Клинические рекомендации протокол лечения ветряная оспа у детей
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ БОЛЬНЫМ ВЕТРЯНОЙ ОСПОЙ
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
Принят и введен в действие:
Утверждено на заседании Профильной
комиссии Минздрава РФ по специальности
"инфекционные болезни" 04 ноября 2016 г.
ФГБОУ ВО "Смоленская государственная
медицинская академия" Минздрава России
Код отрасли здравоохранения по ОКОНХ
Группа нормативных документов в системе стандартизации в отрасли,
Код класса протокола для нозологических форм (синдромов) принимает
значение от А00.0 до Z99.9 (соответственно четырехзначной рубрикации
МКБ-10), а для клинических ситуаций — в порядке их классифицирования
Порядковый номер варианта протокола принимает значение от 01 до 99
Год утверждения протокола принимает значения 20ХХ
Кодирование вновь создающихся клинических рекомендаций (протокола лечения) происходит таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих протоколов лечения больных. Порядковое значение этих кодов достаточно для проведения разработки и добавления новых протоколов и пересмотра существующих.
Термины, определения и сокращения
Определения и понятия
Этиология и патогенез
Классификация и клиническая картина
Общие подходы к диагностике
Клиническая дифференциальная диагностика характера проявления
Обоснование и формулировка диагноза
Общие подходы к профилактике
Организация оказания медицинской помощи больным
Организация оказания медицинской помощи беременным больным
4.17 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым больным 38 ветряной оспой
4.17.1 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым 38 больным ветряной оспой, оказанной в амбулаторных условиях
4.17.2 Критерии качества оказания медицинской помощи взрослым 38 больным ветряной оспой, оказанной в стационаре
Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная доврачебная
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требование к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: первичная врачебная
медико-санитарная помощь, первичная специализированная медико-
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требование к лекарственной помощи в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в амбулаторных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в амбулаторных условиях
Требования к лекарственной помощи в амбулаторных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в амбулаторных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при среднетяжелой форме ветряной оспы,
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Требования к лекарственной помощи в стационарных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Модель пациента (вид медицинской помощи: специализированная
медицинская помощь при тяжелой форме ветряной оспы, стационарная)
Критерии и признаки определяющие модель пациента
Требования к диагностике в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
Требования к лечению в стационарных условиях
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения
немедикаментозной помощи в стационарных условиях
Требования к лекарственной помощи в стационарных условия
Характеристика алгоритмов и особенностей применения
лекарственных средств в стационарных условиях
Требования к режиму труда, отдыха, лечению или реабилитации
Требования к диетическим назначениям и ограничениям
Требования к уходу за пациентом и вспомогательным
Правила изменения требований при выполнении протокола и
прекращение действия протокола
Возможные исходы и их характеристика
Графическое, схематическое представления протокола лечения больных
Мониторинг протокола лечения больных
Экспертиза проекта протокола лечения больных
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи взрослым больным ветряной оспой разработаны:
Место работы с указанием
с указанием кода
ученой степени и звания
области по здравоохранению,
кандидат медицинских наук,
1. Область применения
2. Нормативные ссылки
В Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012 г. №69н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях”, зарегистрирован в Минюсте РФ 4 апреля 2012 г., регистрационный №23726;
Международная классификация болезней, травм и состояний, влияющих на здоровье 10-го пересмотра (МКБ-10) (Всемирная организация Здравоохранения, 1994).
Приказ Министерства Здравоохранения РФот 1 ноября 2012г. № 572н « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).
Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56034-2014 (Клинические рекомендации – протоколы лечения).
3. Термины, определения и сокращения
В документе применяются термины в интерпретации, делающей их однозначными для восприятия медицинскими работниками. Для целей настоящего нормативного документа используются следующие термины, определения и сокращения:
Информация об исследовании
Корь – острое вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем. Для болезни характерны:
- высокая температура (до 40 градусов);
- симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, отсутствие аппетита, головная боль);
- воспаление слизистой оболочки глаз и светобоязнь;
- специфическая сыпь (красные пятна разных размеров с тенденцией к слиянию) на голове и по всему телу, на месте которой остаются пигментные пятна.
Вирус поражает преимущественно клетки, выстилающие дыхательные пути. Это приводит к воспалению носоглотки, гортани, трахеи, бронхов. Позже поражаются слизистая оболочка ротовой полости, тонкий и толстый кишечник. Осложнением инфекции могут стать воспаление легких, энцефалит.
Вирус способен сохраняться в помещениях, которые посетил больной человек, например, в лифтах; легко переносится воздушными потоками через системы вентиляции. Для человека, который не болел корью или не был привит от нее, вероятность заражения при контакте с возбудителем близка к 100%.
Эпидемический паротит, или свинку, вызывает вирус, который передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями. Вероятность передачи инфекции от заболевшего человека здоровому и не иммунизированному составляет 70–85%.
- резкое повышение температуры (при тяжелой форме паротита температура 38–40 градусов может сохраняться до двух недель);
- воспаление и болезненность в области околоушной слюнной железы;
- сухость во рту;
- боль в области ушей, которая усиливается во время разговора или при жевании.
Вирус паротита может поражать не только слюнные железы, но и поджелудочную, предстательную, половые железы. При неблагоприятном исходе паротит может привести к атрофии яичек, бесплодию, хроническому панкреатиту. Заболевание поражает мужчин в полтора раза чаще, чем женщин.
Краснуха – это острое инфекционное заболевание, которое вызывает Rubella virus. Болезнь передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. В детском возрасте краснуха обычно протекает легко и без осложнений, в половине случаев заболевания – бессимптомно.
Взрослые переносят болезнь тяжелее. Как правило, краснуха сопровождается значительным повышением температуры, выраженной болезненностью суставов. Наиболее характерные симптомы:
- увеличение и болезненность лимфоузлов на голове и шее;
- покраснение неба, точечные кровоизлияния;
- появление сыпи сначала за ушами, затем на лице, в течение суток – распространение по всему телу.
Наиболее частое осложнение заболевания – артрит, также возможно развитие энцефалита. Особенно опасно заражение краснухой во время беременности: оно может привести к мертворождению, самопроизвольному выкидышу, рождению ребенка с различными пороками развития. По этой причине краснуха входит в число TORCH-инфекций.
Ветряная оспа, или ветрянка, – острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус герпеса III типа (varicella zoster virus, VZV). Болезнь передается воздушно-капельным путем, также источником инфекции может стать больной опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаем). Вероятность заражения ветряной оспой для человека, не болевшего ранее и не прошедшего вакцинацию, близка к 100%. После попадания в организм вирус может сохраняться в нем всю жизнь.
У детей болезнь в ряде случаев протекает в легкой форме. Начало заболевания может не иметь характерных симптомов (таких как першение в горле, насморк, кашель). Позже на теле появляется характерная сыпь – мелкие красные пятна, на месте которых в скором времени образуются пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью.
У взрослых болезнь чаще протекает в более тяжелой форме, т. к. вирус поражает не только клетки кожи и слизистых оболочек, но и клетки крови, нервной ткани. В некоторых случаях у людей, переболевших ветряной оспой, вирус может реактивироваться и вызвать другие формы болезни, например, опоясывающий герпес с выраженным болевым синдромом.
Данное направление деятельности ФГБУ “ЦЭККМП” Минздрава России реализует Отдел медицинского обеспечения стандартизации.
Отдел в рамках методического обеспечения разработки и актуализации стандартов медицинской помощи осуществляет:
- разработку методик и анализ клинических рекомендаций (протоколов лечения) в части их взаимосвязи со стандартами медицинской помощи;
- подготовку информационных материалов по применению в практическом здравоохранении клинических рекомендаций (протоколов лечения) в части их взаимосвязи со стандартами медицинской помощи.
- Главная
- Об учреждении
- О ФГБУ
- Структура
- Документы
- Противодействие коррупции
- Порядок приема обращений граждан
- О персональных данных
- Сводные данные о результатах проведения спецоценки условий труда
- Вакансии
- Несерьезно о серьезном
- Полезные ресурсы
- Направления деятельности
- Оценка технологий в здравоохранении
- Лекарственное обеспечение
- Стандарты медицинской помощи
- Способы оплаты медицинской помощи
- Клинические рекомендации
- Критерии оценки качества медицинской помощи
- Клиническая апробация
- Консультирование по вопросам, относящимся к сфере деятельности учреждения
- Методические семинары
- Конференции
- Научно-исследовательская деятельность
- Организационно-методическая поддержка деятельности НМИЦ
- Новости и мероприятия
- Контакты
- Версия для слабовидящих
Разработка инновационных медицинских технологий, в частности лекарственных препаратов, является длительным, дорогостоящим процессом, сопряженным со значительными рисками. Риски обуславливаются недостатком информации, в результате чего компания может принять неправильное решение по отбору проектов и инвестировать в разработку потенциально неприемлемых для общества лекарственных препаратов.
Приемлемость для общества определяется эффективностью, безопасностью и социально-экономическими последствиями от применения новой медицинской технологии, которые изучаются в процессе комплексной оценки. Как правило, комплексная оценка проводится уже на пострегистрационном этапе для включения лекарственных препаратов в различные Программы государственных гарантий.
+ Положительный результат данной комплексной оценки обеспечивает доступ препарата на рынок.
– Отрицательный результат значительно сужает рынок сбыта.
Поэтому компаниям важно еще на этапе разработки новой медицинской технологии искать ответы на следующие вопросы:
1. Какова прогнозируемая относительная затратная эффективность новой технологии относительно уже существующих на рынке?
2. Какой должна быть цена на новую технологию, чтобы она стала затратно-эффективной, по сравнению с существующими уже на рынке технологиями, при проведении клинико-экономического анализа?
3. Как правильно организовать исследования III-IV фазы, чтобы измерить все необходимые параметры и собрать всю необходимую информацию для убедительного доказательства клинико-экономических преимуществ новой технологии?
Ответами на эти вопросы занимается ранняя оценка. На этапе фармацевтической разработки и доклинических исследований возможно проведение предварительной оценки рынка для медицинской технологии, которая включает в себя изучение эпидемиологии заболевания и существующих подходов к его лечению с определением соотношения их затрат и эффективности. Чем хуже затратная эффективность существующих на рынке медицинских технологий для лечения данного заболевания, тем больше потенциал у новой технологии.
На этапе I-II фаз клинических исследований уже возможно включение в экономическую модель данных об эффективности и безопасности изучаемой технологии. Полученные в результате раннего экономического моделирования данные могут служить основанием для принятия решений go/no go (о продолжении или прекращении разработки лекарственного препарата) или для управления проектным портфолио компании с максимальными инвестициями в потенциально успешные проекты. Данные раннего экономического моделирования важны для повышения эффективности дизайна и протокола планируемых исследований III фазы. Инструменты и методы сбора информации могут быть апробированы уже на II фазе клинических исследований, что позволит собрать все необходимые данные для доказательства экономических преимуществ разрабатываемой медицинской технологии.
Для прогнозирования результатов III фазы возможно применение симуляции клинических исследований (СКИ). СКИ на основе данных, полученных в I-II фазе клинических исследований и ранее, позволяет сократить провалы дорогостоящих исследований III фазы, а также служить основой для раннего экономического моделирования. Проведение ранней оценки с применением методов раннего экономического моделирования и симуляции клинических исследований позволяет значительно повысить эффективность процесса разработки новых медицинских технологий.
Резюме. Клинические рекомендации диагностики и лечения 2018 г.
В 50–70% случаев вирусного энцефалита удается идентифицировать вирус простого герпеса (herpes simplex virus — HSV). Следующими по распространенности выступают вирус ветряной оспы (varicella zoster virus — VZV), энтеровирусы и арбовирусы.
HSV-энцефалит встречается во всех возрастных группах и не имеет специфического сезонного или географического характера распространенности.
Возрастное снижение врожденного и адаптивного иммунитета, в том числе снижение экспрессии toll-подобных рецепторов (toll-like receptor — TLR) и подобных продукту гена-I, индуцируемого ретиноевой кислотой (retinoic acid-inducible gene (RIG)-I-like receptors (RLRs)), снижение фагоцитарной функции, количества естественных киллеров и активности цитотоксических T-клеток, может способствовать восприимчивости у пожилых людей к таким вирусам, как, например, вирус Западного Нила.
И наоборот, у детей может быть снижена передача сигналов интерферона типа I по сравнению со взрослыми, что связано с восприимчивостью к вирусу La Crosse.
Изменения в областях человеческого лейкоцитарного антигена (human leukocyte antigens — HLA), потенциально влияющие на эффективность адаптивных иммунных ответов, связаны с восприимчивостью к герпесвирусной и арбовирусной инфекции.
Делеция части гена хемокинового рецептора-5 (C-C chemokine receptor type 5 — CCR5) нарушает транспортировку лимфоцитов в центральную нервную систему, что приводит к повышенной восприимчивости как к вирусу клещевого энцефалита, так и к вирусу Западного Нила.
Мутации или полиморфизмы в генах, кодирующих врожденные иммунные механизмы, в частности передачу сигналов TLR3 и интерферона, связаны с энцефалитом, вызванным HSV у детей, VZV-ассоциированным энцефалитом, а также энцефалитом, вызванным вирусом кори, вирусом японского энцефалита, энтеровирусом и вирусом гриппа A.
В анамнезе при энцефалите следует учитывать сезонность, географическое положение, историю путешествий, контакт с животными, здоровье родственников, контакт с больными людьми и известные случаи энцефалита в этом районе.
Клиницист должен узнать о профессии пациента, его хобби, отдыхе, диете, употреблении наркотиков и состоянии здоровья (прививки, медицинские препараты, а также возможная иммуносупрессия из-за вируса иммунодефицита человека, лекарств или других факторов).
HSV-энцефалит характеризуется более выраженным плеоцитозом и более частыми очаговыми нарушениями при электроэнцефалограмме и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
В обзоре случаев энцефалита у взрослых с очагами в височных долях на МРТ признаки, ассоциированные с HSV, по сравнению с другими причинами включали пожилой возраст, острые клинические проявления (у 88% пациентов с HSV-энцефалитом по сравнению с 64% пациентов с энцефалитом от других причин), лихорадку (80% против 49%), желудочно-кишечные симптомы (37% против 19%) и более низкую частоту атаксии (18% против 33%) и сыпи (2% против 15%). Большинство неврологических симптомов, включая нарушение сознания, спутанность сознания, афазию, галлюцинации и двигательные расстройства, не различались между типами энцефалита. При МРТ признаки кровоизлияния также не зависели от этиологического фактора (таблица).
Таблица. Профили энцефалита и их причины
| № | Профиль энцефалита (распространенность, %) | Вирусная этиология | Невирусная этиология | Неинфекционная этиология |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Височная доля (53%) | HSV, VZV, энтеровирус, EBV (вирус Эпштейна — Барр), HHV-6 (вирус герпеса человека 6-го типа), вирус гриппа А и В | Туберкулезная, микоплазменная, прионная, грибковая инфекция, сифилис | Опухоль, васкулит, аутоиммунная патология, паранеопластический синдром |
| 2 | Мозжечок (25%) | EBV, энтеровирус, ротавирус, аденовирус, вирус гепатита С | Микоплазменная инфекция | Паранеопластический синдром, васкулит, аутоиммунная патология |
| 3 | Экстрапирамидные и двигательные расстройства при поражении таламуса и базальных ганглиев (13%) | Респираторные вирусы, EBV, WNV (вирус лихорадки Западного Нила), энтеровирусы, HSV, VZV, HHV-6 | Streptococcus pneumoniae, туберкулезная, микоплазменная, прионная инфекция | Аутоиммунная, паранеопластическая, метаболическая, токсическая, сосудистая этиология |
| 4 | Гидроцефалия (9%) | Энтеровирусы, вирус парагриппа, аденовирус | Туберкулезная, грибковая, бактериальная инфекция | Синус-тромбоз |
Рутинное вирусологическое тестирование при остром энцефалите включает анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) для обнаружения ДНК-вирусов и ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) для выявления РНК-вирусов в образце СМЖ.
Первоначальное тестирование включает тесты ПЦР и ОТ-ПЦР СМЖ для обнаружения HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусов и у детей младше 3 лет — парэховирусов человека. Если эти первоначальные тесты не позволяют установить диагноз, могут быть проведены дополнительные исследования.
Тесты вторичного уровня часто включают в себя ПЦР СМЖ для выявления цитомегаловируса (cytomegalovirus — СМV), герпесвирусов человека 6-го и 7-го типа (HHV-6, 7), вируса Эпштейна — Барр (EBV) и ВИЧ. Серологическое тестирование СМЖ на наличие IgM может помочь диагностировать энцефалит, вызванный арбовирусами, VZV, EBV, вирусом кори, эпидемического паротита, краснухи, бешенства или другими причинами. Вирусная ПЦР или ОТ-ПЦР образцов из горла и носоглотки может помочь установить диагноз аденовирусной инфекции, гриппа или кори; анализ слюны — эпидемический паротит или бешенство; тестирование образцов кала — энтеровирусные инфекции. Рекомендуется использовать мультиплексную диагностическую панель, которая позволяет быстро обнаружить возбудителя менингита и энцефалита в образцах СМЖ, например HSV-1, HSV-2, VZV, энтеровирусы, СМV, HHV-6 и человеческий парэховирус. Арбовирусы не включены в панель несмотря на их клиническое значение. Доступные мультиплексные анализы имеют общую чувствительность от 86 до 100% и специфичность более 99,5%.
Секвенирование следующего поколения (next generation sequencing — NGS) — тест третьего уровня для выявления патогенных микроорганизмов в СМЖ или ткани головного мозга. Это непредвзятый метод, в котором нуклеиновую кислоту патогена извлекают из СМЖ или ткани мозга, очищают и секвенируют. Перспективность секвенирования следующего поколения была подтверждена идентификацией патогенных микроорганизмов в случаях энцефалита, вызванного лептоспирой, вирусом Кэш-Валли (Cache Valle), астровирусом, борнавирусом, парвовирусом, вирусом энцефалита Сент-Луиса, вирусом Повассан (Powassan) и вирусом гепатита E, а также из-за других инфекционных причин.
Пациентам с энцефалитом часто требуется оксигенация, защита дыхательных путей, поддержка кровообращения и менеджмент гипертермии, аритмии сердца, вегетативной нестабильности. Терапия также необходима для прямого воздействия на церебральное воспаление — главным образом на отек мозга, повышение внутричерепного давления, очаговые или генерализованные судороги.
В лечебных протоколах Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) применение ацикловира для лечения при HSV-энцефалите классифицируется как рекомендация уровня A. Необходимо начать эмпирическую терапию ацикловиром у всех пациентов с подозрением на энцефалит.
Также предлагается ганцикловир или фоскарнет натрия для энцефалита, связанного с СМV, HHV-6, и ацикловир для энцефалита, связанного с VZV, но эти рекомендации основаны на доказательствах умеренного качества.
Применяется режим 21-дневной внутривенной терапии ацикловиром (10 мг/кг массы тела каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек). Ни более высокая доза ацикловира (15 мг/кг каждые 8 ч) у взрослых, ни длительная терапия валацикловиром (2 мг 3 раза в сутки в течение 90 дней) не улучшают исходы у взрослых. У детей (от 3 мес до 12 лет) с HSV-энцефалитом рекомендована более высокая доза ацикловира (20 мг/кг каждые 8 ч в течение 21 дня), поскольку это приводит к лучшим результатам и меньшему количеству рецидивов, чем более низкие дозы.
В руководствах IDSA применение глюкокортикостероидов у пациентов с энцефалитом, вызванным HSV, EBV и VZV, имеет низкую достоверность эффективности.
В рандомизированном контролируемом исследовании пероральный миноциклин (полусинтетический антибиотик группы тетрациклинов), который может ингибировать воспаление в нервной системе, значительно не снижал смертность и не улучшал исходы у пациентов с энцефалитом.
Неконтролируемые исследования продемонстрировали возможную пользу лечения с помощью альфа-интерферона при арбовирусных инфекциях, вызванных вирусом Западного Нила или вирусом энцефалита Сент-Луиса, но плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с участием пациентов с японским энцефалитом не выявило влияния альфа-интерферона на результаты лечения.
Внутривенный иммуноглобулин также не влиял на результаты в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием пациентов с японским энцефалитом, а также внутривенный иммуноглобулин, содержащий высокие титры вирусспецифических антител, не влиял на исходы у пациентов с энцефалитом Западного Нила.
Другой иммунотерапевтический подход, который показал многообещающие результаты на ранних стадиях клинических испытаний, включает адоптивную передачу гистосовместимых вирусспецифических Т-клеток иммуносупрессированным людям с аденовирусной, CMV, EBV-инфекцией, и в том числе с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией.
Отсутствие методов лечения, доказавших свою эффективность для большинства нейротропных вирусных инфекций, привело к возобновлению акцента на профилактике. Эффективные вакцины теперь доступны для многих нейротропных вирусов, включая полиовирус, вирус бешенства, вирус кори, эпидемический паротит, вирус краснухи, вирусы гриппа, VZV и несколько нейротропных флавивирусов, таких как вирус японского энцефалита и вирус клещевого энцефалита.
Исследование влияния 5-летней кампании вакцинации в Непале на профилактику патологии, вызванной вирусом японского энцефалита, показало, что количество случаев заболевания сократилось на 78%. Универсальная программа вакцинации против вируса ветряной оспы для детей годовалого возраста в Германии в 2004 г. способствовала снижению на 60% неврологических осложнений, связанных с ветряной оспой.
Вирусный энцефалит является причиной инвалидизации и смерти. Разрабатываются диагностические стратегии и технологии, позволяющие расширять список патогенов и дифференцировать вирусный энцефалит. Лечение остается в основном эмпирическим и, за исключением ацикловира при HSV-энцефалите, не подтверждается качественными данными клинических исследований. Необходимы новые методы лечения для предотвращения инфекции и подавления репликации вируса.
Предикторы плохого исхода включают наличие иммуносупрессии, оценку по шкале комы Глазго ≤8, ограниченную диффузию по МРТ, более чем 24-часовую задержку в начале терапии ацикловиром после поступления, необходимость лечения в отделении интенсивной терапии и возраст старше 65 лет.
Читайте также:
