Повышенные лимфоциты после прививки от кори

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием. Если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.

Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.

Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.

Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.

Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.

Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.

Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:

• подъем температуры на 5-15 суток (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
• помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.

Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).

Также возможно обострение хронических заболеваний.

Тяжелые осложнения редки.

И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.

В течении болезни различают четыре периода:

• инкубационный;
• катаральный;
• период высыпаний;
• период выздоровления.

Диагностика в первую очередь основана на:

• тщательном сборе анамнеза у больного,
• характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
• длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования.

На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.

При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.

Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.

Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).

Больные госпитализируются в инфекционное отделение.

Специфического лечения кори нет.

Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.

Лечение кори только симптоматическое.

При наличии у больной температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:

Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.

При насморке назначаются сосудосуживающие средства:

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Топтыгина Анна Павловна, Семикина Е.Л., Алешкин В.А.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Топтыгина Анна Павловна, Семикина Е.Л., Алешкин В.А.

Markers of activation expression on the blood lymphocytes in children vaccinated with Priorix

The expression of the activation surface markers (CD25, CD38, CD122, HLA-DR) was evaluated on the blood lymphocytes by flow cytometry in 25 children aged 1-2 years old, vaccinated with Priorix (group 1), and 24 children aged 6-7 years old, revaccinated with Priorix (group 2). The testing made before vaccine application, in a week and in 6 weeks after vaccination . In group 1 the significant elevation of the activated helpers (CD3+CD4+CD25+CD127hi) and late marker of activated T-lymphocytes (CD3+HLA-DR+) levels were founded in a week after vaccination . Expression of CD38 and CD122 markers was significant increased on the CD3+CD4+ lymphocytes and decreased on the cytotoxic CD3+CD8+ lymphocytes 1 week after vaccination . These characteristics were recovered to the normal ranges within a 6 weeks after the vaccine inoculation. In group 2 the significant elevation of the CD3+CD4+CD25+CD127hi lymphocytes and the reducing of CD122 expression on the CD3+CD4+ lymphocytes were detected in a 1 week after vaccination . NK-cells activations was observed in a week after vaccination independently of the type (primary or secondary) of immune response. It is possible that such investigations can be informative for immune response on the vaccination monitoring in immunocompromised patients.

1. Krustic P.J., Wasserman E., Keizer P.N. et al. Radical reactions of C60. Science. 1991; 254: 1183-5.

2. Magoulas G.E., Garnelis T., Athanassopoulos C.M et al. Synthesis and antioxidative/anti-inflammatory activity of novel fullerene-polyamine conjugates. Tetrahedron. 2012; 68 (35): 7041-9.

3. Yudoh K., Karasawa R., Masuko K., Kato T. Water-soluble fullerene (C60) inhibits the development of arthritis in the rat model of arthritis. Int. J. Nanomed. 2009; 4: 217-25.

4. Bashkatova E.N., Andreev S.M., Shershakova N.N., Babakhin A.A., Shilovskiy I.P., Khaitov M.R. Study of modulating activity of C60 fullerene derivatives on hypersensitivity reaction. Fiziologiya i patologiya im-munnoy sistemy. 2012; (2): 17-7. (in Russian)

5. Baati T., Bourasset F., Gharbi N., Njim L., Abderrabba M., Kerkeni A. et al. The prolongation of the lifespan of rats by repeated oral administration of [60] fullerene. Biomaterials. 2012; 33: 4936-46.

6. Johnston H.J., Hutchison G.R., Frans M., Christensen F.M., Aschberger K., Stone V. The biological mechanisms and physicochemical characteristics responsible for driving fullerene toxicity. Toxicol. Sci. 2010; 114: 162-82.

7. Deguchi Sh., Mukai S.-A. Top-down preparation of dispersions of C60 nanoparticles in organic solvents. Chem. Lett. 2006; 35 (4): 396-7.

8. Andrievsky G.V., Kosevich M.V., Vovk O.M., Shelkovsky V.S., Vashcen-

ko L.A. On the production of an aqueous colloidal solution of fullerenes. J. Chem. Soc. 1995; (12): 1281-2.

9. Andreev S., Purgina D., Bashkatova E., Garshev A., Maerle A., Andreev I. et al. Study of fullerene aqueous dispersion prepared by novel dialysis method. Simple way to fullerene aqueous solution. Fullerenes, Nano-tubes Carbon Nanostruct. 2015; 23 (9): 792-800.

10. Shershakova N., Baraboshkina E., Andreev S., Purgina D., Struchkova I., Kamyshnikov O. et al. Anti-inflammatory effect of fullerene C60 in a mice model of atopic dermatitis. J. Nanobiotechnol. 2016; (14): 8. doi: 10.1186/s12951-016-0159-z.

11. Andreev S.M., Purgina D.D., Bashkatova E.N., Garshev A.V., Maerle A.V., Khaitov M.R. An effective way to obtain water nanodispersions C60. Rossiyskiye nanotekhnologii. 2014; (7-8): 11-7. (in Russian)

12. Dobrovolskaya M.A., Clogston J.D., Neun Barry W., Hall J.B., Patri A.K., McNeil S.E. Method for analysis of nanoparticle hemolytic properties in vitro. Nano Lett. 2008; (8): 2180-7.

13. Bosi S., Feruglio L., Da Ros T., Spalluto G., Gregoretti B., Terdoslavich M. et al. Hemolytic effects of water-soluble fullerene derivatives. J. Med. Chem. 2004; 47: 6711-5.

14. Shpakova N.M., Nipot O.S., Ishchenko I.O., Prilutska S.V., Bohutska K.I., Cherepanov V.V. et al. Effect of C60 fullerene on viscoelastic properties of human erythrocytes membrane. Fiziol. Zh. 2014; 60 (5): 82-8.

Поступила 03.02.16 Принята в печать 18.02.16

Топтыгина А.П.1, Семикина Е.Л.2, Алешкин В.А.1

К л ю ч е в ы е с л о в а: вакцинация; маркеры активации; корь; краснуха; паротит.

Toptygina A.P.1, Semikina E.L.2, Aleshkin V.A.1

MARKERS OF ACTIVATION EXPRESSION ON THE BLOOD LYMPHOCYTES IN CHILDREN VACCINATED WITH PRIORIX

'G.N. Gabrichevsky Research Institute for Epidemiology and Microbiology, 125212, Moscow, Russia; 2Scientific Center of Children's Health, Moscow, Russia

Для корреспонденции: Топтыгина Анна Павловна, д-р мед. наук, E-mail: toptyginaanna@rambler.ru

The expression of the activation surface markers (CD25, CD38, CD122, HLA-DR) was evaluated on the blood lymphocytes by flow cytometry in 25 children aged 1-2 years old, vaccinated with Priorix (group 1), and 24 children aged 6-7 years old, revaccinated with Priorix (group 2). The testing made before vaccine application, in a week and in 6 weeks after vaccination. In group 1 the significant elevation of the activated helpers (CD3+CD4+CD25+CD127hi) and late marker of activated T-lymphocytes (CD3+HLA-DR+) levels were founded in a week after vaccination. Expression of CD38 and CD122 markers was significant increased on the CD3+CD4+ lymphocytes and decreased on the cytotoxic CD3+CD8+lymphocytes 1 week after vaccination. These characteristics were recovered to the normal ranges within a 6 weeks after the vaccine inoculation. In group 2 the significant elevation of the CD3+CD4+CD25+CD127hilymphocytes and the reducing of CD122 expression on the CD3+CD4+ lymphocytes were detected in a 1 week after vaccination. NK-cells activations was observed in a week after vaccination independently of the type (primary or secondary) of immune response. It is possible that such investigations can be informative for immune response on the vaccination monitoring in immunocompromised patients.

Keywords: vaccination; activation markers; measles; rubella, mumps.

For citation: Toptygina A.P., Semikina E.L., Aleshkin V.A. Markers of activation expression on the blood lymphocytes in children vaccinated with Priorix. Immunologiya. 2016; 37 (4): 215-218. DOI: 10.18821/0206-4952-2016-37-4-215-218

For correspondence: Toptygina Anna Pavlovna, dr. med. ski., E-mail: toptyginaanna@rambler.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Funding. The study had no sponsorship.

Received 15.01.16 Accepted 18.02.16

Активационные маркеры обычно отсутствуют на поверхности покоящихся наивных клеток, экспрессируются через некоторое время на поверхности активированных лимфоцитов и, выполнив свою функцию, вновь исчезают. В большинстве работ исследование активационных маркеров проводят на моделях мышей [1], что позволяет исследовать динамику экспрессии различных молекул. Однако нет прямого параллелизма между мышами и человеком, особенно в продолжительности временных интервалов. У человека чаще используют стимуляцию лимфоцитов in vitro [2, 3] или лимфоциты больных людей [4]. Однако культивирование лимфоцитов in vitro не вполне физиологично, а стимуляция митогенами имеет свои особенности, поэтому нельзя исключить неспецифическую активацию каких-то молекул на поверхности лимфоцитов. Работа с лимфоцитами больных людей также имеет свои ограничения: люди гетерогенны по HLA-комплексу и другим генам иммунного ответа, а от этого зависит презентация антигена и последующая активация. Невозможно точно определить, когда именно началось заболевание, поскольку существует период его субклинического протекания (инкубационный период, продром и т. п.). Кроме того, каждый исследователь в зависимости от задач и интересов формирует панель изучаемых маркеров по своему вкусу. Возможно, стандартизация наборов исследуемых антигенов и использование многоцветных проточных цитометров сможет способствовать получению информации об активации различных, в том числе минорных субпопуляций лимфоцитов и других клеток иммунной системы [5]. Отчасти проблема осложняется еще тем, что активация лимфоцитов - очень динамичный процесс, экспрессия некоторых маркеров краткосрочна и измеряется часами. Мы считаем, что оценка состояния активации клеток in vivo привитых лишена многих описанных ранее недостатков и может дать ценную информацию о динамике активационного процесса при первичном иммунном ответе у впервые привитых и вторичном иммунном ответе на антиген у ревакцинированных.

Материал и методы

Первую группу обследованных составили 25 детей (12 мальчиков и 13 девочек) в возрасте от 1 года до 2 лет (средний возраст 1 год и 4 мес). Эти дети ранее не прививались против кори, краснухи и эпидемического паротита, не болели данными заболеваниями и

До вакцинации, через 7 дней и через 42-49 дней после нее проводили взятие крови из локтевой вены в количестве 4 мл в пробирки Vacutamer с напылением натриевой соли гепарина. Фракцию мононуклеаров выделяли методом градиентного центрифугирования. Мембранные CD-маркеры определяли методом проточной цитофлюорометрии в реакции прямой иммунофлюоресценции, реактивы и технология BD Bioscienses: цитометр FACSCalibur, программа сбора и обработки информации CeПQuest Выделение лимфоидного региона проводили с окрашиванием CD45/CD14 по графикам светорассеяния с контролем чистоты выделения лимфоцитов по экспрессии CD45 (95-98% CD45+-клеток в регионе). Для определения субпопуляций лимфоцитов использовали четырехцветные композиции из следующих поверхностных маркеров: CD3, CD4, CD8, CD19, CD16/56, CD25, CD38, CD122, CD127, HLA-DR. Анализ данных иммунофлюоресценции включал комплекс показателей. Оценивали общее количе-

Уровни основных субпопуляций лимфоцитов в крови детей, привитых против кори, краснухи и эпидемического паротита (процент в лимфоидном гейте)

Субпопуляции Впервые привитые Ревакцинированные

до вакцинации через 1 нед через 6 нед до вакцинации через 1 нед через 6 нед

Лимфоциты 57,4±2,7 55,4±2,6 56,3±2,6 39,7±2,8 38,3±1,8 39,1±1,7

CD3+ 71,5±2,1 69,7±1,9 70,3±1,8 65,5±1,4 67,6±1,6 68,7±1,3

CD3+CD4+ 48,7±1,4 46,6±1,2 47,3±1,4 40,8±1,2 40,7±1,1 41,6±1,3

CD3+CD8+ 22,2±1,1 21,4±1,3 23,1±0,9 21,0±0,9 19,8±1,1 21,4±0,8

CD19+ 21,5±1,2 20,8±1,1 19,4±0,9 12,9±1,8 11,4±1,2 11,5±0,7

CD16+/56+ 13,5±0,8 14,3±1,3 15,2±1,0 14,5±1,2 15,2±1,7 13,8±1,1

Разделение субпопуляций Т^ и ТЬа^ по экспрессии на них CD127. а - разделение субпопуляций в лимфоидном гейте по экспрессии СБ25+ и СБ127+; (Я4), ТЬ (R3); б - распределение ТЬ и Treg при окрашивании СБ4 и СБ25 (зона разделения показана линией)

ство исследуемых субпопуляций (на лимфоидный регион), а также процент CD3+4+- или ОТ3+ОТ8+-лимфоцитов и распределение субпопуляций с различным иммунофенотипом среди этих клеток.

Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±Ж). О достоверности различий средних величин судили по критерию Стьюдента (/). Различия считали значимыми при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

прессии СБ25 и СБ127 на СБ3+СБ4+-лимфоцитах позволяет четко разделить субпопуляции СВ25Ь1СБ12710 (Я4) - Treg и СБ25+СБ127Ь1 (Я3) - ТЬс4 (см. рисунок, а). На рисунке, б, показано, как разделяются активированные Т-хелперы и на графике СБ4+СБ25+: линия раздела проходит под углом к оси абсцисс (показано косой линией).

Распределение СБ3+СБ4+-лимфоцитов на субпопуляции представлено в табл. 2. Несмотря на то что общий уровень СБ4+СБ25+-лимфоцитов после вакцинации (или ревакцинации) имел тенденцию к повышению, и ТИас4 вели себя по-разному. Через семь дней после введения вакцины отмечали значимое увеличение процента ТИас4 Ф Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

до вакцинации через 1 нед через 6 нед до вакцинации через 1 нед через 6 нед

CD122+ 14,95±1,36 15±0,83 15,03±1,33 13,68±1,25 14,79±1,63 13,98±0,93

CD122+3+ 4,44±0,46 5,17±0,50* 4,31±0,93 3,76±0,47 3,22±0,39 4,30±0,81

CD8+122+ 3,86±0,33 4,74±0,69* 3,92±0,34 4,42±0,49 4,91±0,62 4,54±0,40

CD8+122+3+ 1,05±0,12 0,74±0,11* 1,23±0,25 0,61±0,09 0,63±0,08 0,52±0,10

CD4+122+3+ 3,41±0,36 4,86±0,34* 3,91±0,43 3,43±0,26 2,56±0,41* 3,98±0,32

CD8lo122+3- 2,17±0,20 3,70±0,33* 2,59±0,26 3,36±0,27 5,20±0,55* 3,14±0,34

* -р 4+CD25+CDШЫ и снижение экспрессии CD122 на CD3+CD4+, возвращающиеся к исходному уровню через 6 нед. Активацию клеток врожденного иммунитета (ЫК-клеток) обнаруживали через 1 нед после вакцинации независимо от типа иммунного ответа (первичный или вторичный). Следовательно, оценка комплекса рецепторов клеточной активации субпопуляций Т-хелперов, Т-цитотоксических и ЫК-клеток в динамике формирования поствакцинального ответа позволяет выявить определенные физиологические реакции, типичные для первичного или вторичного адаптивного иммунного ответа или для врожденного иммунного ответа. Уже через неделю после вакцинации по наличию повышения экспрессии выявленных рецепторов можно говорить о формировании иммунного ответа на вакцинацию или его отсутствии. Мы полагаем, что исследование активации различных субпопуляций лимфоцитов может быть информативно для мониторинга иммунного ответа на вакцину у различных групп пациентов, в том числе у иммунокомпрометированных больных.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

3. Семикина Е.Л., Родионова Т.В., Закиров Р.Ш., Филянская Е.Г., Ма-янский Н.А. Методические возможности оценки активации лимфоцитов in vitro. Иммунология. 2014; 35 (2): 85-8.

6. Кудрявцев И.В., Борисов А.Г., Давыдова А.Я., Кробинец И.И., Савченко А.А., Серебрякова М.К. Особенности экспрессии CD38 Т-лимфоцитами периферической крови. Российский иммунологический журнал. 2015; 9 (18) № 2: 42-7.

1. Davis M.M. A prescription for human immunology. Immunity. 2008; 29: 835-8.

2. Appay V., van Lier R.A., Sallusto F., Roederer M. Phenotype and function of human T lymphocyte subsets: consensus and issues. Cytometry. 2008; 73: 975-83.

3. Semikina E.L., Rodionova T.V., Zakirov R.Sh., Filyanskaya E.G., Ma-yanskiy N.A. Metodical possibilities of evaluating the activation of lymphocytes in vitro. Immunologiya. 2014; 35 (2): 85-8. (in Russian)

4. Macey M.G., McCarthy D.A., Howells G.L., Curtis M.A., King G., Newland A.C. Multiparameter flow cytometric analysis of polymor-phonuclear leucocytes in whole blood from patients with adult rapidly progressive periodontitis reveals low expression of the adhesion molecule L-selectin (Cd62L). Cytometry. 1998; 34: 152-8.

5. Biancotto A., Fuchs J. C., Williams A., Dagur P. K., McCoy J. P., Jr. High dimensional flow cytometry for Comprehensive Leukocyte Immunophenotyping (CLIP) in translational research. J. Immunol. Meth. 2011; 363 (2): 245-61.

6. Kudryavtsev I.V., Borisov A.G., Davydova A.Ya., Krobinets I.I., Savchenko A.A., Serebryakova M.K. CD38 expression by peripheral blood n cell differentiation subsets. Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal. 2015; 9 (18) № 2: 42-7.

Поступила 15.01.16 Принята в печать 18.02.16

Анна Левадная, неонатолог, педиатр, к.м.н.:

— Начнем с самого насущного вопроса: скоро мы будем прививаться от каждого чиха или нет? На самом деле, нет. Нам нет необходимости защищаться от банальных вирусов, с которыми организм справляется самостоятельно. Мы прививаемся только от тех болезней, которые действительно протекают очень тяжело, имеют важное эпидемиологическое значение, быстро распространяются, имеют высокие показатели летальности (смертности) и против которых не разработано на сегодняшний день какое-то адекватное успешное лечение.

Чем раньше мы привьем ребенка, тем раньше он будет защищен. И на самом деле важно защитить именно маленьких детей, потому что в силу особенностей иммунитета они тяжело переносят все инфекционные заболевания. Исходя из этого, разработан национальный календарь вакцинации. Когда мы говорим о том, необходимо ли вообще прививать детей так рано или нет, мы должны понимать: самая большая частота осложнений и самая высокая летальность — именно у детей первых пяти-шести лет жизни и именно эту группу населения нам важнее всего защитить.

Поликлиника, разумеется, закупает российские вакцины, как самые дешевые и доступные. Родители могут частным образом, в частном медицинском учреждении купить импортную вакцину и ввести ее ребенку. Наиболее часто это поликомпонентная (многокомпонентная) вакцина, и это наиболее явное отличие от российской АКДС, при которой приходится делать три укола (коклюш, дифтерит, столбняк). Второй укол — это полиомиелит. И третий укол — это гемофильная палочка. Они включены в западные многокомпонентные вакцины. Конечно, стандартом во всем мире является введение именно многокомпонентных вакцин. Это снижает и количество уколов, и болезненность, и количество посещений врача. Уже доказано, что это не увеличивает частоту осложнений, а даже снижает ее, потому что определенных компонентов в один шприц нужно добавлять меньше, чем в три шприца. И это даже имеет лучшие иммунологические показатели.

Кроме того, российская вакцина (например, АКДС) цельноклеточная. Она содержит коклюш цельноклеточный — это значит, что в нем клеточная оболочка практически не разрушена, что дает лучший противококлюшный иммунитет, но при этом повышает и реактогенность вакцины. количество каких-то реакций на вакцину будет выше у цельноклеточной, чем у бесклеточной вакцины. У бесклеточной вакцины, впрочем, есть свой минус: быстрее угасает поствакцинальный иммунитет. Поэтому здесь всегда выбор за родителем: может он финансово позволить себе это или нет? Может ли он по каким-то другим причинам выбрать российскую или западную вакцину? Решение остается за родителем.

Кроме того, есть вакцины, которые применяются по эпидпоказателям. Например, проводится вакцинация от клещевого энцефалита. Есть определенные регионы. Роспотребнадзор ежегодно обновляет список этих регионов, которые эндемичны по клещевому энцефалиту. В них имеет смысл защитить ребенка от подобного заболевания. Также есть важная вакцина, она включена в национальный календарь — это вакцина от пневмококка. Она позволяет снизить риски от пневмококкового менингита, отитов, синуситов и пневмонии. Очень частая заболеваемость! Проблема с пневмококком осложняется тем, что много резистентных форм к антибиотикам в последние годы развивается.

Одной из самых неоднозначных вакцин, вызывающих больше всего вопросов, является вакцина от ветряной оспы. Людям кажется, что это нестрашное и легкое заболевание, хотя, к сожалению, два-три случая из тысячи протекают в крайне тяжелой форме. А именно, в форме ветряночного энцефалита. Очень многие формы ветрянки протекают, как тяжелые, с множественным гнойным поражением, присоединением вторичной бактериальной инфекции. Часто образуются рубцы после перенесенной ветряной оспы, когда дети не могут сдержаться и счесывают болячки. Это имеет травмирующее значение — рубчики остаются на всю жизнь. Кроме того, после перенесенной ветряной оспы увеличивается риск развития опоясывающего лишая. Это очень неприятное состояние во взрослом возрасте. Эти риски можно снизить путем цивилизованного развития поствакцинального иммунитета. В настоящее время увеличено количество (кратность) вакцинаций — до двух. Двукратная вакцинация от ветряной оспы сейчас считается максимально эффективным способом снизить эти риски.

Побочные эффекты вакцинации существуют. Точно так же, как есть побочные эффекты у любых препаратов. Если мы откроем инструкцию к жаропонижающему лекарству, там точно так же будет приведен список побочных эффектов. Но для родителя очевидна польза жаропонижающего препарата, потому что есть проблема здесь и сейчас.

Когда мы говорим о вакцинации, здесь речь идет о рисках, которые родитель не ощущает. Он не видит их. Это потенциальный риск, который, может быть, никогда и не возникнет. Таким образом, родитель принимает взвешенное решение. Делая выбор не в пользу вакцинации, он делает выбор в пользу неосознанных, неконтролируемых рисков. Здесь получается, что родитель вводит вакцину, — и это тот контролируемый риск (контролируемый вред), который он может причинить ребенку. Это тормозит родителей. Это пугает их.

Возможно, впереди у нас много интересных открытий, связанных с генетикой, которые нам объяснят некоторую взаимосвязь ныне существующих побочных эффектов. Но на сегодняшний день не все объяснимо. Именно этим обусловлены многие судебные иски, которые выиграны. Но мы всегда должны понимать, что события, происходящие после вакцинации, не всегда являются следствием вакцинации.

В календаре прививок также есть вакцинация от гриппа. Она разрешена, начиная с шести месяцев. Это очень спорная вакцина, она вызывает много вопросов и споров среди родителей. Мы должны знать одну очень важную вещь: да, вирус мутирует, это общеизвестно, но вакцина каждый год обновляется и подстраивается под новый мутированный штамм вируса!

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) за последние 28 лет действительно несколько раз ошибалась, и вирус успевал мутировать. В этом году в том числе вакцина была не очень эффективна за счет того, что вирус успел (после того, как взяли образцы) еще измениться — до создания вакцины! Образцы берут, потом делают вакцину. За этот период вирус может еще мутировать. Конкретно в этом эпидсезоне была низкая эффективность в некоторых странах, например в США. В России вакцина показала достаточно хорошие результаты. Это связано со штаммами гриппа, которые попали и были наиболее распространены среди населения.

Кстати, есть еще один аргумент в пользу того, что рекомендовано делать прививки в раннем возрасте. Дети хуже переносят процедуру, подрастая. Во-первых, это больший стресс в старшем возрасте. Они начинают бояться, их тяжелее удержать. Они выдергиваются. В силу опять же особенностей иммунитета дети реагируют на вакцинацию сильнее. Количество побочных реакций также увеличивается с возрастом.

Еще один вопрос, который волнует многих родителей: нужно ли сдавать анализ крови перед вакцинацией? Или анализ мочи? И вообще проходить каких-то специалистов или иммунологов? Ходить ли к иммунологу? Для начала хочу сказать: нигде в мире никто ничего не сдает, не ходит к специалистам. В некоторых странах вакцинацию делает медсестра даже без осмотра педиатра.

В России же в силу особенностей национальной тревожности, повышенной тревоги родителей — им гораздо спокойнее, если они придут с анализом крови. Мы должны понимать, что каждый лишний, ненужный анализ крови — это стресс для ребенка. Как-никак, это укол и больно. Во-вторых, это лишний поход в медицинское учреждение, а значит, еще один риск пересечения с инфекционными больными. В-третьих, если это частная лаборатория — это лишняя трата денег родителей. В-четвертых, это отсрочит время вакцинации. Вы сдаете, вы ждете, вы смотрите на результаты. Если эти результаты оказываются какими-то ненормальными, мы откладываем вакцинацию, пересдаем анализы и снова ждем. Почему это не нужно? Никакое изменение анализа крови не будет для нас противопоказанием к вакцинации. Что мы можем увидеть? Например, изменение тромбоцитов. Это не будет противопоказанием! Анемия не является противопоказанием для вакцинации. Повышенный уровень эозинофилов не будет противопоказанием для вакцинации. Какие-то другие изменения, например повышение лимфоцитов как маркеров перенесенной ранее вирусной инфекции, также не будет нас останавливать. Низкие нейтрофилы? Раньше это было противопоказанием. Нейтропения (агранулоцитоз) ранее считалась противопоказанием. Сейчас — наоборот: детей с низким уровнем нейтрофилов защищают в первую очередь, потому что они находятся в группе риска развития осложнений и присоединения бактериальных инфекций. Этих детей мы должны привить. И при уровне нейтрофилов более 300 мы должны их защитить. Меньше 300 живые вакцины нежелательно делать.

Нам достаточно сдать анализ крови один раз в какой-то большой промежуток, дабы удостовериться, что все в порядке. Если мы вдруг увидим изменения, которые характерны для системного воспаления, а ребенок у нас будет здоров, обязательно перед вакцинацией мы проводим осмотр ребенка, опрашиваем родителей. Болеет ли кто-то дома, скажем? Мы видим, что ребенок здоров и может сегодня вакцинироваться. А после этого мы, скажем, видим анализ крови, который не соответствует результатам осмотра. Врач будет вынужден отложить вакцинацию и послать родителей на пересдачу анализа. Скорее всего, это будет ошибка, потому что, как правило, анализ крови реагирует позже, чем развивается заболевание (задерживается на несколько дней). А если ребенок нездоров клинически, то это видно врачу невооруженным глазом. В анализе мочи для нас также не должно быть никаких противопоказаний к вакцинации.

Надо вообще понимать, что в России очень много ложных медотводов от прививок. Самый яркий пример — это анемия. Это придумала не я. Вообще, все то, что я говорю, я не придумываю. На все есть причина. Вообще, у врача не должно быть своего мнения. Врач должен ориентироваться на международные протоколы, национальные приказы, стандарты лечения. Существует утвержденный Минздравом официальный список противопоказаний к вакцинации. Да, он делится на ложные и истинные. Он также делится на временные и постоянные противопоказания. Их очень мало.

Надо понимать, что такие распространенные заболевания, как атопический дерматит, не являются противопоказанием к вакцинации. Это не повод не защитить наших детей. Все это не является поводом к тому, чтобы подвергать их такому риску! И недоношенность тоже не является противопоказанием. Многие дети, которые ко мне приходят, имеют медотвод вплоть до полугода, хотя во всех цивилизованных странах детей прививают еще в стационаре. это группа населения, находящаяся в повышенном риске развития тяжелых инфекционных заболеваний.

Пожалуйста, относитесь здравомысляще к тем источникам информации, которые вы используете. Анализируйте их. Обращайтесь к официальным источникам — каким-то крупным, масштабным научным исследованиям, подтверждающим эффективность и безопасность тех или иных методов.

Ответственность за здоровье наших детей лежит не только на врачах, но и на родителях! Пожалуйста, берегите детей!