Пиодермией или контагиозными моллюсками

• ЖАНРЫ 360
• АВТОРЫ 259 169
• КНИГИ 595 932
• СЕРИИ 22 305
• ПОЛЬЗОВАТЕЛИ 557 810

Лобковая вшивость. Заражение происходит в основном при половом контакте. Лобковые вши (площицы) поселяются в зонах оволосения тела (преимущественно в лобковой области и промежности, реже в подмышечных впадинах, на груди). В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волос; иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаляются веки.

Диагностика. Одинакова для всех видов вшивости и основана на обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов. Однако при развитии обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клиническая картина вшивости может быть замаскирована. В таких случаях следует обращать внимание на жалобы больного (зуд кожи в соответствующих локализациях), а также на сведения о зуде у членов семьи и других контактных лиц.

Противоэпидемические мероприятия должны включать:

1) противопаразитарную обработку у больного человека волос и кожи в пораженных областях;

2) медицинский осмотр и обязательную противопаразитарную обработку контактных лиц (половые и бытовые контакты);

3) санитарную обработку одежды, головных уборов, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игрушек (стирку при температуре выше 80 °С, проглаживание утюгом с паром, обработку химическими акарицидными средствами).

Лечение. Лечебные мероприятия направлены прежде всего на уничтожение взрослых насекомых и гнид (учитывается биологическая особенность их обитания на коже человека).

Большинство противопаразитарных средств – производные перметрина. Перметрин (ниттифор) выпускается в форме водно-спиртового 0,5%-ного раствора. При наружном применении уничтожаются гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей. Пара-плюс – аэрозоль для наружного применения – содержит перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Применяется для лечения лобкового и головного педикулеза, уничтожает взрослых насекомых и гнид, время необходимой экспозиции 10 мин. Через 7 дней рекомендуется повторить противопаразитарную обработку, чтобы уничтожить личинок вшей, которые могут вылупиться из оставшихся жизнеспособных гнид.

При борьбе с платяной вшивостью следует учитывать тот факт, что вши паразитируют в одежде, где находятся и гниды. Следовательно, основные мероприятия должны быть направлены на термическую обработку одежды, постельных принадлежностей (включая кипячение, стирка в горячей воде, проглаживание утюгом, автоклавирование).

ЛЕКЦИЯ № 3. Атопический дерматит

Атопический дерматит (или диффузный нейродермит, эндогенная экзема, конституциональная экзема, диатезическое пруриго) – это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, которое характеризуется поливалентной гиперчувствительностью и эозинофилией в периферической крови.

Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Наиболее верной в настоящее время считается модель мультифакторного наследования в виде полигенной системы с пороговым дефектом. Таким образом, наследуемая предрасположенность к атопическим заболеваниям реализуется под действием провоцирующих факторов окружающей среды.

Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения.

Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду, становясь сухой и более проницаемой для попадающих на нее различных аллергенов или ирритантов.

Существенное значение имеют особенности психоэмоционального статуса больных. Характерны черты интравертности, депрессивности, напряжения и тревожности. Изменяется реактивность вегетативной нервной системы. Происходит выраженное изменение реактивности сосудов и пиломоторного аппарата, имеющее динамический характер в соответствии с тяжестью заболевания.

Дети, имевшие в раннем возрасте проявления атопического дерматита, представляют группу риска развития атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Диагностика. Для постановки правильного диагноза используются основные и дополнительные диагностические критерии. В качестве основы используются критерии, предложенные на Первом международном симпозиуме по атопическому дерматиту.

1. Зуд. Выраженность и восприятие зуда могут быть разными. Как правило, зуд больше беспокоит в вечернее и ночное время. Связано это с естественным биологическим ритмом.

2. Типичная морфология и локализация высыпаний:

1) в детском возрасте: поражение лица, разгибательной поверхности конечностей, туловища;

2) у взрослых: грубая кожа с подчеркнутым рисунком (лихенификация) на сгибательных поверхностях конечностей.

3. Семейная или индивидуальная атопия в анамнезе: бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, экзема, аллергический дерматит.

4. Возникновение болезни в детском возрасте. В большинстве случаев первое проявление атопического дерматита встречается еще в грудном возрасте. Нередко это связано с введением прикормов, назначением антибиотиков по какому-то поводу, сменой климата.

Конец ознакомительного фрагмента.

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Что нужно знать об удалении контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск – вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся узелковыми высыпаниями на коже и слизистых. Инфекция передается контактным путем и чаще всего встречается у детей в возрасте до 10 лет. Контагиозный моллюск не представляет угрозы для здоровья, однако создает видимый косметический дефект. Удаление контагиозного моллюска осуществляется несколькими способами: механическим, с помощью лазера, низких температур (криодеструкция) и электрического тока (прижигание). Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Непосредственные причины заражения контагиозным моллюском – контакт с больным или использование загрязненной посуды.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• повреждения кожи;
• снижение общего иммунитета;
• несоблюдение санитарных норм;
• склонность к аллергии;
• прием гормонов и цитостатиков;
• посещение общественных мест.

О симптомах и лечении контагиозного моллюска у детей речь пойдет дальше.

Контагиозный моллюск у взрослых женщин и мужчин

Для взрослых людей характерен половой путь передачи инфекции. Заболевание чаще всего поражает кожные покровы лобка, нижней части живота, внутренней поверхности бедер и наружных половых органов. Количество узелковых высыпаний варьируется от одного до нескольких десятков. Выраженность проявлений зависит от состояния иммунной системы, вида возбудителя, общего состояния здоровья и так далее. Что касается лечения заболевания, то здесь есть некоторые нюансы. К примеру, врачи не рекомендуют удалять контагиозный моллюск на половом члене у мужчин и во влагалище у женщин – на после удаления могут остаться рубцы.

Клинические проявления заболевания

Инкубационный период контагиозного моллюска у взрослых женщин и мужчин длится от двух недель до шести месяцев. В это время человек не отмечает каких-либо изменений на коже и не предъявляет жалоб. По истечению этого периода начинается активная стадия с появлением плотных выступающих узелков. Высыпания могут быть единичными или образовывать огромные бляшки. Их цвет – от розового до сероватого. Период роста узелков составляет от 5 до 12 недель. Больной может жаловаться на зуд и отечность участков с высыпаниями.

Диагностика

Как правило, диагностика инфекции не составляет труда – учитываются жалобы больного и внешний вид папул. В некоторых случаях могут быть назначены биопсия узелка и соскоб кожи.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• пиодермией;
• юношескими бородавками;
• папилломавирусом;
• сифилитическими папулами;
• красным плоским лишаем.

Удаление контагиозного моллюска у ребенка лазером

Метод весьма распространен и имеет ряд существенных преимуществ, среди которых стоит отметить безопасность и минимальное время воздействия на пораженное место (не более трех минут). Ранки после процедуры быстро затягиваются, не оставляя следа. Удаление контагиозного моллюска у ребенка лазером – идеальный вариант. Процедура проводится под местным обезболиванием.

Чем лечить контагиозный моллюск на лице

Лечение инфекции включает назначение препаратов, способствующих укреплению иммунитета (витамины и иммуномодуляторы), и процедур, направленных на удаление папул. С этой целью используют кюретаж, криотерапию, действие лазером, удаление пинцетом, вылущивание и прижигание. Все методы, включая удаление контагиозного моллюска пинцетом, болезненны. Детям их проводят под местным обезболиванием.

Категорически запрещено самостоятельно удалять папулы (в том числе соком чеснока или чистотела).

Самолечение может привести к распространению инфекции на здоровые участки кожи. Лечением заболевания должен заниматься специалист – например, он подскажет, как лечить контагиозный моллюск на лице.

Возможные осложнения

При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача контагиозный моллюск проходит бесследно. Как правило, папулы не оставляют после себя рубцов и пятен. Однако в некоторых случаях наблюдается реактивация инфекции с поражением большой площади кожных покровов и переход заболевания в генерализованную (выраженную) форму. Причина этого – ослабление иммунитета и наличие тяжелых хронических заболеваний.

Профилактические мероприятия

Выполнение простых правил поможет избежать столь неприятного заболевания. К слову, о том, как удалить контагиозный моллюск на веке, вам расскажет врач нашей клиники на личном приеме.

• использование дезинфицирующих средств при любых повреждениях кожи;
• тщательное мытье рук после посещения общественных мест;
• прием душа после посещения бассейна;
• использование обуви при посещении общественных бань и бассейнов;
• ежедневная смена нижнего белья;
• укрепление иммунитета.

Придерживайтесь рекомендаций и научите этому детей.

Контагиозный, или заразный, моллюск – вирусное заболевание, чаще всего поражающее детей, но встречающееся и во взрослом возрасте. Название болезнь получила из-за содержимого высыпаний, в котором при осмотре под микроскопом обнаруживаются плотные частицы, напоминающие раковины моллюсков.

Причины возникновения контагиозного моллюска

Болезнь вызывается вирусом семейства проксивирусов. Чаще всего встречаются типы MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространены:

• MCV-1 – вызывающий заболевание в детском возрасте.
• MCV-2 – поражающий взрослых.

Заразиться можно через предметы обихода, постельное белье, полотенца. Дети заражаются через игрушки и грязный песок в песочницах. Болезнь можно подхватить на пляже, в бассейне или бане. Известны случаи заражения в косметических и тату-салонах, где плохо стерилизовали инструмент. Нередки случаи инфицирования при половых контактах.

Заражению способствует снижение иммунитета, при котором вирус быстро распространяется по организму. Инкубационный (скрытый) период в основном составляет 2 недели, но иногда может удлиняться до 6 месяцев.

Симптомы заболевания

Примерно через две недели после заражения у ребёнка или взрослого на лице и теле появляются высыпания, напоминающие бородавки. Элементы сыпи имеют характерное углубление в середине. Чаще всего поражаются лицо, область шеи, половые органы, паховая зона и подмышечные впадины. Высыпания постепенно увеличиваются, достигая размера в 1,5 см.

Сыпь не болит и не зудит. При надавливании выделяется кашицеобразное полужидкое содержимое. В тяжелых случаях сыпь быстро распространяется по всему телу, сливаясь в крупные очаги.

Существует три варианта течения болезни:

• Типичный, при котором образуются единичные узелки на какой-то области тела.
• Генерализованный, поражающий обширные участки кожи.
• Осложненный, при котором к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. Наблюдаются нагноение высыпаний и ухудшение общего самочувствия. Такая форма болезни в основном встречается у больных с низким иммунитетом и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов и обследования содержимого сыпи. При подтверждении диагноза в гистологическом анализе обнаруживаются моллюсковые тельца.

Лечение

В большинстве случаев для лечения болезни достаточно убрать элементы сыпи. Для этого применяются:

• Выдавливание с помощью пинцета или ложечки Фолькмана. Для устранения болевых ощущений используются специальные кремы и гели с анестетиком. Механическое устранение сыпи может повлечь за собой возникновение рубцов на месте крупных элементов.
• Замораживание высыпаний жидким азотом безболезненно, поэтому не требует анестезии. К сожалению, лечение не всегда дает 100% результат, поэтому элементы сыпи приходится обрабатывать повторно.
• Лазерное воздействие не оставляет следов и позволяет убрать все высыпания с первого раза.

При тяжелых формах болезни дополнительно назначают противовирусные и противомикробные препараты.

Иногда у детей прыщики проходят сами через два-три месяца, но в течение этого периода ребёнок остаётся заразным.

Вирус может оставаться в организме после исчезновения сыпи, поэтому нужно ещё некоторое время наблюдаться у врача. Иногда через 6-8 месяцев единичные высыпания могут появиться вновь и лечение приходится повторять.

Стоимость

Выгодные цены на услугу "Контагиозный моллюск" представлены в медицинском центре Радуга, расположенном в Калининском районе Санкт-Петербурга. Опытные врачи центра ставят своей первоочередной задачей восстановление здоровья пациента без назначения лишних процедур, увеличивающих расходы на лечение. Мы предлагаем доступную стоимость на квалифицированную медицинскую помощь.

Консультация дерматолога
1200 руб.

Заболевание не оставляет иммунитета, поэтому контагиозным моллюском можно заражаться неоднократно.

Что такое контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск – это вирусная инфекция кожи и слизистых оболочек, вызываемая одним из вирусов группы оспы. Чаще всего заболевание возникает у детей в возрасте от одного до десяти лет. Инфекция вызывает появление безвредных доброкачественных новообразований в верхних слоях кожи.

Заболевание передается путем бытового (игрушки, одежда, средства личной гигиены, бассейны) либо телесного контакта. В детских садиках довольно часты случаи контагиозного моллюска

При внедрении моллюска в кожу человека происходит образование его элементарных тел в клетках эпидермия. Именно так проявляется реакция организма на заражение этим вирусом. Тельца моллюска увеличиваются и становятся ближе к поверхности кожи. Снаружи они выглядят, как узелки, внутри которых находится зернистая масса.

Специалист по детской дерматологии

Доктор лечит по принципам доказательной медицины.

Диагностирует и лечит атопический дерматит, себорейный дерматит, экзему, псориаз, угревую болезнь, контагиозный моллюск, бородавки, герпес, грибковые инфекции кожи и ногтей.

Дерматоскопия новообразований кожи. Наблюдение за пигментными образованиями кожи

Записаться на прием

Симптомы заражения контагиозным моллюском

Контагиозный моллюск вызывает появления небольшого количества (как правило, от 2 до 20) папул – полусферических узелков, приподнятых над поверхностью кожи. Они, как правило, очень малы и по цвету совпадают с тоном кожи или могут быть чуть розовее, иногда - перламутрового оттенка. У папул блестящая поверхность и имеется углубления в центре.

Папулы могут быть самых разнообразных размеров, от зернышка до горошины. Для вскрытия узелка достаточно надавить на него пинцетом, и обнаружится зернистая масса белого цвета, в составе которой довольно много именно моллюскообразных телец.

Папулы чаще всего встречаются на лице, туловище и конечностях, но могут появиться на любом участке тела, кроме ладоней и подошв ступней. Эти узелки безболезенны, не причиняют никакого дискомфорта и могут не исчезать в течение нескольких месяцев или даже лет.

Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 7 недель, но иногда доходит до 6 месяцев.

Когда следует обратиться к врачу

Если вы заметили папулы или узелки на коже вашего ребенка, обратитесь к дерматологу.

Доктор сможет поставить верный диагноз после визуального осмотра папул. Важно отличить контагиозный моллюск у ребенка от других вирусных инфекций.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Инфекция, вызванная контагиозным моллюском, как правило, проходит в период от нескольких месяцев до нескольких лет сама по себе. Это значит, что дети с небольшим количеством образований не требуют особого ухода.

Но у детей с подавленной иммунной системой заболевание может сохраняться или распространиться на все части тела.

Папулы могут быть удалены различными способами - с использованием анестезии. Делать это должен только врач! Как правило, после этих процедур не остается никаких рубцов или шрамов. Стоит помнить, что размножение контагиозного моллюска возможно и после удаления, поэтому нужно регулярно осматривать тело ребенка.

Контагиозный моллюск

• Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Оглавление

Ключевые слова

• Контагиозный моллюск
• Ортопоксвирус
• Эвисцерация
• Лазерная деструкция
• Криодеструкция

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

MCV – molluscum contagiosum virus, вирус контагиозного моллюска

Термины и определения

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Аутоинокуляция – перенос инокулированного материала из одного участка кожного покрова или слизистой на другой участок.

Кюретаж – механическое удаление патологических элементов кюреткой.

Криодеструкция – воздействие жидким азотом с целью удаления патологических элементов.

Лазеротерапия – удаление патологических элементов CO₂ лазером или импульсным лазером на красителях.

Эвисцерация (вылущивание) – механическое удаление патологических элементов тонким пинцетом.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

1.2 Этиология и патогенез

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных.

1.3 Эпидемиология

Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.

Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятий контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами. У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков. У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.

1.4 Кодирование по МКБ 10

B08.1 – Контагиозный моллюск

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6 Клиническая картина

Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1-0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5-0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

• гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
• ороговевающие моллюски;
• кистозные моллюски;
• изъязвленные моллюски;
• моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
• педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на высыпания узелкового характера на различных участках кожного покрова. В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет), как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.

2.2 Физикальное обследование

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендуется для подтверждения диагноза при атипичных формах заболеваниямикроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау, позволяющее выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

2.4 Инструментальная диагностика

2.5 Иная диагностика

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендуется механическое удаление элементов контагиозного моллюска кюреткой (кюретаж) [3].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Процедура болезненна. После кюретажа возможно возникновение мелких, слегка западающих рубцов. Неудачи терапии методом кюретажа могут быть при наличии большого количества высыпаний и сопутствующей дерматологической патологии (атопического дерматита).

• Рекомендуется криодеструкция: воздействие на каждый элемент контагиозного моллюска жидким азотом в течение 10-20 секунд. При сохранении высыпаний процедуру криодеструкции повторяют через неделю [4].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Комментарии: Процедура криотерапии сопровождается болезненностью и образованием пузырей, после нее возможно нарушение пигментации кожи и формирование слабо выраженных рубцов.

• Для удаления свежих высыпаний рекомендуется эвисцерация – вылущивание элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом [5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Данный метод позволяет получить материал для лабораторных исследований.

• Рекомендуется лазерная деструкция элементов контагиозного моллюска: воздействие на каждый элемент CO₂ лазером или импульсным лазером на красителях с характеристиками: длина волны 585 нм, частота 0,5–1 Герц, размер пятна – 3–7 мм, плотность энергии 2–8 Дж/см 2 , длительность импульса – 250–450 мс (D) [7–12]. При сохранении высыпаний повторную лазерную деструкцию проводят через 2-3 недели.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

• Рекомендуется электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска [12].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

• Рекомендуется для уменьшения боли и дискомфорта во время деструкции элементов контагиозного моллюска использовать местную анестезию [9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

• Рекомендуется после деструкции элементов контагиозного моллюска проводить обработку участков кожи, на которых они располагались, антисептиками: йод + [калия йодид + этанол], 5% спиртовой раствор и др. [13].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 4)

3.2 Хирургическое лечение

3.3 Иное лечение

4. Реабилитация

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

• изоляция больных детей из организованных коллективов до полного выздоровления;
• соблюдение правил личной и общественной гигиены;
• проведение профилактических осмотров детей в дошкольных детских учреждениях и школах с целью раннего выявления случаев заболевания контагиозным моллюском;
• обследование половых партнеров и их лечение при наличии заболевания.

На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.

Больной контагиозным моллюском до окончания лечения должен пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов.

5.2. Диспансерное наблюдение

При отсутствии клинических проявлений контагиозного моллюска после проведенного лечения пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности доказательств

Выполнено микроскопическое исследование содержимого элементов (для подтверждения диагноза при атипичных формах заболевания)

Проведен кюретаж или криодеструкция или эвисцерация или лазерная деструкция или электрокоагуляция элементов контагиозного моллюска

Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

Список литературы

1. Hanson D., Diven D.G. Molluscum contagiosum. Dermatol Online J – 2003; 9: 2.
2. Nguyen H.P., Tyring S.K. An update on the clinical management of cutaneous molluscum contagiosum. Skin Therapy Lett 2014; 17 (2): 5–8.
3. Hanna D., Hatami A., Powell J. et al. A prospective randomized trial comparing the efficacy and adverse effects of four recognized treatments of molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2006; 23 (6): 574–579.
4. Al-Mutairi N., Al-Doukhi A., Al-Farag S. et al. Comparative study on the efficacy, safety, and acceptability of imiquimod 5% cream versus cryotherapy for molluscum contagiosum in children. Pediatr Dermatol 2010; 27 (4): 388–394.
5. Valentine C.L., Diven D.G. Treatment modalities for molluscum contagiosum. Dermatol Ther 2000;13: 285–289.
6. Epstein W.L. Molluscum contagiosum. Semin Dermatol 1992;11: 184–189.
7. Chatproedprai S., Suwannakarn K., Wananukul S. et al. Efficacy of pulsed dye laser (585 nm) in the treatment of molluscum contagiosum subtype 1. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2007; 38 (5): 849–854.
8. Nehal K.S., Sarnoff D.S., Gotkin R.H. et al. Pulsed dye laser treatment of molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Dermatol Surg. 1998; 24 (5): 533–535.
9. Binder B., Weger W., Komericki P., Kopera D. Treatment of molluscum contagiosum with a pulsed dye laser: Pilot study with 19 children. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6 (2): 121–125.
10. Hughes PS.Treatment of molluscum contagiosum with the 585-nm pulsed dye laser. Dermatol Surg. 1998; 24 (2): 229–230.
11. Michel J.L. Treatment of molluscum contagiosum with 585 nm collagen remodeling pulsed dye laser. Eur J Dermatol 2004; 14 (2): 103–106.
12. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – С.736.
13. Вирусные дерматозы. В кн.: Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 2 томах. Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н.Мордовцева. М.: Медицина, 1999. – Т.1. – С.443–465.
14. Calista D., Boschini A., Landi G. Resolution of disseminated molluscum contagiosum with Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART) in patients with AIDS. Eur J Dermatol. 1999; 9 (3): 211–213.

Приложение А1. Состав рабочей группы

1. Кубанова Анна Алексеевна – академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанов Алексей Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
3. Рахматулина Маргарита Рафиковна – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
4. Прошутинская Диана Владиславовна – доктор медицинских наук, доцент, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
5. Зиганшин Олег Раисович – доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
6. Чикин Вадим Викторович – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
7. Ковалев Юрий Николаевич – доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
8. Кудревич Юлия Валерьевна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
9. Летяева Ольга Ивановна – кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
10. Лысенко Ольга Васильевна - доктор медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры, инфекционисты, косметологи, акушеры-гинекологи, урологи;
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Таблица П1- Уровни достоверности доказательств

Уровни

достоверности доказательств

Описание

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

Неаналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности доказательств

Характеристика показателя

По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++

Доказательства уровня 3 или 4;

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Порядок обновления клинических рекомендаций

Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.

Приложение А3. Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов: