Можно ли использовать метилурацил при герпесе

Артикул (SKU)	32142
Форма товара	Мазь
Производитель	Дарница ЗАО (Украина, Киев)
Регистрационное удостоверение	UA/1750/01/01
Условия отпуска	без рецепта
Температура хранения	не выше +25°С
Главный медикамент	Метилурацил
код мориона	66070

Инструкция метилурацил с мирамистином (methyluracil & myramistin) мазь

действующие вещества метилурацил: methyluracil, myramistin;

1 г мази содержит метилурацила 50 мг, мирамистина 5 мг

Вспомогательные вещества метилурацил: пропиленгликоль, макрогол 400, полоксамер, спирт цетиловый, спирт стеариловый, вода очищенная.

Основные физико-химические свойства:

однородная мазь белого цвета.

Лекарственные средства для лечения ран и язв. Код АТХ D03A X.

Лекарственное средство метилурацил содержит метилурацил, который стимулирует метаболические процессы, и мирамистин - катионный антисептик.

Метилурацил ускоряет регенерацию, заживление ран, стимулирует клеточные и гуморальные звенья иммунитета, оказывает противовоспалительное действие.

Мирамистин обладает широким спектром антимикробного действия, включая госпитальные штаммы, резистентные к антибиотикам. Оказывает выраженное противомикробное действие в отношении грамположительных (Staphylococcusspp., Streptococcusspp., Streptococcuspneumonia) и грамотрицательных (Pseudomonasaeruginosa, Escherichiacoli, Klebsiellaspp.), Аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам. Оказывает противогрибковое действие на аскомицеты (рода Aspergillus и рода Penicillium), дрожжевые (Rhodotorula-rubra, Torulopsisgabrata) и дрожжеподобные грибы Candidaalbicans, Candidatropicalis, Candidakrusei, Pityrosporumorbiculare (Malasseziafurfur), дерматофиты (Trichophytonrubrum, Trichophytonmentagrophytes, Trichophytonverrucosum, Trichophytonschoenleini, Trichophytonviolacent, EpidermophytonKaufman-Wolf, Epidermophytonfloccosum, Microsporumgypseum, Microsporumcanis), а также на другие патогенные грибы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая грибковую микрофлору с резистентностью к химиотерапевтическим лекарственным средствам. Под действием мирамистина снижается устойчивость микроорганизмов к антибиотикам.

В месте применения стимулирует защитные реакции и активизирует процессы регенерации.

Благодаря широкому спектру антимикробного действия мирамистин эффективно предотвращает инфицирование ран и ожогов. Лекарственное средство метилурацил обладает выраженным гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальные воспаление, поглощает гнойный экссудат и избирательно обезвоживает некротизированные ткани, способствуя очищению и подсушиванию раны. При этом мазь не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Благодаря свойствам мазевой основы содержать действующие вещества на поверхности места нанесения, они существенно не всасываются в системный кровоток и обычно не вызывают системного действия.

Затруднены, тяжкозагоювани раны;
лучевые и трофические язвы (в том числе у больных с диабетическая ангиопатия, у ослабленных больных с существенным угнетением иммунитета)
ожоги и другие повреждения кожи.

Лекарственное средство метилурацил оказывает фотозащитных действие у больных фотодерматозы.

Повышенная чувствительность к действующим веществам или к другим компонентам лекарственного средства метилурацил
острые и хронические формы лейкоза; лимфогранулематоз; злокачественные заболевания костного мозга.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном местном применении мирамистина с анионными поверхностно-активными веществами (ПАВ) (мыльные растворы) происходит его инактивация.

При одновременном применении мирамистина с системными или местными антибиотиками наблюдается снижение резистентности микроорганизмов к последним.

При одновременном применении метилурацила с строфантином, антибиотиками, сульфаниламидными препаратами наблюдается повышение их эффективности, а с пентоксилом - усиление его токсических эффектов.

При одновременном применении лекарственного средства метилурацил с местными ГКС его эффективность снижается.

Лекарственное средство метилурацил применять с осторожностью больным с новообразованиями, которые проходят лучевую и химиотерапию.

Эффективность лекарственного средства метилурацил повышается, если его наносить на раневую поверхность, предварительно промытую антисептическим раствором. Наличие гнойно-некротических масс в ране требует дополнительного расхода мази.

При глубокой локализации инфекции в мягких тканях возможно применение лекарственного средства метилурацил вместе с антибиотиками системного действия.

Пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи.

Спирты цетиловый, стеариловый могут вызвать местные кожные реакции (например контактный дерматит).

Применение в период беременности или кормления грудью

Из-за отсутствия контролируемых исследований безопасности и эффективности применения лекарственное средство не следует применять в период беременности и кормления грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Отсутствуют данные о способности лекарственного средства метилурацил влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство метилурацил применять местно. После стандартной обработки ран и ожогов мазь наносить непосредственно на пораженную поверхность, после чего наложить стерильную марлевую повязку или наносить мазь на перевязочный материал, а затем на рану.

Также можно применять тампоны, пропитанные лекарственным средством метилурацил, осторожно заполняя полости гнойных ран после их хирургической обработки или марлевые турунды с мазью, вводя их в фистульни ходы.

Лекарственное средство метилурацил применять 1 раз в 1-2 суток. Доза зависит от площади раневой поверхности и степени гнойной экссудации. Продолжительность лечения обусловлена динамикой очищения и заживления ран. Лечение лекарственным средством метилурацил прекратить, когда появляются раневые грануляции и раны очищаются от раневого экссудата.

Из-за отсутствия достаточного опыта применения препарат не следует назначать в педиатрической практике.

Явления передозировки не наблюдалось. Однако при нанесении лекарственного средства на большие поверхности пораженной кожи не исключается возможность частичного попадания активных компонентов мази в системный кровоток в количествах, не способных вызвать острое отравление. Проявлениями системного действия метилурацила являются головная боль, головокружение, реакции гиперчувствительности. Мирамистин проявляет себя как катионный детергент и может продлить время кровотечений. При передозировке, вызванном длительным применением большого количества мази, возможны изменения состава крови вследствие влияния метилурацила на процессы гемопоэза.

Лечение: уменьшение дозы или отмена лекарственного средства , симптоматическая терапия.

Со стороны иммунной системы, кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, в том числе гиперемия, зуд, ощущение легкого жжения, сыпь, крапивница, сухость кожи, дерматит, мокнутия и раздражение кожи из-за содержания в составе лекарственного средства пропиленгликоля.

В случае возникновения любых нежелательных реакций следует прекратить применение лекарственного средства метилурацил и обратиться к врачу.

Хранить метилурацил в недоступном для детей месте. Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С. Не замораживать.

По 15 г или 30 г в тубе; по 1 тубе в пачке.

Форма выпуска: мази, свечи и таблетки. Инструкция по применению мазей, таблеток и свечей прилагается к каждой упаковке. Эффективность и целесообразность этого средства будет подробно описана в нашей статье. Читайте также про суппозитории (свечи) ректальные Метилурацил и их воздействие на организм. Инструкция по применению, а также цена и отзывы прикрепляются к материалу.

Метилурацил таблетки можно использовать в разных случаях:

Если требуется восстановления после операции, химиотерапии, прижигания эрозии или инфекционных болезней;
Когда необходимо снизить уровень лейкоцитов илиповысить количество тромбоцитов в крови;
Как способ лечения в агранулоцитарной ангине, анемии, лучевой болезни, а также алейкии алиментарно-токсической;
При ожогах, стоматите, панкреатите, геморрое, гастрите, отравлении бензолом, язвах, гепатитах, герпесе, псориазе, простатите, онкологии;
В случае переломов, шрамов и различных травм.

В зависимости от формы выпуска препарата, меняется и способ применения. Инструкция на мазь прилагается к каждой упаковке Метилурацила. Многие отмечают, что препарат является очень эффективным заживляющим средством. Инструкция на мазь описывает побочные эффекты, способ применения, влияние на организм, а также как компоненты препарата ускоряют процессы клеточной регенерации. Цена на мази, таблетки и свечи доступна всем.

Инструкция на таблетки и отзывы о метилурациле дадут понять, хороший ли это способ лечения вашего заболевания. При геморрое применение мази имеет свои нюансы. Ниже мы опишем особенности использования свечей: как и куда вставлять, как долго ждать действие препарата и какой можно получить результат. Подробнее читайте в инструкции.

Доктора часто применяют метилурацил в гинекологии. Но прибегать к таким методикам в домашних условиях крайне не рекомендуется. Инструкция по применению на свечи подробно описывает способ использования и рекомендации. Свечи помогают при молочнице и других заболеваниях.

Цена на вагинальные и анальные свечи демократичная, отзывы доказывают, что метилурацил действительно помогает решить следующие проблемы с женским и мужским здоровьем (для чего нужен метилурацил и от чего помогает):

После оперативных вмешательств в области половых органов;
При сигмоидите, проктите, язвенном колите, вульвите, кольпите,
Для реабилитации после прижигания эрозии;
При микроразрывах после родов;
Если опрелелена эрозия шейки матки, геморрой;
Для обрабатывания швов в промежности.

Применение каждой таблетки, мази или свечей нужно согласовать с доктором. Цена мази оправдывает эффективное действие составляющих компонентов. Отзывы доказывают, что крем дает быстрый эффект и заживляет раны.

Форма выпуска препарата имеет свои особенности применения с рассчитанными дозировками. Стоит понимать, что будь то таблетки или мазь, в любом случае есть риск передозировки, а потому необходимо прочитать инструкцию по применению Метилурацила как в таблетках, так и в виде свечей или мази.

Для чего применяются таблетки Метилурацил? Таблетки детям и взрослым рекомендуется пить во время или после еды. Врачи не рекомендуют выпивать лекарство на голодный желудок и детям до года. Можно ли Метилурацил детям? Для детей 8-14 лет, а также взрослых мужчин и женщин рекомендуется доза в 500мг за один прием. То есть это одна таблетка, выпиваемая до 6 раз в день в зависимости от показаний врача и необходимого курса терапии.

После Метилурацила вы почувствуете реальное облегчение и увидите результат в ближайшее время. Цена на таблетки-аналоги может быть выше. Купить Метилурацил можно в любой аптеке вашего города.

Мазь применяется наружным способом, чтобы ускорить процесс возобновления поврежденных тканей кожи: травмы, швы, ожоги и пр. Интенсивность и частота нанесения мази на рану зависит от площади пораженного эпидермиса и частоты смены повязок.

Метилурацил рекомендуется равномерно наносить на поврежденные поверхности любого типа. Так вам удастся регенерировать нормальные тканевые структуры за несколько дней. Часто используют мазь в нос, но только по рекомендации врача.

При сильных ожогах, пролежнях, ранах, фотодерматите;
Если на коже образовалась трещина (анальная трещина в том числе);
Для обработки швов после операции;
В лечении глубоких травм кожных покровов.

Перед использованием обработайте участок антисептическим медикаментом, вымойте гнойные массы из раны, и после наносите средство, после чего сделайте марлевые повязки. Мазь подойдет и детям.

Можно ли использовать мазь при геморрое? Все доктора рекомендуют покупать свечи и мазь с метилурацилом при таком заболевании. Инструкция по применению при геморрое (куда вставлять):

Прежде чем вводить свечу нужно сделать дефекацию. Чтобы избежать болезненных ощущений сделайте масляную клизму;
Промойте задний проход и высушите полотенцем;
Вводите свечу как можно глубже в прямую кишку;
Наденьте чистое белье из натуральных тканей. Используйте широкую прокладку, т.к. какое-то количество свечи вытечет наружу. Выделения после свечей метилурацил – это нормально, не пугайтесь;
Полежите минимум полчаса, не вставайте. После вы ощутите реальный результат и облегчение.

Гинекологи часто используют свечи Метилурацил, чтобы ускорить процессы репарации шейки матки и влагалища. Суппозитория вводится дважды в день в течении двух недель во влагалище. Свечи можно применять вагинально в домашних условиях по рецепту врача.

Цена на свечи с метилурацилом, что применяются в гинекологии демократична. Показания к применению читайте выше или советуйтесь со своим лечащим врачом.

Если вы все еще думаете, что лучше метилурацила, то по эффективности никакие препараты не пересиливают его. Препарат широко используется во многих сферах медицины, в т. ч. в гинекологии и в проктологии.

Женщины нередко используют раствор метилурацила с косметическими средствами для губ и волос. Но очень важно знать обо всех пропорциях и дозировке препарата.

Отзывы женщин говорят о том, что эффект от крема Метилурацилом заметен уже с первых сеансов лечения высыпаний и морщин. Высокоэффективная мазь для лица от морщин не оказывает негативного влияния на клетки кожи и комплексно регенерирует поврежденную дерму. Кроме того, Метилурацил часто применяется при геморрое, отзывы об эффективности вы можете услышать от врачей и их пациентов.

Сколько стоит препарат Метилурацил 10 (мазь и свечи)? Комплексное лечение мазью, таблетками или свечами заменяет несколько препаратов одновременно. Стоимость такого эффективного средства демократична. Инструкция на аналоги та же, отличается лишь название и состав (к примеру, используется воскопран с метилурацилом, хлорамфениколом или метилурацил с мирамистином). Мазь с мирамистином оказывает мгновенный эффект, и снижает болевые ощущения.

Купить мазь от прыщей на лице можно в аптеке или в интернете. Назначение препарата зачастую руководствуется уникальной формулой мази, таблеток и свечей. Они оказывают быстрый восстанавливающий эффект. Хранение мази рекомендовано в холодильнике.

Препарат Метилурацил используется при цистите, геморрое, воспалениях шейки матки и т.п. Свечи с метилурацилом нашли свое применение в гинекологии. Показания к применению читайте в инструкции или консультируйтесь со своим врачом. Вводить свечи во влагалище следует строго по инструкции. Они также помогают при трещине анального канала (заднего прохода), при запоре и т.п.

Показания к применению при геморрое трещинах заднего прохода детально описаны в инструкции. Метилурацил – основной препарат, который помогает при таких недугах. При образовании трещин в заднем проходе необходимо сразу показаться доктору и начать лечение мазью или свечами. Слизистая в результате быстро заживает.

Как и подобные препараты, Метилурацил имеет ряд противопоказаний.

Аллергия на какие-то компоненты мази;
Аллергия на таблетки: головокружение, изжога;
Зуд, жжение и аллергия на свечи во время использования.

При беременности и месячных (при кровотечении) не рекомендуется использовать свечи, а только по назначению доктора в редких случаях. Поэтому, прежде чем начать лечение метилурацилом беременным, почитайте как использовать свечи, принимать таблетки и наносить мазь. А также уточните со своим доктором совместимость метилурацила с другими составляющими и особенностями вашего организма.

Как применять свечи? Вагинальный способ применения не вызовет никаких трудностей. Положите широкую прокладку на чистое белье из натуральной ткани, потому что некая часть свечи постепенно будет вытекать.

Побочные эффекты на свечи при эрозии шейки матки могут проявляться сразу после применения или спустя некоторое время: колит, жжет, режет и т.п. При грудном вскармливании препарат назначается по рекомендации гинеколога.

Метилурацил мазь для наружного применения можно мазать на раны, шрамы, от ожогов, трещин и прочих повреждений эпидермиса. Наносить на рану следует ровным слоем и после прикладывать марлею. Многих интересует, можно ли использовать метилурацил для носа. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением, и если на носу есть раны, то применять средство можно, проконсультировавшись с доктором. Заниматься самолечением и распределять крем во внутрь носа не советуют.

Для чего назначают Метилурацил кошкам? Ветеринары не редко применяют этот препарат для заживления ран животным. Если вы хотите лечить своего питомца в домашних условиях, то крем станет настоящим спасением в заживлении царапин, ран и других повреждений. Срок годности смотрите на упаковке.

Препарат также помогает от постакне, синяков и шрамов, а также незаменим в спорте (бодибилдинге), стоматологии и во время геморроя при анальной трещине. Производители аналогов предлагают похожие по составу, но не идентичные медикаментозные продукты, т. к. у Метилурацила уникальная формула.

Цена на свечи от геморроя доступна для всех категорий населения. Приобрести эффективное лекарство можно в любой аптеке вашего города. Выписать рецепт на покупку препарата может ваш врач, но вы можете купить это средство без проблем самостоятельно.

Из противопоказаний препарата – только чувствительность к компонентам лекарства. Мазь можно использовать во время беременности и кормлении грудью. Побочных эффектов у крема также немного: возможно лишь легкое раздражение и жжение в месте нанесения Пимафуцина. При вульвите, вульвовагините, баланопостите крем наносят на пораженные участки 1 или несколько раз в сутки. При упорном течении болезни обычно к крему дополнительно назначают Пимафуцин в виде таблеток.

Пациенты, использовавшие препарат, в целом его хвалят и говорят о его эффективности. Из минусов женщины называют только относительно высокую стоимость Пимафуцина, которая составляет порядка 300-600 рублей.

Этот крем является противогрибковым средством широкого спектра действия. Принцип работы этого препарата связан с нарушением синтеза эргостерина, входящего в состав клеточной мембраны грибков, что изменяет проницаемость мембраны и вызывает последующее разрушение клетки.

Препарат используется только местно. Его наносят наружно от двух до трех раз в сутки на пораженные области. Курс лечения составляет 6-12 дней. Побочные действия препарата незначительны. Возможны всего лишь ощущения зуда или жжения в месте применения. Среди противопоказаний лекарственного средства специалисты называют период менструации, первый триместр беременности и повышенную чувствительность к клотримазолу или вспомогательным веществам.

Также для предотвращения урогенитальной реинфекции врачи рекомендуют использовать одновременное лечение половых партнеров.

У данного препарата существует множество аналогов: Амиклон, Антифунгол, Гине-Лотримин, Имидил, Йенамазол, Кандибене, Кандид, Кандизол, Канестен, Канизон, Клотримазол-Акри, Лотримин, Фактодин. Пациенты хорошо отзываются о препарате, называя его недорогим и эффективным. К слову, цена Клотримазола варьируется от 11 до 70 рублей.

Большим плюсом препарата является то, что устойчивость к Нистатину развивается очень медленно. Эта мазь только для наружного применения, ее наносят на пораженную поверхность от одного до двух раз в сутки. Курс лечения составляет всего 10-14 дней.

Однако у Нистатиновой мази могут возникнуть побочные эффекты: кожный зуд, высыпания, гиперемия в месте нанесения мази. При проявлении побочных эффектов лучше отменить применение лекарственного средства и провести симптоматическую терапию. В качестве противопоказаний можно выделить только гиперчувствительность к активному веществу препарата или к любому вспомогательному веществу данного лекарства.

Применять Нистатин во время беременности врачи, как правило, не рекомендуют. Это возможно только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Хоть препарат и всасывается в незначительном количестве, пока доподлинно неизвестно, выделяется ли он с грудным молоком или нет. Поэтому во время грудного вскармливания препарат также не рекомендуется применять.

В качестве достоинств препарата пациенты называют его доступность и эффективность, но встречаются также и замечания. В основном пациенты говорят о том, что мазь сложно выдавить из тюбика, она неприятно пахнет и может оставлять следы на нижнем белье.

Стоимость препарата составляет в среднем от 33 до 169 рублей.

Следует обратить внимание, что сам Левомеколь не борется с причиной молочницы – дрожжеподобными грибами. Его врачи назначают только в рамках комплексной терапии смешанной инфекции. Одним из главных действующих веществ мази является антибиотик левомицетин. Он подавляет положительные микроорганизмы, разрушая формирование белков. Кроме антибиотика в состав крема также входит метилурацил, стимулирующий регенерацию поврежденных клеток кожи. Иными словами, Левомеколь не может бороться с молочницей, но может использоваться как одно из средств комплексной терапии.

Среди противопоказаний специалисты выделяют повышенную чувствительность к компонентам препарата и детский возраст до 1 года. В качестве побочных действий могут быть только аллергические реакции – кожные высыпания. Во время беременности и лактации мазь лучше не применять вовсе.

Стоит Левомеколь в пределах 150 рублей.

Это комбинированное противовоспалительное, противогрибковое и антибактериальное лекарственное средство широкого спектра. Активным веществом мази является Натамицин, который относится к противогрибковым препаратам полиенового ряда, оказывает фунгицидное действие в отношении дрожжевых и дрожжеподобных грибов рода Кандида. Неомицин является антибиотиком широкого спектра действия и активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий. Гидрокортизон обладает противовоспалительным и сосудосуживающим действием, а также помогает устранить воспалительные явления и зуд, вызванные молочницей.

Препарат нельзя применять пациентам, гиперчувствительным к компонентам препарата, страдающим туберкулезом кожи, сифилисом и вирусными кожными инфекциями. Запрещено применять мазь на открытых ранах, язвах. В качестве противопоказаний к применению лекарственного средства также можно назвать угревую болезнь, розацею, ихтиоз, аногенитальный зуд, опухоли кожи.

Применять препарат во время беременности и кормлении грудью возможно, но необходимо учитывать возможный риск развития ототоксического действия неомицина. В связи с этим категорически запрещено использовать Пимафукорт длительное время и наносить его под окклюзионные повязки.

Побочные эффекты препарата, как правило, развиваются редко и носят обратимый характер. Возможны зуд, жжение, покраснение или сухость кожи. Крайне редко — атрофия и истончение кожи, телеангиэктазии, стрии, пурпура, розацеаподобный и периоральный дерматит, замедление заживления ран, депигментация, гипертрихоз, синдром отмены после прекращения лечения.

Препарат применяется исключительно местно. Его наносят на пораженные участки кожи от двух до четырех раз в сутки. Продолжительность лечения определяется индивидуально и обычно не превышает двух недель.

Стоимость препарата составляет примерно 500 рублей.

Простой герпес (ПГ) у взрослых

Международная ассоциация специалистов в области инфекций (МАСОИ)

Список сокращений

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВПГ – вирус простого герпеса

ВПГ-1– вирус простого герпеса первого типа

ВПГ- 2– вирус простого герпеса второго типа

Д.м.н. – доктор медицинских наук

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИППП – инфекции, передающиеся половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

К.м.н. – кандидат медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МЗ РФ – Министерство здравоохранения Российской Федерации

МКБ-10 – Международная классификация болезней, травм, и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПВТ – противовирусная терапия

ПГ – простой герпес

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РАН – Российская академия наук

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РФ – Российская Федерация

ФЗ – федеральный закон

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС – центральная нервная система

ЩФ – щелочная фосфатаза

IgА – иммуноглобулины класса А

IgМ – иммуноглобулины класса М

IgG – иммуноглобулины класса G

Термины и определения

Афта – небольшое изъязвление (единичное или множественное) слизистой оболочки в виде эрозии, круглой или овальной формы, имеющее серый, белый, иногда красноватый оттенок.

Везикула (пузырек) – элемент сыпи, представляющий собой полушаровидное слегка возвышающееся над уровнем кожи, полостное образование величиной от мелкой булавочной головки (микровезикула) до небольшой горошины, располагающееся внутри эпидермиса. Полость содержит прозрачный или мутноватый серозный экссудат, изредка – серозно-геморрагический.

Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Супрессивная терапия – длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов вне рецидива заболевания.

Эпизодическая терапия – прием противовирусных препаратов из группы синтетических ациклических нуклеозидов в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Простой герпес (ПГ) – заболевание, возникающее в результате инфицирования вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 антигенных типов, характеризующееся появлением одиночных или сгруппированных везикулярных высыпаний величиной 1 – 4 мм на коже и/или слизистых оболочках на отечно-эритематозном основании, протекающие с возможным поражением внутренних органов, полиморфизмом клинических проявлений и хроническим течением с тенденцией к рецидивированию.

1.2 Этиология и патогенез

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus;) – вирус семейства Herpesviridae подсемейства Alphaherpesvirinae, содержащий дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). ВПГ первого (ВПГ-1) и второго (ВПГ-2) типа имеют общее свойство – постоянное персистирование в организме после инфицирования [1, 2, 3, 4, 5].

Вирион состоит из следующих основных компонентов: 1) нуклеоида, располагающегося в центральной части; 2) капсида, покрывающего нуклеоид и составленного из капсомеров, 3) суперкапсидной оболочки, 4) оболочки вириона, заключающей эти структуры. Нуклеоид включает вирусный геном, состоящий из линейной двуспиральной ДНК [1, 4, 5].

При комнатной температуре и нормальной влажности ВПГ сохраняется в течение суток, при температуре 50 – 52?С инактивируется через 30 мин., а при низких температурах (-70?С) вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле – в течение всего времени их высыхания (до 6 часов) [1, 4].

ВПГ неустойчив к действию физических и химических факторов, разрушается органическими растворителями, детергентами, протеолитическими ферментами [1, 4].

Уникальными биологическими свойствами ВПГ является тканевой тропизм, способность к персистенции и латенции в организме инфицированного человека [1, 4, 5].

Персистенция представляет собой способность вируса непрерывно или циклично размножаться (реплицироваться) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса [1, 2, 3, 4, 5].

Основными звеньями патогенеза герпетической инфекции являются [1, 4, 6]:

тропизм ВПГ к эпителиальным и нервным клеткам, обусловливающий полиморфизм клинических проявлений герпетической инфекции;

инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы;

пожизненная персистенция ВПГ.

Первый этап патогенеза приобретенной герпетической инфекции – абсорбция и размножение вируса в месте инокуляции (у входных ворот инфекции): на слизистых оболочках полости рта, красной кайме губ, верхних дыхательных путей, конъюнктивы, половых органов, где появляются типичные пузырьковые высыпания. С током лимфы и крови ВПГ заносится в лимфатические узлы, различные внутренние органы [4, 6].

Второй этап – проникновение ВПГ неврогенным путем в сенсорные (симпатические) регионарные нервные ганглии, где он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Инфицирование сенсорных ганглиев – один из важных этапов патогенеза герпетической инфекции. Скорость распространения ВПГ по ходу нервных волокон достаточно высокая: через 3 часа после заражения вирус проникает в ближайшие нервные ганглии. Локализация ВПГ-1 и ВПГ-2 в ганглиях тех или иных нервов зависит от места (уровня) внедрения вируса в организм человека. ВПГ-1, вызывающий, как правило, поражение слизистой ротовой полости, носоглотки, губ, сохраняется в чувствительных ганглиях тройничного нерва (в Гассеровом узле) и других черепно-мозговых нервов. ВПГ-2, вызывающий преимущественно поражение гениталий, промежности, анальной области, нижних конечностей, ягодиц, персистирует в ганглиях пояснично-крестцового отдела позвоночника. Распространение ВПГ в центробежном направлении во время рецидива определяет анатомическое постоянство очагов поражения при рецидивах герпеса [1, 4, 6].

Распространение ВПГ-1 возможно также по зрительному нерву при офтальмогерпесе и обонятельному нерву при поражении носоглотки с последующим проникновением в центральную нервную систему (ЦНС), реже гематогенным путем [1, 4].

Диссеминация ВПГ-2 идет преимущественно гематогенным путем и в меньшей степени по ходу нервных волокон. Гематогенное распространение вируса и его занос в отдаленные нервные ганглии, в частности, крестцовых и поясничных нервов, обуславливают возможность развития герпетических поражений гениталий при неполовом заражении через слизистую ротовой полости. Именно этой особенностью патогенеза герпетической инфекции обусловлена возможность развития генитального герпеса у взрослых, не живущих половой жизнью [1, 4].

Возможно персистирование ВПГ в эпидермоцитах кожи, эпителии слизистых оболочек. Размножение герпеса в клетках эпителия кожи и слизистых оболочек приводит к развитию дистрофии и гибели клеток [1, 4].

Размножение вируса в региональных лимфатических узлах приводит к развитию лимфаденита, развивается внутриклеточная и внеклеточная вирусемия и последующая гематогенная диссеминация вируса во внутренние органы, мозг, отдаленные лимфоузлы и нервные ганглии [1, 4, 7].

Регистрируют адсорбцию вируса как на лейкоцитах, так и на эритроцитах. Особенность биологической аффинности (цитотропизма) вируса проявляется в инфицировании клеток мононуклеарно-макрофагальной системы, полиморфноядерных нейтрофилов, лимфоцитов. Репликация ВПГ в нейтрофилах и лимфоцитах сопровождается деструкцией последних. Что касается макрофагов, то эти клетки рассматриваются как микромодель резистентности или чувствительности макроорганизма к герпетической инфекции. Пермиссивность макрофагов для ВПГ и активная репродукция вируса в этих клетках, являются одним из патогенетических механизмом, детерминирующих чувствительность макроорганизма к герпетической инфекции и развитию клинических проявлений. Непермисивность макрофагов и развитие абортивной герпетической инфекции не способствует клинической реализации герпеса. У таких индивидуумов возможно развитие субклинических форм инфекции [10].

Герпетическая инфекция сопровождается развитием специфического гуморального и клеточного иммунитета. Особенности противогерпетического иммунитета: нестерильный (вирус не элиминируется из организма), типоспецифический (преимущественно против соответствующего типа вируса), частично перекрестный [8, 9, 11, 12, 13, 14].

Неэффективность противогерпетического иммунитета обусловлена тем, что вирус в ганглиях сохраняется не в виде интактных частиц, а в форме субвирусных структур – ДНК-белкового комплекса. О неэффективности гуморального иммунитета свидетельствуют рецидивы герпеса на фоне высоких титров противогерпетических антител. Противовирусные антитела не защищают от заражения тем же вирусом в другое место (аутоинокуляция), либо серологически родственным штаммом вируса в то же место (суперинфекция). После рецидива герпеса регистрируют недостоверное повышение титров антител к ВПГ, у меньшей части больных титры антител не меняются. В тоже время, высокий уровень гуморальных антител может обеспечить защиту плода от внутриутробного инфицирования [8, 9, 11].

Клеточный иммунитет, опосредованный Т-киллерами, естественными киллерами, макрофагами играет важную роль в предупреждении рецидива герпеса [13].

Важную роль играет местный иммунитет (мукозальный) при рецидивирующем герпесе. Обострение герпеса регистрируют на фоне снижения местного иммунитета при травмах, хирургических вмешательствах, половом контакте с травматизацией слизистых оболочек, местном применении кортикостероидов, обработке лица жидким азотом для омоложения кожи и др. [1, 4, 8].

Репродукция вируса в лимфоцитах, нейтрофилах, моноцитах-макрофагах лежит в основе иммунодефицита по Т-клеточному типу, который выявляется при герпетической инфекции. Механизмы иммунодепрессивного действия обусловлены подавлением хемотаксиса и снижением активности процесса фагоцитоза, угнетением функции естественных киллеров, реакции бласттрансформации лимфоцитов, возможной прямой стимуляции Т-супрессоров. Кроме того, регистрируют 50% снижение уровней иммуноглобулинов класса IgG2, авидности иммуноглобулинов класса IgМ. Регистрируют образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), их имуннопатологическое действие [9, 10, 13].

Существенную роль в патогенезе герпеса играет интерферонодефицит. Регистрируют подавление интерфероновой реакции лейкоцитов, их способности синтезировать in vitro альфа-интерферон при обработке (стимуляции) индукторами интерферона – интерфероногенами. Снижена способность лимфоцитов синтезировать гамма-интерферон, фибробластов – бета-интерферон. Уровни альфа-, бета- и гамма-интерферонов у больных рецидивирующей герпетической инфекцией снижены в 10 – 20 раз по сравнению с контрольной группой. Регистрируют также местное подавление образования интерферона в очагах герпетических поражений [8, 9, 11, 12, 14].

Важным патогенетическим компонентов герпетической болезни является сенсибилизация макроорганизма антигеном ВПГ. Развивается реакция гиперчувствительности замедленного типа с инфильтрацией клеточных элементов на месте образующихся высыпаний, которые клинически регистрируются в виде покраснения, отечности, зуда в очаге герпетического поражения. С другой стороны наблюдают более тяжелое клиническое течение герпеса у аллергиков [1, 4].

1.3 Эпидемиология

Источник инфекции – больные люди и вирусоносители [1, 2, 3, 4, 6].

Пути и механизмы заражения ВПГ многочисленны и разнообразны, определяют особенности патогенеза герпетической инфекции.

ВПГ может присутствовать в различных биологических жидкостях организма: в слюне, моче, сперме, секретах из шейки матки, уретры, влагалища, отделяемом из носоглотки, слезной жидкости, в крови, в ликворе, в везикулярной жидкости высыпаний и др. [1, 4, 15, 16, 17, 18].

Входными воротами для вируса являются слизистые губ, ротовой полости, носоглотки, гениталий, конъюнктивы глаз, а так же кожа. Уровень риска заражения герпесом повышается при травматизации слизистых, например, при заболеваниях урогенитального тракта, сопровождающихся нарушением интактности слизистых и развитием язв, эрозий и трещин [1, 4, 16].

Инфицирование происходит при попадании вируссодержащих биологических жидкостей на слизистые при интимных контактах: половым путем (генито-генитальные, генито-анальные, орогенитальные контакты), при поцелуях. Возможна аутоинокуляция – механический перенос вируса из герпетического очага в другие места, например, занос руками вируса из полости рта при герпетическом стоматите на конъюнктиву глаза, в области гениталий, на любые участки тела через микроповреждения кожи [1, 4, 19, 20].

Присутствие вируса в слюне обеспечивает возможность его передачи воздушно-капельным путем, хотя этот путь заражения к ведущим не относится [1, 4, 16].

К горизонтальным путям передачи следует отнести ятрогенные: гемотрансфузионный, трансплантционный (при пересадке органов и тканей) [1, 4].

Вертикальный механизм заражения включает внутриутробное инфицирование плода через материнскую кровь, а также восходящим путем (из инфицированной шейки матки в полость матки беременной). Высокий риск заражения регистрируется при преждевременном разрыве оболочек плодного яйца. Наиболее часто заражение плода ВПГ происходит во время родов при прохождении плода через инфицированный родовой канал. Риск инфицирования плода может достигнуть 50% при развитии первичного генитального герпеса у беременной до 6 недель перед родами, при рецидиве генитального герпеса риск инфицирования плода оценивается в 3 – 5% [21, 22].

По оценкам экспертов, во всем мире ВПГ-1 инфицированы около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет (67% населения), а ВПГ-2 инфицировано около 417 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%) [23, 24].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), смертность от герпетических энцефалитов и диссеминированных форм болезни (15,8%) занимает второе место после гриппа (35,8%) в общей структуре инфекционных заболеваний. [24, 25].

В России общее число пациентов с хроническими формами офтальмогерпеса, кожными и генитальными формами заболевания, герпетическими стоматитами в настоящее время приближается к 20 млн. человек [18, 26, 27].

По данным сероэпидемиологических исследований показатель выявления антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 составляет от 70 до 90% и более. Инфицированность населения зависит от социально-экономического уровня жизни, бытовых традиций различных этнических групп населения. При герпетической инфекции манифестные клинические формы заболевания развиваются в 10 – 15% случаев, малосимптомные формы – в 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – в 5%. Лица без эпизодов герпеса в анамнезе составляют 70% [16, 18, 25].

Генитальный герпес занимает второе место среди вирусных инфекций, передающихся половым путем (ИППП) после папилломавирусной инфекции. Всего пациентов с генитальным герпесом в России – около 8 млн. Около трети женщин детородного возраста инфицированы ВПГ-2 [19].

Частота регистрации неонатального герпеса за последние 30 лет возросла в 4 раза. При первичном генитальном герпесе во время беременности 50% детей, а при рецидивах герпеса только 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 [21, 26].

1.4 Кодирование по МКБ-10

1.4.1 Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex] (B00):

B00.0 Герпетическая экзема

B00.1 Герпетический везикулярный дерматит

В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

В00.3+ Герпетический менингит (G02.0*)

В00.4+ Герпетический энцефалит (G05.1*)

В00.5+ Герпетическая болезнь глаз

В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь

В00.8 Другие формы герпетических инфекций

В00.9 Герпетическая инфекция неуточненная

1.4.2 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция [herpes simplex] (A60):

А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

1.5 Классификация

1.5.1 По механизму инфицирования:

1.5.2 По форме инфекционного процесса:

латентная (бессимптомное носительство);

локализованная (один очаг поражения);

распространенная (два и более очага поражения);

генерализованная (висцеральная, диссеменированная).

1.5.3 По длительности присутствия вируса в организме:

1.5.4 По клиническим проявлениям и локализации:

типичные формы:

поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта: стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.;

поражения глаз (офтальмогерпес): конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.;

поражения кожи: герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук, ягодиц и т.д.;

поражения половых органов (генитальный герпес): поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.;

поражения нервной системы: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.;

поражение внутренних органов: трахеобронхит, пневмония, гепатит, панкреатит и др.)

генерализованный ПГ: висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит и др.) и диссеминированная форма (сепсиса).

атипичные формы:

зостериформный простой герпес;

герпетиформная экзема Капоши (варицеллеформный пустулез Капоши);