Лечить герпес на слизистых ацикловиром
В своей практической деятельности врачи многих специальностей встречаются с заболеваниями, вызванными вирусами семейства Herpesviridae, которые широко распространены в человеческой популяции. Они способны поражать практически все органы и системы организма хозяина, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции при этом, спектр клинических проявлений, развитие которых они обусловливают, чрезвычайно широк [7]. Особого внимания заслуживает рецидивирующая форма герпетической инфекции (ГИ), относящаяся к числу наиболее распространенных психосоматических кожных заболеваний. Хроническое течение, зуд, частая локализация и характер высыпаний на лице или интимно значимых участках кожного покрова сопровождаются изменениями эмоциональной сферы. В свою очередь, состояния стресса, восприятие самим пациентом проявлений болезни оказывает влияние на интенсивность и частоту рецидивов простого герпеса (ПГ) [24].
Многочисленные исследования в области проблемы ГИ, особенно вызванные вирусами простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, не теряют своей актуальности в настоящее время [21, 16].
Серьёзной проблемой является высокая инфицированность здорового населения, преимущественно молодого, трудоспособного возраста. В мире ежегодно заражаются от 16 до 800, а в России – от 40 до 80 человек на 100 тыс. населения. В настоящее время заболеваемость ПГ крайне высока, по статистике ВОЗ, она занимает второе место среди вирусных поражений, уступая лишь гриппу. ВПГ-1 инфицировано около 90 % взрослого населения планеты, распространенность ВПГ-2 колеблется от 7 до 40 %. В США ежегодно регистрируется до 98 млн случаев лабиального герпеса и 20 млн случаев рецидивирующего герпеса гениталий, 500 тыс. случаев офтальмогерпеса и более 5 тыс. случаев герпетического энцефалита, около 1 тыс. случаев герпеса новорожденных. По мнению ведущих специалистов, в нашей стране ежегодная заболеваемость герпесом губ составляет 10 млн, герпесом кожи – 1 млн, офтальмогерпесом – 250 тыс. случаев. Рецидивирующими формами герпеса страдают от 10 до 20 % населения, а ежегодный прирост увеличивается на 15–17 % [3, 13, 23].
Литературные данные свидетельствуют, что большинство населения Земли инфицировано ВПГ-1, ВПГ-2 или тем и другим вирусом одновременно. Первичная инфекция, ассоциированная с ВПГ-1 или ВПГ-2, может протекать в клинически выраженной форме в очаге инфицирования (например, в орофациальной или генитальной области) либо как бессимптомная или нераспознанная инфекция. Генитальная форма простого герпеса может быть связана с ВПГ-1, так же как и лабиальная форма – с ВПГ-2. После первичного инфицирования у 50–75 % больных отмечается рецидивирующее течение простого герпеса. В течение первых 12 месяцев после инфицирования ВПГ-2 рецидив возникает у 80 % пациентов, ВПГ-1 – у 55 % [15, 26].
Современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека. Целью лечения герпеса является: 1) подавление репродукции ВПГ в период обострения (купирование рецидива); 2) снижение частоты и длительности рецидивов заболевания, тяжести их течения; 3) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.
Всё разнообразие методов терапии и профилактики обострения герпесвирусных инфекций можно сгруппировать в направления этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения с применением химиотерапии, иммунотерапии и комплексного лечения [1, 7, 11].
Большое внимание уделяется антигерпетическим соединениям растительного происхождения, природным антиоксидантам, адаптогенам из лекарственного растительного сырья и витаминно-минеральным комплексам, ввиду изменения иммунного статуса пациентов [14, 19].
Патогенетическая терапия направлена на нормализацию функции иммунной системы организма, в том числе на активацию системы интерфероновой защиты, как правило, связанная с применением интерферонов (ИФН), индукторов ИФН и иммуномодуляторов. Специфическая иммунотерапия состоит в применении герпетической вакцины, хотя ряд исследователей считает, что надежды, возлагаемые на специфическую вакцинопрофилактику, не оправдали себя [11, 19]. Иммунотропные препараты, обладающие активностью против вируса герпеса, разнообразны и представлены в таблице.
Иммунотропные препараты, обладающие активностью против вируса герпеса
Использование противовирусной химиотерапии велико при лечении рецидивирующих форм простого герпеса с поражением кожи и слизистых оболочек. В лечении простого герпеса с применением противогерпетических химиопрепаратов можно выделить два принципиально отличающихся друг от друга подхода: 1) эпизодическое лечение – прием ациклических нуклеозидов (АН) в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения; 2) супрессивная терапия – длительный, иногда многолетний, постоянный прием препаратов АН вне рецидива в более низких дозах [9, 25].
Согласно проведенным исследованиям, биодоступность (per os) противогерпетических препаратов из группы ациклических нуклеозидов возрастает следующим образом: ацикловир – 20 %, валацикловир – 54 % и фамцикловир – 77 % [24]. Тем не менее применение ацикловира по-прежнему остаётся востребованным среди врачей и пациентов в настоящее время, и одновременно ведутся исследования по увеличению растворимости ацикловира [5] и синтезу его производных [8].
В разные годы предпринимались многочисленные попытки повысить эффективность лечения ПГ путем комбинированной терапии. С этой целью использовались различные сочетания средств иммунного влияния, а также препаратов, отличающихся по этиопатогенетическому механизму действия [20].
Возможно сочетанное использование противовирусной терапии и глюкокортикостероидов. Выявлено, что такая комбинация эффективнее монотерапии противовирусными препаратами, особенно для лечения острой боли и коррекции различных аспектов качества жизни пациентов. Комбинация ацикловир + преднизолон значительно быстрее купирует острую боль и возвращает пациента к обычной жизнедеятельности в случае постгерпетической невралгии [2].
Наружные средства дополняют системную противовирусную терапию. Многочисленные наблюдения подтверждают, что в случае назначения таблетированных форм ациклических нуклеозидов на стадии предвестников в сочетании с наружной противовирусной терапией значительно чаще удается полностью прервать дальнейшее развитие рецидива или наблюдать его абортивное течение [20].
Местная терапия противовирусных лекарственных средств при герпесе кожи и слизистых оболочек требуется для уменьшения отёка, экссудации, боли и зуда, ускорения заживления язвочек и эрозий и сокращения длительности выделения вируса на участках поражения [22]. Применение данных лекарственных форм начинают при появлении первых признаков активации инфекции (чувство жжения, зуд и т.д.) и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Рано начатое местное лечение может предотвратить развитие везикул.
В комплексную терапию пациентов с простым герпесом необходимо включать местные противовирусные средства, способствующие стабилизации и разрешению процесса [12].
При анализе ассортимента противовирусных средств на российском рынке установлено, что большинство противовирусных препаратов выпускается в виде твёрдых лекарственных форм – 66 %, в виде мягких лекарственных форм – 22 %, а в форме жидких – 12 % [22], лидером же является ацикловир [6].
Ассортимент лекарственных форм, содержащих ацикловир
Следует отметить, что современная фармакотерапия герпеса эффективно уменьшает его клинические проявления, положительно влияет на психическое состояние пациентов и приобретает комплексный подход. Несмотря на различные достижения в лечении герпеса, ацикловир по-прежнему играет значительную роль в данном направлении и привлекает внимание исследователей по созданию комбинированных препаратов. В связи с чем актуальными являются исследования по разработке лекарственной формы комбинированного состава, обладающей противогерпесным эффектом – медицинские карандаши.
Рецензенты:
Степанова Э.Ф., д.фарм.н., профессор, профессор кафедры технологии лекарств ПМФИ – филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Пятигорск;
Хаджиева З.Д., д.фарм.н., профессор, профессор кафедры технологии лекарств ПМФИ – филиала ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Пятигорск.
По данным ВОЗ заболевания, передаваемые вирусом герпеса, занимают 2-е место (15,8%) после гриппа (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций.
На территории России и в странах СНГ от хронической герпетической инфекции страдает не менее 22 миллионов человек [5]. Среди вирусных инфекций, поражающих генитальные органы, герпетическая инфекция встречается наиболее часто. Этому возбудителю принадлежит преобладающая роль в этиологии спонтанных абортов и преждевременных родов, в нарушении эмбрио- и органогенеза, врожденной патологии новорожденных.
Почти треть населения Земли поражена герпетической инфекцией и у 50% из них ежегодно наблюдаются рецидивы заболевания, так как иммунитета против этой вирусной инфекции нет. Имеются данные, что к 5 летнему возрасту около 60% детей уже инфицировано вирусом герпеса, а к 15 годам - почти 90% детей и подростков. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Причем в 85-99% случаев первичная инфекция у них протекает бессимптомно и только в 1-15% - в виде системной инфекции.
Около 90% городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а рецидивирующие герпесные инфекции наблюдаются у 9-12% жителей разных стран. Инфицированность и заболеваемость постоянно растут, опережая естественный прирост населения Земли. Особенно быстро увеличивается число зарегистрированных случаев генитального герпеса (увеличилось на 168% за последнее десятилетие).
При обследовании студентов одного из колледжей США у 1-4% лиц были выявлены антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов; среди студентов университета - у 9%; лиц, посещающих клинику по планированию семьи - 22%, среди беременных женщин (не имеющих в анамнезе генитальный герпес) - 32% и лиц, посещающих клинику по поводу лечения заболеваний, передаваемых половым путем - в 46% случаев (Frenkel М., 1993).
Под герпетической инфекцией понимают болезни, характеризующиеся высыпаниями на коже, и/или слизистых оболочках в виде сгруппированных на отечно-эритематозном основании пузырьков и протекающие с поражением внутренних органов.
Этиология: герпес вирусы - "ползучие" ДНК, содержащие вирусы размером 150-300 нм.
Классификация:
Группа вирусов герпеса включает следующие подгруппы:
1. Вирус простого герпеса (ВПГ) - herpes simplex:
1.1. ВПГ 1 типа (ВПГ-1) клинически проявляется в виде герпеса губ, полости рта, глаз, генитального герпеса.
1.2. ВПГ 2 типа (ВПГ-2) - генитальный герпес и генерализованный герпес новорожденных.
2. V. Varicella Zoster - ветряная оспа и опоясывающий герпес (лишай).
3. Вирус Эпштейна-Барра - инфекционный мононуклеоз и лимфома Беркета.
4. Цитомегаловирус (ЦМВ) - цитомегалия.
Вирус простого герпеса.
Воротами инфекции являются губы, кожа, слизистые оболочки (в том числе и глаз). После инфицирования ВПГ-инфекция восходит по периферическим нервам до ганглиев, где и сохраняется пожизненно. Латентная герпетическая инфекция ВПГ-1 персистирует в ганглии тройничного нерва, а ВПГ-2 - в ганглии крестцового сплетения. При активации вирус распространяется по нерву к первоначальному очагу поражения [1].
Считается, что распространение герпетической инфекции поддерживается не цепочкой непрерывных заражений, а периодической активацией латентной инфекции, переходящей в клинически выраженные формы под влиянием факторов, снижающих функционирование иммунной системы (грипп, переохлаждение, лечение иммунодепрессантами, стресс и др.)
ВПГ-1.
Пути передачи: от больного человека здоровому при прямом контакте (чаще через поцелуй), воздушно-капельный, через предметы обихода, трансплацентарный, фекально-оральный и половой. ВПГ-1 можно выделить из слюны у 2-2,5% внешне здоровых лиц. Около 5% здоровых людей имеют вирус простого герпеса во рту, носоглотке, слезной жидкости, а иногда в спинномозговой жидкости и выделяют с фекалиями.
Герпес губ.
Клинически проявляется в виде группы пузырьков 1-3 мм в диаметре, расположенных на отечном гиперемированном основании. Пузырьки заполнены серозным содержимым и сгруппированы вокруг рта, на губах, крыльях носа. Иногда наблюдается распространенная герпетическая сыпь на коже рук, ягодиц.
Заболевание склонно к рецидивированию. Появление сыпи зачастую сочетается с головной болью, недомоганием, субфебрилитетом, чувством жжения, покалывания, зуда. Регрессируя, пузырьки ссыхаются с образованием корочки, либо вскрываются с образованием эрозий. Выздоровление наступает через 7-10 дней.
Лечение: мази ацикловир, зовиракс, госсипол, теброфеновая, а при корочках - тетрациклиновая или эритромициновая мазь.
Герпес полости рта протекает в виде герпетического стоматита и проявляется высыпаниями на слизистой оболочке полости рта в виде везикул, которые вскрываются с образованием эрозий с серовато-белым налетом (афтозный стоматит).
Лечение: обработка слизистых полости рта 0,1% раствором 5-йод-дезоксиуридина (керицид), таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.
Герпес глаз протекает в виде кератитов (поверхностных или глубоких). Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Болезнь часто приводит к стойкому помутнению роговицы и снижению остроты зрения. Самыми опасными осложнениями являются: перфорация роговицы, эндофтальмит, повышение внутриглазного давления, развитие катаракты.
Лечение: таблетки ацикловир 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; закапывание раствора человеческого лейкоцитарного интерферона на конъюнктиву глаз, иммуностимуляторы.
ВПГ-2, генитальный герпес.
Основной путь передачи - половой. Заражение обычно происходит в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, наблюдается рецидивирование инфекции. Наряду с выраженными формами заболевания больше распространены асимптомные и не диагностируемые генитальные заболевания, обусловленные ВПГ-2. Такие больные становятся резервуаром и носителями вирусной инфекции, заражая других. Так, среди взрослого населения США их насчитывается 65-80% [1]. Асимптоматическое выявление ВПГ более определяется у женщин, чем у мужчин и более типично для ВПГ-2, чем ВПГ-1 [9].
Клиника.
1. Первичный генитальный герпес у лиц, не имевших контакта с ВПГ, характеризуется генитальными и экстра генитальными поражениями. Чаще всего процесс протекает на больших и малых половых губах, слизистой влагалища и шейки матки, в области балано-препуционной бороздки, крайней плоти, слизистой головки полового члена и мочеиспускательного канала [7]. После скрытого периода, длящегося от 1 до 5 дней, появляются боль, зуд в местах поражения, выделения. У 60% больных наблюдается повышение температуры, головные и мышечные боли, в 23% случаев - увеличение паховых и бедренных лимфоузлов. На пораженных участках возникают мелкие, 1-3 мм в диаметре серозные пузырьки, сидящие на гиперемированном основании. Вначале прозрачное, содержимое пузырьков становится мутным, гноевидным. Вскрываются пузырьки с образованием ярко-красной эрозии, покрываясь тонкой корочкой, которая по мере эпителизации отпадает. Заживление происходит без рубцов, но остается временная гиперемия или пигментация. Средняя продолжительность местных проявлений 10-12 дней.
Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи в виде "утренней капли", почти бесцветной. Больные жалуются на расстройство мочеиспускания, боли, чувство жара, иногда зуда или жжения в области наружных гениталий [9]. Через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы болезни с интервалами от нескольких недель до нескольких лет.
2. Вторичный генитальный герпес протекает легче, и выздоровление наступает быстрее. Высыпанных элементов мало. Рецидивы при ВПГ-2 проявляются раньше и чаще, чем при ВПГ-1.
Анализ сывороток различных групп населения показал очень высокое содержание антител против ВПГ-2 у пациентов с инвазивной карциномой шейки матки (в 83% случаев, против 20% в контрольной). Врачи должны более тщательно обследовать больных с герпетической инфекцией гениталий, как на вирусное, так и злокачественное заболевание шейки матки [4].
Вторичный генитальный герпес способствует возникновению рака головки полового члена.
Лечение: зависит от формы и периода заболевания.
При первичном генитальном герпесе местно 5% мазь или крем ацикловир, таблетки ацикловир по 200 мг 5 раз в день в течение 5 дней или внутривенное введение ацикловира 5мг/кг каждые 8 часов в течение 5 дней, бонофтоновая, теброфеновая или оксолиновая мази 6 раз в сутки в течение 15-20 дней, иммуностимуляторы.
При поражении уретры - введение каплями раствора интерферона [2].
При эрозиях - примочки или суппозитории с интерфероном, виферон.
При рецидивирующем генитальном герпесе:
- эпизодическое лечение каждого обострения: наружно 5% крем ацикловир 5 раз в день в течение 10 дней, иммуностимуляторы,
- при 6 и более обострений в год - продолжительная терапия ацикловиром по 200 мг 4-5 раз в день в течение 3 месяцев, иммуностимуляторы.
1. Неонатальная герпетическая инфекция у детей почти всегда связана с ВПГ-1, который поражает ротовую полость и лицо. Передача возбудителя чаще всего происходит при родах во время прохождения через родовые пути. Большинство женщин, родивших зараженных детей, не имеют в анамнезе герпетических заболеваний. В клинической картине преобладают явления энцефалита (лихорадка, вялость, снижение аппетита, судороги), характерно поражение кожи и внутренних органов (печени, легких, надпочечников),
Профилактика заключается в 100% обследовании супругов и беременных женщин для выявления антител к вирусам герпеса. При явных клинических проявлениях генитального герпеса у беременной - рождение ребенка кесаревым сечением.
Прогноз - сомнительный, смертность достигает 90%.
2. Трансплацентарно или путем восходящей инфекции, особенно после преждевременного разрыва оболочек, а также путем передачи вирусов со спермой через инфицированную яйцеклетку, развивается внутриутробное инфицирование, на 50% обусловленное ВПГ-2. Наибольшее число заболеваний у новорожденных встречается при первичной инфекции у матери на поздних сроках беременности [6]. Это может привести к молниеносной диссеминирующей инфекции плода и послужить причиной нарушения органогенеза и возникновения уродств или обусловливает самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, мертворождение и раннюю детскую смертность. Дети могут рождаться с недоразвитостью головного мозга, гепатитом, желтухой, менингитом, отложением кальция в головном мозге, поражением глаз, зрительного нерва, клеток крови, надпочечников и др. Такие дети, как правило, нежизнеспособны.
Вирус Зостер.
1. Ветряная оспа - развивается при отсутствии предшествующего иммунитета. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети. После исчезновения клинических проявлений вирус в организме сохраняется пожизненно.
2. При резком снижении защитных сил организма вирус персистирует, что манифестно проявляется в виде клиники ветряной оспы (у лиц, уже переболевших ей). Затем наступает (атентный период, характеризующийся развитием вирусов в ганглиях периферической нервной системы, и развивается клиника, широко известная под названием опоясывающий лишай [11]. Появляется сильное чувство жжения, стреляющие боли, покалывания. Боли часто симулируют клинику стенокардии, аппендицита и др. Вскоре на отечном гиперемированном основании развиваются многочисленные пузырьки с серозным содержимым. Высыпания локализуются по ходу нервов (чаще межреберных и тройничных). Присоединяются резкие, жгучие боли такой интенсивности, что больные кричат, вынуждены искать положение тела, при котором боли менее сильные. Пузырьки сливаются в буллы, появляются очаги некроза. Длительность заболевания 3-4 недели, после чего сыпь исчезает, боль может оставаться несколько месяцев или лет.
Больных с опоясывающим герпесом нужно наиболее тщательно обследовать на выявление онкологических заболеваний.
Лечение: местно в остром периоде жидкий анальгин и флуцинар; мази госсипол, теброфеновая, Ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней и иммунокорректоры. После однократно перенесенного заболевание не повторяется.
Вирус Эпштейна-Барра.
С этим вирусом связано развитие инфекционного мононуклеоза. Заболевание часто дает малигнизацию в лимфому Беркета. Встречается больше в странах Африки и Азии, поражая детей 2-15 лет. Процесс протекает в верхней челюсти, яичниках, орбитах глаз, почках, селезенке, периферических лимфоузлах [12]. Лечение по схеме полихимиотерапии агрессивных лимфом.
Вирус Цитомегалии.
Инфекционный процесс характеризуется поражением слюнных желез с образованием в тканях гигантских клеток с внутриядерными включениями, ассоциирован с ВИЧ [10]. Для передачи возбудителя требуется длительный и тесный контакт [8].
Основной путь передачи - половой. Вирус обнаруживается в слюне, моче, крови, грудном молоке, сперме (очень много). Выделяется со слюной до 4 недель, с мочой - до 2-х лет.
Заболевание протекает бессимптомно или с небольшой клиникой. При внутриутробном заражении дети рождаются с недоразвитым головным мозгом, с массивными отложениями кальция в нем, водянкой головного мозга, гепатитом, желтухой, увеличением печени и селезенки, пневмонией, пороками сердца, поражением миокарда, паховой грыжей, врожденными уродствами и др.
Лечение: ацикловир внутривенно 5 мг/кг веса (10 мг/кг) 3 раза в день в течение 10 дней в сочетании с иммуностимулирующей терапией.
ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА (НА КОЖЕ И СЛИЗИСТЫХ)
Вирус простого герпеса 1 и 2 типа может поражать как кожный покров, так и слизистые оболочки. В настоящее время инфицированность среди населения вирусом герпеса заметно увеличилась, как и внутриутробная передача вируса плоду. Вирусные частицы могут содержаться во всех биологических жидкостях (кровь, лимфа, сперма, моча, слюна, секрет шейки матки, отделяемое из влагалища, носоглотки, в слезной жидкости и других), и попадание любой из них на слизистые или поврежденные кожные покровы может приводить к заражению (контактно, при поцелуях, при половом акте). Воздушно-капельно вирус передается не так часто. Возможны также такие пути передачи, как гемотрансфузионный и трансплантационный (при переливании крови и пересадке органов). Передача от матери плоду происходит либо через кровь, либо контактно во время родов с секретом шейки матки. Основной особенностью всех герпетических инфекций является их пожизненное присутствие в нервной ткани и склонность к постоянному рецидивирующему течению. Этот механизм обусловлен тропизмом (сродством) вируса с нервной тканью. С момента попадания вируса на слизистые или кожу он с током крови и лимфы попадает во внутренние органы и лимфоузлы, откуда распространяется в нервную ткань (в паравертебральные ганглии), где существует пожизненно. Считается, что вирус латентно существует в этих ганглиях, но при ослаблении специфического иммунитета под действием предрасполагающих факторов снова активируется и мигрирует в кожу и слизистые. ВПГ 1 типа чаще поражает слизистые ротовой полости, носоглотки, губ, глаз, а ВПГ 2 типа поражает промежность, гениталии, бедра, ягодицы, анальную область. Классифицируют заболевание в зависимости от момента заражения – врожденная или приобретенная; от распространенности процесса – латентная (вирусоносительство без поражения эпителия), локализованная (один очаг), распространенная (два и более очага) и генерализованная (с поражением внутренних органов, ЦНС). Основная классификация включает характерные названия для каждой формы поражения: слизистые ЖКТ – герпетические стоматит, гингивит, фарингит; офтальмогерпес (поражение любой части глаза), поражение кожи – герпес губ, герпес крыльев носа, лица, рук и др.; поражение слизистых половых органов – генитальный герпес; поражение нервной системы – менингит, энцефалит, неврит и другие.
Первичное инфицирование может проявляться симптомами или протекать латентно, повторные эпизоды называются рецидивной (вторичной) формой течения герпетической инфекции. Инкубационный период (с момента заражения до развития симптомов) составляет 2-14 дней. Появлению высыпаний предшествуют субъективные ощущения в виде покалывания и жжения. Высыпания представляют собой небольшие пузырьки (1-3 мм), появляющиеся на красноватой отечной коже (эритематозный фон). Содержимое пузырьков прозрачное, но может мутнеть или краснеть, после чего они разрываются и оставляют болезненные эрозии или язвочки. Затем пузырьки и эрозии ссыхаются в корочки и отторгаются, в связи с чем могут оставаться депигментированные пятна. Местным кожным проявлениям также сопутствует общеинтоксикационный синдром – температура, головная боль, могут увеличиваться лимфоузлы. Течение заболевания обычно непродолжительное, от 5 дней до 2 недель. После первичного эпизода могут повторяться рецидивы от 1-3 раз в год до нескольких раз в месяц. Провоцируют обострения инфекционные заболевания, переохлаждение, переутомление, чрезмерная инсоляция. Рецидивирующая сыпь обычно располагается на лице или гениталиях и протекает легче.
Диагностикой и лечением герпеса занимается врач-дерматовенеролог. Обычно диагностика не представляет трудностей, и уже при осмотре пораженной области можно поставить правильный диагноз. Лабораторное исследование для подтверждения показано в следующих случаях: при подозрении на менингит, энцефалит, при иммунодефицитных состояниях, при тяжелой генерализованной инфекции, при атипичных высыпаниях, при неясном диагнозе. Используют исследование титра противовирусных антител, вирусных антигенов, обнаружение ДНК возбудителя (с помощью ПЦР).
Для лечения используют препараты трех групп: непосредственно влияющие на возбудителя – противогерпетические химиопрепараты (Ацикловир, Ганцикловир, Валацикловир, Фамцикловир), индукторы интерферона и собственно препараты интерферона. Местная терапия включает обработку высыпаний салициловым спиртом 2 %, раствором бриллиантового зеленого, мазями — Эпервудин, Ацикловир, мази с интерфероном, а также иммуномодуляторы растительного происхождения, антигистаминные средства. Для профилактики первичной герпетической инфекции и облегчения рецидивов инфекции проводят вакцинацию, которая включает 5 инъекций. Заболевание склонно с хроническому рецидивирующему течению, поэтому прогноз зависит в первую очередь от уровня иммунитета, проводимого профилактического лечения и наличия сопутствующих соматических заболеваний.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Макеева И. М., Никольская И. А., Булгаков В. С.
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
И.М.Макеева, И.А.Никольская В.С.Булгаков
Кафедра терапевтической стоматологии Московской медицинской академии им. .М.Сеченова.Москва. 119992, ул. Погодинская д.1, ст. 1, Стоматологический факультет Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний РУДН. Москва. 117198, ул. Миклухо - Маклая д.8
Вирус герпеса является одной из самых распространенных вирусных инфекций человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему
Различают два типа вируса простого герпеса - ВПГ-1 (HSV-1), обычно вызывающий поражения полости рта, и
ВПГ-2 (HSV-2), который обнаруживают преимущественно при поражении половых органов.
Вирус герпеса человека - группа ДНК-содержащих вирусов. ВПГ размером 120—150 нм состоит из нуклеоида,
капсида и наружной оболочки. Вирус передается контактным путем, возможна передача контактно-бытовым,
воздушно- капельным и вертикальным путями (от матери плоду).
Герпесвирусы обладают уникальной способностью оставаться в латентном
состоянии на протяжении всей жизни человека, периодически вызывая рецидивы заболевания. Местом латенции является регионарный чувствительный ганглий тройничного нерва - Гассеров узел. Любые сенсорные импульсы могут привести к реактивации вируса, выводя его из состояния покоя, и тем самым вирус перемещается в окончания аксонов, где прикрепляется к рецепторам кератиноцитов губ или слизистой оболочки рта и реинфицирует их.
Все известные противовирусные препараты, обладающие противогерпетической активностью, по механизму действия подразделяются следующим образом: -аналоги нуклеозидов (видабарин, рибавирин)
-лекарственные препараты вирулицидного действия (риодоксол, оксолин, бонафтон,)
-противовирусные препараты с выраженным действием на внутриклеточные вирусы (валацикловир, фамцикловир).
Прорыв в лечении герпетической инфекции был связан с разработкой антивирусного препарата ацикловир, который является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК. Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. Средняя доза составляет: 1 таблетка 5 раз в день (200 мг). Длительность приема в среднем составляет 5 дней. При приеме внутрь ацикловир всасывается лишь частично (около 20%). Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.
Перспективным препаратом для химиотерапии рецидивирующего герпеса А.А. Кубанова, С.М. Федоров и соавторы считают фамцикловир, который более стабилен, чем ацикловир; он активен по отношению к ацикловир - резистентным штаммам вируса герпеса. Фамцикловир - диацетильное производное пенцикловира. При приеме внутрь всасывается 77% фамцикловира, который быстро превращается в пенцикловир, путем деацетилирования и окисления. Препарат назначается по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней, хорошо переносится и не вызывает аллергических и других побочных реакций у больных.
Местное лечение при РГС должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и эпителизацию очагов поражения.
Широко применяют мазь и крем Ацикловир, мази Гевизош, Вектавир, Виру-Мерц Серол, Эпиген, 0,5% бонафтоновую мазь, 0,5% риодоксоловую мазь применяют местно 1—3 раза в день в течение 1-4 нед. Хороший эффект при РГС дает использование Солкосерила—адгезивной дентальной пасты. Солкосерил способствует более быстрому заживлению очага поражения.
Целью нашего исследования было проведение наблюдения за пациентами, обратившихся герпетическим поражением полости рта. Все пациенты имели эрозивную форму герпеса на слизистой оболочке полости рта и жаловались на боли при приеме пищи и дотрагивании до зон поражения. Общее состояние пациентов удовлетворительное, температура в пределах нормы, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена.
Первая пациентка - больная 36 лет. Обнаружено эрозивное герпетическое поражение, возникшее 2 дня назад после ортопедического вмешательства, имеются 3 небольшие эрозии с неровным краем, сильно болезненные. Они локализованы на твердом небе, рядом с линией А.
Второй пациент - больной 47 лет. Страдает герпетическим поражением твердого и мягкого неба. 3 эрозии на твердом небе и 1 на мягком, возникшее вчера.
Третий пациент - больной 59 лет - вторичная адентия обоих челюстей. Протезы в удовлетворительном состоянии. Имеется 4 очага эрозивного герпетического поражения на нижней губе, справа и слева от уздечки нижней губы, боли возникли 3 дня тому назад.
Этим пациентам был поставлен диагноз герпетический стоматит в стадии эрозии.
Всем пациентам было назначено следующее лечение - таблетки Фамцикловир и местно аппликации Солкосерила.
Через 5 дня лечения, состояние пациентов - удовлетворительное: у мужчины 47 лет имеется незажившие эрозии, но других очагов поражения не выявлено. Этот пациент не проводил самостоятельно аппликации Солкосерилом, из-за повышенного рвотного рефлекса при их наложении, т.к. поражение располагалось в зоне линии А, а принимал только таблетки Фамцикловир (по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней). У первого и третьего пациента за этот срок исчезли все признаки поражения, а эрозии и боли прекратились на 3 день лечения, в результате проведения в домашних условиях неоднократных аппликации Солкосерилом. Следовательно, комплексное лечение противовирусными препаратами в сочетании с местным применением заживляющих средств, уменьшает срок лечения герпетического стоматита.
1. Инфекционные болезни: Обзор Комитета по инфекционным болезням Американской Академии Педиатрии. Двадцать первое издание. - Симферополь, 1993.
2. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики/ Рахманова А.Г., Пригожин В.К., Неверов
3. Исаков В.А., Борисова В.В. Лабораторная диагностика герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. - Смоленск, 1997.
4. Баринский И.Ф. Герпес (этиология, диагностика, лечение) / И.Ф. Баринский, А.К. Шубладзе, А.А. Каспаров,
C.В. Грибенюк - М., Мед., 1986.
5. Борисенко К. К. Герпетическая инфекция кожных покровов и слизистых// Неизвестная эпидемия: герпес. -Смоленск, 1997.
6. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека: Руководство для врачей/ Нестеренко В.Г., Бехало В.А., Ловенецкий А.Н. - М., 1998.
7. Лоуренс Кори. Вирусы простого герпеса// Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 4. Пер. с англ. /Под ред. Е. Браунвальда. - М., Медицина. - 1994.
8. Хахалин Л.Н. Патогенетическое обоснование и принципы профилактики и лечения герпесвирусных инфекций// Неизвестная эпидемия: герпес. - Смоленск, 1997.
Читайте также:
