Родинки папилломы стоит ли их бояться

Садыков Аслан Игоревич

Не бойтесь родинок! Страхи возникают от недостатка информации.

Обратите внимание на свои родинки, папилломы и прочие изменения на поверхности кожи. Они есть у каждого человека, и вокруг этих образований существует много домыслов и мифов. С детства мы слышали от родителей, что родинки ковырять нельзя, что травмировать родинку очень опасно, что от количества родинок на теле зависит, будет рак кожи или нет.

Разберемся, стоит ли их бояться, и что об этом говорит современная медицина.

Родинка (невус) – это скопление, или, можно сказать, гнездо пигментных клеток меланоцитов, расположенных на разном уровне, нередко с папилломатозным изменением структуры кожи. Мне нравится сравнение родинки со сточной канавой для меланоцитов (цитата из статьи одного из англоязычных журналов по Дерматологии).

Меланоцит – клетка загара. Еще это клетка стресса. Она появляется и исчезает в ответ на раздражение: солнечными лучами, другим излучением, например от ламп солярия, при травмах кожи, при ожогах кожи, а также в результате гормональных изменений в организме (беременность и роды, аутоиммунные заболевания).

ДЕРМАТОСКОПИЯ И СОВРЕМЕННЫЙ РАДИОВОЛНОВЫЙ МЕТОД УДАЛЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

Раньше отсутствовала возможность глубокого исследования родинки без ее удаления. Сейчас в арсенале дерматологов такой метод есть, он называется Дерматоскопия, проводится прибором, который называется Дерматоскоп и позволяет без малейшего инвазивного вмешательства получить полную информацию о клетках родинки.

В основном этот прибор был создан для оценки степени озлакачествления родинок. В настоящее время дерматоскопия не только плотно вошла в нашу ежедневную практику, но и доказала, что без дерматоскопа, сказать что-либо определенное про образование на коже, невозможно.

Озлокачествленный невус (меланома, рак кожи) является опасным онкологическим заболеванием, занимающим первое место среди самых агрессивных видов рака.

В целях предупреждения перерождения невуса в меланому, во многих развитых странах ежегодно, а при наличии дополнительных факторов риска, раз в 6 месяцев, проводится плановый осмотр родинок. На ранних сроках меланома лечится и, при соблюдении профилактических рекомендаций, не рецидивирует, то есть не возвращается.

Ежегодно во второй половине мая в Санкт-Петербурге проводятся мероприятия посвященные диагностики меланомы. Почему именно в мае? Это связано с периодом солнечной активности и отпусков в южных странах. Прежде чем подставлять кожу солнцу, стоит показать родинки дерматологу и сделать дерматоскопию.

На приеме врач осмотрит кожу, обследует подозрительные родинки, даст рекомендации по режиму загара, который будет безопасен лично для вас. Данные дерматоскопии с электронным изображением тех элементов, которые требуют внимания (размер, количество пигмента, структура) фиксируются в карте, для того, чтобы можно было отслеживать их состояние.

Если требуется удаление, например родинка травмируется, что увеличивает риск появления злокачественных клеток, или доставляет эстетическое неудобство, врач подберет оптимальный метод.

В последнее время лазерное удаление невусов и образований кожи все реже применяется в нашей клинике. При этом способе родинку или другое удаленное образование кожи нельзя отправить на гистологическое исследование, для того чтобы провести осмотр родинки у врача Патоморфолога под микроскопом и полностью исследовать удаленные ткани.

Плановый осмотр родинок показан абсолютно всем. Напоследок, перечислю признаки, когда к врачу-дерматологу нужно идти ОБЯЗАТЕЛЬНО, не откладывая:

поменялись размеры или цвет;

появились шелушение, зуд, покраснение, уплотнение в месте родинки;

родинка травмирована или кровоточит;

в анамнезе у членов семьи был случай меланомы;

Осторожнее с пляжами и соляриями!

– Александр Игоревич, давайте разбираться с самого начала – что такое родинки?

– То есть образование родинок – совершенно естественный процесс?

– Да. Родинки могут быть как врожденные, так и приобретенные. Процент детишек, которые уже родились с родинками, очень незначительный, хотя это не такая уж редкость. У многих малышей родинки появляются буквально на первых неделях жизни. А в среднем к 25 годам у большинства людей родинки полностью сформированы.

– Что способствует появлению родинок?

– До сих пор до конца неизвестно, почему у тех или иных людей меланин на коже откладывается сильнее. Но доказано, что огромную роль здесь играют наследственность и гормональный фон, а также внешние факторы, особенно ультрафиолетовое облучение. Поэтому, если человек склонен к образованию невусов, ему не надо сильно жариться на солнце и посещать солярии.

– Хотите сказать, что после жаркого, солнечного лета количество родинок у волгоградцев значительно увеличится?

– Это родинки с неровными краями; родинки, которые постепенно начинают менять свои границы и расти; родинки, которые стали вдруг темнеть или вообще приобрели многоцветность. Очень нехороший признак, если родинка начинает трескаться и резко выступать над уровнем кожи, а также если родинки вдруг начинают терять волоски (кстати, волоски на родинке – признак доброкачественной родинки). То есть любые неожиданные изменения привычного невуса должны насторожить и заставить человека обратиться к врачу. Возможно, это начало онкологического заболевания.

Лучше перестраховаться

– А к какому именно врачу – к дерматовенерологу или сразу к онкологу?

– Сначала – к дерматовенерологу. Он проведет дерматоскопию – исследование структуры родинки с помощью специального прибора – дерматоскопа и выяснит, не злокачественная ли она. Если есть подозрение на онкологию, он даст направление к онкологу, который уже и поставит окончательный диагноз.

– Да, если это удаление проведено правильно и своевременно. Существует несколько технологий удаления родинок. Самый распространенный, простой, безопасный и, что немаловажно, самый финансово незатратный способ – это криодеструкция жидким азотом. Замораживается сама родинка и центральный сосуд, который ее питает, – и родинка отпадает. Второй распространенный способ – лазерное удаление родинки. Под родинку делается инъекция анестетика и она удаляется лазером. Примерно так же делается и электрокоагуляция – более старинный способ, только вместо лазера здесь выступает электрический ток. Но тут есть один нюанс: если обычную висячую папиллому можно удалить без предварительной консультации онколога, то при удалении невусов требуется как предварительная, так и последующая консультация врача-онколога.

Никакой самодеятельности!

– В СМИ сегодня великое множество рецептов, как в домашних условиях самостоятельно удалить родинки, да и в аптеках много соответствующих препаратов. Как вы к этому относитесь?

– Крайне отрицательно! Мне и моим коллегам приходилось неоднократно видеть примеры того, как пациенты пытались самостоятельно удалить родинки или отбелить возрастное отложение пигмента препаратами, вызывающими химический ожог. Ничем хорошим это не заканчивалось. Самостоятельное удаление папиллом и невусов или удаление их не до конца может реально привести к появлению онкологии.

– А почему нет? Это абсолютно не вредно. Более того, это определенная профилактика, потому что, в конце концов, все родинки начинают увеличиваться в размере, и их все равно когда-нибудь придется удалить.

– Есть целые теории насчет того, что в расположении родинок заложена важная информация о человеке и его судьбе. Ерунда или что-то в этом есть?

– Сложно сказать. Таких теорий огромное количество. Я где-то читал еще такую версию: родинки, особенно крупные или приметные, – это следы твоей прошлой жизни до реинкарнации. Допустим, в прошлой жизни убили человека копьем под лопатку, а в следующей жизни у него на этом месте появилась родинка. Некоторые действительно трактуют родинки, как знаки судьбы, особенно если их расположение групповое. Но никакого научного объяснения этому нет. Хотя примета действительно существует: если у тебя много родинок, то ты – счастливый человек.

– Выходит, доктор, удалишь родинки – и счастье пропадет?!

– Будем считать, что после этой процедуры вы не станете несчастным – просто перестанете свое счастье выставлять напоказ!

Хоть поверьте, хоть проверьте

УСПЕХ НА КОНЧИКЕ НОСА

Родинка на правой брови предвещает выгодный и счастливый брак, скорее всего в раннем возрасте.

Если у человека родинка расположена на бедре, то у него будут крепкие и здоровые дети, у которых, в свою очередь, будет многочисленное потомство.

Если родинка расположена с внешнего края глаза, то у него спокойный, скромный и умеренный нрав.

Родинка с правой стороны груди говорит о том, что человек будет испытывать крайности судьбы. Он может немыслимо разбогатеть, достичь славы и почета, но потом неожиданно разориться и навлечь на себя позор.

Родинка на любой из губ говорит о жизнерадостном характере, а также о некоторой степени чувственности и праздности. Такие люди наслаждаются всем приятным в жизни и порой остаются глухими к призывам, которые требуют от них отказаться от каких-то благ.

Родимое пятно на животе свидетельствует о склонности к лени, эгоизму, жадности и неопрятности.

Если родинка находится на левой стороне лба, то такой человек имеет слабое представление о ценности денег и, вероятно, почти всегда будет нуждаться в них из-за своего расточительства.

Родинка на носу – очень счастливый знак. Те, кому повезло и у кого она есть, добьются успеха и благосостояния; почти каждое дело, которое они задумают, будет удачно завершено. Этот знак также указывает на путешествия и частую перемену мест.

Родинка на правой щеке предсказывает счастливый брак; чем ближе она к губам, тем больше брак принесет богатства и удачи. В любом случае обладатель родинки на правой щеке никогда не будет испытывать недостаток в средствах и не познает нужду.

САМЫЕ ЗНАМЕНИТЫЕ РОДИНКИ

Дита фон Тиз. Сложно представить эту королеву бурлеска без родинки под левым глазом. Дита точно знает: в ее случае родинка – это изюминка, а не недостаток!

Мэрилин Монро. Ах, сколько мужчин сходили по ней с ума! Родинка на правой щеке актрисы определенно придавала знаменитой блондинке еще больше сексуальности и шарма.

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, врачу-дерматовене­рологу ЦЭЛТ Ларисе Котовой. По нашей просьбе Лариса Константиновна ответила на письма читателей, посвященные предотпускным (и не только) проблемам с кожей.

Удалить страх

Максим, Ростов‑на-Дону

– Это – одно из самых распространенных и самых досадных заблуждений. На самом деле чем раньше вы удалите потенциально опасную родинку, тем меньше шансов, что процесс ее перерождения зайдет слишком далеко. Благодаря подобной тактике в Америке и Австралии, где в последние десятилетия разразилась настоящая эпидемия рака кожи, процент смертности от меланомы пошел на спад.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает не больше 15 минут. После иссечения невуса иногда накладываются швы или ранка заживает сама. При этом (при обнаружении злокачественного процесса) больной остается под наблюдением в течение трех лет. Если сделать все вовремя и по уму, серьезных проблем не возникнет.

Опасное рукопожатие

У одной нашей коллеги много бородавок на руке. Но она не спешит их удалять, и мы всячески стараемся избегать с ней рукопожатий. Мне кажется, она на нас обижается. Скажите, мы правы в своих опасениях или все же излишне перестраховываемся?

Маргарита, Санкт-Петербург

– Ваши опасения вполне обоснованы. Безобидные на первый взгляд бородавки – не что иное, как вирус папилломы человека, который при наличии предрасполагающих к этому факторов (пониженный иммунитет, повышенная потливость кожи и т. д.) может обосноваться и на ваших ладонях. Основной путь заражения – контактно-бытовой: через рукопожатие, предметы быта, даже через шариковую ручку, которую вы берете у коллеги. Если же у вас на коже есть трещины, царапины, риск заражения повышается.

Солнечная опухоль

Виктория, Москва

– Увы, базальный рак кожи, который чаще всего располагается на открытых солнечным лучам участках (височной и теменной области, волосистой части головы, коже шеи, лба, щек, крыльях и спинке носа, ушных раковинах и заушной области), и впрямь относится к злокачественным заболеваниям.

Но, к счастью, базалиома – тот редкий вид новообразований, которые не дают метастазов в другие органы и прекрасно лечатся – хирургическим иссечением опухоли, лазеро- и лучевой терапией, криодеструкцией, радиоволновой хирургией, которой в последнее время (из-за малой травматичности) специалисты отдают особое предпочтение. И то обстоятельство, что ваш муж наконец-то попал в сферу внимания специалистов, можно лишь приветствовать.

Разумная доза

У меня на теле много родинок. Из-за этого я долгое время не ездила на юг, а теперь вот собираюсь. Скажите, а мне загорать-то можно?

Вероника, Нижний Новгород

– Обилие невусов (родинок) на теле – еще не повод совсем отказываться от солнечных ванн. Ведь это – прекрасное общеукрепляющее средство. Под воздействием ультрафиолета усиливается обмен веществ, улучшается работа желез внутренней секреции, увеличивается количество гемоглобина, синтезируется витамин D, особенно необходимый для детей и пожилых людей.

Но если в малых дозах ультрафиолет полезен, то в чрезмерных он подавляет иммунитет, обостряя многие хронические заболевания (в том числе – вирус герпеса). И может стать стимулом для развития опухолей кожи. Не только меланомы (злокачественного заболевания, поражающего генетический код клеток невуса – меланоцитов), но и базально-клеточного рака, который может проявиться спустя десятилетия (!) после солнечного ожога.

А посему с чрезмерной инсоляцией лучше не шутить. Правила защиты просты: загорать нужно до 12 часов и после 16.00, а в некоторых регионах – после 17.00. И обязательно использовать фотозащитные средства с фактором защиты не меньше 30 единиц. Если же есть сомнения по поводу некоторых ваших невусов (родинок), посетите перед поездкой врача-дерматовенеролога. Он подскажет, в отношении каких из них нужно быть особенно осторожной.

Доверьтесь профессионалу!

Замучили папилломы на теле. Подруга предложила избавиться от них, намазав клеем БФ.

Скажите, это поможет?

Анжела, Курск

– Избавляться от папиллом этим и другими доморощенными способами (перевязывая ниткой или волосом или прижигая чистотелом) я не советую. На моей памяти немало случаев, когда после такой самодеятельности горе-пациентов приходилось долго лечить от развившегося на месте удаления некроза кожи, сильного ожога или воспаления. Да и особого эффекта от подобных экзекуций, как правило, нет.

Удалять папилломатозные разрастания нужно только у квалифицированного врача в специально оборудованной и имеющей лицензию на подобный вид медицинских услуг клинике. Избавиться от неприятных наростов можно и с помощью дермокоагуляции (прижигание током), и с помощью лазера, и с помощью радионожа, которому специалисты нашей клиники отдают особое предпочтение. На папиллому он воздействует при помощи тепла, вызванного высокочастотными волнами, исходящими из тончайшего электрода, и практически не оставляет следов на коже, что особенно актуально тем, кто собирается на пляжный отдых. Да и сроки заживления после такой процедуры, которую можно пройти даже за 10–14 дней до отпуска, намного короче.

А чтобы полученный после удаления эффект закрепился, мы проводим нашим пациентам анализ крови на чувствительность к тем или иным иммунокорректорам, индивидуально подбирая необходимый препарат, благодаря чему нам удается избежать появления новых папилломатозных разрастаний.

Папилломы и кондиломы — что это? Небольшое нарушение общей эстетики кожи или серьезная угроза здоровью? Нужно ли от них избавляться? Насколько безопасна и безболезненна процедура удаления? Остаются ли по ее итогам шрамы? Давайте вместе ответим на эти вопросы.

Что такое папилломы и кондиломы

На коже и на слизистой оболочке любого человека могут появиться самые разные новообразования: родинки, папилломы, бородавки. Некоторые из них со временем исчезают, другие, наоборот, меняют форму и увеличиваются. Как же узнать, какие из них безобидны, а какие таят угрозу здоровью? Если такие новообразования у вас есть, внимательно их рассмотрите.

Папилломы и кондиломы, в отличие от мелких пикантных родинок, не придают дополнительного шарма. Чаще всего они доставляют дискомфорт. Папилломы и кондиломы за счет особенностей своего месторасположения часто травмируются, на них могут появиться трещины, возникнуть кровотечения. А это весьма болезненно и опасно, так как может привести к занесению новых инфекций. Кроме того, накапливаясь в папилломах и кондиломах, вирус вызывает изменение генома клеток эпителия, они могут начать бесконтрольно делиться, что приведет к разрастанию пораженного участка кожи и, соответственно, к развитию тяжелых осложнений, в том числе к онкологии. Вот почему от папиллом и кондилом лучше всего как можно быстрее избавиться. Стоит отметить, что современные методы удаления этих новообразований практически безболезненны и не оставляют шрамов.

Поставить точный диагноз о характере новообразования на коже или слизистых может только врач-дерматовенеролог. Необходимо провести исследование на вирус папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это современный, быстрый и высокоинформативный метод молекулярной диагностики различных инфекционных заболеваний на основе выявления их ДНК в пробах выделений половых органов (мазок), крови, слюны и т.д. Для обнаружения вируса папилломы человека обычно делают мазок половых органов. Процедура занимает всего пару минут и проходит абсолютно безболезненно. Этот анализ позволяет оценить количество вируса, а также определить, какой именно тип вируса папилломы человека имеет место.

Когда поставлен точный диагноз, нужно приступить к борьбе с папилломавирусной инфекцией. Лечение должно быть комплексным. Необходимо подобрать нужную терапию для подавления вируса в организме и удалить папилломы или кондиломы. Сегодня существует несколько продуктивных методов избавления от указанных новообразований, которые в большинстве своем безболезненны, безопасны и не оставляют шрамов.

Это удаление с помощью лекарственных препаратов. Например, ферезола или близкого ему по составу веррукацида, содержащего только высокоочищенные химические вещества: фенол и метакрезол. Оба соединения — природные. Они содержатся во многих растениях и обладают биологической активностью. Новообразования на коже удаляются с помощью этих препаратов путем прижигания. Однако ни в коем случае не делайте это самостоятельно! — их неосторожное использование может вызвать ожог.

При этом способе удаления папилломы и кондиломы сжигаются при помощи луча карбондиоксидного лазера. После процедуры обычно остается микроскопичная ранка, которая заживает в течение 3–4 недель. Удаление происходит точно, не повреждая соседних участков кожи. Реабилитации как таковой не предусматривается — кожа восстанавливается самостоятельно, рубцов не остается. Удалить лазером можно как единичные, так и множественных образования, расположенные на лице и теле, в том числе в деликатных местах (на веках, подмышками, в промежности). Лазерное удаление не проводится при наличии ранок или локальных воспалений кожи, при герпесе, общих инфекциях, беременности.

Метод заключается в кратковременном воздействии на папиллому очень низких температур. Удаляемая ткань разрушается благодаря мгновенному замораживанию. Обработанный азотом участок кожи теряет чувствительность и приобретает белый цвет. Полное заживление происходит через 5–6 недель. Преимуществами данного метода являются легкая переносимость процедуры пациентом, отсутствие необходимости обезболивания и риска образования рубцов. Однако при азотном удалении сложно определить глубину воздействия на папиллому или кондилому.

Еще один распространенный метод удаления новообразований, при котором достигается уничтожение патологической ткани путем воздействия на нее электрическим током с помощью аппаратов ЭХВЧ. Разрушение папиллом и кондилом происходит под действием высокой температуры и, как следствие, повреждаются также и соседние участки кожи. Электрокоагуляция обычно обходится недорого, но при ней возможен травматизм и плохая заживляемость. Плюс заключаются в том, что при этом типе удаления возможно контролировать глубину воздействия на кожу.

Хирургическое иссечение применяется в случаях удаления новообразований больших размеров. Удаление происходит в операционной под местной анестезией. При хирургическом иссечении захватывается также небольшая часть здоровой ткани. После операции накладываются косметические швы, которые снимают примерно через 7 дней в зависимости от индивидуальных показаний. При удалений новообразований на лице этот метод используют только в случаях крайней необходимости. Метод достаточно эффективный при удалении злокачественных образований.

Существуют и народные средства для удаления папиллом и кондилом. Известным методом является их обработка соком чистотела. Чтобы защитить кожу вокруг папилломы от ожога ядовитым соком этого растения, ее смазывают детским кремом, затем каплю лекарственной жидкости наносят в самый центр кожной опухоли. Еще одно средство — настой одуванчиков на спирте, он подсушивает и дезинфицирует кожу. Головками цветов плотно заполняют небольшую стеклянную тару и заливают ее этиловым спиртом. Настаивают около двух недель, раствор хранят в темном месте. Им смазывают пораженный участок до пяти раз в день. Трудно сказать, насколько все эти способы безопасны и эффективны, поэтому лучше не искушать судьбу и обратиться к врачу.

Старайтесь не мочить кожу после удаления новообразования, не обрабатывайте ее лосьонами, кремами, декоративной косметикой. Ни в коем случае не сдирайте корочку, образовавшуюся после процедуры! Это может привести к инфицированию ранки, удлинению сроков заживления, заметному рубцеванию. После отхождения корочки молодую кожу требуется защищать от попадания солнечных лучей кремом с УФ-фильтром. Это поможет избежать появления пигментных пятен. До полного отпадения корочки не прикасайтесь к этому месту мочалкой.

Прежде чем удалять новообразования на коже, необходимо проконсультироваться с дерматовенерологом, сдать необходимые анализы и получить медицинское заключение. Только после этого можно приступить к процедуре удаления. Желательно все это делать в одной клинике. Первичный осмотр дерматолога или дерматовенеролога обычно стоит около 1500 рублей. Удаление папилломы или кондиломы размером менее 0,5 см в диаметре при помощи аппарата Surgitron в среднем стоит примерно 800–1000 рублей, если диаметр больше 0,5 см, то удаление обойдется более чем в 1000 рублей. Криодеструкция стоит дешевле: маленькие папилломы можно удалить за 400 рублей, большие — за 600.

Как видите, существует немало способов для избавления от кондилом и папиллом, к тому же многие из них практически не доставят вам дискомфорта. А потому не стоит экспериментировать с собственным здоровьем, пытаясь самостоятельно избавиться от новообразований. Народные средства не всегда эффективны и, главное, могут быть небезопасны.

Опасность, которую таит родинка, можно заметить невооруженным глазом. Достаточно знать, на что обратить внимание, и вовремя проконсультироваться с врачом. К сожалению, некоторые пациенты приходят к специалисту только тогда, когда родинка превратилась в меланому, а клетки злокачественной опухоли распространились на другие органы и ткани и образовали там новые очаги болезни.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, рассказал, когда родинку стоит удалить, а когда — нет.

— Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

— Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.

Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета. Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.BY).

Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.

Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

— Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

— У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные. Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться. Как правило, пациента осматривают и говорят, что все нормально. Но если люди будут обращаться, то среди 10 тысяч взрослых мы найдем нескольких с ранними меланомами.

— Из-за чего родинка меняется?

— Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

— Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

— Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.

— Как правильно осматривать кожу?

— Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

— К какому именно специалисту нужно идти?

— В первую очередь надо идти к дерматологу. Но проконсультировать может врач любой специальности, даже стоматолог, если вы спросите его по поводу родинки на лице. То, что пациент расскажет и что врач увидит, позволит ему подсказать, что делать дальше.

К онкологам уже идут с подозрительными образованиями, когда есть высокая вероятность, что это меланома. В прошлом году у нас было 850 новых случаев меланом, из них только 30% развились из родинок.

— Знаю, что в Германии даже семейные врачи обращают внимание на родинки пациентов и в случае чего отправляют их на дополнительное обследование. За все мои 29 лет ни один врач ни разу ничего не сказал мне про родинки…

— У нас на кафедре читают лекции по меланоме и раку кожи, по другим опухолям не только для онкологов. У нас есть все специальности: и терапевты, и травматологи, и челюстно-лицевые хирурги. Другое дело, насколько на приеме врач будет на это обращать внимание. Еще зависит, сколько человек к нему пришло на прием. Если к нему сидит 50 человек с травмой, а чтобы полностью хорошо осмотреть кожные покровы, нужно минут 10, то где их найти?

Пациенту лучше спрашивать по поводу родинок самому. Врач может спросить, есть ли у вас на коже какие-то пигментные образования или что-то еще, но пациент должен об этом знать, потому что некоторые на них вообще не обращают внимания. Не болит — и все.

Такого, что врачи осматривают кожные покровы у всего населения страны, нет нигде в мире. Были попытки скрининговых программ, когда брали определенную группу людей и осматривали. Но это дорогостоящая процедура. Поэтому масштабные осмотры не проводят, но при этом стараются хорошо информировать население. Например, так делают в Австралии, где самый высокий уровень заболеваемости меланомой в мире.

Там живут выходцы из Великобритании, которые генетически не очень приспособлены к повышенному уровню ультрафиолетового излучения. В Великобритании туманы и дожди, как в Беларуси, а в Австралии — постоянное солнце. При этом у людей там часто голубые глаза, рыжие волосы и светлая тонкая кожа. То есть они из группы риска. И как мы знаем, кожа у них не имеет хорошо выраженных защитных механизмов от ультрафиолета, как у темнокожих людей.

В Австралии меланому чаще всего диагностируют на ранних стадиях. И это не за счет того, что все население страны идет к доктору. Просто люди со школы знают про эту опухоль, что она не такая безобидная, как кажется на первый взгляд — не болит и не чешется. Они информируют людей, чтобы те просто так на солнце не выходили и обращали внимание на признаки заболевания.

— Насколько белорусский климат способствует развитию меланомы?

— У нас средний уровень заболеваемости. На учете на конец 2016 года состояли около шести тысяч человек, при этом уже пять и более лет — почти 3200. Несколько чаще болеют женщины, потому что у них выше продолжительность жизни, а пик заболеваемости приходится на 70 лет.

В 1960 году в Беларуси при примерно таком же количестве населения было всего 50 человек, заболевших меланомой кожи. Это больше 50 лет назад. А в прошлом году у нас — 850 новых случаев.

— С чем связан такой прирост числа случаев меланомы?

— Одним из ведущих провоцирующих факторов развития меланомы считается чрезмерное облучение ультрафиолетом.

— В солярии?

— Не только. Солярии, возможно, какой-то вклад вносят. Но сегодня люди опомнились и относятся критично к искусственным источникам облучения. Хотя когда-то говорили, что солярии абсолютно безвредны.

Также изменились стереотипы поведения людей. Если посмотреть на картины или фотографии 50-летней давности, то как люди на пляже отдыхали? Под зонтиками, в платьях, в костюмах ходили. Массового увлечения загаром, как сейчас, не было. А сегодня несколько дней солнечных есть — надо скорее загореть.

У меня напротив дома холм: как только появилось солнышко, чуть-чуть теплее стало — люди уже лежат и загорают. А иногда для развития меланомы достаточно однократного интенсивного ультрафиолетового облучения.

— Лучше вообще не загорать?

— Специально загорать вообще не рекомендуется.

— А как тогда на море? Искупался и что делать?

— Ложиться под зонтик. И загар все равно будет. Даже в пасмурную погоду можно загореть. Также нужно использовать защитные кремы и не находиться на открытом солнце с 11.00 до 16.00.

— Сидела девушка год в офисе, наступило лето, поехала в Турцию и хочет загореть…

— Офисные работники, кстати, тоже относятся к группе риска в отношении развития меланомы. Когда они вырываются на десять дней на море и хотят резко загореть, то от этого больше вреда, чем пользы. За десять дней можно получить несколько солнечных ожогов, кожа будет облезать, и загар хорошо не возьмется. Если есть большое желание загореть, то нужно делать это постепенно: в первый день находиться под солнцем десять минут, во второй — 20. Кожа будет темнеть, вырабатывать защитный пигмент.

— Если у ребенка начали активно появляться родинки, его сразу нужно вести к онкологу?

— Нет, сначала нужно показать педиатру. У детей меланома развивается крайне редко. В Беларуси — один-два случая в год.

— Если травмировать родинку, то она со временем разовьется в рак кожи?

— Нет. Если бы у нас так было, то была бы эпидемия. Сколько родинок сбривается, срезается… Но в этом вопросе есть доля истины.

Родинки, из которых развивается меланома, часто до этого травмируются. Причем это не однократная травма, а хроническая. Если у вас родинка на том месте, где вы сбриваете волосяной покров, то надо пользоваться бритвой, которая ее не повредит или аккуратно обходить. Но у подавляющего большинства людей из родинок на тех местах, где сбривают волосы, меланома не возникает. Мы говорим о рисках. Если родинку не будем травмировать или удалим, то их снижаем.

Бывает, что некоторые приходят и просят удалить все родинки. Особенно если у соседа была меланома. Все родинки удалять не надо — это не профилактика рака кожи.

— Как часто к вам приходят пациенты уже с такой стадией меланомы, что есть метастазы?

— Нечасто, в 10% случаев. Но с другой стороны, это каждый десятый пациент. Беда еще в том, что опухоль может быть маленькая, размером с горошину, например толщиной 4 мм. Но примерно у 40% пациентов, которые к нам приходят с такими меланомами, уже есть метастазы, которые мы просто не можем еще зафиксировать из-за небольших размеров опухоли даже с использованием самых новейших методов.

— Сколько может прожить человек с метастазами при меланоме?

— Если есть метастазы, то с лечением в среднем человек проживет еще около восьми-десяти месяцев. Но бывают случаи, когда речь идет и о гораздо больших сроках. Все зависит от того, где находятся эти метастазы. Если только в лимфатических узлах, то возможно и излечение.

Если уже есть метастазы во внутренних органах — это рак IV стадии. Поэтому важно обратиться к врачу на ранних стадиях меланомы — I и II. Особенно при I стадии 95% пациентов излечиваются только благодаря хирургическому вмешательству. То есть только у пяти человек из 100 могут развиться рецидивы.

— Врач должен решить, нужно удалить родинку или нет?

— Иногда родинку удаляют по медицинским показаниям, порой — по косметологическим. Если человек обратился к врачу с жалобами на образование на коже, врач осмотрит, может сделать дерматоскопию, когда родинку исследуют под специальными лупами. По маленьким образованиям в 4-5 мм сложно заподозрить меланому. А с помощью луп оценивается внутренняя структура образования, наличие определенных цветов. Если родинки меняют форму, размер, цвет, находятся в травмоопасных местах или уже были травмированы, то по медицинским показаниям их посоветуют удалить.

Но бывает, что человеку родинка не нравится. Это косметологические показания к удалению, и удалить ее может косметолог. В этом случае до процедуры обязательно нужно проконсультироваться с онкологом. Как более опытный человек в плане пигментных образований и чаще встречающий на практике меланому он поможет снизить риск того, что будет удалена не обычная родинка, а раковая. Ведь косметологические методы удаления родинки — радиоволновой, лазерный — не подходят для удаления меланомы.

— Можно ли удалять родинки во время беременности?

— Можно. Но просто так при беременности удалять родинки большого смысла нет. Однако по медицинским показаниям это стоит сделать.

— Имеет значение, в какой период года удалять родинки?

— Большого значения время года не имеет. Но в жару, когда тело потеет и нужно три раза в день принимать душ, я бы не рекомендовал удалять родинки. Это не способствует лучшему заживлению ран. При этом после удаления в среднем две недели нельзя ходить в сауну или бассейн.

Если вы хотите удалить родинку по косметологическим показаниям, то лучше это сделать в осенне-зимний период. После удаления, независимо от метода, на теле остается розовое пятнышко. Это связано с тем, что не восстановился роговой слой кожи. Восстановление занимает несколько месяцев. И на солнце эти пятнышки могут стать коричневого цвета, то есть появится гиперпигментация.

— Навсегда?

— Может, и навсегда. А при косметологическом удалении хотелось бы достичь максимально приемлемого результата. В случае медицинских показаний к удалению фактор времени года можно проигнорировать.