Лечение пиодермии и акне
Формы лечения пиодермии:
амбулаторная, поликлиническая, консультативная.
Методы лечения пиодермии и формы лекарств:
капли для внутреннего приёма (вытяжки из трав); порошки для внутреннего приёма (экстракты трав, витамины, фармацевтические производные, хлорофилл, микроэлементы); витаминотерапия (заводские формы натуральных оральных медпрепаратов); настои трав для внутреннего приёма (для пациентов поликлинической формы лечения); эмульсия для втирания в зоны накожных поражений (настойки трав, масленые вытяжки из трав, микроорганика, настойка прополиса, растительные жиры, натуральные эфирные масла, растительный пигмент, витамины); жидкость для втирания в зоны накожных поражений (макроэлементы, витамины, настойка прополиса, растительные жиры, растительные аромамасла, травяной пигмент, настойки трав, масленые вытяжки из трав); болтушка для втирания в зоны накожных поражений (настойки трав, хлорофилл, настойка прополиса, минералы, фармацевтические производные); гель для втирания в зоны накожных поражений (растительные жиры, растительные эфирные масла, травяной пигмент, настойки трав, масленые вытяжки из трав, микроэлементы, микроорганика, витамины, настойка прополиса); крем для втирания в зоны накожных поражений (растительные эфирные масла, растительные жиры, хлорофилл, настойки трав, витамины, настойка прополиса, масленые вытяжки из трав, макроэлементы); усовершенствованная лактотерапия (вытяжки из цельного коровьего молока и алоэ древовидного для внутримышечных инъекций); биогенные стимуляторы (заводские формы натуральных лекарств для подкожного введения); апипунктура (для пациентов поликлинической формы лечения); аппаратная физиотерапия (УФО, фототерапия узким спектром, пунктурная лазеротерапия, лазеротерапия сканирующим лазерным лучём, наружное облучение крови, дарсонвализация, магнито-лазеротерапия. Для пациентов поликлинической формы лечения).
Действие аптечных лекарств:
противовоспалительное, антибактериальное, противогрибковое, рассасывающее, десенсибилизирующее, противовирусное, дегидратирующее, восстанавливающее барьерную функцию кожи, регенерирующее, репарирующее, повышающее пластические и трофические процессы, восстанавливающее накожный биоценоз, контролирующее равновесие накожной микрофлоры, питающее, местное о общее иммуномодулирующее, усиливающее тканевое дыхание и газообмен, гормоносбалансирующее, нормализующее местный метаболизм, контролирующее рельеф кожи и пигментообразование, общеукрепляющее, общеоздоравливающее.
Принцип комплексного лечения пиодермии:
3 раза в день, до еды за 15 минут, больной принимает внутрь по 3 капли вытяжек из трав на 1 столовой ложке кукурузного масла. Курс лечения - 1-2 месяца; 2 раза в день, после еды через 1,5 часа, больной принимает внутрь по 1 порошку. Курс лечения - 1-2,5 месяца; 3 раза в день, после еды через 20 минут, больной принимает внутрь несколько видов моновитаминов. Курс лечения - до 1 месяца; утром, в полудник, после обеда, под вечер и наночь пациент поочерёдно втирает в кожу поражённых областей болтушку, крем, жидкость, гель и эмульсию. Курс лечения - 1-1,5 месяца; 5 раз в день, до еды за 30-90 минут, больной принимает внутрь настои трав. Курс лечения - до 1 месяца; 1 раз в сутки-двое пациент приезжает в клинику для получения авторской апипунктуры. Продолжительность 1 сеанса - до 30 минут. Количество процедур - 15-30 шт; 2 раза в день больной получает подкожные инъекции несколько видов биостиммуляторов. Курс лечения - по 10 инъекций каждого из них; ежедневно больной получает сеансы физиотерапии тремя-четырьма стандартными методиками лечения от пиодермии с имеющегося у нас полного физиоаппаратного арсенала. Длительность сеанса одним аппаратом составляет 10-20 минут. Курс лечения - 12 процедур; 1 раз в 3 дня больной получает внутримышечные инъекции усовершенствованной лактотерапии. Курс лечения - 5 инъекций.
Практикуется курсовое лечение пиодермии по отдельным врачебным
назначениям (по одному-нескольким наименованиям, или по не большим количествам всех лекарств, из которых состоит авторский лечебный комплекс), или исключительно современными стандартами химиотерапевтического лечения, но с наличием риска получить не значительный и/или не стабильный эффект.
В конце полученного курса лечения от пиодермии всем пациентам рекомендуется пройти реабилитационное лечение авторскими рецептурными прописями и физиотерапией, а также получить санаторное лечение на курортах Украины, СНГ и дальнего зарубежья.
Предлагается внушительная демонстрация авторского метода лечения
пиодермии на протяжении до 3 дней по одному или нескольким авторским лекарственным прописям.
Практические возможности при лечении пиодермии:
первичный результат уже виден на 1-3 день лечения, окончательный объективный - по истечению 10-15 дней, но будет существенно зависеть от изначальных характеристик (какая форма, стадия и течение пиодермии, наличие осложнений и сопутствующей патологии, особенностей имунной и эндокринной системы, наличие вредных привычек, характер труда, быта и питания, отношение больного к предложенному лечению, и т.д.).
Пиодермии (pyon – гной + derma – кожа) – группа дерматозов, причиной которых является гнойное воспаление кожи, ее придатков, подкожной жировой клетчатки.
Пиодермии часто встречаются у детей и у взрослых и составляют до 35% от всех кожных заболеваний. Основные клинические формы: импетиго, эктима, остиофолликулит и фолликулит, фурункул, хроническая язвенная пиодермия. В основном пиодермиты локализуются на ногах, шее и лице. Обострение заболевания чаще происходит осенью и зимой.
Пиодермия - что такое?
Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с гнойничковыми поражениями кожи. Импетиго, угри, сикоз, фурункулы, опрелость, рожистое воспаление – это неполный перечень форм пиодермии, нередко доставляющих массу неудобств. Некоторые виды легко передаются контактно-бытовым путем.
Вызывают пиодермии в основном стафилококки и стрептококки, превращая нормальную микрофлору кожи в патогенную.
Стафилококки поражают в большинстве случаев волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, вызывая гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с последующим образованием пустулы. Стрептококки поражают кожу, не проникая в ее придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием фликтены. Важную роль в развитии пиодермии играет состояние кожи и общее состояние организма.
Пиодермия бывает первичная и вторичная. Первая развивается как самостоятельное заболевание, вторая - как осложнение других кожных заболеваний.
Увеличивают риск развития пиодермии:
микротравмы и расчесы (например, при дерматозах);
активное воздействие химических веществ (в т.ч. моющих средств);
несоблюдение правил личной гигиены.
Провоцировать развитие пиодермии могут: иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, дефицит витаминов и минералов в организме.
Наибольшую опасность пиодермии представляют у новорожденных, поскольку возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса. Защитные механизмы у детей первого года жизни еще не могут давать полноценный иммунный ответ. Также большое значение имеют особенности кожи: у новорожденных тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез и щелочная среда поверхности кожи. Все это также способствует распространению заболевания. Дополнительными факторами, которые могут влиять на развитие пиодермии у новорожденных, являются перегревание, редкая смена подгузника, нарушение правил гигиены.
У детей дошкольного и школьного возраста после стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после других стрептококковых инфекций (ангина, скарлатина), возможно также развитие гломерулонефрита.
Важно! Лечение пиодермии должно проводиться под контролем врача, самолечение может вызвать обострение заболевания и последующие осложнения, поэтому строго противопоказано.
Виды и характеристики пиодермии
Поверхностные пиодермии:
I. Стафилодермии
2. Фолликулит поверхностный
3. Сикоз вульгарный
4. Угри обыкновенные
5. Эпидемическая пузырчатка новорожденных
II. Стрептодермии
1. Импетиго стрептококковое:
а. заеда стрептококковая;
е. поверхностный панариций.
2. Сухая стрептодермия
III. Стрепто–стафилодермии
1. Импетиго вульгарное (смешанное)
Глубокие пиодермии
1. Глубокий фолликулит
2. Фурункул, фурункулез
II. Стрептодермии
а. острый стрептококковый – рожа
2. Эктима обыкновенная
III. Стрепто–стафилодермии
1. Хроническая язвенная пиодермия
2. Шанкриформная пиодермия
Клинические проявления
Стафилодермии
Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.
Остиофолликулит представляет собой мелкие фолликулярные поверхностно расположенные конусовидные пустулы с гнойными головками. Локализация: область сально-волосяных фолликулов. По краям пустулу обрамляет розовый ободок, шириной 1 мм. Чаще остиофолликулит возникает на лице, туловище и конечностях. Через 3–5 дней на месте пустул образуются корочки, которые затем отпадают.
Фолликулит поверхностный отличается большими размерами и глубиной поражения волосяного фолликула. Зона покраснения вокруг гнойничка составляет 2–З мм. Пустула плотная, гной густой, желтовато-зеленого цвета. Болезненность в местах высыпаний исчезает после вскрытия пустул.
Фолликулит глубокий – болезненные гнойнички до 1,5 см в диаметре, полностью захватывающие волосяной фолликул. Отличие от фурункула - отсутствие некротического стержня. При большой площади поражения кожи может возникать ухудшение общего состояния: лихорадка, головные боли, отклонения в лабораторных показателях крови.
Сикоз вульгарный – хронический гнойный процесс, отличающийся воспалением волосяных фолликулов в носогубной области, области шеи и подбородка, реже в других зонах. Чаще возникает у мужчин. На развитие сикоза может влиять частое бритье, хронический ринит, нарушения в работе нервной системы, внутренних органов и эндокринных желез, повышенная чувствительность к стафилококкам и продуктам их жизнедеятельности, наличие очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит). Заболевание отличается множественным высыпанием болезненных, иногда зудящих остиофолликулитов и фолликулитов, содержащих гной. Очаги сливаются, образуя большие участки воспаления. Процесс отличается хроническим течением. Общее состояние здоровья пациента не меняется, но эстетические дефекты могут причинять значительный дискомфорт.
Вульгарные угри - хроническое заболевание, поражающее сальные железы. Появляются обычно в пубертатный период и связаны с генетической предрасположенностью, снижением иммунитета, эндокринными нарушениями, фокальной инфекцией, заболеваниями желудочно-кишечного тракта. На развитие заболевания также влияет чрезмерное употребление углеводов.
Наиболее частая локализация – кожа лица, груди и спины, при тяжелом течении процесса вовлекаются плечи и верхняя треть предплечий. В результате закупорки устьев волосяных фолликулов образуются комедоны (черные точки), затем развивается папулезная форма, проявляющаяся розово-красными папулами полушаровидной или конической формы. В результате присоединения стафилококковой инфекции в центре образуется небольшая пустула, которая подсыхает с образованием корочки или вскрывается (пустулезная форма). Осложнение заболевания - некротическое акне, когда в глубине фолликула развивается некроз, а затем происходит образование струпа и осповидного рубца. Такого рода высыпания чаще возникают на лбу и висках. Особая форма заболевания – угри конглобатные (шаровидные). Возникают преимущественно у мужчин и локализуются в основном на спине. Для них характерно образование больших, часто множественных комедонов, окруженных воспалительным инфильтратом, с формированием вялого абсцесса, образованием фистулы и длительно незаживающих язвенных поверхностей.
Фурункул, фурункулёз – глубокая стафилодермия, отличающаяся гнойно-некротическим воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей. Основная локализация: на лице, шее, плечах, бедрах или ягодицах. В начале в области волосяного мешочка возникает краснота и припухлость. Затем очаг превращается в узел конусовидной формы диаметром до 5 см, в центральной части которого через несколько дней появляется некротический стержень. После вскрытия фурункула выделяется гной, происходит отторжение некротического стержня и гнойно–кровянистого отделяемого. Образовавшаяся язвочка постепенно заживает с образованием рубца. Эволюция фурункула обычно занимает около 2 недель. Возможна хронизация процесса на протяжении длительного времени, когда множественные фурункулы находятся на разных стадиях развития и периодически появляются новые (фурункулез). Это состояние во многом связано с ослаблением иммунного статуса.
Одиночные фурункулы как правило не оказывают влияние на общее состояние здоровья пациента. При множественных фурункулах может повышаться температура, появляться недомогание, головные боли.
В случае локализации фурункулов на лице требуется срочное лечение, чтобы не допустить развитие серьезных осложнений: гнойного тромбофлебита лицевых вен, менингита, сепсиса или септикопиемии с образованием множественных абсцессов в различных органах и тканях.
Карбункул – гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием гнойно-некротических стержней и воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке. Размеры карбункула могут достигать 5–10 см в диаметре. Резко болезненный инфильтрат медленно размягчается, образуя несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. На дне большой язвы визуализируются множественные некротические стержни, после их отторжения остается значительный дефект. Язва постепенно заживает, на ее месте остается обширный втянутый рубец.
Карбункулы протекают на фоне повышения температуры, резкихх болевых ощущений в очаге воспаления, более активных проявлений интоксикации, септических осложнений.
Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, вызываемое стафилококками, проникающими в железы через протоки и микротравмы кожи, которые часто возникают при бритье. Гидраденит развивается медленно, возникает с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин. Основная локализация в подмышечных впадинах.
Воспаление начинается с болезненного узла размером с горошину в толще кожи. Через 2–3 суток уплотнение разрастается до 2 см в диаметре, кожа в месте воспаления становится багрово-красной. Одновременно около основного инфильтрата возникает несколько узлов, которые быстро сливаются в плотный болезненный конгломерат, который выступает на поверхности в виде сосков. Отечность увеличивается, узлы нагнаиваются и вскрываются, из отверстия выделяется больше количество гнойного отделяемого. Созревание гидраденита протекает на фоне повышения температуры, недомогания. У людей, страдающих избыточным весом, сахарным диабетом, дисфункцией половых желез, гидраденит может переходить в хроническую форму.
Эпидемическая пузырчаткановорожденных – контагиозная поверхностная стафилодермия, которая обычно развивается на первой неделе жизни новорожденного. Источником заражения может быть персонал и пациенты родильного дома. Процесс проявляется множественными распространенными буллезными высыпаниями. По характеру высыпания разнообразные: одновременно могут появляться фликтены с серозным содержимым, везикулы с серозно-гнойным экссудатом или отечные участки покраснений с эрозиями на месте вскрывшихся пузырей. Основная локализация: на животе, спине, крупных складках. На месте вскрывшихся высыпаний появляются многочисленные серозно-гнойные корки. Заболевание протекает на фоне повышения температуры тела, нарушения общего состояния (плаксивость, потеря аппетита, рвота), изменения параметров крови.
Стрептодермии
Импетиго стрептококковое – заразное кожное заболевание, которое возникает чаще у женщин и детей, в связи с тем, что у них более нежная кожа и тонкий роговой слой. Представляет собой поверхностные пузырные элементы, наполненные серозно-гнойным содержимым. Поверхность элементов ненапряженная, спавшаяся в центре. По периферии фликтен могут возникать небольшой отек и покраснение, указывающие на тенденцию к периферическому росту. Элементы локализуются в основном на лице, реже на туловище и конечностях. Разновидности стрептококкового импетиго: щелевидное импетиго, стрептококковая заеда; буллезное импетиго; кольцевидное импетиго; сифилоподобное импетиго; поверхностный панариций.
Сухая стрептодермия развивается чаще у детей и подростков. Характеризуется появлением на коже розово-красных пятен 3-4 см в диаметре, покрытых белесоватыми чешуйками. В очагах поражения появляется небольшой зуд и сухость кожи.
Целлюлит – глубокое воспалительное поражение кожи и подкожной клетчатки. Оно сопровождается покраснением, отеком тканей и болезненностью. Целлюлит обычно вызывается стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Чаще локализуется на ногах, хотя может поражать и другие части тела. Проявляется разлитым островоспалительным покраснением с размытыми краями, область воспаления горячая и болезненная при пальпации. Область покраснения может быть разной: малой (локализованной), например, целлюлит пальца, и обширной, захватывающей все плечо или ягодицу, например, целлюлит постинъекционный. Для целлюлита характерны крупные отечные округлые пятна с нечеткими границами.
Рожа– острая форма целлюлита, протекающая с вовлечением в воспалительный процесс лимфатической ткани. Локализация – ноги, лицо, ушные раковины. Рожа нижних конечностей обычно возникает у пациентов старшего возраста на фоне гипостатических явлений (варикозного расширения вен, лимфостаза и др.). В зоне воспаления появляется чувство распирания, жжение, боль. Отмечается недомогание, головная боль, повышение температуры тела до 38–40° С. Появляется покраснение, которое за несколько часов переходит в яркую эритему с отеком и инфильтрацией кожи, отличающуюся четкими неровными контурами. Пораженный участок кожи напряжен, горячий на ощупь, могут появляться пузыри, часто с геморрагическим содержимым.
Обострения заболевания обусловлены наличием в организме очага хронической стрептококковой инфекции. Среди осложнений рожи: некрозы, абсцессы, флегмоны, флебиты, сепсис, отит, мастоидит, гнойный менингит.
Эктима вульгарная – язвенная, глубокая форма стрептодермии. Заболевание начинается с появления фликтены или глубокой эпидермальной пустулы, быстро подсыхающей в корку. Под коркой образуется болезненный язвенный дефект округлой или овальной формы с возвышающимися отечными краями и кровоточащим дном со слизисто-гнойным отделяемым. Эктима очищается от гноя и заживает в течение длительного времени, образуя глубокий рубец. Процесс может осложняться гангренизацией в области язвы (эктима гангренозная) или обширным распадом подлежащих тканей – эктима проникающая или сверлящая. Основная локализация – область голеней, реже – ягодицы, бедра, туловище. Как правило, образования единичны.
Смешанные стрепто-стафилодермии
Атипичные хронические пиодермии
К ним относятся:
- язвенная атипическая пиодермия (хроническая пиококковая язва) и шанкриформная пиодермия; - хроническая абсцедирующая пиодермия и инверсные конглобатные угри.
Все формы атипической пиодермии имеют разные этиологию и патогенез. Нет связи между видом возбудителя и формой пиодермии. Развитие хронических пиодермий связано не столько с инфекционным фактором, сколько с измененной реактивностью макроорганизма и выраженностью иммунных нарушений.
У всех пациентов с хроническими атипическими пиодермиями наблюдается снижение неспецифической сопротивляемости организма.
Общие признаки хронических атипических пиодермий:
гранулематозная структура инфильтрата в коже;
высокая чувствительность кожи.
Хронические атипические пиодермии могут развиваться как последствия обычных пиодермий либо травм кожи, осложненных пиококковой инфекцией.
Причины возникновения пиодермии
На коже всегда находятся нейтральные, условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. Это грибки и бактерии, которые не проникают в глубокие ткани и не провоцируют развитие инфекции. Ослабление иммунитета может активировать размножение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и повреждение различных слоев кожи.
Дерматоскопия. Обследование кожных образований с помощью прибора – дерматоскопа. Он позволяет увидеть высыпания в многократном увеличении, выявить отличительные признаки различных видов пиодермий и провести дифференциальную диагностику;
Лабораторное исследование содержимого высыпаний для выявления возбудителя и на чувствительность микроорганизмов к антибактериальной терапии;
Лабораторное исследование показателей крови. Дополнительно может проводиться серологическая диагностика для выявления специфических антител, которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию. Исследование крови также требуется для исключения венерической инфекции.
При нехарактерных симптомах необходимо исключить заболевания с похожей симптоматикой. Поэтому дополнительно может рекомендоваться консультация аллерголога-иммунолога, ревматолога или инфекциониста.
Лечение пиодермии
Основные принципы:
Устранить причину заболевания с помощью антибактериальной терапии.
Устранить провоцирующие факторы: коррекция углеводного обмена, восстановление баланса витаминов и минералов, устранение источника хронической инфекции, иммуностимулирующая терапия.
Остановить распространение инфекции.
Антибактериальная терапия может быть общей (системной) или местной (топической).
Когда назначается системная антибактериальная терапия?
Множественные быстро распространяющиеся пиодермии, невосприимчивые к наружной терапии;
При увеличении и болезненности лимфоузлов;
При повышении температуры тела, появлении озноба, недомогания или слабости;
Локализация кожных образований на лице;
Выбор антибиотика в каждом случае проводится под строгим контролем лечащего врача по результатам проведенных обследований.
Когда назначается местная терапия?
В зависимости от глубины и степени поражения кожи:
Если острые поверхностные пиодермии сопровождаются образованием поверхностных пустул, они подлежат вскрытию и немедленной наружной обработке антисептиками;
Глубокие пиодермии в стадии инфильтрации требуют применения разрешающей терапии для усиления гиперемии в очаге и ускорения процесса саморазрешения инфильтрата или быстрого абсцедирования;
Хирургическое лечение проводится в случае появления признаков абсцесса глубоких пиодермий.
При появлении активных грануляций рекомендуется использование повязок с антисептическими мазями и биостимуляторами.
Профилактика пиодермии
Общие рекомендации:
тщательное соблюдение личной гигиены;
своевременная обработка повреждений кожи;
Вторичная профилактика:
лечение хронических очагов инфекции;
профилактический осмотр дерматологом один раз в год.
Для профилактики пиодермий необходимо проводить лечение сопутствующих общих заболеваний, которые могут провоцировать гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни ЖКТ, ЛОР-органов и др.).
С гнойничковыми поражениями кожи - пиодермитами (от греч. "pyon" - гной, "derma" -кожа), представляющими обширную группу кожных заболеваний, каждый из нас неоднократно сталкивается на протяжении жизни.
Импетиго, угри вульгарные, сикоз, фурункул, опрелость, рожистое воспаление - далеко неполный перечень различных форм пиодермии, нередко являющихся причиной временной нетрудоспособности. Они могут быть настолько заразны для окружающих, что в детских коллективах принимают размеры эпидемий.
Причиной заболевания являются микроорганизмы (в основном, стафилококки и стрептококки, реже - синегнойная палочка и другие) при определенных условиях превращающиеся из сапрофитной микрофлоры кожи в патогенную. Стафилококки поражают преимущественно придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и вызывают гнойно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием пустулы. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в его придатки, и вызывают серозно-экссудативную воспалительную реакцию с образованием поверхностного дряблого пузыря - фликтены. Существенную роль в возникновении пиодермии играет состояние кожи и общая реактивность организма.
Различают первичную и вторичную пиодермию. Первая наблюдается при неизмененной коже, вторая - как осложнение атопического дерматита, чесотки, грибковых и других кожных заболеваний. Развитию пиодермитов способствуют сухость кожи, трещины, микротравмы и расчесы (при хронических зудящих дерматозах), активное воздействие на кожу обезжиривающих и раздражающих химических веществ (в том числе многочисленных синтетических моющих средств). Способствуют развитию пиодермитов: первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ (чаще всего углеводного обмена), гиповитаминоз (в основном, дефицит витаминов группы В).
Не последнюю роль играют условия труда, быта, недостаточная личная гигиена.
У грудных детей и взрослых чаще встречаются стафилодермии, у детей младшего детского возраста - стрептодермии. Пиодермии наиболее опасны у новорожденных, так как для них характерна повышенная чувствительность к стафилококку, наклонность к генерализации инфекции и возможность развития сепсиса. В последние годы в связи с широким распространением штаммов, устойчивых к антибиотикам, увеличивается число здоровых носителей патогенного стафилококка, особенно среди персонала родильных домов и больниц, которые и являются источником инфицирования для новорожденных и грудных детей. Защитные механизмы у маленьких детей несовершенны, они не могут давать полноценный иммунный ответ. Существенное значение для развития пиодермии имеют анатомо-физиологические особенности кожи - новорожденные дети имеют тонкий и рыхлый роговой слой, прямое расположение протоков потовых желез, щелочную среду поверхности кожи. Дополнительными условиями, способствующими развитию пиодермий у новорожденных, является нерациональный уход: перегревание, длительное нахождение во влажных пеленках, несоблюдение гигиенических норм.
У детей младшего детского возраста после перенесенных стрептодермии возможны такие же осложнения, как и после стрептококковых инфекций других локализаций (ангина, скарлатина), и прежде всего гломерулонефрит.
Лечение пиодермии зависит от формы заболевания и особенностей макроорганизма. Прежде всего, предполагается рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его:
- больной не должен мыться,
- волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (удаление волос путем их сбривания категорически запрещается).
В наружной терапии пиодермитов широко используются давно используемые традиционные средства - растворы анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, эозин, краска Кастеллани, "Фукорцин"), аппликации чистого ихтиола, и современные, моноантибиотические и поликомпонентные, препараты для местного наружного применения. Использование комплексных препаратов возникает в случаях необходимости сочетания противомикробного средства с ранозаживляющим или с глюкокортикостероидом местного действия. Последнее применяют, когда пиодермит возник на фоне, например, атопического дерматита.
Особую сложность представляет лечение пиодермий, имеющих хронический, постоянно рецидивирующий характер. За последние годы в клинике кожных болезней СПбПМА накоплен значительный опыт по применению аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови (АУФОК). Результаты его применения показывают, что частота рецидивирующих пиодермий у детей снижается в 4 раза и при этом не наблюдаются нежелательные эффекты, за исключением редких случаев обострения заболевания в начале терапии.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.
ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто –Staphylococcusaureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:
- Стафилодермии
- Поверхностные
- остиофолликулит
- фолликулит
- сикоз
- везикулопустулез
- эпидемическая пузырчатка новорожденных
- дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
- синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
- синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
- Глубокие
- фурункул
- фурункулез
- карбункул
- абсцесс
- псевдофурункулез
- гидраденит
- Стрептодермии
- Поверхностные
- импетиго стрептококковое
- щелевое импетиго
- паронихия
- папуло-эрозивная стрептодермия
- интертригинозная стрептодермия
- рожа
- синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
- стрептодермия острая диффузная
- Глубокие
- целлюлит
- эктима вульгарная
- Стрептостафилодермии
Поверхностное импетиго вульгарное
Стрептостафилодермии.
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).
ДИАГНОСТИКА
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.
ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения
- разрешение элементов;
- эпителизация эрозий;
- уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.
Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.
Показания к госпитализации
- заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
- распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.
Схемы лечения.
Медикаментозная терапия.
Наружная терапия
- фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
- метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
- калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней
Читайте также:
