История болезни герпес на губе

Герпес на губах вызван не простудой, а вирусом простого герпеса (ВПГ). Вирус герпеса передается при контакте с инфицированной кожей или биологической жидкостью инфицированного организма. Есть два типа вируса простого герпеса 1 типа и 2 типа. Герпес на губах, как правило, вызван 1 типом вируса. В период размножения герпеса, вирус повреждает кожу. Между повторяющимися высыпаниями на губах герпес прячется внутри нервных клеток, поэтому вирус нельзя полностью вылечить

Практически каждому знакомо состояние, когда во время простуды на губах появляются маленькие сгруппированные пузырьки с жидкостью, которые чешутся и болят. Это – простой герпес, вызываемый вирусом простого герпеса 1 или 2 типа. Оба типа вируса могут вызывать поражения кожи и слизистых оболочек на теле той и другой локализации, например, после заражения вирусом простого герпеса 1 типа с локализацией сыпи на губах, герпес 1 типа может локализоваться на половых органах при орогенитальном контакте. Некоторые виды вирусов герпеса поражают самые разнообразные места. Носителями вируса простого герпеса являются практически все взрослые люди на планете – вирус активно распространяется и остается в организме человека всю его жизнь.

Способы передачи вируса герпеса

Жизнеспособность вируса во внешней среде при комнатной температуре и нормальной влажности сохраняется в течение суток, при температуре 50—52 °С инактивируется через 30 мин, а при низких температурах (−70 °С) вирус способен сохранять жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) вирус выживает в течение 2 часов, на влажной стерильной медицинской вате и марле — в течение всего времени их высыхания (до 6 ч). Вирус простого герпеса легче всего передаётся при прямом контакте с повреждёнными тканями или биологическими жидкостями инфицированного человека. Также передача вируса возможна во время периодов бессимптомного вирусоносительства. Вирус герпеса не способен проникать через неповреждённый роговой слой кожи, что обусловлено отсутствием на нём специфических рецепторов.

Герпес на губах

Оральный герпес легко диагностируется только при наличии внешних проявлений — ран или язв. В этом случае не составит труда диагностировать заболевание самостоятельно, сравнив герпес на губе с фото в сети Интернет. Однако, на ранних стадиях симптомы заболевания отсутствуют, и диагностировать герпес можно только лабораторными методами. Продромальные симптомы, проявляющиеся ещё до появления видимых герпетических поражений, позволят дифференциально диагностировать симптомы инфицирования вирусом герпеса от, например, аллергического стоматита. Если заболевание не проявляется внутри рта, первичный орофациальный герпес может быть ошибочно принят за импетиго или бактериальное заражение. Кроме того, язвы во рту (афты) также могут быть похожи на ротовой герпес, но при этом пузырьки не появляются. После контакта с источником инфекции, вирусные частицы попадают на клетки эпителия кожи, далее вирус мигрирует в нервные клетки путем слияния внешней оболочки вируса с клеточной мембраной, внутри клетки происходит высвобождение вирусной ДНК. Далее она транспортируется по дендритам нервных окончаний в тело чувствительного нейрона, находящееся в сенсорном ганглии, где встраиваются в его генетический аппарат навсегда. После проникновения вируса начинается процесс его активного воспроизводства в клетке — персистенция. При вирусных поражениях губ характерна персистенция вируса в нейроцитах чувствительных ганглиев тройничного нерва. У большинства людей воспроизводство и выделение вируса сразу после инфицирования происходит бессимптомно. Это может произойти более чем за неделю до или после появления первых симптомов в 50 % случаев. Возбудитель интенсивно в нем размножается. Происходит очаговая гибель эпителия: клетки увеличиваются в размерах, затем погибают, образуя очаги мертвых клеток. Продолжительность периода вирусовыделения при локализации вируса на губах у простого герпеса-1 типа-6—33 дней, а у простого герпеса-2 типа- 1 день. После заражения организм начинает синтезировать антитела против конкретного герпес-типа вируса, предотвращая распространение инфекции. В случае заражения вирусом герпеса 1-типа, такая выработка антител защитит организм от прочих инфекционных процессов, вызываемых этим вирусом, таких как генитальный герпес, герпетический кератит и панариций.

Антитела, которые вырабатываются после первоначальной герпетической инфекции, предотвращают заражение тем же типом вируса: у людей, перенёсших ротолицевой герпес -1-типа не бывает панариция или генитального герпеса, вызываемого герпесом 1-типа.

Герпес на губах: течение заболевания

Герпес на губах появляется в течение короткого времени. Локализуется в основном на верхней губе или в уголках рта. Пузырьки с жидкостью лопаются и образуют болезненные ранки, которые за 3-4 дня подсыхают и покрываются корочкой. Заживление этих ранок осложняется тем, что при разговоре или во время еды корочка может лопаться и ранка начинает кровоточить.

Лечение герпеса на губах

На данный момент не существует лекарства от герпеса. Имеющиеся препараты только подавляют размножение вируса, но не удаляют фрагменты вирусной ДНК из нейроцитов. Поэтому всегда существует вероятность повторных высыпаний, особенно при иммунодефицитах (например, при ВИЧ-инфекции или опухолях). Применение противовирусных средств позволяет подавить активность вируса и облегчить симптомы. Лечение герпеса на губах может занять длительное время – ранка может зажить гораздо быстрее, если ее не трогать, однако в случае с губами это практически невозможно. Ускорить процесс заживления помогут противовирусные мази, такие как ацикловир. Доказано, что ацикловир и валацикловир эффективны при лечении лицевого герпеса (на губах), в том числе у раковых больных. При местном применении для лечения лицевого герпеса эффективны ацикловир, пенцикловир, докосанол (docosanol). Эти препараты разрешены к продаже без рецепта врача. Использовать их необходимо регулярно, соблюдая при этом правила гигиены: используя только личную посуду, полотенца и так далее. Альтернативные методы действуют опосредованно, обладая лишь общеукрепляющим, противовоспалительным действием. Препараты эхинацеи, стимулируют систему иммунитета. Лизин, являясь незаменимой аминокислотой, представляет собой пластический материал для тканевой регенерации. Цинковые мази при нанесении на кожные покровы обладают противовоспалительным, антисептическим и подсушивающим действием, препятствуя проникновению вируса и ускоряя заживление язв. Сюда же стоит отнести экстракт алоэ вера и прополис, как природные противовоспалительные средства. Если симптомы болезни долгое время не проходят, необходимо обратиться к врачу, который порекомендует, как лечить герпес на губах эффективнее и избежать осложнения.

Герпес и ослабленный иммунитет

При первичном инфицировании образуются IgМ-антитела, при рецидивах — IgG и IgА. Вследствие персистенции вируса у инфицированных людей иммунитет является нестерильным. В некоторые периоды под влиянием различных факторов болезнь может обостряться и проявляться в виде хорошо известных всем симптомов. Кроме того, вирус герпеса сам способен индуцировать иммунодефицит. Уровень иммунитета значительно влияет на количество и выраженность рецидивов. После стадии активной инфекции, вирус остаётся в неактивном состоянии жить в чувствительных ганглиях и ганглиях автономной нервной системы. Вирусных частиц в этой фазе не производится. Частота и тяжесть вспышек у разных людей варьирует в широких пределах. У одних возникают язвы, не заживающие неделями, у других они проявляются только лишь как незначительный зуд и жжение в течение нескольких дней. Существует ряд доказательств, что наследственность влияет на частоту рецидивов. В области 21 хромосомы существует зона, включающая 6 генов, которую связывают с частотой вспышек. Тяжесть вспышек и их частота со временем уменьшается. Через несколько лет некоторые люди не будут иметь вообще каких-либо симптомов, хотя вирус будет выделяться и способен передаваться окружающим. У лиц с дефектами иммунитета вспышки будут тяжелее, дольше и чаще. Вспышки могут происходить в прежних местах или в непосредственной близости от нервных окончаний инфицированных ганглиев.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Опоясывающий герпес

Дата заболевания – 13.10.12
Дата поступления в стационар - 16.10.12
Фамилия, имя, отчество – ________
Возраст – 60 лет(10.06.1952 г.)
Место жительства – ___________________
Место работы, профессия - пенсионерка
Диагноз при поступлении – Рожа правого плеча и предплечья, эритематозная форма, интоксикация 1 ст.
Клинический диагноз – Опоясывающий герпес
Сопутствующие заболевания – Артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст. Ожирение 2 ст.

На момент начала курации – на покраснение кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области.
На момент поступления – на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области. Подъём температуры до 37.8 oC, ознобы.

Анамнез настоящего заболевания

Со слов больной 10.10.12 сильно переохладилась.13.10.12 появились боли в области шейного отдела позвоночника справа, правого плеча и предплечья. Больная наносила диклофенак (гель 1%) на область правого плеча и предплечья. Самочувствие не изменилось. 14.10.12 появилось покраснение кожи, отечность правого плеча и предплечья, повышение температуры до 37.8 oC, появилось чувство озноба, общей слабости. 15.10.12 появились высыпания па правом плече и предплечье. 16.10.12 обратилась в приемный покой _____________ и была экстренно госпитализирована с подозрением на рожу правого плеча и предплечья.

В 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре. Сильное переохлаждение 10.10.12.
В детстве была перенесена ветряная оспа.

Перенесённые заболевания – ОРВИ, эпидемический паротит, в 2007 г. cancer правой молочной железы.
Семейный анамнез – не замужем, имеет взрослую дочь.
Аллергологический анамнез – не отягощён.
Наследственный анамнез – не отягощён.
Вредные привычки – не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Употребление наркотиков и психотропных веществ отрицает
Перенесённые операции – мастэктомия в 2007 г.

Настоящее состояние больного

Объективное исследование больной

Общее состояние больной удовлетворительное.
Температура 36,6о С.
Сознание ясное.
Положение больной в постели активное.
Конституциональный тип - гиперстенический.
Телосложение правильное, деформаций и уродств туловища, конечностей и черепа нет.
Рост 164см, вес 99 кг. ИМТ – 36, ожирение второй степени.
Форма головы правильная, непроизвольных движений головы нет. Отека век нет. Косоглазия нет.

Окраска кожных покровов обычной окраски, за исключением кожи правого плеча и предплечья, где наблюдается гиперемия, ярко-розового цвета, горячая на ощупь и везикулярная сыпь, наличие вторичных элементов - корок. Выраженного цианоза, иктеричности и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность, эластичность кожи соответствуют норме. Рубцов, расчесов, видимых опухолей нет.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Конъюнктива глаз розовая. Грибкового поражения ногтевых пластинок не отмечено. Ногтевые пластинки на ногах не утолщены. Осмотр проводился при естественном освещении. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено.

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. Подчелюстные, затылочные, околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Левая молочная железа безболезненна и однородна при пальпации. Правая молочная железа удалена вместе с большой грудной мышцей и регионарными лимфоузлами.

Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, без уплотнений. Тонус мышц сохранен. Суставы не деформированы, при пальпации безболезненны. Ограничения подвижности не наблюдается. При движении имеется умеренная боль. Кости не деформированы, при пальпации безболезненны.

Система органов дыхания

Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания грудной. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой.

Грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

Нижние границы правого легкого:
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 8 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis---
по l. medioclavicularis---
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Верхние границы легких:
Спереди на 3 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация
Над всеми аускультативными точками выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов нет.

Периодически беспокоят головные боли, повышается АД до 160/100 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты не принимает.

Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пульс симметричный, частотой 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицита пульса нет. Верхушечный толчок не пальпируется.

Границы относительной сердечной тупости:
Правая - в 4-м межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
Верхняя - на уровне 3-го ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Левая - в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2 тона над аортой

Артериальное давление 140/90 мм рт. ст.

Система органов желудочно-кишечного тракта

Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, язык обложен белым налетом у корня, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены, не гиперемированы. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается.

Живот округлой формы, симметричный. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Живот участвует в дыхании.

При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности не обнаружено.

Поверхностная ориентировочная пальпация

Живот мягкий, безболезненный. Расхождение мышц живота, грыж белой линии не выявлено.

При аускультации живота определяется активная перистальтика кишечника.

Пальцевое исследование прямой кишки не проводилось.
Стул в норме

Исследование печени и желчного пузыря

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Пульсации печени не наблюдается. Печень не пальпируется.
При аускультации шума трения брюшины не отмечается.
Перкуторное определение размеров печени по Курлову 10 см - 8 см - 7 см.

При перкуссии размеры селезеночной тупости: 8 см - 5 см. Селезенка не пальпируется.

Система органов мочевыделения

Визуально припухлости в почечной области не выявляется. Почки бимануально не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь безболезненный, обычной величины. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система и органы чувств

Обоняние и вкус не изменены. Реакция зрачков на свет живая, содружественная. Нарушения остроты зрения нет. Движения глазных яблок содружесвенное,в полном объёме. Роговица и коньюктивы чистые. Птоз отсутсвует. Функция слухового аппарата не нарушена. Расстройств речи нет. Движения мимической мускулатуры свободные.Лицо симетричное, носогубные складки не сглажены, уголки рта не опущены, девиации языка нет. Тремор не наблюдается. При пальпации по ходу нервных стволов болезненности нет. Поверхностная и члубокая чувствительность в норме. Параличи и парезы в конечностях отсутсвуют. Менингеальные и общемозговые симптомы отсутствуют.

Обоснование предположительного диагноза

На основании жалоб ( на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области, подъём температуры до 37.8 oC, ознобы), данных эпиданамнеза (перенесённая в детстве ветряная оспа, что указывает на латентное персистирование вируса Varicella zoster в черепных и спинномозговых ганглиях ; в 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре, что предрасполагает к иммунодефициту и сильное переохлаждение 10.10.12. – явились ключевыми факторами реактивации вируса), анамнеза заболевания (начало с продромальных явлений: повышение температуры тела, недомогание, слабость, боли по ходу спинномозговых нервов в течение 3 дней, далее развитие острой стадии заболевания: появления гиперемии, отечности, папуло-везкулярных высыпаний, характерное одностороннее расположение элементов), объективного обследования (наличие на коже правого плеча и предплечья отечности, гиперемии с чёткими контурами, ярко-розового цвета, горячей на ощупь, папуло-везикулярной сыпи, вторичных элементов - корок.) можно поставит предварительный диагноз основного заболевания:
Опоясывающий герпес.

План обследования и лечения

План обследования
1)ОАК
2)ОАМ
3)Б/Х анализ сыворотки крови (глюкоза, АсАт, АлАт)
4)исследование кала на яйца глистов
5)ЭКГ
6)осмотр кардиологом
7)ПЦР, или метод прямой иммуннофлюоресценции крови
8) Исследования крови на ВИЧ
9) Исследования крови на RW

1. Стол Б
2. Ацикловир 0,4 г. 5 раз в сут., перорально
3. Диклоран 0.075 г. 1 раз в сутки в/м
4. Местно – брильянтовая зелень

Данные лабораторных, инструментальных и специальных методов исследования

1.Общеклинический анализ крови(17.10.12)

Эритроциты - 4,46х10^12/л
Hb - 138 г/л
Цвет. Показатель - 0,92
Лейкоциты - 4.8х10^9/л
Нейтрофилы:
Палочкоядерные - 4%
Сегментоядерные - 47%
Лимфоцитов - 40%
Эозинофилы – 5%
Моноцитов - 4%
CОЭ - 43 мм/ч
Заключение: повышение СОЭ, что указывает на воспалительный процесс в организме, чуть выше нормы лимфоциты, увеличение которых отмечается при вирусной инфекции.

2.Общий анализ мочи(17.10.12)

Реакция кислая
Цвет соломенно - желтый
Прозрачность Прозрачная
Уд. вес 1025
Лейкоциты 2-3 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения
Белок 0
Глюкоза 0
Соли единичные оксалаты(могут выпадать в осадок при стоянии мочи)
Заключение:норма

3. Б/Х анализ сыворотки крови (17.10.12)

Глюкоза 5.88 ммоль/л
Мочевина 5.28 ммоль/л
Холестерин общий 5.03 ммоль/л
Заключение:норма

4.Осмотр кардиолога(17.10.12)
Артериальная гипертензия 1ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст.

Рекомендации: измерение АД два раза в день, каптоприл 0.025 мг при повышении АД больше 160/100 мм.рт.ст., лечение основного заболевания.

Динамическое наблюдение за больным

17.10.12
Время:11.00
t = 36.6 oC
ЧСС = 90 в мин
АД = 160/100 мм.рт.ст

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, активна. Тоны сердца ритмичны, приглушены, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. На коже правого плеча и предплечья гиперемия с чёткими контурами, ярко-розового цвета, горячая на ощупь и папуло-везикулярная сыпь, наличие вторичных элементов - корок. Чувство жжения в области высыпай. Отечности нет. Болевой синдром. Стул и диурез в норме. Лечение согласно плану
18.10.12
Время :10.30
t = 36.6 oC
ЧСС = 85 в мин
АД = 140/100 мм.рт.ст
Состояние улучшилось: отсутствие новых элементов сыпи, регрессия старых элементов. Чувство жжения не отмечает. Гиперемия, отечность, болевой синдром отсутствуют. Снижение соэ и лимфоцитов до нормы. Лечение согласно плану

Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб ( на гиперемию и небольшую отёчность кожи правого плеча и предплечья, на высыпания и чувство жжения в этой области, подъём температуры до 37.8 oC, ознобы), данных эпиданамнеза (перенесённая в детстве ветряная оспа, что указывает на латентное персистирование вируса Varicella zoster в черепных и спино-мозговых ганглиях ; в 2007 г. сancer правой молочной железы и мастэктомия с курсом химиотерапии 6 месяцев в дневном стационаре, что предрасполагает к иммунодефициту и сильное переохлаждение 10.10.12. – явились ключевыми факторами реактивации вируса), анамнеза заболевания (начало с продромальных явлений: повышение температуры тела, недомогание, слабость, боли по ходу спинномозговых нервов в течение 3 дней, далее развитие острой стадии заболевания: появления гиперемии, отечности, папуло-везикулярных высыпаний, характерное одностороннее расположение элементов), объективного обследования (наличие на коже правого плеча и предплечья отечности, гиперемии, ярко-розового цвета, горячей на ощупь, везикулярной сыпи, вторичных элементов - корок.), данных лабораторных исследований (повышение соэ до 43 мм/ч,и увеличение лимфоцитов до 40%,) и данных динамического наблюдения за больной (отсутствие новых элементов сыпи и регресс старых, исчезновение гиперемии, отечности, болевого синдрома и чувства жжения, нормализация лабораторных показателей при проведении этиотропного лечения) можно поставить больной

Клинический диагноз: Опоясывающий герпес.
Сопутствующее заболевание: Артериальная гипертензия 1 ст., риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз 1 ст. Ожирение 2 ст.

История настоящего заболевания и оценка настоящего состояния больного. Дифференциальный диагноз и обоснование диагноза хронического рецидивирующего герпеса. Рассмотрение мероприятий по общему и местному лечению хронического рецидивирующего герпеса.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	16.04.2019
Размер файла	22,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ

КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Зав.кафедрой: доктор медицинских наук, профессор

Максимовская Людмила Николаевна

Выпускная квалификационная работа.

Преподаватель: ассистент, к.м.н. Бобр Ирина Сергеевна

Выполнила студентка 28 группы 5 курса

Тимошенко Полина Сергеевна

Москва, 2018 год

Возраст: 24 года

Место жительства: г. Москва

Жалобы при поступлении

на жжение и боль во рту при приёме пищи, появление пузырьков на верхней губе на границе с кожей справа 3 дня назад

Анамнез жизни больного (Anamnesis vitae):

1. Перенесенные и сопутствующие заболевания: Аллергия на цитрусовые фрукты. Гепатит, ВИЧ, сифилис, туберкулез отрицает.

2. Непереносимость лекарственных препаратов: отрицает.

3. Бытовой анамнез: условия жизни удовлетворительные, питание не регулярное.

4. Трудовой анамнез: врач-травматолог.

5. Вредные привычки: курение.

История настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Отмечает периодичность высыпания пузырьков (1-2 раза в год), недомогание, недавно перенесённая ОРВИ.

Настоящее состояние больного (Status praesens)

Общее состояние удовлетворительное

1. Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Конфигурация лица не изменена. Подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы справа при пальпации незначительно увеличены, слабоболезненны, подвижны. Красная кайма верхней губы отёчна. На границе с кожей на фоне гиперемии справа определяются группы плотно расположенных пузырьков, корки.

2. Осмотр полости рта:

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена. На гиперемированном участке слизистой оболочки твёрдого нёба в передней трети справа определяется одиночная резко болезненная эрозия неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями, покрытые бело-желтым фибринозным налётом.

Глубина преддверия полости рта - средняя.

Прикус ортогнатический, скученности, дистопированных зубов нет.

Десневые сосочки плотно прикрепляются к шейкам зубов, во фронтальном отделе треугольной формы, в боковых - трапециевидной. При пальпации слюнных желез из выводных протоков выделяется капля слюны.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме

Индекс ИГР-У = 2,6 плохая гигиена полости рта.

Дополнительные методы обследования

1. Общий клинический анализ крови.

2. Иммунофлюоресцентный анализ для выявления IgG.

3. Цитологический метод исследования: обнаружение в соскобах -гигантские многоядерные клетки.

4. Вирусологический метод: обнаружение вируса простого герпеса.

Предварительный диагноз: хронический рецидивирующий герпес.

1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - Афта представляет собой очаг некроза слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы, овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом. Общее самочувствие чаще всего не ухудшается. Отсутствие возбудителя при вирусологическом методе исследования, отсутствие клеток Лангханса при цитологическом методе исследования.

2. Аллергический стоматит - повышенный уровень гистамина и IgE в крови. Дифференциальная диагностика также проводится по данным анамнеза.

3. Стрептококковый импетиго - на губах из эрозий образуются золотисто-желтые корки, которые довольно легко снимаются. Под корками обнажается розовая влажная поверхность с обильным отделением лимфы. Другой возбудитель.

Окончательный диагноз и его обоснование

Диагноз - Хронический рецидивирующий герпес.

Поставлен на основании:

1. Жалоб при поступлении: на жжение и боль во рту при приёме пищи, появление пузырьков на верхней губе на границе с кожей справа 2 дня назад

2. Данных анамнеза: недавно перенесённая ОРВИ

3. Настоящего состояния больного:

Красная кайма верхней губы отёчна. На границе с кожей на фоне гиперемии справа определяются группы плотно расположенных пузырьков, корки. На гиперемированном участке слизистой оболочки твёрдого нёба в передней трети справа определяется одиночная резко болезненная эрозия неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями, покрытые бело-желтым фибринозным налётом.

хронический рецидивирующий герпес больной

1. Противовирусные препараты (ацикловир 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней)

2. Поливитамины (А, С, Е, микроэлементы)

1. Обезболивание (гель-паста на основе бензокаина 20%)

2. Обработка участков поражения протеолитическими ферментами(химотрипсин)

3. Антисептическая обработка участков поражения (0,05% р-р хлоргексидина биглюконата)

4. Противовирусная терапия (мазь Зовиракс)

5. Эпителизирующая терапия (масло шиповника, гель Солкосерил, масляный р-р витаминов А,Е)

С момента появления признаков эпителизации заменить глюкокортикостероидные препараты на кератопластики (масляный раствор витамина А)

Профессиональная гигиена, санация полости рта.

Общее состояние удовлетворительное.

Жалобы на жжение и боль во рту при приёме пищи, появление пузырьков на верхней губе на границе с кожей справа 2 дня назад.

Объективно: На гиперемированном участке слизистой оболочки твёрдого нёба в передней трети справа определяется одиночная резко болезненная эрозия неправильной формы с мелкофестончатыми очертаниями, покрытые бело-желтым фибринозным налётом. Красная кайма верхней губы отёчна. На границе с кожей на фоне гиперемии справа определяются группы плотно расположенных пузырьков, корки.

Лечение: местно - обезболивание - аппликационная анестезия гель-паста на основе бензокаина 20%; обработка участков поражения химотрипсином, антисептическая обработка участков поражения 0,05% р-ром хлоргексидина биглюконата, аппликация на участки поражения - мазь Зовиракс, гель Солкосерил.

Коррекция гигиены полости рта.

Даны рекомендации по гигиене полости рта и обработке участков поражения в домашних условиях.

Общее состояние удовлетворительное.

Пациент отмечает улучшение состояния, уменьшение боли.

Объективно: отсутствие пузырьков на верхней губе, сухие корочки на верхней губе справа, эрозия на слизистой оболочке твёрдого нёба в стадии эпителизации.

Ранее назначенное лечение продолжить.

Размещено на Allbest.ru

Жалобы при поступлении и история настоящего заболевания. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования и консультации специалистов. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения подагры и хронического рецидивирующего полиартрита.

история болезни [20,4 K], добавлен 10.03.2009

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование внутренних органов больного. Обоснование клинического диагноза - обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести, разработка плана лечения.

история болезни [33,8 K], добавлен 20.10.2013

Хронический рецидивирующий герпес, степени тяжести. Клиника, этиология и локализация. Противовирусные химиопрепараты, лазерная терапия. Характеристика особенностей местного лечения. Профилактики обострений при часто рецидивирующих формах герпеса.

презентация [362,3 K], добавлен 27.01.2014

Международная классификация хронического панкреатита: острый, рецидивирующий, хронический и обострение хронического заболевания. Основные причины возникновения болезни: отравления, травмы, вирусные и грибковые заболевания, дисфункция сфинктера Одди.

презентация [943,6 K], добавлен 11.11.2014

Этиологические факторы хронического рецидивирующего афтозного стоматита, его классификация. Основные предрасполагающие факторы. Фибринозная форма, некротический периаденит, герпетиформный афтозный стоматит. Основные симптомы при болезни Бехчета.

презентация [12,8 M], добавлен 02.07.2014

Жалобы больного при поступлении. Изучение мышечной, лимфатической, дыхательной, сердечнососудистой систем. Анализ результатов инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза. Лечение хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

история болезни [30,6 K], добавлен 12.05.2014

Возбудители генитального герпеса. Основные способы его передачи. Механизм развития заболевания, условия его проявления. Дислокации высыпаний. Опасности герпеса для беременных, его лечение. Мероприятия по предотвращению инфицирования малыша во время родов.

презентация [201,6 K], добавлен 05.05.2016

Установление у пациента клинических признаков хронического панкреатита. Поставка диагноза "хронический панкреатит" и подтверждение его с помощью инструментальных методов. Определение этиологии заболевания. Оценка состояния пищеварительной системы.

презентация [1,4 M], добавлен 23.11.2014

Этиология, патогенез и основные клинические признаки хронического гастродуоденита в стадии обострения; жалобы и симптомы. Общее и дополнительное обследование больного, дифференциальный и заключительный диагноз. Схема лечения заболевания, рекомендации.

история болезни [41,9 K], добавлен 01.04.2012

Описание основных видов и определение источников заражения инфекцией герпеса. Инкубационный период герпеса при передаче вируса половым и бытовым путем. Поражение слизистых оболочек, роговицы глаз и внутренних органов при герпесе, лечение заболевания.

презентация [285,9 K], добавлен 03.03.2015