Крем или мазь от рубцов на лице после гнойной пиодермии

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Возбудителями заболевания чаще всего являются представители семейства Micrococcaceae: стафилококки (Грам-положительные факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки (Грам-положительные аэробные и факультативно-анаэробные бактерии), наиболее часто –Staphylococcusaureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, β-гемолитический стрептококк. Патогенные свойства микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная палочка и др., выступающие, как правило, в ассоциациях со стафилококками и стрептококками. В эпидемиологии стафилококковой инфекции большое значение придается стафилококконосительству.
К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких температур.
К эндогенным факторам риска развития заболевания относятся различные эндокринопатии и, прежде всего, нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), недостаточное поступление белков в организм, наличие тяжелых соматических заболеваний, гиповитаминоз, хронические интоксикации, наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от возбудителя и глубины поражения пиодермии подразделяют на следующие виды:

• Стафилодермии
• Поверхностные
  • остиофолликулит
  • фолликулит
  • сикоз
  • везикулопустулез
  • эпидемическая пузырчатка новорожденных
  • дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера)
  • синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS)
  • синдром стафилококкового токсического шока (TSS)
• Глубокие
  • фурункул
  • фурункулез
  • карбункул
  • абсцесс
  • псевдофурункулез
  • гидраденит
• Стрептодермии
• Поверхностные
  • импетиго стрептококковое
  • щелевое импетиго
  • паронихия
  • папуло-эрозивная стрептодермия
  • интертригинозная стрептодермия
  • рожа
  • синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
  • стрептодермия острая диффузная
• Глубокие
  • целлюлит
  • эктима вульгарная
• Стрептостафилодермии

Поверхностное импетиго вульгарное

Стрептостафилодермии.
Импетиго стрептостафилококковое проявляется фликтенами, располагающимися на эритематозном фоне. Содержимое фликтен ссыхается с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета. Отмечается рост элементов по периферии. Высыпания обычно диссеминированные, захватывают обширные участки кожного покрова. Длительность существования одного элемента импетиго в среднем составляет 7 дней. Заболевание высоко контагиозно. Стрептостафилококковое импетиго нередко осложняет зудящие кожные заболевания (экзема, чесотка, атопический дерматит и др.).

ДИАГНОСТИКА
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических проявлений заболевания.
Лабораторные исследования:

• бактериологическое исследование гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
• исследование уровня глюкозы в крови;
• клинический анализ крови.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога.

ЛЕЧЕНИЕ
Цели лечения

• разрешение элементов;
• эпителизация эрозий;
• уменьшение частоты рецидивов заболевания при хронических формах пиодермий.

Общие замечания по терапии
При поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение топических антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов наружного действия.
Антибактериальные средства системного действия назначают при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих форм пиодермий.
Режим больного пиодермией предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При диссеминированном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов рекомендуется состригать.
При длительно текущих инфекционно-воспалительных процессах, а также при множественных высыпаниях определенное внимание должно быть уделено диете: питание должно быть полноценным, богатым витаминами, резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Показания к госпитализации

• заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка;
• распространенные высыпания, сопровождающиеся нарушением общего состояния.

Схемы лечения.
Медикаментозная терапия.
Наружная терапия

• фукорцин, спиртовой раствор наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

• метиленовый синий, водный раствор 1%, наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

• калия перманганат, водный раствор 0,01–0,1% наружно на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями во всех возрастных группах. По-видимому, это обусловлено тем, что возбудители пиодермий – стафилококки и стрептококки – часто обнаруживаются в окружающей человека среде (в воздухе, пыли помещений, а также на одежде, коже человека).

Бактериальные инфекции кожи являются междисциплинарной проблемой, они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, гинекологов.

Пиодермии (от греч. pyon – гной, derma – кожа) составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки (рис. 1).

Заболевания кожи, связанные с деятельностью бактерий, как патогенных, так и условно-патогенных, характеризуются нозологическим многообразием. Инфекционный процесс при пиодермиях порой не ограничивается лишь локальным эффектом – развитием воспаления, но может нанести серьезный урон общему состоянию организма (например, синдромы стафилококкового и стрептококкового токсического шока), приводит к возникновению заболеваний, протекающих без воспалительных явлений (точечный кератолизис) [1, 2].

Возбудителями пиодермии являются в основном стафилококки и стрептококки, относящиеся к грамположительной микробной флоре. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием на нее различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксины, энтеротоксины, ферменты и др.).

В российской дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957), согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу – стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные – стрептостафилодермии. По протеканию заболевания выделяют острые и хронические формы; по глубине поражения – поверхностные и глубокие, а по механизму возникновения – первичные и вторичные.

Клинические проявления гнойничковых болезней кожи разнообразны. Наиболее распространенными являются фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит, импетиго, хроническая язвенная пиодермия. У грудных детей может развиться эпидемическая пузырчатка новорожденных и др.

Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите.

Лечение гнойничковых заболеваний кожи остается одним из актуальных вопросов терапии дерматозов [3].

Лечение пиодермий всегда должно быть комплексным и включать особый режим поведения и ухода за кожей, диету, местные и системные препараты, а также физиотерапевтические процедуры.

В лечении гнойничковых заболеваний кожи необходимо соблюдать основной принцип, а именно – проводить этиотропное лечение, т. е. воздействующее на возбудителя, и патогенетическое – для устранения способствующих пиодермии факторов и коррекции сопутствующей патологии.

Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей, как в очаге поражения, так и вне его.

При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть кожу лишь в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще.

Волосы в области расположения пиодермических элементов необходимо состричь (не брить!).

Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения, дезинфицирующими растворами (1–2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.).

С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода.

При длительно текущих процессах, а также при множественных высыпаниях особое внимание следует уделить диете: питание должно быть регулярным, полноценным, богатым витаминами; резко ограничивают количество соли и углеводов; полностью исключается алкоголь.

Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода (водорода пероксид) и смазыванием дезинфицирующими растворами: нитрофуралом 0,1%, йода раствором спиртовым 5%. В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, эвкалипта листьев экстракт, микроцид, повидон-йод и др.; для наружного лечения также эффективны аэрозоли, т. к. они равномерно наносятся на поверхность, быстро проникают в кожу: триамцинолон, гидрокортизон + окситетрациклин, лифузоль, декспантенол. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь, крем фуцидина, 2% мазь мупироцина, сульфадиазин, бацитрацин + неомицин, сульфатиазол серебра, левомеколь, гелиомициновая мазь 4%, линкомициновая мазь 2%, гентамициновая мазь 0,1%. Курс лечения составляет 7–14 дней.

Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин, лоринден С, целестодерм с гарамицином, травокорт и др. Курс лечения 7–14 дней.

При лечении поверхностных форм пиодермий (остиофолликулиты, фолликулиты, импетиго, эктима) хороший терапевтический эффект был получен при использовании сульфатиазола серебра – 2% крема аргосульфан [4].

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показаны также рассасывающие средства, ферменты, мази, ускоряющие репаративные процессы в коже, обеспечивающие глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающие распространение гноя: ихтаммол, 0,25% раствор трипсина, химотрипсин, левосин, пиолизин, актовегин, солкосерил, цинка гиалуронат.

Для лечения язвенных поражений при пиодермии применяют эпителизирующие мази и повязки, для очищения от некротических масс – ируксол, трипсин, химотрипсин. В последнее время впечатляющий эффект при лечении язвенных дефектов при пиодермии получен от применения 2% крема аргосульфан. В качестве действующего начала содержит серебряную соль сульфатиазола, которая обладает мощным антибактериальным эффектом на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, вульгарный протей, кишечная палочка, клостридии и др). и более чем на порядок превосходит аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Серебряная соль сульфатиазола обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать более-менее постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Сульфатиазол, как составная часть крема, подавляет размножение микроорганизмов. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносится на очаги поражения 2–3 р./сут.

Мы применяли аргосульфан при лечении гангренозной пиодермии. Его применение в составе комплексной терапии позволило добиться у всех больных полного или почти полного клинического излечения. Это выражалось в уменьшении или исчезновении болевых ощущений при перевязках и вне их, в очищении язвенного дефекта от некротических тканей и появлении зрелых грануляций и краевой эпителизации в области язв, а также в отсутствии или резком снижении роста микрофлоры. Использование аргосульфана у всех пациентов приводило к быстрому рубцеванию язв (в среднем в течение 20–22 дней в зависимости от глубины и обширности дефекта), при этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии.

В целях санации всей кожи рекомендуют общее ультрафиолетовое облучение или обтирание визуально здоровой кожи дезинфицирующими средствами. При отсутствии эффекта от наружного лечения глубоких поражений на лице, шее (фурункул, карбункул), при пиодермиях, осложненных лимфангитом, лимфаденитом, показано этиотропное лечение антибиотиками широкого спектра действия (парентерально или внутрь).

Системные антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, большой его распространенности, наличии общих явлений (лихорадка, головная боль, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице, особенно в области носогубного треугольника.

Лечение больных хронической пиодермией системными антибактериальными препаратами должно быть основано на результатах бактериологического анализа с определением чувствительности к ним микрофлоры.

В последние годы препараты пенициллина практически не применяются в терапии пиодермии. В настоящее время наиболее эффективными и в то же время вызывающими наименьшее число побочных реакций являются антибиотики – макролиды (эритромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), линкомицин, тетрациклины (тетрациклин, метациклин, доксициклин). Можно назначать также рифампицин, цепорин, цефазолин, цефалотин, цефотаксим, цефтриаксон и другие антибиотики, устойчивые к β-лактамазам и имеющие широкий спектр действия. Разовые и курсовые дозы антибиотиков, способ их введения подбирают индивидуально в зависимости от клинической картины и течения процесса.

Реже антибиотиков, обычно при их непереносимости, применяются сульфаниламидные препараты, которые менее эффективны и нередко вызывают токсидермии. Обычно используют препараты пролонгированного действия (сульфамонометоксин, ко-тримоксазол и др.).

В амбулаторной практике целесообразно применять только антибиотики для приема внутрь с высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения (что позволяет снизить количество приемов в течение суток), при этом воздействие на микрофлору кишечника должно быть минимальным.

При лечении в условиях стационара предпочтение отдают парентеральному введению антибактериальных препаратов. При ступенчатом лечении вначале антибиотик назначают парентерально, а при положительной динамике состояния больного (через 3–7 сут) переходят на его применение внутрь. При первичных инфекциях кожи выбирают антибиотики пенициллинового ряда, альтернативные препараты – цефалоспорины II и III поколения, линкозамиды и фторхинолоны. При легкой или средней форме протекания болезни назначают лекарственные формы для приема внутрь.

При остром течении болезни антибиотик назначается курсом не менее чем на 5–7 сут, при хроническом – на 7–10 сут.

Помимо антибактериальной терапии при хронических формах пиодермии широко применяется иммунотерапия. К средствам активной специфической иммунотерапии относятся стафилококковый анатоксин (нативный и адсорбированный) и стафилококковый антифагин, стафилопротектин, представляющий собой смесь цитоплазматического стафилококкового антигена и анатоксина (препарат вводят подкожно в область нижнего угла лопатки 2 р./нед.). Первая инъекция в дозе 0,3 г, последующие четыре – по 0,5 г. Больным с тяжелыми заболеваниями внутренних органов, что является противопоказанием для проведения активной иммунотерапии, назначают антистафилококковый γ-глобулин или антистафилококковую гипериммунную плазму.

С целью стимуляции неспецифических факторов иммунитета используют аутогемотерапию, пирогенал, продигиозан, диоксометилтетрагидропиримидин, спленин, настойку китайского лимонника, экстракт элеутерококка, гемотрансфузии.

В терапии рецидивирующих, упорно протекающих пиодермий широко применяются иммуностимуляторы, особенно в тех случаях, когда есть возможность подтвердить факт иммунных нарушений: препараты тимуса (тималин, тактивин и др.), препараты γ-глобулинов (γ–глобулин внутримышечный и др.), синтетические химические вещества (левамизол, диуцифон, изопринозин), стерильный фильтрат культуральной жидкости некоторых видов самопроизвольно лизирующихся актиномицет (актинолизат), азоксимера бромид (полиоксидоний). Перспективны стимуляторы выработки интерферонов (оксодигидроакридинилацетат натрия, меглюмина акридонацетат и др.). При всех хронических, вялотекущих формах пиодермии показаны аскорбиновая кислота и витамины группы В и препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, ксантинола никотинат и др.).

При различных формах хронических глубоких пиодермий (язвенно-вегетирующая, гангренозная пиодермии) к антибиотикотерапии присоединяют системные глюкокортикоиды (преднизолон 30–60 мг/cут, метилпреднизолон, бетаметазон), цитостатики (азатиоприн 150 мг/сут, проспидия хлорид).

При лечении абсцедирующего и подрывающего фолликулита Гоффманна применяют изотретиноин из расчета 0,5–1 мг/кг массы тела в течение нескольких месяцев или комбинацию системных антибиотиков и глюкокортикоидов.

В комплексную терапию пиодермий входят физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, сухое тепло, УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, wiRA-терапия – коротковолновое инфракрасное излучение, прошедшее фильтрацию через воду (780–1400 нм).

Профилактика пиодермий, как первичная (у лиц без гнойничковых заболеваний в анамнезе), так и вторичная, предусматривающая предупреждение рецидивов пиодермии, заключается в проведении определенных мероприятий на производстве и в быту.

На производстве необходимо устранение факторов, приводящих к нарушению санитарно-технических и санитарно-гигиенических норм, производственному травматизму и микротравмам.

Одним из средств борьбы с пиодермиями является своевременная обработка микротравм, для чего применяют растворы анилиновых красителей, спиртовой раствор йода, а также пленкообразующий аэрозоль нитрофурал.

Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.).

Вторичная профилактика пиодермии включает периодические медицинские осмотры, учет и анализ заболеваемости, диспансеризацию больных, проведение противорецидивной терапии (стафилококковый анатоксин, витамины, общие УФО, уход за кожей, санация фокальной инфекции).

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Российское общество дерматовенерологов и косметологов

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика

Термины и определения

Фолликулит – гнойное воспаление волосяного фолликула.

Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) – хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос.

Везикулопустулез (перипорит, остеопорит) – гнойное воспаление устьев мерокринных потовых желез.

Фурункул – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки.

Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом.

Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез.

Целлюлит – острое инфекционное воспаление дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Эктима (стрептодермия язвенная) – глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке.

1. Краткая информация

Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным воспалением кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки.

стафилококки и стрептококки семейства Micrococcaceae
вульгарный протей,
пневмококки,
синегнойная палочка,
другие в ассоциациях со стафилококками и стрептококками.

нарушение целостности эпидермиса,
загрязнение кожи,
повышенное потоотделение,
смещение рН кожи в щелочную сторону,
действие высоких и низких температур.

__Факторы риска синдрома стафилококкового токсического шока:

использование тампонов во время менструации,
инфекции хирургических ран,
ожоги,
язвы,
травмы кожи,
послеродовые инфекции.

__Эндогенные факторы риска пиодермий:

эндокринопатии,
недостаточное поступление белков,
тяжелые соматические заболевания,
гиповитаминоз,
хронические интоксикации,
наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях.

Наиболее распространенные заболевания кожи.

Преобладают мужчины - 60–70% всех случаев заболевания.

Наиболее часто от 45 до 65 лет.

A48.3 – Синдром токсического шока;

L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей;

L02 – Абсцесс кожи, фурункул и карбункул;

L08.0 – Пиодермия. Дерматит: гнойный, септический, гноеродный;

L73.8 – Другие уточненные болезни фолликулов. Сикоз бороды;

L73.9 – Болезнь волосяных фолликулов неуточненная;

L74.8 – Другие болезни мерокринных потовых желез;

L98.4 – Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках. Хроническая язва кожи БДУ Тропическая язва БДУ Язва кожи БДУ;

P39.4 – Неонатальная инфекция кожных покровов. Пиодермия новорожденных.

В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей поражения пиодермии подразделяют на:

Стафилодермии:

Поверхностные: остиофолликулит; фолликулит; сикоз; везикулопустулез; эпидемическая пузырчатка новорожденных; дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера); синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS); синдром стафилококкового токсического шока (TSS).

Глубокие: фурункул; фурункулез; карбункул; абсцесс; псевдофурункулез; гидраденит.

Стрептодермии:

Поверхностные: импетиго стрептококковое; щелевое импетиго; паронихия; папуло-эрозивная стрептодермия; интертригинозная стрептодермия; рожа; синдром стрептококкового токсического шока (STSS); стрептодермия острая диффузная.

Глубокие: целлюлит; эктима вульгарная.

Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное.

Стафилодермии

Стрептодермии - поверхностные поражения гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов, без поражения придатков кожи.

Импетиго стрептококковое: высоко контагиозное детское заболевание с образованием фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым, образование эрозий на месте пузырей. Корки отпадают через 3-4 суток без рубцов и атрофии.
Буллезное импетиго: пузырные высыпания с серозно-гнойным содержимым, окруженные розовым венчиком, после вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими корочками.
Щелевое импетиго (заеда): фликтены быстро вскрываются с образованием щелевидных линейных трещин и эрозий, мацерация эпидермиса по периферии.
Паронихия (поверхностный панариций): фликтены на воспаленном основании вокруг ногтевой пластинки.
Папуло-эрозивная стрептодермия: у грудничка появляются плотные синюшные папулы с воспалительным венчиком, фликтены на поверхности быстро вскрываются с образованием эрозий и корочек.
Интертригинозная стрептодермия: фликтены быстро вскрываются с образованием мокнущих фестончатых эрозий с пиококковыми отсевами по периферии.
Рожа: эритема с приподнятыми краями, неправильной формы, гипертермия поверхности, возможны пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
Синдром стрептококкового токсического шока (STSS): остро развивается шок с мультисистемной органной недостаточностью, ранним признаком может быть гиперемия конъюнктивы и слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Инфекция мягких тканей у 80% больных протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит). Неблагоприятный прогностический признак - везикулы и пузыри на поверхности воспалительного очага. В любое время возможны петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания. Летальность 30%.
Стрептодермия острая диффузная: чаще у взрослых на фоне отека и гиперемии появляются фликтены с периферическим ростом, слияние с образованием поверхностных эрозий, окаймленных фестончатым венчиком отслоившегося эпидермиса.
Целлюлит: отёчно-воспалительный ярко-красный очаг с нечеткими контурами, горячий и болезненный, с везикулами, пузырями, геморрагиями. Интоксикация. Осложнениями в виде абсцесса, остеомиелита, септического артрита, тромбофлебита, бактериемии, некротизирующего фасциита, лимфангиита и гломерулонефрита, фиброза дермы, лимфостаза и утолщения эпидермиса.
Эктима (стрептодермия язвенная): фликтены с гнойным содержимым за несколько дней ссыхается в корку, под которой глубокая язва с мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом. Язва рубцуется 2-4 недель.

Стрептостафилодермии

Импетиго стрептостафилококковое: высоко контагиозные диссеминированные фликтены на эритематозном фоне к 7 дню ссыхаются с образованием рыхлых корок медово-желтого цвета, часто осложняет зудящим дерматозом.

Предрасполагающими факторами к развитию пиодермии являются себорейное состояние кожи, обильное заселение кожи сапрофитирующими гноеродными кокками, нарушение целостности кожного покрова, повышенное потоотделение (гипергидроз), уменьшающее кислотность кожи, переохлаждение, нарушение углеводного обмена, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, психоэмоциональное перенапряжение, гипоавитаминозы, истощение.По этиологическому признаку пиодермии делят на стафилококковые и стрептококковые, различают и атипичные формы. Стафилококки поражают в основном придатки кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и вызывают экссудативную гнойную реакцию с образованием пустулы. Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в придатки, вызывая серозную экссудативную реакцию с образованием дряблого поверхностного пузыря - фликтены.

Глубокое стрептококковое поражение кожи называется вульгарной эктимой, возникает при попадании стрептококков глубоко под эпидермис. На фоне воспалительного инфильтрата формируется пузырь или эпидермо-дермальная пустула величиной с горошину и больше. Эктима может быть и стафило-, гонококковой. Пузырь или пустула быстро ссыхаются в серозно-геморрагическую, гнойно-геморрагическую корку, которая глубоко погружена в кожу и окаймлена неярким участком гиперемии. По удалении корки образуется глубокая язва, иногда, с гнойным отделяемым. Язва имеет отвесные края и кровоточащее дно, в нем - грануляции, при созревании которых образуется рубец. Эктимы бывают множественными, линейными, по ходу расчесов.Атипичные формы пиодермии возникают при воздействии на организм в сочетании стрепто-, стафило-, энтерококков, кишечной, синегнойной палочки, протея и др. Развитие этих пиодермии обусловлено особой реакцией на возбудители макроорганизма.

Атипичные формы пиодермии характеризуются, как правило, глубоким поражением кожи. Среди них выделяют хронические: язвенную, вегетирующую, абсцедирующую, шанкриформную.

Лечение поверхностных форм пиодермии прежде всего заключается в правильном уходе за жирной кожей лица, своевременном удалении избытка кожного сала с поверхности эпидермиса, так как оно теряет свои бактерицидные свойства и становится прекрасной средой для размножения сапрофитирующих пиококков, а также в применении наружных лекарственных средств.

Утром и вечером такая кожа требует тщательного очищения в домашних условиях молочком для жирной кожи, если же таковое отсутствует, лучше воспользоваться лосьоном для соответствующего типа кожи.

Нередко для очищения жирной кожи применяются дополнительные очищающие гели для умывания или лечебные спиртовые лосьоны, содержащие азелаиновую кислоту, бензоил пероксид (Скинорен, Клерасил, Клеаскин, Окси-гель, Окси-5 и т.д.), препятствующие развитию гнойничкового процесса или способствующие быстрому созреванию уже возникших остиофолликулитов, т. е. переходу в гнойную стадию, которая впоследствии завершается образованием на месте фолликулитов медово-желтых корочек.

Для предотвращения развития воспалительного процесса на коже лица в условиях косметологического кабинета показаны частые ультразвуковые пилинги кожи до 3 раз в неделю 10 процедур с предшествующим распариванием и озонированием кожи, с применением вакуумной чистки, вапозона, ультрафонореза антисеборейными ампульными средствами, улучшающими обменные процессы в коже, снижающими салоотделение. Показана также дарсонвализация кожи по тальку с последующим наложением стягивающих поры противовоспалительных масок (грязевых, глиняных, азуленовых), а также прижигание дарсонвалем гнойничковых элементов. Завершается данный комплекс процедур покрытием кожи защитным гидратантным некомедонообразующим кремом, показанным для жирной кожи.

В стадию ремиссии можно рекомендовать пациентам 10-кратный курс микротоковой терапии с введением веществ, снижающих салоотделение и уменьшающих жирность кожи. При отсутствии микротоковой терапии полезно проводить чистки с дезинкрустацией частотой 1 раз в 2 недели. Гальванический ток открывает каналы кожи и вытягивает из пор избыточно экскретируемое кожное сало и комедоны, а последующая ионизация (лекарственный электрофорез) с применением ампульных средств и гелей, регулирующих выделение кожного себума, сделает кожу гладкой и красивой.Если же время упущено и единичные остиофолликулиты уже возникли на коже, показано щадящее вскрытие пустул иглой и обработка их спиртовыми растворами календулы, 2%-ной салициловой, борной кислотами. Можно применять тальк, детскую присыпку, сульфаниламидную пудру, измельченный в порошок тетрациклин, очагово смазывать кожу 5-10%-ной серной болтушкой. Эффективно точечно прижигать пустулы и фликтены с гнойным экссудатом гелем или кремом Ретин-А, синтомициновой эмульсией.

Следует быть особо аккуратными при вскрытии пустул иглой, чтобы не вызвать распространения гнойничкового процесса по всему лицу. Вокруг очагов поражения кожу лучше обработать салициловой кислотой, перекисью водорода, скинореном, лосьонами. Однако старая методика вскрытия мелких поверхностных пустул значительно уступает современной методике прижигания дарсонвалем гнойных очагов (дистанционная методика).

При множественных высыпаниях на лице, как это бывает при вульгарном сикозе, очаги смазываются 5%-ной хлортетрациклиновой, борно-деггярной, 5%-ной серно-таниновой мазями; возможно подсушивание гнойничков анилиновыми красителями, 2%-ным салициловым, камфорным спиртом, кремом или гелем Ретин-А.

В стадии образования корок применяются мази и кремы с антибиотиками и кортикостероидами (окси-корт, локакортен и т.п). При очень интенсивном течении заболевания порочный круг прерывают иммуномодуляторы, применяемые перорально.

Как главный компонент общей терапии могут быть применены антибиотики широкого спектра действия (эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки, ампициллин, тетрациклин) в сочетании с нистатином, лакто- и бифидубактерином.

Кожа вокруг фурункула обрабатывается антисептиками во избежание распространения стафилококков по всему лицу. Умываться в данный период запрещается. На невскрывшийся очаг накладывается мазь Вишневского, показано сухое тепло (УВЧ). Если же в фурункуле отмечается флюктуация, на очаг поражения накладывают чистый ихтиол в виде лепешек 1-2 раза в день, которые затем снимаются теплой водой. При вскрытии головки и начале отторжения некротического стержня наружно применяется гипертонический раствор хлорида натрия, которым пропитывают марлю в несколько слоев, а затем часто меняют повязку. Одновременно с наружным лечением добавляются системные антибиотики чаще тетрациклинового ряда, витамины, дрожжи. После отторжения некротического стержня образуется язва, покрывающаяся гнойными корками. Для предотвращения распространения инфекции в этой стадии, как и в предшествующие, можно воздействовать на очаг поражения ультрафиолетовыми лучами.

При абсцедировании, вялом затяжном течении, когда некротический стержень не отторгается самостоятельно, помимо перорального применения антибиотиков требуется хирургическое дренирование очага.

Хронический фурункулез требует подбора целого комплекса лечебных препаратов, включающих стафилококковую поливалентную аутовакцину, стафилококковый анатоксин, антифагин, гамма-глобулин, аутогематотерапию, витамины, иммуномодуляторы.

Стрептококковое импетиго и эктима требуют как коррекции иммунного статуса больных, так и общего лечения антибиотиками, сульфаниламидами. Запрещается употребление шоколада, меда, какао, экстрактивных веществ, пряностей.

На время лечения необходимо избегать мытья очагов поражения.

Кожу вокруг фликтен и пузырей, наполненных гнойным экссудатом, обрабатывают камфорным или салициловым спиртом, перекисью водорода. Наслаивающиеся корки, покрывающие эрозии, удаляют, смазывая 2%-ным салициловым вазелином или диахиловой мазью, содержащей 1-2% дегтя. Очаги поражения подсушивают 1-2%-ным спиртовыми растворами анилиновых красителей, 1-10%-ной синтомициновой эмульсией, 2%-ной желтой ртутной, 2-5%-ной борно-дегтярной и серно-дегтярной мазями.

Мелкие поверхностные фликтены также показано прижигать точечно дарсонвалем, осторожно, чтобы не вызвать распространения инфекции, а кожу вокруг очага поражения санировать ультрафиолетовыми лучами.

Перлеш, заеда - своеобразная форма стрептококкового импетиго, протекающая хронически. В углах рта и глаз образуются фликтены, которые, вскрываясь, обнаруживают под собой эрозии линейной формы с дальнейшим формированием болезненных трещин.

На гиперемированной коже образуются поверхностные, под роговым слоем дряблые пузыри с прозрачным или мутным содержимым (серозным или серозно-гнойным), которые затем подсыхают в слоистые, медово-желтые корки, или же фликтена разрывается, образуя эрозию. Фликтены иногда настолько быстро ссыхаются, что просматриваются. На коже чаще выявляется только корка.

Присоединение к стрептококкам стафилококков называется вульгарным импетиго (стафилострептодермия). Образующиеся при ссыхании экссудата корки имеют зеленовато-желтый цвет, иногда носят геморрагический характер вследствие расчесов. Пациенты жалуются на зуд. Разорвавшиеся и опорожнившиеся наружу фликтены оставляют после себя болезненные эрозии, после заживления которых на гиперемированном фоне нередко отмечается мелкое шелушение.

Разрастающаяся фликтена может ссыхаться в корку только в центральной части, а по периферии остается пузырный валик (кольцевидное импетиго).

Фликтена, располагаясь в глубоких отделах эпидермиса, не вскрываясь и не ссыхаясь в корку, может увеличиваться в объеме, достигая размера крупного пузыря (буллезное импетиго). Развивается в области ногтя (при наличии заусениц), подковообразно окружая ногтевую пластинку (поверхностный панариций).

Стрептодермии бывают поверхностными и глубокими, острыми и хроническими. Они не поражают придатки кожи. Как было сказано выше, основным элементом проявления Стрептодермии является фликтена.

К стрептодермиям относят: стрептококковое импетиго , эктиму , заеду , хроническую паронихию .

Гидраденит - острое гнойное воспаление апокриновых потовых желез, возникающее при попадании стафилококка лимфо-гематогенными путями и извне. Клинически чаще в подмышечной ямке возникает полушаровидный узел, покрытый багрово-красной кожей размером 2-5 см, который впоследствии размягчается с выделением гноя, заживает рубцом. Пролеченный на ранней стадии антибиотиками, гидраденит может разрешаться без гнойного расплавления ткани.

При поражении нескольких потовых желез возможно слияние узлов с развитием абсцесса.

Субъективные ощущения при гидрадените проявляются болью. Страдает и общее состояние больных: повышается температура, отмечается общее недомогание.

Карбункул кожи - острое гнойно-некротическое воспаление глубоких отделов волосяных фолликулов с вовлечением в процесс окружающей дермы и слиянием их между собой. Карбункулы - это слившиеся между собой фурункулы.

Клинически карбункул имеет общее отечное основание, при его вскрытии образуется несколько отверстий, по которым выводятся гнойный экссудат и некротические стержни с формированием нескольких язв на общем отечном основании, заживающих рубцом.

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление глубоких отделов волосяного фолликула с вовлечением в процесс прилежащей дермы.

Клинически представляет собой ограниченный узел, выступающий над поверхностью кожи, болезненный, багрово-красного цвета. На 3-4 сутки болезненность нарастает, отмечается флюктуация экссудата, из устьев фолликула выделяется гной; на седьмые сутки некротический стержень фурункула выходит на поверхность кожи. После его отторжения на коже образуется язва, которая впоследствии заживает рубцом.

При рецидивах и множественном процессе говорят о фурункулезе кожи.

Вульгарный сикоз - хронический фолликулит устья и глубоколежащих отделов волосяного фолликула, возникающий в области роста усов, бороды, бровей, подмышечных впадин и лобка. Возбудитель - золотистый стафилококк .

Клинически отмечается на фоне гиперемированной инфильтрированной кожи большого числа пустул и серозо-гнойных корок. При эпиляции на пораженной корневой части волоса обнаруживается стекловидная муфта. Субъективно больные жалуются на зуд, чувство покалывания.

Фолликулиты - гнойное воспаление устья волосяного фолликула, проявляющееся клинически пустулой,пронизанной пушковым волосом и окруженной венчиком ярко-красного цвета. Через несколько дней гнойное содержимое элемента ссыхается, поверхность фолликула уплощается, на ней образуется рыхлая корка буро-желтого цвета. Возникает на себорейных зонах кожи лица, шеи, голеней, бедер, предплечий. При вовлечении в процесс поверхностного отдела фолликула развивается остиофолликулит. При выдавливании, втирании мазей, трении поражаются более глубокие отделы фолликула. Такие фолликулиты болезненны.

Стафилодермии - фолликулиты, вульгарный сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит.