Корь у детей автореферат

Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов , происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит инфекцию, приводящую к отеку головного мозга , тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, ушные инфекции и тяжелые инфекции дыхательных путей, такие как пневмония. Его применяют в отношении не болевших корью и не привитых не позднее чем через пять дней после контакта. Корь в Европе: рекордное число заболевших и рекордные показатели иммунизации, г. Серозный коревой менингит встречается в 1 из случаев кори. Они, как правило, долго сохраняются - около недель заживают без образования рубца. Механизм передачи и источник инфекции.

Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно.

Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови. Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят.

За период гг. Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки , раствор хлоргексидина. Эти пятна являются строго специфичными для кори и носят название пятен Филатова-Копли-ка, они позволяют уже на данном этапе отличить корь от другого инфекционного заболевания и поставить диагноз в ранние сроки. Тяжелые осложнения кори можно уменьшить при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов.

Хотя вакцинация от кори производится живым вирусом, передача вакцинного штамма вируса кори среди людей не была зафиксирована [12].

В соответствии с тем реферат про болезнь корь приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В году в России была принята Национальная программа элиминации кори к годам [37].

В году Центр по контролю и профилактике заболеваний США CDC поставил цель искоренить корь в США за четыре года; в году, после ряда вспышек кори среди привитых школьников, была введена повторная вакцинация; в году было объявлено об искоренении эндемичной кори в США [44] при уровне около случаев кори в год за — годы.

Стратегия борьбы с корью включала плановую иммунизацию, кампании по срочной иммунизации для отдельных районов и групп населения, обеспечение витамином А, уход за больными и расследование случаев заражения. В году Европейский регион Всемирной организации здравоохранения поставил цель полного искоренения кори в Европе. В то же реферат про болезнь корь, Американский и Европейский регионы ВОЗ, Регион Восточного Средиземноморья и Регион стран Западной части Тихого океана поставили цель полного искоренения кори в своей географической зоне.

Количество учтенных случаев кори снизилось от — тысяч в — годах до — тысяч случаев с реферат про болезнь корь годах [48]. После того, как в году Американский регион ВОЗ поставил цель полного искоренения кори в регионе, в году в Северной и Южной Америках была прекращена циркуляция эндемичной кори, а в году Панамериканская организация здравоохранения объявила о полном искоренении кори в регионе благодаря массовому диссертация на спб вакцины MMR ; в году в регионе было зарегистрировано всего случаев кори [49] [48].

Число заболевших корью в Европе в году достигло рекорда за последние 10 лет. Количество инфицированных за год составило до 82 тысяч человек, 72 случая с летальным исходом; в — годах заболеваемость в регионе составляла тысяч случаев.

В Бразилии, после объявления региона свободным от кори в году, в году было зарегистрировано более 10 тысяч случаев [52].

Часто встречается присоединение вторичной бактериальной инфекции в виде пневмоний воспаления легкихотитов воспаления среднего уха. В случае если корь развилась на фоне низкого содержания антител в крови, она, как правило, носит стертое малосим - птомное течение с редкими осложнениями.

Корь. Профилактика и лечение. Здоровье. 03.03.2019

У детей раннего возраста корь протекает своеобразно. Часто период катаральных явлений у них сокращен и непревышает одной недели. Сами катаральные явления выражены незначительно в виде небольшого конъюнктивита, насморка, не встречаются пятна Филатова-Коплика, изменений со стороны слизистой полости рта нет, может быть покраснение зева. Температура в этом периоде может быть нормальной или незначительно повышенной. Заболевание может начаться и без периода разгара, то есть за периодом инкубации сразу следует период высыпаний.

Резко поднимается температура, и появляется сыпь. У детей часто укорачивается период высыпаний, может наблюдаться нарушение этапности. Сыпь может появиться одновременно на лице и туловище. Как правило, сыпь мелкая, имеет низкую тенденцию к слиянию. Пигментация всегда выражена сильно, длительность - до двух недель, затем начинается ее обратное развитие. Несмотря на то что симптомы кори у детей раннего возраста выражены слабо, заболевание чаще протекает тяжело, так как дети раннего возраста склонны к появлению осложнений: со стороны пищеварительной, реферат про и сердечно-сосудистой систем.

Дети раннего возраста в период болезни вялы, малоподвижны, у них отмечаются цианоз синюшность кожных покрововодышка, нарушение пищеварения. У ослабленных детей старшего возраста корь может протекать в виде стертых форм со слабо выраженными катаральными явлениями вплоть до отсутствия сыпи или ее незначительного количества.

В зависимости от времени возникновения выделяют ранние и поздние осложнения. Ранние осложнения относятся к катаральному периоду и периоду высыпаний. Поздние осложнения возникают в периоде пигментации. В зависимости от того, какие органы или системы организма затрагиваются осложнениями, принято классифицировать их по 3 группам:.

В зависимости от причинного фактора осложнения подразделяют на первичные, вызванные самим вирусом кори, и вторичные, вызванные наложением реферат про болезнь корь инфекции. К первичным осложнениям относят раннюю коревую ги - гантоклеточную пневмонию, энцефалиты, менингоэнцефали - ты и подострый склерозирующий панэнцефалит воспалительное заболевание мозга. Наиболее частыми являются осложнения со реферат про болезнь корь дыхательной системы в виде пневмоний, бронхиолитов воспаления мелких бронховплевритов воспалений плевры и др.

Чаще всего пневмонии возникают у детей в возрасте до двух лет. Отиты чаще всего возникают в период пигментации. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, а именно колиты воспаление толстого кишечника и энтероколиты воспаление тонкого и толстого кишечникаотносятся ко вторичным осложнениям. Они возникают путем наслоения вторичной бактериальной инфекции - микробной флоры. Наиболее тяжелыми являются осложнения со стороны центральной нервной системы ЦНСа именно менингиты и менингоэнцефалиты.

Они протекают тяжело и нередко заканчиваются реферат про болезнь корь исходом. Пневмонии и плевриты. Вирус кори обладает сродством к эпителию дыхательных путей.

Поражение эпителия нарушает барьерную функцию стенки дыхательных путей и создает благоприятные условия для проникновения бактериальной флоры. Поражая в период катаральных явлений слизистую дыхательных путей, вирус кори очень быстро способен вовлекать в патологический процесс легочную ткань. Вначале изменения в легких сводятся к нарушению оттока лимфы - появлению лимфостаза застоя лимфыотеку перегородок и поражению бронхиального дерева. Клинически это проявляется картиной острого бронхита: одышка, кашель, при аускультации в легких сухие корь.

По мере прогрессиро - вания заболевания кашель и одышка усиливаются, при аускультации в легких мелкопузырчатые влажные хрипы, перку - торно тимпанический звук. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Таким образом бронхит переходит в катаральное воспаление легочной ткани. В период катаральных явлений кори такую клиническую картину можно отнести к самому проявлению болезни, другими словами, трудно решить вопрос, является ли поражение легких осложнением или проявлением самой кори.

В дальнейшем процесс в легких будет развиваться двумя путями. При благоприятном течении все клинические проявления исчезают болезнь й день от момента высыпаний.

При неблагоприятном течении в легких формируются пневмонические очаги. При анализе клинического течения кори у детей старшего возраста с нормальным физическим развитием можно сделать вывод, что при реферат про болезнь корь осложнения со стороны дыхательной системы возникают крайне редко. Развитие же пневмонических очагов наблюдается у детей дошкольного возраста, страдающих авитаминозом, гипотрофией, часто тяжело протекает коревая инфекция у детей первого года жизни.

Частые случаи развития осложнений кори у детей младшего возраста до 3 лет объясняются относительной функциональной недостаточностью и анатомо-физиологической особенностью дыхательной системы: предрасположенность к застойным явлениям, ателектазу спадению легкогос недостаточным сочинение эссе как пишется эластической ткани легкого.

Таким образом, инфекция кори у детей снижает общий местный иммунитет и вызывает дистрофию эпителия, создавая условия для наслоения вторичной бактериальной инфекции, вызывающей воспалительные изменения легочной ткани. Чаще всего вторичные изменения легочной ткани вызываются стрептококком, на втором месте стоит стафилококк. Течение воспалительного процесса в бронхах часто может осложняться некрозом, в процесс может вовлекаться и вся стенка с развитием гнойных осложнений и формированием абсцесса различных размеров.

Разработка сайта дипломная работа joomla	Социология как научное знание реферат	Эссе учиться никогда не поздно
Темы дипломной работы по рекламе и pr	Чем отличается реферат от доклада	Маркетинговые исследования рынка гостиничных услуг реферат

Часто формируются осложнения со стороны плевры в виде фибринозного или сухого плеврита фибринозного или фи - бринозно-гнойного характера, течение может быть тяжелым вплоть до ее гнойного воспаления. Распространение процесса на плевру может быть не только из близлежащих очагов воспаления, но и с током лимфы и крови.

• Аллергические высыпания, как правило, зудящие, быстро появляются по всем кожным покровам и не сопровождаются резкой интоксикацией, не имеют предшествующего катарального периода.
• Сыпь появляется без типичной для кори этапности, не имеет тенденции к слиянию, наиболее обильно сыпь представлена на сгибательных поверхностях рук и ног и после не пигментируется.
• Она отечна, покрасневшая, разрыхлена.
• Конъюнктива слизистая век - отечная, покрасневшая, отмечаются слезотечение, светобоязнь.

Как правило, плевриты заканчиваются возникновением спаек между париетальным и висцеральным листками плевры. С плевры воспалительный процесс может перекинуться на органы средостения, наиболее грозным в прогно - стическом плане будет воспаление околосердечной сумки - перикардит. В реферат про болезнь корь практике принято классифицировать пневмонии при кори у детей раннего возраста на следующие виды: простые локализованные формы без большой реакции со стороны органов и систем; токсические формы, при которых резко выступают расстройства со стороны сердечно-сосудистого аппарата, пищеварительной системы и центральной или вегетативной нервной системы; токсико-септические формы, когда к токсическим явлениям присоединяются септические осложнения; септические пневмонии, которые отличаются от предыдущих ранним бурным проявлением септических осложнений.

В зависимости от сроков возникновения пневмонии выделяют пневмонии ранние и поздние. Ранние пневмонии встречаются в первые дни высыпаний преимущественно у детей первых двух лет жизни, поздние возникают через пять дней и более после начала высыпаний и встречаются чаще у детей старшего возраста.

Для локализованной пневмонии характерно острое начало с такими симптомами, как реферат про болезнь корь, небольшой цианоз, кашель, сначала сухой, позже с отхождением мокроты.

При простукивании над легкими тимпанический укороченный звук, чаще симметричный в нижнезадних отделах при двустороннем поражении. При выслушивании дыхание бронхиальное, определяются мелко- и среднепузырчатые хрипы. Общее состояние ребенка, как правило, средней тяжести, выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

Некротический ларингит может осложниться гнойным поражением гортанных хрящей - перихондритом. На рентгенограмме выявляется усиление легочного рисунка, расширение корней легких.

Интоксикация и лихорадка носят умеренный характер. Иногда встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических явлений - снижение аппетита, реферат про болезнь корь стул.

Следует также отметить, что нередко встречаются такие формы пневмонии, при которых наряду с изменениями в легочной системе имеются данные о нарушениях со стороны других органов и систем, то есть формы пневмонии, которые занимают положение между простыми и токсическими формами.

Все же при таких формах пневмонии изменения со стороны других систем уходят на задний план, так как патология легких остается симптоматически превалирующей. При токсических формах - изменения в легочной ткани. Изменения в легких будут сочетаться с нарушениями общего обмена, выраженными изменениями других органов и систем.

Особенно выраженными являются изменения со стороны центральной и периферической нервной системы. Больные реферат про болезнь корь, сонливы, адинамичны, мышечный тонус понижен. Могут выявляться симптомы, характерные для менингита: рвота, положительный симптом Кернига невозможность разогнуть согнутую ногускованность затылочных мышц, судороги и т.

Указанные реферат про болезнь корь могут сменяться периодами возбуждения и беспокойства, возможно появление бреда, зрительных и слуховых галлюцинаций. Наблюдаются изменения со стороны сердечнососудистой системы: тахикардия. Кожные покровы бледные, синюшные, конечности холодные, артериальное давление повышено, пульс аритмичный, малого наполнения.

Посинение при токсической пневмонии может быть разной степени интенсивности: от небольшого посинения носогубного треугольника до распространенного. Нарушается функция желудочно-кишечного тракта: упорная рвота после еды и питья, запоры, вздутие кишечника, увеличение печени и селезенки.

Корь - острое вирусное заболевание, его симптомы. Возбудитель кори, пути инфицирования. Патогенез заболевания, его клиническая картина. Инкубационный период, осложнения пневмония, отит, круп, энцефалит. Иммунитет после перенесенного заболевания. Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости, его этиология, клинические симптомы.

Механизм передачи и источник инфекции. Проникновение вируса в организм человека. Коревая сыпь экзантема. Профилактика и иммунизация. Иммунизация одного ребенка против кори стоит примерно 1 доллар США.

Она одинаково безопасна и эффективна как в виде моновакцины, реферат про болезнь корь и в комбинированном виде. Включение в вакцину от кори краснухи лишь незначительно повышает ее стоимость и позволяет отчет по практике трансгаз расходы на доставку вакцин и проведение вакцинации.

В г. В году Всемирная ассамблея здравоохранения установила три промежуточных цели в направлении будущей ликвидации кори, которые должны быть достигнуты в году:.

В году Ассамблея здравоохранения одобрила Глобальный план действий по вакцинации с целью ликвидации кори в четырех регионах ВОЗ к году и в пяти регионах к году. За период гг. Но если ослабить внимание, уделяемое этой проблеме, успехи, достигнутые ценой таких усилий, могут быть сведены на. Там, где дети не вакцинированы, возникают вспышки болезни. Из-за низкого уровня охвата на национальном уровне или в очагах болезни в г. Принимая во внимание нынешние тенденции в области охвата противокоревой вакцинацией и заболеваемости, Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации СКГЭ пришла к заключению, что элиминация кори подвергается большой угрозе и что болезнь вновь появилась в ряде стран, уже достигших элиминации или приблизившихся к.

ВОЗ продолжает укреплять глобальную лабораторную сеть для обеспечения своевременной диагностики кори реферат про болезнь корь следить за международным распространением вирусов кори в целях применения более скоординированного странового подхода к проведению мероприятий по вакцинации и снижения смертности от этой предотвратимой с помощью вакцин болезни.

Инициатива по борьбе против кори и краснухи стремится обеспечить, чтобы ни один ребенок не умирал от кори или не рождался с синдромом врожденной краснухи. Восприимчивость к кори в естественных условиях всеобщая. После введения вакцинации индекс контагиозности снизился до 0,1—0,2. В настоящее время заболеваемость регистрируется преимущественно у взрослых: из заболевших в г.

Случаи заболевания корью регистрируются как среди непривитых, так и привитых детей. Непривитые чаще болеют в возрасте 1—2 лет. Дети первых месяцев жизни болеют корью крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Привитые чаще болеют в старших возрастах.

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-иммунологическая характеристика и дифференциальная диагностика современной кори

На правах рукописи

Москалева Татьяна Николаепиа

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГ'ИЧЕСКЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКАМ на 100 тыс. населения). Причем 92% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 6 лет. Несмотря на легкость течения заболевания и практически полное отсутствие осложнений проблема краснушной инфекции не утратила важности, так как именно это заболевание чаще всего приходится дифференцировать с легкой формой кори. В задачи наших исследовании входило изучение клиники не только кори, но и краснухи с целью дальнейшего совершенствования дифференциальной диагностики этих экзантемных заболеваний.

Анализ течения краснухи у 147 больных разного возраста показал, что характерным для краснухи у детей является легкость течения, отсутствие интоксикации, непостоянная и слабая температурная реакция, слабый катаральный синдром, мелкая пятнистая или пятнисто-папулезная экзантема, отсутствие этапности высыпания и пигментации, полиадения с преимущественным поражением затылочных и задне-шейных лимфатических узлов.

У взрослых больных краснухой достоверно чаще чем у детей наблюдается катаральный период, при этом катаральный синдром выражен ярче, вдвое чаще отмечается кашель и коныонктивит. Взрослые пациенты в два раза чаще чем дети жалуются на нарушение самочувствия, и степень температурной реакции у них достоверно выше чем у детей (р 0 и может использоваться для ранней лабораторной диагностики кори. Высокую частоту подтверждения диагноза дает РТГА, однако возможность ее применения в широкой практике здравоохранения ограничена в связи со сложностью в приобретении свежих эритроцитов обезьян. Наиболее широко применяемый метод РПГА, имеющий низкую частоту подтверждения диагноза кори, остается до настоящего времени самым доступным методом для практических лабораторий. При невозможности исследовать сыворотку крови больного корью другими серологическими методами и при отсутствии четырехкратного прироста титра антител в парных сыворотках необходимо исследовать третью сыворотку крови.

Наши исследования показали, что отсутствие диагностического четырехкратного нарастания титров антител не должно служить формальным основанием для отмены диагноза в случае типичной кори. И в современных условиях основным методом диагностики кори должен быть клинический. Серологические методы могут успешно применяться для диагностики кори, но необходимо правильно трактовать результаты исследования. В случае отсутствия диагностического нарастания титров антител в РТГА можно рекомендовать выявление специфических ^М путем обработки сыворотки цистеином или меркаптоэта-нолом или используя иммуноферментную тест-систему. Обнаружение высоких титров антител в острый период болезни в сыворотках привитых больных легкой или атипичной формой кори без последующего их нарастания может служить подтверждением кори, поскольку

можно предположить вторичный тип антителобразования. Метод РПГА целесообразно применять только для ретроспективного подтверждения кори.

Для подтверждения диагноза краснухи мы применяли РГГА и ИФА для выявления общих и низкоавидных При использовании РТГА нам удалось подтвердить диагноз у всех обследованных 16 больных (100,0%). С помощью ИФА (1<Ю) подтверждение диагноза удалось получить у 39 (81,3%) из 48 обследованных. Выявить низкоавидные ^О с помощью ИФА удалось у 24 (72,7%) из 33 больных краснухой.

Таким образом, все использованные для подтверждения краснухи методы позволяли уточнить диагноз в большинстве случаев, однако диагностическая значимость РТГА при краснухе оказалась выше чем ИФА.

Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений, проведенных в очагах коревой инфекции, а также материалы расшифровки вспышек краснухи и инфекционной эритемы, послужили основой для сопоставления эпидемиологических параметров, характеризующих особенности формирования очагов при этих трех инфекциях.

Установлено, что под влиянием специфической профилактики корь приобрела новые черты: хотя источником заражения по-прежнему остается только больной корью человек, распространение инфекции в коллективе наступает только при наличии выраженных катаральных явлений у первого заболевшего и длительного его пребывания в иммунном коллективе.

При краснухе и инфекционной эритеме отличительной чертой является то, что источник инфекции, как правило, остается невыясненным, поскольку у большинства больных заболевание протекает легко и часть из них не обращается за медицинской помощью.

Второй отличительной чертой сравниваемых трех инфекций является поражаемый контингент населения. Если на современном этапе очаги коревой инфекции возникают преимущественно среди старших школьников и учащихся средних и высших учебных заведений, то при краснухе и инфекционной эритеме заболеваемость превалирует среди детей дошкольного возраста, посещающих детские дошкольные учреждения.

Определенные различия выявляются также в длительности и массивности изучаемых очагов инфекции. Так, заболеваемость в очагах современной корн, возникающих в школьных коллективах чаще всего имеет спорадический характер. Единичные случаи заболевания регистрируются в разных классах школы, где имеются восприимчивые к кори дети.

Заболеваемость в 9чагах° краснухи и инфекционной эритемы, как правило, носит вспышечный характер. Причем если в очагах краснухи наибольшее число случаев заболевания регистрируется * в начале'

вспышки, то при инфекционной эритеме - в конце эпидемии.

Наибольшая продолжительность эпидемической вспышки отмечается при краснушной инфекции - 3-3,5 месяца против 1,5-2 месяцев при кори и инфекционной эритеме.

Таким образом, выявлены определенные особенности формирования очагов современной кори, краснухи и инфекционной эритемы, которые в комплексе с клинической симптоматикой могут служить, дополнительным дифференциально-диагностическим критерием этих инфекций.

1. В современных условиях у всех непривитых, большинства привитых ЖКВ детей, а также у взрослых корь имеет типичные клинические проявления. Атипичные формы регистрируются у 7,6% детей, получавших ранее вакцину. На тяжесть кори и формирование атипичных форм в первую очередь оказывает влияние вакцинация ЖКВ. Сопутствующие хронические соматические заболевания способствуют более тяжелому течению болезни, почти в 2 раза уменьшая число легких форм.

2. В условиях многолетней специфической профилактики корь у взрослых имеет большую маннфестность, и заболевание протекает тяжелее, чем у детей. Удельный вес больных с тяжелой формой составил 3,9% против 0,7% у детей; значительно реже регистрируется легкая форма (13,1% против 34,8% у детей). Среди взрослых больных не диагностируются атипичные формы инфекции.

3. В 1980-90г.г. по сравнению с 1970-ми г.г. наблюдается дальнейшее облегчение тяжести кори у детей за счет уменьшения числа больных со среднетяжелой формой (с 77,6% до 58,9%) и увеличения доли легких форм болезни (с 15^4% до 34,8%), а у взрослых отмечена тенденция к росту тяжелых форм кори.

4. Осложненное течение кори отмечается у 25,5% госпитализированных детей и 19,5% взрослых. Развитию осложнений у детей способствуют ранний возраст ребенка, тяжесть кори и сопутствующие соматические заболевания, а у взрослых - наличие хронической патологии и неблагоприятные социально-бытовые условия. В последние годы как у детей, так и у взрослых больных корью уменьшилось число осложнений со стороны бронхолегочной системы.

5. При дифференциальной диагносгик4Елегкой формы кори, краснухи и инфекционной эритемы следует руководствоваться длительностью катарального периода, выраженностью температурной реакции и катарального синдрома, а также характером и динамикой сыпи. Наиболее значимым для проведения дифференциальной диагностики является 3-й день от момента появления сыпи.

6. Интенсивность синтеза специфических антител при корн у детей — и-взрослых -зависит от тяжести боле-пи 1. В отличие от кори "у большинства больных краснухой в острый период специфические антитела не выявляются или обнаруживаются в низких концентрациях; к периоду реконвалесценцнп титры антител резко подрастают, достигая высоких величин.

7. Для подтверждения диагноза корн целесообразно использовать метод ИФЛ (1§М и 1 т) и РТГЛ. однако применение РГГЛ требует строгого соблюдения сроков взятия сывороток крови. Использование РИГА показано только для ретроспективного подтверждения спорных случаев. Для лабораторной диагностики краснухи можно применять как РТГА,так и ИФЛ.

8. В современных условиях очаги коревой инфекции чаще всего возникают среди старших школьников и учащихся средних и высших учебных заведений, и заболеваемость в очагах носит спорадический характер. При краснухе и инфекционной эритеме заболеваемость превалирует среди детей дошкольного возраста и имеет характер эпидемических вспышек. Распространение коревой инфекции в иммунном коллективе наступает только при наличии выраженных катаральных явлений у первого заболевшего и длительного его пребывания в очаге.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Анализ причин активизации эпидемического процесса кори в условиях многолетней специфической профилактики/ Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Леви С.И. и др.// Эпидемиологический надзор как основа профилактики капельных и кишечных инфекций: Сб.науч.тр. МНИИЭМ.-М., 1990.-С. 103-110.

2. К вопросу об эффективности ревакцинации ЖКВ детей в возрасте 6-7 лет, как массового мероприятия/ Игнатьева Г'.В., Садыкова Д.К., Москалева Т.П. и др.// Сблр. VI Всероссийского съезда эпидемиологов и микробиологов.-М.,1991.-С.177-178.

3. Москалева Т.Н. Клинико-иммунологнческая характеристика кори у взрослых// Мед.реф.журн.-1991 ,-РЛИ .-№ 4-6,публ. 1417.

4. К вопросу о причинах формирования очагов коревой инфекции в иммунных коллективах/ Садыкова Д.К. Москалева Т.Н., Игнатьева Г.В. и др.// Сб.тездокл.научлсонф."Актуальные проблемы диагностики и профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи".-М.,1992.-С.23.

5. Тактика борьбы с коревой инфекцией / Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Садыкова Д.К., Москалева Т.Н.// Здравоохранение России.-1992.-№ 8.-С .52-56.

6. Вспышка инфекционной эритемы в гЛобня Московской области/ Москалева Т.Н., Игнатьева Г.В., Петрова М.С. и др.// Педиатрия.-1993.-№ 3.-С.87-89.

7.0 дифференциальной диагностике легких форм кори и краснухи /Москалева Т.Н., Садыкова Д.К., Герасимова А.Г., Петрова М.С.// Сб. научлр. "Актуальные проблемы инфекционной патологии".-Ст-Пб., 1993.-Ч.1.-С.147.

8. Состояние противокоревого иммунитета у беременных женщин и новорожденных детей/ Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Садыкова Д.К. Москалева Т.Н. и др.// Сб. науч.тр. "Актуальные проблемы инфекционной патологаи".-Ст-Пб., 1993.-Ч.1.-С.112.

9. Москалева Т.Н., Петрова М.С., Кантор Г.С. Клиническая характеристика кори у взрослых // Сб.научлр."Проблемы эпидемиологии, микробиологии и клиники капельных и кишечных инфекций".-М., 1996.-Т. 1 .-С .48-53.

10. К вопросу об эпидемиологической роли больных корью старшего возраста/ Герасимова А.Г., Игнатьева Г.В., Садыкова Д.К., Москалева Т.Н. и др.// Сб.науч.тр."Проблемы эпидемиологии, микробиологии и клиники капельных и кишечных инфекций".-М., 1996.-Т. 1 .-С .35-37.

11. Эпидемиологическая эффективность ревакцинации детей 6-7 лет/ Носивец Г.В., Доронина Э.М., Дубовицкая ЕЛ. и дрУ/ Сб.научлр."Проблемы эпидемиологии, микробиологии и клиники капельных и кишечных инфекций".-М.,1996.-Т.1 .-С.43-48.

Подо, к печати 12.11.96 Объем 1,25 п.л. Формат 60x841/16 Заказ 160 Тираж 100 ВНИРО. 107140, Москва, В.Красносельская, 17

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
• В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
• На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
• На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.