Натрий хлорид при герпесе
терапией, (например, аллергические реакции)
6. Графическое, схематическое представления протокола лечения больных 6.1. Современные международные стандарты лечения больных опоясывающим герпесом
Требования к врачам при оказании медицинской помощи пациентам с опоясывающим герпесам:
1. Минимальный стандарт наблюдения за больным – установить точный диагноз. Для этого необходимо осмотреть больного, взять биологические материалы (с места поражения кожи или слизистых) и провести вирусологическое обследование.
2. Больной должен получить аргументированные советы по здоровому образу жизни и рекомендации по терапии. Возможные схемы терапии заболевания должны быть обсуждены совместно врачом и больным.
Обязанности врача при оказании медицинской помощи пациентам с опоясывающим герпесом:
установить клинический диагноз больному с указанием остроты процесса, клинической формы заболевания и его тяжести;
определить наличие сопутствующей патологии;
установить состояние иммунитета (активность Т-клеточного звена и состояния фагоцитоза);
исключить вторичный иммунодефицит и ВИЧ-инфекцию у больных с гангренозным, диссеминированным, генерализованным Опоясывающим герпесом;
ознакомить больного на основе диагноза с прогнозом заболевания, риском передачи инфекции и с возможностями противогерпетического лечения, в том числе профилактике рецидивов;
вовлечь больного в решение вопроса об объеме предполагаемого обследования, выборе метода и программы (объема) лечения, в соответствии с его финансовыми возможностями;
обосновать необходимость проведения дополнительного обследования и связанных с ним финансовых затрат, повторных консультаций (как при нарушении режима приема препаратов, так и при получении положительного эффекта терапии).
6.2 Тактика врача в зависимости от формы опоясывающего герпеса
При типичных легких и среднетяжелых формах применяется симптоматическая терапия, в том числе :
жаропонижающие средства назначаются при температуре выше 38,5°С по 0,5 г на прием: Парацетамол или Ибупрофен внутрь или в свечах, при неэффективности - Метамизол натрия в/м.
везикулы обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5-10 % раствором перманганата калия
При типичных тяжелых формах назначается: Этиотропная терапия :
Ацикловир внутрь перорально в таблетках по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5-10 дней, или по 5-10 мг/кг внутривенно капельно каждые 8 часов в течение 5-10 дней.
Патогенетическая терапия включает в себя:
Кристаллоиды (5% раствор глюкозы, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид) до 1500 мл в сутки внутривенно капельно, или Коллоиды (Декстран) до 800 мл в сутки внутривенно капельно.
Симптоматическая терапия, в том числе :
жаропонижающие средства назначаются при температуре выше 38,5°С по 0,5 г на прием: Парацетамол или Ибупрофен внутрь или в свечах, при неэффективности - Метамизол натрия в/м.
везикулы обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5-10 % раствором перманганата калия
Атипичные и осложненные формы . Назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия.
Ацикловир - по 10 мг/кг внутривенно капельно каждые 8 часов в течение 5-10 дней. Иммуноглобулин человека нормальный - 0,2 мл/кг в/в капельно однократно.
Патогенетическая терапия . Включает в себя дезинтоксикационные средства: Кристаллоиды (5% раствор глюкозы, Калия хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлорид) до 1500 мл в сутки внутривенно капельно или Коллоиды (Декстран) до 800 мл в сутки внутривенно капельно.
Симптоматическая терапия , в том числе :
жаропонижающие средства назначаются при температуре выше 38,5°С по 0,5 г на прием: Парацетамол или Ибупрофен внутрь или в свечах, при неэффективности - Метамизол натрия в/м.
везикулы обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или 5-10 % раствором перманганата калия
При ОГ с присоединением гнойных осложнений и выраженной пустулизации применяется этиотропная терапия - антибиотики широкого спектра действия:
Цефазолин по 1,0 г 3 раза в день внутримышечно 7-10 дней.
Спиртовые растворы анилиновых красителей 0,5-2% (1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего, водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000) 3-4 раза в день 7 – 14 дней. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого
Компрессы/пластырь с лидокаином 5% два раза в день 10 дней.
Соблюдение рационального режима (запрещается мытье, кожу вокруг очагов протирают 2% салициловым спиртом). Применение местных противовирусных и симптоматических препаратов.
6.3 Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, больных опоясывающим герпесом
При возникновении ОГ у пациентов, находящихся на АРТ более 90 суток, лечение проводится стандартными схемами,
Назначение АРТ пациентам с ОГ проводится только после исчезновения основных симптомов заболевания,
Если в анамнезе имели место эпизоды приема ацикловира, то при назначении АРТ, рекомендуется проведение исследования на устойчивость ВИЧ к препаратам АРТ.
Пациентам, начавшим принимать АРТ на протяжении 90 суток до возникновения ОГ, назначение иммунотерапии строго воспрещено!
В иных случаях возможно назначение препаратов интерферона или индукторов интерферона:
Меглюмина акридонацетат может быть использован в остром периоде, начиная с 3 инъекций по 250 мг с интервалом в 24 часа и далее еще трех инъекций с интервалом 48 час только в комплексе со специфическим противогерпетическим лечением, или
Человеческий рекомбинантный интерферон-aльфа-2b ( Виферон-4) -
по 3 млн. ЕД 1 раз в сутки 10 суток ректально.
Пассивная иммунизация препаратами специфических иммуноглобулинов не рекомендована!
7. Мониторинг протокола лечения больных
8. Экспертиза проекта протокола лечения больных
Экспертизу проекта протокола лечения больных проводят специалисты, представляющие медицинские организации, не участвующие в разработке протокола.
Разработчики в сопроводительном письме ставят перед экспертом вопросы, на которые он должен ответить, определяют сроки представления экспертного заключения, обычно не превышающие 30 дней с момента получения протокола.
В экспертном заключении эксперт должен указать свою фамилию, имя. отчество, место работы и должность и дать ответы на поставленные в сопроводительном письме вопросы. В случае несогласия с отдельными положениями протокола эксперт предлагает свои варианты с указанием страниц и пунктов, по которым предложены замены. В случае необходимости продления сроков экспертизы эксперт в письменном виде сообщает об этом разработчикам с указанием сроков окончания экспертизы и обоснованием переноса сроков. Отсутствие экспертного заключения в установленные сроки означает согласие эксперта со всеми пунктами проекта протокола.
По результатам экспертизы разработчики составляют сводную таблицу предложений и замечаний, принятых решений и их обоснований по форме, приведенной в приложении Е, оформляют окончательную редакцию протокола.
# Примечание: при формировании перечней медицинских услуг указываются:
- в графах "Код" и "Наименование" - медицинские услуги и их коды согласно Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
- в графе "Частота предоставления" - частота предоставления медицинской услуги в группе пациентов, подлежащих ведению по данной модели пациента: отражает вероятность выполнения медицинской услуги и принимает значение от 0 до 1. Частота предоставления, равная 1, означает, что всем пациентам необходимо оказать данную медицинскую услугу, менее 1 - означает, что медицинская услуга оказывается не всем пациентам, а лишь при наличии показаний;
- в графе "Кратность выполнения" указывается среднее число медицинских услуг в случае их назначения.
Каждой модели пациента соответствуют определенные перечни медицинских услуг двух уровней:
- основной перечень - минимальный набор медицинских услуг, оказываемых пациенту независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
- дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень медицинских услуг, выполнение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
## Примечание: Каждой модели пациента соответствуют перечни групп лекарственных средств двух уровней:
1) основной перечень - минимальный набор групп лекарственных средств, применяемых у пациента независимо от особенностей течения заболевания (указывается частота предоставления равная 1);
2) дополнительный (рекомендуемый) перечень - перечень групп лекарственных средств, назначение которых обусловлено особенностями течения заболевания (указывается частота предоставления менее 1).
* - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** - международное непатентованное или химическое наименование лекарственного
препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата
*** - средняя суточная доза
**** - средняя курсовая доза
Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
Простой герпес (ПГ) у взрослых
- Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)
Оглавление
Список сокращений
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ВПГ-1– вирус простого герпеса первого типа
ВПГ- 2– вирус простого герпеса второго типа
Д.м.н. – доктор медицинских наук
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ИППП – инфекции, передающиеся половым путем
ИФА – иммуноферментный анализ
К.м.н. – кандидат медицинских наук
КТ – компьютерная томография
МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра
МРТ – магнитно-резонансная томография
ПВТ – противовирусная терапия
ПГ – простой герпес
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РАН – Российская академия наук
РКИ – рандомизированное контролируемое исследование
РФ – Российская Федерация
ФЗ – федеральный закон
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС – центральная нервная система
ЩФ – щелочная фосфатаза
IgА – иммуноглобулины класса А
IgМ – иммуноглобулины класса М
IgG – иммуноглобулины класса G
Термины и определения
Афта – небольшое изъязвление (единичное или множественное) слизистой оболочки в виде эрозии, круглой или овальной формы, имеющее серый, белый, иногда красноватый оттенок.
Везикула (пузырек) – элемент сыпи, представляющий собой полушаровидное слегка возвышающееся над уровнем кожи, полостное образование величиной от мелкой булавочной головки (микровезикула) до небольшой горошины, располагающееся внутри эпидермиса. Полость содержит прозрачный или мутноватый серозный экссудат, изредка – серозно-геморрагический.
Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.
Супрессивная терапия – длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов вне рецидива заболевания.
Эпизодическая терапия – прием противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Простой герпес (ПГ) – заболевание, возникающее в результате инфицирования вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 антигенных типов, характеризующееся появлением одиночных или сгруппированных везикулярных высыпаний величиной 1 – 4 мм на коже и/или слизистых оболочках на отечно-эритематозном основании, протекающие с возможным поражением внутренних органов, полиморфизмом клинических проявлений и хроническим течением с тенденцией к рецидивированию.
1.2 Этиология и патогенез
Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus;) – вирус семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae, содержащий дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). ВПГ первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа имеют общее свойство – постоянное персистирование в организме после инфицирования [1, 2, 3, 4, 5].
Вирион состоит из следующих основных компонентов: 1) нуклеоида, располагающегося в центральной части; 2) капсида, покрывающего нуклеоид и составленного из капсомеров, 3) суперкапсидной оболочки, 4) оболочки вириона, заключающей эти структуры. Нуклеоид включает вирусный геном, состоящий из линейной двуспиральной ДНК [1, 4, 5].
При комнатной температуре и нормальной влажности ВПГ сохраняется в течение суток, при температуре 50 – 52?С инактивируется через 30 мин., а при низких температурах (-70?С) вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле – в течение всего времени их высыхания (до 6 часов) [1, 4].
ВПГ неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается органическими растворителями, детергентами, протеолитическими ферментами [1, 4].
Уникальными биологическими свойствами ВПГ является тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека [1, 4, 5].
Персистенция представляет собой способность вируса непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса [1, 2, 3, 4, 5].
Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются [1, 4, 6]:
тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции;
инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы;
пожизненная персистенция ВПГ.
Первый этап патогенеза приобретенной герпетической инфекции – абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции (у входных ворот инфекции): на слизистых оболочках полости рта, красной кайме губ, верхних дыхательных путей, конъюнктивы, половых органов, где появляются типичные пузырьковые высыпания. С током лимфы и крови ВПГ заносится в лимфатические узлы, различные внутренние органы [4, 6].
Второй этап – проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев – один из важных этапов патогенеза герпетической инфекции. Скорость распространения ВПГ по ходу нервных волокон достаточно высокая: через 3 часа после заражения вирус проникает в ближайшие нервные ганглии. Локализация ВПГ-1 и ВПГ-2 в ганглиях тех или иных нервов зависит от места (уровня) внедрения вируса в организм человека. ВПГ-1, вызывающий, как правило, поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (в Гассеровом узле) и других черепно-мозговых нервов. ВПГ-2, вызывающий преимущественно поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц, персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах герпеса [1, 4, 6].
Распространение ВПГ-1 возможно также по зрительному нерву при офтальмогерпесе и обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в центральную нервную систему (ЦНС), реже гематогенным путем [1, 4].
Диссеминация ВПГ-2 идет преимущественно гематогенным путем и в меньшей степени по ходу нервных волокон. Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обуславливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости. Именно этой особенностью патогенеза герпетической инфекции обусловлена возможность развития генитального герпеса у взрослых, не живущих половой жизнью [1, 4].
Возможно персистирование ВПГ в эпидермоцитах кожи, эпителии слизистых оболочек. Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток [1, 4].
Размножение вируса в региональных лимфатических узлах приводит к развитию лимфаденита, развивается внутриклеточная и внеклеточная вирусемия и последующая гематогенная диссеминация вируса во внутренние органы, мозг, отдаленные лимфоузлы и нервные ганглии [1, 4, 7].
Регистрируют адсорбцию вируса как на лейкоцитах, так и на эритроцитах. Особенность биологической аффинности (цитотропизма) вируса проявляется в инфицировании клеток мононуклеарно-макрофагальной системы, полиморфноядерных нейтрофилов, лимфоцитов. Репликация ВПГ в нейтрофилах и лимфоцитах сопровождается деструкцией последних. Что касается макрофагов, то эти клетки рассматриваются как микромодель резистентности или чувствительности макроорганизма к герпетической инфекции. Пермиссивность макрофагов для ВПГ и активная репродукция вируса в этих клетках, являются одним из патогенетических механизмом, детерминирующих чувствительность макроорганизма к герпетической инфекции и развитию клинических проявлений. Непермисивность макрофагов и развитие абортивной герпетической инфекции не способствует клинической реализации герпеса. У таких индивидуумов возможно развитие субклинических форм инфекции [10].
Герпетическая инфекция сопровождается развитием специфического гуморального и клеточного иммунитета. Особенности противогерпетического иммунитета: нестерильный (вирус не элиминируется из организма), типоспецифический (преимущественно против соответствующего типа вируса), частично перекрестный [8, 9, 11, 12, 13, 14].
Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена тем, что вирус в ганглиях сохраняется не в виде интактных частиц, а в форме субвирусных структур – ДНК-белкового комплекса. О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы герпеса на фоне высоких титров противогерпетических антител. Противовирусные антитела не защищают от заражения тем же вирусом в другое место (аутоинокуляция), либо серологически родственным штаммом вируса в то же место (суперинфекция). После рецидива герпеса регистрируют недостоверное повышение титров антител к ВПГ, у меньшей части больных титры антител не меняются. В тоже время, высокий уровень гуморальных антител может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования [8, 9, 11].
Клеточный иммунитет, опосредованный Т-киллерами, естественными киллерами, макрофагами играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса [13].
Важную роль играет местный иммунитет (мукозальный) при рецидивирующем герпесе. Обострение герпеса регистрируют на фоне снижения местного иммунитета при травмах, хирургических вмешательствах, половом контакте с травматизацией слизистых оболочек, местном применении кортикостероидов, обработке лица жидким азотом для омоложения кожи и др. [1, 4, 8].
Репродукция вируса в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах-макрофагах лежит в основе иммунодефицита по Т-клеточному типу, который выявляется при герпетической инфекции. Механизмы иммунодепрессивного действия обусловлены подавлением хемотаксиса и снижением активности процесса фагоцитоза, угнетением функции естественных киллеров, реакции бласттрансформации лимфоцитов, возможной прямой стимуляции Т-супрессоров. Кроме того, регистрируют 50% снижение уровней иммуноглобулинов класса IgG2, авидности иммуноглобулинов класса IgМ. Регистрируют образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), их имуннопатологическое действие [9, 10, 13].
Существенную роль в патогенезе герпеса играет интерферонодефицит. Регистрируют подавление интерфероновой реакции лейкоцитов, их способности синтезировать in vitro альфа-интерферон при обработке (стимуляции) индукторами интерферона – интерфероногенами. Снижена способность лимфоцитов синтезировать гамма-интерферон, фибробластов – бета-интерферон. Уровни альфа-, бета- и гамма-интерферонов у больных рецидивирующей герпетической инфекцией снижены в 10 – 20 раз по сравнению с контрольной группой. Регистрируют также местное подавление образования интерферона в очагах герпетических поражений [8, 9, 11, 12, 14].
Важным патогенетическим компонентов герпетической болезни является сенсибилизация макроорганизма антигеном ВПГ. Развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией клеточных элементов на месте образующихся высыпаний, которые клинически регистрируются в виде покраснения, отечности, зуда в очаге герпетического поражения. С другой стороны наблюдают более тяжелое клиническое течение герпеса у аллергиков [1, 4].
1.3 Эпидемиология
Источник инфекции – больные люди и вирусоносители [1, 2, 3, 4, 6].
Пути и механизмы заражения ВПГ многочисленны и разнообразны, определяют особенности патогенеза герпетической инфекции.
ВПГ может присутствовать в различных биологических жидкостях организма: в слюне, моче, сперме, секретах из шейки матки, уретры, влагалища, отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, в ликворе, в везикулярной жидкости высыпаний и др. [1, 4, 15, 16, 17, 18].
Входными воротами для вируса являются слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, конъюнктивы глаз, а так же кожа. Уровень риска заражения герпесом повышается при травматизации слизистых, например, при заболеваниях урогенитального тракта, сопровождающихся нарушением интактности слизистых и развитием язв, эрозий и трещин [1, 4, 16].
Инфицирование происходит при попадании вируссодержащих биологических жидкостей на слизистые при интимных контактах: половым путем (генито-генитальные, генито-анальные, орогенитальные контакты), при поцелуях. Возможна аутоинокуляция – механический перенос вируса из герпетического очага в другие места, например, занос руками вируса из полости рта при герпетическом стоматите на конъюнктиву глаза, в области гениталий, на любые участки тела через микроповреждения кожи [1, 4, 19, 20].
Присутствие вируса в слюне обеспечивает возможность его передачи воздушно-капельным путем, хотя этот путь заражения к ведущим не относится [1, 4, 16].
К горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные: гемотрансфузионный, трансплантционный (при пересадке органов и тканей) [1, 4].
Вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость матки беременной). Высокий риск заражения регистрируется при преждевременном разрыве оболочек плодного яйца. Наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал. Риск инфицирования плода может достигнуть 50% при развитии первичного генитального герпеса у беременной до 6 недель перед родами, при рецидиве генитального герпеса риск инфицирования плода оценивается в 3 – 5% [21, 22].
По оценкам экспертов, во всем мире ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения), а ВПГ-2 инфицировано около 417 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%) [23, 24].
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от герпетических энцефалитов и диссеминированных форм болезни (15,8%) занимает второе место после гриппа (35,8%) в общей структуре инфекционных заболеваний. [24, 25].
В России общее число пациентов с хроническими формами офтальмогерпеса, кожными и генитальными формами заболевания, герпетическими стоматитами в настоящее время приближается к 20 млн. человек [18, 26, 27].
По данным сероэпидемиологических исследований показатель выявления антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 составляет от 70 до 90% и более. Инфицированность населения зависит от социально-экономического уровня жизни, бытовых традиций различных этнических групп населения. При герпетической инфекции манифестные клинические формы заболевания развиваются в 10 – 15% случаев, малосимптомные формы – в 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – в 5%. Лица без эпизодов герпеса в анамнезе составляют 70% [16, 18, 25].
Генитальный герпес занимает второе место среди вирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) после папилломавирусной инфекции. Всего пациентов с генитальным герпесом в России – около 8 млн. Около трети женщин детородного возраста инфицированы ВПГ-2 [19].
Частота регистрации неонатального герпеса за последние 30 лет возросла в 4 раза. При первичном генитальном герпесе во время беременности 50% детей, а при рецидивах герпеса только 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 [21, 26].
1.4 Кодирование по МКБ-10
1.4.1 Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] (B00):
B00.0 Герпетическая экзема
B00.1 Герпетический везикулярный дерматит
В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит
В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*)
В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*)
В00.5+ Герпетическая болезнь глаз
В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь
В00.8 Другие формы герпетических инфекций
В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная
1.4.2 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):
А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта
А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки
А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная
1.5 Классификация
1.5.1 По механизму инфицирования:
1.5.2 По форме инфекционного процесса:
латентная (бессимптомное носительство);
локализованная (один очаг поражения);
распространенная (два и более очага поражения);
генерализованная (висцеральная, диссеменированная).
1.5.3 По длительности присутствия вируса в организме:
1.5.4 По клиническим проявлениям и локализации:
типичные формы:
поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.;
поражения глаз (офтальмогерпес): конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.;
поражения кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.;
поражения половых органов (генитальный герпес): поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.;
поражения нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.;
поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.)
генерализованный ПГ: висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.) и диссеминированная форма (сепсиса).
атипичные формы:
зостериформный простой герпес;
герпетиформная экзема Капоши (варицеллеформный пустулез Капоши);
Регистрационный номер Р N000299/02 от 14.08.2008
ТОРГОВОЕ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА ПАНАВИР
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА
Раствор для внутривенного введения
СОСТАВ
Каждый флакон или ампула содержат:
Активное вещество: Панавир (очищенный экстракт побегов растения Solanum tuberosum, основное действующее вещество – гексозный гликозид, состоящий из глюкозы, рамнозы, арабинозы, маннозы, ксилозы, галактозы, уроновых кислот) – 0,2мг.
Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида
ОПИСАНИЕ
Прозрачная, бесцветная жидкость, без запаха, солоноватого вкуса
ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА
Противовирусное и иммуномодулирующее средство.
КОД АТХ: (J05AX)
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика.
Панавир (Panavir) – высокомолекулярный полисахарид, относящийся к классу гексозных гликозидов.
Препарат Панавир является противовирусным и иммуномодулирующим средством. Повышает неспецифическую резистентность организма к различным инфекциям и способствует индукции интерферона.
В терапевтических дозах препарат хорошо переносится.
Испытания показали отсутствие мутагенного, тератогенного, канцерогенного, аллергизирующего и эмбриотоксического действия.
Противовоспалительное действие на модели экспериментального экссудативного отека.
Фармакокинетика.
При внутривенном введении полисахариды обнаруживаются в крови уже через 5 минут после введения, захватываются клетками ретикуло-эндотелиальной системы печени и селезенки. Выведение начинается быстро, через 20-30 минут полисахариды обнаруживаются в моче и выдыхаемом воздухе.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Герпесвирусные инфекции различной локализации (в том числе рецидивирующий генитальный герпес, герпес Зостер и офтальмогерпес).
Вторичные иммунодефицитные состояния на фоне инфекционных заболеваний.
Цитомегаловирусная инфекция у пациенток с привычным невынашиванием беременности. Может применяться у женщин с хронической вирусной инфекцией и интерферонодефицитным состоянием на этапе подготовки к беременности.
Папилломавирусная инфекция (аногенитальные бородавки) в комплексной терапии.
Панавир применяют при лечении клещевого энцефалита с целью снижения вирусной нагрузки и снятия неврологической симптоматики (анизорефлексии, снижение рефлексов, болезненности точек выхода черепно-мозговых нервов, нистагма) в комплексной терапии.
Панавир применяют в комплексном лечении иммунокомпромети-рованных больных ревматоидным артритом для усиления анальгетичес-кого и противовоспалительного эффекта сопутствующей терапии при герпесвирусной инфекции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Индивидуальная непереносимость. Панавир не следует применять больным в случае наличия аллергии к составным компонентам препарата: к глюкозе, маннозе, рамнозе, арабинозе, ксилозе.
Больные с тяжелой патологией почек и селезенки.
Период лактации, детский возраст до 12 лет.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ПЕРИОД ЛАКТАЦИИ
Применение во время беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ
Панавир в растворе используют для внутривенного введения терапевтической дозы 200 мкг (содержимое одной ампулы или флакона) действующего вещества.
Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита Панавир применяют двукратно с интервалом 48 или 24 часов. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций Панавир применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 часов и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 часа.
При герпесвирусной инфекции у пациентов ревматоидным артритом 5 инъекций с интервалом 24-48 часов, в случае необходимости курс повторить через 2 месяца.
Панавир следует вводить струйно медленно.
ПРИМЕНЕНИЕ В ПЕДИАТРИИ
ПанавирÒ назначается детям с 12 лет в дозе 100 мкг внутривенно один раз в сутки.
Для лечения герпесвирусных инфекций и клещевого энцефалита Панавир применяют двукратно с интервалом 48 или 24 часов. При необходимости через месяц курс лечения можно повторить.
Для лечения цитомегаловирусной и папилломавирусной инфекций Панавир применяют трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 часов и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 часа.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Препарат переносится хорошо, возможные осложнения могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью и повышенной чувствительностью к составляющим препарата.
Вместе с тем, при появлении каких-либо нежелательных побочных эффектов необходимо прекратить введение препарата и проконсультироваться с врачом.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
При передозировках возможно обратимое нарушение функций почек и селезенки
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Не зарегистрировано.
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
При помутнении раствора препарат считается непригодным к применению
ФОРМА ВЫПУСКА
Раствор для внутривенного введения 0,04 мг/мл в ампулах или флаконах по 5 мл; раствор для внутривенного введения 0,1 мг/мл в ампулах или флаконах по 2 мл; раствор для внутривенного введения 0,2 мг/мл в ампулах или флаконах по 1 мл.
В упаковках по 2 или 5 или 10 ампул или флаконов в контурной ячейковой упаковке. По 1-2 контурной упаковке с инструкцией по применению и ножом ампульным в пачке из картона.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
При температуре не выше 25ºС.
Хранить в недоступном для детей месте.
СРОК ГОДНОСТИ
3 года
Внимание! Не применять лекарство по истечении срока годности, указанного на упаковке
Читайте также:
