Презентация по герпетической инфекции

Слайды и текст этой презентации

Подготовил: студент V курса 5 групп
Лечебного факультета
ГУ(ЛГМУ)
Митрохин К.В.

Герпесвирусная инфекция – инфекционный процесс, возбудителем, которого является вирус семейство Herpesviridae.

Герпес как заболевание известен с давних пор. Впервые он был описан еще Гиппократом, который ввел в практику и сам термин "герпес" от латинского "герпейн" - ползти. Это название болезнь получила за "ползущий" характер поражения. Герпесные поражения кожи были хорошо известны не только врачам античности и средневековья, но и простым людям, так как герпес всегда был одной из наиболее распространенных инфекций. И только в 1924 году учеными была доказана вирусная природа заболевания и выделен сам возбудитель - вирус простого герпеса.

Известно 8 типов герпес-вируса, выделенного у человека. Все они имеют общие антигены, сходную структуру и являются ДНК-геномными внутриклеточными возбудителями. Герпес-вирусы состоят из 3 основных компонентов: нуклеоида, представляющую собой двунитчатую ДНК, капсида и белково-липидной оболочки. Этиологически значимыми вирусами являются вирусы простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2.

Источник инфекции:
-больной человек;
-вирусоноситель.

Механизмы и пути передачи инфекции:
-аэрогенный (воздушно-капельный);
-контактный (в том числе и половой);
-фекально-оральный (контактно-бытовой);
-гематогенный;
-вертикальный.

Основная причина:
ВПГ(ганглии крестцового нерв.сплетения)

Клетки-мишени (эпителиального происхождения)

Клетки слиз. Оболочек (например: рот.полости(стоматит,гингивит,фарингит)

Эндотелий сосудов (конформация-тромбоз)

Необходимые условия:
Снижение иммунной защиты (клеточного и гумор.звена)

Факторы активации:
кариес, ожирение, вредные привычки, переохлаждение, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, травмы кожи и нервного ганглия (узла), иммуносупрессия (ВИЧ, стрессы, хроническое переутомление), обострение хронических заболеваний (особенно позвоночника и щитовидной железы), плохая экология, острые вирусные заболевания (грипп), сауна, гиповитаминоз, сон (недосыпания), пирсинг.

1. В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме. 1.1. Непродолжительная циркуляция ВПГ в организме:
а) острая форма; б) инаппарантная (бессимптомная) форма. 1.2. Длительная персистенция ВПГ в организме: а) латентная форма; б) хроническая форма (с рецидивами); в) медленная форма инфекции.
2. С учетом механизма заражения. 2.1. Врожденная; 2.2. Приобретенная: а) первичная; б) вторичная (рецидивирующая).
3. Формы простого герпеса с учетом распространенности процесса: а)локализованные; б) распространенные; в) генерализованные.
4. В зависимости от клиники и локализации патологического процесса. 4.1. Типичные формы: а) герпетические поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит и др.); б) герпетические поражения глаз: офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит, иридоциклит и др.); в) герпетические поражения кожи (герпес губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т. д.); г) генитальный герпес (поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала, промежности и т. д.); д) герпетические поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т. д.); е) генерализованный простой герпес (пневмония, гепатит, эзофагит, сепсис). 4.2. Атипичные формы: а) отечная; б) зостериформный простой герпес; в) герпетиформная экзема Капоши (варицеллиформный пустулез Капоши); г) язвенно-некротическая; д) геморрагическая; е) геморрагически-некротическая.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕСВИРУС. ИНФ.

По Исакову В.А., Ермоленко Д.К. (1991)

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕРПЕСВИРУС. ИНФ.

По МКБ-10 (по клиническим проявлениям)

В00. Инфекции, вызываемые вирусом герпеса (herpes simplex). В00.0. Герпетическая экзема. В00.1. Герпетический везикулярный дерматит. В00.2. Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит. В00.3. + Герпетический менингит (G02.0*). В00.4. + Герпетический энцефалит (G05.1*). В00.5. + Герпетическая болезнь глаз. В00.7. Диссеминированная герпетическая болезнь В00.8. Другие формы герпетических инфекций
В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная. А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (h. simplex). А60.0. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта. А60.1. Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки. А60.9. Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная.

Герпетическая экзема (старые названия: вариолиформный пустулез Капоши-Юлиусберга, герпетиформная экзема Капоши, синдром Капоши, острый оспенновидный пустулез Юлиусберга) - является диссеминированной герпесовирусной инфекцией, осложняющей течение хронических дерматозов с эрозивно-язвенными поражениями кожи у детей младшего возраста, реже у подростков и взрослых, и развивающейся на фоне нарушений иммунитета.

Герпетическая везикул. дерматит

Герпетическая везикулярный дерматит поражает кайму губ чаще. Перед появлением высыпаний появляется изжога, напряжение. После разрыва пузырьков образуются эрозии, которые потом покрываются коркой. Иногда пузырьки подсыхают не розрываясь . Дефекта и рубцов в обл. пузырька не остаётся. Поражение других участков связанно с их травматизацией. Иногда процесс может охватить глаза и веки.

Герпетический гингивостоматит - распространённое заболевание слизистой оболочки рта у детей в возрасте 1-5 лет, чаще от 1 года до 3 лет. Длительность инкубационного периода - от 2 до 10 дней, чаще - 5-6 дней. Заболевание проявляется в виде болезненных пузырьков (диаметром 1-3 мм) на красной кайме губ, а также на языке, деснах, щеках и других отделах полости рта, которые затем трансформируются в язвы. При тяжёлом течении болезни процесс начинается остро, характеризуется высокой лихорадкой (температура тела поднимается выше 38°С), интосикацией (слабость, недомогание, головная боль), слюнотечением; появляются болезненность при приеме пищи, неприятный запах изо рта. Продолжительность заболевания составляет от 4 до 15 дней, чаще 5-7 дней.

Герпетический менингит и энцефалит

Герпетический менингит- диагностируется на фоне инфекции другой локализации. Течение благоприятное, нетяжёлое с менингиальными симптомами, возможной головной болью, фотофобией.
Герпетический энцефалит-развивается на фоне поражения кожи и слизистых оболочек. Начинается остро, внезапно, с высокой лихорадки. Появляются психоэмоциональные растройства, судорги, парезы и параличи.

Герпетическая болезнь глаз

Герпетический болезнь глаз

Герпетический панариций проявляется в том, что на пальцах образуются покрасневшие и припухшие участки, покрытые пузырьками. Они очень сильно болят и мешают вести привычный образ жизни. Кроме этого, часто воспаляются близлежащие лимфатические узлы. При данной форме панариция гной не образуется. Симптомы заболевания появляются внезапно и очень остро. Инкубационного периода у заболевания практически нет. Недуг часто проходит сам собой. Но может возвращаться, как и обычный герпес (рецидивировать).

Герпетический гепатит (h. herpetica) преимущественно у детей первых двух лет жизни; характеризуется поливисцеритом и быстро прогрессирующей интоксикацией. Проявляется: повышением температуры тела, желтухой , повыш. Уровня билирубина, Аст, Алт.

Диссеминированная герпетическая болезнь

Дис.герпес.болезнь является следствием вирусемии. Высыпания локализуются на различных участках, что связанно с распространением (диссеминацией) вируса герпеса. Поражаются различные органы, которые на связанны системно по органному и функциональному принципу. При этом поражаются не характерные органы, например: пищевод с развитием герпетического эзофагита.

Аногенитальная герпетическая инфекция

Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

Классификация По МКБ-10: • герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта; • герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки; • аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная. Формы генитального герпеса: • манифестная; • атипичная; • абортивная; • субклиническая. Клинико-морфологические формы генитального герпеса: • первый эпизод первичной инфекции; • первое проявление непервичной инфекции; • первый эпизод вторичной герпетической инфекции; • рецидивирующий генитального герпеса; • бессимптомный генитальный герпес. В зависимости от локализации и степени тяжести поражений: • I стадия — поражение наружных половых органов; • II стадия — герпетический кольпит, цервицит и уретрит; • III стадия — герпетический эндометрит, сальпингит или цистит.

По результатам анализа субъективных и объективных данных, исходя из клинических проявлений герпесвирусной инфекции описанной выше .

Цитологическое исследование: в мазках-соскобах выявляются клетки, содержащие зернистую цитоплазму и крупные базофильные ядра, в них обнаруживаются фуксинофильные или базофильные включения.

Иммунофлюоресцентное исследование: участков плаценты выявляет в случае инфицирования вирусом герпеса наличие иммуноглобулинов разных классов (IgG, A, M).

1. КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

2.ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Вирусологическое исследование: при герпетической инфекции выявляет комплементсвязывающие антитела к ВПГ-1 или -2 в крови матери, пуповинной крови плода и амниотической жидкости.

ПЦР-метод.Материалом для исследования на герпес являются кровь, мазки из глотки, содержимое пузырьков, язв. При урогенительных проявлениях инфекции материалом для исследования могут быть мазки из уретры, содержимое пузырьков пораженных участков слизистой.

Лечение герпесвирусной инфекции

Два типа(варианта) лечения

1 тип (период обострения):
1.Противовирусные химиопрепараты – ацикловир (герпевир, зовиракс), ганцикловир, валацикловир (вальтрекс), видарабин, фамвир, панавир;
2.Местное лечение – мази с ацикловиром, пенцикловиром; Эпиген Интим спрей. При лечении генитального герпеса мази применяются редко, т.к. они малоэффективны.

2 тип (предотвращение рецидивов):
1. Антигерпетические иммуноглобулины 1 и 2 типов. 2. Неспецифические иммуноглобулины – лаферон, лаферобион. 3. Иммуномодуляторы – протефлазид, изопринозин, циклоферон, кагоцел, неовир, полиоксидоний, амиксин.

Профилактика герпесвирусной инфекции

Неспецифическая:
1.Пациентов с манифестными формами не допускать к работе с детьми;
2.Профилактика генитального герпеса-использование презервативов;
3.Для уменьшения заражения новорожденных от матери, при наличии у неё генитального герпеса показанно кесарево сечение.

Специфическая:
-не разработанно на данный момент времени.

Слайды и текст этой презентации

Простой герпес – широко распространенное инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек, возникающее в результате инфицирования вирусом простого герпеса, относящихся к семейству Нerpesviridae, характеризующееся разнообразием клинических проявлений и хроническим течением с тенденцией к прогрессированию.

Вирус простого герпеса имеет характерную морфологию.
Вирион состоит из следующих основных компонентов:
1) нуклеоида, располагающегося в центральной части;
2) капсида, покрывающего нуклеоид и составленного из капсомеров,
3) суперкапсидной оболочки,
4) оболочки вириона, заключающей эти структуры. Нуклеоид включает вирусный геном, состоящий из линейной двуспиральной ДНК.

Вирус простого герпеса неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается органическими растворителями, детергентами, протеолитическими ферментами.

В большинстве случаев первичное и повторное инфицирование происходит воздушно- капельным путем, при прямом контакте или через предметы обихода и гигиены (общие полотенца, носовые платки и т. п.). Доказаны также оральный, генитальный, орогенитальный, трансфузионный, трансплантационный и трансплацентарный пути передачи инфекции.
Вирус простого герпеса может присутствовать в различных биологических жидкостях организма (в слюне, моче, сперме, секретах из шейки матки, уретры, влагалища, отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, в ликворе, в везикулярной жидкости высыпаний и др.).

Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются:
- тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции,
- инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы и пожизненная персистенция ВПГ;

1 этап - абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции (у входных ворот инфекции) – на слизистых оболочках полости рта, красной кайме губ, верхних дыхательных путей, конъюнктивы, половых органов, где появляются типичные пузырьковые высыпания, и проникает в кровяное русло и лимфатическую систему. С током лимфы и крови вирус герпеса заносится в лимфатические узлы, различные внутренние органы

Затем ВПГ проникает неврогенным путем — в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев - один из важных этапов патогенеза герпетической инфекции. Скорость распространения ВПГ по ходу нервных волокон достаточно высокая: через 3 часа после заражения вирус проникает в ближайшие нервные ганглии

Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах герпеса. В нервных ганглиях вирус не доступен действию факторов уморального и клеточного иммунитета — вируснейтрализующих антител и Т-киллеров. ВПГ-1, вызывающий, как правило, поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (в Гассеровом узле) и других черепно-мозговых нервов.

1.По механизму заражения
Приобретенная:
первичная
рецидивирующая.
Врожденная (внутриутробная инфекция)
2.По форме течения инфекционного процесса:
латентную ГИ (бессимптомное носительство);
локализованную ГИ (при одном очаге поражения);
распространенную ГИ (при двух и более очагах поражения);
генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

3.В зависимости от продолжительности присутствия вируса в организме:
острая форма герпетической инфекции;
инаппарантная (бессимптомная) форма герпетической инфекции
латентная форма герпетической инфекции;
хроническая форма (с рецидивами);
медленная форма герпетической инфекции

4. В зависимости от клиники и локализации патологического процесса:
Типичные формы
поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);
поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);
поражения кожи (герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.);
генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);
поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);
поражение внутренних органов (трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.)
генерализованный простой герпес:
- висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит);
- диссеминированная форма (клиника вирусного сепсиса).

Атипичные формы:
абортивная
отечная
зостериформный простой герпес;
герпетиформная экзема Капоши
варицеллеформный пустулез Капоши
язвенно-некротическая
геморрагическая
эрозивно-язвенная
диссеминированная
рупиоидная
мигрирующая

5. По течению заболевания:
Продромальный
Катаральный
Период высыпания
Период регресса
6. По тяжести процесса:
Легкая
Средняя
Тяжелая

7. По стадиям инфекции
2 стадии инфекции:
Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц. Активная инфекция может протекать:
с клиническими проявлениями (рецидив),
бессимптомно
Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только

8. Формы инфекции
Первичная инфекция
Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.
Первичная клиническая инфекция.
Первичная субклиническая инфекция (характеризуется бессимптомной секрецией вируса).
Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).
Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).

Аутоинокуляция — механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии)
Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.
Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.
Рецидив герпеса: повторно регистрируемые клинические проявления герпеса.
Коинфекция (субклиническая и клиническая): инфицирование одновременно двумя вирусами.
Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

9. По клинико-морфологическим проявлениям:
первый клинический эпизод первичного ГГ
первый клинический эпизод при существующем ГГ
рецидивирующий ГГ (РГГ);
атипичный ГГ
бессимптомный ГГ

10. При герпетических поражениях органов малого таза (ОМТ) у женщин выделяют:

11. При герпетических поражениях органов малого таза (ОМТ) у мужчин выделяют:

12. Классификация офтальмогерпеса:
Поражения переднего отдела глаза подразделяются на:
поверхностные формы:
блефароконъюктивит,
конъюктивит,
везикулезный, древовидный, географический и краевой кератиты,
рецидивирующую эрозию роговицы,
эписклерит;
глубокие формы:
кератит с изъязвлением роговицы (метагерпетический) и без изъязвления роговицы (очаговый, дисковидный, буллезный, интерстициальный).

Герпетические поражения заднего отдела глаза включают:
ретинохориоидит новорожденных;
хориоретинит;
увеит;
неврит зрительного нерва;
периваскулит;
синдром острого некроза сетчатки;
центральную серозную ретинопатию;
переднюю ишемическую ретинопатию.

13. Клиническая классификация герпесвирусных поражений глаз

Первичный герпес — это заболевание, остро возникающее при первом контакте человека с вирусом простого герпеса. Инкубационный период длится от нескольких дней до двух недель.
Обычно герпетическим поражениям предшествуют продромальные явления, проявляющиеся жжением, покалыванием, зудом и другими субъективными расстройствами. Затем появляются высыпания, состоящие из сгруппированных полусферических пузырьков размером 1,5-2 мм на фоне эритемы и отечности кожи. Сыпь появляется обычно 27 единичными очагами, состоящими из 3-5 сгруппированных, реже сливающихся пузырьков.
Через несколько дней прозрачное содержимое пузырьков мутнеет или становится геморрагическим из-за примеси крови. Вследствие мацерации и травматизации пузырьки разрываются, а образующиеся слегка болезненные эрозии повторяют фестончатые контуры высыпных элементов. Дно их гладкое, мягкое, поверхность влажная.

Первичный герпес всегда протекает с выраженным общеинфекционным синдромом и может проявляться различными поражениями кожи, конъюнктивы или роговицы глаза, афтозным стоматитом, острым воспалением верхних дыхательных путей. Особенно тяжело протекают генерализованные формы первичного герпеса с поражением внутренних органов и головного мозга.

Рецидивирующая (вторичная) герпетическая инфекция – регистрируется у людей, которые ранее перенесли бессимптомную или клинически выраженную форму герпеса. Рецидивы герпетической инфекции возникают на фоне циркулирующих противовирусных антител и поэтому протекают, как правило, с умеренно выраженной лихорадкой и общеинфекционным синдромом. Рецидивирующий герпес развивается на фоне различных экзогенных факторов снижающих активность иммунной системы человека. Наиболее часто рецидивы герпетической инфекции наблюдаются на фоне острых вирусных и бактериальных инфекций, при переохлаждении и перегревании, избыточном ультрафиолетовом облучении, переутомлении и эмоциональном стрессе.

Чаще всего встречается типичная форма рецидивирующего герпеса (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей). Независимо от локализации заболевание начинается с предвестников рецидива – субъективных ощущений в виде зуда, жжения, реже боли на коже или слизистой оболочке в местах появления высыпаний. Обычно временной интервал между появлением предвестников и формированием очага поражения составляет около суток. Данные ощущения обычно невыраженные, однако большинство пациентов обращают на них внимание, особенно при частом рецидивировании простого герпеса.

4 стадии развития герпетических пузырьков

эритемную;
везикулезную;
корковую;
клинического выздоровления.

Презентация для самоподготовки студентов медицинского колледжа

Скачать:

Вложение	Размер
virusy_semeystva_herpesviridae.ppt	1.15 МБ

Подписи к слайдам:

Вирусы семейства Herpesviridae

Вирусы герпеса человека Таксономия Синоним Обозначение Human Herpes Virus type 1-2 Вирус простого герпеса 1-2 типа HSV 1-2, ВПГ 1-2 Human Herpes Virus type 3 Вирус ветряной оспы /опоясывающего лишая, Варицелла-Зостер вирус VZV, ВЗВ Human Herpes Virus type 4 Вирус Эпштейна-Барр EBV, ВЭБ Human Herpes Virus type 5 Цитомегаловирус CMV, ЦМВ Human Herpes Virus type 6, 7, 8 Герпес вирус человека 6-го, 7-го, 8-го типов HHV-6, HHV-7, HHV-8 (KSHV)

Вирусы герпеса человека α -подсемейство : ВПГ 1- 2, ВЗВ быстрый репродуктивный цикл быстрое распространение в клеточной культуре лизис зараженных клеток β -подсемейство : ЦМВ, ВГЧ -6 ,7 продолжительный репродуктивный цикл медленное распространение в клеточной культуре зараженные клетки часто увеличиваются в размере (цитомегалия) легко возникает и поддерживается персистентная инфекция в культуре γ -подсемейство : ВЭБ, ВГЧ - 8 инфекционный процесс часто останавливается на прелитической или на литической стадии, латентная инфекция

International Committee on Taxonomy of Viruses, ICTV Herpesvirus Study Group Вместо Herpesviridae (семейство) – Herpesvirales (порядок): Herpesviridae (млекопитающие, птицы и рептилии) Alloherpesviridae (амфибии) Malacoherpesviridae (прочие)

Основные пути инфицирования 1. Первичная инфекция (серонегативный реципиент ): Инфицирование через контакт (половые партнеры, бытовой - через руки и предметы обихода, мать - дитя,беременная - плод) Воздушно-капельный Пересадка органа от инфицированного (серопозитивного) донора Переливание компонентов крови, содержащие инфицированные лейкоциты 2. Вторичная инфекция (серопозитивный реципиент) : Эндогенная реактивация латентной инфекции Экзогенная реинфекция Передача через: кровь, мочу, слюну, слезную жидкость, грудное молоко, сперму и т.д.

Варианты исхода первичной герпетической инфекции Вирус Клетка эпителия Литическая инфекция Латентная инфекция Пермиссивная клетка

Морфологические особенности семейства Н erpesviridae Геном - двухцепочечная линейная ДНК (124-230 т.п.н.) более 80 генов Икосаэдрический капсид из 162 капсомеров, сборка которого происходит в ядре зараженной клетки “ Тегумент ” – суперкапсидная оболочка , электроноплотный материал, расположенный вокруг капсида Оболочка, образующаяся из мембраны зараженной клетки

α -белки β -белки γ -белки Сборка новых вирионов индукция синтеза подавление клеточных ферментов индукция синтеза подавление синтеза подавление синтеза Каскадная регуляция экспрессии вирусных генов при активной (литической) инфекции

Время генерации нового вирусного потомства ВПГ 1-2 α - 4-6 часов ( быстрая инфекция ) ВЗВ α - 4-6 часов ( быстрая инфекция ) ВЭБ γ - 60-72 часа ( медленная инфекция ) ЦМВ β - 60-72 часа ( медленная инфекция )

Сравнительная характеристика клинических проявлений ВПГ 1-2 и ВЗВ ВПГ 1-2 ВЗВ Первичная инфекция: Гингвостоматит, лабиальный герпес, Т-ра, интоксикация. Крайне редко – герпетический менингит, энцефалит Первичная инфекция: Ветряная оспа, Т-ра, Интоксикация , Язвенно-некротические поражения кожи. Пузырьковая сыпь – локализация: Кожа губ, орофарингеальная зона, половые органы. Средняя продолжительность – 1-2 недели Пузырьковая сыпь – локализация: По ходу нервных стволов на руках, туловище. Средняя продолжительность – 3 недели Реактивация: Герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей. Предвестники рецидива - субъективные ощущения в виде зуда, жжения, боли на коже или слизистой. Средняя продолжительность заболевания - 2 нед Реактивация: Опоясывающий лишай. Рецидив нехарактерен. После инфекции могут наблюдаться невралгии

ВПГ 1-2 ВЗВ Генерализованная форма: Возможна локализация на любом участке слизистой оболочки и кожи, при этом образуются обширные очаги поражений. Сыпь носит диссеминированный характер. В содержимом элементов часто присутствует геморрагический компонент. Возможен герпетический серозный менингит, энцефалит . Генерализованная форма: Поражение ЦНС в виде энцефалита , менингита, энцефаломиелита особенно при локализации процесса на коже головы. Редко: тошнота, рвота, рассеянная микроорганическая симптоматика. Парезы, параличи, двигательные расстройства Практически отсутствуют схожие симптомы Дифференциальная диагностика не нужна

ЦМВ ВЭБ Первичная инфекция: Бессимптомная Или врожденная ЦМВ-инфекция –ДЦП, поражение внутренних органов, ЦНС. Первичная инфекция: Бессимптомная Или инфекционный мононуклеоз, ЛАП, субфебрильная вечерняя лихорадка Сравнительная характеристика клинических проявлений ЦМВ и ВЭБ

ЦМВ ВЭБ Реактивация: Повышение температуры или эпизодическая повторяющаяся лихорадка. Реактивация: Температура 38-40ºС 5-30 дней. Атипичный лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. Атипичный лимфоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. Гепатит, гепато- , спленомегалия, повышение трансаминаз Гепатит, гепато- , спленомегалия, повышение трансаминаз Боли в мышцах и суставах. Региональная ЛАП Интерстициальная пневмония (двусторонняя с симметричным поражением легких). Увеличение бронхолегочных узлов, пневмония

ЦМВ ВЭБ Поражения желудочно-кишечного тракта, язвы органов пищеварения Поражения желудочно-кишечного тракта, язвы органов пищеварения Тонзиллит. Фарингит, тонзиллит. Двусторонний хориоретинит Ретинит Генерализованная инфекция: Миокардит . Генерализованная инфекция: Миокардит. Панкреатит. Кожные высыпания. Менингоэнцефалит , Полирадикулоневрит Острый психоз, полирадикулоневрит, менингоэнцефалит Много схожих симптомов – необходима дифференциальная диагностика

Латентная инфекция Латентная вирусная инфекция – инфекция, при которой реализуется лишь часть генетической информации вируса, не происходит гибели клеток-мишеней, а также не образуется продуктивного вирусного потомства. Механизм латенции наиболее изучен для ВЭБ Латентные белки ВЭБ: EBNA 1,2,3 EBNA - LP LMP 1,2

Тип латент ности EBNA-1 EBNA-2 EBNA-3 LMP-1 LMP-2 Болезнь Тип 1 + - - - - Лимфома Беркитта Тип 2 + - - + + Назофарингеальная карцинома, лимфома Ходжкина, периферические Т-клеточные лимфомы Тип 3 + + + + + Лимфопролифератив-ные заболевания на фоне иммунодефицита/после трансплантации, X-сцепленная лимфопролиферативная болезнь Типы латентной ВЭБ-инфекции

Иммунный ответ при герпесвирусных инфекциях Иммунный ответ Клеточный Гуморальный Th0 Th1 Th2 Ilk-2, Ilk-12, IFN Ilk-4, Ilk-6, Ilk-8, Ilk-10 ВЭБ вырабатывает Ilk-10 -подобный белок Белок BI3 подавляет Ilk-12

Иммунный ответ при первичной и вторичной ЦМВ-инфекции

Методы, применяемые в лаборатории вирусологии ГНЦ РАМН ИФА (непрямой метод – определения антител) ВПГ 1-2 IgM -ВПГ 1-2 титр IgG -ВПГ 1-2 ВЗВ IgM- ВЗВ IgG-gE -ВЗВ ЦМВ IgM -ЦМВ титр IgG -ЦМВ ВЭБ IgM - VCA -ВЭБ IgG - EA -ВЭБ количество IgG - NA -ВЭБ ПЦР (прямой метод – определение ДНК) ВПГ 1-2 ЦМВ ВЭБ ВГЧ 6

Серологический профиль при активной ВЭБ – инфекции: Основание для выбора мишеней серодиагностики

Следует помнить : Одного метода при диагностике герпесвирусов – НЕДОСТАТОЧНО .