Кому удаляли генитальные папилломы
— Дмитрий Викторович, верно ли, что большая часть населения — носители ВПЧ?
— Вирус папилломы человека очень распространенный и многоликий. Примерно 80 % всего населения хотя бы единожды в жизни переносили эпизоды ВПЧ-инфекции, зачастую бессимптомные и безобидные. Из 170 типов ВПЧ только 15 — онкогенные.
— К каким неприятностям может привести ВПЧ?
— Он может стать причиной бородавок и папиллом. После их удаления вирус часто десятилетиями никак о себе не заявляет. Большинство органов и тканей легко переносят эту инфекцию. Но есть и уязвимые для онкогенных типов вируса, в первую очередь это шейка матки.
— Для мужчин ВПЧ не представляет серьезной угрозы?
— Около 30 % мужчин тоже носители ВПЧ. И, разумеется, папилломы и бородавки у них тоже появляются, но их вызывают не онкогенные типы вируса. А случаи рака из-за ВПЧ у сильной половины встречаются исключительно редко.
— Какими путями передается этот вирус?
— Половым и контактно-бытовым. ВПЧ часто выбирает местом своей дислокации генитальную зону, включая область наружных половых органов. Поэтому даже использование презерватива не защищает от его передачи.
— Какие факторы способствуют тому, чтобы спящий вирус проснулся?
— Все факторы риска еще не известны. Но среди наиболее распространенных — воспалительные заболевания женской половой сферы, ИППП, снижение иммунитета, гормональные нарушения, переохлаждение, стресс, а также генетическая предрасположенность.
— Есть ли симптомы, которые должны насторожить женщину и заставить ее заподозрить у себя агрессивные типы ВПЧ?
— В том-то и коварство, что их нет даже на предраковом этапе. Появляются они только на раковой стадии (обычно на второй-третьей) в виде неплановых кровянистых или постоянных жидких выделений.
— Как устанавливается наличие ВПЧ у пациенток?
— В кабинете гинеколога берут мазок с шейки матки на цитологию и современными методами (а именно — полимеразной цепной реакцией (ПЦР)) определяют наличие ДНК вируса. Анализ показывает, есть у пациентки ВПЧ или нет. Основная задача — установить, в каком состоянии он находится: пассивном или активном. Поэтому обязательно нужно проверить, есть ли у женщины клеточные изменения. Для этого в нашей стране постепенно внедряется высокоточный метод жидкостной цитологии.
— В случае обнаружения клеточных изменений какое лечение назначают?
— Если вирус еще не вызвал серьезных поражений, а просто проявляет повышенную активность, то назначают противовирусные препараты и препараты для повышения иммунитета. Если же диагностируется предраковое состояние, то пораженный фрагмент шейки матки удаляют, чтобы не допустить рака.
— Случаются ли рецидивы, которые требуют повторного хирургического вмешательства?
— Да. Поэтому после лечения женщины все равно наблюдаются. Иммунитет к папилломо-вирусной инфекции возникает примерно у 10 % людей, которые ее перенесли, и то очень слабый. В этом ее особенность.
— Ежегодно в Беларуси выявляется около 1 тыс. новых случаев инвазивного рака шейки матки. Почему у нас эта онкология заметно более распространена, чем в развитых странах?
— Потому что в развитых странах выявление ВПЧ входит в плановое обследование. Все женщины от 18 до 65 лет (в некоторых странах — от 25 до 70) регулярно делают ВПЧ-тест, а также анализ на наличие клеточных изменений в шейке матки. И при необходимости лечат, чтобы не допустить развития рака. Есть уже прогнозы: скоро в ряде стран рак шейки матки станет очень редким заболеванием. Но и в Беларуси наблюдается динамика к лучшему: в структуре онкологии рак шейки матки переместился с лидирующих позиций в конец первой десятки.
— Почему чаще всего рак шейки матки обнаруживают у женщин в возрасте 45–50 лет?
— Зачастую ВПЧ попадает в организм с началом половой жизни. Но требуется не один десяток лет, чтобы факторы риска привели к резкой активизации вируса и онкологии. Хотя иногда рак шейки матки диагностируется и у девочек.
— В чем состоит профилактика рака шейки матки?
— Крайне важно регулярное посещение гинеколога: это позволяет не проморгать момент активизации ВПЧ. От проникновения вируса защищает вакцинация, которая в мире используется очень широко. Особенно она эффективна для девочек, которые не начали половую жизнь. Уточню только один момент. Существующие у нас вакцины — панацея не от всех 15 агрессивных и вызывающих рак типов ВПЧ, а только от двух (16-го и 18-го), которые вызывают 75 % случаев шейки матки. За рубежом есть вакцина, защищающая от 9 типов ВПЧ, но у нас она не зарегистрирована.
— Где можно привиться против ВПЧ?
— Почти в любой поликлинике на платной основе. Прежде чем вакцинироваться, необходимо посетить гинеколога.
Что такое папилломовирус, как ребенок может им заразиться?
Папилломы, бородавки и кондиломы – это новообразования кожи и слизистых оболочек, которые возникают при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Вирус может поразить внешний слой кожи и гладкие влажные слизистые оболочки рта, прямой кишки, заднего прохода и половых органов у мужчин и женщин. Существует более 100 различных видов вируса. Многие из этих типов вируса вызывают бородавки и папилломы, которые появляются на руках и ногах. ВПЧ 6-го и 11-го типа вызывают генитальные бородавки, а ВПЧ 16-го и 18-го типа могут привести к развитию рака шейки матки и реже к раку влагалища, полового члена, мошонки или прямой кишки.
У новорожденных и маленьких детей папилломатоз (или ВПЧ) проявляется как кожные бородавки, генитальные бородавки и ювенильный рецидивирующий респираторный папилломатоз. У девочек-подростков могут наблюдаться плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения шейки матки.
У детей в возрасте от 5 до 15 лет в кожных бородавках преобладают ВПЧ 1,2 и 3-го типа, а у подростков – ВПЧ 4-го типа. Рецидивирующий респираторный папилломатоз вызывается ВПЧ 13, 39, 40 и 56 типов.
Как вирус предается детям?
ВПЧ распространяется при контакте кожа-к-коже или через кровь:
- Беременная мать может передать инфекцию своему ребенку через кровоток перед родами или через влагалищный канал во время родов. Это называется перинатальной передачей.
- Дети с бородавками на руках могут передавать вирус при кожном контакте. Распространение вируса в область гениталий происходит при прикосновении к ним руками. Этот путь заражения называется автоинокуляцией.
- Воспитатель с бородавками может передать вирус при контакте кожи с кожей рук или гениталиями ребенка. Это называется гетероинокуляцией.
- ВПЧ может передаваться от кожи человека к области гениталий ребенка при половом контакте – в случае насилия.
- Редко ВПЧ может передаваться при контакте с неодушевленными предметами или поверхностями. Если взрослый, имеющий бородавки, использует полотенце, а затем ребенок использует это же полотенце, вирус может быть передан ребенку. Это называется фомитной передачей.
ВПЧ передается при кожном контакте, даже в том случае если на коже нет бородавок и папиллом. После заражения вирус остается в организме. Человек может являться носителем
Прививка от папиллома вируса
Для создания иммунитета требуется 2-3 прививки. Эффективность вакцины составляет в вариациях от 97,9 % до 100 %.
Более подробно можно ознакомиться на странице: Прививки от вируса папилломы
Профилактика инфекции ВПЧ
Как и многие другие вирусы, ВПЧ активизируется и вызывает заболевание у лиц со сниженным иммунитетом. Именно поэтому развитию папилломатоза подвержены именно дети. У некоторых людей ВПЧ может пройти без лечения, в случае если организм даст вирусу иммунный ответ.
Особенно важно прививать девочек, т.к. для них заражение ВПЧ чревато развитием онкологии. Лучшее и самое современное средство для защиты от папилломовируса — вакцинация. Девочки должны получить вакцину (Гардасил, Церварикс) до того, как они станут сексуально активными
Наиболее распространена вакцина под названием Гардасил, которая в настоящее время используется для иммунизации девочек школьного возраста – от девяти лет и старше. Вакцина обеспечивает иммунитет к двум штаммам ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, и двум штаммам, связанным с генитальными бородавками. Вакцинация проводится тремя введениями вакцины в течение полугода. Рекомендуется пройти вакцинацию до начала половой жизни. Вакцина эффективна для защиты от ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18. Вакцинация возможна и после начала половой жизни в возрасте до 26 лет. Мальчиков вакцинация защищает от рака прямой кишки, вызываемого ВПЧ.
Редко вирус вызывает рецидивирующий респираторный папилломатоз, при котором наблюдается рост вирусных бородавок в гортани, вызывая доброкачественную опухоль гортани у детей. Эти новообразования поддаются лечению, но, к сожалению, полностью неизлечимы. В большом количестве новообразования, вызванные ВПЧ, могут вызвать обструкцию дыхательных путей.
Диагностика ВПЧ
Любой ребенок с генитальными бородавками нуждается в полном медицинском обследовании, которое включает в себя следующее:
- Осмотр ануса и области половых органов ребенка.
- Опрос родителей на предмет наличия у них ВПЧ-инфекции, генитальных или обычных бородавок.
- Опрос матери на предмет наличия аномального результата мазка Папаниколау, который может указывать на инфекцию ВПЧ.
- Опрос родителей на предмет любых признаков возможных сексуальных контактов ребенка и возможного насилия над ребенком.
У половозрелых девочек возможно проведение кольпоскопии и взятие мазка Папаниколау для выявления признаков проблем, которые могут привести к раку шейки матки. Раннее обнаружение проблемы позволяет провести лечение.
Возможна иммунологическая проверка на типа ВПЧ, чтобы выявить штаммы высокого риска, которые могут вызвать рак.
Лечение
Без лечения генитальные бородавки и папилломы могут исчезнуть сами по себе или могут существовать годами. Проведенное лечение к сожалению не гарантирует, что бородавки не рецидивируют.
Обычно генитальные бородавки лечат гелями или кремами, которые наносят на бородавки:
- Имиквимод (Альдара), крем для бородавок, наносимый пациентом.
- Podofilox, гель или крем, который наносится на бородавки пациентом
- Трихлоруксусная кислота (TCA) или дихлоруксусная кислота (BCA), которую врач наносит на бородавки.
Реже применяют криотерапию жидким азотом или хирургическое вмешательство.
Рецидивирующий респираторный папилломатоз лечится хирургическим путем для удаления доброкачественных новообразований может использоваться традиционная или лазерная хирургия. Процедура не болезненна и занимает около 30 минут, но из-за рецидивирующего характера опухоли может требоваться ее регулярное проведение до нескольких раз в год. Используемые лекарственные средства включают цидофовир, интерферон альфа и другие экспериментальные химиотерапевтические схемы.
Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94
Папилломы представляют собой кондиломы – ограниченные сосочковые разрастания кожи и слизистых оболочек воспалительного характера – с острыми кончиками, или остроконечные.
Как выглядят: папилломы половых органов не отличаются по цвету от окружающих тканей. На крайней плоти появляются светлые остроконечные кондиломы на тонкой ножке либо плоские, в зоне уздечки на пенисе могут проявляться как небольшие прыщики белого цвета. Единичные образования со временем могут разрастаться. При травмировании могут кровоточить и пигментироваться, меняя оттенок с розовато-бежевого на светло- и темно-коричневый. На поверхности возможно временное образование корочек и мелких чешуек.
Причины появления
Генитальные папилломы передаются при половом контакте, будь он оральным, анальным или вагинальным, если партнер инфицирован. Обязательным условием возникновения этой инфекции в организме является микротравма, чаще всего незаметная глазу (трещина, ссадина на коже или слизистых оболочках). Другой причиной является ослабевание иммунитета и активизация вируса у его носителя.
Некоторые разновидности вируса папилломы человека (ВПЧ) также способны вызывать заражение генитальными папилломами. Обычно возбудителями заболевания являются виды HPV 6/11. Одним из самых явных симптомов HPV-инфекции являются именно генитальные папилломы.
У мужчин генитальные папилломы чаще всего поражают крайнюю плоть и головку полового члена. В то же время они могут встречаться на шейке и теле полового члена, на мошонке, в мочеиспускательном канале и в области анального прохода. Достаточно редко эти новообразования поражают область в районе рта и глотки человека, вступившего в сексуальную связь с инфицированным партнером.
Остроконечные папилломы у мужчин появляются обычно через 1-3 месяца с момента сексуального контакта с инфицированным партнером. В некоторых случаях папилломавирусная инфекция может быть подавлена противовирусным иммунитетом человека в течение 1-2 лет (если не происходит повторного инфицирования). На практике подобные случаи являются исключением, и для подавляющего большинства пациентов убрать папилломы самостоятельно не представляется возможным.
Особенности новообразований на половых органах
Для назначения максимально эффективного лечения папилломы необходимо отличать от других новообразований на коже паховой области: увеличенных лимфоузлов, проявлений контагиозного моллюска и вируса герпеса, абсцессов в стадии инфильтрации, опухолей и паховых грыж. Точно определить природу новообразований на половых органах может только специалист. Любые папилломы являются источником вторичного самоинфицирования: вирус может разрастаться локально и распространяться по всему организму, вызывая появление новых образований на коже и слизистых оболочках.
Опасность папиллом
Увеличившиеся папилломы могут:
- травмироваться и кровоточить;
- быстро распространяться и расти;
- переродиться в злокачественные новообразования;
- препятствовать нормальной половой жизни;
- беспокоить с косметической точки зрения;
- вызывать психологический дискомфорт.
Лечение новообразований
Лечение производится после врачебного осмотра и консультации. При необходимости проводится биопсия и цитологический анализ их тканей. Главным принципом современного лечения ВПЧ-инфекции является медикаментозная иммунологическая терапия в комплексе с оперативным вмешательством, проводимым хирургом-урологом. Таким образом, воздействие на вирус в организме оказывается не только посредством иммунотерапии, но и методом физического повреждения клеток папиллом лазерным либо радиоволновым выпариванием в ходе операции. При наличии признаков перерождения новообразования ч асть тканей папилломы обязательно отправляют на гистологию, чтобы удостовериться в отсутствии онкогенных клеток.
Для удаления папиллом на половом члене применяются инновационные хирургические методики (в том числе удаление с использованием лазера, ультразвука или радионожа). Они обеспечивают быстрое заживление, не вызывают разрушения тканей, отличаются отсутствием рубцов и гнойных осложнений после операции. Преимущества такого лечения:
- высокая эффективность;
- безболезненность;
- быстрое заживление тканей;
- бескровность операции;
- отсутствие швов и струпа (грубой ожоговой поверхности).
- более 15 высококвалифицированных и опытных хирургов;
- новейшее оборудование;
- комфортабельные палаты;
- круглосуточное наблюдение;
- восстановление за 1 сутки.
| Наименование услуги (прайс неполный) | Цена (руб.) | В рассрочку (руб.) |
|---|
| Удаление кондилом I кат. сложности | от 3550 | - |
* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.
Способы оплаты медицинских услуг "СМ-Клиника"
Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки "Совесть" или "Халва":
Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Ведущие врачи
Вотяков Евгений Олегович
Оперирующий уролог, уролог-онколог
Дунайский пр., 47
Абрамова Марина Владимировна
Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Сергиенко Андрей Юрьевич
Дунайский пр., 47
Душенков Константин Дамирович
пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47
Радионов Иван Сергеевич
пр. Ударников, 19
Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр., 47
Скакунов Михаил Сергеевич
ул. Маршала Захарова, 20
Шелковая Ольга Владимировна
Дунайский пр., 47
Тер-Аветикян Аветик Зареевич
ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
Митин Андрей Викторович
пр. Ударников, 19
Бурдейный Алексей Александрович
Дунайский пр., 47
Долобешкин Дмитрий Сергеевич
ул. Маршала Захарова, 20
Журавский Дмитрий Александрович
Дунайский пр., 47
Матякубов Расул Рахимович
ул. Маршала Захарова, 20
Павлов Роман Александрович
Дунайский пр., 47
Попова Ольга Александровна
Выборгское шоссе, 17-1
Саратовцева Ангелина Константиновна
пр. Ударников, 19
Адреса
- Хирургия
- О центре
- Врачи
- Лицензии
- Операционный блок
- Стационар
- Отзывы
- Контакты
- Цены
- Наши ресурсы
- Многопрофильный центр СМ-Клиника
- Педиатрическое отделение
- Центр пластической хирургии
- Хирургическое отделение
- Центр вакансий
- СМ-Клиника г. Москва
- Версия для слабовидящих
- Общая информация
- О холдинге
- Юридическая информация
- Карта сайта
- Статьи
- Контакты
-
e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Все новости
Вирус папилломы человека: описание, риски, защита. Большой разговор с доктором медицинских наук
ВПЧ — главная причина для возникновения рака шейки матки
Врачи утверждают, что у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти ВПЧ
Фото: Василий Вахрин
В этом материале пойдет речь о ВПЧ — вирусе папилломы человека. Рак шейки матки у женщин случается именно из-за этой инфекции. За год во всем мире от этого вида онкологии умирает свыше 300 тысяч женщин. В России каждый день рак шейки матки уносит жизни около 17 женщин. Страшные цифры, правда? Предлагаем вам прочитать небольшой ликбез, а ещё узнать, как защитить себя от вируса. Материал мы подготовили вместе с профессором, доктором медицинских наук, главным научным сотрудником Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы Михаилом Гомбергом.
Михаил Гомберг советует в обязательном порядке проходить вакцинацию против ВПЧ. Деньги, заплаченные за укол, не сравнятся с последствиями развития вируса
Фото: Личный архив профессора
ВЦИОМ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из России. Выяснилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его связи с ВПЧ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передается половым путем. Это плохие результаты опроса.
— Михаил Александрович, в двух словах — что такое ВПЧ?— Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных вирусов, которые бывают у людей. А разновидностей (типов) этого вируса существует много, свыше 100. Некоторые из типов ВПЧ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. Они передаются при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Например, чужие тапочки. Бородавки, вызванные ВПЧ, можно перепутать с мозолями. А есть ВПЧ, которые передаются практически исключительно при сексуальных контактах. То, что некоторые типы ВПЧ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. В 2008 году немецкий ученый Харальд цур Хаузен получил за это открытие Нобелевскую премию по медицине.
Если говорить точнее, ВПЧ типов 1–4 отвечает за вирусы, проявляющиеся на подошве ног, они напоминают мозоли. ВПЧ типов 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 проявляются на половых органах, вызывая аногенитальные бородавки. ВПЧ типов 10, 28 и 49 способны приводить к появлению плоских бородавок, а ВПЧ 27 — обычных бородавок. Самые опасные — это 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70 типы — их называют ВПЧ высокого онкогенного риска. Все это деление на низко- и высокоонкогеннные типы условно, потому что злокачественная опухоль может возникнуть на месте внедрения ВПЧ низкоонкогенного типа и не развиться на месте внедрения высокоонкогенного. По словам Михаила, точного определения у человека типов ВПЧ проводить смысла нет. Известно, что 90% аногенитальных бородавок вызываются низкоонкогенными 6 и 11 типами, а примерно такой же процент раков шейки матки, анальных и раков ротоглотки ассоциированы с 16 и 18 типами ВПЧ.
Если говорить о симптомах при ВПЧ, не относящихся к половой связи, то это обычные бородавки. Чаще всего они появляются на руках и ногах, правда, на ногах их легко можно спутать с обыкновенной мозолью. Поэтому лучше обратиться к специалисту по профилю. Отметим: симптомы, те же бородавки, при инфицировании появляются не всегда, всё зависит от организма конкретного человека. Определение наличия у человека ВПЧ в отсутствие клинических проявлений смысла не имеет.У каждого типа ВПЧ — своё проявление
Фото: Евгения Бикунова (инфографика)
— Каковы симптомы генитальных типов ВПЧ?
— Получается, если симптомы есть, они проявляются именно в виде бородавок?
— Да, причем в виде самых разных. У кого-то они плоские, у кого-то — разрастаются как капуста, у кого-то едва заметны.
— От чего зависит проявление в определенном виде? От человеческого строения и организма?
— Ну конечно. И в том числе это зависит от отношения организма человека к конкретной инфекции.
— ВПЧ может находиться в спящем режиме? До какого времени?
— Можно и так сказать, но этот вирус — эпителиотропный. Это значит, что он живет на самой поверхности кожи или слизистой, не проникая в глубокие слои, если всё идет обычным путём и не развиваются неблагоприятные последствия, в частности, опухолевый рост. И как вирус попал к человеку, так может и исчезнуть, без всякого внешнего воздействия. Кожа человека меняется, слизистые меняются. Около 30 дней требуется организму, чтобы полностью обновить поверхностный слой кожи. Получается, вместе со старыми клетками уходит и вирус. В 70% случаев в течение трех лет ВПЧ исчезает сам.
— А если не исчез?
— Проявления могут быть самые разные. Например, орофарингеальные раки: раки глотки, языка. Может быть рак полового члена, анальный рак. Не только рак шейки матки. Вирусы, ассоциированные с онкологическими заболеваниями, называют высокоонкогенными. А есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. Они крайне неприятны внешне — огромные разрастания, как цветная капуста. Но эти вирусы низкоонкогенны, то есть вероятность ракового перерождения невелика, хотя тоже есть. Если бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевания, то все на земле ходили бы в бородавках.
Бородавки могут возникнуть, если человек пожмет руку или возьмется за поручень, за который до него держался кто-то, у кого эти бородавки есть и вызваны вирусом ВПЧ. Но этого может и не произойти. А генитальные бородавки официально регистрируются в России как инфекция, передаваемая половым путём.
— Сколько длится инкубационный период?
— Считается, что он длится примерно месяц. Но это для того, чтобы вирус зацепился и остался. Просто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав. В Дании проводили исследование — брали соскобы с половых членов у новобранцев, призванных в армию. Внешне у них все было хорошо, но у многих находили эти вирусы, как высоко-, так и низкоонкогенные. И это совсем не значит, что у них появятся какие-то образования.
— Если анализы показывают вирус папилломы человека — это значит, что все закончится онкологией?
— Нет. Ничего невозможно предсказать. Не значит, что нельзя общаться с человеком, не проверив, есть ли у него ВПЧ. Если люди не вакцинированы, то у взрослого человека, живущего половой жизнью, с вероятностью почти 100% можно найти этот вирус. Другое дело, что они могут ничего не вызывать. Но у того небольшого процента людей, у которых вызвал, при огромной распространенности ВПЧ — в численном выражении мало не покажется.
— ВПЧ — единственная причина развития рака шейки матки?
— Да, без этого вируса рака нет. Но и наличие ВПЧ в организме не означает, что рак будет. Процесс онкогенеза запускается при определенных условиях, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. Рак не развивается сразу. Сначала появляются предраковые заболевания, а потом и сам рак. Этот процесс может занимать несколько лет.
Статистика по смертности от рака шейки матки — заболевания, которое провоцирует ВПЧ
Фото: Евгения Бикунова (инфографика)
— У каких людей больше риска заразиться при прикосновении? У тех, у кого слабый иммунитет? Или стресс имеет влияние?
— Заразиться человек рискует, когда происходит контакт с другим человеком. По воздуху эти вирусы не летают. И вряд ли стресс может на что-то повлиять. В какой-то степени влияет иммунитет, конечно. Наличие незначительных повреждений на коже или слизистой облегчает проникновение вируса при контактах.
— Обязательно должна быть ранка, чтобы заразиться?
— Это не обязательно должна быть кровоточащая рана, может быть какая-то микротравма. Опять же можно сказать про рак шейки матки — если там есть эрозия или даже небольшие изменения на слизистой, это облегчает проникновение вируса. К анальным ракам это тоже относится. Если мы, обследуя женщину, обнаружим у нее вирус, значит, надо пристально за ней следить, наблюдая не реже раза в год, чтобы вовремя заметить развитие предраковых изменений. Не обнаружим — можем спокойно отпустить на пять лет, потому что у нее рака быть не может. Современный скрининг на возможное развитие рака шейки матки уже ориентируется не на цитологические признаки начала перерождения в рак, а просто на наличие или отсутствие вируса. Если его нет — всё в порядке. Разумеется, если произошла смена полового партнера, то обследоваться на возможное появление ВПЧ следует не через несколько лет, а хотя бы через месяц.
— Какие ещё изменения половых органов, кроме эрозии матки, могут усугубить ситуацию?
— Глаз врача и приборы — это разная возможность восприятия. Когда все очевидно и есть явные нарушения целостности кожи, это один вариант, другой вариант — микронарушения, они могут быть видны только с помощью специальной техники. Изменения — это просто то, что облегчает проникновение вирусов в более глубокие отделы. Если вирус остается на поверхности, чаще всего это заканчивается благополучно. А если переходит в более глубокие слои — там начинается зона роста.
— К какому врачу идти, когда есть подозрения на ВПЧ?
— К какому врачу, может быть, не столь принципиально. Женщины обычно отправляются на обследование к акушеру-гинекологу. Но если речь идет о поражении на гениталиях, появившихся после незащищенного сексуального контакта с непостоянным партнером, то понятно, что могло произойти заражение, причем не только ВПЧ. Тогда самое логичное действие — пойти на прием к дерматовенерологу. А если женщина идет к гинекологу, и он находит при исследованиях какие-то проявления на шейке матки, врач должен быть знаком с тем, как вести такого пациента.Удалять новообразования можно исключительно у врача
Фото: Тимофей Калмаков
— Есть четкая стадийность усвоения вируса человеком?
— Стадийность начинается, когда появляется заболевание. Если речь идет о шейке матке, то все начинается с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуется наличием нетипичных клеток на шейке матки. — Прим. авт.) — начинается процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Это процесс предраковый, он имеет свои стадии. А у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. Есть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагоприятно. Стадии могут продолжаться годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Наблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действиям — убирать новообразования. Делать это можно исключительно хирургическим путём, у врача. Лекарств, направленных на устранение именно ВПЧ, не существует.
— Если вирус попал к человеку и процесс находится на предраковой стадии, то может ли это повлиять на репродуктивную функцию?
— Может. В этот момент лучше не планировать беременность. Сначала нужно решить вопрос с развитием заболевания. На фоне беременности естественным путем снижается иммунитет, что неблагоприятно в такой ситуации, поскольку может ускориться процесс онкогенеза. А когда разовьется рак, можно потерять матку. У мужчин же вирусы могут проникать в сперматозоиды и распространяться, проникая в организм женщины вместе с ними. Он может влиять на фертильность. При этом клинических проявлений на коже может и не быть. А если они есть — в половую связь без предохранения лучше не вступать. Самое разумное, что мы можем порекомендовать партнерам — вовремя провести вакцинацию.
— Ребенка вакцинируют до 13 лет. Почему?
В России в Национальный календарь обязательных прививок вакцина от ВПЧ не включена. Существуют только региональные программы, где такую вакцинацию проводят. В регионах, где такой программы нет, есть только платная возможность вакцинации. В начале 2018 года в Перми утвержден календарь профилактических прививок, куда включена вакцинация против ВПЧ подростков в возрасте 11 лет. Впервые в России в нашем регионе принято решение о бесплатной вакцинации лиц обоих полов — девочек и мальчиков.
Кстати, рисков заболеть от самой вакцины нет. Действительно, такое существовало раньше, например от оспы вводили ослабленные вирусы. Сейчас можно не переживать, поскольку современные вакцины — это не ослабленные вирусы, а генно-инженерные разработки, которые вирусом не являются, но обеспечивают такой же ответ организма, как и попадание в него вируса.— Вакцинация защищает от всех видов ВПЧ?
— Когда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Например, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки. А типы вирусов, вызывающие аногенитальные бородавки — это низкоонкогенные 6 и 11. В Австралии, где с 2007 года проводят национальную программу вакцинации девочек 10–12 лет в школах четырехвалентной вакциной (против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ), заболеваемость предраковыми заболеваниями шейки матки через 10 лет сведена до очень низкого уровня. С 2013 года в Австралии стали вакцинировать и мальчиков.
А теперь подробнее. Журнал The Lancet в прошлом месяце написал, что в течение двух десятков лет Австралия станет первой в мире страной, практически победившей рак шейки матки. К 2028 году — случаев заболеваемости станет не более четырех на 100 000 женщин. Позитивные прогнозы возможны, потому что более 10 лет назад в национальную программу вакцинации включили прививку против ВПЧ. С 2007 года в Австралии стали бесплатно прививать девочек в школах, спустя шесть лет подключили мальчиков. За это время среди австралийских женщин от 18 до 24 лет уровень инфицирования снизился с 22,7 до 1,1%, заболеваемость раком шейки матки упала на 50%.
— Кому нельзя вакцинироваться?
— Противопоказаний практически не существует. Разве что не рекомендуется вакцинировать беременных. У вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. Тут никаких особых исключений не делается. Нет научных данных, что вакцина опасна.
В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы
Фото: Архив 59.ru
— А можно ли что-то сделать дома, если бородавка уже появилась?
— Существуют разные способы, например, старушки в деревне вам порекомендуют помазать чистотелом. И вполне возможно будет эффект. Я вам больше скажу — бородавки могут исчезнуть сами, так же как и вирус. Врачи это сделают с помощью своих способов. Их много. От хирургического удаления лазером или скальпелем до методов химической деструкции, когда на образования наносят специальные химические вещества.
— Если бородавку удалили хирургическим путем, что делать, чтобы она не появилась снова?
— Бородавку видно, а вирус — нет. Вот есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещё в трех миллиметрах от этой бородавки. На коже ничего нет. Бородавку удалили. А в трех миллиметрах от нее появилась через месяц новая. Поэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Но это совсем не значит, что плохо удалили. Поэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Но какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.
— ВПЧ — проблема для системы здравоохранения России? Почему?
— Конечно, проблема. Это бюджетные деньги, которые выделяют соответствующие министерства. Хоть раки — это вершина пирамиды проблем, связанных с ВПЧ, то есть они очень значимы, их лечение обходится очень дорого, но их относительно мало в общей проблеме ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
А вот по поводу аногенитальных бородавок в год обращаются миллионы. А это потраченное время и врача, и пациента. И хоть их лечение стоит много дешевле, чем рака, общие затраты в государственном масштабе несоизмеримо большие. А платные услуги — это деньги пациента. Если у нас есть возможность с помощью вакцинации сэкономить деньги Минздрава, то мы сможем потратить их на другие цели. Вакцинация — это эффективное вложение в здравоохранение, потому что она предупреждает развитие очень распространенных заболеваний. В 90 странах вакцинация против ВПЧ введена в национальные программы, причем в 20 из них прививают теперь не только девочек, но и мальчиков.
У мужчин чаще, чем у женщин, встречаются орофарингеальные раки (неконтролируемый рост клеток, который начинается в ротоглотке. — Прим. авт.) Так происходит потому, что мужчины чаще курят — это лишний фактор влияния на развитие вируса, если он попал в организм. Кстати, аногенитальные кондиломы и анальные раки — тоже общая проблема для мужчин и женщин. И последняя не зависит от сексуальной ориентации.
— Может ВПЧ передаваться по наследству?
— Есть такое заболевание, которое чаще всего появляется у детей. Называется папилломатоз гортани (доброкачественная опухоль на слизистой оболочке гортани. — Прим. авт.). Инфицирование обычно происходит при родах, когда ребенок проходит родовые пути, зараженные вирусом. Тяжелое заболевание, плохо лечится.
— А если у человека уже есть ВПЧ, его можно прививать от него?
— Можно, потому что даже если человек инфицирован, не факт, что у него есть именно те типы ВПЧ, от которого ему сделают вакцину. В настоящий момент в России зарегистрированы две вакцины — двухвалентная, от типов ВПЧ 16 и 18, и четырехвалентная — от типов 16, 18, 6, 11. Прививаться нужно. Да, не для всех вакцинация бесплатна, но неблагоприятные последствия от заражения ВПЧ обойдутся дороже. Проверять на наличие ВПЧ перед решением вопроса о вакцинации не рекомендуется. Это только лишние затраты.
Читайте также:
