Приказ о совершенствовании эпидемиологического надзора за корью

Первое совместное совещание состоялось 14-15 сентября 2005 года в г.Владивостоке для специалистов Хабаровского края, Сахалинской обл., Камчатской обл., Еврейской автономной области, Читинской, Амурской, Иркутской обл., Приморского края, Р.Саха, Агинского Бурятского АО, Усть-Ордынского Бурятского АО, Чукотского АО, Корякского АО, Р.Бурятия.

В последнее время внимание к проблеме коревой инфекции вновь заметно повысилось. Это связано с успешной реализацией США, странами европейского сообщества и некоторыми странами средиземноморского региона программы ликвидации кори, предложенной ВОЗ.

Эпидемическая ситуация, сложившаяся в отношении кори в последнее десятилетие в нашей стране такова, что Россия, вслед за странами Европы, вправе поставить перед собой задачу элиминации кори к 2010 году.

Для реализации поставленной задачи проведен ряд организационно-методических мероприятий.

Организован Национальный научно-методический центр по надзору за корью (далее Национальный центр) на базе Государственного учреждения “Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Министерства здравоохранения Российской Федерации” на функциональной основе (Приказ Минздрава РФ № 327 от 15.08.01 г.).

Задачи и функции центра

Проведение мониторинга и. анализа заболеваемости, состояния привитости и специфического иммунитета населения к вирусу кори, оценка уровни лабораторной диагностики кори и других экзантемных заболеваний.

Составление краткосрочных и долгосрочных прогнозов заболеваемости корью в Российской Федерации.

Выделение и изучение биологической, молекулярно-генетической характеристики штаммов диких вирусов кори, циркулирующих среди населения России.

Создание и поддержание музея штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации.

Подготовка предложений по совершенствованию нормативно-методических документов по стратегии и тактике специфической профилактики кори, проведению эпидемиологического надзора за коревой инфекцией на этапе се ликвидации, а также клинике и лабораторной диагностике современной кори и других экзантемных заболеваний.

Организационно-методическая работа по ликвидации кори и снижению заболеваемости другими экзантемными заболеваниями в Российской Федерации.

Методическое руководство деятельностью вирусологических лабораторий Региональных центров по эпиднадзору за корью в субъектах Российской Федерации.

Участие в международных программах контроля качества лабораторных исследований и проведения эпидемиологического надзора за корью с целью совершенствования стратегии и тактики мероприятий по ликвидации кори в отдельных субъектах Российской Федерации.

В своей деятельности Национальный центр в соответствии с положением опирается на 10 региональных центров (Приказ Минздрава № 59 от 20.02.02 г.), на которые возложены функции по методическому руководству и координации деятельности по эпидемиологическому надзору за корью и ее лабораторной диагностике, выполнения исследований по серологическому подтверждению случаев кори в закрепленных субъектах Российской Федерации. (Центры госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России).

Утверждены:

программа элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 270 от 19.08.02 г.);

национальный план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации (утвержден Минздравом РФ 26.09.02 г.);

приказ о реализации программы ликвидации кори к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 117 от 21.03.03 г.). Приказ содержит приложения и таблицы, регламентирующие порядок выполнения каждого мероприятия, а также сроки и формы отчетности.

Организационные мероприятия

В рамках программы ВОЗ элиминации кори в Европейском регионе сотрудниками центра проведено два семинара для вирусологов региональных центров России (23-25.04.02 и 4-6.05.02) на тему “Лабораторная диагностика кори и других экзантемных заболеваний”. Лекционный материал касался теоретических и практических аспектов элиминации кори, эпидситуации по кори, клиники и дифференциальной диагностики кори, строения вируса кори и его генетической изменчивости, механизмов формирования противокоревого иммунитета.

В ноябре 2002 года в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации проведено два региональных совещания в г. Новосибирске для восточных территорий и в г. Ростове-на-Дону для западных территорий Российской Федерации.

В процессе совещаний были рассмотрены организационные и научные аспекты выполнения программы элиминации кори в Европейском регионе и в Российской Федерации, определены основные стратегии прекращения циркуляции местных штаммов вируса кори, подробно рассмотрены вопросы лабораторной и клинической диагностики кори. На совещаниях были также обсуждены доклады представителей 10 региональных центров. Результаты обсуждения ряда важных организационных вопросов нашло отражение в резюме совещаний, представленном в Департамент ГСЭН МЗ РФ.

Вирусологи Национального центра успешно прошли контрольное тестирование их профессионального уровня.

2001 год. По запросу ВОЗ в 2001 году Национальным центром обобщены и представлены в Департамент ГСЭН МЗ и ЕРБ ВОЗ:

ежегодные данные официальной статистики заболеваемости корью в России за 1996 - 2000 гг. (5 форм),

уточненные данные с учетом возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего в 2000 году, собранные НЦ с 60 территорий Российской Федерации,

аналогичные данные за 2001 год, собранные практически со всех территорий России.

2002 год. Организационная работа в 2001 году позволила наладить с января 2002 года ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом прививочного анамнеза и возраста заболевшего (форма ВОЗ) со всех территорий России. Обобщенные и проанализированные данные направляются в ЕРБ ВОЗ для включения их в общеевропейскую структуру заболеваемости корью.

2003 год. 26-30 мая и 2-6 июня по предложению ЕРБ ВОЗ Национальный центр по надзору за корью провел семинар по лабораторной диагностике кори и других экзантемных заболеваний для лабораторной сети стран СНГ.

В ноябре 2003 года планируется провести совещание в Москве региональных центров (эпидемиологов, вирусологов, а также представителей лечебной сети - педиатров и взрослых инфекционистов) по анализу работы в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации.

С февраля с.г. планируется организовать: ежемесячное представление в ЕРБ ВОЗ данных о заболеваемости корью с указанием возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего; полное и активное выявление всех случаев кори с помощью обязательного серологического обследования всех больных с экзантемной сыпью; проведение пяти кустовых региональных совещаний (с выездом специалистов НЦ на места) по контролю за выполнением эпиднадзора за корью с целью ее элиминации.

Существенное снижение заболеваемости корью в России наблюдается с 1995 года, когда показатель на 100 тыс. нас. колебался от 5,4 в 1996 году до 0,4 в 2002 году. При этом в 2002 году на 50 территориях страны случаи заболевания корью не регистрировались вообще, а на 19 территориях корь не регистрируется более 4 лет, в 32 регионах показатель заболеваемости не превышает 1,0 на 100 тыс. нас., в 5 - он сохраняется в пределах от 1,0 до 3,0 , т.е. практически на всей территории страны сохраняется спорадический уровень заболеваемости. Это стало возможным благодаря увеличению охвата прививками против кори детей в декретированные сроки.

В 2003 году, судя по результатам шести месяцев, ожидается рост заболеваемости корью за счет вспышек среди детей в Чеченской республике, республике Дагестан и Красноярском крае. Высокой остается заболеваемость корью в Москве, чему способствуют усилившиеся миграционные потоки.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 24 июня 2013 г. № 426 “О проведении совещаний по совершенствованию эпиднадзора за корью и краснухой в Российской Федерации”

В соответствии с п. 4.2.2 Плана основных организационных мероприятий Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2013 год, в рамках реализации программы ликвидации кори и краснухи в Российской Федерации приказываю:

4.Оплату командировочных расходов произвести по месту работы командируемых.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Приложение № 1
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 24 июня 2013 г. № 426

1. Элиминация кори и краснухи. Процесс верификации в Европейском регионе ВОЗ.

2. Эпидситуация по кори и краснухе в субъектах Российской Федерации в 2013 году. Причины роста заболеваемости корью и краснухой в некоторых регионах.

3. Основы процесса верификации элиминации кори и краснухи в Российской Федерации. Выполнение приказа Роспотребнадзора от 11.04.2013 № 205.

4. Работа лабораторной сети в России по кори и краснухе.

5. Отчет территорий о Реализации программы элиминации кори в субъектах Российской Федерации: выполнение постановлений Главного государственного санитарного врача от 09.03.2004 г. №13, от 28.08.2007 г. № 63 и от 12.04.2010 № 23, от 14.09.2011 № 120.

6. Эпидемиологический надзор за врожденной краснухой.

7. Рекомендации практическому здравоохранению о совершенствовании эпидемиологического надзора за корью и краснухой в современных условиях.

Приложение № 2
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 24 июня 2013 г. № 426

* - в указанных территориях приглашаются руководители региональных центров (1 чел.), специалист Управления Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации (1 чел.) и врач вирусолог ФБУЗ (1 чел.), ответственные за реализацию программы элиминации кори и краснухи.

Приложение № 3
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 24 июня 2013 г. № 426

Обзор документа

С 12 по 13 ноября 2013 г. в г. Москве, а с 26 по 27 ноября 2013 г. в г. Перми пройдут региональные совещания "О совершенствовании эпиднадзора за корью и краснухой в Российской Федерации".

На совещаниях планируется обсудить элиминацию кори и краснухи; процесс верификации в Европейском регионе ВОЗ; эпидситуацию по кори и краснухе в субъектах России в 2013 г.; причины роста заболеваемости корью и краснухой в некоторых регионах и др.

Участники совещания - специалисты региональных центров эпиднадзора за корью и краснухой, управлений Роспотребнадзора, ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" должны иметь при себе материал для отчета о работе и выступления по обмену опытом.

Основные научные достижения

Полиомиелит. В рамках осуществления надзора за подозрительными на полиомиелит заболеваниями (протекающими с развитием острого вялого паралича (ОВП) у детей до 15 лет) и мониторинга циркуляции полиовирусов с 1996 г. по настоящее время выделено и изучено с использованием молекулярных методов более 900 полиовирусов. Установлено, что все они имели вакцинное происхождение, ни одного дикого вируса обнаружено не было. По результатам клинико-эпидемиологических и вирусологических исследований было установлено, что среди 589 случаев ОВП 577 имели неполиомиелитную этиологию, 12 являлись вакциноассоциированным паралитическим полиомиелитом (ВАПП): 11 из них были выявлены в период с 1996 по 2001 гг. и 1 – в 2007 г. Полученных данных свидетельствовали о высокой частоте регистрации ВАПП в период 1996-2001 гг.: риск развития ВАПП составил 1 случай на 664 000 использованных доз живой оральной полиомиелитной вакцины; для реципиентов вакцины риск составил 1 случай на 811000 доз и был наибольшим для реципиентов 1-й дозы – 1 случай на 96000 доз. На основании полученных данных рекомендован переход на комбинированную схему вакцинации (последовательное введение инактивированной и живой полиомиелитных вакцин). Благодаря использованию комбинированную схему вакцинации (с 2000 г. – первая прививка осуществляется инактивированной вакциной, с 2004 г. – две прививки, с 2007 г. – три прививки) достигнуто значительное уменьшение частоты ВАПП. Однако и комбинированная схема вакцинации не позволяет полностью исключить риск возникновения ВАПП у лиц с иммунодефицитами, что подтверждается регистрацией в 2007 г. такого случая у ребенка с первичным В-клеточным иммунодефицитом. Результаты секвенирования генома выделенного от этого больного вакцинно-родственного полиовируса свидетельствуют о наличии 90 нуклеотидных замен, что указывает на достаточно длительный период (1,5 лет) персистенции вируса в организме ребенка.

Корь. Установлено, что в последние годы в стране в основном регистрировались завозные случаи кори. Выделенный в 2004 г. вирус кори генотипа D6 являлся завозным из Армении. Рост заболеваемости корью в 2006 г. (149 случаев) был обусловлен многократными завозами вируса с Украины. Все изолированные от больных вирусы кори принадлежали к одному генотипу – D6 (тому же генотипу, который вызвал эпидемию кори на Украине – 50000 заболевших) и были представлены 5 различными генетическими вариантами. Восстановления эндемичной циркуляции завезенного вируса в Беларуси не произошло, что явилось результатом проводимых в течение нескольких десятилетий мероприятий по вакцино-профилактике этой инфекции и совершенствованию системы эпидемиологического надзора. В течение 2007 г. в стране был зарегистрирован единичный завезенный из Таиланда случай кори, обусловленный вирусом генотипа D5, в 2008 г. случаи кори не регистрировались.

Краснуха. Проводимые исследования по молекулярной эпидемиологии краснухи свидетельствуют о том, что в течение 2004-2006 гг. в стране отмечалась достаточно интенсивная циркуляция индигенных вирусов краснухи трех различных генотипов (1G, 1E и 1h), что и обуславливало высокий уровень заболеваемости и необходимость проведения наряду с плановой иммунизацией дополнительных мероприятий по иммунизации. Проведенная в 2005-2006 гг. кампания дополнительной иммунизации (привито более миллиона человек) кардинальным образом изменила заболеваемость краснухой: в 2007 г. зарегистрировано лишь 7 случаев краснухи, в 2008 г. – 3 случая (в сравнении с 2360 случаями в 2006 г.).

На основании результатов филогенетического анализа вирусов краснухи, выделенных в Беларуси и других странах мира, обоснована необходимость внесения изменений в международную классификацию диких вирусов краснухи – выделения двух новых генотипов (1h и 1i) и изменение статуса предварительного генотипа 1g на действующий (что было учтено Международной экспертной комиссией ВОЗ при утверждении новой классификации диких вирусов краснухи в 2007 г.). Выделенный в Беларуси вирус RVi/Minsk.BLR/29.04/1 определен референс-штаммом действующего генотипа 1G, а вирус RVi/Minsk.BLR/28.05/2 – предварительного генотипа 1h.

Дифтерия. Использование молекулярных методов изучения возбудителя позволило по-новому представить эпидемиологические аспекты дифтерийной инфекции. Среди штаммов С.diphtheriae биотипов gravis- mitis- belfanti, циркулировавших в стране в период подъема заболеваемости в середине 90-х годов 20 века, выявлено 20 из 86 известных риботипов. Среди доминирующих в этот период штаммов биотипа gravis выявлены эпидемически значимые близкородственные риботипы Sankt-Peterburg и Rossija, которые главным образом и обуславливали заболеваемость дифтерией. Снижение заболеваемости, начавшееся с 1996 года, сопровождалось резким сокращением доли штаммов биотипа gravis, элиминацией среди них эпидемического риботипа Sankt-Peterburg и редких неэпидемических риботипов при сохранении эпидемического риботипа Rossija, а также повышением доли нетоксигенных штаммов с преобладанием среди них риботипов Cluj и Rossija. В процессе мониторинга циркуляции C.diphtheriae в 2002-2008 гг. показана первостепенная роль штаммов риботипа Rossija в поддержании эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Беларуси. В сравнении со штаммами других риботипов, среди штаммов риботипа Rossija выявлен высокий удельный вес высоко- и среднеадгезивных штаммов, что, вероятно, обеспечивает им длительную циркуляцию и широкую диссеминацию в популяции. Сохраняющаяся циркуляция токсигенных штаммов не исключает возникновения единичных случаев дифтерии. В связи с этим, проведение плановой вакцинации детей с высоким (не менее 95%) уровнем охвата прививками, а также своевременное проведение бустерной иммунизации декретированных контингентов взрослых с высоким (не менее 90%) уровнем охвата прививками остается необходимой и важной мерой в достижении контроля дифтерии.

Внедрение результатов научных исследований в практическое здравоохранение

Полученные научные данные способствовали совершенствованию системы эпидемиологического надзора за полиомиелитом, корью, краснухой, дифтерией и обоснованию наиболее целесообразной тактики иммунопрофилактики этих инфекций.

Разработана диагностическая тест-система для выявления дифтерийного токсина на основе дот-иммунозолотого метода.

3 Утверждено Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь ИНСТРУКЦИЯ Эпидемиологический надзор за корью на этапе элиминации инфекции Глава 1. Общие положения 1.1. Система эпидемиологического надзора за корью включает сбор информации о заболеваемости и формирующих ее причинах, анализ и оценку полученных данных с целью оперативного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий Целью эпидемиологического надзора за корью является элиминация кори на территории Республики Беларусь и недопущение распространения завозных случаев инфекции Основные задачи эпидемиологического надзора за корью: мониторинг всех случаев заболевания, мониторинг уровня охвата прививками, мониторинг поствакцинальных реакций и осложнений, лабораторное подтверждение всех случаев кори. Глава 2. Стандартное определение случая кори (согласно определениям, рекомендуемым ВОЗ) 2.1. Стандартное клиническое определение случая кори: любое лицо с подозрением на корь или любое лицо с повышенной температурой и макуло-папулезной сыпью (не везикулярной) и кашлем, насморком или конъюктивитом Окончательная классификация случаев кори: Клинически подтвержденный: случай, который соответствует стандартному клиническому определению заболевания Лабораторно подтвержденный: случай, который соответствует стандартному клиническому определению и получил лабораторное подтверждение Эпидемиологически подтвержденный: случай, который соответствует стандартному клиническому определению и связан эпидемиологически с лабораторно подтвержденным случаем Лабораторным критерием для подтверждения диагноза кори является наличие коревых антител класса IgM в сыворотке крови либо обнаружение вируса кори в клиническом материале. Глава 3. Основные критерии элиминации кори, рекомендованные Европейским региональным бюро ВОЗ 3.1. Заболеваемость: менее 1 случая на населения, исключая завозные случаи Высокий уровень эпидемиологического надзора: число выявленных клинически подозрительных на корь случаев составляет не менее 2 на населения в целом по стране и более 1 на населения на 80% территорий первого административного уровня Охват вакцинацией двумя дозами вакцины не менее 95% Лабораторное подтверждение: не менее 80% подозрительных на корь случаев верифицированы лабораторно (выявление IgM антител в сыворотке крови) Своевременность и полнота отчетности: более 80% отчетов по эпидемиологическим и лабораторным данным должны быть посланы в ЕРБ ВОЗ своевременно (не позднее 25 числа каждого месяца, следующего за отчетным).

6 Больные тяжелыми клиническими формами кори, а также больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях должны быть госпитализированы Период госпитализации больного продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений не менее 10 дней Допуск реконвалесцентов в организованный коллектив разрешается после клинического выздоровления даже при наличии вторичных случаев кори в очаге Все больные корью подлежат лабораторному обследованию с целью подтверждения диагноза. Требования к сбору, хранению и транспортировке материала для вирусологических и серологических исследований приведены в приложении Мероприятия в отношении контактных лиц: Основными задачами мероприятий в отношении лиц, общавшихся с больными корью, являются: - своевременное выявление больных корью, а также случаев заболеваний, подозрительных на корь; - выявление лиц, не защищенных против кори С целью своевременного выявления больных корью в очаге инфекции за контактными лицами устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая в очаге. В этот период проводится активное выявление заболевших (возможно использование серологических методов исследования) С целью предупреждения возникновения последующих случаев заболевания корью в очаге проводится вакцинация (ревакцинация) следующим категориям лиц в возрасте от 9 месяцев до 40 лет: - не привитые против кори; - имеющие одну прививку против кори (если с момента прививки прошло не менее 4 лет); - лица с неизвестным прививочным анамнезом в отношении кори; - лица, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела в защитных титрах к вирусу кори Прививки указанным категориям лиц, находившимся в контакте с больным корью, проводятся не позднее 72 часов с момента выявления больного корью. Дети и подростки до 18 лет прививаются тривакциной (корь, эпидпаротит, краснуха), взрослые коревой моновакциной (при её отсутствии тривакциной) Для экстренной специфической профилактики кори среди не болевших корью и не привитых, имеющих противопоказания к вакцинации, применяется однократно титрованный иммуноглобулин человека не позднее 5 суток после контакта с больным: - детям с 3-х месячного возраста в дозе 1,5мл (3,0мл) в зависимости от состояния здоровья и времени с момента контакта с больным; - взрослым в дозе 3,0мл После введения иммуноглобулина человека прививки против кори проводятся не ранее чем через 2-3 месяца После введения коревой вакцины иммуноглобулин можно вводить не ранее, чем через 2 недели. В случаях необходимости применения иммуноглобулина ранее этого срока вакцинацию против кори следует повторить. При наличии коревых антител в сыворотке крови повторную вакцинацию не проводят При выявлении больного корью в учреждениях образования, санаторно-курортных учреждениях, организациях здравоохранения проводятся следующие мероприятия: - максимально возможная изоляция контактных группы от остального коллектива на 21 день; - санитарно-гигиенические мероприятия (влажная уборка помещений с применением моющих средств, регулярное проветривание помещений, при наличии бактерицидных ламп обеззараживание воздуха в течение минут с последующим проветриванием).

8 2.2. Носоглоточный мазок. Мазок со слизистой носоглотки следует брать стерильным ватным тампоном, аккуратным (но с достаточным усилием) круговым движением, стараясь захватить эпителиальные клетки. Ватный тампон поместить в промаркированную пробирку, содержащую 2-3 мл вирусной транспортной среды (стерильный фосфатно-солевой буфер с добавлением 100 ед/мл пенициллина, 100 мкг/мл стрептомицина и 2% сыворотки эмбрионов коров). Тщательно укупоренную пробу в день ее сбора следует отправить с соблюдением условий холодовой цепи в Республиканскую лабораторию по кори и краснухе (в соответствии с п.п. 2.3 настоящего приказа). Если проба отправляется на следующий день после сбора, в течение суток ее хранят при температуре +4 С (не замораживать!) Пробы мочи. Предпочтительно собирать первую утреннюю порцию мочи, содержащую большее количество эпителиальных клеток. Мочу в объеме мл следует собрать в стерильный промаркированный флакон, плотно укупорить и в день сбора пробы отправить с соблюдением холодовой цепи в Республиканскую лабораторию по кори и краснухе (в соответствии с п.п. 2.3 настоящего приказа). Если отправка осуществляется на следующий после сбора проб день, пробы следует хранить при температуре +4 С (не замораживать!). 3. Оформление сопроводительных документов при направлении на исследование проб от больных с подозрением на корь. В сопроводительной форме указываются: - ФИО больного; - дата рождения (день, месяц, год); - адрес; - дата вакцинации и ревакцинации против кори и краснухи с указанием серии вакцины и ее производителя; - диагноз; - показания к обследованию (больной, реконвалесцент); - дата начала заболевания; - дата появления сыпи; - дата взятия материала для исследования; - вид материала (сыворотка крови, моча, носоглоточный смыв, гепаринизированная кровь); - дата направления пробы в лабораторию; - учреждение, направившее материал на исследование; - подпись исполнителя. Адрес для направления материала: г.минск, ул.к.цеткин, 4 НИИ эпидемиологии и микробиологии МЗ РБ Лаборатория иммунопрофилактики, Самойлович Е.О. При доставке нарочным пробы могут направляться в любой рабочий день недели. При использовании экспресс-почты пробы следует отправлять с понедельника по четверг.

УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ГОРОДУ МОСКВЕ

от 22 марта 2010 г. N 35

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КОРЬЮ

И КРАСНУХОЙ В РАМКАХ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ЛИКВИДАЦИИ КОРИ

В настоящее время в Москве, как и в целом в Российской Федерации, проводятся организационные и практические мероприятия по реализации третьего этапа Программы ликвидации кори в Москве к 2010 году (2008-2010 годы).

В городе с 2007 года прервана циркуляция эндемичного для Москвы вируса кори. За последние 2 года 95% случаев заболевания - завозные или связаны с завозным случаем инфекции в столицу. Не зарегистрировано ни одного очага кори в организованных коллективах. В условиях регистрации спорадической заболеваемости корью в Москве проводится активный поиск и выявление случаев кори среди лиц с лихорадкой и экзантемой (краснуха, токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная инфекция).

В последние годы, несмотря на значительное снижение заболеваемости краснухой (с 76,01 на 100 тыс. населения в 2005 году до 6,9 на 100 тыс. населения в 2009 году), в Москве уровень заболеваемости этой инфекцией остается выше, чем в среднем по Российской Федерации, в основном за счет гипердиагностики данной нозологической формы.

Во исполнение приказов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека N 33 от 05.02.2010 "Об обследовании больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори", N 69 от 01.03.2010 "О координации деятельности по надзору за корью и краснухой" и в целях совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой, повышения качества лабораторной диагностики данных инфекций в рамках реализации Программы элиминации кори в Москве к 2010 году приказываю:

1. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по городу Москве в административных округах города Москвы:

1.1. Осуществлять эпидемиологический надзор за корью в соответствии с правилами проведения активного надзора за данной инфекцией в условиях спорадической заболеваемости (приложение N 1).

1.2. Организовать совместно с управлениями здравоохранения административных округов:

1.2.1. Инструктивно-методическое совещание с медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений округа по организации работы по обследованию больных с экзантемными заболеваниями с целью полноты выявления всех больных корью и определения истинного уровня заболеваемости краснухой.

1.2.2. Обследование (забор сывороток крови) больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, псевдотуберкулез, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа и т.д.) на наличие коревых IgM с целью полноты выявления больных корью.

1.2.3. Обследование (забор сывороток крови) больных с диагнозом "краснуха" или подозрительных на данную нозологию; беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с врожденной краснушной инфекцией (далее - ВКИ); детей с синдромом врожденной краснухи (далее - СВК) с целью дифференциальной диагностики с корью и серологического подтверждения диагноза "краснуха", "ВКИ" и "СВК".

1.2.4. Своевременный отбор клинического материала от всех больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции с целью генотипирования вирусов кори и краснухи.

1.3. Организовать контроль за:

1.3.1. Направлением сывороток крови от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой) и лихорадкой; больных краснухой или подозрительных на данную нозологию: беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным этой инфекцией; детей с ВКИ или СВК в вирусологическую лабораторию Московского регионального центра по эпиднадзору за корью и краснухой (вирусологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве", далее - лаборатория регионального центра) с оформлением направления (приложения N 2 и 3) в 3 экземплярах в течение 72 часов от момента ее взятия.

1.3.2. Направлением клинического материала от больных корью; госпитализированных больных краснухой, в том числе беременных женщин; детей с СВК или подозрительных на эти инфекции, в вирусологическую лабораторию Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (вирусологическая лаборатория ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - лаборатория Национального центра) с оформлением направления (приложение N 4) в 1 экземпляре в течение 72 часов от момента его взятия.

1.4. Обеспечить проведение эпидемиологического расследования каждого лабораторно подтвержденного случая кори или подозрительного на эту нозологию, а также случаев краснухи у беременных женщин и детей с СВК с заполнением Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию (приложение N 5), Карты обследования беременной женщины, имевшей контакт с больным краснухой или заболевшей краснухой (приложение N 6) и Карты эпидемиологического расследования случая синдрома врожденной краснухи (СВК) (приложение N 7) и их представление в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" не позднее 48 часов с момента постановки окончательного диагноза.

1.5. Представлять в региональный центр ежемесячные отчеты о:

1.5.1. Заболеваемости корью по административному округу города Москвы в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным (приложение N 8).

1.5.2. Заболеваемости краснухой по административному округу города Москвы в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 9, N 10 и N 11).

2. Главному врачу Федерального государственного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" Иваненко А.В. обеспечить:

2.1. Исследование сывороток крови на наличие коревых антител (IgM и IgG) от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой (в том числе краснухой).

2.2. Исследование сывороток крови на наличие краснушных антител (IgM и IgG) от больных краснухой, в том числе беременных женщин, имевших контакт с больным этой инфекцией, ВКИ и СВК или подозрительных на эти нозологии.

2.3. Направление в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой (ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора, далее - Национальный центр) сывороток крови от больных корью, выявленных при активном надзоре, для дополнительного исследования - 1 раз в квартал.

2.4. Представление в Национальный центр в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным:

2.4.1. Списков больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, обследованных на содержание в сыворотке крови противокоревых IgM (приложение N 12).

2.4.2. Ежемесячной информации о результатах лабораторного исследования сывороток (приложение N 13).

2.4.3. Ежеквартального отчета о своевременности поступления и качестве сывороток крови (приложение N 14) в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5. Представление в Управление Роспотребнадзора по городу Москве:

2.5.1. Ежемесячного отчета о заболеваемости корью в городе Москве (приложение N 8) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным.

2.5.2. Карты эпидемиологического расследования случаев кори или подозрительных на эту инфекцию, краснухи среди беременных женщин и детей с СВК (приложения N 5, 6 и 7) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.

2.6. Систематическое введение данных поименного учета больных корью в единую международную систему CISID с указанием эпидномера и шифра территории (приложение N 15) не позднее 72 часов с момента постановки окончательного диагноза.

3. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по городу Москве Лыткиной И.Н.:

3.1. Осуществлять методическое руководство и координацию деятельности:

3.1.1. По эпидемиологическому надзору за корью и краснухой, лабораторной диагностике этих заболеваний, сбору сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным краснухой, больных с ВКИ и СВК, а также клинического материала для генотипирования вирусов кори и краснухи.

3.1.2. По серологическому подтверждению случаев кори и краснухи.

3.2. Обеспечить взаимодействие с Национальным центром по вопросам организации и осуществления эпидемиологического надзора и лабораторной диагностики кори, краснухи, врожденной краснушной инфекции, синдрома врожденной краснухи, а также профилактики этих заболеваний.

3.3. Представлять в Национальный центр ежемесячные отчеты о:

3.3.1. Заболеваемости корью в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 5 и 8).

3.3.2. Заболеваемости краснухой в городе Москве, в том числе карты эпидемиологического расследования случаев краснухи среди беременных женщин и детей с СВК, в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным (приложения N 6, 7, 9, 10 и 11).

3.4. Представлять в Национальный центр копии историй болезни больных корью, краснухой, ВКИ или СВК по запросу Национального центра.

3.5. Представлять ежегодный отчет о проведенной работе в Национальный центр в установленном порядке.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Читайте также: