. Дальнейший осмотр полости рта невозможен в связи с наложением двучелюстных шин с зацепными петлями, зафиксированными резиновыми тягами. Артикуляция из-за шинирования нарушена. Состояние прикуса – не изменен. Больной питается жидкой пищей через зубы.

По данным обзорной ортопантомограмме зубная формула: 8765432П|П234П678

Предварительный диагноз: Открытый травматический перелом нижней челюсти в области 8|.

Дифференциальный диагноз: С травматическим закрытым переломом нижней челюсти справа, вывихом нижней челюсти справа.

Обследование в рамках ОМС.

Иммобилизация нижней челюсти на срок 4 недели.

При обследование выявлено:

Результаты на RW , ВИЧ, HbsAg – отрицательные.

Общий анализ крови от 20.11.01:

Эритроциты: 4,68 х 10 12 /л

Гемоглобин: 145,8 г/л

Лейкоциты: 12,3 х 10 9 /л

Коагулограмма крови от 20.11.01: повышение уровня фибриногена.

Биохимическое исследование крови от 20.11.01: увеличение уровня глюкозы до 116 мг /дл;

Общий билирубин-2,1 мг/дл.

Группа крови I , резус положительный

Общий анализ мочи от 20.11.01:

Ацетон: резко положительный

Лейкоциты: 2 – 4 в поле зрения

Эритроциты: 0 –2 в поле зрения

Рентгенологическое исследование от 20.11.01: На ортопантомограмме определяется нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти справа, без смещения. В области линии перелома расположен 8|.

Клинический диагноз: Открытый травматический перелом нижней челюсти в области 8|.

Под местной инфильтрационной анестезией удален 8|.

Произведено шинирование бимандибулярными шинами с зацепными петлями. Прикус в правильном положении, компонент зафиксирован резиновыми тягами.

Линкомицин 2% 3 мл х 3 раза в день в/м.

Нистатин по 500 ед. х 4 раза в день.

Супрастин по 1 т х 2 раза в день.

Поливитамины по 2 драже х 3 раза в день.

Прогноз: При выдерживание больным сроков иммобилизации и приема лекарственных препаратов благоприятный.

Паспортная часть.\n \n

Жалобы.\n При поступлении предъявляла жалобы на интенсивную тупую \n \n

боль в области левого глаза и лба, отек век с обеих сторон. \nНевозможность открыть левый глаз.\n \n

Везикулярные высыпания на коже лба и носа левее срединной \nлинии, сгруппированные в продольном направлении, чувство жжения и \nболезненность при надавливание на пузырьки. Вскрытие, слияние \nвезикул и образование мокнущей поверхности с неровными границами\n \n

Анамнез жизни.\n 1 \n\n \n

Наследственность не отягощена - туберкулез, венерические, \nпсихические, системные и злокачественные заболевания у себя и \nродственников отрицает.\n \n

В детстве перенесла ветряную оспу, паротит. В настоящее \nвремя болеет простудными заболеваниями 1 раз в год, \nпреимущественно в весенний период. Из сопутствующих заболеваний – \nтравматическая катаракта хрусталика слева.\n \n

Вредных привычек нет, отмечает непереносимость препаратов \nпенициллинового ряда. Семейно-акушерский анамнез не отягощен. \nУсловия труда и быта расценивает как удовлетворительные.\n \n

Настоящее состояние.\n Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание \n \n

ясное, положение активное. Телосложение гиперстеническое. Рост 167 \nсм, вес 72 кг. Температура тела нормальная – 36,7 С. Кожные покровы, \nза исключением области очага поражения, чистые, без видимых \nопухолей и сосудистых изменений. Кожа умеренной влажности, тургор \nсохранен. Оволосение по женскому типу. Видимые слизистые розовые. \nЧистые, без патологических образований. Ногтевая пластинка гладкая, \nблестящая, овальной формы, патологических изменений нет. Волосы в \nудовлетворительном состоянии. Подкожно-жировя клетчатка умеренно \nвыражена, наибольшие отложения жира отмечаются на бедрах и в \nобласти живота. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, \nплотно-эластической консистенции, с окружающими тканями и между \nсобой не спаяны.\n \n

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, чистые, \nпатологических высыпаний, язв и эрозий нет. Миндалины не \nувеличены, ярко-розового цвета, налет отсутствует. Зев ярко-розовый, \nчистый.\n \n

Органы дыхания: дыхание носовое свободное, тип грудной, \nперкуторные границы легких в норме, над всеми выслушивается \nвезикулярное дыхание, хрипов нет.\n \n

Сердечно-сосудистая система: область сердца и крупных \nсосудов не изменена, патологической пульсации нет; верхушечный \nтолчок удовлетворительных характеристик, локализован в V \nмежреберье на 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, \nграницы сердца в норме. Сердечные тоны ритмичные, ясные, \nдополнительных тонов и шумов нет. Пульс синхронный на обеих руках, \nсредний по наполнению и напряжению, ритмичный, с частотой 86 в \nминуту. Дефицита пульса нет.\n \n

Мочеполовая система: область почек и мочевого пузыря не \nизменена, симптом Пастернацкого отрицательный, точки почек и \nмочеточников безболезненны. Мочеиспускание свободное, \nбезболезненное, регулярное.\n \n

Описание очага поражения.\n Характер поражения кожи очаговый и занимает до 10% \n \n

поверхности кожного покрова. Высыпания располагаются линейно на \nкоже лба и носа, левее срединной линии. В очагах на фоне яркой \nэритемы и выраженного отека единичные везикулы с четкими \nграницами, фестончатыми краями, серозным экссудатом. Покрышка \nнапряжена. На месте вскрывшихся элементов – яркие сочные эрозии, с \nсерозным экссудатом на поверхности, частично покрытые серозно-\nгеморрагическими корочками.\n \n

В области левого глаза выраженный отек. Субъективно \nбеспокоят жжение, болезненность в области высыпаний.\n \n

Предварительный диагноз.\n Диагноз опоясывающий лишай поставлен на основании:\n \n

• жалоб больной на значительный отек и интенсивную \nтупую боль в области глаза, иррадиирущую в лобную \nобласть. появление везикулярной высыпаний на коже \nлба и носа слева, группирующихся линейно, жжение и \nболь при надавливании на пузырьки, а также на вскрытие \nи слияние везикул с образованием мокнущей поверхности \nс неровными краями;\n \n

• результатов осмотра очага поражения - линейное \nрасположение высыпаний на коже лба и носа слева, \nналичие везикул с напряженной покрышкой, четкими \nграницами и фестончатыми краями, с серозным \nсодержимым; тенденция к вскрытию полостных \nэлементов с образованием эрозий с серозным экссудатом \nи покрытые частично серозно-геморрагическими \nкорочками.\n \n

Лабораторные методы исследования.\n \n

1. Общий анализ крови от 12.04.06:\n Эритроциты-4,2 х 1012\/л\n Гемоглобин- 118 г\/л\n Лейкоциты-6,2 х 109\/л\n Палочкоядерные – 2%\n Сегментоядерные – 61%\n Лимфоциты – 33%\n Моноциты – 3%\n Тромбоциты – 220 х 109\/л\n СОЭ – 6 мм\/час.\n \n

2. Общий анализ мочи от 12.04.06:\n Цвет – светло-желтый\n Прозрачность – прозрачная\n Реакция – слабо-кислая\n Глюкоза – отр.\n Билирубин – отр.\n Лейкоциты - 0-1 в поле зрения\n Эритроциты – отр.\n Эпителий - в небольшом количестве \n3. Кал на я\/г от 13.04.06: яйца глистов не обнаружены.\n4. Кровь на Luis от 12.04.06 – отр.\n5. Глюкоза крови от 12.04.06 : содержание глюкозы – 4,4 \nммоль\/л\n \n

6. Тимоловая проба – 1,2 ед.\n7. Консультация невропатолога – со стороны нервной \nсистемы патологии не выявлено.\n \n

8. Консультация окулиста - патологии глазного дна не \nвыявлено.\n \n

Дифференциальный диагноз.\n Опоясывающий лишай следует отличать от простого \n \n

пузырькового лишая, пузырчатки, стрептодермии и рожистого \nвоспаления. \n \n

Простой пузырьковый лишай поражает любые участки кожи \nи слизистой (чаще всего – лицо, полость рта, конъюнктива, \nаногенитальная область), не зависимо от расположения нервных \nволокон. Очаг поражения представлен участком ограниченного отека \nи гиперемии, на фоне которых появляется группа везикул с прозрачным \nсерозным содержимым. Характерно наличие локальной болезненности, \nзуда и жжения, предшествующих появлению пузырьков. Все эти \nпризнаки позволяют исключить возможность простой герпетической \nинфекции.\n \n

Наличие стрептококкового импетиго можно исключить на \nосновании следующих характерных для него признаков: поверхностно \nрасположенные фликтены с мутным содержимым, появляющиеся в \nместах травматизации или мацерации кожи. со временем фликтены \nвскрываются, их содержимое подсыхает с образованием желтоватой \n \n

корки, вокруг которых отмечается венчик эритемы. Болезненности, \nжжения, зуда не отмечается.\n \n

В отличие от опоясывающего лишая при истинной пузырчатке \nполостные элементы возникают первично на видимых слизистых \nоболочках, чаще в полости рта, а также на коже головы, туловища, в \nкожных складках. Они представлены вялыми нестойкими пузырями, \nпоявляющимися на внешне не измененной коже и слизистых. При \nвскрытии пузырей образуются эрозии, существующие длительное \nвремя, по краям которых можно видеть обрывки покрышек пузырей. \nХарактерными являются симптомы Никольского на непораженной и \nкраевой коже. Кроме того, при цитологическом исследовании мазков \nотпечатков обнаруживается большое количество акантолитических \nклеток, при гистологическом исследовании также отмечается \nакантолиз в шиповатом слое эпидермиса.\n \n

поставлен не основании:\n• жалоб на выраженный отек и интенсивную тупую боль \nв области глаза, с иррадиацией в лобную область, \nсгруппированные везикулярные высыпания на коже лба \nи носа слева, располагающиеся линейно, жжение и боль \nпри надавливании на пузырьки, а также на вскрытие и \nслияние везикул с образованием мокнущей поверхности \nс неровными краями;\n \n

• результатов осмотра очага поражения - линейное \nрасположение группирующихся высыпаний на коже лба \nи носа слева, наличие везикул с напряженной \nпокрышкой, четкими границами и фестончатыми \nкраями, с серозным содержимым; тенденция к вскрытию \nполостных элементов с образованием эрозий с \nсерозным экссудатом и частично покрытых серозно-\nгеморрагическими корочками.\n \n

Результаты лабораторных методов исследования малоинформативны \nдля постановки диагноза. \n \n

План лечебных мероприятий и режима \nпитания.\n \n

Лечебные мероприятия в данном случае должны включать в \nсебя этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. С \nэтой целью применяют:\n1) Противовирусные препараты, \n2) Иммуномодуляторы,\n3) Анальгетики при выраженном болевом синдроме,\n4) Нейропротекторы.\n \n

Rp.: Tab. Aсуkloviri 0,2 N 20\n D.S.: принимать внутрь по 4 таблетки через каждые 4 ч \n \n

и с\n 8 часовым интервалом ночью. Принимать во время \n \n

или сразу \n приема пищи, запивая водой. Курс лечения 8 дней. \n Противовирусное средство. \n \n

Rp.: Ung. Acуkloviri 5% - 5,0\n D.S.: местно. Наносить на поврежденные участки кожи \n \n

через \n каждые 4 час с ночным перерывом. Курс лечения 5 \n \n

дней. \n Противовирусное средство. \n \n

Rp.: Sol. Thymogeni 0,01% - 1 ml\n D.t.d. N 10 in amp.\n S.: по 1 мл в\/м 1 раз в сутки. Иммуномодулятор.\n \n

Rp.: Pуridoxini hydrohloridi 5%-1 ml\n D.t.d. N 10 in amp.\n S.: по 1 мл. в\/м 1 раз в день. Нейропротектор.\n \n

Rp.: Cyanocobalamini 0,05% - 1 ml\n D.t.d N 10 in amp.\n S.: по 1 мл. в\/м 1 раз в день. Нейропротектор, \n \n

метаболический\n препарат.\n \nRp.: Sol. Analgini 25% - 1 ml\n D.t.d.N 6 in amp.\n S.: по 1 мл. в\/м при выраженном болевом синдроме.\n \n

Кроме того, целесообразно проводить профилактику \nприсоединения вторичной инфекции, использовать анилиновые \nкрасители (бриллиантовый зеленый), антибиотики ( таблетки \nдоксициклина 0,1 или цефтриаксон).\n \n

Этиология и патогенез заболевания.\n Этиология: возбудителем опоясывающего лишая является \n \n

вирус герпеса человека 3-го типа, принадлежащий к α –герпесвирусам. \n \n

Источником инфицирования является человек, больной ветряной оспой \nили опоясывающим лишаем.\n \n

Патогенез: при первичном инфицировании вирус \nадсорбируется на на эпителиальных клетках верхних дыхательных \nпутей и прикрепляется к рецепторам их цитоплазматическлой \nмембраны. После этого вирус проникает внутрь клеток, реплицируется \nи транспортируется на поверхность мембраны. Таким образом \nреализуется цитотоксический эффект и вирусемия. Затем вирусы \nпроникают в клетки чувствительных ганглиев (преимущественно \nтройничного, лицевого, межреберных нервов0, под воздействием \nиммунодепрессивных факторов происходит реактивация и репликация \nвируса, он по аксонам нервных клеток достигает определенных \nучастков кожи и слизистых, где вновь оказывает цитотоксический \nэффект.\n \n

Вырабатывающиеся при первичном инфицировании антитела \nобеспечивают стойкий пожизненный иммунитет и предохраняют \nорганизм от экзогенного проникновения вируса.\n \n

Клинический диагноз:

Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Сопутствующие заболевания:

ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

I. Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: —

Возраст: 76 год (14.11.1931)

Постоянное место жительства: г. Москва

Дата поступления: 06.12.2007

Дата курации: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Жалобы

На боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза, головную боль.

III.История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Считает себя больным с 6 декабря 2007 года, когда впервые, ночью появились головная боль и отек верхнего века правого глаза. Наутро отек усилился, в области правой половины лба была отмечена гиперемия и сыпь в виде множественных пузырьков. Температура тела 38,2°С. По поводу вышеописанных симптомов вызвал скорую помощь, сделана инъекция анальгина. Вечером 6 декабря 2007 года больной госпитализирован в ЦКБ УД РФ №1.

IV.История жизни (Anamnesis vitae)

Рос и развивался нормально. Образование высшее. Жилищные условия удовлетворительные, питание полноценное регулярное.

Вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотических веществ отрицает.

Перенесенные заболевания: детские инфекции не помнит.

Хронические заболевания: ИБС, НК I, гипертоническая болезнь II ст., инсулиннезависимый сахарный диабет II типа, хронический атрофический гастрит, хронический холецистит, аденома предстательной железы

Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов, лекарств, вакцин и сывороток нет.

V.Наследственность

В семье наличие психических, эндокринных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, туберкулеза, сахарного диабета, алкоголизма отрицает.

VI.Настоящее состояние (Status praesens)

Состояние средней тяжести, сознание – ясное, положение – активное, телосложение – правильное, конституциональный тип – астенический, рост – 170 см, вес – 71 кг, ИМТ – 24,6. Температура тела 36,7°С.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Отеков нет.

Околоушные лимфоузлы справа пальпируются в виде округлых, мягко-эластичной консистенции, болезненных, подвижных образований, размером 1 х 0,8 см. Затылочные, околоушные слева, подчелюстные, подбородочные, подъязычные, шейные (задние и передние), надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, дыхание через оба носовых хода свободное. Голос – охриплости, афонии нет. Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет. Дыхание везикулярное, движения грудной клетки симметричны. ЧДД = 18/мин. Дыхание ритмичное. Грудная клетка безболезненна при пальпации, эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричные участки. Над всей поверхностью грудной клетки выявляется ясный легочный перкуторный звук.

Система органов кровообращения

Верхушечный толчок визуально не определяется, других пульсаций в области сердца нет. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Тоны сердца ритмичные, приглушены, число сердечных сокращений – 74 в 1 минуту. Дополнительные тоны не выслушиваются. не выслушиваются. Пульсация височных, сонных, лучевых, подколенных артерий и артерий тыла стопы сохранена. Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, усиленного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту.

Артериальное давление – 140/105 мм рт.ст.

Система органов пищеварения

Язык бледно-розового цвета, влажный, сосочковый слой сохранен, налетов, трещин, язв нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см Край печени заострен, мягкий, безболезненный. Желчный пузырь, селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Сознание не нарушено, ориентирован в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики не выявляется. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Острота зрения снижена.

VII. Локальный статус

Кожный процесс острого воспалительного характера в области правой половины лба, правой брови, верхнего правого века. Высыпания множественные, сгруппированные, не сливающиеся, эволюционно полиморфные, несимметричные, располагаются по ходу первой ветви правого тройничного нерва.

Первичные морфологические элементы – везикулы бледно-розового цвета, выступающие над поверхностью гиперемированной кожи, диаметром 0,2 мм, полушаровидной формы, с округлыми очертаниями, границы нерезкие. Везикулы заполнены серозным содержимым, покрышка плотная, поверхность гладкая.

Вторичные морфологические элементы – корки, небольшие, округлые, диаметром 0,3 см, серозные, желто-коричневого цвета, после снятия остаются мокнущие эрозии.

Высыпания субъективными ощущениями не сопровождаются.

Диагностических феноменов нет.

Волосяной покров без видимых изменений. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные, высыпаний нет. Ногти кистей и стоп не изменены.

VIII.Данные лабораторных и инструментальных исследований

1.Общий анализ крови от 07.12.2007: умеренная лейкоцитопения и тромбоцитопения

2.Общий анализ мочи от 07.12.2007: в пределах нормы

3.Биохимический анализ крови от 12.12.2007: в пределах нормы

4.Реакция Вассермана от 12.10.2007 отрицательная

IX.Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес I ветви правого тройничного нерва

Диагноз поставлен на основании:

1. Жалоб больного на боль, гиперемию и множественные высыпания в области лба справа, отек верхнего века правого глаза

2. Анамнеза: острое начало заболевания, сопровождающееся симптомами общей интоксикации (повышение температуры, головная боль)

3. Клинической картины: Множественные везикулы располагаются на гиперемированной коже по ходу первой ветви правого тройничного нерва, в результате эволюции которых образуются корки.

4. Наличия соматических заболеваний – сахарный диабет, приводящий к нарушению периферического кровообращения и снижению местного иммунитета

X. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

1. Простой герпес. Для простого герпеса характерны рецидивы, а не острое, внезапное начало. Как правило, возраст проявления заболевания – до 40 лет. Тяжесть симптомов при простом герпесе меньше. При простом герпесе высыпаний меньше и не характерно их расположение по ходу нервных волокон.

2. Герпетиформным дерматитом Дюринга. При герпетиформным дерматите Дюринга наблюдается полиморфизм элементов, имеются уртикарные и папулезные элементы, не характерные для опоясывающего герпеса. Герпетиформный дерматит Дюринга – хроническое рецидивирующее заболевание. Не характернен болевой синдром и расположение элементов по ходу нервных волокон

3. Рожистое воспаление. При рожистом воспалении высыпания отличаются более выраженной краснотой, большей отграниченностью отека от здоровой кожи, валикообразными краями, неровными краями. Очаги поражения сплошные, кожа плотная, высыпания располагаются не по ходу нервов.

4. Вторичный сифилис. При вторичном сифилисе реакция Вассермана положительная, высыпания носят генерализованный характер, безболезненны, наблюдается истинный полиморфизм

XI. Лечение

1.Режим общий. Необходима консультация невропатолога для установления степени поражения I ветви тройничного нерва справа.

Исключение раздражающей пищи (алкоголь, острые, копченые, соленые и жареные блюда, консервы, шоколад, крепкий чай и кофе, цитрусовые).

3.1. Фамвир (Фамцикловир), 250 мг, 3 раза в сутки в течение 7 дней. Этиотропное противовирусное лечение.

3.2. Натрий салициловый, 500 мг, 2 раза в сутки. Для снятия периневрального отека.

3.3. Противовирусный гамма-глобулин. 3 мл в/м в течение 3 дней. Иммуностимулирующее, противовирусное действие.

Виролекс (ацикловир) – глазная мазь. Наносить тонким слоем на пораженное веко 5 раз в сутки в течение 7 дней

5.1. Диатермия 10 сеансов по 20 мин. сила тока 0,5A. Уменьшение раздражения пораженного нерва

5.2. Лазеротерапия. Длина волны 0.89 мкм (ИК-излучение, импульсный режим, лазерная излучающая головка ЛО2, выходная мощность 10 Вт, частота 80 Гц). Расстояние между излучателем и кожей 0,5–1 см Первые 3 процедуры: время воздействия на одно поле 1,5-2 мин. Далее 9 процедур: время воздействия на одно поле 1 мин.

Стимуляция иммунной системы и уменьшение раздражения пораженного нерва

6.Санаторно-курортное лечение Закрепление результатов терапии

Рекомендуется избегать факторов, неблагоприятно влияющих на иммунитет: стрессовых ситуаций, переохлаждений, перегреваний, приема иммуносупрессивных препаратов – глюкокортикоидов, цитостатиков.

Мария Василевская: Многим из нас знакомо состояние, когда на губе ни с того ни с сего вдруг возникают противные пузырьки, к которым больно прикасаться: губа распухает, внешний вид удручает – это явный признак вируса герпеса. Как с ним бороться, узнаем прямо сейчас. Дарья Владимировна, первый вопрос к Вам, как к дерматологу: почему возникает герпес?

Дарья Вторенко: Причина этого заболевания уже давно известна: причиной является вирус, вирус простого герпеса. Если мы говорим про губы, то еще 10-15 лет назад я бы сказала, что это вирус простого герпеса 1-го типа…

Мария Василевская: А сейчас?

Дарья Вторенко: А сейчас, поскольку есть еще вирус простого герпеса 2-го типа, который опять же 10-15 лет назад считался возбудителем генитального герпеса, то по разным причинам: иногда это может быть аутоинфицирование, то есть ребенок почесал высыпание на губе и потом почесал в промежности, у взрослых людей из-за изменения сексуального поведения в течение последних 10-15 лет опять же и на губах тоже отмечается выявление вируса простого герпеса 2-го типа, поэтому на данный момент возбудителями являются вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов.

Мария Василевская: А при условиях он активизируется, ведь он просто дремлет, наверно, в организме, а потом раз – и вот такая красота?

Дарья Вторенко: Вопрос, на самом деле, очень тяжелый, на который однозначного ответа на данный момент нет, то есть нет такой классификации, чтобы я могла перечислить: одна, вторая, третья причины, которые у всех людей, кто к этому предрасположен, вызвали бы. Есть предрасположенные люди – это люди с реально сниженным иммунитетом, с иммунодефицитом настоящим, это когда есть ВИЧ-инфекция онкологические заболевания, прием иммуносупрессивных препаратов…

Мария Василевская: А у остальных?

Дарья Вторенко: У всех остальных людей возникает из-за, ну, условно стрессовых ситуаций – это может быть стресс как физический, то есть это простудные заболевания, это обострения хронических заболеваний, это могут быть какие-то медицинские манипуляции, оперативные вмешательства, аборты, так же это могут быть физические методы переохлаждения, перегревания, воздействия ультрафиолетового излучения и опять же это может быть психологический стресс, при этом, что интересно, это не всегда негативный стресс психологический, это также и позитивные, какие-то очень волнительные мероприятия, потому как…

Мария Василевская: Свадьба, например, а тут – герпес.

Дарья Вторенко: Да, Вы абсолютно правы, в некоторых схемах лечения, которые прописаны в руководствах, есть рекомендации, что перед свадьбой, перед выпускным тоже определенные профилактические схемы приема противовирусных препаратов.

Мария Василевская: А какие стадии герпеса бывают.

Дарья Вторенко: Стадий герпеса классически мы выделяем 4: первая – это покраснение в том месте, где потом будут классические высыпания, перед покраснением, как правило, в течение от нескольких часов до 1-2 дней у людей может отмечаться озноб, небольшое повышение температуры, иногда может быть зуд, жжение, покалывание, вторая стадия – это классичекая стадия высыпаний, когда появляются пузырьки, далее на месте этих пузырьков образуются буровато-желтые корки, что мы видим на этой картинке, и последняя стадия – это отторжение этих корок, по сути, это является клиническим выздоровлением.

Мария Василевская: Правда, что у 100 % людей есть вирус герпеса в организме, и он никуда оттуда уже не денется никогда?

Дарья Вторенко: Я думаю, что про 100 % мы говорить не может, даже страховая медицина не дает стопроцентных гарантий, но, наверно, мы можем говорить, что у 97 % вирус герпеса действительно есть в организме. Он находится внутри нервных клеток и в момент, когда обострения нет, он находится внутри клеток, он недоступен для нашей иммунной системы, то есть это выявить никаким образом невозможно и воздействовать на него никак невозможно, при возникновении ряда причин разных, которые мы уже обговорили, но опять же это не то, что если у вас есть вирус герпеса, и вы простудились, он у вас должен появиться – нет, он может появиться…

Мария Василевская: А может и не появиться…

Дарья Вторенко: Он может появиться при одной простуде, а при второй он не появится.

Мария Василевская: В интернете очень много способов лечения герпеса, особенно народных: и зубная паста, и сера из ушей, чего там только нет, и корвалол, каких только способов лечения герпеса там ни описано. Что Вы скажете по этому поводу?

Дарья Вторенко: Про народные средства?

Мария Василевская: Да.

Дарья Вторенко: Официальная медицина не изучала их влияние на течение данного заболевания.

Мария Василевская: То есть, это плацебо всё?

Дарья Вторенко: Да, всё, кроме настоящего лечения, конечно, оно, наверное, как я себе предполагаю, может подсушить, но это максимум, на что эти средства могут воздействовать, то есть, они на вирус, конечно, никак не будут влиять.

Мария Василевская: В том же интернете пишут, что если у вас есть вирус герпеса, то, скорее всего, у вас потом разовьется Альцгеймер, правда?

Дарья Вторенко: Правда, что пишут в интернете, это действительно пишут, но, знаете как, это теория достаточно старинная: еще около 60-ти лет назад была теория о том, что Альцгеймер – это вирусное заболевание, и какие-то вирусы способствуют развитию этой болезни. Сейчас опять же начинают приходить к этим исследованиям, заново пытаются исследовать, та информация, которая есть у меня, звучит следующим образом, что были проведены исследования, когда исследовали ткани головного мозга людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, вместе с этим группа, которая не страдала болезнью Альцгеймера, в принципе и у тех и у тех, ну, это ДНК, РНК – генетический материал вируса простого герпеса первого типа, вирусы герпеса шестого, седьмого, иногда, в некоторых исследованиях еще третьего типа – это varicella-zoster, что у этих людей найден это генетический материал в нервных клетках мозга. Есть заключение, что зачастую у людей, которые страдали болезнью Альцгеймера, количество больше, но на данный момент утверждать стопроцентно, что это является причиной, что каким-то образом на этом должно быть основано лечение, пока нет, это всё еще требует дополнительного исследования.

Мария Василевская: А что можете сказать о профилактике?

Дарья Вторенко: Это качественная длительная противорецидивная терапия специфическими противовирусными препаратами, которая проводится в течение полугода, рекомендацией является назначение такой терапии пациентам, если рецидивы герпеса происходят 6 и более раз в год, и в нашей практике мы дополняем эту схему применением плацентарного внутривенного препарата.

Мария Василевская: А в последние несколько лет появились какие-то новые способы лечения герпеса?

Дарья Вторенко: Для лечения герпеса уже давно существуют специфические противовирусные препараты, конечно, с каждым годом появляется всё больше новых препаратов и какие-то из них уже более современные и не дают тех побочных эффектов, которые давали препараты более старшего поколения. В терапии герпеса мази считаются не очень эффективными и всегда лучше отдать предпочтение системной терапии, то есть таблеткам.

Мария Василевская: Теперь всё понятно, что делать с герпесом, будьте здоровы!