Обязательно ли кесарево при папилломе

ИЗОПРИНОЗИН (Инозин пранобекс) - уникальное двойное действие: противовирусное и иммуномодулирующее.
Подавляет репликацию вирусов папилломы человека и восстанавливает иммунитет

ВПЧ 1 - вопросы и ответы

Как происходит инфицирование ВПЧ?

Инфицирование ВПЧ происходит при контакте здорового человека с пораженными участками тела больного. Это обычно бывает во время полового акта, поцелуев. Для заражения ВПЧ необходим тесный телесный контакт, орально-оральный, орально-генитальный или ано-генитальный. Во время родов может инфицироваться плод, если у роженицы имеются генитальные кондиломы. Возможен также и бытовой путь инфицирования через предметы общего пользования.

В чем заключается особенность передачи ВПЧ?

Вирусы папилломы человека попадают через микротрещины слизистых оболочек или кожи в клетки базального слоя эпителия, которые способны делится; либо проникают в места, где имеется стык многослойного плоского и цилиндрического эпителиев. Заболевания, ассоциированные с ВПЧ, чаще встречаются в областях тела, где есть стык этих двух видов эпителия (уретра, шейка матки, промежность, перианальная зона и прямая кишка, а также область губ и рта), где в результате тесного соприкосновения при половых контактах и поцелуях образуются микротрещины. Инфицирование ВПЧ происходит у 50% - 75% женщин с началом половой жизни. Причем риск заражения значительно возрастает с увеличением количества половых партнеров. Использование презервативов снижает риск заражения ВПЧ, но полностью не защищает от инфицирования, в случае если кондиломы растут за пределами защищенных презервативами органов. Через 1 -2 года в большинстве случаев происходит спонтанное очищение организма от ВПЧ у людей с нормальной работой иммунной системы.

Как предотвратить заражение ВПЧ?

Поскольку передача ВПЧ происходит преимущественно половым путем, следовательно, соблюдение супружеской верности и избегание беспорядочных и случайных половых контактов супругами является главным в предотвращении заражения ВПЧ.

Какие клинические симптомы ВПЧ и как быстро после заражения

Сроки клинического проявления ВПЧ инфекции (появление кондилом или изменений в пораженных ВПЧ клетках) вариабельны (недели, месяцы и годы). Поэтому установление времени заражения ВПЧ затруднительно. Генитальные кондиломы могут поражать как наружные поверхности вульвы, полового члена, промежности и перианальной области, так и внутренние поверхности влагалища, шейки матки, уретры и прямой кишки.

Что такое латентная и субклиническая формы ВПЧ?

Если ВПЧ инфекцию выявляют с помощью лабораторных методов исследования неожиданно для людей, считающих себя совершенно "здоровыми", то это бессимптомное носительство ВПЧ называется латентной формой. ВПЧ инфекция в виде субклинической формы характеризуется появлением невидимых при обычном осмотре мелких кондилом или атипических изменений шейки матки. Могут быть жалобы на дискомфорт в области половых органов, усиливающийся при половом контакте. Субклинические формы ВПЧ выявляются с помощью специальных методов исследования: кольпоскопия, специальные пробы с растворами уксусной кислоты или йода (проба Шиллера), биопсия и др.

Что собой представляют вирусы папилломы человека?

Существует более 100 типов ВПЧ, из них около 40 типов поражают слизистые оболочки, а остальные только кожу. ВПЧ подразделяют на типы высокого и низкого онкогенного риска. ВПЧ высокого риска преимущественно продуцируют белки, вызывающие перерождение инфицированных клеток в раковые (онкобелки Еб и Е7). Самые опасные из ВПЧ -это 16 и 18 типы. ВПЧ низкого онкогенного риска вызывают образование доброкачественных кондилом или бородавок. Часто встречающимися представителями ВПЧ низкого онкогенного риска являются б и 11 типы ВПЧ.

Какие анализы на ВПЧ необходимо сдавать?

Эксперты многих авторитетных научных сообществ считают, что применение ДНК ВПЧ теста 2 вместе с онкоцитологическим мониторингом способствует повышению эффективности профилактики развития рака шейки матки. Такой подход ведения женщин в США одобрен FDA (Агентством по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами) для ведения женщин старше 30 лет, инфицированных ВПЧ высокого риска.

Зачем нужен ДНК ВПЧ тест?

Он нужен для идентификации ВПЧ в инфицированных клетках у больных и носителей инфекции. ДНК ВПЧ тест позволяет не только выявить наличие инфекции, но и каким из подтипов заражен данный больной. Определение конкретных типов ВПЧ помогает определить тактику дальнейшего наблюдения и лечения.

Что означает "онкоцитология"?

Это метод оценки атипических (подозрительных на рак) изменений в клетках эпителия путем взятия мазков с шейки матки. Специалисты цитологи изучают мазки под микроскопом и определяют изменения размеров, формы, цвета и содержания цитоплазмы и ядер клеток, характерные для атипичных клеток, которые могут появиться при заражении ВПЧ.

К какому врачу обратиться при появлении признаков ВПЧ (кондилом или бородавок) или просто при желании обследоваться?

Необходимо обратиться к врачам (гинекологу, урологу или дерматовенерологу).

Что надо делать, чтобы снизить прогрессирование ВПЧ и появление атипичных (подозрительных на рак) клеток?

• Для снижения вероятности прогрессирования ракового перерождения пораженных ВПЧ клеток необходимо определить подтипы ВПЧ (подтипы ВПЧ низкого риска не обладают канцерогенными свойствами);
• Безопасный секс (применение презервативов) снижает риск, но не исключает возможность инфицирования;
• Осмотры специалистами и проведение регулярного тестирования на онкоцитологию, начиная с 21 года, каждые 2 года до 29 лет, а после 30 лет каждые 3 года (считается, что женщины не имеют риска при трехкратном негативном результате регулярных онкотестов);
• Онкотестирование через 3 года от начала половой жизни;
• Наблюдение с помощью регулярного онкотеста женщин с атипическими изменениями легкой степени, которые в большинстве случаев исчезают самостоятельно и не требуют лечения;
• Своевременное хирургическое/деструктивное лечение дисплазии шейки матки при появлении тяжелых форм атипии клеток;
• Выполнение ДНК ВПЧ мониторинга по мере необходимости и по показаниям.

Можно ли предупредить развитие рака шейки матки у женщин с ВПЧ?

Да. В настоящее время возможности раннего выявления атипичных клеток шейки матки вместе с идентификацией типов ВПЧ высокого риска в большинстве случаев позволяют предупредить развитие рака шейки матки. Для этого необходимо регулярное наблюдение женщин с патологией шейки матки.

Можно ли рожать при ВПЧ и какие последствия для плода и новорожденного?

При наличии ВПЧ можно рожать самостоятельно, если кондилома из-за ее размеров не является помехой для родов. При этом существует риск заражения новорожденных во время родов с последующим развитием папилломатоза гортани, который ассоциируется с подтипами ВПЧ низкого риска (б и 11). Беременным с остроконечными кондиломами следует задолго до родов обсудить с врачом, какой из методов родоразрешения предпочтителен - кесарево сечение или роды через естественные родовые пути.

1 . ВПЧ - вирус папилломы человека
2 . ДНК ВПЧ тест - лабораторная диагностика, позволяющая определить, какими типами ВПЧ заражен человек

ИЗОПРИНОЗИН - уникальный иммуномодулятор с противовирусной активностью.

Европейское качество и доказанная эффективность в отношении заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией.

Способ применения и дозы 1
Таблетки принимают внутрь после еды, запивая небольшим количеством воды.
Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделенная на 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки.

Продолжительность лечения:
При папилломавирусной инфекции взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14-28 дней в виде монотерапии.

При рецидивирующих остроконечных кондиломах взрослым препарат назначают по 2 таблетки 3 раза либо в качестве монотерапии или в комбинации с хирургическим лечением в течение 14–28 дней, далее с трехкратным повторением указанного курса с интервалами в 1 месяц.

При дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Рекомендации для пациентов
подготовлены на основе Российских стандартов по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем и рекомендаций Европейских (European STD guidelines), Американских (CDC STD guidelines) и других организации, ассоциированных ВОЗ по проблеме ВПЧ*.

Елисеева М. Ю. заслуженный врач РФ, к.м.н., член Европейского общества гинекологов, врач клиники репродукции человека "АльтраВита"
Мынбаев О. А. д.м.н., мастер медико-фармацевтических наук (Бельгия), член Европейского общества гинекологов, ведущий научный сотрудник МГМСУ.

1 Инструкция по медицинскому применению препарата Изопринозин. Рег. удостоверение П №015167/01 -110210

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) на сегодняшний день относится к числу наиболее часто встречающихся заболеваний, передаваемых половым путем [1]. Чаще всего данная инфекция обнаруживается у женщин от 18 до 30 лет [2]. 17,6-20,8% - это та доля женского населения данной возрастной категории, которая подвергается заражению ПВИ [3]. К 50 годам вирус папилломы человека (ВПЧ) присутствует у 80% пациенток гинекологического профиля. У большего числа инфицированных данное заболевание имеет бессимптомную форму течения [4; 5], что имеет свои последствия для беременных. Было проведено большое количество исследований, в ходе которых выяснилось, что ПВИ поражает не только саму женщину, но и существует риск вертикальной передачи данной инфекции плоду, что повышает актуальность данной темы [6].

ВПЧ попадает в организм через незначительные дефекты слизистых и кожи. К сожалению, даже студенты медицинских вузов мало применяют методы контрацепции, способные предупредить передачу инфекции половым путем [7]. Заражение может происходить в общественных местах (бани, спортивные залы, бассейны). Но чаще всего инфицирование происходит половым путем. Вирус поражает в основном клетки базального слоя, размножаясь в них, в остальных слоях эпидермиса он только персистирует.

ДНК вируса состоит из нескольких участков: ранних (Е), поздних генов (L) и регуляторной зоны. В своем развитии ПВИ имеет две стадии: репродуктивную и интегративную. В первую стадию ДНК вируса папилломы человека существует отдельно от ДНК клетки, в которую он внедрился. Происходит размножение вирусных частиц. При этом продукт гена E2 угнетает транскрипцию генов E6 и Е7, которые способны переводить клетку в интерфазу. Поэтому в эту стадию наблюдаются доброкачественные процессы в тканях, подвергшихся инфицированию. Во вторую - генетический материал вируса интегрируется с таковым человеческой клетки. При этом происходит потеря гена E2, утрачивается его репрессирующее влияние на E6 и Е7. Последние инактивируют белок p53 и белок ретинобластомы. Вследствие этого нарушается дифференцировка клеток, наблюдается их бесконтрольная пролиферация, что может привести к малигнизации. Поражается в основном зона перехода многослойного плоского неороговевающего эпителия в цилиндрический, так как в ней находятся незрелые делящиеся клетки. Вероятность развития рака шейки матки повышается при сочетании ВПЧ с другими ИППП, в т.ч. c хламидиозом. Если вирус не переходит во вторую стадию, то инфекция может спонтанно регрессировать. Помимо персистенции вируса для развития рака шейки матки необходимо наличие гормонального сбоя в организме женщины в сторону гиперэстрогенемии. При взаимодействии эстрогена со своими рецепторами на клетках, инфицированных ВПЧ, наблюдается изменение метаболизма данного гормона, что сопровождается образованием 16а-гидроксистерона, который прочно связывается с этими же рецепторами. Вследствие этого активируются вирусные гены E6 и Е7, которые ответственны за продукцию онкобелков, что провоцирует онкопатологию [9].

Существует 180 видов ВПЧ, но инициировать раковую опухоль могут только некоторые из них. Исходя из способности вызывать опухолевую трансформацию, вирусы делятся на группы низкой (6, 11, 40, 42-44, 54,61,70, 72, 81), средней (26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66) и высокой (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82) степени онкогенного риска. Рак шейки матки занимает 1 место среди онкологических заболеваний пациенток акушеров-гинекологов и 4 место в структуре всей онкологической патологии в мире.

Помимо риска развития рака, ВПЧ вызывает у женщины и косметические дефекты. Если говорить об аногенитальной зоне, то заболевание может протекать с образованием остроконечных кондилом, что также зависит от вида вируса. В 90% случаев этому способствуют 6-й и 11-й типы. Папилломы бывают нескольких видов: типичные, напоминающие по форме цветную капусту и располагающиеся, как правило, в области преддверия влагалища и заднего прохода; гиперкератотические, появляющиеся на коже больших половых губ и имеющие роговые наслоения; папулезные и плоские. Последние чаще всего локализуются на шейке матки и во влагалище, они не возвышаются над поверхностью кожи.

Также ВПЧ негативно влияет на фертильность женщины путем нарушения имплантации зиготы. В настоящее время диагноз бесплодие ставится все чаще. В связи с этим семейные пары, желающие иметь ребенка, прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Spandorfer S.D. [10] провел исследование, целью которого было сравнение успехов ЭКО у 106 пациенток. Женщины были разделены на 2 группы: 17 из них имели в анализах ВПЧ, у остальных пациенток вирус не был обнаружен. Группы не различались по причине обращения к процедуре ЭКО, возрасту, количеству забранных яйцеклеток и подсаженных эмбрионов. В группе неинфицированных ВПЧ женщин беременность наступала чаще в два раза по сравнению с теми, у кого наблюдалось данное заболевание. Таким образом, авторами было выяснено, что вирус ВПЧ оказывает влияние на приживание эмбриона [11].

Вирус папилломы человека обладает высокой контагиозностью, поэтому если в семейной паре он обнаруживается у женщины, то с долей вероятности 65-70% он присутствует и у мужчины. Данный факт также сказывается на репродуктивном потенциале пары, так как ВПЧ у зараженного мужчины локализуется на экваториальной зоне головки сперматозоидов, что вызывает снижение их подвижности.

В случае наступления беременности данный вирус поражает клетки трофобласта, что провоцирует спонтанные выкидыши. А также нарушает развитие нервной трубки плода, что может привести к функциональным и органическим патологиям нервной системы.

Также, по данным разных авторов, есть указания на такие осложнения беременности у ВПЧ-инфицированных женщин, как мало- и многоводие [13].

ПВИ в своем течении имеет 3 формы: манифестная, субклиническая и латентная. При наличии беременности инфекция может переходить из латентной формы в вариант с клиническими проявлениями, что связано с физиологическим снижением иммунитета. Манифестный тип инфекции протекает с появлением кондилом. Во время беременности возможен их быстрый рост, и в некоторых случаях наблюдается их слияние в гигантские кондиломы. В связи с этим возникает ряд осложнений для женщины: затруднения при мочеиспускании и дефекации, болезненность при ходьбе, травматизация разрастаний в родах и, как следствие, кровотечения, трудности при прохождении плода по родовым путям, разрывы стенок влагалища [14]. Для того чтобы избежать всего вышеперечисленного, необходимо проводить лечение экзофитных разрастаний на ранних сроках беременности при помощи физических методов: криодеструкции, лазерного удаления, диатермокоагуляции и др.

Трансмиссия вируса плоду может происходить трансплацентарно, что доказывается наличием ВПЧ в абортивных тканях, интранатально, и постнатально (контактно-бытовым путем от родителей).

Вероятность вертикальной передачи ВПЧ зависит от варианта течения инфекции и колеблется в широком диапазоне от 1 до 85% [15]. При наличии кондилом риск инфицирования плода возрастает в несколько раз, что еще раз подтверждает необходимость их удаления. На возможность трансмиссии вируса влияет количество ВПЧ в генитальном тракте более 3,9 lg на 100 000 эпителиальных клеток, наличие дисбиоза влагалища, уменьшение секреторного Ig A в слизи цервикального канала до 3,26 мкг/мл, присутствие дисплазии шейки матки (SIL), а также увеличение длительности родов до 9 часов и более, интервала от излития околоплодных вод до родоразрешения более 6 часов [16].

С целью уменьшения вероятности передачи инфекции имеется опыт применения рекомбинантного интерферона альфа-2b и 0,1% глицирризированной кислоты, что снизило риск инфицирования новорожденного в 4 раза [17; 18]. Согласно исследованию Рева Н.Л. и соавт., применение (внутривенно струйно в количестве № 5) препарата панавир имеет высокую эффективность лечения папилломавирусной инфекции у беременных. Спустя месяц у 90% из 36 женщин вирус элиминировался из генитального тракта. Исчезновение кондилом наблюдалось у 28% [19]. У женщин, имеющих по результатам цитологического мазка CIN1 и CIN2, после проведенного лечения дисплазия элиминировалась. Также панавир можно применять в виде вагинальных суппозиториев, но при использовании такой лекарственной формы эффективность на 1-3% ниже. У пациенток, применяющих данный препарат, во время беременности не было угрозы выкидыша и преждевременных родов.

Роды у беременных с ПВИ лучше проводить путем кесарева сечения. По данным Кравченко С.С. и соавт., роды через естественные пути увеличивали риск передачи ВПЧ в 5 раз, а оперативные роды при ненарушенных оболочках плода снижали риск заражения в 10 раз.

При заражении от матери у детей чаще всего встречаются вирусы с 1 по 4, с 26 по 29, 49, 57-й типы. Клинически папилломавирусная инфекция чаще проявляется появлением вульгарных, подошвенных и плоских бородавок.

Обычные бородавки встречаются чаще всего на пальцах рук в виде узелков, возвышающихся над кожей, имеют неровную поверхность, безболезненны. Подошвенные – имеют желто-серый цвет, не выступают над поверхностью кожи, четко ограниченны. В центре имеют стержень, при ходьбе вызывают боль у ребенка. Плоские – появляются на коже лица в виде папул, имеющих чечевицеобразную форму с гладкой поверхностью [20].

При вертикальной передаче вируса 6, 8, 11, 16, 18, 30, 31 типов плоду возникает риск развития у новорожденного поражения дыхательных путей папилломавирусной инфекцией. В таком случае развивается респираторный папилломатоз, который может привести к нарушению дыхания и голосообразования. Классифицируется данное заболевание по нескольким критериям. Выделяют одиночные, конгломератные и диффузные формы. По частоте возникновения папиллом различают: редко рецидивирующий – не более одного раза за год, часто – один-три раза, непрерывный. Существуют ограниченная форма (закрывает менее 1/3 голосовой щели), распространенная (более 1/3) и обтурирующая (образования полностью перекрывают просвет). Проявляет себя данное заболевание в большинстве случаев в периоде от 3 до 5 лет. Папилломы располагаются чаще всего в гортани (на голосовых и вестибулярных складках, в гортанных желудочках), немного реже в носоглотке и очень редко в ротовой полости и трахее. Они представляют собой образования на тонкой ножке розового цвета с зернистой поверхностью. Проявляется заболевание ощущением инородного тела, сменой тембра, охриплостью голоса, афонией. Также наблюдается нарушение дыхания, ребенок начинает избегать быстрой ходьбы, бега. Затем затруднение дыхания беспокоит ребенка и в покое, появляется одышка. Если имеются папилломы на длинной ножке, то они могут перекрывать просвет дыхательных путей, что приведет к летальному исходу от асфиксии. Данные типы вирусов достаточно агрессивны, поэтому после проведение оперативного вмешательства по поводу удаления разрастаний возможны рецидивы. Вследствие этого некоторым детям приходится переносить несколько идущих друг за другом операций. Нарушение дыхания и психоэмоциональный стресс, связанный с оперативными вмешательствами, приводит к нарушению физического и психомоторного развития ребенка [21; 22].

Для лечения детей применяются индукторы собственного интерферона, экзогенные интерфероны противопоказаны, так как могут вызывать аллергические реакции. Для удаления бородавок используются все те же методы деструкции.

Лазеротерапия имеет высокую эффективность, излечение наступает после одного сеанса, она безопасна, но не распространена из-за высокой стоимости.

Плазменная коагуляция применяется достаточно часто, эффект наступает быстро, нет вероятности развития кровотечения, метод дешевый, но имеет свои особенности: во время его проведения ДНК вируса папилломы человека выделяется вместе с дымом, который образуется во время проведения процедуры. Поэтому необходимо обеспечивать условия для его аспирации.

В России проводится вакцинопрофилактика, которая помогает снизить количество зараженных женщин, а, следовательно, в будущем и детей. Для предупреждения инфицирования ВПЧ в нашей стране существуют два типа вакцин: бивалентная (против онкогенных типов – 16, 18) и квадривалентная (дополнительно защищает от заражения 6-м и 11-м типом). Вакцинация проводится для подростков, не имевших половых контактов, с 11 лет. А также для девушек до 26 лет, уже имеющих один или два из перечисленных типов, для предупреждения инфицирования другими [23; 24]. Противовирусный иммунитет после применения данных вакцин сохраняется на протяжении 5 лет, при этом напряженность иммунитета выше, чем у женщин после естественного перенесения данной инфекции. Чаще используется Гардасил (квадривалентная вакцина). Она вводится в область дельтовидной мышцы по схеме: 0 месяц – через 2 месяца – через 6 месяцев. При этом вакцинация только уменьшает риск развития РШМ, но не нивелирует его полностью. Поэтому эти женщины, так же как и невакцинированные, нуждаются в постоянном проведении скрининговых методов и профилактических осмотров. Также вакцина способствует выработке антител только к высокоонкогенным вирусам, но не обладает тем же эффектом по отношению к другим типам [25].

Проводилось исследование Garolla A. et al., в ходе которого авторы оценивали влияние на репродуктивный исход вакцинации против ВПЧ мужчин в бесплодных парах. В исследовании участвовали 151 семейная пара, в которых у мужчин в сперме был обнаружен ВПЧ. 79-и мужчинам была проведена вакцинация, а 72 человека составляли контрольную группу. У пациентов производили анализ спермы через 6 и 12 месяцев после прививания. Было выяснено, что в группе мужчин, которые получили вакцину, повысилась подвижность сперматозоидов, вследствие чего наступило 30 беременностей. В контрольной группе число беременностей было ниже – 11 [26].

Таким образом, персистенция папилломавирусной инфекции у женщин репродуктивного возраста сказывается на способности к зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка. Также в сочетании с гиперэстрогенемией может инициировать развитие рака шейки матки. Существует значительный риск заражения ВПЧ плода, что приводит к появлению различного вида бородавок и развитию тяжелого заболевания – респираторного папилломатоза, который, в свою очередь, сказывается на росте и развитии ребенка. Проведение вакцинопрофилактики, прегравидарной подготовки женщины, обследование на наличие ВПЧ, лечение данного заболевания, правильное ведение беременности и родов помогают в несколько раз снизить распространение папилломавирусной инфекции.

На вопросы читателей отвечает профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии МГМСУ Игорь Манухин.

Пока рак не свистнул

Правда ли, что передаваемый половым путем вирус папилломы приводит к раку?

Айгуль Зарипова, Казань

– Это слишком категоричное заявление, хотя вирус папилломы человека – действительно фактор риска развития онкологических заболеваний. Прежде всего – рака шейки матки, а также наружных половых органов: вульвы у женщин, головки полового члена у мужчин. Однако заражение папилломой необязательно приводит к раку. Бывают вирусы низкого онкогенного риска – это подтипы 6, 11, 42, 43, 44 (чаще они проявляются в виде остроконечных выростов – кондилом). А вот подтипы 16, 18, 31, 33 – высокого онкогенного риска, они образуют плоские папулы – бородавки. К тому же от инфицирования до злокачественного перерождения клеток порой проходит 10-20 лет.

Ускорить патологический процесс способны курение, алкоголь, ожирение, гормональные нарушения, снижающие иммунитет: годами дремавший в теле вирус может вдруг воспрянуть ото сна. Очень часто подталкивают папиллому к деструктивным изменениям инфекции, передающиеся половым путем, в частности цитомегаловирус, генитальный герпес, хламидиоз, сифилис, гонорея, трихомониаз.

Впрочем, иногда – это зависит и от подтипа вируса, и состояния иммунитета женщины – может произойти самоизлечение.

Спермицидные пасты надежнее

Можно ли оградить себя от заражения папилломой, создав во влагалище кислую среду – хотя бы с помощью ломтика лимона?

Ирина Д., Екатеринбург

Маленького можно защитить

У меня ВПЧ, а я беременна. Не заражу ли я ребенка?

Татьяна Р., Москва

– В утробе – нет. В отличие от цитомегаловируса или генитального герпеса вирус папилломы не проникает через плацентарный барьер. Риск заражения возможен лишь при прохождении плода через родовые пути. Иногда из-за этого приходится делать кесарево сечение. Но если вирус папилломы человека определяется, а на шейке матки патологических изменений нет, опасности для плода не существует.

Нежданный гость

Можно ли заразиться вирусом папилломы бытовым путем?

Ольга Константинова, Томск

– Вирусу папилломы, чтобы внедриться и утвердиться, нужны особые условия. При половом контакте они идеальны: щелочная среда, на половых органах наверняка отыщутся микротрещины… Но и бытовой путь заражения исключать тоже нельзя. Скажем, если больной и здоровый пользуются одним и тем же банным полотенцем, мочалкой. Поэтому в семье больному ВПЧ всегда нужно соблюдать меры личной гигиены и предосторожность.

Вакцина для девушек

Слышала, что создана вакцина против вируса папилломы человека. Это правда?

Галина Будняк, Краснодар

– Да, такая вакцина есть. Она прошла успешную апробацию в 72 странах мира. Вакцина направлена главным образом против заражения подтипами вируса 16 и 18, вызывающими около 90% всех случаев рака шейки матки. Действует она также на подтипы 6 и 11 – с ними связывают развитие остроконечных кондилом, представляющих определенные сложности в лечении. Поскольку путь заражения этими подтипами ВПЧ половой, делать прививку желательно до начала интимной жизни. Эта вакцина квадривалентная (против 4 типов вируса), разрешена Фармкомитетом для применения. Во многих городах России уже проводится вакцинация девочек и женщин в возрасте от 10 до 26 лет.

Признаки болезни

Может человек сам определить, заражен он или нет?

Светлана Тепляшова, Воронеж

– Не всегда. Единственным проявлением вируса папилломы являются остроконечные кондиломы и плоские папулы. Но это спутники далеко не всех подтипов вируса. В организме вирус может дремать годами, ничем себя не проявляя. Разрастания (если появились) могут локализоваться на шейке матки, во влагалище, на наружных половых органах, в области ануса, где их тоже трудно обнаружить.

И все же некоторые признаки начинающейся болезни есть. Среди них: необычные неприятные выделения из влагалища, дискомфорт и болезненность при интимной близости, кровотечения после половых контактов… Все это должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к гинекологу или венерологу.

Лечимся парой

Дарья О., Н. Новгород

– Безусловно, лечиться. Причем вместе со своим половым партнером. При комплексной терапии можно добиться стойкой ремиссии. В комплексную терапию входят и прием препаратов для лечения сопутствующих инфекций, и коррекция иммунитета, причем как общего, так и местного, – важно нормализовать соотношение аэробных и анаэробных микроорганизмов во влагалище. Затем – удаление кандилом и патологически измененного эпителия шейки матки. Конечно же, следует покончить с такими врагами иммунитета, как курение, алкоголь, ожирение. Полезен фитнес в разумных пределах, сбалансированное, богатое витаминами и минералами питание. Важно соблюдать личную гигиену. Но, чтобы укротить вирус, придется набраться терпения.

Какой метод лучше?

У меня обнаружили эрозию шейки матки, врач настаивает на операции, а я боюсь и мучаюсь: какой метод лечения лучше?

Виолетта Т., Ленинградская обл.

– Иногда необходимо просто наблюдение. При наличии атипии клеток может произойти и самоизлечение. Но в каких-то случаях надо как можно скорее удалить патологический эпителий. После этого наступает регенерация, и шейка матки приходит в норму. Процедура эта несложная, делается амбулаторно и достаточно легко переносится. Выбор метода воздействия зависит как от стадии атипии клеток, так и от онкогенной активности вируса папилломы. Наименее травматична лазеровапоризация: пораженные вирусом клетки обрабатывают лазером, а образующиеся на ране корочки отпадают сами.

Даже если дело дошло до первой стадии рака, возможны органосберегающие операции. Раньше удаляли всю матку. Сегодня же с помощью электро-, лазер-, радиоволновой конизации удаляют только часть шейки матки и при необходимости ее заново моделируют хирургическим путем, благодаря чему женщина вновь способна вынашивать и рожать детей. Важно уяснить: если вовремя вылечить предраковое состояние, рака шейки матки не будет. Благо возможностей для этого сегодня предостаточно!

Большинство людей, имевших опыт незащищенного секса, являются носителями папилломавируса человека. Кроме того, можно быть носителем вируса и не иметь никаких признаков и проявлений. Вирус папилломы может стать причиной нескольких типов рака.

Уляна Супрун рассказала о неприятных новообразованиях на коже гениталий, ануса – что с ними делать и как их предотвратить.

Что вызывает папилломы и бородавки

И папилломы, и бородавки вызывают папиломавирусы.

Игольчатые, округлые, похожие по форме на цветную капусту новообразования на вульве, влагалище, анусе, а также, хотя и реже, в ротовой полости - вызывают папилломавирусы человека.

Очень распространенная инфекция, передающаяся преимущественно через незащищенный секс. Он поражает клетки эпителия и трансформирует их. На сегодня известно более 100 типов вируса, 14 из которых имеют высокий уровень развития онкозаболеваний.

Большинство людей, имевших опыт незащищенного секса (даже без пенетрации), являются носителями папилломавируса человека (HPV, human papillomavirus).

Хорошие новости: большинство штаммов этого вируса омерзительны, но не является страшными.

Плохие новости: существуют штаммы HPV с высокой онкогенностью, и с ними связывают рак шейки матки, рак вульвы, прямой кишки или гортани.

Можно быть носителем или носительницей вируса, и не иметь никаких проявлений этого.

Вирусы, вызывающие кожные новообразования аногенитальной области, не является онкогенными. То есть те нарастания - это не рак и им не станут.

Как вирусы попадают в организм

HPV попадает к нам при контакте гениталий, а также при совместном пользовании секс-игрушками. Латентный период может длиться от нескольких недель до нескольких лет или даже всю жизнь.

Кто от кого заразился – определить невозможно, предостерегают медицинские источники, но настоящий партнер/ка должны пройти обследование, если у другого/другой оказались папилломы.

Вирус папилломы передается половым путем

Диагностика вируса папилломы

После клинического осмотра, врач поймет, есть ли у вас папилломы. Поэтому, на всякий случай самостоятельно делать ПЦР-тестов не стоит.

Женщины должны регулярно (раз в год-два) проходить обследование цервикального канала, то есть шейки матки и ее отверстия (пап-тест на атипичные клетки), и при необходимости сдавать мазок цервикального канала на наличие ДНК папилломавирусов.

Их очень много, поэтому прежде всего ищут высоко онкогенные штаммы.

Мужчины, имеющие секс с мужчинами, могут сделать мазок ануса и проверить наличие высоко онкогенных вирусов, если такая необходимость есть.

Для того, чтобы вовремя диагностировать папилломавирус, следует проходить регулярные обследования

Как лечиться

Уляна Супрун привела перечень лекарств, но предупредила, что не для самолечения, а лишь для того, чтобы в случае назначения чего-то другого и известно, что неэффективного, пациенты не теряли время и деньги.

В частности, врач должен назначить анализ на другие болезни, передающиеся половым путем, узнать есть ли у пациента аллергия на анестетики (это понадобится при удалении папиллом), диабет (это состояние определенной иммуносупрессии) и спросить, относительно лечения, которое уже применялось.

Если наростов пять или меньше, их лучше удалить сразу, и пройти двухмесячный курс локальной иммунотерапии.

Если их больше пяти, то сначала пациента ждут два месяца иммунотерапии, затем удаление всего, что осталось, в оптимальный способ, с последующим циклом иммунотерапии.

В обоих случаях, если есть рецидивы, новообразования удаляют. Людям с иммунодефицитными состояниями могут понадобиться более длительные периоды терапии.

Мягкие некератинизированные папилломы хорошо поддаются лечению подофилотоксином и трихлоруксусной кислотой. Они, условно говоря, засыхают и отпадают.

Подофилотоксином обрабатывают пораженные участки дважды в день в течение трех дней, затем делают перерыв на 4 дня, и снова начинают лечение. Так 4-5 циклов. Трихлоруксусной кислотой обрабатывает кондиломы только врач. Это не для лечения дома, и не для больших участков, предостерегает Уляна Супрун.

Кератинизированные образования лучше лечить криотерапией, вырезанием, электрокоагуляцией и трихлоруксусной кислотой. Криотерапию повторяют еженедельно четыре раза. Лазерное лечение целесообразно для лечения больших или анатомически сложных участков.

Имиквимод - действующее вещество нескольких довольно дорогих кремов. Оно подходит для лечения обоих типов папиллом. Лечение кремами с имиквимодом продолжается до 16 недель, наносить крем следует через день.

Стоит заметить, что эта мазь снижает эффективность барьерной контрацепции. Имиквимод способствует выделению интерферона-альфа и фактора некроза опухолей - компонентов противовирусного и противоопухолевого иммунитета.

Другие лекарства такого же рода - это мази с синекатехинами: полифенолами зеленого чая. Они также останавливают деление клеток, и лечить ими следует 16 недель ежедневно. Эффективность не 100%, и возможны рецидивы и побочные эффекты.

К лечению папиллом следует отнестись ответственно

Больше никакие лекарства, которые так или иначе влияют на иммунный ответ, протоколы даже не вспоминают, отмечает госпожа Уляна.

Внимание: интерферонами аногенитальные папилломы рутинно не лечат, разве что ваш случай особенный. Фторурацила (фторурацил) не назначают.

Беременным женщинам нельзя лечить аногенитальные папилломы лекарственными препаратами, так как подофилотоксин и имиквимод могут вызвать пороки развития у плода.

Во время лактации также нельзя их использовать (относительно Иииквимода данных нету, подофилотоксин не советуют). Если есть необходимость, то папилломы удаляют криодеструкцией, лазером или операционно. Кесарево сечение делать не нужно.

Как предотвратить появление папиллом

Лучший способ предотвратить заражение HPV — это не целибат и не проверка партнеров, а вакцинация в подростковом возрасте, в 11-12 лет, но можно и с 9 лет. Если он уже позади, женщины могут сдать мазок и ПЦР-анализ тех штаммов вируса, против которых защищает вакцина.

Так вы поймете, стоит ли делать прививку, или уже нет. Она не входит в план календарных и бесплатных прививок, и достаточно дорогая. Но подумайте, не стоит ли вместо очередного разбитого смартфона оплатить ребенку защиту от рака.

Другой способ, который не теряет своей актуальности всю жизнь, — это барьерная контрацепция. Напоминаем, что можно и даже следует пользоваться презервативом при фелляции, а стоматологической пленкой (dental dam) — при куннилингусе и анилингус.

Когда папилломавирус способствует развитию рака

Рак шейки матки второй по распространенности тип опухолей среди женщин. Именно женщины рискуют прежде всего, потому что онкогенная активность папилломавируса зависит от женских гормонов эстрогенов.

Высоко онкогенными являются типы 6, 11, 16 и 18.

Различные типы рака: вагинальный, вульварном, анальный, прямой кишки, цервикальный и гортани в разных пропорциях вызывают различные типы папилломавируса. В частности, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59.

Большинство случаев рака шейки матки по всему миру связано с типами 16 и 18.

Эрозия шейки матки, которую увидели при кольпоскопии, не означает, что это рак, или его начало.

Это вполне естественное состояние, которое не требует вмешательства, только наблюдение. Подозрение на предраковое состояние может возникнуть только на основе цитологического теста (Папаниколау, или Пап-тест).

Только если подтверждены атипичные изменения в эпителии шейки матки, может быть проведена операция по уничтожению таких клеток лазером, электрокоагуляцией или другими методами.

Папиломавирусы вызывают рак не только у женщин и не только в матке. С типами 16 и 18 связывают плоскоклеточный рак головы и шеи, в частности, рак гортани.

Как защититься

Вакцинация подростков: и девушек, и парней является эффективным способом предотвратить рак гортани в будущем. Потому что вряд ли каждый раз будут пользоваться салфетками, в то время как оральный секс подростки и взрослые считают наименее рисковым видом секса.

Гадкая бородавка может появиться однажды на гениталиях. Лучше не стесняться этого неудобного вопроса, и скорее идти к врачу.

Не бойтесь удаления, и не полагайтесь на сомнительное лечение народными способами.

Вы можете защитить себя и своих детей от нескольких типов рака, связанных с папилломой. Для этого нужны вакцинация, защищенный презервативом секс, и плановые осмотры у гинеколога для женщин.

Другие новости, касающиеся лечения, медицины, питания, здорового образа жизни и многое другое – читайте в разделе Здоров'я .