Медикаментозное прерывание беременности при герпесе

ЧТО ТАКОЕ ИСКУССТВЕННОЕ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ?

ПРИЧИНЫ

Причин необходимости делать аборт может быть несколько. Это может быть простое нежелание иметь ребенка в определенный период жизни. Тому может способствовать наличие медицинских показаний и другие факторы. Наступление же нежелательной беременности, как правило, происходит потому, что применяются неэффективные контрацептивы или они совсем не используются.

ОСОБЕННОСТИ

Принимая решение сделать аборт, женщина нередко испытывает стресс, сомневается в том, нужно ли делать это. Для того, чтобы не ошибиться, врачи рекомендуют все тщательно обдумать. Однако, если принято решение, важно обратиться в медицинское учреждение, где смогут на высоком профессиональном уровне выполнить операцию, в противном случае не избежать серьезных последствий для здоровья, в т. ч. и отсутствие возможности в будущем иметь детей.

Необходимо знать, что женщина вправе по своему желанию сделать аборт в период между 6 и 12 неделями беременности. Разрешается аборт и до 22 недели, но по некоторым основаниям, к которым относится:

Случаи лишения либо же ограничения родительских прав;
Наличие инвалидности 1 и 2 группы;
Случаи, когда муж пациентки скоропостижно скончался.

Если речь идет о ситуациях, когда устанавливается угроза беременности, родов для жизни женщины, наличие патологий у вынашиваемого ребенка, то собирается консилиум врачей, при котором определяется обоснованность делать аборт, причем делаться он может в разные сроки.

ВИДЫ

Аборт может быть:

Инструментальным, когда проводится процедура выскабливания слизистой матки, в процессе которой удаляется плодное яйцо и его оболочки;
Медикаментозным (фармабортом), то есть применяется специальный препарат. В таком случае не производится хирургическая операция;
Вакуумным (делается на сроке, не превышающем 5 недель). Производится отсасывание плода с применением вакуумного отсоса;
Аборт при визуальном процессе осмотра, когда используется эндоскопическая хирургия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Медикаментозный аборт противопоказан, если:

Имеются рубцы на матке;
Женщина забеременела при приеме гормональных контрацептивных препаратов;
Установлена внутриматочная спираль.

Не рекомендовано проведение такого аборта курящим пациенткам, возраст которых превышает 35 лет. С осторожностью проводится фармаборт кормящим женщинам. Перед процедурой следует сцеживать молоко и не кормить ребенка до того момента, пока организм полностью не избавится от введенного препарата для прерывания беременности.

Аборт может быть противопоказан и потому, если будет установлена реальная опасность аборта для здоровья, жизни пациентки.

ПОДГОТОВКА И ОПЕРАЦИЯ

При проведении операции на небольшом сроке врач назначает УЗИ, чтобы определить, находится ли плодное яйцо в матке, а не в маточной трубе. Кроме того:

Делается анализ крови;
Определяется группа крови, резус-фактор;
Делаются анализы на присутствие таких заболеваний как сифилис, ВИЧ, а также гепатиты;
Выполняется коагулограмма;
Берется мазок на флору, выявляется уровень чистоты влагалища;
Проводится ЭКГ.

Перед проведением фармаборта дополнительно:

Устанавливается непереносимость либо же наличие аллергий на препараты, применяемые в целях прерывания беременности;
Проводятся анализы, которые позволяют установить наличие тяжелой формы анемии, патологий свертывания крови;
Устанавливается, есть ли миома матки;
Проводятся исследования, позволяющие выявить наличие тяжелых сердечных болезней, а также заболеваний легких, нарушений в работе почек, печени.

Инструментальный аборт выполняется путем внутривенного введения обезболивающих препаратов. Это дает возможность не только добиться того, чтобы маточная шейка лучше расширилась, но и позволяет исключить риск серьезных осложнений. Операция выполняется с применением неагрессивной техники, что исключает повреждения маточной шейки.

Аборт, выполняемый при визуальном осмотре, проводится путем эндоскопической хирургии. В этом случае производится гистероскопия, в процессе которой используется гистероскоп. Он позволяет осмотреть полость матки и визуально увидеть все то, что в ней есть.

Медикаментозный аборт проводится путем введения специального препарата, который вызывает прерывание беременности. Он блокирует маточные рецепторы, заставляет матку сокращаться, размягчает, раскрывает маточную шейку, способствует тому, что плодное яйцо от маточных стенок отделяется, вследствие чего и происходит прерывание беременности, содержимое матки выводится через влагалище. Процедура проводится строго под наблюдением врача, за состоянием женщины ведется наблюдение в течение не менее двух часов. При таком аборте возможно повышение температуры тела, озноб, реже – тошнота, рвота, примерно у 5 процентов наблюдается аллергия. Если препарат не подействовал должным образом, в дальнейшем следует выполнить аборт другим способом, потому что установлено, что такие препараты вызывают развитие различных аномалий у плода.

Мини-аборт производится без расширения маточной шейки. Такой метод применяется только на ранних сроках. Во время операции в матку вводят тонкий катетер, который крепится к отсосу. В маточной полости таким образом удается создать давление с отрицательным показателем, что приводит к отделению плодного яйца. Производится отсос яйца, его оболочек. Операция выполняется с применением местной анестезии. Длительность – примерно пять минут.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ

После аборта следует:

Наблюдать за своим самочувствием;
Следить за характером кровяных выделений;
Каждый день мерить температуру тела.

Около недели нельзя будет вести половую жизнь, следует исключить физические нагрузки, не посещать бассейн, купаться в открытых водоемах, а также принимать ванну.

После аборта могут наблюдаться небольшие боли внизу живота, которые с течением времени, как правило, проходят. Наблюдаются и средние по своему объему кровяные выделения. Со временем они становятся еле выраженными и проходят совсем. Их длительность – не более недели. Через неделю после операции необходимо сделать УЗИ. То же самое следует выполнить на 8 и 14 день после проведения медикаментозного аборта.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Специалисты отделения Гинекологии Клиники +31 обладают высокой квалификацией, имеют большой опыт в проведении абортов. Они могут гарантировать полную безопасность проведения самой операции. Они делают все возможное, чтобы не был нанесен ущерб репродуктивной функции. Но следует помнить, что аборт - ненормальная процедура, к которой организм женщины не подготовлен, потому что подобное не предусматривается самой природой. При необходимости выполнить искусственное прерывание главное, что нужно сделать, это обратиться к врачам, способным квалифицированно проводить подобные операции.

Аборт может стать причиной различных осложнений, при возникновении которых наблюдается постоянная боль внизу живота, нередко достаточно сильная, обильные и продолжительные кровяные выделения. Может повышаться температура тела. Причиной ненормальных кровяных выделений могут служить остатки плодного яйца, его оболочек на протяжении длительного времени. Это приводит к образованию плацентарного полипа. Удаляют его путем гистероскопии.

После операции может начаться воспаление, оно может стать причиной формирования спаек в малом тазу, постоянных болей, малой проходимости маточных труб, неспособности зачать ребенка, внематочной беременности. Аборт может стать причиной нарушений цикла менструаций. Это происходит вследствие нарушения работы гипофиза, который регулирует производство, синтез половых гормонов. Прерывание беременности способно вызывать и патологию молочных желез.

Аборт может негативно повлиять на функционирование нервной, эндокринной систем. Вследствие аборта нарушается работоспособность эндокринных желез, что приводит к различным гормональным сбоям.

Женщины, которые имеют кровь с отрицательным резус-фактором и сделали аборт, подвергаются опасности при последующих беременностях. В будущем может произойти резус-конфликт, способный вызвать патологию у плода, которая часто приводит к его гибели.

Нужно всем показать чек на аборт

Я плачу в палате. Ко мне подходит женщина и спрашивает, что у меня случилось. Объясняю, что замершая беременность. Она отвечает, что сейчас врачи научились оживлять умерших эмбрионов и у меня все будет отлично. Принимаю решение не говорить здесь ни с кем вообще.

У меня была 11 неделя запланированной беременности и первый скрининг. 29 января сдавала анализы, врач в женской консультации про них ничего не сказала. Вроде бы все хорошо. Подозрение, что это не так, у меня возникли еще где-то на шестой неделе. Тогда снились кошмары, что у меня случился выкидыш. Естественно, начала читать о том, как это объясняется. Пишут в основном, что это случается из-за выброса гормонов и волнения. На этом успокоилась, перечитав кучу сонников и прочей ерунды. Но что-то изменилось, потому что я внезапно перестала думать про свою беременность. До этого момента прикладывала руку к животу и вообще много фантазировала о том, как дальше будет.

На УЗИ-скрининге врач начал задавать вопросы о моей беременности, возрасте и так далее. Потом он начал называть медсестре цифры. Почти все они мне были непонятны, но появилось четкое понимание, что творится что-то не то. Я интуитивно поняла, что названные врачом цифры говорят о том, что маячат некоторые трудности.

Там история началась с того, что врач не смогла взять мазок, психанув на то, что я не могу расслабить мышцы, сняла перчатки и сказала одеваться, а мне было невыносимо больно. Адская боль. А у меня с собой даже прокладок не оказалось, не то что вещей каких-то. В общем, решили перенести госпитализацию на следующее утро, конечно же. под расписку о том, что я отказываюсь от госпитализации. Ощущение крайне неприятное, потому что плод во мне мертв уже как пять недель. Почему так случилось — мне никто не ответил. Но вообще, это оказалось правильным решением, потому что на следующее утро меня приняла коллега вчерашнего врача. Она оказалась более человечной что ли, понимала, что для меня это не рядовой медицинский случай, а личная трагедия. Она сказала, что выкидыш уже начинается сам по себе и нужно купить таблетки, чтобы сделать медикаментозный аборт.

День, когда очень страшно

Пятнадцать минут назад я приняла первую из двух таблеток на сегодня, отсчитав 24 часа с момента предыдущего приема препарата. На вкус как мел, ничего необычного. Вкус кажется ярким и насыщенным, потому что одолевает очень сильное волнение. Неистово стучит сердце и трудно что-либо удержать в руках. Подняла кружку, вода в ней плескалась.

Началось покалывание в животе ниже пупка. Боль не сильная, но неприятная. Еще из ощущений чувствуется легкая анемия языка, но это наверное связано с тем, что я долго держала таблетку под языком. Чтобы побыстрее это все началось, хожу по лестнице с четвертого этажа на первый и обратно. Усталости совсем не чувствуется из-за страха. В инструкции к препарату написано, что максимальная концентрация в крови достигается через двадцать минут. Значит, эффекта ждать осталось недолго. Пока что к боли в животе добавилось чувство, как что-то тянет в пояснице. Все это похоже на ощущения перед началом менструации, но другое. Кружится голова.

Медсестра принесла градусник измерить температуру. Живот немного потягивает. Мысли очень мрачные, есть некоторое ощущение, что это самое начало неприятных событий. Температура 37,4.

Температура ощущается все сильнее. Теперь меня знобит. Ощущается это в челюсти. Объявили обед. Запах чувствую, есть не хочу. Лежать не могу, пойду пройдусь по коридору.

Обращаю внимание на своих соседок. В палате пять коек. Сейчас помимо меня там еще две женщины. Одной в районе пятидесяти, но выглядит она намного старше. Второй 42 года, но тоже выглядит куда старше, на ее костяшках синие татуировки. К ней пришла мать, которая выглядит моложе и лучше дочери. Обе сильно матерятся. Вообще, мне изначально предлагали лечь в палату к тем, кто готовится к аборту, но я отказалась. Во-первых там больше людей, во-вторых там явно есть те, кто делают аборт добровольно и мне совсем не хочется с ними лежать.Точно не в этот раз.

Спать тут трудно. Мешают тяжелые мысли и атмосфера. Еще обратила внимание, что в палате нет мусорного ведра. Но грязи тоже нет. Ни с кем, кроме врачей, не говорю, потому что начинают учить жизни. Невольно пришлось обменяться парой слов с пожилой медсестрой про свою проблему. Та ответила, что это случилось, потому что я мало ем. Я ем нормально. Просто у нас такая генетика в семье. Мой вес точно такой же, как был у моей мамы и сестры в моем возрасте.

Спрашивают про симптомы, отвечаю. Никаких симптомов у меня не было. Беременность запланированная. Месячные всегда начинались день в день. Когда задержка была четыря дня, уже догадывалась, в чем дело. На пятый день сделала тест, он подтвердил догадку. Потом сделала еще несколько тестов, все положительные. Токсикоза у меня не было. Прошла всех врачей, сдала всевозможные анализы, стала на учет. На 11 неделе я была уверена, что все неплохо, потому что вес набирался, живот рос.

Сейчас мне кажется, что я понимала, что что-то не так. Может показаться глупым, но до шестой недели я думала, что надо бы сделать ремонт, улучшить что-то в квартире. Потом они все пропали. С другой стороны мне чего было волноваться? Я вела и веду здоровый образ жизни. Время пить вторую таблетку. Вся трясусь от температуры и, наверное, от страха (руки, ноги, челюсть).

От чего мне страшно — после таблеток из меня должно все выйти, но если будут какие-то остатки от плода, то их будут вычищать. Мне страшно от одной мысли про это. Сейчас суббота, а во вторник уже надо на работу. Не представляю, как туда пойду и о чем буду думать. Не представляю, потому что тут горишь эмоционально просто до пепла. Хочется посидеть дома, еще лучше — куда-то уехать. Но возможности нет.

Рассасываю вторую таблетку. Думала, что начнет уносить после первой. Но вообще нет. Лишь бы это все вышло само, очень сильно устала от вмешательств и врачебных манипуляций.

Сегодня третий день как я узнала про то, что беременность неудачная. Удалила все установленные приложения, которые нужны были для этого отрезка жизни. Дома еще лежат использованные тесты, попросила их выкинуть. Я очень мнительный человек и хочу об этом забыть. Вот сейчас говорю об этом и мне кажется, что в каждом отделении гинекологии должен быть хотя бы психолог. Очень трудно это все выносить, сильно царапает мозги. Делаю чай, ощущаю, как у меня усиливается кровотечение (боли нет).

Одна из молодых медсестер замечает, что я каждые десять минут бегаю в туалет. Интересуется, все ли у меня впорядке и ждет меня у дверей в туалет. Вообще, тут замечаешь, что молодое поколение младшего медицинского персонала намного гуманнее. От них ощущается даже не забота, а сочувствие. Люди старшего поколения здесь куда более безразлично к тебе относятся. если продолжать тему отношений, то ловлю на себе насмешливые взгляды, потому что не ношу обручального кольца. Некоторым пришлось объяснять, что я замужем. Но этот момент конкретно напрягает.

После первой таблетки ощущала, как из меня капает. После второй процесс пошел интенсивнее. Боли нету. Пугали рассказы про боль и обморок, но ничего этого нет. Покрутило немного живот и все. Усиления кровотечения началось как раз в момента, когда начала пить чай. Что-то кольнуло в бок. Пошла в туалет, там большой сгусток. На вид набор тканей, крови, слизи. Мне очень противно, но и очень интересно. Кровь льет сильно. Я ничего не чувствую. Не знаю, хорошо это или нет. В туалет хожу часто. Будет плохо, если ночью проснусь в луже крови. Не хочу залить простыни и стелить клеенку.

Боль, как при месячных. Вообще, страх после прочтения форумов рисует все так, что из тебя выпадет какой-то детеныш, но выходят ткани, которые не похожи на целостный живой организм.

Мне казалось, что все так просто и из меня все вышло, но нет. На прокладках появляются сгустки и биологические фрагменты. Пошла в смотровой кабинет. Там достали еще фрагменты биологического материала. Его было какое-то большое количество, потому что все это просто плюхнулось с характерным звуком. На вид размером несколько сантиметров точно. Даже если ты это не хочешь видеть, то увидишь. Потому что никто не поможет встать с кресла и подняться на ноги. Спросила, куда выкидывать гигиенические предметы. Ответили, что туда же, где и ошметки плода.

Через полчаса будет УЗИ. И если там что-то осталось, то надо будет делать чистку.

Сказали, что все чисто. День тянется как неделя. Родственники переживают за меня, ходили в церковь. Раньше были атеистами, что смешно. Мне сказали, что назначат антибиотики и гормоны.

За последние пять лет количество абортов в Приамурье снизилось. Если в 2009 году показатель составлял 57,7 операций на тысячу женщин детородного возраста, то в 2013 - 43,7.

Удалось снизить удельный вес абортов среди девочек до 14 лет. В 2009 уровень составил 0,11, в 2013 - уже 0,03. Во многом добиться такого результата удалось благодаря разъяснительной работе. Создано немало роликов о последствиях абортов и раннем сексе, проводятся консультации и беседы с детьми и их родителями, вся необходимая информация размещена в интернете.

Кстати, чаще всего на аборты идут женщины 23 - 28 лет. Причем это совсем не одинокие девушки, неспособные обеспечить себя и ребенка. Обычно на операцию идут женщины семейные, уже имеющие одного малыша.

Виды абортов

Аборты бывают медикаментозные и хирургические. Хирургические - это когда плодное яйцо удаляют механическим путем из полости матки. Происходит это либо путем отсасывания вакуумом на маленьких сроках, либо выскабливанием специальным хирургическим инструментом. При медикаментозном аборте женщины просто принимают таблетки, но и здесь впоследствии может потребоваться выскабливание, если плодное яйцо не вышло самостоятельно.

Последствия аборта

Как первый, так и второй способы избавления от плода чрезвычайно опасны для организма.

- Во-первых, при механических абортах может случиться травма шейки матки, - предупреждает Галина Валентиновна Рачеева, врач перинатолог высшей категории. - Представьте, насильственным путем металлическими инструментами происходит расширение шейки матки. Естественно, это все идет против природы, поэтому иногда нарушается мышечный аппарат шейки матки. Если аборт делается на больших сроках, может произойти и разрыв шейки, в дальнейшем это может привести к невынашиванию беременности, потому что шейка матки - это тот аппарат, который удерживает беременность в полости матки. Если мышечное кольцо нарушено, плодное яйцо может быть изгнано. Часто обнаруживается это только при УЗИ . Тогда требуется срочная госпитализация. Если ситуация позволяет, врачи могут наложить шов на шейку матки либо ввести писсарий, который удерживает плодное яйцо в матке.

Другие возможные осложнения после аборта

- Если плодное яйцо убрано не полностью, у женщины может начаться воспаление и кровотечение.

- После выскабливания стенка матки уже не будет полноценной. Она может истончаться до такой степени, что плодное яйцо просто не сможет на ней правильно закрепиться. Это в дальнейшем приводит к таким осложнениям, как предлежание плаценты, когда у женщины детское место прикрепляется на выходе из матки, и она не может самостоятельно родить. Неполноценная стенка матки влияет и на малыша. У него может развиться задержка внутриутробного развития, он будет отставать от сроков, родится маленьким и слабым.

- Разрыв матки при последующих родах. Если матка порвалась во время родов, ее уже не зашивают, а просто убирают, естественно, родить женщина в дальнейшем не сможет. Если же это произошло во время аборта, матку зашивают, но родить сама женщина не сможет, ей будут делать кесарево сечение.

- Особенно опасны аборты для женщин с отрицательным резусом крови. Если первая беременность закончилась абортом, то риск того, что кровь плода попала в кровь матери очень высок. В организме матери начинают вырабатываться антитела, и при следующей беременности происходит резус-конфликт, который может привести к гемолитической болезни плода. Ребенок может погибнуть внутриутробно либо родиться с гемолитической болезнью.

- После аборта в матке могут начаться воспалительные процессы, воспаление может перейти на трубы и на яичники. Воспаление в трубах приводит к слипанию стенок и к бесплодию.

- Также аборты могут в будущем привести к внематочной беременности.

По наблюдениям специалистов, женщины часто недооценивают опасность такой операции.

- Я работаю уже очень долго и видела такие трагедии в жизни, когда сделав аборт, даже, казалось бы, без осложнений, в дальнейшем женщина не может реализовать себя как мать. У нее развивается бесплодие, и никакое лечение не помогает. Женщина по собственной глупости остается бесплодной, - делится опытом Галина Валентиновна. - Поэтому те, кто идет на аборт, должны хорошо подумать. Некоторые идут на аборт, потому что у них нет работы, нет мужа. А потом, когда они страдают бесплодием, все это уходит на второй план и кажется: это все такие мелочи, со всем можно было бы справиться, если бы был ребеночек.

Удар по иммунной системе…

- Известно, что нервная система, иммунная и эндокринная - это одно целое, они работают в комплексе. Аборт - это гормональный срыв плюс стресс. Естественно, он повлияет и на иммунную систему, - объясняет врач-иммунолог высшей категории, кандидат медицинских наук Михаил Второв. - Последствия могут быть самые разные. У кого-то появляются вирусные или грибковые инфекции, герпес например, который не проявлялся много лет, а тут вдруг начинает обостряться.

Во время беременности иммунная система женщины претерпевает достаточно серьезную перестройку. Для того чтобы работа иммунной системы во время ожидания малыша проходила без сбоев, нужно много условий. Важнейшие из них это, во-первых, правильный гормональный фон. Многие гормоны, усиленно вырабатывающиеся во время беременности, участвуют и в иммунных реакциях. Соответственно, при гормональном дисбалансе работа иммунной системы может нарушиться. А во-вторых, отсутствие воспалительных заболеваний у матери к моменту зачатия. Есть мнение, что именно будущий ребенок запускает в организме беременной женщины множество иммунных изменений. И очень важно, чтобы к моменту наступления беременности в организме не было воспалительного процесса, иначе реакция иммунной системы матери на плод может быть неожиданной.

- В результате аборта организм женщины испытывает настоящий шок, поскольку практически все органы и системы, настроившиеся на развитие эмбриона, после его удаления испытывают необычайное угнетение. Наступает дисбаланс гормональной, почечно-печеночной функций, регуляции артериального давления, объема циркулирующей крови и, конечно, иммунной системы, - добавляет Михаил Олегович.

… и по эндокринной

Аборты сказываются не только на здоровье женщины, но и на ее внешности.

- Гормональный дисбаланс и спровоцированные им нарушения приводят к набору лишнего веса, появлению угрей, выпадению волос на голове и их усиленному росту на ногах, вокруг сосков, над верхней губой, - предупреждает акушер гинеколог-эндокринолог высшей категории Ольга Патрушева.

Кроме того, в результате аборта возникают многочисленные сексуальные расстройства, вплоть до полной утраты интереса к интимной жизни и половой холодности - фригидности. Неспособность получить удовольствие от секса повышает риск мастопатии, усугубляет послеабортную депрессию и ставит под угрозу семейное благополучие. Также затянувшаяся послеабортная депрессия может стать причиной психологического блока для следующего зачатия: даже если организм женщины будет в полном порядке, забеременеть в таком случае сложно.

ВАЖНО!

Сразу же после аборта позаботьтесь о контрацепции, ведь он нарушает гормональный фон, а значит, беременность может наступить в любой день цикла. Одним из самых надежных и эффективных средств послеабортной защиты считаются комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты не только уберегут женщину от нежеланной беременности, но и смягчат удар по эндокринной системе, нанесенный после операции, предотвратят нарушения менструального цикла и предменструального синдрома, а также снизят риск воспалительных заболеваний матки и ее придатков, эндометриоза и внематочной беременности, сведя к минимуму негативные последствия аборта.

КСТАТИ

Обычно врачи стараются всеми силами отговорить пациенток от аборта, но бывают случаи, когда без операции не обойтись. Беременность может быть прервана по медицинским показаниям - тяжелое заболевание матери, угрожающее ее здоровью и жизни, и выраженные аномалии плода, которые диагностированы внутриутробно специальными методами.

Законодательство предусматривает прерывание беременности по социальным показаниям - если беременность наступила в результате изнасилования.

Сделать аборт по желанию женщина может до 12 недель беременности. По показаниям срок увеличивается до 21 недели включительно.

8.12. ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА

Несмотря на большое количество исследований, посвященных пробле-ме внутриутробного инфицирования, тактике ведения и наблюдения при данной патологии, до настоящего времени не сформулированы достоверные и общепринятые критерии начала этиотропной терапии. С одной стороны из-вестно, что даже мало- или бессимптомная бактериальная или вирусная ин-фекция у матери может привести к инфицированию, гибели и инвалидизации плода. С другой стороны, очевидно, что внутриутробная контаминация плода тем или иным возбудителем не означает однозначного и неизбежного разви-тия специфической инфекции. В настоящее время общепринято профилакти-ческое лечение клинически здоровых при рождении новорожденных при та-ких инфекциях, как сифилис, ВИЧ-инфекция и токсоплазмоз. Тактика веде-ния здоровых клинически детей с инфицированием другой этиологии еще требует своего обоснования.

Этиотропная противомикробная терапия проводится при наличии ус-тановленного очага инфекции с учетом стадии инфекционного процесса, об-щих и локальных симптомов, длительности заболевания, гестационного сро-ка. Многие авторы (Дэвис П.А., 1987; Левицкая С.А., 1991;) высказываются за исключение (во всяком случае, ограничение) применения антибактериаль-ных средств, и особенно антибиотиков у беременных и новорожденных без наличия на то серьезных показаний. Другие авторы (Евсюкова И.И. 1995; Гуртовой Б.Л., 1996; Федорова Н.В., 1996), напротив, рекомендуют не только с лечебной, но и с профилактической целью, использование у беременных группы риска по ВУИ плода антибиотиков широкого спектра действия.

Однако необоснованное применение антибактериальной терапии у бе-ременных и новорожденных нарушает защитный баланс, поддерживаемый нормальной бактериальной микрофлорой. При этом создается высокий риск ВУИ плода, особенно с низкой массой тела и ослабленным иммунитетом при рождении (Радзинский В.Е. с соавт., 1991). М.А. Башмакова (1997), И.Г. Ко-шелева (1989) указывают на необходимость преимущественно местной тера-пии, обеспечивающей эрадикацию возбудителя и противовоспалительное действие. Так, М.Э. Акопяном (1996) предложен двухэтапный метод лечения инфекций нижнего отдела гениталий у беременных: санация влагалища ан-тибактериальными средствами с последующей реконструкцией микрофлоры бактериальными препаратами (ацилакт, бифидумбактерин, лактобактерин) с иммунокоррекцией бемитолом. Е.Ф. Кира (1997) предлагает использовать одновременное введение комплексного иммунопрепарата (КИП) (ректально) и эубиотиков (живые бифидобактерии). Предлагаемый метод благоприятно влияет на течение беременности, родов, послеродового периода и способст-вует снижению инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных более чем в 4 раза (Анкирская А.С., 1985; Самсыгина Г.А., 1998; Кудашов Н.И., 1999).

Ряд авторов (Федорова М.В., 1996; Анкирская А.С., 1999; Савичева А.М., 1997; Серов В.Н., 1999) считает, что, с учетом возможности трансдеци-дуального и нисходящего пути инфицирования при персистенции возбудите-лей в эндометрии и маточных трубах необходимо комплексное лечение бе-ременных, включающее в себя сочетанное применение местных и системных антибактериальных препаратов. При этом все исследователи особо подчер-кивают, что использовать антибиотики нужно после 14 недель беременности, когда завершается процесс органогенеза (Гуртовой Б.Л., 1996; Савичева А.М., 1997; Черниенко И.Н., 1999).

В большинстве наблюдений было установлено, что даже при антибио-тикотерапии удается лишь затормозить персистенцию таких внутриклеточ-ных возбудителей, как хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, вирусы. Это свя-зано как с выраженным снижением иммунологической реактивности орга-низма беременной при внутриутробном инфицировании плода, так и с не-возможностью применения большинства высокоэффективных антибактери-альных препаратов (фторхинолоны, тетрациклины) во время беременности (Абрамченко В.В., 1994). Тем не менее многие авторы указывают на необхо-димость использования во II триместре у беременных с хламидиозом, уреа-, микоплазмозом препаратов макролидного ряда в целях профилактики внут-риутробного инфицирования плода (Гуртовой Б.Л., 1996; Савичева А.М., 1997). Вышеуказанные виды микроорганизмов оказываются высокочувстви-тельными к действию антибиотиков макролидной группы. Во многих рабо-тах подчеркивается, что эритромицин - единственный перинатологически безопасный препарат для лечения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза. Однако низкий индекс плацентарной проницаемости - 10-25% (Гуртовой Б.Л., 1996; Савичева А.М., 1997) - является недостатком при использовании этого антибиотика и требует назначения максимальных терапевтических до-зировок препарата. Авторы отмечают также хороший терапевтический эф-фект применения у беременных новых макролидов - ровамицина (спирами-цина), йозамицина (вильпрафена), азитромицина (сумамеда) и зитралида. Ро-вамицин повышает активность фагоцитов и, возможно, обладает другими иммуномодулирующими свойствами, что особенно важно при наличии им-мунодефицита при беременности.

Заслуживают внимания данные зарубежной литературы (Mercer B. M., Arheart K.L., 1995; Silrerman M.D., 1992; Siverman N., 1999) о высокой эффек-тивности лечения заболеваний, передающихся половым путем, амоксицил-лином. Однако, учитывая сведения о способности хламидий образовывать L-формы при использовании полусинтетических пенициллинов, применение амоксициллина как препарата выбора не рекомендуется до завершения ис-следований по этому вопросу (Савичева А.М., 1997; Hedstarom S., Martus M.G., 1993; Ridgway G.L., 1996).

В случае заболевания первичным генитальным герпесом в ранние сро-ки беременности рекомендуется прерывание беременности. Если беремен-ность пролонгируется, то до 14 недель в качестве терапии применяются адаптогены (элеутерококк, витамины группы В). В поздние сроки беремен-ности при рецидиве латентной инфекции герпеса проводится иммунокорри-гирующая терапия под тщательным ультразвуковым контролем состояния плода. При выявлении ультразвуковых проявлений ВУИ (плацентит, много- и маловодие) применяются внутривенный иммуноглобулин, интерфероны.

Лечение противовирусными препаратами проводится после 36 недель беременности при наличии острых клинических проявлений и лабораторных показателей (выделении ВПГ из цервикального канала либо при экскреции с мочой). Л. Н. Хахалин (1997) указывает на необходимость лечения зовирак-сом (ацикловиром) генерализованных проявлений герпетической инфекции во время беременности. Н. Blanchier (1994) рекомендует использовать ацик-ловир перед родами для предотвращения рецидивов инфекции, что заметно снижает частоту кесарева сечения у женщин с обострением генитального герпеса в III триместре и с первичной инфекцией. При назначении противо-вирусных препаратов (ацикловир и его аналоги) во время беременности и лактации следует оценивать предполагаемую пользу для матери и потенци-альный риск для плода и новорожденного. При герпетической инфекции у беременных также используется пассивная иммунизация - внутривенное вве-дение человеческого иммуноглобулина.

И.Б. Манухин (1999) сообщает об эффективном лечении рецидива ге-нитального герпеса при беременности препаратом эпиген, содержащим акти-вированную глицеризированную кислоту.

В последнее время одним из лидирующих инфекционных агентов в ас-социациях микробиоценозов урогенитального тракта беременных являются трихомонады. С целью лечения трихомониаза у беременных применяются трихопол, тиберал и местно - свечи Клион-Д.

Как было отмечено ранее, одним из признаков внутриутробного инфи-цирования плода является хроническая плацентарная недостаточность, кото-рая встречается в 99,1% наблюдений при острых и хронических инфекциях у матери и приводит к задержке внутриутробного инфицирования плода (Цин-зерлинг В.А., Мельникова В.Ф., 2002). Неотъемлемыми звеньями профилак-тики и лечения ВУИ являются коррекция нарушений функции фетоплацен-тарного комплекса, применение метаболической терапии (эссенциале, акто-вегин, токоферола ацетат, рибофлавина мононуклеотид, кальция пантотенат, липоевая кислота), обеспечивающей развитие антиоксидантного, антигиста-минного, мембранопротективного действий и стимулирующей детоксици-рующую функцию.

Г.Л. Громыко (1997), В.М. Сидельникова (1996, 1998) отмечают необ-ходимость включать в комплексную профилактику фетоплацентарной недос-таточности у беременных с хроническими очагами инфекции актовегин. При выраженной фетоплацентарной недостаточности ряд авторов советует назна-чать актовегин совместно с троксевазином. Г.Л. Громыко (1997), О.К. Пого-дин (1997), Ю.В. Цвелев (1998), рекомендуют применять вазоактивные пре-параты в комплексе с антиагрегантами (ксантинола никотинат, дипирида-мол).

Достаточно широкое использование антигипоксантов, антиоксидантов при беременности, осложненной внутриутробным инфицированием плода, проводится в значительной мере априорно. Между тем, в отечественной ли-тературе до настоящего времени отсутствовали систематизированные сведе-ния о состоянии процессов свободнорадикального окисления, в частности, липопероксидации при внутриутробном инфицировании плода, что значи-тельно затрудняло оценку эффективности проводимой терапии и прогнози-рование течения беременности и исхода родов у беременных группы риска по ВУИ. Однако результаты проведенных нами наблюдений (Коляченко Е.С., Михайлов А.В., Чеснокова Н.П., 2003), позволили выявить определенную за-кономерность в развитии системных метаболических расстройств при внут-риутробном инфицировании плода: активацию процессов липопероксидации на фоне недостаточности антиоксидантной системы крови. Это делает оче-видной необходимость патогенетически обоснованного применения антиок-сидантов и мембранопротекторов при беременности, осложненной ВУИ пло-да.

В настоящее время большинство авторов (Калмин О.В., 1996; Мамеда-лиева Н.М., 1983; Федорова Н.В. 1996;), учитывая глубокие изменения в им-мунной системе и фетоплацентарном комплексе у беременных из групп рис-ка по ВУИ, считают, что для обеспечения стойкого лечебного эффекта, осо-бенно при хронических инфекционных процессах, следует сочетать приме-нение антибиотиков, общую и местную терапию с иммуномодуляторами. Наибольшее распространение получили препараты группы фитоадаптогенов (Федорова М.В., 1996), а также дипиридамол, используемые прерывистыми курсами. Специфическая терапия иммуноглобулинами проводится при пер-вичных вирусных инфекциях и реактивации вирусной инфекции у беремен-ных с отягощенным анамнезом, нарушениями иммунного статуса.

В последние годы у беременных с хронической вирусной инфекцией с успехом применяется препарат человеческого иммуноглобулина для внутри-венного введения. Исследования большинства авторов подчеркивают высо-кую эффективность иммуноглобулина в лечении вирусных и бактериальных инфекций у беременных групп риска (Лозовская Л.С., 1997; Марченко Л.А, 1997; Бадоева Ф.С., 1999). Нужно отметить, что введение иммуноглобулина помимо терапевтического эффекта в ряде случаев вызывает сенсибилизацию, а также развитие иммунодепрессии за счет аутокринной ингибирующей ре-гуляции активности В-системы лимфоцитов. Так, Э.К. Айламазян (1995), А.М. Савичева (1997, 1998), В.В. Абрамченко (1994), отмечают, что внутри-венное введение человеческого иммуноглобулина приводит к сенсибилиза-ции женщин и способствует в последующем развитию аллергических реак-ций у ребенка.

Нарушения интерферонового статуса, обнаруженные практически у всех беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями, диктуют необходимость включения в комплексную терапию интерферонкорриги-рующих препаратов. Интерфероны являются гетерогенной группой цитоки-нов, представляют собой противовирусные белки, включающие развитие не-специфических механизмов адаптации при вирусном повреждении клеток. Интерфероны синтезируются в процессе контакта организма с внутрикле-точными паразитами, эндотоксинами, вирусами, под влиянием ИЛ-1 различ-ными клетками: в фибробластах образуется интерферон-, в макрофагах - интерферон- и в лимфоцитах - интерферон-. Как известно, некоторые ас-пекты синдрома системного воспалительного ответа опосредуются интерфе-ронами, которые обладают слабым пирогенным эффектом, препятствуют ре-пликации и сборке вирусов, оказывают гормоноподобные эффекты.

В последние годы получила распространение терапия препаратом, по-лученным генно-инженерным методом - альфа2-интерфероном (вифероном). Установлено, что интерферон- - это семейство 20 полипептидов, произво-димых лейкоцитами, обладает способностью, подобно интерферону- и ин-терферону- , проникать внутрь клеток-мишеней. При этом в клетке-мишени усиливается синтез простагландинов, лейкотриенов, увеличивается соотно-шение цГМФ/цАМФ. В результате пораженная клетка теряет способность синтезировать вирусную м-РНК и вирусспецифические белки. Основой для применения виферона у беременных послужили убедительные данные о его высокой эффективности и безопасности при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний у детей раннего возраста, в том числе у недо-ношенных новорожденных. Основным клиническим результатом перина-тальной виферонотерапии явилось двукратное уменьшение частоты тяжелых форм ВУИ, что свидетельствует о защитном действии препарата, предотвра-щении реализации инфицирования в манифестные формы инфекции.

Для повышения эффективности профилактики инфекционных перина-тальных осложнений в течение последних лет используется препарат вобен-зим, представляющий собой сбалансированную смесь гидролаз животного и растительного происхождения, в частности панкреатина, амилазы, химот-рипсина, липазы, трипсина с включением рутина. Комбинация высокоактив-ных ферментов в этом препарате обеспечивает местное противовоспалитель-ное, противоотечное, рассасывающее действия. Кроме того, вобэнзим уско-ряет лизис токсических продуктов обмена веществ и распадающихся клеток, нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуля-цию, оксигенацию и трофику тканей. Использование вобэнзима у беремен-ных с вирусно-бактериальной инфекцией является обоснованным, в связи с высокой частотой развития аутоиммунных реакций, плацентарной недоста-точности, необходимостью применения противомикробной и иммуномоду-лирующей терапии.

Читайте также: