Национальным научно-методическим центром по надзору за корью и краснухой

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 1 марта 2010 г. № 69 “О координации деятельности по эпиднадзору за корью и краснухой”

В целях совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой, повышения качества лабораторной диагностики кори и краснухи, осуществляемой в рамках Региональной программы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения по элиминации кори и краснухи, снижения заболеваемости синдромом врожденной краснухи в Европейском регионе к 2010 году, приказываю:

1.1. Обеспечить в закрепленных субъектах Российской Федерации (приложение 1) методическое руководство и координацию деятельности:

1.1.1. По эпидемиологическому надзору за корью и краснухой, лабораторной диагностике этих заболеваний, сбору сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным краснухой, больных с врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи, а также клинического материала для генотипирования вирусов кори и краснухи.

1.1.2. По серологическому подтверждению случаев кори, краснухи.

1.3. Представлять информацию о каждом выявленном случае кори, а также ежемесячные отчетные материалы и ежегодный отчет о проведенной работе в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой в установленном порядке.

2.1. Представление информации в региональные центры по надзору за корью и краснухой по принадлежности (приложение) в установленные сроки о случаях заболеваний корью, а также подозрительных на это заболевание, о случаях заболевания краснухой беременных, случаях врожденной краснухи и синдрома врожденной краснухи.

2.2. Контроль за своевременным взятием сывороток крови у больных корью, а также у больных с подозрением на это заболевание, больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой, беременных женщин, больных краснухой или имевших контакт с больным краснухой, больных с синдромом врожденной краснухи и доставкой материала в вирусологическую лабораторию регионального центра по надзору за корью и краснухой по принадлежности.

2.3. Контроль за своевременным сбором и доставкой клинического материала от больных корью и краснухой в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой для проведения генотипирования штаммов вирусов кори и краснухи.

2.4. Представление ежемесячных отчетов о заболеваемости корью и краснухой на территории субъекта Российской Федерации в региональный центр по надзору за корью и краснухой.

3. Директору ФГУН Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии им. Н.Г. Габричевского (В.А. Алешкин) обеспечить:

3.1. Методическое руководство и координацию деятельности региональных центров по надзору за корью и краснухой.

3.2. Проведение генотипирования штаммов вирусов кори и краснухи.

3.3. Организацию и проведение мероприятий по повышению квалификации врачей-эпидемиологов и вирусологов, осуществляющих эпидемиологический надзор за корью и краснухой и лабораторную диагностику этих заболеваний.

3.4. Проведение прикладных научных исследований по эпидемиологии, профилактике и лабораторной диагностике кори и краснухи.

3.5. Подготовку информационных и аналитических материалов о заболеваемости корью и краснухой и участие в разработке проектов организационно-распорядительных документов по совершенствованию эпидемиологического надзора за корью и краснухой и лабораторной диагностике этих заболеваний.

4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Руководитель

Г.Г. Онищенко

Приложение
к приказу Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека
от 1 марта 2010 г. № 69

Первое совместное совещание состоялось 14-15 сентября 2005 года в г.Владивостоке для специалистов Хабаровского края, Сахалинской обл., Камчатской обл., Еврейской автономной области, Читинской, Амурской, Иркутской обл., Приморского края, Р.Саха, Агинского Бурятского АО, Усть-Ордынского Бурятского АО, Чукотского АО, Корякского АО, Р.Бурятия.

В последнее время внимание к проблеме коревой инфекции вновь заметно повысилось. Это связано с успешной реализацией США, странами европейского сообщества и некоторыми странами средиземноморского региона программы ликвидации кори, предложенной ВОЗ.

Эпидемическая ситуация, сложившаяся в отношении кори в последнее десятилетие в нашей стране такова, что Россия, вслед за странами Европы, вправе поставить перед собой задачу элиминации кори к 2010 году.

Для реализации поставленной задачи проведен ряд организационно-методических мероприятий.

Организован Национальный научно-методический центр по надзору за корью (далее Национальный центр) на базе Государственного учреждения “Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Министерства здравоохранения Российской Федерации” на функциональной основе (Приказ Минздрава РФ № 327 от 15.08.01 г.).

Задачи и функции центра

Проведение мониторинга и. анализа заболеваемости, состояния привитости и специфического иммунитета населения к вирусу кори, оценка уровни лабораторной диагностики кори и других экзантемных заболеваний.

Составление краткосрочных и долгосрочных прогнозов заболеваемости корью в Российской Федерации.

Выделение и изучение биологической, молекулярно-генетической характеристики штаммов диких вирусов кори, циркулирующих среди населения России.

Создание и поддержание музея штаммов вируса кори, циркулирующих на территории Российской Федерации.

Подготовка предложений по совершенствованию нормативно-методических документов по стратегии и тактике специфической профилактики кори, проведению эпидемиологического надзора за коревой инфекцией на этапе се ликвидации, а также клинике и лабораторной диагностике современной кори и других экзантемных заболеваний.

Организационно-методическая работа по ликвидации кори и снижению заболеваемости другими экзантемными заболеваниями в Российской Федерации.

Методическое руководство деятельностью вирусологических лабораторий Региональных центров по эпиднадзору за корью в субъектах Российской Федерации.

Участие в международных программах контроля качества лабораторных исследований и проведения эпидемиологического надзора за корью с целью совершенствования стратегии и тактики мероприятий по ликвидации кори в отдельных субъектах Российской Федерации.

В своей деятельности Национальный центр в соответствии с положением опирается на 10 региональных центров (Приказ Минздрава № 59 от 20.02.02 г.), на которые возложены функции по методическому руководству и координации деятельности по эпидемиологическому надзору за корью и ее лабораторной диагностике, выполнения исследований по серологическому подтверждению случаев кори в закрепленных субъектах Российской Федерации. (Центры госсанэпиднадзора в г. Москве, Ростовской, Нижегородской, Новосибирской, Пермской, Амурской областях, Красноярском и Приморском краях, Республике Башкортостан и Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера Минздрава России).

Утверждены:

программа элиминации кори в Российской Федерации к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 270 от 19.08.02 г.);

национальный план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации (утвержден Минздравом РФ 26.09.02 г.);

приказ о реализации программы ликвидации кори к 2010 году (Приказ Минздрава РФ № 117 от 21.03.03 г.). Приказ содержит приложения и таблицы, регламентирующие порядок выполнения каждого мероприятия, а также сроки и формы отчетности.

Организационные мероприятия

В рамках программы ВОЗ элиминации кори в Европейском регионе сотрудниками центра проведено два семинара для вирусологов региональных центров России (23-25.04.02 и 4-6.05.02) на тему “Лабораторная диагностика кори и других экзантемных заболеваний”. Лекционный материал касался теоретических и практических аспектов элиминации кори, эпидситуации по кори, клиники и дифференциальной диагностики кори, строения вируса кори и его генетической изменчивости, механизмов формирования противокоревого иммунитета.

В ноябре 2002 года в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации проведено два региональных совещания в г. Новосибирске для восточных территорий и в г. Ростове-на-Дону для западных территорий Российской Федерации.

В процессе совещаний были рассмотрены организационные и научные аспекты выполнения программы элиминации кори в Европейском регионе и в Российской Федерации, определены основные стратегии прекращения циркуляции местных штаммов вируса кори, подробно рассмотрены вопросы лабораторной и клинической диагностики кори. На совещаниях были также обсуждены доклады представителей 10 региональных центров. Результаты обсуждения ряда важных организационных вопросов нашло отражение в резюме совещаний, представленном в Департамент ГСЭН МЗ РФ.

Вирусологи Национального центра успешно прошли контрольное тестирование их профессионального уровня.

2001 год. По запросу ВОЗ в 2001 году Национальным центром обобщены и представлены в Департамент ГСЭН МЗ и ЕРБ ВОЗ:

ежегодные данные официальной статистики заболеваемости корью в России за 1996 - 2000 гг. (5 форм),

уточненные данные с учетом возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего в 2000 году, собранные НЦ с 60 территорий Российской Федерации,

аналогичные данные за 2001 год, собранные практически со всех территорий России.

2002 год. Организационная работа в 2001 году позволила наладить с января 2002 года ежемесячный сбор данных о заболеваемости корью с учетом прививочного анамнеза и возраста заболевшего (форма ВОЗ) со всех территорий России. Обобщенные и проанализированные данные направляются в ЕРБ ВОЗ для включения их в общеевропейскую структуру заболеваемости корью.

2003 год. 26-30 мая и 2-6 июня по предложению ЕРБ ВОЗ Национальный центр по надзору за корью провел семинар по лабораторной диагностике кори и других экзантемных заболеваний для лабораторной сети стран СНГ.

В ноябре 2003 года планируется провести совещание в Москве региональных центров (эпидемиологов, вирусологов, а также представителей лечебной сети - педиатров и взрослых инфекционистов) по анализу работы в рамках реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации.

С февраля с.г. планируется организовать: ежемесячное представление в ЕРБ ВОЗ данных о заболеваемости корью с указанием возраста и прививочного анамнеза каждого заболевшего; полное и активное выявление всех случаев кори с помощью обязательного серологического обследования всех больных с экзантемной сыпью; проведение пяти кустовых региональных совещаний (с выездом специалистов НЦ на места) по контролю за выполнением эпиднадзора за корью с целью ее элиминации.

Существенное снижение заболеваемости корью в России наблюдается с 1995 года, когда показатель на 100 тыс. нас. колебался от 5,4 в 1996 году до 0,4 в 2002 году. При этом в 2002 году на 50 территориях страны случаи заболевания корью не регистрировались вообще, а на 19 территориях корь не регистрируется более 4 лет, в 32 регионах показатель заболеваемости не превышает 1,0 на 100 тыс. нас., в 5 - он сохраняется в пределах от 1,0 до 3,0 , т.е. практически на всей территории страны сохраняется спорадический уровень заболеваемости. Это стало возможным благодаря увеличению охвата прививками против кори детей в декретированные сроки.

В 2003 году, судя по результатам шести месяцев, ожидается рост заболеваемости корью за счет вспышек среди детей в Чеченской республике, республике Дагестан и Красноярском крае. Высокой остается заболеваемость корью в Москве, чему способствуют усилившиеся миграционные потоки.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Национальным научно-методическим центром по надзору за корью и краснухой (ФБУН Московским научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им.Г.Н.Габричевского) в г.Астрахань на базе гостиницы Азимут с 18 по 20 ноября 2014г. проведено региональное совещание по вопросам мониторинга кори и краснухи в странах СНГ совершенствования эпидемиологического надзора за корью и краснухой в РФ в период верификации их элиминации.

В работе совещаний приняли участие представитель Роспотребнадзоар, представители Национального научно- методического центра по надзору за корью и краснухой, представители 3 стран СНГ (Беларусь, Армения, Азербайджан), руководители и специалисты 5 региональных центров по надзору за корью и краснухой (Ростовской, Московской, Санкт-Петербургской, Нижегородской, Башкиркостанской), ФБУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии, специалисты Управления Роспотребнадзора по субъектам РФ, курируемыми РЦ по надзору за корью и краснухой (57 территорий).

На совещании рассмотрена эпидемиологическая ситуация по кори и краснухе в мире, странах европейского и азиатского регионов, ее влияние на эпидемиологическую ситуацию в РФ, Глобальная и Европейская стратегии элиминации кори и краснухи на современном этапе, мониторинга кори и краснухи в странах СНГ, актуальные вопросы поддержания процесса элиминации кори и краснухи в РФ. Участниками совещания из Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации были представлены отчеты о реализации программы элиминации кори и результатах эпидемиологического надзора за краснухой в регионах.

На территории РФ продолжают регистрироваться вспышки кори.

Более 89,5% случаев кори зарегистрированы в субъектах Центрального, Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Корь регистрируется на 68 территориях страны, в 60% территорий регистрируется спородическая заболеваемость. Максимальные интенсивные показатели заболеваемости отмечаются на территориях Ростовского РЦ, Московским РЦ. Крупная вспышка кори произошла в Курской области, среди членов баптистской церкви. За 10 мес. 2014г. импортировано 63 случая кори из 25 стран ближнего и дальнего зарубежья (Украина, Казахстан, Польша, Тайланд, Китай, Сингапур, Турция, Франция, США, и др.). В Республике Мордовии в 2013г. было зарегистрировано 18 случаев кори, а за 10 мес.2014г.- 2 случая кори. Доля серонегативных к кори лиц из индикаторных групп населения на территории Республике Мордовия за 10 мес. 2014г. составила 8,6 %. Для исследования были использованы тест-системы Вектор-Бест.

По краснухе отмечается снижение заболеваемости .

Основные критерии реализации программы

1. Достижение устойчивой спорадической заболеваемости корью и краснухой - менее 1 случая на миллион населения, что является необходимым этапом элиминации местных случаев кори и краснухи в стране в последующем

2. Достижение высокого охвата (95-98%) населения прививками (вакцинация и ревакцинация), включая территории и группы риска инфицирования

3. Сравнительный молекулярно-генетический анализ штаммов вируса кори и краснухи, выделенных в разных территориальных регионах РФС учетом генетических линий.

ЗАДАЧИ:

Обеспечить повсеместное поддержание высокого охвата (не менее 90-95%) вакцинацией и ревакцинацией против кори и краснухи декретированных групп населения полнота и достоверность.

Обеспечить первоочередную иммунизацию групп риска: медицинских работников, педагогов, работников торговли, а также студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов и труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), полнота охвата групп риска.

Продолжить повсеместное осуществление активного эпид. надзора за корью (исходя из критерия не менее 2 обследованных на 100тыс. населения ежегодно) своевременность и анализ.

Проводить целенаправленную работу по информированию населения о важности профилактических мероприятий и возможности завоза инфекции из вне.

Проводить регулярную переподготовку специалистов лечебной сети по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори, краснухи/СВК.

Проведение симпозиума приурочено к началу работы Итоговой конференции по результатам реализации Программы российско-гвинейского научно-технического сотрудничества в области изучения эпидемиологии, профилактики и мониторинга бактериальных и вирусных инфекций в Гвинейской Республике за период с 2015 по 2017 гг., которая состоится 5-7 декабря 2017 г. в здании Президентской библиотеки имени Б.Н. Ельцина (Санкт-Петербург, Cенатская площадь, д. 3).

В мероприятии приняли участие ученые Института, представители Гвинейской Республики во главе с заместителем Министра высшего образования и научных исследований Гвинеи Туре Бинко Мамади и директором Гвинейского Института прикладной биологии (г. Киндия) Буаро Мамаду Йеро, представителями Роспотребнадзора во главе с руководителем Национального научно-методического центра по надзору за корью Тихоновой Ниной Тимофеевной, главный специалист Комитета по здравоохранению Правительства СПб Тимченко Владимир Николаевич, специалисты-инфекционисты Северо-Западного федерального округа из Санкт-Петербурга, Ленинградской области, Новгорода, Карелии, Вологды, Пскова, Калининграда и др.

Директор Института Арег Артемович Тотолян, приветствуя участников симпозиума, напомнил, что четыре года назад в Гвинейской Республике произощла вспышка эпидемии, вызванной вирусом Эбола, которая захватила несколько близлежащих стран Африки. Российская Федерация в числе первых направила в Республику своих специалистов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Среди таких специалистов, возглавивших эту работу – Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и другие учреждения Службы. К началу 2015 г. с эпидемией удалось справиться, но на этом сотрудничество с Гвинейской Республикой не закончилось, а наоборот – стало укрепляться и развиваться. Была подготовлена Программа российско-гвинейского сотрудничества в области изучения эпидемиологии, профилактики и мониторинга бактериальных и вирусных инфекций в Гвинее в 2015-2017 гг., предусматривающая три основных направления работы: организацию современной лабораторной базы в Гвинейской Республике, подготовку национальных кадров в области эпидемиологии, вирусологии и бактериологии, а также поддержку совместных российско-гвинейских научных проектов. В рамках этой Программы учеными Института имени Пастера (под руководством заведующей лабораторией экспериментальной вирусологии Лаврентьевой Ирины Николаевны и заведующей лабораторией этиологии и контроля вирусных инфекций Института Бичуриной Маины Александровны) были проведены обучающие семинары, как на базе Института, так и в лабораториях Научно-исследовательского института прикладной биологии Гвинеи в Киндии. Однако данная работа не ограничивались только мероприятиями, связанными с эпидемией Эбола, а была направлена, особенно в постэпидемический период, на изучение некоторых социально значимых инфекций, имеющих важное значение для Гвинейской Республики. Это вирусные гепатиты А, В, С и Е, кишечные инфекции, а также корь, вспышка эпидемии которой была зарегистрирована в период с января по май 2017 г. И именно обсуждению ситуации с корью и подведению итогов трехлетнего российско-гвинейского научно-технического сотрудничества по проблеме кори будет посвящен проводимый симпозиум. Ведь вспышка эпидемии кори наглядно показала, что нет, и не может быть забытых инфекций, – отметил А.А. Тотолян. Об этом, в частности, говорилось и на состоявшемся в сентябре 2017 г. Совете директоров Международный сети институтов Пастера, проходившем в Абиджане (Республика Кот-д’Ивуар) . Директор пожелал всем участникам плодотворной, интересной работы.

О безусловной значимости итогов этого симпозиума в своем приветствии говорила и руководитель Национального научно-методического центра по надзору за корью Тихонова Нина Тимофеевна. От имени руководства Роспотребнадзора и Центра она пожелала всем участникам встречи огромной, успешной работы, которая будет продолжена в рамках второго этапа Программы российско-гвинейского сотрудничества в 2018-2020 гг.

От имени Министра высшего образования и научных исследований Гвинеи и всей делегации Гвинейской Республики слова глубокой благодарности и признательности в адрес ученых Института имени Пастера, их коллег из российских научных организаций, принявших участие в реализации Программы, и Правительства Российской Федерации в целом выразил заместитель министра Туре Бинко Мамади.

При использовании материалов презентаций ссылка на источник обязательна!

Презентации:

Эпидемиологический надзор за корью и краснухой в крае включает в себя наблюдение за эпидемическим процессом, включая слежение за заболеваемостью (в том числе активный эпидемиологический надзор за возможно пропущенными случаями заболеваний), привитостью населения, иммунологической структурой, циркуляцией возбудителей, лабораторной диагностикой с последующим принятием управленческих решений и разработкой прогноза.

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости корью и краснухой в Приморском крае в 2016 г. была благополучной, случаи лабораторно подтвержденных заболеваний не зарегистрированы, многолетняя динамика заболеваемости корью и краснухой в Приморском крае в сравнении с Российской Федерацией представлена на рис. 1, 2.

С 2005 года проводится активный надзор за корью среди больных с экзантемными заболеваниями не зависимо от первичного диагноза (обследование на наличие ранних противокоревых антител в Приморском региональном центре по надзору за корью и краснухой). В 2016 г. в рамках активного надзора обследовано 54 чел. с лихорадкой и сыпью из 22 муниципальных образований на наличие ранних противокоревых и противокраснушных антител (в 2015 г. – 50 из 25 муниципальных образований, 2014 г. - 54 чел. из 27 муниципальных образований, в 2013 г. – 53 чел. из 20 муниципальных образований), в 2014-2016 гг. пропущенных случаев кори не выявлено, в 2013 г. выявлено 2 случа кори (в г. Владивосток у непривитого ребенка, в г. Уссурийск у 2-кратно привитого взрослого). Несмотря на то, что план-график исследований в целом по краю выполняется, в 2016 г. не обеспечено выполнение плана-графика исследований в медицинских организациях Октябрьского и Тернейского районов. Ежегодно отмечаются нарушения порядка и сроков отбора проб от больных с экзантемными заболеваниями: в медицинских организациях ранее 4 дня от появления сыпи отбираются сыворотки крови от больных с экзантемными заболеваниями, что приводит к ложноотрицательным результатам и нерезультативному исследованию по поиску пропущенных случаев кори (в 2016 г. это имело место в медицинской организации г. Партизанск); позже 72 часов от взятия пробы доставляются в лабораторию, что снижает эффективность проводимого активного надзора за корью и в случае выявления положительных результатов не обеспечит своевременности проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции (в 2016 г. нарушение срока доставки имело место в медицинских организация гг. Артем, Находка, Лесозаводск, Спасского, Ханкайского, Хасанского, Кавалеровского района).

Анализ показателей эпидемиологического надзора за корью/краснухой в 2016 г. свидетельствует, что в крае сохраняется настороженность в отношении выявления клинических случаев заболеваний, не исключающих корь и краснуху: по первичным диагнозам были зарегистрированы 1 случай кори (г. Владивосток), 8 случаев краснухи (г. Владивосток, Шкотовский р-н), в дальнейшем при лабораторной расшифровке диагнозы не подтверждены.

В 2016 г. в крае в целом сохраняются нормативные показатели охвата иммунизацией против кори и краснухи детей в календарные сроки, однако по-прежнему не достигнута задача охвата своевременной иммунизацией в календарные сроки детей в каждом муниципальном образовании и амбулаторно-поликлиническом учреждении (вакцинацией детей в 1 год против кори и краснухи в гг. Артем, Лесозаводск, Чугуевском и Черниговском районах; ревакцинацией детей в 6 лет против кори и краснухи – в г.г. Уссурийск, Артем, Чугуевском и Черниговском районах), Таблицы №№1, 2.

Сохраняется ежегодный рост числа детей в возрасте с 1 года до 17 лет, не привитых против кори: в Приморском крае по состоянию на 01.01.2017 г. не привито против кори 3311 чел., 0,96% данной возрастной группы (на 01.01.2016 г. - 3214 чел., 0,94% данной возрастной группы; на 01.01.2015 г. - 3059 чел., 0,89% данной возрастной группы). Основная причина отсутствия профилактических прививок против кори у детей – отказы родителей: в 2016 г. их было 2457, 74,2% от числа непривитых против кори детей (в 2015 г. - 2319 (72,2% соответственно), в 2014 г. - 2332 (76,2% от числа соответственно)). Кроме того, сохраняется значительное число непривитых против кори детей по причинам временных (в 2016 г. – 710, 2015 г. - 730, 2014 г. - 587) и постоянных (в 2016 г. – 143, 2015 г. - 158, 2014 г. - 159) медицинских отводов. Наибольший удельный вес непривитых против кори детей отмечается в гг. Артем (1,6% от численности детей 1-17 лет), Владивосток (1,2%), Уссурийск (1,2%), Лесозаводск (1,2%), Черниговском (1,8%), Тернейском (1,6%), Партизанском (1,5%), Чугуевском (1,3%), Лазовском (1,1%), Хорольском (1,04%), Хасанском (0,99%) районах.

Среди взрослых 18-35 лет процент иммунных к кори лиц на 01.01.2017 г. составил в целом по краю 99,6%, 474587 из 476551 чел. (по состоянию на 01.01.2016 г. - 99,6%, на 01.01.2015 г. – 98,7%). В 2016 г. среди взрослых 18-35 лет переболевших корью ранее было 1,1% (5078 чел.), 1-кратно привитых – 0,3% (1594 чел.), 2-х кратно привитых – 98,2% (467915 чел.) (в 2015 г. соответственно 1,1% болели корью ранее, 0,6% привиты однократно, 97,9% привиты 2-кратно; в 2014 г. соответственно 1,3% болели корью ранее, 0,5% привиты однократно, 96,9% привиты 2-х кратно), изменение состояния иммунизации против кори за 2011-2016 гг. представлено на рис. 3. Во всех муниципальных образованиях в 2013-2015 гг. обеспечен охват 2-кратной иммунизацией против кори взрослых 18-35 лет более 90%, Таблица №1.

Не имеют прививок против кори среди взрослых 18-35 лет 0,4% от численности данной возрастной группы, 1964 чел. (в 2015 г. – 0,4%, 1698 чел., в 2014 г. – 1,3% взрослых 18-35 лет). Основные причины – неизвестный прививочный анамнез (1471 чел., 74,9%), отказы от иммунизации (234 чел., 11,9%), постоянные медицинские отводы (170 чел., 8,7%), временные медицинские отводы (89 чел., 4,5%) (в 2015 г. - неизвестный прививочный анамнез (1153 чел., 67,9%), постоянные медицинские отводы (276 чел., 16,3%), отказы от иммунизации (197 чел., 11,6%); в 2014 г. - неизвестный прививочный анамнез (4945 чел., 84,5%), отказы от иммунизации (484 чел., 8,3%), постоянные медицинские отводы (351 чел., 6,0%)). Наибольшее число непривитых против кори взрослых 18-35 лет имеет место в Анучинском (2,64% от численности данной возрастной группы), Кавалеровском (1,04%) районах, гг. Владивосток (0,73%), Артем (0,45%), Спасск-Дальний (0,43%).

- среди медицинских работников в Хасанском (90,6%), Анучинском (91,2%), Кавалеровском (93,8%) районах, г. Владивосток (94,1%);

- среди работников образовательных учреждений в Хасанском (92,5%) районе;

- среди работников торговли в г. Владивосток (89,1%), Хасанском (93,6%), Анучинском (94,9%) районах;

- среди работников транспорта в г. Владивосток (86,2%), г. Партизанск (91,4%), Надеждинском (92,9%) районе;

- среди работников социальной сферы в гг. Уссурийск (546%), Владивосток (60,0%), Артем (85,9%), Октябрьском (55,6%), Пограничном (70,8%), Кавалеровском (88,2%), Шкотовском (93,3%) районах;

- среди работников коммунальной сферы в Черниговском (57,2%), Михайловском (74,1%), Октябрьском (81,6%), Надеждинском (81,8%), Кавалеровском (94,6%), Партизанском (94,9%) районах, гг. Артем (83,9%), Лесозаводск (88,9%), Партизанск (92,0%), Уссурийск (92,3%), Владивосток (94,9%).

Сведения об иммунизации труднодоступных групп населения против кори представлено в Таблице №5. Наибольшие трудности вызывает обеспечение охвата иммунизацией среди кори в контингентах взрослых 18-35 лет среди беженцев и переселенцев, детей 1-17 лет среди членов религиозных общин. При этом сохраняет актуальность проблема недоучета лиц из труднодоступных групп населения, что может привести к ухудшению эпидемиологической обстановки в случае попадания источника инфекции в данные коллективы. Требует совершенствования работа по взаимодействию с заинтересованными ведомствами, религиозными общинами, другими институтами гражданского общества по выявлению труднодоступных групп населения и организации среди них прививок против кори.

Среди 85899 девушек и женщин 18-25 лет по состоянию на 01.01.2017 г. иммунны к краснухе 99,5%, в том числе 2471 чел. болели краснухой ранее (2,9%), 2271 чел. привиты однократно (2,6%), 80732 чел. привиты 2-кратно (94,0%) (на 01.01.2016 г. иммунны к краснухе 99,3%, в том числе 4,7% болели краснухой ранее, 11,1% привиты однократно, 83,6% привиты 2-кратно; на 01.01.2015 г. иммунны к краснухе 99,3%, в том числе 4,6% болели краснухой ранее, 32,3% привиты однократно, 62,4% привиты 2-кратно), рисунок №4. Не обеспечен 90%-ный охват иммунизацией против краснухи женщин 18-25 лет в 2016 г. – в Яковлевском (66,8%), Спасском (84,3%), Ольгинском (86,8%), Анучнском (86,9%) районах, Таблица № 2.

Так как своевременное и полное планирование иммунизации против кори и краснухи подлежащих является основой иммунизации, а контроль за выполнением планов и анализом причин невыполнения иммунизации обеспечивает ход иммунизации в течение года, проведение оценки выполнения планов необходимо для выявления территорий, которые приводят Приморский край в целом к невыполнению целевых показателей элиминации кори и краснухи.

В 2016 г. план иммунизации против кори выполнен среди детей по вакцинации – на 101,7% (привито 22102 чел. из 21740 чел. по плану), ревакцинации – на 99,7% (привито 21890 чел. из 21959 чел.). План иммунизации взрослых 18-35 лет выполнен по вакцинации - на 102,9% (привито 1329 чел. из 1292 чел. по плану), по ревакцинации – на 77,7% (привито 2966 чел. из 3819 чел. по плану), Таблица №6.

Среди детей в недостаточном объеме выполнен план вакцинации в гг. Артем (91,4%), Находка (96,1%), Уссурийск (96,4%), Хасанском (96,1%), Михайловском (96,3%), Надеждинском (97,1%), Пограничном (97,4%) районах при значительном перевыполнении плана вакцинации в гг. Дальнегорск (105,5%), Владивосток (109,2%), Октябрьском (109,4%), Лазовском (110,7%) районах. План ревакцинации детей против кори не выполнен в первую очередь за счет гг. Артем (93,1%), Находка (96,5%), Уссурийск (97,0%), Дальнереченск (97,7%), Лазовского (93,5%), Хасанского (96,0%), Надеждинского (96,7%), Михайловского (97,7%) районов. Значительное перевыполнение плана ревакцинации детей отмечалось в Ольгинском (103,0%), Октябрьском (110,2%), Партизанском (110,9%), Спасском (169,0%) районах, в связи с чем необходимо обратить внимание на обоснованность планирования ревакцинации в указанных территориях.

По итогам 2016 г. не обеспечено выполнение плана вакцинации против кори взрослых на территории гг. Артем (88,1%) и Владивосток (97,9%), плана ревакцинации взрослых – в гг. Владивосток (58,9%), Артем (69,9%), Партизанск (92,5%), среди причин невыполнения плана отмечаются как недостатки планирования иммунизации подлежащих, так и нехватка вакцины в конце 2016 г.

В 2016 г. план иммунизации против краснухи выполнен среди детей по вакцинации – на 102,5% (привито 22287 чел. из 21753 чел. по плану), ревакцинации – на 98,6% (привито 21583 чел. из 21900 чел.). План иммунизации девушек и женщин 18-55 лет перевыполнен по вакцинации на 105,7% (привито 486 чел. из 460 по плану), выполнен в недостаточном объеме по ревакцинации – на 96,9% (привито 1826 чел. из 1885 чел. по плану), Таблица №7.

В недостаточном объеме обеспечено выполнение плана вакцинации детей против краснухи в гг. Артем (91,4%), Находка (96,5%), Хасанском (96,1%), Надеждинском (96,9%), Михайловском (95,9%), Пограничном (97,4%) районах. Значительное перевыполнение плана отмечается в гг. Дальнегорск (106,6%), Владивосток (110,0%), Лазовском (114,6%), Октябрьском (116,4%) и Чугуевском (116,9%) районах. По ревакцинации против краснухи детей низкое выполнение плана имеет место в гг. Артем (91,8%), Лесозаводск (95,5%), Уссурийск (96,8%), Дальнереченск (97,7%), Находка (97,8%), Лазовском (93,5%), Хасанском (95,5%), Надеждинском (96,5%) районах. Перевыполнение плана отмечено в Октябрьском (107,8%), Партизанском (110,9%) районах.

Сохраняются недостатки планирования иммунизации против краснухи девушек и женщин 18-25 лет, так как отмечается значительное перевыполнение плана вакцинации, что имеет место в г. Уссурийск (136,2%), Чугуевском (200,0%), Михайловском (121,4%), Партизанском и Хорольском (в обоих районах при плане иммунизации 0 чел. выявлены подлежащие вакцинации) районах. Однако на территории г. Артем не обеспечено выполнение плана вакцинации (38,1%).

Не обеспечено выполнение плана ревакцинации против краснухи девушек и женщин 18-25 лет в крае за счет гг. Артем (57,6%), Уссурийск (72,4%), Красноармейского (0%), Хорольского (16,7%), Пограничного (56,3%), Лазовского (64,7%), Чугуевского (75,0%) районов. При этом на протяжении 2015-2016 гг. не проводится ревакцинация подлежащих на территории Красноармейского района. Не были своевременно включены в план подлежащие ревакцинации против краснухи девушки и женщины 18-25 лет на территории гг. Владивосток, Спасск-Дальний, Черниговского района, в связи с чем на данных территориях отмечено значительное перевыполнение планов ревакцинации.

Обращаю Ваше внимание, что анализ выполнения планов иммунизации свидетельствует, что при планировании иммунизации на предстоящий год не уделяется достаточное внимание обоснованности и достоверности планирования, в результате чего ежегодно отмечаются значительные отклонения выполнения от запланированных цифр. Это приводит к тому, что на итоговых Коллегиях и совещаниях Роспотребнадзора нарушения выполнения планов профилактических прививок против кори и краснухи на территории Приморского края указываются в недостатках по организации прививочной работы.

Анализируя выполнение плана иммунизации против кори и краснухи за 3 месяца 2017 года, следует отметить, что при наличии в Приморском крае достаточного количества дивакцины против кори и эпидемического паротита и вакцины против краснухи отмечается отставание темпов иммунизации в целом по краю среди детей против кори и краснухи (вакцинация – 22,6% и 22,5% соответственно, ревакцинация – 23,0% и 2,9% соответственно), среди девушек и женщин 18-25 лет по ревакцинации против краснухи (9,9%), Таблицы №№ 8, 9. Учитывая отсутствие в крае противокоревой вакцины, иммунизация взрослых против кори в рамках национального календаря профилактических прививок в 1 квартале 2017 г. проводилась только за счет остатков вакцины в медицинских организациях.

Ниже среднекраевого показателя за 3 месяца 2017 года имеет место выполнение плана вакцинации против кори детей в гг. Владивосток (19,8%), Артем (21,6%), Партизанск (21,7%), Октябрьском (13,7%), Партизанском (13,7%), Тернейском (20,2%), Ольгинском (20,6%), Черниговском (21,0%), Спасском (21,9%) районах; плана ревакцинации против кори детей – в гг. Дальнегорск (16,7%), Находка (20,7%), Владивосток (21,3%), Партизанск (21,3%), Партизанском (14,5%), Михайловском (15,7%), Тернейском (15,9%), Октябрьском (16,1%), Яковлевском (16,2%), Чугуевском (17,8%), Надеждинском (18,9%), Черниговском (20,0%), Спасском (20,9%) районах.

Отставание в выполнении плана за 3 месяца 2017 года отмечается по вакцинации детей против краснухи в гг. Артем (19,7%), Владивосток (19,8%), Партизанск (21,8%), Октябрьском (13,7%), Партизанском (13,7%), Черниговском (19,6%), Тернейском (20,2%), Ольгинском (20,6%), Спасском (21,5%), Надеждинском (21,8%) районах; по ревакцинации детей – в гг. Дальнегорск (17,5%), Находка (21,3%), Партизанск (21,4%), Партизанском (14,5%), Михайловском (15,7%), Надеждинском (15,9%), Октябрьском (16,4%), Яковлевском (16,6%), Тернейском (16,7%), Чугуевском (18,2%), Черниговском (20,2%), Спасском (20,9%) районах.

Среди девушек и женщин 18-25 лет при среднекраевом показателе выполнения плана за 3 месяца 2017 г. по вакцинации в 27,5% не начата вакцинация против краснухи подлежащих на территории гг. Артем, Лесозаводск, Кавалеровского, Лазовского, Михайловского, Надеждинского, Октябрьского районов, низкое выполнение плана в Пограничном (13,3%), Хасанском (20,0%) районах. По ревакцинации не начаты профилактические прививки девушек и женщин 18-25 лет в Кавалеровском, Кировском, Красноармейском, Надеждинском, Хорольском, Чугуевском районах, отстает выполнение плана на территории гг. Партизанск (2,6%), Уссурийск (3,7%), Артем (7,9%), Владивосток (19,9%), Михайловского (11,1%), октябрьского (13,3%), Пограничного (17,2%), Лазовского (18,8%), Хасанского (22,6%) районов.

При изучении состояния коллективного иммунитета к кори в 2011-2016 г.г. недостаточный уровень коллективного иммунитета отмечается ежегодно практически во всех возрастных контингентах (кроме детей 3-4 лет в 2014-2015 г.г., взрослых 40-49 лет в 2014-2016 г.г.), Таблица №10. С 2012 г. организовано ежегодное изучение состояния коллективного иммунитета среди медицинских работников, число серонегативных в данной профессиональной группе ниже, чем среди населения в целом (за исключением медицинских работников 25-29 лет в 2014-2016 г.г.).

В Приморском крае в 2016 году (с учетом крайне низких результатов изучения напряженности коллективного иммунитета к кори 2015 года) была организована и проведена дополнительная иммунизация против кори подростков 16-17 лет без учета сведений о ранее проведенных прививках на территории 3 муниципальных образований (Хасанский, Спасский, Михайловский районы), дополнительно привито 1032 чел. из 1048 подлежащих (98,5%). По итогам изучения напряженности коллективного иммунитета к кори 2016 года в дни Европейской недели иммунизации (в период с 24.04.2017 г. по 28.04.2017 г.) и далее по показаниям в мае 2017 г. запланировано проведение дополнительной иммунизации против кори подростков 16-17 лет не зависимо от данных о ранее проведенных прививках на территории гг. Арсеньев, Дальнереченск, Дальнереченского, Кавалеровского районов.

Таким образом, по итогам 2016 г. в Приморском крае при сохранении настороженности в вопросах диагностики кори и краснухи (подозрении на заболевание), сохраняются трудности учета и охвата прививками против кори взрослых 18-55 лет, в том числе в группах риска и труднодоступных группах населения; недостижение целевых показателей охвата иммунизацией против кори и краснухи в каждом муниципальном образовании; сохранение недостаточного уровня напряженности коллективного иммунитета к кори по результатам серомониторинга.