Морфологические элементы кожи пиодермия

Морфологическими элементами кожных сыпей называют различного характера высыпания, проявляющиеся на коже и слизистых оболочках при различных дерматозах.

Все элементы разделяют на две группы:

- первичные морфологические элементы, возникающие первыми на доселе не изменённой коже;

- вторичные - появляющиеся в результате эволюции первичных элементов на их поверхности или возникающие после их исчезновения.

Данные морфологические элементы имеют важное значение в определении нозологии дерматоза.

Первичные морфологические элементы.

Пузырёк (vesicula) - первичный полостной морфологический элемент. Размеры его составляют до 0.5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным содержимым. Различают однокамерные и многокамерные пузырьки. Располагается в эпидермисе или под ним. Чаще образуются за счёт спонгиноза при экземе, аллергическом дерматите или баллонирующей дистрофии при простом и опоясывающем герпесе. При вскрытии пузырьков образуются эрозии, которые в дальнейшем эпителизируются.
Пузырь (bulla) - первичный полостной морфологический элемент, состоящий из дна, покрышки и полости, содеожащей серозный или геморрагический экссудат. Отличается от пузырька большими размерами - от 0.5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Могут образовываться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально при акантолической пузырчатке или в результате отёка кожи, приведшего к отклоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально. На месте вскрытых пузырей образуются эрозии, которые эпителизируются, не оставляя рубцов.
Гнойничок (pustula) - первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные гнойнички. Поверхностные фолликулярные гнойнички формируются в устье фолликула или захватывают 2/3 его длинны, т.е. располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое, диаметр их составляет 1-5мм. При регрессе данного образования гнойное содержимое может ссыхаться, образуя желтовато- коричневую корочку, которая затем отпадает. Поверхностные фолликулярные гнойнички наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах , обыкновенном сикозе . Глубокие фолликулярные пустулы захватывают при своём формировании весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы, захватывая нередко и гиподерму (фурункул, карбункул). При этом при фурункуле в центральной части пусулы образуется некротический стержень и после её заживления остаётся рубец, при карбункуле формируется несколько некротических стержней. Поверхностные нефолликулярные пустулы - фликтены - имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, окруженную венчиком гиперемии. Они расположены в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри с гнойным содержимым. Наблюдается при импетиго. Глубокие нефолликулярные пустулы - эктимы формируют язвы с гнойным дном, наблюдаются при хронической язвенной пиодермии и др. На их месте остаются рубцы. Глубокие пустулы, сформировавшиеся вокруг выводных протоков апокриновых потовых желёз при гидрадените, образуют глубокие абсцессы, вскрывающиеся через свищевые ходы.
Волдырь (urtica) - первичный бесполостной морфологический элемент, возникающий в результате ограниченного острого воспалительного отёка сосочкового слоя дермы и отличающийся эфемерностью. Представляет собой плотноватый возвышающийся элемент розоватого цвета, сопровождающийся зудом и жжением. Возникает обычно как аллергическая реакция кожи.
Пятно (macula) характеризуется локальным изменением окраски кожного покрова, без изменений его рельефа и консистенции. Выделяют сосудистые, пиментные и искусственные. Сосудистые пятна делятся на воспалительные и невоспалительные . Воспалительные пятна имеют розово-красную окраску, бледнеют при надавливании. Делятся в зависимости от размеров на розеолы (до 1см) и эритемы (от 1 до 5 см и более). Появляются при сифилисе, дерматитах, токсидермии. Невоспалительные пятна обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок, не изменяют окраски при витропрессии. Стойкое расширение сосудов в виде сосудистых звёздочек (телеангиэктазии) или синюшных древовидно ветвящихся жилок (ливедо) встречается при диффузных заболеваниях соединительной ткани. Выделяют также невоспалительные геморрагические пятна, не исчезающие при надавливании, обусловленные отложением гемосидерина ("синяк"). В зависимости от размеров выделяют петехии (точечные геморрагии), пурпуру (до 1см), вибицес (полосовидные, линейные), экхимозы (крпные, неправильных очертаний). Пигментные пятна появляются при изменении содержания меланина в коже. При избытке говорят о гиперпигментации, при недостатке - о гипо- или депигментации. Искусственные пятна представляют собой окрашивание кожи в результате отложения в ней нерастворимых красящих веществ.
Узелок (papula) - первичный бесполостной морфологический элемент, характеризующийся изменением окраски кожи, её рельефа, консистенции и разрешающийся бесследно. По глубине залегания выделяют папулы эпидермальные(плоские бородавки), дермальные(папулёзные сифилиды) и эпидермодермальные (папулы при псориазе, атопическом дерматите). Узелки могут быть воспалительного и невоспалительного характера
Бугорок (tuberculum) - первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме, небольшого размера (от 0.5 до 1 см ). Характеризующийся изменением окраски кожи,её рельефа и консистенции. Формируется в основном в сетчатом слое дермы за счёт образования инфекционной гранулёмы. Бугорки наблюдаются при лейшманиозе, третичном сифилисе, лепре и др.
Узел (nodus) - первичный бесполостной инфильтративный морфологический элемент, залегающий глубоко в дерме и гиподерме и имеющий большие размеры (от 2 до 10 см). Различают узлы воспалительные (сифилитические гуммы) и невоспалительные, образующиеся в результате отложения в коже продуктов обмена (ксантомы и др.) или злокачественных пролиферативных процессов (лимфома).

Вторичные морфологические элементы.

Остались рефераты, курсовые, презентации? Поделись с нами - загрузи их здесь!

Первичные морфологические элементы: Фликтена. Фликтена представляет собой вялый пузырь с прозрачным секретом и способностью к периферическому росту.

Патогистологические процессы: Наблюдается образование полости под роговым слоем эпидермиса. Полость выполнена серозным экссудатом и большим или меньшим количеством нейтрофилов, среди которых встречаются отдельные десквамированные эпителиальные клетки. В верхних рядах шиповатых клеток отмечается незначительный межклеточный отек. Нижние ряды клеток как шиповатого, так и базального слоя не изменены. В дерме – расширение сосудов и незначительная периваскулярная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами и лимфоцитами.

Вторичные морфологические элементы: пузырек спадается, образуется корка, после её отделения остаётся пятно синевато-розового цвета.

Пиодермия — гнойное поражение кожи, которое проявляется вследствие внедрения в неё микроорганизмов (гноеродных кокков).

Этиология. Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее пат стафв - золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк (обычн флоры кожи).

Патогенетические факторы. происходит на фоне иммунной недостаточности, наличия других патогенетических факторов экзогенного и эндогенного характера. К экзогенным причинным воздействиям относятся температурные влияния (охлаждение и пе-регревание), микротравмы (ссадины, царапины, трещины), а также загрязнение кожи, особенно устьев волосяных фолликулов. Крайне разнообразны эндогенные факторы, среди которых особенно часто наблюдаются нарушения обменных процессов (расстройства углеводного, белкового, жирового, витаминного обмена), астенизация, кишечные интоксикации и др

Стафилококковые пиодермии Стаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).

Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.

Стрептостафилококковые пиодермии протекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри). Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии.

Принципы лечения, профилактики 1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. этиотропное (антимикробное) лечение. 2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию 3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).

Обоснование: Одной из предпосылок к заболеванию являют ослабление иммунитета на фоте хронических заболеваний. Также предрасполагающим фактором является местные нарушения крово- и лимфообращения (у пациента варикозное расширение вен).

Лечение: При одиночных язвах ограничиваются местным лечением и использованием общеукрепляющих средств.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм. При получении микротравм, необходимо немедленно обрабатывать места повреждения антисептическими растворами.

Диагноз: Абсцедирующий фурункул лица

Образование твердого узла.

Покраснение вокруг узла.

Повышение температуры тела до 40 градусов.

Лечение: Хирургическое вмешательство. Постельный режим. Прием жаропонижающих и обезболивающих препаратов, если в этом есть нужда.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм.

Обоснование: Отсутствие инфильтрата вокруг конических пустул и гнойное содержимое вверху пустулы указывает на поверхностный характер воспалительного процесса и стафилококковую природу развития. Продолжительность заболевания. Отсутствие зуда, болевых ощущений и т.д.

Лечение: Проводится в амбулаторных условиях с применением противобактериальной терапии.

Рекомендации и профилактика:

Соблюдение гигиенических норм.

Рекомендуется носить одежду только из хлопчатобумажных тканей, что предотвратит местное раздражение и обеспечит кожу хорошим воздухообменом.

Необходимо избегать различных повреждений кожи.

Важно не допустить переохлаждения и перегрева организма.

Рекомендуется укрепление иммунитета при помощи витаминизированного питания.

Диагноз: Сикоз вульгарный

Обоснование: Микротравмы и порезы, полученные при бритье могли привести к развитию заболевания. Локализация очагов поражения.

Лечение: Длительное. Применяются примочки с дезинфицирующими растворами. Употребление витаминов.

Рекомендации и профилактика:

Исключение порезов при бритье;

Обработка микротравм антисептическими растворами;

Соблюдение гигиенических норм;

Своевременное лечение хронических конъюнктивитов и насморков (заболевание имеет стафилакоковую природу).

Отсутствие каких-либо болезненных ощущений в начале заболевания.

Отсутствуют стержень в высыпаниях.

Лечение: Делать прогревание. Не допускать попадание влаги. Обработка антисептическими препаратами.

Рекомендации и профилактика: Соблюдение гигиенических норм. Не стоит часто брить под мышки.

Пузырные дерматозы

Группу пузырных дерматозов формируют заболевания кожи, основным первичным изменением при которых является пузырь.

Данную группу заболеваний составляют:

Герпетиформный дерматит Дюринга.
Пузырчатка или истинная (акантолитическая) пузырчатка.
Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро-Хейли-Хейли.
Пемфигоиды: буллезный пемфигоид, рубцующийся пемфигоид, доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки полости рта , пузырно-сосудистый синдром, врожденный буллезный эпидермолиз, многоформная эксудативная эритема.

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА.

Хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии, в патогенезе которого доминирует токсиаллергическое состояние с наличием повышенной чувствительности к галогенам, развитием глютенчувствительной целиакии и аутоиммунных реакций в коже.

Для клинической картины характерны:

Полиморфизм (истинный и эволюционный) элементов сыпи (эритема, волдырь, папула, пузырек, пузырь, пустула, гиперпигментированные пятна, эрозии, покрытые корочками); слизистые, как правило, не затронуты;
Симметричное расположение сыпи с поражением складок кожи;
Герпетиформное расположение сгруппированных пузырьков (как при герпесе);
Сильнейший зуд, болезненное жжение а очагах поражения на коже, особенно в ночное время;
Хроническое течение заболевания с обострениями различной длительности и наличием ремиссий;
В анализах крови отмечается повышенное количество эозинофилов.

ДИАГНОСТИКА основана на:

характерной клинической картине;
наличии повышенного количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости - положительного теста Ядассона, состоящего из приема в течение 2-3дней Sol. Kalii iodidi (3- 5%), затем аппликация на 1сутки на предплечье на участок здоровой кожи Ung. Kalii iodidi 50%; на месте пробы появляются гиперемия, отек, пузырные высыпания.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАНОСТИКА проводится с:

вульгарной пузырчаткой;
врожденным буллезным эпидермолизом;
буллезным пемфигоидом;
многоформной экссудативной эритемой;
буллезной токсикодермией.
ЛЕЧЕНИЕ дерматита Дюринга предполагает:

Применение сульфоновых препаратов ( 4-4-диамино дифенилсульфон 0,005 г 2раза в сутки курсами по 6 дней с перерывом каждый 7-ой день в течение 1—2 месяцев); сульфатин;
Назначение сульфаниламидных препаратов (сульфадимезин, сульфадиметоксин — до 3-6 г в сутки в течение 10-14 дней).
Использование кортикостероидных препаратов (преднизолон— до 15-20 мг в сутки; кенокорт и др.);
Назначение антибиотиков (макролиды, полусинтетические антибиотики);
Рекомендация витаминотерапии (кальция пантотенат, пиридосальфосфат, рибофлавин, витамин U);
Переливание плазмы ( по 200, 0 – 400,0мл 2 раза в неделю);
Инфекции гамма-глобулина по схеме ( 4-6 инъекций).

Rp. Globulini 2,0

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ГИНГИВИТ

характеризуется образованием пузырей на деснах у женщин, эрозии на месте пузырей быстро эпителизируются и не сопровождаются воспалительными явлениями. Лечение успешно проводится препаратами группы амбосекса.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА.

Этиология не установлена. Допускается вирусная природа. Заболевание возникает главным образом в октябре, ноябре, апреле и мае.

Клиника. Симметрично на тыльных поверхностях кистей и стоп появляются папулы розовато-красного цвета с синюшным оттенком, круглых очертаний, плотноватой консистенции, которые имеют в центре некоторое западение с более выраженным синюшным оттенком, чем периферический венчик. Путем слияния периферического роста образуются кольцевидные или гирляндные рисунки. В ряде случаев папулы трансформируются в пузырьки или пузыри, наполненные серовато-желтоватой жидкостью, окруженные узким ярко-красным воспалительным венчиком. Высыпные элементы сохраняются 10-15 дней и исчезают без всякого следа или оставляя временную пигментацию кожи. Помимо конечностей, экссудативная эритема, нередко локализуется на слизистых оболочках полости рта, губ, где возникают папулезные и пузырьковые элементы, часто сливающиеся между собой, эрозирующиеся, покрывающиеся серовато-кровянистым налетом, окруженные обрывками эпидермиса, остатками покрышек пузырей. Общее состояние больных нарушается; температура субфебрильная, иногда высокая. Лимфатические узлы и селезенка увеличены. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.

Нужно дифференцировать экссудативную эритему и токсикодермию, герпетиформный дерматит Дюринга, пузырчатку, афтозный стоматит, сульфаниламидную эритему.

Лечение. Эритромицин, олеандомицина фосфат, олететрин по 200000 ЕД 5 раз в сутки в сочетании с преднизолоном по 15-20мг в день, кислота аскорбиновая, витамины группы В, кальция хлорид, сульфадимезин, норсульфазол до 3 г/сут. При поражение полости рта – полоскание фурациллином 1:5000, калия перманганатом (1:10000). При поражении кожи назначаются взбалтываемые микстуры; пузыри вскрываются и обрабатываются 2% растворами анилиновых красителей, жидкостью Кастеллиани, 0,2% фурацилиновой мазью, 5% дерматоловой мазью идр.

Темы практических занятий

Темы практических занятий для: Педиатрия, семестр 09 Дерматовенерология

1. Анатомия, гистология и физиология кожи. Принципы диагностики кожных болезней (первичные и вторичные морфологические элементы сыпи).

2. Строение кожи (эпидермис, дерма, подкожная жировая клетчатка). Кровеносный, нервно-рецепторный аппарат. Придатки кожи. Патогистология кожи. Основные патологические процессы, проходящие в коже. Принципы диагностики кожных болезней (первичные и вторичные морфологические элементы кожных сыпей).

3. Псориаз. Красный плоский лишай.

4. Псориаз. Этиология и патогенез, клиника. Понятие о псориатическом артрите и псориатической эритродермии. Принципы лечения. Красный плоский лишай. Патогенез. Клиника: типичная, и атипичные формы. Патоморфология. Дифференциальный диагноз высыпаний на коже и слизистой оболочке полости рта. Лечение.

5. Дерматиты. Экзема. Токсидермии.

6. Классификация и клиника дерматитов. Облигатные и факультативные раздражители. Аллергены. Типы аллергических реакций. Характер сенсибилизации при дерматитах. Аутоаллергия. Лечение. Профилактика. Этиология и патогенез экземы. Классификация, клиника экземы. Гистопатология. Лечение. Профилактика. Токсикодерми: многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла. Этиология и патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

7. Пиодермии. Чесотка.

8. Гнойничковые заболевания кожи. Микробиология стафиллококков и стрептококков, иммунология. Патогенез пиодермитов. Роль пиококков в организме и условий внешней среды в их возникновении. Патогенез пиодермитов и классификация пиодермитов. Стафилодермия. Остиофолликулиты. Глубокие фолликулиты. Стафилококковый сикоз. Фурункулы и фурункулез. Карбункулы. Гидраденит. Множественные абсцессы потовых желез у детей. Стрептодермия Клиническая характеристика и течение отдельных видов стрептодермии. Принципы общей терапии. Специфическая иммунотерапия - вакцины, бактериофаг,стафилококковый анатоксин, антифагин. Неспецифическая иммунотерапия. Лечение пиодермитов. Принципы местной терапии.

9. Чесотка. Возбудитель. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Эпидемиология. Клиника, осложнения и принципы диагностики чесотки. Методы лечения и профилактики заболевания.

11. Носители грибков и пути передачи. Классификация грибковых заболеваний. Основные клинические симптомы эпидермофитии и рубромикоза стоп и кистей. Кератомикозы: отрубевидный (разноцветный) лишай. Псевдомикозы: эритразма. Возбудители, клиника, течение. Дерматомикозы: Эпидермофития. Возбудители. Условия и способы передачи. Миконосительство. Эпидермофития складок. Эпидермофития стоп и ее клинические разновидности. Поражение ногтей. Трихофития. Возбудитель. Источники инфекции. Трихофития волосистой части головы, кладкой кожи, ногтей. Глубокая трихофития. Понятие о хронической трихофитии взрослых. Микроспория. Возбудители. Источники заражения. Микроспория волосистой части головы, гладкой кожи. Антропонозная и зоонозная микроспория. Эпидемиология микроспории и трихофитии. Клиника микроспории, поверхностной и инфильтративно-нагноительной трихофитии. Фавус. Возбудитель. Условия и пути передачи. Фавус волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей и внутренних органов. Диагностика, значение люминесцентного метода. Микиды. Принципы и методы лечения (системные и местные противогрибковые препараты) дерматомикозов. Контроль излеченности. Организация борьбы с грибковыми заболеваниями. Профилактика грибковых заболеваний. Распознавание. Поверхностный кандидоз кожи клиника и лечение.

12. Пузырные дерматозы.

13. Понятие о пузырных дерматозах. Стадии течения. Пузырчатка. Основные теории этиопатогенеза пузырчатки. Классификация и клиническая картина. Клиника и течение вульгарной пузырчатки. Диагностика, дифференциальный диагноз, лечение общее и местное. Дерматоз Дюринга. Этиопатогенез. Клинические разновидности. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Простой герпес. Этиология. Клиническая картина, понятие о рецидивирующем герпесе. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз. Профилактика рецидивов. Опоясывающий герпес. Этиология. Клиника. Постгерпетическая невралгия. Прогноз. Принципы лечения.

15. Красная волчанка. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Хроническая красная волчанка. Клинические формы красной волчанки, их клиническая картина, диагностика, течение, прогноз. Принципы лечения. Профилактика рецидивов. Острая красная волчанка: клиника, течение, прогноз. Склеродермия: клинические формы. Стадии течения склеродермии. Поражение внутренних органов. Лечение: системные и местные методы. Физиотерапевтические методы лечения. Дерматомиозит: Этиопатогенез, клиника, дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз.

16. Преканкрозы. Новообразования кожи.

17. Предраки. Вирусные предраки. Кератоакантома. Облигатный предрак. Пигментная ксеродерма. Факультативные предраки с большой и малой вероятностью малигнизации. Кожный рог, синильная кератома.

18. Опухоли кожи. Опухоли потовых желез. Сирингомы. Рак потовых желез. Опухоли сальных желез. Кисты сальных желез. Доброкачественная аденокистозная эпителиома Брука. Рак сальных желез. Эпидермальный рак. Плоскоклеточный рак с ороговением. Злокачественная акантома. Канкроид. Плоско клеточный рак без ороговения. Опухоли, происхождение которых спорное или неясное. Множественная поверхностная эпителиома. Базалиома. Болезнь Боуэна. Болезнь Педжета. Внеэпидермальные опухоли. Мезенхимальные опухоли. Опухоли сосудов. Опухоли из мышечной ткани. Опухоли из нервной ткани. Опухоли из жировой ткани. Опухоли нейроэктодермального происхождения. Пигментные невусы. Меланома. Диагностика и лечение опухолей кожи. Профилактика рака кожи.

19. Этиология и патогенез сифилиса. Течение сифилиса. Сифилис первичный.

20. Сифилис. Возбудитель. Общее течение, периоды сифилиса. Классификация сифилиса. Инкубационный период. Первичный период сифилиса. Клиника. Вопрос о скрытом сифилисе. Локализация шанкра. Иммунология сифилиса. Полиаденит. Понятие о первичном серонегативном и серопозитивном сифилисе, оценка серологических реакций. РИФ, РИТ, ИФА, МРП, РПГА и их роль в диагностике сифилиса.

21. Вторичный период сифилиса.

22. Вторичный период сифилиса. Дальнейшие иммунологические изменения в организме. Сифилитическая розеола и ее разновидности. Сифилитическая папула. Пустулезный сифилид и его клинические разновидности. Вторичные сифилиды слизистых оболочек, их частота, контагиозность и признаки. Сифилитическая лейкодерма и алопеция. Распознавание сифилидов вторичного периода. Их гистология. Вторичный свежий сифилис и рецидивный, скрытый сифилис и их клиническая характеристика. Поражение костей и суставов во вторичном периоде. Поражение органов зрения. Поражение внутренних органов: сифилитический гепатит и нефропатии. Поражение нервной системы в первичном периоде и вторичном периоде сифилиса. Основные типы менинговаскулярного сифилиса. Их симптоматика и ликвородиагностика.

23. Третичный сифилис. Врожденный сифилис. Лабораторная диагностика сифилиса. Лечение. Профилактика.

24. Третичный период сифилиса. Общая характеристика проявлений и течения в третичном сифилисе. Суперинфекция в третичном сифилисе. Сроки проявления и причин развития третичного сифилиса. Бугорковый сифилид и его разновидности. Типы эволюции бугорка. Гуммозный сифилид. Изолированная гумма и разлитая гуммозная инфильтрация. Околосуставные узловатости. Проявление третичного сифилиса на слизистых оболочках. Поражение языка, твердого и мягкого неба. Поражение носа, глотки и гортани. Гистопатология сифилидов третичного периода. Поражение костей и суставов в третичном сифилисе. Сифилитические периоститы и остеомиелиты. Рентгенодиагностика костно-суставных поражений. Поражение нервной системы. Гуммы головного и спинного мозга. Васкулярный сифилис головного мозга. Проявления позднего нейросифилиса. Прогрессивный паралич и спинная сухотка.

25. Врожденный сифилис. Пути передачи от родителей потомству. Течение сифилиса у беременных. Сифилис плаценты и пуповины, сифилис плода.. Поражение печени, селезенки, почек. Сифилитические остеохондриты. Классификация врожденного сифилиса. Ранний врожденный сифилис грудных детей. Макулезный и папулезный сифилиды, их течение и клинические особенности. Папулезная инфильтрация. Поражение слизистых, сифилитический насморк. Сифилитическая пузырчатка. Поражение костной системы. Псевдопараличи. Сифилис раннего детского возраста.. Характеристика его проявлений. Поздний врожденный сифилис. Общая характеристика его проявления. Триада Гетчинсона. Поражение костной системы. Сифилитические дистрофии, их диагностическая ценность. Поражение при врожденном сифилисе внутренних органов и нервной системы. Дистрофический сифилис (парасифилис).

26. Принципы лечения сифилиса. Диагностика осложнений. Осложнения, их профилактика и лечение. Построение плана лечения в зависимости от периода сифилиса и состояния больного. Лечение сифилиса беременных. Лечение врожденного сифилиса. Понятие о серорезистентности сифилиса.

27. Гонорея. ИППП.

28. Гонорея. Бактериология и методика исследования гонококка. Культивирование гонококка и его изменчивость. Клиника острого и тотального уретрита. Его лечение. Режим больного. Установление излеченности. Методы провокаций. Клиника хронического гонорейного уретрита. Причины возникновения. Инфильтративная, железистая и грануляционная формы. Симптомология. Течение хронической гонореи. Методики исследования и уретроскопия. Лечение хронической гонореи. Установление излеченности. Осложнения гонореи, причины их возникновения. Методика исследования и диагностика осложнений. Лечение осложнений. Принципы лечения гонореи.

29. ИППП, ВИЧ. Защита истории болезни. Зачет.

30. Общие представления об инфекциях, передаваемых половым путем /ИППП/. Морфология и биология возбудителей инфекций, передаваемых половым путем: трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллы. Серотипы. Лабораторная диагностика. Клиника урогенитальных проявлений при хламидиозе, микоплазмозе, уреаплазмозе. Синдром Рейтера. ИППП и беременность. Папилломавирусная и герпетическая инфекции. Принципы терапии. Трихомониаз. Возбудитель, пути заражения, инкубационный период, лабораторная диагностика. Клиника, принципы лечения. Хламидиоз. Возбудитель. Распространенность, пути заражения, инкубационный период. Клиника хламидийного уретрита, конъюнктивита, артрита (синдром Рейтера). Методы диагностики. Принципы лечения. Клинико-лабораторный контроль. ВИЧ-инфекция. Распространенность. Возбудитель, особенности его биологических свойств, клетки-мишени в организме человека. Доказанные пути заражения, группы риска. Течение ВИЧ-инфекции, инкубационный период, стадия первичных проявлений, стадия вторичных проявлений, терминальная стадия - СПИД. Заболевания кожи и слизистых оболочек как возможные маркеры ВИЧ-инфекции: саркома Капоши, себорейный дерматит, кандидоз, волосатая лейкоплакия языка, часто рецидивирующие простой герпес и опоясывающий, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск. Особенности течения этих заболеваний, указывающие на целесообразность обследования больных на ВИЧ-инфекцию (возраст, локализация, резистентность к проводимой терапии, склонность к более быстрому изъявлению в очагах поражения при некоторых из них - саркома Капоши, кандидоз). Лабораторная диагностика. Профилактика. Профилактика ИППП.

дерматовенеролог / Стаж: 23 года

Дата публикации: 2019-10-21

гинеколог / Стаж: 26 лет

Пиодермии — группа заболеваний кожи, ее придатков и подкожной клетчатки, при которых происходит гнойное воспаление. Причинными факторами пиодермии выступают гноеродные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка и другие.

Какие условия необходимы для развития пиодермии на коже?

Пиодермии возникают при:

наличии патогенного микроорганизма на коже (во многих случаях эти микробы присутствуют на коже в небольших количествах, так как она нестерильная);
нарушении целостности кожного покрова, даже незначительной (примером этому могут служить расчесы, царапины, микротрещины, трение кожи тесной одеждой или грубой мочалкой, термическое и химическое воздействие);
развитии воспаления.

Предрасполагающие факторы к развитию пиодермий:

недостаточный гигиенический уход за кожей, бритье загрязненным станком;
нарушение углеводного и жирового обменов, сахарный диабет и ожирение;
перегревание и переохлаждение организма;
наличие зудящих дерматозов, при которых возможно занесение в кожу инфекции при расчесах: атопический дерматит, аллергические дерматиты, чесотка и другие паразитозы;
детский и пожилой возраст, когда кожа истончена и более уязвима для воспаления;
различные иммунодефицитные состояния: онкозаболевания, ВИЧ-инфекция, аутоиммунные болезни, хронические воспалительные заболевания различных органов и систем организма;
недостаточный уровень кровообращения, чаще — в области нижних конечностей у пожилых.

Как выглядят проявления пиодермии?

Как и при любом воспалении, в коже происходит ограниченное или более обширное покраснение, отечность, болезненность, наличие гнойного отделяемого, местная гипертермия (не обязательно).

Существует много разновидностей пиодермий. У каждой из них есть свои особенности:

Стрептодермии — группа заболеваний, при которых ведущим этиологическим фактором выступает патогенный стрептококк. Проявляется такими морфологическими элементами, как пузырек, пузырь (фликтена) с гнойным содержимым, которые способны вскрываться и формировать ярко-красные эрозии с тенденцией к периферическому росту — от 0,2 см до 1,5–2 см в диаметре. Возможно также формирование негрубых влажных корок с желтоватым экссудатом, расположенных на отечном и гиперемированном фоне.
Высыпания могут располагаться в любых участках кожного покрова, но чаще — на лице, в крупных складках кожи (интертригинозная стрептодермия), углах рта (щелевидное импетиго), в области ногтевого валика (паронихия). Детская кожа, кожа женщин и пожилых людей более восприимчива к стрептодермиям.
Рожистое воспаление — особая форма стрептодермии, чаще возникает на коже нижних конечностей, способна к рецидивам. При хроническом рецидивирующем течении приводит к формированию слоновости — стойкого лимфатического отека ног. При глубоком поражении кожи стрептококком формируется эктима — болезненная язва, которая возникает в связи с разрывом пузыря, с гнойным отделяемым, формированием участка уплотнения кожи. Чаще возникает на коже голеней. Особенность иммуногенных свойств гемолитического стрептококка связана с тем, что у предрасположенных пациентов после перенесенной стрептококковой инфекции возможно формирование таких осложнений, как ревматизм, псориаз, воспалительные заболевания почек. Поэтому стрептодермию, как и другую пиодермию, необходимо лечить полноценно, выполнять контроль общего анализа мочи после разрешения высыпаний.
Стафилодермии — это поверхностные и глубокие пиодермии, вызванные патогенным стафилококком. Стафилодермии поражают придатки кожи — сально-волосяные фолликулы волос, потовые железы. Проявления стафилодермий более болезненные, чем стрептодермии, регрессируют дольше. Поверхностные формы: остиофолликулит, фолликулит, сикоз.
При фолликулитах формируется гнойное воспаление волосяных и сально-волосяных фолликулов, высыпания имеют вид конусовидных мелких болезненных пустул (гнойничков). При сикозе происходит гнойное воспаление фолликулов щетинистых волос лица — бороды и усов. Высыпания имеют вид толстых слоистых болезненных желтых корок, расположенных на покрасневшей и уплотненной коже. Глубокие формы стафилодермий — фурункул, карбункул, фурункулез, абсцесс, гидраденит. При фурункулах происходит гнойное расплавление волосяного фолликула, при карбункуле — некротизируются несколько рядом расположенных фолликулов. Высыпания представлены конусовидными болезненными узлами багрово-красного цвета, плотными, размером до 1–1,5 см. В центре узлов есть гнойно-некротический стержень (при карбункуле их несколько). После отторжения гнойно-некротического стержня (с густым гнойным отделяемым) формируется округлая или овальная язва с последующим рубцеванием.
В случаях гидраденита (воспаления потовых желез) гнойно-некротический стержень не формируется, выделения скудные, густые. Если вскрытия очагов глубоких очагов стафилодермий не происходит, формируется абсцесс — полость в коже и подкожной клетчатке, заполненная гноем. Абсцесс — показание для хирургического вмешательства, протекает с нарушением общего состояния: ознобом, слабостью, повышением температуры.
Стрептостафилодермии — более тяжелые гнойничковые заболевания кожи, которые вызываются смешанной флорой. При поверхностной форме — вульгарном импетиго — проявления в виде пустул, пузырьков или пузырей с гнойным содержимым, наличием гнойных корок, ярко-красных эрозий, расположенных на покрасневшей, отечной и уплотненной коже.
Глубокие стрептостафилодермии — редкие заболевания кожи, трудно поддаются лечению, так как поддерживаются особым иммунодефицитным состоянием организма и воспалением сосудов кожи (это гангренозная пиодермия, вегетирующая глубокая язвенная пиодермия). Проявляются обширными и глубокими инфицированными язвами, которые плохо заживают.

Лечение пиодермий

Лечение пиодермий нужно начинать с:

подтверждения диагноза дерматологом, установления формы пиодермии;
обследования, в которое входят: анализ крови клинический, сахар крови, посев отделяемого на чувствительность к антибиотикам (особенно важен при рецидивирующих формах), посев крови на стерильность (по показаниям).

Лечение пиодермий преимущественно комплексное: общее, местное, физиотерапевтическое.

Общее лечение заболевания

Общее лечение включает:

Базовое — использование антибактериальных препаратов. Возможно в таблетках или капсулах, в форме инъекций и капельных вливаний. Форму антибиотика, разовую и суточную дозу, курсовую дозу определяет врач в зависимости от возраста пациента, массы тела, распространенности высыпаний, индивидуальной чувствительности возбудителя. Используются следующие группы антибиотиков:
- пенициллины и их производные — Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав (предпочтительны для детей);
- цефалоспорины — Цефалексин, Цефазолин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефуроксим, Цефаклор;
- макролиды — Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин;
- фторхинолоны — Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Левофлоксацин;
- тетрациклины — Доксициклин, Тетрациклин;
- аминогликозиды — Гентамицин;
- линкозамины — Линкомицин, Клиндамицин.
Иммунобиологические препараты. Применяются при стафилодермиях, особенно рецидивирующих. Возможно назначение:
- антистафилококкового иммуноглобулина — вводится внутримышечно при нетяжелых формах ежедневно или через день — от 3 до 5 инъекций;
- стафилококкового анатоксина очищенного — вводится под кожу лопаток с нарастающей дозой — от 0,1 мл до 1,2 мл (не сочетается с одновременным использованием антистафилококковых иммуноглобулинов);
- вакцины стафилококковой (Антифагин) — вводится с нарастающей дозой, от 0,1 мл до 0,9 подкожно, курсы лечения вакциной могут повторяться.
Другие иммунотропные средства (Тималин, Метилурацил).
Поливитамины.
Глюкокортикостероиды системного действия — Преднизолон и Дексаметазон, Бетаметазон. Назначаются только при особых формах пиодермий — глубокой язвенной вегетирующей и гангренозной. Могут быть использованы таблетированные и инъекционные формы.

Местное лечение заболевания

Местное лечение пиодермий включает:

Использование антисептических растворов: хлоргексидина, калия перманганата, бетадина, хлорофиллипта, фукорцина, метиленового синия, бриллиантовой зелени. Растворы наносятся 2–3 раза в день от двух до десяти дней. При стрептодермиях важна обработка здоровой кожи, так как элементы склонны к периферическому росту. Для этого используются перекись водорода, хлоргексидин.
Мази и кремы с антибиотиками и антисептиками: Эритромициновая, Гентамициновая, Тетрациклиновая, на основе фузидиевой кислоты, банеоцина, мупироцина, с содержанием серебра.
Ранозаживляющие наружные средства при длительно незаживающих язвенных дефектах: Солкосерил, Метилурацил, Левомеколь, Радевит, Редецил. Их использование лучше комбинировать с антисептиками и местными антибиотиками.

Физиотерапия при пиодермиях

Физиотерапия в лечении пиодермий используется в основном для ускорения созревания воспалительных инфильтратов (при фурункуле, карбункуле, фурункулезе, гидраденитах). Для этого применяется УВЧ — по 5 минут на очаг от 2 до 8–10 процедур.

Какие рекомендации должен выполнять пациент для успешного лечения пиодермий?

Рекомендации при лечении пиодермий:

чтобы не допустить распространение высыпаний при множественных очагах с отделяемым, необходимо исключить любые водные процедуры;
соблюдать гигиену кожи и белья: коротко стричь ногти, чаще мыть руки с мылом, менять нательное и постельное белье;
загрязненное белье стирать на режиме высокой температуры, проглаживать утюгом;
своевременно обрабатывать микротравмы кожи;
санировать очаги хронической инфекции.

Также пациентам с пиодермиями важно избегать переохлаждений и перегреваний, сократить употребление сладостей и углеводной пищи.

Читайте также: