Полижинакс от генитального герпеса

1. Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес – это хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Является одной из самых распространенных и плохо контролируемых инфекций у человека. Считается самой частой причиной появления язв на половых органах у женщин и мужчин.

Возбудителем патологии является вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типа. Это высококонтагиозное заболевание: вероятность заражения составляет практически 100%. После инфицирования болезнь развивается не сразу. Вирус переходит в спящее состояние и активируется только при снижении иммунитета.

2. Как он клинически проявляется?

Инкубационный период составляет 3-14 дней. Симптомы генитального герпеса возникают спустя указанное время и последовательно проходят несколько стадий.

Отек, зуд, жжение и покраснение половых органов. У женщин высыпания локализуются на вульве, во влагалище и на шейке матки, у мужчин – на слизистой полового члена, мошонки. Уретра и кожа промежности поражаются у обоих полов.
Появление сгруппированных пузырьков, заполненных мутным содержимым.
Повышение температуры тела, озноб. Увеличение паховых лимфоузлов.
Вскрытие пузырьков и появление язв (спустя 5-7 дней).
Формирование корочек на язвах.
Заживление очага. После исчезновения высыпаний рубцов не остается.

Присоединение бактериальной инфекции сопровождается появлением гнойного отделяемого из пузырьков и резкой болезненностью патологического очага.

Клиническая картина генитального герпеса одинакова у мужчин и женщин.

3. Что произойдет, если не лечить генитальный герпес?

Без адекватного и комплексного лечения генитальный герпес грозит развитием осложнений:

острая задержка мочи;
присоединение вторичной бактериальной инфекции;
формирование спаек в области половых органов.

Отказ от лечения генитального герпеса для женщин во время беременности может обернуться нарушениями в развитии плода и его гибелью. Возможно инфицирование ребенка при продвижении по родовым путям.

4. Какие должны быть надлежащие действия врача при лечении генитального герпеса?

Эффективное лечение генитального герпеса возможно только после комплексного обследования пациента. Схема диагностики включает.

Сбор анамнеза. Учитываются данные о перенесенных ранее эпизодах генитального герпеса.
Осмотр акушера-гинеколога для женщин и уролога для мужчин. Оценивается состояние половых путей, характер высыпаний, наличие выделений, язв, корочек, шелушения.
Вирусологическое исследование содержимого везикул, соскобов со слизистой оболочки половых органов.
Иммунологическая диагностика: выявление антител к ВПГ в крови.

Уровень и содержание антител позволяет отличить первичное заражение от обострения хронической патологии и оценить сопротивляемость организма инфекции.

Схема лечения генитального герпеса

Противовирусные средства внутрь в таблетках или наружно в форме мазей. Применяются препараты ацикловира и валацикловира.
Иммуностимулирующая терапия.
Общеукрепляющее лечение (прием витаминов, неспецифических природных иммуномодуляторов) в период ремиссии.

Длительность курса лечения генитального герпеса определяется стадией болезни

Эпизодическая терапия показана при обострении. Противовирусные препараты назначаются на 5 дней.
Превентивная терапия оправдана при рецидивирующем генитальном герпесе (более 6 обострений инфекции в год). Противовирусные средства назначаются ежедневно длительно до полугода. Сроки лечения определяются индивидуально.
Стимуляция неспецифической резистентности организма проводится в период ремиссии.

Схема лечения генитального герпеса у женщин при беременности определяется ее сроком и тяжестью состояния.

5. Как потребителю убедиться, что все действия выполнены правильно?

При проведении качественной противовирусной и иммуностимулирующей терапии наблюдается:

7. Что должно быть изложено в медицинской документации пациента?

Основной документ любого медицинского учреждения, в котором ведутся записи врача-гинеколога - это учетная форма № 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Основание для внесения сведений является приказ Министерства здравоохранения России № 834н от 15.12.2014 г.

В медицинской карте пациента, находящегося на амбулаторном лечении генитального герпеса, указываются:

персональные данные: Ф.И.О., пол, возраст, дата рождения;
место регистрации и проживания;
семейное положение, образование, место работы, должность;
данные паспорта и полиса ОМС.

перенесенные острые и хронические заболевания, инфекционные процессы;
наличие аллергии на лекарственные препараты и продукты питания;
вредные привычки;
перенесенные хирургические вмешательства, травмы;
переливание крови;
для женщин: гинекологический анамнез.

В первичном осмотре пациента указывается:

жалобы (подробное описание);
история заболевания: когда возникли первые симптомы, как развивалась болезнь;
проведенное до визита к врачу обследование и лечение;
данные гинекологического/урологического осмотра;
предварительный диагноз;
рекомендации по дальнейшему обследованию и/или лечению.

В последующем в карту пациента вносятся данные полученных анализов, расписывается схема терапии в соответствии с медицинскими стандартами. Указываются жалобы в динамике, результаты лечения, возникшие осложнения.

8. Какие потребительские свойства данной услуги (польза, выгода) для потребителя?

Основными потребительскими свойствами предоставляемой медицинской услуги следует считать:

устранение жалоб пациента: исчезновение высыпаний на половых органах, избавление от зуда, жжения и боли;
восстановление функции смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки) при их нарушении;
возобновление сексуальных отношений.

При генитальном герпесе, выявленном во время беременности, ключевым аспектом будет отсутствие негативных изменений со стороны плода. Грамотно подобранное лечение позволяет предупредить внутриутробное инфицирование или по меньшей мере снизить тяжесть последствий заражения.

9. На какие потребительские свойства вправе рассчитывать потребитель во время лечения, после окончания лечения в краткосрочном и долгосрочном периоде?

Во время лечения генитального герпеса пациент вправе рассчитывать на:

разъяснение всех предлагаемых методов обследования и лечения генитального герпеса в форме, доступной для пациента;
забор необходимых анализов и проведение медицинских процедур в комфортных условиях;
использование в терапии только проверенных препаратов, прошедших рандомизированные клинические исследования;
подбор способов лечения генитального герпеса с учетом стадии болезни и сопутствующей патологии, у беременных женщин – выбор препаратов, безопасных для плода.

Непосредственно после окончания лечения:

оценка эффективности проведенной терапии с применением современных средств диагностики;
пересмотр схемы лечения при отсутствии ожидаемого эффекта;
разработка плана профилактики генитального герпеса с целью снижения частоты рецидивов.

В долгосрочной перспективе пациент может рассчитывать на:

отсутствие или уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса;
сохранение фертильности;
восстановление качества сексуальной жизни.

10. В чем отличия лечения генитального герпеса в различных клиниках, как они влияют на стоимость и на ценность потребительских свойств услуги для потребителя?

На окончательную стоимость предлагаемой услуги и ее ценность влияют следующие параметры

Состояние пациента на момент обращения к врачу. При запущенном распространенном процессе время и стоимость лечения увеличиваются, эффективность в долгосрочной перспективе – снижается. Необходимость госпитализации также влияет на цену терапии.
Точность проведенной диагностики. Эффективное лечение может быть гарантировано только при правильном определении стадии процесса и выявлении сопутствующей патологии. Этот параметр в свою очередь определяется качеством используемого оборудования и опытом медицинских работников.
Квалификация врача. Чем выше уровень специалиста, тем качественнее предлагаемые им услуги – и тем выше стоимость лечения.
Возможности клиники. Применение современного оборудования повышает точность диагностики и позволяет эффективно контролировать результат.
Выбор лекарственных препаратов. Стоимость противовирусных и иммуностимулирующих средств определяется производителем. Препараты с доказанной эффективностью зачастую отличаются высокой ценой.
Комплаентность. Приверженность назначенному лечению напрямую определяет его ценность. Если пациент соблюдает все рекомендации доктора, вероятность благоприятного исхода выше, а затраты на стоимость – ниже (за счет своевременной терапии).

Портал Право-мед.ру рекомендует потребителям: уточните в медицинской организации перед заключением договора на оказание медицинских услуг - на какие потребительские свойства услуги вы вправе рассчитывать взамен проведенной оплаты, чем они подтверждаются и как соотносятся с обозначенной ценой и средней по рынку.

Если в медицинской организации на эти вопросы ответят обстоятельно и в доступной для понимания потребителя форме - заключайте договор на оказание медицинских услуг!

· 1.Информация о работах, услугах в обязательном порядке должна содержать: … сведения об основных потребительских свойствах работ, услуг. (ч.2 ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей")

· Материалы, размещенные на данной странице, предназначены для просвещения потребителей о потребительских свойствах медицинских услуг и их соотнесения с ценой услуги. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций ввиду возможных противопоказаний. Установление диагноза, предложение методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации являются исключительной компетенцией лечащего врача.

1.Информация о работах, услугах в обязательном порядке должна содержать: … сведения об основных потребительских свойствах работ, услуг. (ч.2 ст. 10 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей")

Материалы, размещенные на данной странице, предназначены для просвещения потребителей о потребительских свойствах медицинских услуг и их соотнесения с ценой услуги. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций ввиду возможных противопоказаний. Установление диагноза, предложение методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний, медицинской реабилитации являются исключительной компетенцией лечащего врача.

В.Н.Кузьмин
Кафедра репродуктивной медицины и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета

Введение

Инфекция в акушерстве занимает особое место. Увеличение числа больных инфекциями, передающимися половым путем, влияние инфекции на репродуктивную функцию определяют не только медицинское, но и социальное значение заболеваний. В настоящее время все больший удельный вес приобретают генитальные инфекции, оказывающие влияние на течение беременности, состояние плода и новорожденного. Дискутируется роль влагалищной инфекции в возникновении внутриутробного инфицирования плода. Остаются неясными последствия носительства генитальной инфекции, нарушения влагалищного биотопа и колонизационной защиты влагалищной микрофлоры.

Все чаще врачи сталкиваются с рецидивированием и плохой курабельностью влагалищной инфекции, особенно кандидоза.

Наиболее частым инфекционным поражением слизистой оболочки вульвы и влагалища является кандидозный вульвовагинит (КВ), как правило, поражая женщин репродуктивного возраста. В последние годы распространенность КВ неуклонно растет: удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30-45%. В настоящее время КВ занимает 2-е место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболевания. Во время беременности распространенность этой инфекции достигает 40-46%, являясь одной из причин развития осложнений беременности.

Первый эпизод КВ отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота КВ у беременных достигает 40–46%. Такие высокие показатели обусловлены изменениями гормонального баланса во время беременности. Наибольшая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков КВ (носительство). При определенных условиях под действием экзогенных или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микроорганизма может быть неполной, что может привести к возникновению рецидивов, причем этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм.

Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии и огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения КВ не теряет своей актуальности. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, а также частое рецидивирование процесса, можно предположить, что, вероятнее всего, речь идет о необоснованном подходе к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии КВ с привлечением уже известных антимикотических препаратов, обладающих адекватным спектром действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов является важной задачей для исключения возможных рецидивов.

Терапия КВ зависит от клинической формы заболевания; основной целью лечения является прежде всего эрадикация возбудителя.

Обычно диагноз КВ устанавливается достаточно легко, и по большей части пациентки излечиваются благодаря местному применению противогрибковых препаратов. Но традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями, как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащенное мочеиспускание. Этими факторами обусловлена плохая приверженность лечению.

Учитывая, что беременность является основным предрасполагающим фактором развития КВ, особую проблему представляет его лечение при этом состоянии. Лечение генитальных инфекций является сложной задачей вследствие разнообразия микрофлоры влагалища, частоты инфицирования одновременно несколькими патогенами, недостаточной местной и общей иммунной защиты женского организма, особенно во время беременности. Главное требование в этой ситуации – безопасность лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению. Решить эти проблемы помогают антибактериальные препараты, особенно местного применения.

Целью нашего исследования явилась оценка клинической эффективности и безопасности применения препарата Полижинакс у беременных женщин, страдающих генитальными инфекциями.

Задачи исследования предусматривали оценку структуры генитальных инфекций у беременных, клиническую и микробиологическую эффективность использования Полижинак-са в качестве местного лечения неспецифических бактериальных, грибковых и смешанных вагинитов, вульво-вагинитов, цервицитов у беременных. Кроме того, изучали безопасность применения препарата Полижинакс у беременных женщин и новорожденных.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач на кафедре репродуктивной медицины и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета проведено обследование и лечение 30 беременных со смешанными формами генитальных инфекций, доказанных бактериоскопическим и бактериологическим методами диагностики, которым применялся препарат Полижинакс. В качестве сравнения в группе контроля из 15 беременных со смешанными формами генитальных инфекций проводилась стандартная санация влагалища. Исследование проводилось в соответствии с международными правилами GCP.

Женщины были распределены и рандомизированы по группам. Критериями включения в исследование явились возраст женщин от 18 до 45 лет, беременность от 12 до 39 нед, клинические или микробиологические признаки вагинита, вульвовагинита, цервиковагинита или цервицита, выявление при микробиологическом исследовании неспецифической бактериальной или грибковой флоры. Все пациентки дали и подписали информированное согласие на участие в исследовании после полного разъяснения протокола.

Критериями исключения были наличие противопоказаний к применению препарата, аллергическая реакция на любой компонент препарата, I триместр беременности, больные с сопутствующими инфекциями, передающимися половым путем, – сифилисом, гонореей, хламидиозом, микоплазмозом, трихомонозом, остроконечными кондиломами, генитальным герпесом (с манифестными проявлениями), наличие у пациентки психического заболевания, не позволяющего проводить оценку эффективности терапии, алкоголизм и наркомания в настоящее время или в анамнезе, активный туберкулез, муковисцидоз, системные заболевания соединительной ткани.

В группе контроля проводилась стандартная санация влагалища у женщин со смешанными формами генитальных инфекций. В стандартную терапию включались растворы для санации – 50 мл 0,01% раствора Мирамистина и 100 мл 0,05% раствора хлоргексидина в течение 7 дней.

Для оценки эффективности препарата проводилось бактериологическое исследование материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, а также бактериологическое исследование на микробный пейзаж (микробиоценоз) влагалища до начала терапии и через 14 дней после начала приема препарата Полижинакс.

Для оценки безопасности препарата исследовали в динамике клеточный состав периферической крови, уровень мочевины, билирубина, аминотрансфераз, глюкозы крови, проводили микроскопию отделяемого уретры, влагалища, цервикального канала, бактериологические посевы мочи, отделяемого влагалища. Оценивали клиническую картину воспаления вульвы и влагалища до и после лечения, анализировали жалобы и общее состояние больных.

Сульфат полимиксина В – полипептидный антибиотик из группы поли-миксинов, высокоэффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, включая синегнойную палочку. Препарат легко растворим в воде, при местном применении практически не всасывается. Устойчивость и повышенная чувствительность (сыпь, зуд) к полимиксину встречаются редко. Препарат не действует на аэробную кокковую флору, анаэробы, большинство штаммов протея.

Нистатин – антибиотик полиеновой группы, продуцируемый актиномицетом Streptomyces noersei, активен в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida и аспергилл.

Входящий в состав вспомогательных веществ гель диметилполисилоксана обладает обволакивающим, успокаивающим и противоотечным действием, способствует проникновению действующих веществ в вагинальные складки, дает местный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффект.

Полижинакс практически не всасывается с поверхности слизистой оболочки, поэтому системная токсичность данного лекарственного средства не выражена, что позволяет применять его и во время беременности. Показанием для применения Полижинакса является неспецифический воспалительный процесс вульвы и влагалища с присоединением кандидоза или без него у женщин во время беременности, в послеродовом периоде, у гинекологических больных (по 1 капсуле в течение 6-12 дней).

Учитывая спектр действия препарата Полижинакс, нами выполнено клиническое исследование его эффективности при лечении цервиковагинитов, вульвовагинитов грибковой и смешанной этиологии у беременных женщин во II и III триместрах с последующей целью профилактики послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений у родильниц.

Результаты исследования

В настоящей статье мы представляем лишь часть результатов исследования применения препарата Полижинакс у беременных со смешанными формами генитальных инфекций.

К моменту завершения курса лечения при проведении контрольных исследований отмечено улучшение данных микроскопии отделяемого влагалища и цервикального канала (снижение лейкоцитоза, уменьшение количества кокковой и бактериальной флоры, исчезновение грибов) у 28 из 30 пациенток, что составило 93,3% (рис. 1).

Рис. 1. Клинико-бактериологическая эффективность в процессе лечения.

В группе контроля эффект от проводимой терапии (снижение лейкоцитоза, уменьшение количества кокковой и бактериальной флоры, исчезновение грибов) составил 40% (6 из 15 пациенток). При этом не отмечено ни одного случая стерильных посевов отделяемого цервикального канала и влагалища (см. рис. 1).

При применении Полижинакса больными с бактериальным или бактериально-кандидозным вульвовагинитом отмечалось исчезновение зуда, жжения, уменьшение объема влагалищного отделяемого. Улучшение клинической картины наблюдалось во всех случаях, но у 2 беременных через 14 дней полное излечение не было лабораторно подтверждено, что потребовало повторного назначения препарата (рис. 2).

Рис. 2. Динамика физикального и бактериоскопического обследования.

Улучшение самочувствия больных (уменьшение или исчезновение болевого синдрома, зуда, жжения в области наружных половых органов, регресс воспалительного процесса на слизистой оболочке вульвы и влагалища) отмечено у всех беременных на 2 и 3-й день применения препарата. У 14 (46,7%) пациенток отмечены стерильные бактериологические посевы отделяемого цервикального канала и влагалища. До терапии Полижинаксом наиболее часто в высевах присутствовали Candida alb., Enter. Faecalis, Strept. spp., Е. coli, Staphyl. spp., Clostridium spp. (рис. 3).

Рис. 3. Сравнительный анализ микрофлоры: данные бактериологического исследования.

Следует отметить, что Полижинакс обеспечивал защитный эффект у женщин, родоразрешенных операцией кесарева сечения, которым назначался препарат. У 6 из 30 беременных с генитальными инфекциями был назначен Полижинакс. И у этих женщин в послеродовом периоде послеродовые гнойно-септические заболевания (эндометрит и т.д.) не развивались. Полижинакс положительно влияет на влагалищный биоценоз, сдерживая проникновение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в матку, обеспечивая тем самым профилактику эндометрита и других осложнений.

Целесообразным является применение Полижинакса у беременных с клинической картиной вульвовагинита непосредственно перед родоразрешением (в течение 6 дней с целью профилактики гнойно-септических осложнений). Это обеспечивает хорошую санацию родовых путей и защищает плод от интранатального инфицирования.

Следует отметить абсолютную безопасность интравагинального введения препарата Полижинакс для плода. При обследовании новорожденных от 30 матерей, страдающих генитальными инфекциями и применявших препарат до родоразрешения, заболеваний не выявлено: новорожденные и дети были в удовлетворительном состоянии. Это лишний раз доказывает местное действие препарата вне зависимости от длительности применения и сроков родоразрешения.

Изменений показателей состава периферической крови, функции печени и почек при применении препарата Полижинакс не отмечено.

Отдельно хочется отметить, что во время клинического исследования применения препарата Полижинакс ни у одной пациентки (т.е. в 100% случаев) не наблюдалось побочных действий и нежелательных эффектов от терапии.

Заключение

Таким образом, вагинальные капсулы Полижинакс могут активно применяться во время беременности в качестве средства для лечения вульвовагинитов грибковой и смешанной этиологии у женщин во II и III триместрах беременности, а также для санации при подготовке к естественному родоразрешению или перед операцией кесарева сечения для предупреждения интранатального инфицирования и профилактики послеродовых гнойно-септических осложнений.

ЛИТЕРАТУРА
1. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального канди-доза (клиническая лекция). Гинекология. 2001; 6 (3): 201–5.
2. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидо-зе. Рус. мед. журн. 1998; 5 (6): 301–8.
3. Серов В.Н. Изучение эффективности Полижинакса в лечении неспецифических бактериальных и грибковых кольпитов. Рос. журн. кожн. и венерич. бол. 2004; 2: 59–61.
4. Granger SE. The etiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update. Br J Clin Bact 1992; 46 (4): 258–9.
5. Horowitz В. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview. Am J Obstet Gynecol 1991; 165 (4): 1188–92.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: вагинит, вульвовагинит, генитальный герпес, хламидиоз, Полижинакс, Фемилекс

Проблеме неспецифических вагинитов посвящено множество трудов в современной гинекологии [1–3]. Однако наблюдаемый рост числа женщин с так называемым вагинальным синдромом [4] требует и совершенствования диагностики, и концептуальной новизны фармакотерапии.

Диагноз инфекций или заболеваний, ассоциированных с нарушением индивидуального биотопа: кандидозного вульвовагинита, бактериального вагиноза, аэробного неспецифического вагинита и инфекций, передаваемых половым путем, нуждается в подтверждении микроскопическим анализом влагалищного мазка, рН-метрией вагинального содержимого, а также исследованием с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

По мнению многих авторов, в настоящий момент наметилась устойчивая тенденция сдержанного отношения к монопрепаратам с одним действующим веществом против одного вида возбудителей [2, 5]. Их место занимают антисептики и комбинированные лекарственные средства с доказанной эффективностью и широким диапазоном антимикробного, фунгицидного и противопротозойного действия. Необходимо отметить, что и это не всегда приводит к успеху из-за формирования микробных биопленок.

Как известно, слизистая оболочка женских половых путей вместе со слизистым секретом создает мощный физический и иммунологический барьер, который способен предотвращать инфицирование [3]. Важное с точки зрения защиты от патогенов свойство цервиковагинальной слизи – рН среды (кислотность влагалища, как правило, колеблется от 3,8 до 4,6). Низкий рН поддерживается за счет Lactobacillus, в норме доминирующих в вагинальном содержимом женщин репродуктивного возраста и производящих молочную и уксусную кислоту. Возраст, фаза менструального цикла, сексуальная активность, средства контрацепции – факторы, которые могут приводить к стойкому увеличению рН влагалищного содержимого, стимулируя рост условно патогенной флоры и вызывая воспалительную реакцию.

Таким образом, использование только этиотропных противовоспалительных средств без коррекции рН влагалищного содержимого не исключает возможности рецидивов неспецифических вагинитов. В связи с вышесказанным наиболее перспективным представляется одновременное или последовательное применение методов восстановления рН влагалищного биотопа. Известно, что молочная кислота в современной лекарственной форме в виде вагинальных суппозиториев (Фемилекс) способствует:

восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры влагалища;
подавлению роста кислоточувствительной патогенной и условно патогенной флоры;
повышению естественной защиты влагалища от генитальных инфекций.

Рецидивирование и стойкое нарушение микробиоценоза могут быть связаны с образованием биопленок, которые значительно меняют степень адгезии бактерий к поверхности эпителия влагалища. Биопленки характеризуются низкой метаболической активностью, ограниченным кислородопотреблением и развитием лекарственной устойчивости. Назначение молочной кислоты в виде вагинальных свечей дает возможность увеличить проницаемость биопленок и сделать доступными для патогенетической терапии большинство микроорганизмов. Дальнейшее восстановление кислотности влагалища после местного лечения позволяет избавиться от рецидивов вульвовагинитов.

Сравнительная оценка эффективности различных схем терапии неспецифического вагинита на основании динамики клинических и лабораторных показателей.

Материал и методы

В исследовании принимали участие 50 пациенток репродуктивного возраста с клиническими проявлениями неспецифического вагинита.

кандидозный вульвовагинит;
инфекции, передаваемые половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, острый генитальный герпес, хламидиоз);
индивидуальная непереносимость компонентов препаратов;
психические заболевания, алкоголизм и наркомания;
активный туберкулез, муковисцидоз, системные заболевания соединительной ткани;
злокачественные заболевания;
отсутствие готовности к сотрудничеству.

Эффективность лечения оценивалась через два дня после окончания терапии, то есть на 14-й день наблюдения, по таким показателям, как выраженность и динамика субъективных жалоб, объективных клинических симптомов (гиперемии, отека слизистой влагалища, вагинальных выделений) и лабораторных показателей (качественного и количественного состава влагалищной микрофлоры, содержания лактобацилл). Кроме того, определялся уровень рН, а также подсчитывалось количество рецидивов за три месяца после окончания курса терапии.

Анализ полученных данных проводили с помощью программы Statistica ver. 10 (StatSoft Russia). Для определения достоверности различий между исследуемыми группами рассчитывали критерий Манна – Уитни. Для оценки качественных признаков применяли χ 2 Пирсона с поправкой Йейтса, при частотах меньше 5 – двусторонний точный критерий Фишера (p). Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия при p 0,05). При оценке весо-ростовых показателей обнаружено, что более 2/3 женщин обеих групп имели достаточно высокий индекс массы тела (среднее значение – 27,4 ± 2,7 кг/м 2 ) (группы статистически значимо не отличались, р > 0,05). Следует отметить, что, по данным Э.Э. Петерсена и соавт., именно избыточный вес является фактором риска возникновения инфекций нижнего отдела генитального тракта [6].

При изучении особенностей акушерско-гинекологического анамнеза выяснилось, что в обеих группах с одинаковой частотой (р > 0,05) встречались нарушения менструального цикла как по типу аномальных маточных кровотечений, так и по типу гипоменструального синдрома (40 и 44% соответственно). Полученные данные согласуются с мнением ряда авторов о нарушениях менструального цикла и сопутствующей гиперэстрогении как факторах риска развития воспалительных заболеваний влагалища [1, 7]. Средний возраст начала половой жизни составил 16,5 ± 2,3 года. Воспалительными заболеваниями органов малого таза страдали 60% обследованных.

Анализ экстрагенитальных заболеваний показал, что наиболее часто в обеих группах встречались хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (50%) и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (46%). С нашей точки зрения, поражение слизистых всех органов универсально и имеет схожие механизмы формирования повреждения эпителия.

Жалобы пациенток при обращении за врачебной помощью были типичными и сводились к патологическим выделениям, диспареунии, зуду, жжению во влагалище (табл. 1). Несмотря на отсутствие критериев постановки диагноза бактериального вагиноза (критериев Амселя), часть пациенток отмечала неприятный запах выделений.

При назначении терапии пациенткам был разъяснен режим приема препаратов и необходимость правильного и полного использования указанных лекарственных средств. Следует подчеркнуть, что ни одна пациентка не выбыла из исследования, все предписания врача выполнены полностью. Данный факт свидетельствует о высокой комплаентности. Кроме того, в выборке не зарегистрировано нежелательных явлений. Две пациентки группы сравнения, получавшие монотерапию Полижинаксом, жаловались на дискомфорт во влагалище в течение первых двух дней терапии. Однако неясно, с чем это было связано: неспецифическим вагинитом или приемом препарата. В основной группе три женщины также отметили жжение при введении свечей Фемилекса, но через три дня все симптомы редуцировались.

К четвертому дню у всех пациенток обеих групп заметно снизился объем влагалищных выделений, изменился их характер, были купированы проявления диспареунии, заметно уменьшились зуд и жжение. Существенных различий в купировании клинических симптомов неспецифического вагинита в обеих группах не отмечено (р > 0,05). На 14-й день наблюдения полностью здоровыми себя считали 92% пациенток группы сравнения, получавших Полижинакс, и 96% пациенток основной группы, в которой проводилась терапия Полижинаксом и Фемилексом. При гинекологическом осмотре отек слизистой и гиперемия обнаружены у 8% женщин, лечившихся Полижинаксом, и у 4% женщин, получавших комплексную терапию (р > 0,05) (рис. 1).

Схемы лечения (монотерапия Полижинаксом или комбинированная терапия Полижинаксом и Фемилексом) отличались динамикой восстановления лактофлоры, уменьшением общей бактериальной массы и количества аэробной и анаэробной флоры (рис. 2–4). В обеих группах все исследуемые показатели к 14-му дню достигли нормативных значений. Однако у женщин, получавших одновременно Полижинакс и Фемилекс, количество лактобактерий было на 18% больше, чем у женщин, получавших только Полижинакс (результаты достоверны, р = 0,03). Содержание общей бактериальной массы в группе сравнения оказалось на верхней границе нормы (9,0 Log), а в основной группе опустилось до значений 7,8 Log (р = 0,02). Такая же тенденция наблюдалась в отношении аэробной и анаэробной флоры. Более быстрая нормализация показателей влагалищного биоценоза привела к более стойкому нормальному уровню рН. В группе сравнения он составил 3,9 ± 0,4, а в основной – 3,6 ± 0,2.

Видимо, именно низкий рН и скорейшее восстановление лактофлоры обусловили меньшее количество рецидивов вагинита в течение трех месяцев в основной группе. Если в группе сравнения за время наблюдения один и более рецидивов заболевания перенесли 20% женщин, то в основной группе – 8% (р = 0,001).

Одновременное применение Полижинакса и Фемилекса при неспецифическом вагините характеризуется высокой комплаентностью, сопровождается минимальным количеством побочных эффектов и может рекомендоваться к использованию в практическом здравоохранении.

Восстановление лактофлоры влагалища, снижение общей бактериальной массы и количества аэробной и анаэробной флоры происходят быстрее и эффективнее при сочетанном применении препаратов, что статистически достоверно снижает количество рецидивов неспецифического вагинита.

Таким образом, одновременный прием Полижинакса и Фемилекса при неспецифическом вагините – перспективный метод не только лечения данного заболевания, но и профилактики его рецидивов.

Читайте также: