Охват прививками против кори взрослого населения

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека провела анализ реализации "Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" (далее Программа) в 2007 году, и сообщает следующее.

К началу третьего этапа реализации Программы, рассчитанного на 2008 - 2010 гг. на большинстве территорий страны созданы условия, способствующие элиминации кори.

Всего в 2007 году зарегистрировано 173 случая кори, 38 из них - завозные, преимущественно из Узбекистана (23 случая). Показатель заболеваемости корью по стране в целом впервые составил 0,12 на 100 тыс. населения и (без учета завозных случаев) практически достиг критерия элиминации кори ВОЗ (менее 1 на 1 млн. населения).

По сравнению с предыдущим 2006 годом заболеваемость снизилась в 8 раз; 58 территорий (68,2%) оставались свободными от кори, на остальных 27 - показатель не превышал 1,0 на 100 тыс. населения.

Низкий уровень заболеваемости определяется, прежде всего, высоким охватом населения прививками против кори. В настоящее время охват детей в декретированных возрастах двумя прививками против кори по стране превышает 96%, что соответствует регламентированным показателям и позволяет обеспечить эпидемическое благополучие детского населения.

Реализация постановления Главного государственного санитарного врача от 09.03.04 N 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори" позволила значительно повысить охват вакцинацией против кори взрослых до 35 лет (не привитых, с неизвестным прививочным анамнезом). Необходимость этого мероприятия определялась ведущей ролью данного контингента в возрастной структуре заболевших на протяжении последних пяти лет. Трудности в реализации названного Постановления были связаны с недостаточным объемом финансирования из местных бюджетов закупок живой коревой вакцины.

В 2007 году тенденция преобладания взрослого населения в общей структуре заболеваемости корью также сохранилась, хотя и на более низком уровне - 139 из 173 заболевших корью - лица 15 лет и старше. Соотношение доли заболевших детей и взрослых составило соответственно 19,7% и 80,3%, или 1:4. Половину всех случаев заболевания корью составили взрослые 20 - 29 лет - 86 человек (49,7%).

В целях усиления мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Российской Федерации издано Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.08.07 N 63, в соответствии с которым в 2008 году планируется завершить вакцинацию взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также лиц из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли и др. с охватом не менее 95% от числа подлежащих.

Приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.2007 N 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям" иммунизация против кори подростков и взрослых до 35 лет, не болевших, не привитых и не имеющих сведений о профилактических прививках протии# кори введена в Национальный календарь профилактических прививок. В 2008 году планируется привить 900 тыс. человек данного возраста.

С 2007 года активно начата иммунизация против кори военнослужащих по контракту в возрасте 18 - 35 лет, вакцинация которых введена в календарь профилактических прививок Министерства обороны Российской Федерации.

Анализ прививочного статуса заболевших корью выявил, что среди заболевших детей 13 (38,2%) - не привиты против кори (без учета детей в возрасте до 1 года), 13 (38,2%) - заболели на разных сроках после проведенной вакцинации, в том числе 10 детей через 2 - 4 года после прививки. У заболевших корью взрослых, напротив, 64,0% - не имели сведений о прививках, а 21,6% - оказались не привитыми. В основном это лица до 35 лет, которые подлежали дополнительной вакцинации.

Таким образом, на территории Российской Федерации по-прежнему сохраняется контингент, восприимчивый к кори, что при заносе инфекции приводит к формированию очагов.

На этапе спорадической заболеваемости чрезвычайно важной составляющей эпиднадзора является оперативность проведения противоэпидемических мероприятий в очагах. В 2007 году было зарегистрировано 125 очагов кори, из них 108 очагов (86,4%) с 1 случаем кори, 17 (13,6%) - разной степени интенсивности.

В 2007 году зарегистрированы вспышки кори, в том числе в гг. Нижнем Новгороде (25 случаев), Владивостоке (10 случаев), Красноярске (10 случаев), характеризующиеся разной степенью интенсивности и распространенности и наличием импортированного источника инфекции: из Узбекистана случаи кори завезены в Нижний Новгород, из Китая - во Владивосток и Красноярск.

Следует отметить, что в отдельных регионах недостаточно внимания уделяется расследованию случая кори, выяснению источника инфекции, возможных и вероятных контактов, что особенно важно для территорий, где в течение месяца регистрируется один местный случай или единичные не связанные друг с другом случаи заболевания

Снижение заболеваемости корью до спорадического уровня требует проведения более тщательного эпидемиологического надзора за инфекцией. В период элиминации для территорий, где случаи кори не регистрируются, основным направлением работы является активный поиск возможных пропущенных случаев заболевания среди больных другими экзантемными заболеваниями (с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью) независимо от первичного диагноза. В 2005 году при обследовании 1537 человек с лихорадкой и сыпью выявлено 14 (0,9%) случаев кори, в 2006 г. из 2546 обследованных выявлено - 45 (1,8%) больных корью, в 2007 г. обследовано 2922 человек, из них 14 (0,5%) случаев кори.

Объем запланированных обследований лиц с экзантемой и лихорадкой в целом по стране приближался к целевому показателю (не менее 2 на 100 тыс. населения). Однако на ряде территорий (Калужская, Смоленская, Ленинградская, Волгоградская, Ростовская, Тюменская, Новосибирская области, Пермский край, Республики Саха и Бурятия) фактическое число обследованных больных в 2007 году значительно меньше предусмотренного планом.

Кроме того, до настоящего времени ряд территорий остаются "молчащими", в том числе Московская и Орловская области, а также Чеченская Республика и другие.

Осуществление активного надзора за корью позволило получить обоснованное доказательство отсутствия местных случаев кори на большинстве территорий Российской Федерации.

О достаточно устойчивом эпидблагополучии по кори в стране свидетельствуют также результаты генотипирования диких штаммов вирусов кори, циркулирующих на территории России. В 2007 году отмечено нарастание роли множественного импортирования в Российскую Федерацию как традиционного для России генотипа D6 из сопредельных регионов, в основном стран СНГ, так и нехарактерных генотипов (D5, D8, H1) из отдаленных регионов земного шара. Штаммы генотипа D6, выделенные в России в 2003 - 2007 гг., характеризуются низкой вариабельностью, что отражает ограниченное число звеньев трансмиссии и демонстрирует генетическую стабильность вируса, циркулирующего на низком эндемическом уровне в регионах с высоким уровнем популяционного иммунитета.

В целом ход выполнения Программы ликвидации кори в Российской Федерации позволяет прогнозировать благополучную эпидемическую ситуацию по данной инфекции и демонстрирует факт элиминации местных случаев кори на отдельных территориях, а также возможность начала процедуры сертификации. О качественных и количественных изменениях эпидемического процесса кори свидетельствуют также:

- снижение значимости сезонного фактора в распространении инфекции, вспышечный характер заболеваемости корью,

- низкие показатели заболеваемости детского населения (0,16 на 100 тыс. нас; в 2007 году корью заболело всего 34 ребенка, из которых 9 - выявлены активно),

- отсутствие распространения инфекции в 86,5% очагов,

- наличие социркуляции штаммов вируса кори разных генотипов.

Вместе с тем, в результате многофакторного анализа заболеваемости корью, охвата населения прививками живой коревой вакциной выявлены территории риска, возрастные и профессиональные группы риска заболевания.

Согласно форме государственной статистической отчетности N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", охват прививками лиц 18 - 25 лет по субъектам Российской Федерации составляет более 80%, однако на большинстве территорий охват взрослых 30 - 35 лет не превышает 50%. К территориям риска заболевания и распространения кори в случае ее заноса, прежде всего, следует отнести Чеченскую республику (до 80% лиц 18 - 35 лет - более 170 000 человек остаются не привитыми против кори), Республику Северная Осетия (Алания), Ставропольский край и другие.

К группам риска относятся: иностранные граждане или лица без гражданства, получающие разрешение на временное проживание, вид на жительство, и/или разрешение на работу в Российской Федерации, труднодоступные группы населения (цыгане, вынужденные переселенцы, религиозные общины), неработающее население, военнослужащие, студенты и т.п. В основном это лица 18 - 35 лет - возрастная группа, которая согласно Национальному календарю профилактических прививок должна быть привита против кори. Лишь безусловное выполнение этого мероприятия позволит не допустить распространения кори в случае ее заноса.

В целях реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году предлагаю:

1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:

1.1. Обеспечить повсеместное поддержание высокого уровня (95 - 98%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией против кори строго в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок, в разрезе муниципальных образований субъекта Российской Федерации и региона в целом.

1.2. Завершить в 2008 г. согласно Постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.07.2007 N 63 вакцинацию взрослых до 35 лет, не привитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов и труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также взрослых из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли др. с охватом не менее 95 - 98% от числа подлежащих.

1.3. Обеспечить действенный надзор за состоянием и достоверностью привитости против кори детей в декретированных возрастах и взрослых до 35 лет, в том числе в детских организованных коллективах, средних и высших учебных заведениях, учреждениях системы здравоохранения, воинских коллективах, среди иностранных граждан или лиц бет гражданства, получающих разрешение на временное проживание, вид на жительство, и/или разрешение на работу в Российской Федерации.

1.4. Обеспечить активное выявление и обязательное лабораторное подтверждение случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией, исходя из критерия не менее 2 обследованных на 100 тыс. населения (ежегодно).

1.5. Обеспечить соблюдение регламентированных сроков сбора, доставки и лабораторного исследования образцов в региональные центры для серологического подтверждения диагноза кори.

1.6. При возникновении очагов кори своевременно выявлять источники инфекции и проводить иммунизацию против кори по эпидпоказаниям всем не привитым, не болевшим корью ранее, а также не имеющим сведений о прививках, не зависимо# от возраста.

1.7. Обеспечить сбор и доставку в Национальный научно-методический центр по надзору за корью материала:

1.7.1. от всех больных корью (при возникновении вспышек обследуются первые 5 больных) - для вирусологических исследований;

1.7.2. из очагов кори - для инфекции для проведения молекулярно-генетических исследований в целях установления источника инфекции.

1.8. Обеспечить систематическое взаимодействие и обмен информацией с учреждениями ведомственного подчинения о случаях заболевания корью, по вопросам диагностики, организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1.9. Активизировать работу по широкому информированию населения о ходе реализации Программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

1.10. Принять необходимые меры по обеспечению требований холодовой цепи на всех этапах транспортирования и хранения коревой вакцины.

1.11. Осуществлять постоянный контроль за соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи, прежде всего на 3 - 4 уровнях.

2. Национальному научно-методическому центру по надзору за корью:

2.1. Разработать критерии элиминации кори на территории Российской Федерации для подготовки процедуры сертификации территорий, свободных от кори.

2.2. Подготовить предложения о создании Комиссии по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Корь – в допрививочный период эпидемический процесс кори в Новгородской области характеризовался 2-3 летней цикличностью, выраженной зимне-весенней сезонностью, высокой интенсивностью (заболеваемость колебалась от 354,5 на 100 тысяч населения до 1668,0 на 100 тысяч населения), высокой очаговостью. Болели преимущественно дети в возрасте до 4-х лет, организованные в 2-3 раза чаще, чем неорганизованные. Заболеваемость детей, проживающих в городах, была выше, чем у детей, проживающих в сельской местности.

Плановая вакцинация против кори в СССР началась в 1967 году, ревакцинация – с 1986 года, что позволило снизить заболеваемость с 905,0 на 100 тысяч населения до 50,3 в 1993 году и до 0,09 на 100 тысяч населения в 2010 году. В Новгородской области массовая вакцинация против кори началась с 1972 года, прививали детей в возрасте с 9 месяцев. Эта мера позволила снизить заболеваемость кратковременно в 1973- 1974 г.г. с 803,9 на 100 тысяч населения, до 5,1 на 100 тысяч населения. С 1975 года показатель заболеваемости начал выражено расти – 96,0 в 1975 году; 247,8 – в 1980 году; 80,5 – в 1988 году. Увеличились интервалы между периодическими подъемами заболеваемости: с 2-х лет до 4-5 лет. Произошли значительные изменения возрастной структуры: увеличение заболевших в возрасте 15 лет в несколько раз; вовлечение в эпидемический процесс молодежи 18-22 лет и взрослых.
С 1986 года в Новгородской области приступили к ревакцинации детей 6-ти летнего возраста, которая значительно снизила заболеваемость корью - с 34,3 на 100 тысяч населения в 1987 году и до 0,13 на 100 тысяч населения в 1996 году, а с 1997 года по 2003 год включительно регистрация кори в Новгородской области отсутствовала. В 2004 году в течении апреля - июня в 3-х административных территориях (г. В.Новгород, Ст.Русса, Новгородский район) было зарегистрировано 12 случаев кори, из них 11 – среди взрослых, 1 – новорожденный ребенок, у 7 человек установить прививочный анамнез не удалось.
В 2006 году зарегистрирован 1 случай кори у женщины 1971 года рождения, сведения о прививках отсутствовали.

В Новгородской области, несмотря на непосредственную близость неблагополучных по кори территорий (г.Санкт-Петербург и Ленинградская область), удалось избежать возникновения вспышечной заболеваемости корью. С 2008 по 2013 годы не регистрировалось ни одного случая, в 2014 был зарегистрирован 1 случай заболевания, не получивший дальнейшего распространения, в 2015 году случаев заболевания не регистрировалось. Данные факты являются доказательством эффективности иммунизации протии кори и подтверждают важность поддержания высоких охватов вакцинацией против кори населения Новгородской области, в целях сохранения эпидемиологического благополучия на территории области и недопущения распространения заболевания корью среди населения в случае завоза инфекции из неблагополучных территорий.

К сожалению, на сегодняшний день в Новгородской области проблема отказов от профилактических прививок является актуальной - ежегодно отмечается снижение охватов на десятые доли процентов. Так, на 01.01.2013 г.охват прививками против кори в возрасте 18-35 лет составил 99,2%, на 01.01.2015г этот показатель снизился до 98,6%. По итогам 2015 года в Новгородской области 954 ребенка не привито против кори, ежегодно этот показатель растет. Следует понимать, что отказываясь от вакцинации, мы рискуем не только своим здоровьем и здоровьем своего ребенка, но и создаем условия для массового распространения инфекции и возникновения крупных вспышек заболевания. Таким образом, для сохранения на территории Новгородской области эпидемиологического благополучия по кори необходимо поддерживать высокие охваты профилактическими прививками, что невозможно без осознания важности вакцинации каждым конкретным человеком.
Чтобы не вспоминать о заболевании - нельзя забывать о вакцинации! А Вы привиты от кори?

Материал подготовлен Управлением Роспотребнадзора по Новгородской области.

Эпидемиологический надзор за корью и краснухой в крае включает в себя наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за заболеваемостью (в том числе активный эпидемиологический надзор за возможно пропущенными случаями заболеваний), привитостью населения, иммунологической структурой, циркуляцией возбудителей, лабораторной диагностикой с последующим принятием управленческих решений и разработкой прогноза.

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости корью и краснухой в Приморском крае в 2016 г. была благополучной, случаи лабораторно подтвержденных заболеваний не зарегистрированы, многолетняя динамика заболеваемости корью и краснухой в Приморском крае в сравнении с Российской Федерацией представлена на рис. 1, 2.

С 2005 года проводится активный надзор за корью среди больных с экзантемными заболеваниями не зависимо от первичного диагноза (обследование на наличие ранних противокоревых антител в Приморском региональном центре по надзору за корью и краснухой). В 2016 г. в рамках активного надзора обследовано 54 чел. с лихорадкой и сыпью из 22 муниципальных образований на наличие ранних противокоревых и противокраснушных антител (в 2015 г. – 50 из 25 муниципальных образований, 2014 г. - 54 чел. из 27 муниципальных образований, в 2013 г. – 53 чел. из 20 муниципальных образований), в 2014-2016 гг. пропущенных случаев кори не выявлено, в 2013 г. выявлено 2 случа кори (в г. Владивосток у непривитого ребенка, в г. Уссурийск у 2-кратно привитого взрослого). Несмотря на то, что план-график исследований в целом по краю выполняется, в 2016 г. не обеспечено выполнение плана-графика исследований в медицинских организациях Октябрьского и Тернейского районов. Ежегодно отмечаются нарушения порядка и сроков отбора проб от больных с экзантемными заболеваниями: в медицинских организациях ранее 4 дня от появления сыпи отбираются сыворотки крови от больных с экзантемными заболеваниями, что приводит к ложноотрицательным результатам и нерезультативному исследованию по поиску пропущенных случаев кори (в 2016 г. это имело место в медицинской организации г. Партизанск); позже 72 часов от взятия пробы доставляются в лабораторию, что снижает эффективность проводимого активного надзора за корью и в случае выявления положительных результатов не обеспечит своевременности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (в 2016 г. нарушение срока доставки имело место в медицинских организация гг. Артем, Находка, Лесозаводск, Спасского, Ханкайского, Хасанского, Кавалеровского района).

Анализ показателей эпидемиологического надзора за корью/краснухой в 2016 г. свидетельствует, что в крае сохраняется настороженность в отношении выявления клинических случаев заболеваний, не исключающих корь и краснуху: по первичным диагнозам были зарегистрированы 1 случай кори (г. Владивосток), 8 случаев краснухи (г. Владивосток, Шкотовский р-н), в дальнейшем при лабораторной расшифровке диагнозы не подтверждены.

В 2016 г. в крае в целом сохраняются нормативные показатели охвата иммунизацией против кори и краснухи детей в календарные сроки, однако по-прежнему не достигнута задача охвата своевременной иммунизацией в календарные сроки детей в каждом муниципальном образовании и амбулаторно-поликлиническом учреждении (вакцинацией детей в 1 год против кори и краснухи в гг. Артем, Лесозаводск, Чугуевском и Черниговском районах; ревакцинацией детей в 6 лет против кори и краснухи – в г.г. Уссурийск, Артем, Чугуевском и Черниговском районах), Таблицы №№1, 2.

Сохраняется ежегодный рост числа детей в возрасте с 1 года до 17 лет, не привитых против кори: в Приморском крае по состоянию на 01.01.2017 г. не привито против кори 3311 чел., 0,96% данной возрастной группы (на 01.01.2016 г. - 3214 чел., 0,94% данной возрастной группы; на 01.01.2015 г. - 3059 чел., 0,89% данной возрастной группы). Основная причина отсутствия профилактических прививок против кори у детей – отказы родителей: в 2016 г. их было 2457, 74,2% от числа непривитых против кори детей (в 2015 г. - 2319 (72,2% соответственно), в 2014 г. - 2332 (76,2% от числа соответственно)). Кроме того, сохраняется значительное число непривитых против кори детей по причинам временных (в 2016 г. – 710, 2015 г. - 730, 2014 г. - 587) и постоянных (в 2016 г. – 143, 2015 г. - 158, 2014 г. - 159) медицинских отводов. Наибольший удельный вес непривитых против кори детей отмечается в гг. Артем (1,6% от численности детей 1-17 лет), Владивосток (1,2%), Уссурийск (1,2%), Лесозаводск (1,2%), Черниговском (1,8%), Тернейском (1,6%), Партизанском (1,5%), Чугуевском (1,3%), Лазовском (1,1%), Хорольском (1,04%), Хасанском (0,99%) районах.

Среди взрослых 18-35 лет процент иммунных к кори лиц на 01.01.2017 г. составил в целом по краю 99,6%, 474587 из 476551 чел. (по состоянию на 01.01.2016 г. - 99,6%, на 01.01.2015 г. – 98,7%). В 2016 г. среди взрослых 18-35 лет переболевших корью ранее было 1,1% (5078 чел.), 1-кратно привитых – 0,3% (1594 чел.), 2-х кратно привитых – 98,2% (467915 чел.) (в 2015 г. соответственно 1,1% болели корью ранее, 0,6% привиты однократно, 97,9% привиты 2-кратно; в 2014 г. соответственно 1,3% болели корью ранее, 0,5% привиты однократно, 96,9% привиты 2-х кратно), изменение состояния иммунизации против кори за 2011-2016 гг. представлено на рис. 3. Во всех муниципальных образованиях в 2013-2015 гг. обеспечен охват 2-кратной иммунизацией против кори взрослых 18-35 лет более 90%, Таблица №1.

Не имеют прививок против кори среди взрослых 18-35 лет 0,4% от численности данной возрастной группы, 1964 чел. (в 2015 г. – 0,4%, 1698 чел., в 2014 г. – 1,3% взрослых 18-35 лет). Основные причины – неизвестный прививочный анамнез (1471 чел., 74,9%), отказы от иммунизации (234 чел., 11,9%), постоянные медицинские отводы (170 чел., 8,7%), временные медицинские отводы (89 чел., 4,5%) (в 2015 г. - неизвестный прививочный анамнез (1153 чел., 67,9%), постоянные медицинские отводы (276 чел., 16,3%), отказы от иммунизации (197 чел., 11,6%); в 2014 г. - неизвестный прививочный анамнез (4945 чел., 84,5%), отказы от иммунизации (484 чел., 8,3%), постоянные медицинские отводы (351 чел., 6,0%)). Наибольшее число непривитых против кори взрослых 18-35 лет имеет место в Анучинском (2,64% от численности данной возрастной группы), Кавалеровском (1,04%) районах, гг. Владивосток (0,73%), Артем (0,45%), Спасск-Дальний (0,43%).

- среди медицинских работников в Хасанском (90,6%), Анучинском (91,2%), Кавалеровском (93,8%) районах, г. Владивосток (94,1%);

- среди работников образовательных учреждений в Хасанском (92,5%) районе;

- среди работников торговли в г. Владивосток (89,1%), Хасанском (93,6%), Анучинском (94,9%) районах;

- среди работников транспорта в г. Владивосток (86,2%), г. Партизанск (91,4%), Надеждинском (92,9%) районе;

- среди работников социальной сферы в гг. Уссурийск (546%), Владивосток (60,0%), Артем (85,9%), Октябрьском (55,6%), Пограничном (70,8%), Кавалеровском (88,2%), Шкотовском (93,3%) районах;

- среди работников коммунальной сферы в Черниговском (57,2%), Михайловском (74,1%), Октябрьском (81,6%), Надеждинском (81,8%), Кавалеровском (94,6%), Партизанском (94,9%) районах, гг. Артем (83,9%), Лесозаводск (88,9%), Партизанск (92,0%), Уссурийск (92,3%), Владивосток (94,9%).

Сведения об иммунизации труднодоступных групп населения против кори представлено в Таблице №5. Наибольшие трудности вызывает обеспечение охвата иммунизацией среди кори в контингентах взрослых 18-35 лет среди беженцев и переселенцев, детей 1-17 лет среди членов религиозных общин. При этом сохраняет актуальность проблема недоучета лиц из труднодоступных групп населения, что может привести к ухудшению эпидемиологической обстановки в случае попадания источника инфекции в данные коллективы. Требует совершенствования работа по взаимодействию с заинтересованными ведомствами, религиозными общинами, другими институтами гражданского общества по выявлению труднодоступных групп населения и организации среди них прививок против кори.

Среди 85899 девушек и женщин 18-25 лет по состоянию на 01.01.2017 г. иммунны к краснухе 99,5%, в том числе 2471 чел. болели краснухой ранее (2,9%), 2271 чел. привиты однократно (2,6%), 80732 чел. привиты 2-кратно (94,0%) (на 01.01.2016 г. иммунны к краснухе 99,3%, в том числе 4,7% болели краснухой ранее, 11,1% привиты однократно, 83,6% привиты 2-кратно; на 01.01.2015 г. иммунны к краснухе 99,3%, в том числе 4,6% болели краснухой ранее, 32,3% привиты однократно, 62,4% привиты 2-кратно), рисунок №4. Не обеспечен 90%-ный охват иммунизацией против краснухи женщин 18-25 лет в 2016 г. – в Яковлевском (66,8%), Спасском (84,3%), Ольгинском (86,8%), Анучнском (86,9%) районах, Таблица № 2.

Так как своевременное и полное планирование иммунизации против кори и краснухи подлежащих является основой иммунизации, а контроль за выполнением планов и анализом причин невыполнения иммунизации обеспечивает ход иммунизации в течение года, проведение оценки выполнения планов необходимо для выявления территорий, которые приводят Приморский край в целом к невыполнению целевых показателей элиминации кори и краснухи.

В 2016 г. план иммунизации против кори выполнен среди детей по вакцинации – на 101,7% (привито 22102 чел. из 21740 чел. по плану), ревакцинации – на 99,7% (привито 21890 чел. из 21959 чел.). План иммунизации взрослых 18-35 лет выполнен по вакцинации - на 102,9% (привито 1329 чел. из 1292 чел. по плану), по ревакцинации – на 77,7% (привито 2966 чел. из 3819 чел. по плану), Таблица №6.

Среди детей в недостаточном объеме выполнен план вакцинации в гг. Артем (91,4%), Находка (96,1%), Уссурийск (96,4%), Хасанском (96,1%), Михайловском (96,3%), Надеждинском (97,1%), Пограничном (97,4%) районах при значительном перевыполнении плана вакцинации в гг. Дальнегорск (105,5%), Владивосток (109,2%), Октябрьском (109,4%), Лазовском (110,7%) районах. План ревакцинации детей против кори не выполнен в первую очередь за счет гг. Артем (93,1%), Находка (96,5%), Уссурийск (97,0%), Дальнереченск (97,7%), Лазовского (93,5%), Хасанского (96,0%), Надеждинского (96,7%), Михайловского (97,7%) районов. Значительное перевыполнение плана ревакцинации детей отмечалось в Ольгинском (103,0%), Октябрьском (110,2%), Партизанском (110,9%), Спасском (169,0%) районах, в связи с чем необходимо обратить внимание на обоснованность планирования ревакцинации в указанных территориях.

По итогам 2016 г. не обеспечено выполнение плана вакцинации против кори взрослых на территории гг. Артем (88,1%) и Владивосток (97,9%), плана ревакцинации взрослых – в гг. Владивосток (58,9%), Артем (69,9%), Партизанск (92,5%), среди причин невыполнения плана отмечаются как недостатки планирования иммунизации подлежащих, так и нехватка вакцины в конце 2016 г.

В 2016 г. план иммунизации против краснухи выполнен среди детей по вакцинации – на 102,5% (привито 22287 чел. из 21753 чел. по плану), ревакцинации – на 98,6% (привито 21583 чел. из 21900 чел.). План иммунизации девушек и женщин 18-55 лет перевыполнен по вакцинации на 105,7% (привито 486 чел. из 460 по плану), выполнен в недостаточном объеме по ревакцинации – на 96,9% (привито 1826 чел. из 1885 чел. по плану), Таблица №7.

В недостаточном объеме обеспечено выполнение плана вакцинации детей против краснухи в гг. Артем (91,4%), Находка (96,5%), Хасанском (96,1%), Надеждинском (96,9%), Михайловском (95,9%), Пограничном (97,4%) районах. Значительное перевыполнение плана отмечается в гг. Дальнегорск (106,6%), Владивосток (110,0%), Лазовском (114,6%), Октябрьском (116,4%) и Чугуевском (116,9%) районах. По ревакцинации против краснухи детей низкое выполнение плана имеет место в гг. Артем (91,8%), Лесозаводск (95,5%), Уссурийск (96,8%), Дальнереченск (97,7%), Находка (97,8%), Лазовском (93,5%), Хасанском (95,5%), Надеждинском (96,5%) районах. Перевыполнение плана отмечено в Октябрьском (107,8%), Партизанском (110,9%) районах.

Сохраняются недостатки планирования иммунизации против краснухи девушек и женщин 18-25 лет, так как отмечается значительное перевыполнение плана вакцинации, что имеет место в г. Уссурийск (136,2%), Чугуевском (200,0%), Михайловском (121,4%), Партизанском и Хорольском (в обоих районах при плане иммунизации 0 чел. выявлены подлежащие вакцинации) районах. Однако на территории г. Артем не обеспечено выполнение плана вакцинации (38,1%).

Не обеспечено выполнение плана ревакцинации против краснухи девушек и женщин 18-25 лет в крае за счет гг. Артем (57,6%), Уссурийск (72,4%), Красноармейского (0%), Хорольского (16,7%), Пограничного (56,3%), Лазовского (64,7%), Чугуевского (75,0%) районов. При этом на протяжении 2015-2016 гг. не проводится ревакцинация подлежащих на территории Красноармейского района. Не были своевременно включены в план подлежащие ревакцинации против краснухи девушки и женщины 18-25 лет на территории гг. Владивосток, Спасск-Дальний, Черниговского района, в связи с чем на данных территориях отмечено значительное перевыполнение планов ревакцинации.

Обращаю Ваше внимание, что анализ выполнения планов иммунизации свидетельствует, что при планировании иммунизации на предстоящий год не уделяется достаточное внимание обоснованности и достоверности планирования, в результате чего ежегодно отмечаются значительные отклонения выполнения от запланированных цифр. Это приводит к тому, что на итоговых Коллегиях и совещаниях Роспотребнадзора нарушения выполнения планов профилактических прививок против кори и краснухи на территории Приморского края указываются в недостатках по организации прививочной работы.

Анализируя выполнение плана иммунизации против кори и краснухи за 3 месяца 2017 года, следует отметить, что при наличии в Приморском крае достаточного количества дивакцины против кори и эпидемического паротита и вакцины против краснухи отмечается отставание темпов иммунизации в целом по краю среди детей против кори и краснухи (вакцинация – 22,6% и 22,5% соответственно, ревакцинация – 23,0% и 2,9% соответственно), среди девушек и женщин 18-25 лет по ревакцинации против краснухи (9,9%), Таблицы №№ 8, 9. Учитывая отсутствие в крае противокоревой вакцины, иммунизация взрослых против кори в рамках национального календаря профилактических прививок в 1 квартале 2017 г. проводилась только за счет остатков вакцины в медицинских организациях.

Ниже среднекраевого показателя за 3 месяца 2017 года имеет место выполнение плана вакцинации против кори детей в гг. Владивосток (19,8%), Артем (21,6%), Партизанск (21,7%), Октябрьском (13,7%), Партизанском (13,7%), Тернейском (20,2%), Ольгинском (20,6%), Черниговском (21,0%), Спасском (21,9%) районах; плана ревакцинации против кори детей – в гг. Дальнегорск (16,7%), Находка (20,7%), Владивосток (21,3%), Партизанск (21,3%), Партизанском (14,5%), Михайловском (15,7%), Тернейском (15,9%), Октябрьском (16,1%), Яковлевском (16,2%), Чугуевском (17,8%), Надеждинском (18,9%), Черниговском (20,0%), Спасском (20,9%) районах.

Отставание в выполнении плана за 3 месяца 2017 года отмечается по вакцинации детей против краснухи в гг. Артем (19,7%), Владивосток (19,8%), Партизанск (21,8%), Октябрьском (13,7%), Партизанском (13,7%), Черниговском (19,6%), Тернейском (20,2%), Ольгинском (20,6%), Спасском (21,5%), Надеждинском (21,8%) районах; по ревакцинации детей – в гг. Дальнегорск (17,5%), Находка (21,3%), Партизанск (21,4%), Партизанском (14,5%), Михайловском (15,7%), Надеждинском (15,9%), Октябрьском (16,4%), Яковлевском (16,6%), Тернейском (16,7%), Чугуевском (18,2%), Черниговском (20,2%), Спасском (20,9%) районах.

Среди девушек и женщин 18-25 лет при среднекраевом показателе выполнения плана за 3 месяца 2017 г. по вакцинации в 27,5% не начата вакцинация против краснухи подлежащих на территории гг. Артем, Лесозаводск, Кавалеровского, Лазовского, Михайловского, Надеждинского, Октябрьского районов, низкое выполнение плана в Пограничном (13,3%), Хасанском (20,0%) районах. По ревакцинации не начаты профилактические прививки девушек и женщин 18-25 лет в Кавалеровском, Кировском, Красноармейском, Надеждинском, Хорольском, Чугуевском районах, отстает выполнение плана на территории гг. Партизанск (2,6%), Уссурийск (3,7%), Артем (7,9%), Владивосток (19,9%), Михайловского (11,1%), октябрьского (13,3%), Пограничного (17,2%), Лазовского (18,8%), Хасанского (22,6%) районов.

При изучении состояния коллективного иммунитета к кори в 2011-2016 г.г. недостаточный уровень коллективного иммунитета отмечается ежегодно практически во всех возрастных контингентах (кроме детей 3-4 лет в 2014-2015 г.г., взрослых 40-49 лет в 2014-2016 г.г.), Таблица №10. С 2012 г. организовано ежегодное изучение состояния коллективного иммунитета среди медицинских работников, число серонегативных в данной профессиональной группе ниже, чем среди населения в целом (за исключением медицинских работников 25-29 лет в 2014-2016 г.г.).

В Приморском крае в 2016 году (с учетом крайне низких результатов изучения напряженности коллективного иммунитета к кори 2015 года) была организована и проведена дополнительная иммунизация против кори подростков 16-17 лет без учета сведений о ранее проведенных прививках на территории 3 муниципальных образований (Хасанский, Спасский, Михайловский районы), дополнительно привито 1032 чел. из 1048 подлежащих (98,5%). По итогам изучения напряженности коллективного иммунитета к кори 2016 года в дни Европейской недели иммунизации (в период с 24.04.2017 г. по 28.04.2017 г.) и далее по показаниям в мае 2017 г. запланировано проведение дополнительной иммунизации против кори подростков 16-17 лет не зависимо от данных о ранее проведенных прививках на территории гг. Арсеньев, Дальнереченск, Дальнереченского, Кавалеровского районов.

Таким образом, по итогам 2016 г. в Приморском крае при сохранении настороженности в вопросах диагностики кори и краснухи (подозрении на заболевание), сохраняются трудности учета и охвата прививками против кори взрослых 18-55 лет, в том числе в группах риска и труднодоступных группах населения; недостижение целевых показателей охвата иммунизацией против кори и краснухи в каждом муниципальном образовании; сохранение недостаточного уровня напряженности коллективного иммунитета к кори по результатам серомониторинга.