Клиника ветрянки у детей в последние годы

Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных заболеваний детского возраста. За последние годы заболеваемость ветрянкой в России увеличилась почти в 2 раза. Преимущественно болеют дети в возрасте от 1 до 10 лет, максимальная заболеваемость отмечается среди детей в возрасте 3-4 лет. Дети до 6 месяцев практически не болеют ветряной оспой, т.к. мать передает им собственный иммунитет через плаценту и во время грудного вскармливания. Пик заболеваемости отмечается в осенне-зимний период.

Что такое ветряная оспа?

Ветряная оспа – острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся появлением на коже и слизистых оболочках сыпи в виде мелких пузырьков.

Возбудителем ветряной оспы является вирус Varicella zoster, относящийся к семейству герпетических вирусов. Во внешней среде вирус неустойчив и быстро погибает.

Единственным источником инфекции является человек. Восприимчивость к ветряной оспе очень высокая.

Больные становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 часов до появления сыпи) и до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Путь передачи инфекции –воздушно-капельный.

Вирусы в огромном количестве выделяются при чихании, кашле, разговоре. Также возможна передача вируса от матери плоду во время беременности. Через третьих лиц передача инфекции невозможна. На обуви и одежде принести вирус домой тоже нет шансов.

В связи с большой летучестью вируса, его распространение возможно с этажа на этаж, на расстояние до 20 метров.

Ветряная оспа у взрослых протекает намного тяжелее, чем у детей, и способна вызвать серьезные осложнения.

Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня (чаще 14-17 дней).

У детей заболевание начинается с подъема температуры до 38,5 – 39 о С, отмечается слабость, снижение аппетита, головная боль. Ребенок становится капризным, отказывается от еды. Одновременно с подъемом температуры появляется сыпь. Выраженность лихорадки соответствует обилию сыпи. Продолжительность лихорадки 3-5 дней. Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь сначала имеет вид красных пятнышек, которые в течение нескольких часов превращаются в папулы, далее в пузырьки, а через 1-2 дня на месте сыпи остается корочка. Размеры пузырьков сопоставимы с размером булавочной головки. После отпадения корочки остается красное пятно, иногда – рубец. Первые элементы сыпи обычно появляются на коже лица, волосистой части головы, спине, животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует. Детей очень беспокоит зуд ветряночных пузырьков, в связи с чем дети часто их расчесывают, сдирают, после чего остается рубец, а также возможно нагноение в связи с присоединением вторичной бактериальной инфекции. Известны случаи, когда на протяжении всей болезни появляются только единичные элементы или даже сыпь отсутствует. Такие случаи встречаются, в основном, у детей.

Выздоровление наступает не ранее 10 дня с момента высыпаний.

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако, в ряде случаев могут развиться тяжелые осложнения. Среди осложнений ветряной оспы наиболее частыми являются гнойные поражения кожи – фурункулы, абсцессы и др. тяжело протекает специфическая пневмония, а самым грозным осложнением этой инфекции является поражение центральной нервной системы в форме энцефалита или менингита.

Для предотвращения присоединения вторичной инфекции необходимо следить за частотой рук, одежды, постельного белья больного. В период высыпаний и лихорадки больной должен соблюдать постельный режим.

Элементы сыпи рекомендуется смазывать раствором бриллиантового зеленого. В период высыпаний разрешается мытье с использованием щадящего мыла, мочалку использовать нельзя, так как существует опасность повреждения корочек.

Родители должны своевременно отреагировать на изменения сыпи и вызвать врача для предупреждения развития осложнений:

· если более недели держится температура выше 37 или температура с каждым днем растет,

· если сыпь распространяется на слизистые оболочки: глаза, ротовою полость, или на половые органы, т.к. аналогичные изменения могут быть на внутренних органах.

· при появлении кашля или насморка, т.к. герпетические высыпания могут находиться в носоглотке

· при появлении поноса и частой рвоты,

т.е. во всех случаях, когда ветрянка протекает атипично.

В любом случае, как только вы заметили первые признаки недомогания ребенка и сыпь, сразу вызовите врача. Только он точно определит, ветряная оспа у ребенка или другое заболевание (не опытному взгляду отличить симптомы ветряной оспы от аллергии или других заболеваний с сыпью довольно сложно), и будет контролировать течение болезни.

Ветряная оспа у взрослых

Ветряная оспа во взрослом возрасте протекает намного тяжелее. Отличительной особенностью ветряной оспы у взрослых являются выраженные симптомы интоксикации и частое развития осложнений, вплоть до летального исхода. Ветряная оспа у взрослых часто осложняется гнойничковыми поражениями кожи, конъюнктивитом, стоматитом. Самыми опасными осложнениями ветряной оспы являются поражения внутренних органов и головного мозга. В числе наиболее распространенных –пневмония, менингит, энцефалит, миокардит.

Ветряная оспа у беременных.

Беременная женщина, заболевшая ветряной оспой, нуждается в тщательном наблюдении врача. Инфекция опасна как для самой женщины, так и для плода. Ветряная оспа может вызвать патологию зрения, а также задержку умственного и физического развития плода.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике заболевания, изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения с целью предотвращения распространения инфекции. Больного ветряной оспой изолируют до 5-го дня от момента появления последних элементов сыпи. В детских коллективах карантин накладывается с 11 по 21 день от момента контакта.

На сегодняшний день разработана специфическая профилактика ветряной оспы. Вакцинация проводится детям, не болевшим ранее этой инфекцией. Вакцина вводится подкожно: детям, в возрасте от 1 года до 13 лет - однократно; детям старше 13 лет и взрослым необходимо двукратное введение вакцины с интервалами между введениями 6-10 недель.

Вакцинация показана лицам, относящимся к группе высокого риска: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями, больным острым лейкозом, лицам, получающим иммунодепрессанты, лучевую терапию, пациентам, которым планируется провести трансплантацию органа.

Среди привитых лиц случаи заражения ветряной оспой крайне редки. Если заражение произошло, то заболевание протекает в легкой или скрытой форме. После проведенной вакцинации у ребенка в этот же день начинает формироваться иммунитет, который заканчивает свое формирование через 6 недель. Именно с этого момента при контакте с больным ребенком не стоит опасаться заболевания.

Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 случаев нуждались в госпитализации и 100 больных умирало.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%, они служат поводом госпитализации в 0,3–0,5%. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже

Смертность от ветряной оспы – 1 на 60 000 случаев.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в пожилом возрасте - опоясывающий лишай или герпес

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония - первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет длится 10-20 лет.

Общие сведения

Ветряная оспа (ветрянка) является острым, высококонтагиозным вирусным заболеванием, распространенным во всем мире. Как только среди восприимчивых лиц возникает один случай, предотвратить вспышку заболевания очень сложно. В то время, как в детстве ветряная оспа является относительно легким заболеванием, у взрослых она принимает более серьезные формы. Она может быть смертельной, особенно у новорожденных и у лиц с ослабленным иммунитетом.

Возбудитель, вирус ветряной оспы - зостер (VZV), передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте, а больные обычно контагиозны за несколько дней до начала сыпи и до момента, когда сыпь покрывается корочкой. Передача инфекции через третьих лиц и предметы обихода невозможна.

VZV является двунитевым ДНК вирусом, принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Известен только один серотип, и человек является единственным его резервуаром.

Вирус ветряной оспы VZV попадает в организм человека через слизистую оболочку носоглотки и почти без исключения вызывает клинические проявления болезни у восприимчивых лиц. После инфицирования вирус остается в латентной форме в нервных узлах и в результате активизации VZV может вызвать опоясывающий лишай (или опоясывающий герпес – Herpeszoster) – заболевание, в основном поражающее пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом.

Вероятность заболеть

Контагиозность вируса ветряной оспы поистине уникальна – она составляет 100%. Заболеванию ветряной оспой подвержены все возрастные группы. Однако эта инфекция чаще всего поражает детей. Около половины заболеваний в детском возрасте приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже болеют дети 1–4 и 10–14 лет. Около 10% среди заболевших составляют лица 14 лет и старше. Среди этой возрастной группы за последние 5 лет заболеваемость ветрянкой возросла с 28 до 58 на 100 тыс. населения. Дети первых месяцев жизни чаще всего резистентны к этой инфекции. Однако недоношенные и ослабленные другими заболеваниями дети могут тяжело болеть ветряной оспой.

Максимальная заболеваемость ветряной оспой наблюдается в осенне-зимние месяцы. Эпидемические вспышки отмечаются, главным образом, в организованных коллективах среди детей дошкольного возраста. Дети, посещающие детские сады и ясли, болеют ветрянкой в 7 раз чаще, чем неорганизованные дети.

В группу риска также входят больные с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию. Описаны тяжелые случаи ветряной оспы у детей, получавших гормональную терапию стероидными препаратами. Описаны также случаи врожденной ветряной оспы у детей, чьи матери переболели ветрянкой в первой половине беременности; перинатальная инфекция имеет место у детей, матери которых заболели за 5 дней до и 48 часов после рождения ребенка.

У лиц с тяжелым иммунодефицитом различной этиологии (в редком случае при ВИЧ-инфекции и у пациентов после пересадки органов; часто при акклиматизации, снижении иммунитета, вызванном сильным стрессом) возможно повторное заболевание.

Симптомы

Инкубационный период обычно составляет 14-16 (10-21) дней. После ветряной оспы вирус остается в сенсорных нервных узлах, где он может позднее активизироваться и вызвать опоясывающий герпес. Симптомы ветряной оспы появляются в виде зудящей везикулярной сыпи, обычно начинающейся на лице и верхней части туловища и первоначально сопровождающейся температурой и общим недомоганием. Наличие везикулезной сыпи на коже волосистой части головы является характерным симптомом ветрянки. Элементы сыпи выглядят как мелкие (несколько миллиметров в диаметре) пузырьки, возвышающиеся над покрасневшей поверхностью кожи, заполненные прозрачной жидкостью (в которой содержится вирус ветряной оспы). По мере постепенного распространения сыпи на тело и конечности первые пузырьки (везикулы) подсыхают. Обычно все корочки исчезают через 7-10 дней.

Хотя ветряная оспа (ветрянка) является относительно доброкачественно протекающим детским заболеванием и редко рассматривается в качестве значительной проблемы общественного здравоохранения, течение заболевания может иногда осложняться пневмонией или энцефалитом, вызванными вирусом VZV, что может привести к стойким последствиям или смертельному исходу. Наиболее опасны буллезная, геморрагическая или гангренозные формы ветряной оспы. Обезображивающие рубцы могут образоваться в результате вторичного инфицирования везикул; кроме того, в результате такого инфицирования может возникнуть некротический фасцит или сепсис.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов. От общего числа случаев – это несколько тысяч в год. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения (например, стрептадермия), сопровождающиеся образованием рубцов на коже.

Среди других серьезных проявлений встречается пневмония (чаще у взрослых), редко – синдром врожденной ветряной оспы (вызванный ветрянкой, перенесенной в течение первых 20 недель беременности) и перинатальная ветряная оспа новорожденных, матери которых заболевают ветрянкой в период за 5 дней до и 48 часов после родов. У больных с иммунодефицитами, включая ВИЧ-инфекцию, ветряная оспа протекает в тяжелой форме. Ветряная оспа в тяжелой форме и смертные случаи также могут иметь место у детей, принимающих стероидные гормоны для лечения астмы. В целом, осложнения и смертельные исходы при ветряной оспе чаще наблюдаются среди взрослых, чем у детей.

У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте – опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличей, нарушения зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Смертность

Показатель летальности (число смертей на 100 000 случаев) среди здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем среди детей в возрасте 5-9 лет. Смертность – 1 на 60 000 случаев.

Лечение

Лечение ветряной оспы, в основном, сводится к предотвращению бактериальных осложнений. Во избежание распространения вируса необходимо тщательно соблюдать правила гигиены, включающие ежедневный душ и подстригание ногтей у маленьких детей (для предотвращения расчесывания и разрушения пузырьков сыпи).

Применение антивирусных средств во время лечения, таких как ацикловир, является оправданным только для недоношенных детей, пациентов с нарушениями иммунной системы и взрослых (в связи с большей тяжестью течения инфекции). Традиционное средство "лечения" ветряной оспы – "зеленка" – не является сколь-либо эффективным средством, гораздо эффективнее ванны и ванночки с небольшим добавлением соды, антигистаминные средства и обезболивающие мази для снятия зуда.

Эффективность вакцинации

Помимо вакцинации, нет никаких контрмер по борьбе с распространением ветряной оспы или частотой опоясывающего лишая в восприимчивой к инфекции популяции. Иммуноглобулин ветряной оспы – зостера и лекарства против герпеса стоят очень дорого и, в основном, применяются для профилактики уже после контакта с инфекцией или для лечения ветряной оспы у людей с высоким риском развития тяжелой формы заболевания. По причине крайней контагиозности ветрянки в мире заболевают почти все дети или молодые взрослые. Каждый год с 1990 по 1994 г., до того, как появилась вакцина против ветряной оспы, в США регистрировалось около 4 миллионов случаев заболевания. Из этого числа приблизительно 10,000 заболевших нуждались в госпитализации и 100 больных умирали.

Вакцины против ветряной оспы, полученные с использованием штамма Ока вируса VZV, имеются на рынке с 1994 года. Положительные результаты относительно безопасности, эффективности и анализа эффективности затрат подтвердили обоснованность их внедрения в программы детской иммунизации ряда индустриально развитых стран. После наблюдения за исследуемыми группами населения в течение 20 лет в Японии и 10 лет в США более 90% иммунокомпетентных лиц, вакцинированных в детстве, все еще имели защиту от ветряной оспы.

В ответ на вакцинацию около 95% детей вырабатывают антитела, и 70-90% будут защищены от инфекции, по меньшей мере, на 7-10 лет после вакцинации. Согласно данным японских исследователей (Япония – первая страна, в которой была зарегистрирована вакцина), иммунитет против ветрянки длится 10-20 лет. Можно с уверенностью говорить о том, что циркулирующий вирус способствует "ревакцинации" привитых, увеличивая длительность иммунитета.

Исследования показывают, что может быть эффективна и экстренная вакцинация – когда вакцина вводится в течение 96 часов (предпочтительно 72 часов) с момента контакта с VZV, можно ожидать, по крайней мере, 90%-ную защитную эффективность. Лечение от ветряной оспы лицам, получивших вакцину, протекает значительно легче, чем у не привитых.

Вакцины

Имеющиеся на данный момент на рынке вакцины против ветряной оспы получены с использованием так называемого штамма VZV Ока, который был модифицирован посредством последовательного воспроизводства в различных клеточных культурах. Разные составы таких живых, аттенуированных вакцин прошли тщательные испытания и были одобрены для применения в Японии, Республике Корея, США, а также ряде стран Европы. Некоторые вакцины одобрены для применения в возрасте от 9 месяцев и старше.

С точки зрения логистики и эпидемиологической ситуации, оптимальным возрастом для вакцинации против ветряной оспы является 12-24 месяца. В Японии и нескольких других странах одна доза вакцины считается достаточной, вне зависимости от возраста. В США 2 дозы вакцины, вводимые с 4-8-недельным интервалом, рекомендованы для подростков и взрослых, среди которых у 78% сероконверсия наблюдалась после первой дозы и у 99% после второй дозы вакцины.

Согласно современному календарю прививок США дети получают 2 дозы вакцины (1-ю дозу – в 12 месяцев, 2-ю - в 6 лет).

Последние эпидемии

Заболеваемость ветряной оспой распространена повсеместно во всех странах мира. В России отмечается ежегодный рост числа заболеваний этой инфекции. С 1998 по 2007 г. заболеваемость ветрянкой увеличивалась в 1,8 раза ежегодно, каждый год регистрируется 500–700 тыс. случаев ветряной оспы.

Интересен такой факт: вакцина против ветряной оспы стала доступна в Российской Федерации в 2009 году. С конца 2013 по 2015 год был перерыв в поставках вакцины в нашу страну. По данным Роспотребнадзора, в 2015 году был отмечен рост заболеваемости ветрянкой по сравнению с 2014 годом на 16%.

Исторические сведения и интересные факты

Впервые ветряная оспа была описана в середине XVI века в Италии врачами Vidus-Vidius и Ingranus. Длительное время ветряная оспа не признавалась самостоятельным заболеванием и считалась разновидностью натуральной оспы. После того как в 1911 г. в содержимом ветряночных пузырьков был обнаружен возбудитель ветряной оспы, заболевание стали считать отдельной нозологической формой. Сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека, единственным резервуаром инфекции является также человек.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Алманиязова С.Ж.

Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной инфектологии ветряной оспе . Проанализирована особенность эпидемиологии, клинического течения ветряной оспы у 111 взрослых больных по данным Актюбинской областной инфекционной клинической больницы, находившихся на стационарном лечении с 2008 по 2011 годы. Выяснено, что у взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, требует тщательного наблюдения за данной категорией больных, своевременного выявления и лечения осложнений . Приведен клинический пример ветряной оспы у взрослого больного, закончившийся летальным исходом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Алманиязова С.Ж.

THE CHARACTERISTIC OF MANIFESTATIONS OF CHICKENPOX IN AKTOBE REGION

Article focuses on one of the actual problems of modern infectology chickenpox . The features of the epidemiology, clinical course of chickenpox of 111 adult patients were analyzed according to the Aktobe regional infectious diseases hospital, the patients were treated from 2008 to 2011. Chickenpox of adults is more severe than children's, that is why requires careful monitoring of these patients early identification and treatment of the complications . The clinical example of chickenpox of adult was fatal.

ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЯВЛЕНИЙ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ В АКТЮБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

Актюбинская областная инфекционная больница, Актобе

Аннотация: Данная статья посвящена одной из актуальных проблем современной инфектологии - ветряной оспе. Проанализирована особенность эпидемиологии, клинического течения ветряной оспы у 111 взрослых больных по данным Актюбинской областной инфекционной клинической больницы, находившихся на стационарном лечении с 2008 по 2011 годы. Выяснено, что у взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, требует тщательного наблюдения за данной категорией больных, своевременного выявления и лечения осложнений. Приведен клинический пример ветряной оспы у взрослого больного, закончившийся летальным исходом.

Ключевые слова: ветряная оспа, клинические симптомы, осложнения

Актуальность. Актуальность проблемы ветряной оспы определяется широким распространением данной нозологии, высоким риском развития осложнений, особенно у взрослых, возможностью развития синдрома врожденной ветрянки и регистрацией случаев летального исхода от данной патологии. Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-% восприимчивостью [1].

Цель работы: проанализировать особенности клинического течения ветряной оспы у взрослых по данным Актюбинской областной инфекционной клинической больницы

На стационарном лечении в Актюбинской областной инфекционной клинической больнице за период с 2008г. по 2011г. находилось 349 больных ветряной оспой, из них взрослых - 179 в возрасте от 15 до 34 лет. Нами в разработку взято 111 больных. Среди заболевших преобладали мужчины 80(72,1%), женщин было 31 (27,9%). Возрастной состав: в возрасте 15-19 лет - 64 (57,7%), от 20 до 29 лет - 44 (39,6%), от 30 и старше - 3 больных (2,7%).

Результаты и обсуждение.

В последние годы отмечено увеличение числа взрослых, госпитализированных с диагнозом ветряная оспа. Так, в 2008 г. было госпитализировано 32 пациента, в 2009-2010гг отмечался рост - 52 и 54, и в 2011 г - некоторое снижение - 42 взрослых больных, заболевших ветряной оспой. Большинство больных контактировали с больными ветряной оспой: из них 68 (61,3%) - из организованных коллективов; 23 (20,7%) - военнослужащие, 14(12,6%) - студенты ВУЗов, 13 (11,7) - учащиеся колледжей, 8 (7,2%) - школьники. Военнослужащие служили в одной части, имелись 2 семейных очага. У 2 женщин имелась беременность. Отмечалась осенне-зимне-весенняя сезонность, связанная с фактором переохлаждения, снижения иммунитета и более тесного контакта в холодное время года.

Анализ клинической симптоматики показал существенное преобладание среднетяжелых форм заболевания 95(85,6%). У 1 (0,9%) больного течение заболевания было легким, у 15(13,5%) - тяжелое. У одного пациента (0,9%) заболевание завершилось летальным исходом. Госпитализировались больные на1-8 сутки от начала заболевания, в среднем на 3 день. Больные пребывали в стационаре от 4 до 20 дней, в среднем - 9 дней.

Начало заболевания у 47(42,3%) больных было подострым, продромальный период продолжался от 1 до 3 дней: больные отмечали слабость, субфебрилитет, головокружения, боли в горле, снижение аппетита. В последующем повышение температуры тела до фебрильных цифр у 72(64,9%), гипертермия выше 40°С регистрировалась у 6 (5,3%). Температура тела оставалась повышенной в течение 6-7 дней у половины больных - 51(46%), у 4 (3,7%) больных - в течение 9-12 дней.

Период высыпаний у всех больных начинался с появления папулезных элементов сыпи, быстро превращающихся в везикулы и пустулы, на коже туловища, конечностей, затем на коже лица и волосистой части головы. У большинства больных сыпь была обильной, подсыпания продолжались в течение 4-6 суток и сопровождались выраженным кожным зудом. В периоде высыпаний пустулизация отмечалась у 54 (29,8%) больных и сочеталась с продолжающейся лихорадкой на фебрильных цифрах с развитием стрептодермии у ряда больных.

Экзантема у каждого второго пациента (48,6%) сопровождалась появлением энантемы. Появление элементов сыпи на слизистой полости рта сопровождалось болью в горле, жжением и болезненностью во время глотания. У всех пациентов заболевание сопровождалось лимфоаденопатией с преимущественным увеличением подчелюстных и заднешейных лимфатических узлов.

Традиционно ветряная оспа рассматривается лишь как острая инфекция, поражающая детей, протекающая легко, продолжающаяся 2—3 нед, а летальность при ней не превышает 0,01—0,05%. Однако для эпидемического процесса ветряной оспы характерны вспышки и эпидемии, которые могут иметь значительные масштабы, а клиническое течение инфекции может приобретать характер тяжелого страдания с генерализованным поражением внутренних органов и смертельным исходом [4].

Подростки в возрасте старше 15 лет и взрослые, при сравнении с исходно здоровыми детьми, чаще имеют осложнения болезни и госпитализируются в стационары. Пневмония - довольно редкое осложнение у детей, является наиболее частым серьезным осложнением ветряной оспы у взрослых, с частотой 15% от общего числа инфицированных. Как и в случае осложнений, показатели летальности, обусловленные ветряной оспой, также выше в данной возрастной группе. Соотношение показателя летальности (количество смертей на 100 000 случаев заболевания) у исходно

Батыс Казахстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.

СТРАНИЦА ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА ^

здоровых взрослых в 30-40 раз выше, чем у детей в возрасте 5-9 лет. У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, типичным является среднетяжелое течение, характеризующееся интоксикацией, обилием высыпаний, ранней пустулизацией [5].

Тяжелое и осложненное течение ветряной оспы наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с неблагоприятным преморбидным фоном. Злокачественное течение болезни можно предвидеть у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелой врожденной патологией, а также у лиц преклонного возраста [6].

Жалобы при поступлении на одышку, повышение температуры тела, кашель с мокротой, высыпания по всему телу, головную боль, слабость.

Общее состояние больного тяжёлое за счет дыхательной недостаточности и интоксикации. Сознание ясное, положение вынужденное. Периферические лимфоузлы не увеличены, кожные покровы гиперемированные, обильная везикулезная сыпь. Зев гиперемирован, обильная энантема на щеках, деснах, мягком и твердом небе, задней стенке глотки. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, через нос, свободное, 48-54 в минуту. Перкуторно

- укорочение легочного звука с обеих сторон. Аускультативно - в легких дыхание ослабленное с обеих сторон, влажные мелкопузырчатые хрипы, кашель с пенистой мокротой розового цвета. Границы сердца в пределах нормы, тоны приглушенные, ритмичные, пульс 128 в минуту, АД 80/60, 90/60 мм.рт.ст. Язык обложен, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул и диурез в норме.

Проведено обследование: ОАК СОЭ-Змм/ч Нв 161г/л, цветной показатель 1,0, эритроцитов - 4,8 х10, лейкоцитов

- 10,4х10, п/я 28%, с/я 52%, лимф 18%, токсическая зернистость нейтрофилов, свертываемость по Сухореву - 2 мин, длительность кровотечения по Дуке - 1 минута, гематокрит- 50%. ОАМ: с/ж, прозрачная, реакция кислая, уд.вес 1032, белок 0,033г/л, эпителий единичный, лейкоцитов - 3-4; группа крови III, Rh-. Время рекальцификации 360 сек. Толерантность плазмы к гепарину - 9 мин, тромботест 2 ст, фибиноген 310мг/л, билирубин общий за счет непрямого

- 5ммоль/л, АЛТ 0,79 мкмоль/л, общий белок 66г/л, остаточный азот 35,7мкмоль/л, мочевина 13,2, креатинин 0,206 мкмоль/л, ИФА на ВИЧ- отрицательный.

Паталогоанатомический диагноз: Ветряная оспа, генерализованная форма, с преимущественным поражением легких, печени, почек.

Осложнение: дистрофические изменения паренхиматозных органов - токсическая нефропатия, гиперплазия красной пульпы селезенки, кровоизлияние в надпочечники. Специфическое поражение кожи, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, трахеи, полости рта, пищевода, желудка. Интерстициальная пневмония, отек легких. Причина смерти: отек легких. Выводы:

У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, что требует тщательного наблюдения за данной категорией больных, своевременного выявления и лечения осложнений. Список литературы:

1. Ветряная оспа Т.К. Кускова, Е.Г. Белова, Т.Э. Мигманов // Лечащий врач - 2004. - N1. - С.30-35.

2. Сравнительная характеристика заболеваемости скарлатиной, ветряной оспой, краснухой, корью, коклюшем, эпидемическим паротитом населения Москвы в последние годы. С.А. Отвагин, Н.И. Брико // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2005. - N6. - С.13-16 .

4. Злокачественное течение ветряной оспы у братьев. Л.И. Ратникова, И.Л. Миронов // Эпидемиология и инфекционные болезни, 2011.-N 5.-С.48-49.

5. Ветряная оспа у взрослых. Д. Ющук, Н.В. Астафьева, РН. Быкова, В.В. Оськина, Л.И. Мельникова. // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2000. - N3. - С.35-37 .

Медицинский журнал Западного Казахстана №1-2 (38) 2013 г. \

ТЭЖ1РИБЕЛ1К ДЭР1ГЕР БЕТ1 ^

С.Ж. АЛМАНИЯЗОВА АКТ0БЕ ОБЛЫСЫНДА ЖЕЛШЕШЕК ПАЙДА БОЛУЫНЫН М1НЕЗДЕМЕС1

Актебе облыстык инфекциялык ауруханасы, Актебе

Бул макала казфп замангы инфектологияныч e3eKTi мэселелер^ч 6ipi - желшешекке арналган. Актебе облысыныч инфекциялык клиникалык ауруханасында 2008 жыл мен 2011 жыл аралыгында стационарлык ем алган желшешекпен ауырган 111 ересек наукастыч клиникалык агымы жэне эпидемиялык ерекшелiктерi сарапталган. Желшешеклч балаларга караганда, ересектерде ауыр eтуi аныкталган, сондыктан бул наукастар категориясын уактылы аныктап, мукият бакылап, аскынуларын емдеу керек. Желшешекпен ауырган ересек наукастыч eлiммен аякталган клиникалык мысалы кел^ртген.

Нег'зг'! свздер: желшешек, клиникалык белг 'тер '!, асцынулар.

S.ZH. ALMANIYAZOVA THE CHARACTERISTIC OF MANIFESTATIONS OF CHICKENPOX IN AKTOBE REGION

Aktobe regional inflectional hospital, Aktobe

Article focuses on one of the actual problems of modern infectology - chickenpox. The features of the epidemiology, clinical course of chickenpox of 111 adult patients were analyzed according to the Aktobe regional infectious diseases hospital, the patients were treated from 2008 to 2011. Chickenpox of adults is more severe than children's, that is why requires careful monitoring of these patients early identification and treatment of the complications. The clinical example of chickenpox of adult was fatal.

Key words: chickenpox, the clinical symptoms, complications.

НОВОЕ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

4-я городская поликлиника, Астана

Ключевые слова: острый бронхит, дети, умкалор.

Противопоказаниями к применению являются гиперчувствительность к компонентам препарата, склонность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени и почек, период беременности и лактации [5,6,7].

Материалы и методы исследования:

Критерии включения в исследование:

1 .Дети в возрасте от 1 до 18 лет с диагнозом острый бронхит.

Батыс Цазацстан медицина журналы №1-2 (38) 2013 ж.