Папиллома языка история болезни

Злокачественное новообразование, поражающее губы (чаще всего нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы.

Причины и факторы риска.

Курение, в том числе жевание и нюхание табака;

Употребление алкогольных напитков;

При сочетании этих двух факторов вероятность поражения ротовой полости возрастает.

Мужской пол, возраст старше 40 лет;

Острые края пломбы, неудобный протез или другие факторы, оказывающие травмирующее действие на слизистую рта;

Наличие красного плоского лишая слизистой полости рта;

Ослабление иммунитета при системном приёме химических препаратов;

Неполноценное питание с недостаточным употреблением фруктов и овощей и дефицитом антиоксидантов – витаминов А, С и Е;

Частый контакт с асбестом и полициклическими органическими соединениями.

Виды и формы. Различают три основных вида рака полости рта:

1. Узловатая. Во рту появляется уплотнение чёткой формы; поверхность слизистой в этом месте либо не меняется, либо имеет белесоватые пятна. Новое образование обычно быстро растет в размерах.

2. Язвенная. Проявляется в виде язвы на слизистой оболочке, беспокоит пациента и долго не заживает. Патология в виде язвочки быстро прогрессирует. Такая форма рака ротовой полости поражает слизистые чаще других разновидностей.

3. Папиллярная. Выглядит как опухоль плотной структуры, которая свисает в полость рта. Покров слизистой внешне не изменяется (обычно так выглядит рак слизистой оболочки полости рта в начальной стадии).

В зависимости от дислокации образования, различают:

Рак щёк – на линии рта, на уровне его угла. Сначала может напоминать язвочку. Со временем возникают ограничения в открывании рта, дискомфорт при жевании и разговоре.

Рак дна полости рта – на мышцах донышка и близлежащих зон, нижней части языка и слюнных желез. Пациент жалуется на боль и усиление слюноотделения.

Рак языка – на его боковых поверхностях, реже на нижней поверхности языка или его верхней части, затрагивает корень и кончик. Возникают трудности при жевании и дискомфорт во время пользования речевым аппаратом.

Опухоль в зоне альвеолярных отростков – на верхней и на нижней челюсти. Рак может поражать и зубы, что вызывает кровотечения и боли в этих местах.

Рак в зоне нёба – плоскоклеточный, если охвачены мягкие ткани. Твёрдое нёбо может иметь заболевание: цилиндрома, аденокарцинома, встречается и плоскоклеточный вид. Проблема обнаруживает себя появлением болей и дискомфорта во время приёма пищи.

Клинические проявления. Все они могут не быть свидетельством раковых образований, но переродиться в них с течением времени:

утолщение языка, что приводит к дискомфорту во время еды и разговора,

онемение дёсен, некоторых зубов,

выпадение зубов без видимой причины,

боль в ротовой полости, которая принимает хронический характер,

хроническое увеличение лимфатических узлов, расположенных в области шеи,

появление на губах или в полости рта образования, которое не проходит длительное время и имеет тенденцию увеличиваться в размерах, это может быть красное или беловатое пятно, язвочка, нарост или уплотнение,

Образования проходят три фазы развития:

1. Начальная ступень – человек замечает непривычные явления в состоянии здоровья ротовой полости. Случаются неясные боли, уплотнения, язвы в полости рта.

2. Развитая стадия болезни — язвы становятся в виде щелей. Они могут располагаться над опухолью. Возникают болевые ощущения, которые могут отдавать в разные области головы. Раковая опухоль может развиваться и без выраженной боли.

3. Запущенная ступень — заболевание активно разрушает окружающие ткани.

Диагностика. Опухоль специалист определяет визуально. Клинический анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Степень разрастания болезни в мягкие ткани диагностируется методом пальпации и применением инструментальных методов визуализации:

Рентгенография грудной клетки – дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе;

Компьютерная томография , иногда с дополнительным введением контрастного вещества – помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Биопсия – взятие образца пораженной ткани для исследования с целью подтверждения диагноза. Материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Лечение. Зависит от стадии развития новообразования и его формы.

Хирургическое вмешательство – задействуют, если нельзя обойтись без отсечения опухоли. После удаления образования могут проводиться манипуляции по восстановлению нарушенного внешнего вида пациента.

Лучевая терапия – наиболее часто используемый метод борьбы с раковой опухолью ротовой полости. Может быть использован как самостоятельный способ или после хирургического вмешательства.

При небольших опухолях лучевая терапия может быть основным методом. После операции способ помогает облегчить боль, нейтрализовать остаток раковых клеток, улучшает возможность глотания.

При необходимости применяют брахитерапию (внутреннее облучение). Стержни, содержащие материал для облучения, внедряют в опухоль на определённое время.

Химиотерапия. Применение лекарственных препаратов группы цитостатики (убивают раковые клетки) целесообразно в комбинации с облучением и/или с хирургическим вмешательством.

Лекарства подбирают в зависимости от переносимости и стадии заболевания.

Профилактика. Лучший метод профилактики рака полости рта – это периодический осмотр своего рта и глотки. Помните, что выявление рака на ранней стадии позволяет надеяться на успех лечения. Кроме того, в целях профилактики следует:

Расстаться с табакокурением, жеванием табака и чрезмерным потреблением алкоголя.

Разумно избегать ультрафиолетового облучения, беречься от прямых солнечных лучей.

Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить приём очень острой и горячей пищи.

Следить за полостью рта, исключить травмирующие факторы (обломки зубов с острыми краями, пломбы), разрушающие слизистую оболочку.

Автореферат диссертации по медицине на тему Некоторые клинико-биологические особенности рака языка и дна полости рта

На правах рукописи

Нистратов Григорий Павлович

НЕКОТОРЫЕ КЛШШКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА ЯЗЫКА И ДНА ПОЛОСТИ РТА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских иаук, профессор

Светицкип Павел Викторович

Официальные оппоненты: Семин Дмитрии Юрьевич - доктор

медицинских наук, Медицинский

радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский

Шишкин Дмитрии Александрович - кандидат медицинских наук, Федеральное

государственное бюджетное научное учреждение «Томский научно-

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное

Автореферат разослан " ££ 2015 г.

Ученый секретарь совета

по защите докторских и кандидатских диссертаций, доктор медицинских наук, профессор —" ззднякова В.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Заболеваемость и смертность раком органов полости рта в последние годы имеет тенденцию к росту во всем мире и в структуре онкопатологии составляет 2,3 %. Ежегодно у 90 тысяч человек впервые диагностируются опухоли данной локализации (Holmes J.D. et.al., 2010).

Для рака органов полости рта характерны следующие особенности: быстрый темп роста, раннее метастазирование, низкая эффективность лечения, высокая смертность, достигающая 60-70 % (Грекова В.И.,1996). Местные рецидивы даже после комбинированного и комплексного лечения возникают в 25-40% (Пачес А.И., 2000; Кропотов М.А., 2004). Регионарные метастазы после комбинированного лечения развиваются у 40-75% больных, а отдаленное метастазирование - у 15%. (Нуммаев Г.М. и соавт., 1996, Пачес А.И., 2000).

Данная ситуация требует поиска новых эффективных подходов к диагностике и лечению больных раком органов полости рта. Одной из основных причин роста и распространения опухолевых заболеваний отводится дисбалансу процессов пролиферации и апоптоза (Петров C.B., Райхлин Н.Т. 2012; Gerdes J. et al. 1984). Детальное изучение этих процессов у больных раком языка и дна полости рта, особенно при его рецидивирова-нии и регионарном метастазировании могли бы дать ценную информацию о механизмах прогрессирования опухоли. Среди факторов, способствующих диссеминации опухоли, значимым является неоангиогенез, обеспечивающий ее метастазирование (Parums D.V. et al., 1990; Weidner N. et al., 1991). Несмотря на длительную историю изучения лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрации и других факторов локального иммунитета, их роль в прогрессировании опухоли продолжает оставаться не совсем ясной и, по-видимому, зависит от многих причин, связанных как с особенностями опухоли, так и состоянием организма опухоленосителя (Шапошников A.B. и соавт. 2011; Шамилов Ф.А. 2012).

В последние годы большое внимание стало уделяться исследованиям, по-священным связи онкопатологии и вирусных инфекций. Было доказано, что более чем в 15% этиологическими агентами различных новообразований являются вирусы (гигНаиБеп Н. 1999). При этом большая роль вирус ассоциированного рака орофарингеальной зоны отдается вирусам папилломы человека и Эпштейна-Барр (Дранник Г.Н. 2006; Казмирчук В.Е., Мальцев Д.В. 2009).

Все вышеизложенное послужило основанием к изучению возможностей повышения эффективности лечения больных раком языка и дна полости рта.

Дать сравнительную оценку некоторых клинико-биологических особенностей больных раком языка и дна полости рта без регионарных метастазов, с регионарными метастазами и рецидивами.

Поставленная цель достигалась решением следующих задач:

1. Оценить сроки появления регионарных метастазов и рецидивов V

больных раком языка и дна полости рта при различных видах неадъювант-ного лечения;

2. Изучить особенности микрососудистой инвазии в опухолях языка и дна полости рта при рецидивировании и регионарном метастазировании;

3. Оценить экспрессию молекулярно-биологических маркеров р53, кь 67 в опухолях больных сравниваемых групп;

4. Исследовать инфицированность ткани опухоли больных папиллома-вирусами человека различного онкогенного риска и вирусом Эпштейна-Барр;

5. Изучить Т-лимфоцитарный, макрофагальный и цитокиновый состав ткани опухоли и перитуморальной области у больных сравниваемых групп.

Научная новизна исследования

Впервые на основании результатов молекулярно-биологических, имму-ногмстохимическнх, иммунологических и вирусологических исследований показаны различия некоторых характеристик опухолевой ткани рака языка и дна полости рта у больных с разным клиническим течением заболевания. Так в первичной неметастазирующей опухоли обнаружена наименьшая пролиферативная активность, микрососудистая плотность и диаметр капилляров, наиболее выраженная инфильтрация С068+ макрофагами и С08+ Т-лимфоцитами. В рецидивных опухолях выявлена умеренная пролиферативная активность, выраженная микрососудистая плотность и мак-рофагапьная инфильтрация. Опухоли, дающие регионарные метастазы, характеризуются максимальной пролиферативной активностью клеток и диаметром капилляров, частым выявлением ВЭБ, минимальной инфильтрацией макрофагами и С08+ Т-лимфоцитами при выраженной микрососудистой плотности.

Впервые показаны особенности выявления ДНК ВПЧ и ВЭБ у больных раком языка и дна полости рта при различной степени дифференцировки опухоли, распространенности процесса и их значение для прогноза выживаемости: у ВПЧ-позитивных больных был отмечен более высокий процент выживаемости, чем у ВПЧ-негативных.

Практическая значимость работы Применение результатов исследования у больных раком языка и дна полости рта позволяют оптимизировать их ведение путем выбора наиболее эффективной тактики лечения.

Основные положения, выносимые па защиту 1. У больных раком языка и дна полости рта по мере прогрессирования опухолевого процесса меняется ряд биологических характеристик опухоли: возрастает пролиферативная активность, диаметр внутриопухолевых капилляров и микрососудистой инвазии, частота выявления ВПЧ ВКР и ВЭБ-инфекции, снижается макрофагальная и СЭ8+ Т-лимфоцитарная ин-

фильтрация и частота выявления ВПЧ НКР.

2. У больных раком языка и дна полости рта вне зависимости от наличия регионарных метастазов и рецидивов частота выявления ДНК ВПЧ и ВЭБ в опухолях различается при разной степени дифференцировки и распространенности опухоли, а также при различной выживаемости больных после лечения; тканевые уровни цитокинов также не связаны с прогресси-рованием опухоли, во всех случаях они преобладают в опухолевой ткани по сравнению с немалигнизированной.

Внедрение результатов исследования

Апробация диссертации состоялась 26 февраля 2015 года на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Основные научные положения и выводы, описанные в диссертационной работе, соответствуют паспорту специальности 14.01.12 - онкология.

Результаты работы соответствуют пункту 2 области исследования (исследования по изучению этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, основанные на достижениях ряда естественных наук: генетики, молекулярной биологии, морфологии, иммунологии, биохимии и др.).

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 12 печатных работах (из них 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка научных работ,

опубликованных по теме диссертации, указателя литературы, включающего 82 отечественных и 129 зарубежных источников. Работа содержит 33 таблицы и 31 рисунок.

Обследовано 100 больных раком языка и дна полости рта, проходивших лечение в отделении опухолей головы и шеи в период с 2010 по 2014 гг.: 70 больных составили ретроспективную группу (2010-2012 гг) и 30 больных - проспективную группу (2012-2014гг).

На основе медицинской документации (истории болезни) в группе ретроспективных больных проведен анализ первичного очага (локализация, распространенность процесса, темп роста опухоли, анатомическая форма опухоли, гистологический тип, методы лечения и их последовательность), у больных с рецидивами изучались время его возникновения, предшествующее лечение, у больных с метастазами в лимфатические узлы шеи определяли время возникновения, предшествующее лечение первичного очага. Так же в этой группе при помощи методов иммуногистохимического исследования и полимеразной цепной реакции изучены экспрессия р53, кь 67, опухолевая микрососудистая инвазия и инфицированность ВПЧ и ВЭБ.

В группе проспективных больных, помимо клинико-диагностических исследований, изучали экспрессию р53, 1а-67, опухолевую микрососудистую инвазию, тканевые уровни некоторых цитокинов, локальное содержание макрофагов и Т-лимфоцитов основных субпопуляций, а так же наличие в опухоли ДНК инфицированность папилломавирусом и вирусами группы герпеса человека.

Всем больным проведено хирургическое лечение. В послеоперационном периоде проводилась терапия согласно стандартам лечения.

Больные (п=100) были разделены на 3 группы: первая — больные раком языка и дна полости рта без регионарных метастазов (п=36), вторая -больные с регионарными метастазами (п=34), третья — больные с рецидивами (п=30).

Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах из парафиновых блоков, предназначенных для стандартного морфологического исследования.

Применяли следующие критерии оценки маркеров:

1) опухоль считали положительной по р53, если было окрашено более 25% ядер опухолевых клеток

2) для оценки пролиферативной активности (ПА) опухоли подсчитывали количество ki-67-положительных опухолевых клеток, приходящихся на 200-300 опухолевых клеток. Индекс ki-67 определяли по формуле:

ПА= число ki-67 положительных клеток х 100/общее количество клеток.

3) Для оценки ангиогенеза в опухолях использовали индекс внутриопухолевой микрососудистой плотности (intratumor microvessel density - MVD). Микрососуды окрашивали антителом CD34. Количество сосудов определяли в каждом поле зрения препарата при использовании объектива х40 с использованием программы AxioVs40 v-4.8.1.0

При морфологическом и иммуногнстохимическом исследовании наличие лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрации определяли в строме и паренхиме опухолевой ткани, а также в перифокальной зоне; результаты определения количества макрофагов (CD68+) и субпопуляций Т-лимфоцитов: Т-хелперно-индукторных (CD4+) и Т-цитотоксических (CD8+) выражали в процентах.

Для определения ДНК ВПЧ и ВЭБ исследовали фиксированные в формалине и залитые в парафин ткани опухоли (FFPE ткани). Депарафиниза-

цню проводили по стандартной методике с использованием ксилола и этанола 96°.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта

1. ФИО:
2. Пол: мужской
3. Возраст: ___________
4. Образование: среднее.
5. Место работы, профессия: пенсионер
6. Постоянное место жительства:
7. Дата и час поступления в стационар: _________
8. Поступление в отделение в плановом порядке
9. Кем направлен:
10. Диагноз направившего учреждения: C-r левого угла рта Т3N0MХ
11. Диагноз при поступлении: C-r левого угла рта Т3N0MX
12. Клинический диагноз:
А) Основное заболевание: плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.
Б) Сопутствующее заболевание
В) Осложнения основного заболевания
13. Операция:
14.Побочное действие лекарственных веществ:
15.Госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
16. Послеоперационные осложнения:
17. Исход болезни:

Жалобы при поступлении в клинику: на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, затрудненное жевание, деформацию нижней челюсти, похудание, слабость.

История настоящего заболевания

Считает себя больным примерно с 30-летнего возраста, когда часто стали появляться трещины на губе и язвы на слизистой оболочке губы, которые медленно заживали и периодически возникали вновь. Лечился самостоятельно: мазал различными кремами (вазелин), но это было малоэффективно. Со слов больного, в 2010 в июле появилась язва на нижней губе. Обратился за помощью к онкологу в ЦРБ по месту жительства. Диагностирован рак. Была предложена операция резекция губы, от операции отказался. Был направлен в онкологический диспансер, где прошел курс лучевой терапии расщепленным методом (2 этапа) с 28.09.10 по 2.11.10. Больной отметил улучшение, язва исчезла, болей не было. Приблизительно пол года назад наступило ухудшение- периодически стали возникать боли, появилось уплотнение в области левого угла рта. Постепенно стала прогрессировать деформация челюсти. За полгода потерял 10 кг. Обратился в ЦРБ 6.02.12, откуда был направлен на госпитализацию 10.02.12 в больницу.

История жизни больного

Общебиографические сведения: место рождения
Социальный анамнез: жил в благополучной семье, был вторым ребенком в семье, условия питания и материальная обеспеченность семьи была удовлетворительной.
Профессиональный анамнез: начал работать с 20 летнего возраста на различных специальностях: слесарем, трактористом, на угольной кочегарке. В настоящее время не работает – пенсионер.
Бытовой анамнез: жилищные, санитарно- гигиенические условия хорошие, живет в частном доме, питание регулярное, пища сбалансированная, разнообразная. Разведен, есть сын.
Перенесенные заболевания: в детстве не часто болел простудными заболеваниями. Травм не было, операций не было. Наличие у себя венерических заболеваний, гепатита, ВИЧ и туберкулеза отрицает. Наличие сифилиса, психических заболеваний, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников отрицает. Мать умерла от рака пищевода в возрасте 60 лет.
Трансфузионный анамнез: не отягощен
Аллергологический анамнез: не отягощен
Вредные привычки: курит в течение 49 лет.

Данные объективного обследования

Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение больного: активное
Телосложение: пропорциональное, нормостеническое.
Рост 155 см, вес 52 кг, ИМТ= 21,6- норма
Кожа: телесного цвета, достаточной увлажненности, тургор понижен. Сыпи, расчесов, пролежней, пигментаций не выявлено. Подкожная клетчатка развита
Мышцы: умеренное развитие
Кости: костно-суставная система развита без особенностей.
Органы кровообращения:
- при осмотре области сердца дефигурации не выявлено
- пульсации в области сердца: верхушечный толчок в V межреберье
-перкуторно границы сердца без патологических изменений
-аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы отсутствуют
- пульс синхронный, ритмичный, частота 82 уд/мин, АД 130/90 мм.рт.ст.
Органы дыхания:
- форма грудной клетки: бочкообразная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, смешанный тип дыхания
- частота дыхательных движений 19 в минуту, дыхание ритмичное, спокойное, ровное, одышки нет
-миндалины не выступают за небные дужки
-границы легких- без патологических особенностей
-перкуторно определяется ясный легочной звук
-аускльтативно определяется везикулярное дыхание.
Органы пищеварения.
-язык влажный, с белесоватым налетом
-живот мягкий
-печень- по краю реберной дуги, размеры по Курлову
-стул- ежедневный, оформленный10-9-8
Органы мочевыделения:
-мочеиспускание свободное
-почки не пальпируются, синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Нервная система и органы чувств.
Настроение усталое, интеллект сохранен, мышление логичное, память не нарушена. Обоняние, вкус, слух без изменений. Нарушения чувствительности отрицает. Глазные щели одинакового размера, зрачки круглые, одинаковой величины. Нарушений речи не выявлено.

Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи

Лицо асимметричное за счет смещения подбородочной области влево. Кожные покровы телесного цвета.
В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта затруднено- в пределах 3 см между режущими краями резцов верхней и нижней челюсти. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева.
Углы глаз находятся на одной линии. Надбровные дуги не выражены, подбородок выражен.
Температура на симметричных участках кожи одинаковая. Болезненность кожных покровов и костных выступов отсутствует.
Слизистая оболочка полости рта умеренно увлажнена, умеренно податлива, безболезненная, бледно розового цвета.
Преддверие средней глубины: уздечки на верхней и нижней челюсти треугольной формы с широким основанием на губе и оканчивающиеся по средней линии альвеолярного отростка на 0.5 см от десневого края.
Язык высовывает свободно, прямо, цвет языка бледно розовый, средней величины, влажный, с небольшим количеством белесоватого налёта, выраженность сосочков языка умеренная.
Свод нёба высокий, нёбный шов плоский, граница между мягким и твёрдым нёбом хорошо выражена. Слизистая мягкого нёба бледно розовая, глоточные миндалины не увеличены.

На основании жалоб больного:
на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные боли в области левого угла рта, похудание.
На основании данных анамнеза заболевания:
С 30-летнего возраста периодически появлялись трещины на губе и язвы на слизистой оболочке губы, которые медленно заживали и периодически возникали вновь. Лечился самостоятельно, малоэффективно. В 2010 в июле назад появилась язва на нижней губе. Диагностирован рак нижней губы. Была предложена операция резекция губы, от операции отказался. Был направлен в онкологический диспансер, где прошел 2 курса лучевой терапии. Больной отметил улучшение. Пол года назад наступило ухудшение- периодически стали возникать боли, появилось уплотнение в области левого угла рта. Постепенно стала прогрессировать деформация челюсти. За полгода потерял 10 кг.
Из данных объективного исследования:
Лицо асимметричное за счет смещения подбородочной области влево.
В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта болезненно, затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева.
Можно предположить диагноз: рак левого угла рта

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

I. Лабораторные:
1. Общий анализ крови;
Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии
2. Биохимический анализ крови;
Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии
3. Общий анализ мочи;
Для оценки общего состояния пациента, рационального подбора терапии
II. Инструментальные:
1. биопсия образования с цитологическим исследованием;
Для верификации диагноза
2. Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и левой боковой проекциях
3. УЗИ регионарных лимфоузлов челюстно-лицевой области, брюшной полости.
4. КТ головы, грудной клетки.
Для оценки распространенности процесса, наличия метастазов
Результаты дополнительных методов исследования

Анализ крови 06.02.12г.
Наименование Результат Норма
Эритроциты 3,9*1012/л 4,5-5,5 мм
Гемоглобин 125г/л 140-160 г/л
Лейкоциты 15,6*109/л 6-8 *109/л
Эозинофилы 4 3
Палочкоядерные 6 3-5
Сегментоядерные 72 63
Лимфоциты 34 23
Моноциты 5 6
СОЭ 16 мм/ч 3-15 мм/ч

Биохимический анализ крови 06.02.12
Наименование Результат Норма
Общий белок 87 65-85 г/л
Мочевина 9,3 2,5-8,3 ммоль/л
Билирубин общий 22,0 8,5-20,5 мкмоль/л
Сахар 6,1 3,3-5,5 ммоль/л
СРБ +++
Фибриноген 5,5 2-4г/л

Общий анализ мочи 06.02.12г
Удельный вес: 1020
Белок: 0
Эритроциты: 0
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой и левой боковой проекциях 13.02.12.
Выраженные деструктивные изменения левой половины нижней челюсти (частично виден суставной отросток). Правая половина нижней челюсти деформирована.
УЗИ регионарных лимфатических узлов 14.02.12:
Определяется группа подчелюстных лимфоузлов справа от 6 до 8 мм, слева лимфоузел 10х4 мм, 7х5мм. В подбородочной области лимфоузлы 8х4 мм, 6х4 мм. Лимфоузлы низкой эхогенности без четкой дифференцировки структур. Шейные лимфоузлы слева до 5 мм с сохраненной структурой. В проекции нижней челюсти слева определяется снижение эхогенности без четких контуров около 15х17 мм с позитивными включениями.
Цитологическое исследование 16.02.12
В препаратах клетки крови, клетки плоского эпителия с гиперкератозом.
Результат биопсии 22.02.12: плоскоклеточный неороговевающий рак. Перифокально-базофильная дегенерация коллагена.
КТ головы 22.02.12.
Левая ветвь и большая часть тела нижней челюсти представлена разнообразными, пониженной плотности фрагментами без четких контуров, расположенными в массе патологического субстрата, выполняющего околоушную, жевательную и подчелюстную области. Контуры субстрата бугристые, структура неоднородная за счет наличия включений газа, наружного свища в виде глубокого линейной формы дефекта.
КТ органов грудной клетки 22.02.12
Признаки эмфиземы, локального фиброза в S2, S6 правого легкого с формированием цилиндрических тракционных бугорков.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Учитывая данные цитологического исследования – плоскоклеточный неороговевающий рак, подтвердили и уточнили диагноз рака левого угла рта.
В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта болезненно, затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева
Таким образом, можно поставить клинический диагноз: плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.

Этиология и патогенез заболевания

Плоскоклеточный рак возникает под воздействием канцерогенов (деготь, креозот, нефтепродукты, табачные смолы), вируса папилломы человека 16, 18, 31,33, 35, 45 типов, после лучевой и химиотерапии, после бородавчатой формы красного плоского лишая и дискоидной красной волчанки. Плоскоклеточный рак может метастазировать в лимфоузлы. Гистологически выделяют плоскоклеточный рак с ороговением и неороговевающий рак, последний растет более агрессивно. По клиническим признакам выделяют: - экзофитную форму плоскоклеточного рака, или папиллярный рак, растущий преимущественно над поверхностью кожи или слизистой оболочки и - эндофитную, или инфильтративно-язвенную, форму, растущую в подлежащие ткани. Эта форма отличается более агрессивным ростом и чаще метастазирует.

Дневник
Дата, температура тела, пульс, частота дыхательных движений, АД Дневник наблюдения
20.02.12
36.6
76
16
130/80 Жалобы: на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, деформацию нижней челюсти, слабость.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Сон нарушен. В области левого угла рта щелевидная язва размером 2х4 см, покрытая серым налетом, края язвы шероховатые, подрытые. В толще левой щеки болезненный инфильтрат без четких контуров, открывание рта затруднено. Определяется дефект тела и ветви нижней челюсти слева.
22.02.12
36,5
72
17
13о/80 Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Настроение подавленное. Больной ожидает результатов цитологического исследования.
24.02.12
36,6
74
16
135/80 Жалоб активно не предъявляет. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Местно: без динамики
27.02.12
36,7
75
17
120/80 Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Спал с перерывами. Жалобы активно не предъявляет. Сердечные тоны ритмичные. Дыхание везикулярное. Изменения состояния не отмечает. Местно: динамика отсутствует.

_______, поступил в _______ с жалобами на наличие язвы в области левого угла рта, постоянные ноющие боли в области левого угла рта, сохраняющиеся в ночное время, затрудненное жевание, деформацию нижней челюсти, похудание, слабость. Рак был диагностирован 2 года назад, была предложена операция резекция образования, от которой больной отказался. Прошел курс лучевой терапии в ООД осенью 2010, отмечал улучшения. За последние полгода состояние постепенно ухудшалось: появилась язва, боли, деформация нижней челюсти. Цитологическое исследование подтвердило диагноз- плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта.
Этиологическими факторами могли послужить:
1. Вредные привычки – стаж курения 49 лет.
2. Наследственная предрасположенность- мать больного умерла от рака пищевода.
3. Проф. вредности- работа до выхода на пенсию была связана с углем.
Планируется хирургическое лечение.

Список использованной литературы