Вши возвратный тиф что это
Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.
В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).
Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.
Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).
Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.
После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.
Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40°C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.
Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.
Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.).
Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол).
В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.
Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.
До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.
Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция одежды больного.
ТИФ ВОЗВРАТНЫЙ, острое инфекционное заболевание человека, для которого характерны повторяющиеся приступы высокой температуры. В межприступные периоды температура сохраняется на нормальном уровне. Возбудителями служат несколько видов спирохет – спиралевидных бактерий рода Borrelia. Они передаются человеку инфицированными кровососущими членистоногими: вшами и клещами. Вши передают заболевание от человека, а клещи – от диких грызунов ( крыс, мышей, белок). Соответственно различают вшиный и клещевой возвратный тиф.
Эпидемиология.
Возвратный тиф встречается во всем мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжелые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Так, только в Судане в течение десяти лет после Первой мировой войны в результате этого заболевания погибло около 100 000 человек – почти 10% всего населения страны. Возвратный тиф свирепствует также в Индии, крупные эпидемические вспышки отмечались на территории России и в странах Балканского полуострова. В Индии, Иране, странах Юго-Восточной Азии возвратный тиф относится к эпидемическим инфекциям. В европейских странах и США заболевание встречается реже и протекает в более легкой форме. Скученное проживание и антисанитарные условия способствуют распространению болезни. В странах Африки, Азии, Европы и Южной Америки заболевание передается вшами рода Pediculus, которые паразитируют на человеке. Клещевой возвратный тиф, встречающийся как эндемическое заболевание в странах Африки, Азии и Европы, в Северной Америке (включая Канаду и Мексику), в Центральной Америке и некоторых регионах Южной Америки, передается клещами рода Ornithodorus.
Клиническая картина.
Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью; появляются боли в суставах и мышцах (главным образом икроножных), тошнота и рвота. Температура быстро поднимается, пульс частый, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий (см. ДЕЛИРИЙ). На высоте приступа появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха. Во время лихорадки могут отмечаться признаки поражения сердца, а также бронхит или пневмония. Приступ продолжается от двух до шести дней, после чего температура падает до нормальной или субфебрильной и самочувствие больного быстро улучшается. Однако через 4–8 суток развивается следующий приступ с теми же симптомами. Случаи заболевания без повторных приступов редки.
Для вшиного возвратного тифа характерны один-два повторных приступа, которые заканчиваются полным выздоровлением и временным иммунитетом. Для клещевого возвратного тифа характерны четыре и более приступов лихорадки, они короче и легче по клиническим проявлениям, хотя второй приступ может быть тяжелее, чем первый.
Прогноз болезни и осложнения.
В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших – до 60–80%. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.
Лечение.
При возвратном тифе назначают антибиотики тетрациклин и эритромицин. Больным рекомендуется постельный режим, они нуждаются в достаточном питье и полноценной легкой пище. Вакцина не разработана. В профилактических целях в очагах возвратного тифа проводят санитарную обработку населения (для ликвидации вшивости) и комплекс мероприятий по борьбе с грызунами и клещами.
Эпидемический возвратный тиф
Эпидемический возвратный тиф
Больные в период лихорадки
Вши (головная, платяная, лобковая)
Антропонозная инфекция (болеют только люди)
Возвратный тиф (лат. typhus recurrens) — собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя — вошь) и эндемический (переносчик возбудителя — клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела.
Морфология и ультраструктура боррелий. B.recurrents возбудитель эпидемического тифа. Спиралевидные прокариотические клетки размером 0,3-0,6 на 8-18 мкм, имеют 3-8 крупных неравномерных завитков, обладают активной подвижностью благодаря наличию двигательного аппарата, расположенного внутриклеточно. Боррелии - строгие анаэробы.Грам (-).
Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс. Чувствительна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.
Антигенные свойства боррелий. Белки фибриллярного аппарата и наружной мембраны – вариабельны, что ярко проявляется в развитии заболевания, вызывают в организме образование агглютинирующих, комплементсвязывающих и лизирующих антител.
Экология и эпидемиология. Возвратный тиф встречается во всем мире, за исключением Австралии, в виде спорадического, эпидемического или эндемического заболевания. Наибольшая заболеваемость и самые тяжёлые формы возвратного тифа отмечены в Африке. Единственный источник и резервуар инфекции - больной человек. Человек заражается возвратным тифом при втирании гемолимфы раздавленных вшей в кожу при расчесывания места укуса. Переносчиками служат платяные вши, которые могут передавать инфекцию через 5 дней после заражения. Головные и лобковые вши большого эпидемиологического значения не имеют. Заражение вшей от больных тифом происходит только в лихорадочный период заболевания. В России в настоящее время возвратного тифа нет.
Механизмы и пути передачи. Заражение происходит при раздавливании вши, откуда проникают в гемолимфу, где происходит их размножение и накопление. Распространению вшивого возвратного тифа способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия и большая скученность людей. Возможно также заражение человека через слизистую глаз при втирании гемолимфы и непосредственно кровью больного. Трансовариальной передачи боррелий у вшей не существует. В окружающей же среде боррелии быстро погибают. При действии температуры 45—48 °С гибель наступает через 30 мин.
Патогенные свойства боррелий.
Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (вызывает общую интоксикацию организма, гипермию, повышает проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к нарушению функции жизненно важных органов и систем)
Тропизм боррелий к нервной ткани
Выраженная антигенная вариабельность
Патогенез боррелиоза. После проникновения в организм (путем попадания гемолимфы раздавленных инфицированных вшей на мелкие повреждения кожи) спирохеты размножаются в эндотелии сосудов и в клетках ретикуло-эндотелиальной системы. Появление большого числа спирохет в крови совпадает с наступлением приступа заболевания. Тяжесть лихорадочного состояния и повреждений органов и тканей зависит от количества циркулирующих спирохет, число которых при тяжелых формах может достигать более 100 • 102 л. Может развиться тромбогеморрагический синдром. Возникает нарушения местного кровоснабжения, и появляются геморрагические инфаркты или поражения по типу гранулем. Эндотоксин действует на центральную и периферическую нервную систему, что проявляется неврологическими и менингеальными симптомами. Под воздействием образующихся в организме антител основная масса спирохет погибает, наступает период апирексии. Однако небольшое количество спирохет нового антигенного варианта сохраняется в крови или в тканях. Новый антигенный вариант образуется спонтанно при генетических мутациях с частотой одной особи на 103—105 спирохет и несет поверхностные протеины, отличные от таковых, вызвавших инфекцию или предыдущий рецидив. Спирохеты нового антигенного варианта размножаются и примерно через 7 дней количество их достигает уровня, достаточного для развития нового приступа. В итоге формируется иммунитет против нескольких рас спирохет и наступает клиническое выздоровление.
Особенности иммунитета. После перенесенного эпидемического возвратного тифа непродолжительный, гуморальный.
(клещевая лихорадка; эпидемический тиф; сыпной тиф)
, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University
Инфицирование происходит при укусе зараженным клещом или контакте с зараженной вошью.
У больного внезапно возникает озноб, сменяющийся сильным жаром, головной болью, рвотой, болями в мышцах и суставах, иногда появляется сыпь.
Симптомы исчезают, а затем повторяются (возвращаются) несколько раз.
Диагноз подтверждается идентификацией бактерий в образце крови.
Как правило, антибиотики оказывают положительное воздействие.
Несколько видов бактерий Borrelia вызывают возвратный тиф. Другие виды Borrelia вызывают болезнь Лайма.
Несколько видов клещей c мягким покровом переносят возвратный тиф, вызываемый клещами. Клещи заражаются, когда они питаются кровью грызунов (таких как бурундуки и белки), которые переносят бактерии Borrelia. Клещи передают бактерии человеку при укусе.
Этот тиф случается в Северной и Южной Америке, Африке, Азии и Европе. В США данное заболевание встречается, главным образом, в западных штатах в основном с мая по сентябрь. При ночевке в горах в хижине, где водятся грызуны, повышается риск укусов зараженными клещами. Однако поскольку клещи питаются по ночам и не остаются на коже надолго, люди зачастую не замечают укуса клеща. Люди, которые занимаются исследованием пещер (спелеологией), также подвержены риску заражения.
Клещи с мягким покровом отличаются от клещей с твердым покровом (например, собачьих клещей и олених клещей) следующим:
Клещи с мягким покровом прикрепляются на короткое время, обычно менее получаса.
Клещи с мягким покровом не поджидают свою добычу в высокой траве или кустах. Вместо этого они живут в норах грызунов, получая пищу по мере необходимости от грызуна, пока тот спит.
Возвратный тиф, который переносится вшами, передается зараженными вшами. Вошь заражается, когда она питается кровью человека, зараженного видом Borrelia. При раздавливании вши бактерии передаются другому человеку. Затем бактерии Borrelia попадают на кожу человека. После этого бактерии могут попасть в организм человека, обычно через укусы или поврежденную кожу. Нераздавленные вши не переносят инфекцию.
Этот тиф — редкое явление для США и, в основном, встречается на высокогорьях Центральной и Восточной Африки, а также в Андах Южной Америки. В Европе возвратный тиф, который переносится вшами, также встречается у беженцев из Африки. Этот тиф имеет тенденцию к проявлению в масштабах эпидемии, особенно в регионах, где ведутся военные действия и организуются лагеря для беженцев. Зараженность вшами обычно хорошо заметна.
Беременные женщины с возвратным тифом могут передать Borrelia вынашиваемому ребенку, или же у них может случиться выкидыш. Несмотря на то, что это случается редко, Borrelia может также передаваться во время переливания крови.
Симптомы
У больного возвратным тифом внезапно возникает озноб, сменяющийся сильным жаром, головной болью, рвотой, а также болью в мышцах и суставах. На месте укуса клеща может образоваться толстая черная жесткая корочка (так называемая язва с черным струпом). У некоторых людей развивается сыпь красноватого цвета на теле и конечностях, а также покраснение глаз. У некоторых больных наблюдается бред.
Через несколько дней жар внезапно спадает, и человеку становится лучше. Однако лихорадка и обычно другие симптомы возвращаются и проходят (рецидивируют) с интервалами примерно в неделю до 30 раз. С каждым эпизодом проявления носят все менее тяжелый характер, и, в конце концов, больной выздоравливает по мере выработки иммунитета к возбудителю заболевания.
На более поздних стадиях могут развиваться другие симптомы. К числу таких симптомов относятся желтуха (пожелтение кожных покровов и конъюнктивы глаз), увеличение в размерах печени и селезенки, воспаление сердечных тканей (миокардит) и сердечная недостаточность. Эти симптомы чаще встречаются у людей с возвратным тифом, который переносят вши.
Могут быть заражены глаза, головной и спинной мозг. Например, может развиться менингит. Эти проблемы чаще встречаются у людей с возвратным тифом, который переносят клещи.
Диагностика
Врачи подозревают возвратный тиф при наличии рецидивирующей лихорадки, особенно если больные сообщают о том, что они провели ночь в пещере или в горной хижине.
Для диагностики возвратного тифа образец крови исследуют под микроскопом на наличие бактерий Borrelia. Может быть полезен анализ на антитела против бактерий Borrelia, которые вызывают возвратный тиф. Врачи проводят этот анализ вскоре после того, как инфекция была диагностирована, и повторно через несколько недель после выздоровления.
Прогноз
Большинство людей выздоравливают, но некоторые умирают. Летальный исход более вероятен у очень молодых, беременных женщин, пожилых людей, недоедающих или ослабленных людей, и тех, кто был инфицирован во время эпидемии возвратного тифа, который переносят вши.
При возвратном тифе, который переносят вши, смерть наступает у 10–40 % пациентов, не получавших лечение, и у 2–5 % пациентов, получавших лечение.
При возвратном тифе, который переносят клещи, прогноз лучше. Смерть наступает менее чем у 10 % пациентов, не получавших лечение, и менее чем у 2 % пациентов, получавших лечение.
Лечение
Обычно эффективными являются такие антибиотики, как тетрациклин, доксициклин или эритромицин.
В течение 2 часов после первой дозы антибиотика может возникнуть неприятная реакция, называемая реакцией Яриша-Герксгеймера, которая выражается в потении, ознобе, лихорадке и снижении артериального давления. Для снижения степени тяжести данной реакции до и после приема первой дозы антибиотика назначается ацетаминофен. Эта реакция не является аллергической реакцией на антибиотик.
При обезвоживании или дисбалансе электролитов из-за рвоты больным вводят растворы внутривенно. С помощью ацетаминофена можно купировать головные боли, а при помощи прохлорперазина можно облегчить тошноту и рвоту.
На теле человека могут паразитировать несколько видов вшей:
головная вошь (Pediculus humanus capitis),
платяная вошь (Pediculus humanus corporis),
лобковая вошь (Phtyrus pubis).
Разные типы вшей паразитируют на разных типах волос. Отсюда различают головной педикулез, платяной (яйца паразит обычно откладывает в складки одежды) и лобковый (который также может поражать брови).
Вши передаются от человека к человеку при непосредственном контакте или при бытовом контакте (через одежду, постельное белье, полотенца, предметы обихода, расчески). От животных заразиться вшами невозможно – вши видоспецифичны, человеческие вши живут только на человеке.
За прошедший год в России было зарегистрировано более 200 тысяч случаев заболевания педикулезом, в том числе среди детей до 17 лет – свыше 55 тысяч. Подавляющее большинство случаев (93%) регистрировались в городах.
Педикулез имеет следующие симптомы:
кожный зуд в месте укуса паразита,
мелкие серовато-голубоватые пятна на коже,
наличие гнид (яиц паразитов) на волосах.
От момента заражения до первых симптомов может пройти несколько недель. В результате инфицирования расчёсов могут развиваться гнойничковые заболевания кожи.
Стоит отметить, что платяные вши могут передавать трансмиссивные болезни, например волынскую лихорадку, вызываемую риккетсиями, которые сами паразитируют в организмах вшей. Головная вошь является переносчиком возбудителя вшивого возвратного тифа, платяная переносчиком вшивого сыпного тифа.
Исходя из существующего санитарного законодательства (СанПиН 3.2.3215-14 с поправками 2016 года), профилактика педикулеза на территории России предполагает:
осмотры населения, которые должны проводиться по утвержденному плану;
предоставление всем дошкольным организациям (детсадам и детским домам, домам ребенка и стационарным организациям, которые берут на себя функцию обеспечить отдых и оздоровление детей) дополнительного комплекта постельного белья, средств личной гигиены, а также необходимых моющих и дезинфекционных средств;
снабжение техническими приспособлениями для дезинфекции и дезинфицирующими средствами организаций, которые занимаются лечением и профилактикой больных людей, приемно-распределительных пунктов, учреждений систем социального обеспечения, тюремных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного содержания мигрантов, санитарных пропускников, прачечных и бань.
Осмотру на педикулез подлежат:
- дети, посещающие дошкольные образовательные организации - ежемесячно;
- учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;
- учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка - осматриваются при поступлении, затем еженедельно, а также после возвращения с каникул, из кратковременных отпусков;
- дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации - до отъезда;
- дети, находящиеся в детской оздоровительной организации - еженедельно;
- больные, поступающие на стационарное лечение - при поступлении и далее 1 раз в неделю;
- лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения - 2 раза в месяц;
- амбулаторные больные - при обращении;
- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.
При выявлении детей, пораженных педикулезом, они направляются для санации с отстранением от посещения дошкольной образовательной организации. Прием детей в дошкольные образовательные организации после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза. За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал. Лица, у которых выявлены лобковые вши, направляются в кожно-венерологический диспансер по месту жительства с целью подтверждения диагноза и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.
Профилактика заражения педикулезом сводится к следующему:
Соблюдение личной и общественной гигиены: регулярные водные процедуры (душ или ванна не реже 2-х раз в неделю), еженедельная смена постельного белья, его стирка при высокой температуре, проглаживание одежды горячим утюгом, особенно швов, уход за волосами, бородой, интимная гигиена.
Использование только индивидуальной расчески, не передавать свою расческу другим лицам.
При заражении кипячение использованных вещей (головных уборов, полотенец, постельного белья, одежды, имеющей капюшоны и воротники, мягких игрушек) с целью предотвращения повторного заражения.
Следует регулярно осматривать детей, особенно после длительных поездок или мероприятий при большом скоплении людей. Для проверки наличия вшей следует расчесать голову над светлой тканью.
Источники, относящиеся к периоду Гражданской войны, полны упоминаний об эпидемии тифа, поэтому обойти вопрос о влиянии этого фактора на военно-политические события невозможно. Статистические данные о видах потерь в годы Гражданской войны в России свидетельствуют, что доля санитарных превышало боевые. Исследование, проведенное под руководством генерал-полковника Г. Ф. Кривошеева, показало, что если в 1918 г. потери заболевшими и умершими от болезней составляли около 138 тыс. чел., то уже в 1919 г. выросли до 1 млн. 275 тыс., а в 1920 г. – до 2 млн. 908 тыс. человек [1]. Основной причиной их роста был тиф, который опередил все другие виды эпидемических инфекций: холеру, дизентерию, оспу и пр. Только по зафиксированным данным в 1918-1923 гг. было зарегистрировано свыше 7,5 млн. случаев заболеваний сыпным тифом; умерло от него более 700 тыс. чел. Но и эти данные не являются полными.
Во время Первой мировой войны случаи тифа зафиксированы на Кавказском фронте и в Туркестане – в районах, которые являются природными очагами ряда инфекционных болезней. Благодаря тому, что санитарная служба выполняла свои функции, эти вспышки достаточно быстро гасились [3]. Майкопский врач В.Ф. Соловьев прибыл на Турецкий фронт на берега Аракса в начале 1915 г. В письмах домой он сообщал о грязи в жилищах местных турок и курдов, о массе крупных вшей и блох. В связи с тем, что казармы для армии не были подготовлены, солдаты и офицеры вынуждены были жить зимой вместе с туземцами в их землянках [4]. В это время среди нижних чинов появился возвратный тиф, а в мае – сыпной тиф и холера [5]. Следующей зимой 1916-1917 гг. число заболевших не стало меньше. Военные врачи и фельдшеры не избежали заражения. Соловьев описывает военно-медицинский пункт, весь персонал которого лежал в тифозном бреду, и только случайно пробравшийся туда через снежные заносы врач из другого лазарета смог оказать им помощь. Нужно отметить, что тиф воспринимался доктором Соловьевым в тот момент как болезнь тяжелая, но не смертельная. При том состоянии медицины летальным исходом заканчивалось не более 3-4% случаев заболевания. Когда младший зауряд-врач заболел сыпным тифом, Соловьев находился около него и ждал кризиса его болезни, не слишком переживая об исходе [6].
После развала фронта масса солдат устремилась домой, увозя с собой и возбудителей острозаразных заболеваний. Первые случаи заболевания тифом эпидемического характера на Северном Кавказе, Дону и Украине появились в самом начале 1918 г., во время демобилизации армии, когда тысячи солдат из-за снежных заносов скапливались в помещениях вокзалов [7]. Первое время тиф был профессиональной болезнью военных. Среди выступивших в корниловский поход добровольцев оказались уже инфицированные им. А к лету 1918 г. он уже распространился и на обывателей, хотя и очень медленно [8]. Первые случаи дизентерии и тифа в селах и станицах левобережья Кубани относятся к концу июля 1918 г., т.е. кануну общего исхода большевиков из Черноморья и Кубани (Асеев А.Д.) [9].
Распространению эпидемии способствовала погодная аномалия. С 7 (20) декабря 1918 г. по 13 (25) января 1919 г. в регионе установилась необычайно теплая погода. Это способствовало тому, что заболевшие тифом дольше находились среди здоровых, заражая их. Распространение тифа первоначально было связано с изъянами в работе медицинских и интендантских служб армии и скученностью больших масс людей; отсутствовали факторы недоедания и переохлаждения. Но только отряды вступили на территорию Элистинского уезда, как начались сильнейшие морозы и песчаные бури[14].
Люди пытались согреться под еще теплыми брюхами павших лошадей (Швец В.А., 1956) [16]. Подводы были заняты тифозными больными. Пушки, пулеметы и винтовки оставлялись по пути. Но затем стали бросать и подводы с тифозными больными. Не хватало медицинского персонала. Мобилизованные врачи и фельдшера дезертировали из армии, оставшись на зимовку в селах Ставрополья. Жители в страхе перед мором не пускали солдат в дома, и те ночевали в холодных банях и в сараях (Триандафилов С., 1919) [17].
Размах эпидемии не только ослаблял армию как боевую силу, но он подрывал доверие армии к своему командованию. Сотрудник политотдела 12-й армии Степан Триандафилов сообщал о высказываниях красноармейцев 11-й армии во время отступления зимой 1918-1919 г., что это им урок за то, что пошли за революцией [22].
Остатки 11-й Красной армии подошли к зоне расположения советских войск в начале февраля 1919 г. И к этому времени относятся первые случаи тифа в частях Красной армии, расположенных в районе Царицына и Астрахани [25]. В марте 1919 г. заболел тифом Д.П. Жлоба, покинувший со своей дивизией Северный Кавказ до начала эпидемии. Вместе с ним тиф вывел из строя 40% личного состава его части [26].
Но в целом зимой 1919 г. армия Деникина еще не была поражена тифом в той мере, что Красная армия. Продолжала работать санитарно-эпидемиологическая служба. По сообщению врача А.Х. Бжассо, в больницах Екатеринодара смертность сыптотифозных больных не превышала 5-6%, в то время как в адыгских аулах умирало до 60% заболевших [35].
Сибирский историк В.С. Познанский установил, что движение пандемии шло на восток, а не в обратном направлении, как утверждал нарком Семашко. И это при том, что Казахстан и Средняя Азия действительно являются районами, эндемичными по тифу. В 1919 г. сначала тиф попал вместе с пленными красноармейцами в тюрьмы, потом был разнесен по городам освобождавшимися из-под стражи уголовными, которые забирали с собой для перепродажи вещи заболевших и умерших в тюрьмах. Это подтверждают воспоминания Ф.А. Калинина, советского работника из г. Белебей Уфимской губ., арестованного властями Директории, о пребывании в плену. В начале осени 1918 г. в Сибири тифа не было. В товарном вагоне в массе других арестованных Калинина везли из Уфы до Иркутска. Он описывал тяготы месячного пути: скученность, холод, плохое питание, антисанитарию. Узники умирали от разных причин кроме болезней. Тиф в Иркутске появился в ноябре 1918 г. сначала в тюрьмах, а потом и в лагере военнопленных (1920)[44].
Таким образом, картина эпидемии, представленная наркомом здравоохранения, не отражает всей действительности. Движение инфекции было связано с миграционными потоками, к которым следует отнести и движения армий, с санитарным состоянием публичных зон и степенью организованности транспортных систем и медицинских служб.
С середины октября 1918 г. в архангельских селах появилась испанка, завезенная интервентами. Многие крестьяне болели и умирали. Кое-кто специально не жил дома, укрываясь от болезни на лесных заимках. Село Тарасовское, поддерживавшее тесные контакты с белым Архангельском, постигла настоящая эпидемия гриппа: от нее умерло 60 чел. Во время этого массового заболевания, перекинувшегося на враждебное тарасовцам соседнее красное село Церковное, между ними установилось вынужденное перемирие. Испанка вскоре прекратилась сама собой, а вместе с этим возобновились бои между двумя селами[52].
Весной-летом 1920 г. в освобожденном Красной армией Ростове-на-Дону среди гражданского населения и частей, переводившихся с Кавказского театра военных действий в Причерноморье, появились случаи заболевания холерой, отличавшейся высокой летальностью – до 30%, но настоящей эпидемии удалось избежать.
Меры противоэпидемического характера в армиях Деникина, Колчака, Юденича не проводились, несмотря на то, что в Ростов эвакуировался цвет отечественной медицины, в том числе и эпидемиологии. Осуществляемые меры по борьбе с тифом носили полукустарный характер: по ночам проводилась дезинфекция вокзала; а население использовало ладанки с нафталином и камфарой как средство для отпугивания вшей[55].
Выздоровление тифозного больного не означало его полной реабилитации. Тиф, особенно возвратный, сопровождается многочисленными осложнениями, среди которых наиболее распространенными и тяжелыми были поражения сердца – миокардит – и нервной системы – головные боли, параличи, парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний. Очевидцы описывали случаи сумасшествия, наступившего после тифа, – у людей развивалась мания преследования, галлюцинации, депрессия[56].
Заболевание, ставшее причиной смерти, было получено этими молодыми красноармейцами за время пребывания на фронте. Это могло быть токсическое поражение сердца вследствие перенесенного тифа. Возможно, это является свидетельством того, что ресурс нации, воевавшей на тот момент уже шесть лет, был близок к исчерпанию. Результаты медицинского освидетельствования курсантов Саратовских военно-хозяйственных курсов в 1920 г. показали, что все без исключения курсанты причислены по здоровью к 3-й категории, т.к. имели те или иные физические недостатки, преимущественно порок сердца и грыжу[59].
Таким образом, картина эпидемии, представленная наркомом здравоохранения, не отражает всей действительности. Движение инфекции было связано с миграционными потоками, степенью организованности транспортных систем и медицинских служб, т.е. с факторами социального характера. Кроме того, оно влияло на ход военных действий и боевой потенциал армий. Если пик потерь от эпидемий у Красной армии пришелся на зиму 1918-1919 гг., то в армии Деникина и Колчака – на зиму 1919-1920 гг.
Закономерен вопрос о характере влияния естественноисторических процессов на общеисторические. В западной историографии утвердилась версия о том, что эпидемия Черной смерти (чумы), унесшая жизни трети жителей Европы в XIV в., вынесла приговор и системе крепостного права. Сократившаяся численность рабочих рук вызвала рост стоимости наемного труда, а расстроенные структуры государственного принуждения не смогли заставить бывших крепостных подчиняться старым правилам жизни[60]. Но эпидемия чумы, прокатившаяся в 1806 г. по Северному Кавказу и также сильно уменьшившая число работников, привела к обратным результатам на территории Кабарды. Народ обеднел и пошел в кабалу к князьям и узденям. Были приняты новые адатные постановления, отражающие новую социальную ситуацию. При этом также пострадавшие от мора вайнахи сохранили основные устои родового строя[61]. Таким образом, эпидемия выступила катализатором уже наметившихся тенденций.
Итак, тиф и война занимают в нашей истории один общий период. Война спровоцировала рост числа инфекционных заболеваний; они влияли на ее ход. Более инфицированная армия проигрывала и отступала. Иногда победа – занятие территории противника, где свирепствует эпидемия, или захват зараженных пленников, или переход больной армии на сторону бывшего противника, – становилась причиной изменения хода войны.
Источники и примечания:
Читайте также:
