Истории о опоясывающем герпесе

Подробнее о болезни

Вирус семейства Herpesviridae провоцирует появление ветрянки и опоясывающего лишая. Сам по себе он неустойчив к условиям внешней среды, поэтому обитает внутри организма человека. Он быстро гибнет при воздействии на него высокой температуры и ультрафиолетового излучения. Холодная температура, наоборот, способствует его размножению и долгому сохранению.

Скрытый вирус ветряной оспы присутствует в спящем виде в организме практически каждого человека. При благоприятных для его пробуждения и развития условиях развивается спорадическое заболевание под названием опоясывающий лишай. Болезнь поражает нервную систему (корешки спинного мозга и межпозвоночные ганглии).

У больного резко ухудшается самочувствие, повышается температура тела, начинается лихорадка. Слабость, тошнота, ломота в теле провоцируются общей интоксикацией организма. По мере того как вирус поражает все больше клеток нервной системы, развиваются признаки везикулезной экзантемы.

Герпес возникает преимущественно у людей, перенесших ранее ветряную оспу. Опоясывающему герпесу, лечение которого длится не менее 1 месяца, наиболее часто подвержены пожилые люди в возрасте от 60 до 90 лет. Как правило, на 1000 здоровых человек приходится 10 больных опоясывающим лишаем. Повторно заболеть могут те люди, у которых присутствуют нарушения иммунной системы. Полностью здоровые люди болеют герпесом максимум 1 раз в жизни. Однако болезнь протекает тяжело и может длиться очень долго.

Если ребенок, который еще не перенес ветряную оспу, контактирует с вирусом опоясывающего герпеса, то у него появляется обычная ветрянка. С первого раза, не переболев ветряной оспой, лишаем заразиться невозможно. Медицинская практика полностью исключает такие случаи. Заразиться герпесом может только тот, кто ранее переболел ветрянкой.

Причины недуга

Перед началом лечения нужно выяснить, что именно спровоцировало появление и развитие вируса герпеса. Терапия будет эффективна только в том случае, если направить ее в нужное русло. Это значит, что лечить нужно не только сам лишай, но и первопричину, по которой ослабли защитные силы организма. Для больного главное – как можно скорее обратиться в больницу за помощью. Вылечить данный недуг самостоятельно в домашних условиях невозможно. Самолечение только навредит.

Современная медицина выделяет такие причины проявления симптомов опоясывающего герпеса:

• наличие онкологических заболеваний;
• перенесенный курс лучевой или химиотерапии;
• частые стрессы;
• переохлаждение;
• травмы;
• хронический недосып;
• несбалансированное питание;
• острая нехватка витаминов;
• прием понижающих иммунитет препаратов (гормоны, антидепрессанты);
• ВИЧ и СПИД.

Бывают случаи, когда такие серьезные нарушения, как СПИД, ВИЧ, опухоли, обнаруживаются благодаря проявлениям опоясывающего лишая. В таких ситуациях проводится комплексное лечение, к которому подключаются другие медики.

Если же вирус вызвало банальное переохлаждение, стресс, простуда, нервный срыв, то курс терапии пройдет быстро и эффективно. Основная задача больного – соблюдать все рекомендации врача и придерживаться здорового образа жизни.

Следует помнить о том, что вирус семейства Herpesviridae заразный. Как правило, его влиянию подвергаются дети, которые еще не переболели ветряной оспой. Для переболевших ветрянкой людей, у которых отсутствуют проблемы с иммунной системой, этот вирус практически не опасен, т. к. кровь уже вырабатывает антитела против данной болезни.

Как лечить опоясывающий герпес, знает только врач. Ветряная оспа у детей лечится эффективно в домашних условиях. Она не приносит ребенку сильной боли и дискомфорта. А вот герпес причиняет больному много неудобств. Пораженная кожа чешется, болит, шелушится. Лечение должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

Клиническая картина

После попадания вируса в организм и первичного заражения инкубационный период может длиться годами, пока не создадутся благоприятные условия. Когда иммунная система дает сбой, вирус начинает свою деятельность. Он поражает нейроны спинного мозга. Этот процесс сопровождается сыпью на теле и сильной болью.

Первый этап болезни длится от 1 до 4 дней. В это время человек ощущает недомогание, ломоту в суставах, головную боль. Температура тела может повышаться до 38°С. Высыпания еще не появляются, однако на их месте больной уже ощущает зуд и покалывание. Интенсивность проявлений у каждого человека может быть разной. Это зависит от общего состояния его здоровья и болевого порога.

Через несколько дней начинается острый опоясывающий герпес, симптомы которого проявляются ярко и болезненно. В месте воспаления спинных ганглиев появляется очаг сыпи. Как правило, место высыпаний болит, чешется, шелушится. Из него может выделяться жидкость. Такие симптомы, как лихорадка, головная боль, повышенная температура тела, слабость, тошнота, усиливаются. Температура тела повышается до 39°С. Сбить ее можно только с помощью таблеток.

Еще через пару дней на коже появляются экзантемы – красные пятна размером от 5 до 10 мм. Позже на этих пятнах образуются маленькие прыщики, заполненные прозрачной серозной жидкостью. Прыщей, как правило, достаточно много на одной экзантеме. Они вызывают сильный дискомфорт у больного. Пузырьки могут лопаться, поэтому время от времени из них сочится жидкость.

Поражается кожный покров в области ребер, лица. Иногда поражается кожа рук, ног и гениталий. Болезнь сопровождается сильным воспалением лимфатических узлов. Опоясывающий герпес, симптомы и лечение которого находятся в тесной взаимосвязи друг с другом, длится не менее 3 недель. Именно к концу третьей недели высыпания подсыхают, а на месте экзантемы образуется корочка, которая затем отпадает. На месте поражения остается пигментное пятно, которое со временем исчезает.

Повышенная температура держится только на протяжении острого периода болезни. Когда начинаются активное лечение и борьба с вирусом, острая форма постепенно исчезает и температура тела приходит в норму. С нормализацией температуры пропадает и интоксикация организма.

Основные формы заболевания

В современной медицине существуют различные формы опоясывающего герпеса. Врач назначает лечение в зависимости от формы заболевания пациента. Каждая из форм имеет свои особенности проявления, поэтому и выбор терапевтических методов должен быть разным.

Основными на сегодняшний день являются такие формы герпеса:

• ганглиокожная;
• абортивная;
• генерализованная;
• ушная и глазная;
• некротическая (гангренозная);
• менингоэнцефалитическая.

Самой распространенной является ганглиокожная форма болезни. Для нее характерны классические симптомы герпеса: ухудшение самочувствия, интоксикация, слабость, повышение температуры, опоясывающие высыпания с локализацией на ребрах и лице. Острый период длится от 4 до 10 дней. Далее болезнь идет на спад. Сыпь в виде большого количества пузырьков заполнена серозной жидкостью. Она сначала прозрачная, далее прыщики мутнеют, могут лопаться. Заключительный этап – образование корочки, которая впоследствии отпадает.

Абортивная форма является второй по степени распространенности. Она отличается от остальных тем, что экзантемы проходят очень быстро. Однако это не спасает больного от болей. Когда нет высыпаний, боли становятся еще сильнее. При абортивной форме острый период длится 3 недели.

Генерализованная разновидность герпеса отличается тем, что после первичных экзантем сыпь не только появляется в области ребер и лица, но и затрагивает слизистые оболочки. Это может свидетельствовать о присоединении к герпесу ветряной оспы. Однако гораздо чаще данные проявления означают генерализованную форму лишая. Если симптомы не проходят в течение месяца, методы лечения бессильны, то есть все подозрения, что у больного возможно наличие иммунодефицита либо онкологического заболевания.

Ушная форма сопровождается поражением коленчатого нерва. Высыпания появляются в ушной раковине, вокруг уха, реже во внутреннем ухе. Заболевание опасно тем, что при несвоевременном лечении пациенту грозит повреждение ушного нерва. Глазная форма сопровождается поражением тройничного узла. Высыпания образуются на лбу, переносице, вокруг глаз. Возможна глаукома.

Некротическая форма провоцируется наслоением бактериальной инфекции. При этом поражаются глубокие слои кожи по всему телу. После долгого курса терапии остаются большие шрамы.

Менингоэнцефалитическая форма является самой опасной, т. к. процент летального исхода очень высок. Первые признаки такие же, как и при ганглиокожной форме. Однако через несколько дней наступает энцефалопатия. Основные симптомы при этом проявляются в форме галлюцинаций, атаксии, гемиплегии, комы. Лечить менингоэнцефалитический герпес крайне сложно. Доктор не может дать никаких гарантий.

Диагностика и методы терапии

Только врач знает, чем лечить опоясывающий лишай. При возникновении первых тревожных симптомов необходимо обращаться к инфекционисту и неврологу. Оба специалиста разрабатывают определенную схему лечения, которая для каждого пациента является сугубо индивидуальной.

Диагностировать герпес легче всего в период обострения. Когда болезнь только начинается, ее легко можно спутать со стенокардией, плевритом, аппендицитом, инфарктом легкого и т. д. Чтобы этого не произошло, врачи берут дополнительные анализы у пациента. Содержимое с поверхности поврежденного кожного покрова отправляют на лабораторные исследования. Если наличие вируса подтверждается, говорят об опоясывающем герпесе.

Опоясывающий герпес поддается лечению непросто. Вирус, хоть и не способен выживать при высокой температуре, в среде человеческого организма оказывается достаточно живучим.

Чтобы вирус не генерализовался в организме, сначала назначают введение антител в кровь больного. Это помогает справиться с первичными симптомами болезни. Жар спадает, боли уменьшаются, интоксикация исчезает.

В экстренном порядке должны быть отменены препараты, понижающие силы иммунной системы. Антибиотики вводят в курс терапии редко, только в тех случаях, когда имеет место вторичная бактериальная инфекция.

Для устранения интоксикации дополнительно может назначаться введение раствора глюкозы, натрия хлорида, раствора Рингера-Локка. Кроме того, в обязательном порядке назначается поливитаминный комплекс. Избавиться от болей помогают анальгетики. Возможно также применение электрофореза с новокаином. Диатермия назначается в качестве вспомогательной дополнительной процедуры.

При некротической форме дозу антител увеличивают вдвое. Мази для местного применения используют такие же, как и при ветряной оспе. Все мази должны содержать антибиотики, чтобы убить вирус, который находится на поверхности кожи.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Клинически заболевание проявляется общими инфекционными симптомами (повышение температуры, озноб, интоксикация), кожными поражениями (пузырьковые высыпания) и выраженным болевым синдромом, который объясняется тем, что Varicella Zoster, являясь дерматонейротропным вирусом, проникает через кожу и слизистые оболочки, поражает спинальные и церебральные ганглии, в тяжелых случаях – передние и задние рога спинного мозга и головной мозг.
Заболеваемость опоясывающим лишаем носит спорадический характер и возникает чаще в осенне–зимний период года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста, имеющие в анамнезе перенесенную ветряную оспу. Индекс заболеваемости составляет 12–15 на 100 тыс. населения. У небольшой части больных герпес возникает повторно. У детей при контакте с больными может развиться ветряная оспа.
Патогистологическая картина кожи такая же, как при простом герпесе. В ганглиозных клетках, нервных волокнах, задних корешках и задних рогах спинного мозга развивается воспалительная инфильтрация, отмечаются кровоизлияния с последующей дистрофией нервных волокон; в цереброспинальной жидкости выявляется повышенное содержание белка. Патогистологические изменения при опоясывающем лишае представлены на рисунке 1.
Инкубационный период при опоясывающем герпесе может составлять несколько лет от момента заражения.
В клиническом течении выделяют продромальный период, период клинических проявлений и период остаточных явлений. Развитию клинических симптомов предшествуют продромальные явления: повышение температуры тела, вялость, недомогание, головные боли, нередко невралгия (чаще межреберных нервов).
На коже, по ходу чувствительных нервов, появляются гиперемированные пятна, в пределах которых формируются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым, которое затем мутнеет, с дальнейшим образованием пустул, затем на их месте формируются эрозии и корки (рис. 2).
Чаще по ходу нервов возникает несколько отечных эритематозных пятен с везикуляцией, которые могут оставаться изолированными или сливаться между собой, образуя лентовидные очаги поражения, располагающиеся линейно и сопровождающиеся болевым симптомом. Боли могут быть тупыми, тянущими, стреляющими, ограниченными только очагом поражения или иррадирующими. Очаги при опоясывающем лишае имеют различную локализацию по ходу ветвей тройничного нерва, на туловище по ходу межреберных нервов, в виде одностороннего поражения, на лице, шее, волосистой части головы. Характерной особенностью заболевания является постгерпетическая невралгия – сохранение болевого симптома, в ряде случаев очень длительно – до нескольких лет, несмотря на адекватную терапию, после разрешения патологического процесса на коже.
Различают несколько клинических разновидностей опоясывающего герпеса:
• буллезная (несколько сгруппированных пузырьков сливаются между собой, образуя пузырь с неровными очертаниями);
• геморрагическая (пузырьки с геморрагическим содержимым, иногда оставляют поверхностные рубчики);
• гангренозная (развивается у ослабленных и лиц пожилого возраста, характеризуется тяжелым общим состоянием больных, длительно незаживающими гангренозными язвами, с последующим формированием рубцов. Проявлением гангренозной формы может быть синдром Ханта, для которого характерно сочетание опоясывающего герпеса ушной раковины и наружного слухового прохода с параличом лицевого нерва и симптомами болезни Меньера);
• генерализованная (возникает у ослабленных больных, а также у лиц с угнетенным иммунитетом на фоне длительного приема глюкокортикостероидов, цитостатиков. Клинически наряду с типичными очагами на различных участках кожи появляются отдельные пузырьки, напоминающих элементы ветряной оспы.
Диагноз, как правило, не представляет затруднений – одностороннее расположение герпетиформных элементов по ходу иннервации на отечном, гиперемированном основании, болезненность.
Опоясывающий герпес дифференцируют от экземы, ветряной оспы, простого герпеса, стрептококкового импетиго. Признаками, на основании которых опоясывающий герпес отличают от экземы, являются асимметричность поражения (при экземе – симметричность), наличие болей (при экземе – зуд), герпетиформное расположение пузырьков в отличие от рассеянного при экземе. Гистологически выявляют баллонирующую дистрофию при герпесе и спонгиоз при экземе.
От ветряной оспы опоясывающий герпес отличается как характером основных первичных элементов, так и их расположением: при герпесе они локализуются по ходу нерва, при оспе наблюдается диссеминированное поражение. При ветряной оспе первичными элементами являются мелкие узелки, превращающиеся в пузырьки с центральным вдавлением, а не герпетиформные пузырьки. Высыпания покрываются тонкими корочками, при отпадении которых остаются слегка розоватые пигментные пятна и атрофические рубчики. Высыпания появляются толчкообразно, на фоне температурной реакции организма, поэтому на лице и туловище можно встретить высыпания в различных стадиях развития, что не характерно для опоясывающего герпеса.
Лечение опоясывающего герпеса проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Показаны противовирусные и иммуномодулирующие препараты: алпизарин, ацикловир, изоприназин, интерферон, дезоксирибонуклеаза и др. Эффективность перечисленных препаратов во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше оно начато, тем эффективнее. Наряду с противовирусными препаратами назначаются витамины группы В: B1, В6, В12, аскорбиновая кислота, рутин, антигистаминные препараты, при болевом симптоме – НПВП, анальгетики.
При гангренозных и распространенных формах опоясывающего лишая, а также при поражении глаз, уха лечение проводят в стационаре. Показаны также ангиопротекторы, ганглиоблокаторы. При тяжелых формах опоясывающего герпеса, осложненных вторичной инфекцией или отягощенных сопутствующими заболеваниями, применяют антибиотики широкого спектра действия.
Из физиотерапевтических средств используют микроволновое облучение очагов поражения, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ–облучение, электрофорез с новокаином, адреналином и др.
Не стоит забывать и про местное лечение: точечная обработка анилиновыми красителями, примочки с интерфероном, противовирусные мази (в частности алпизариновая), которые в комплексном лечении способствуют более быстрому выздоровлению. Алпизарин – противовирусный препарат, получаемый из листьев манго (Mangifera indica L.) cемейства сумаховых (Anacardiaceae). По химической структуре алпизарин является индивидуальным соединением ксантоновой природы состава С19Н18О11 (мангиферин). Алпизариновая мазь оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антибактериальное (бактериостатическое) действие. Препарат ингибирует репродукцию ДНК–содержащих вирусов (Herpes simplex 1–го и 2–го типа, Herpes zoster, цитомегаловирусов); индуцирует продукцию гамма–интерферона клетками крови. Алпизарин производят в 3 лекарственных формах: мазь 2%, 5% и таблетки. При опоясывающем герпесе применяется комбинированная терапия, включающая пероральный прием (таблетки) и местное применение мази на пораженный очаг в течение 5–21 сут. 2% мазь применяют на слизистые оболочки детям (с 1 года) и взрослым, 5% мазь – на кожу взрослым. Применение таблеток разрешено с 3 лет, учитывая твердую лекарственную форму. Таблетки эффективны в комплексе с мазью, особенно при частых рецидивах. Также возможно проведение противорецидивной терапии вне обострения заболевания (таблетки).
После разрешения кожных высыпаний лечение проводят невропатологи до исчезновения неврологической симптоматики. Прогноз при опоясывающем герпесе – благоприятный, за исключением гангренозных форм и форм, осложненных менингоэнцефалитом.

Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – это острое вирусное заболевание человека, характерными признаками которого являются высыпания на коже и симптоматика поражения нервной системы.

Опоясывающий лишай вызывается вирусом семейства Herpesviridae – Herpesvirus Varicellae. Как и все представители данного семейства, возбудитель опоясывающего герпеса неустойчив к воздействию многих факторов внешней среды: в течение 10 минут погибает при нагревании, под ультрафиолетовыми лучами, при обработке дезинфицирующими средствами. Хорошо сохраняется при низких температурах, не теряет свои свойства даже при повторном замораживании.

Заболеть опоясывающим герпесом могут только лица, ранее перенесшие ветряную оспу в типичной или латентной форме. Эпидемических вспышек заболеваемости не отмечается – возможны лишь отдельные случаи болезни. В основном поражаются лица пенсионного возраста, однако нередко регистрируются случаи данного заболевания и у более молодых лиц. Возбудитель опоясывающего герпеса – контагиозная инфекция. В случае если с человеком, страдающим данным заболеванием, проконтактирует ребенок, ранее не болевший ветрянкой, через некоторое время (до 21 дня после контакта) у него, вероятно, разовьется ветряная оспа. Распространяется вирус воздушно-капельным путем. После того как человек переболеет ветрянкой (обычно это происходит в детском возрасте), некоторое количество вируса сохраняется в его организме, персистируя в области нервных ганглиев. Под воздействием неблагоприятных факторов (нервные перегрузки, переохлаждение, снижение иммунного статуса в результате острых и хронических, таких как ВИЧ, СПИД, опухоли, заболеваний, травмы) вирус пробуждается и вызывает воспаление в местах своей локализации и связанных с ними участках кожи.

За несколько дней до начало заболевания больного начинают беспокоить слабость, головная боль, утомляемость, познабливание, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Иногда к вышеуказанным симптомам присоединяются и диспепсические расстройства. Параллельно возникает дискомфорт, а затем жжение, зуд, боли в области будущих высыпаний – по ходу нервных стволов.

Период выраженных клинических проявлений характеризуется острым началом с повышения температуры тела до фебрильных (38–39°C) цифр и других признаков общей интоксикации. Одновременно в области проекции пораженного нерва появляются характерные высыпания: сначала – пятна розового цвета 2–5 ммв диаметре; через 1–2 дня на фоне покраснения формируются группы пузырьков с бесцветным содержимым внутри. Обычно кожные проявления расположены односторонне, чаще они локализуются на лице по ходу ветвей тройничного нерва, в области межреберий, в отдельных случаях – по ходу нервов верхних и нижних конечностей, а также в области гениталий. Высыпания обычно сопровождаются увеличением регионарных лимфатических узлов и их болезненностью. Через несколько дней после появления высыпаний фон, на котором они располагаются, бледнеет, пузырьки подсыхают, на их месте образуются корочки, которые через 3–4 недели отпадают. Симптомы интоксикации пропадают со снижением температуры тела. Вышеописанная клиника характерна для типичной формы заболевания, но иногда высыпания могут носить и иной характер:

• абортивная форма – после образования папулы сыпь резко регрессирует, минуя пузырьковую стадию;
• буллезная форма – везикулы сливаются между собой, образуя большие пузыри с геморрагическим содержимым;
• генерализованная форма – после появления локальных высыпаний, новые везикулы распространяются по всей поверхности кожи и слизистых оболочек (подобная форма часто встречается при иммунодефицитах).

Поскольку при опоясывающем герпесе поражается и нервная ткань, больные предъявляют жалобы на следующие нарушения: жгучие, приступообразные боли, преимущественно в ночное время; расстройства кожной чувствительности в пораженной области; парезы мышц, иннервируемых пораженным нервом. Невралгические боли могут сохраняться в течение многих месяцев и лет после выздоровления. После первого эпизода, опоясывающего лишая наступает стойкая ремиссия, в единичных случаях возможны рецидивы.

Поскольку опоясывающий герпес обладает характерной симптоматикой, диагноз обычно не вызывает затруднения и лабораторное подтверждение его не проводится.

Лечение опоясывающего герпеса - прерогатива врачей –дерматологов и невропатологов.

Профилактические меры не проводятся.

Врач Мичуринского филиала Захаров Р.А.

Дата публикации: 17.12.2018 2018-12-17

Статья просмотрена: 476 раз

В данной статье рассмотрены проблемы герпес-вирусной инфекции. Основное содержание исследования составляет выявление особенностей клинического течения у пациентов разного пола с герпес-вирусной инфекцией, статистическое выявление половозрастного состава пациентов с герпес-вирусной инфекцией, выявление наиболее часто встречаемых осложнений. Был выполнен подбор медицинских карт стационарных больных с заболеваниями, вызванными Herpes Zoster и анализ полученной информации статистическим, аналитическим, расчетным методами исследования.

Ключевые слова: Herpes Zoster, герпес-вирусная инфекция, осложнения герпес-вирусной инфекции, опоясывающий герпес, ветряная оспа.

Актуальность: На сегодняшний день герпес-вирусная инфекция остается одной из наиболее актуальных проблем для врачей всех специальностей. Вирус герпеса 3 типа представляет особый интерес для специалистов, так как заболевания, им инициированные, вызывают ряд серьезных неврологических осложнений. Последствия опоясывающего лишая и ветряной оспы заключаются в формировании невралгий, радикулита, энцефалита, поражения тройничного нерва головы и органа зрения. Предсказать взаимодействие между ВГЧ 3 типа и определенным организмом не представляется возможным. Существует 8 видов вируса герпеса и объединяет их склонность к латенции и бессимптомному носительству. Именно такими характеристиками обладает и Herpes Zoster — возбудитель ветряной оспы, который после перенесенной инфекции остается с человеком на всю жизнь в виде носительства и может в некоторых случаях проявляться повторно в виде такого заболевания, как опоясывающий лишай. Опоясывающий герпес является одной из распространенных вирусных инфекций человека. Частота в популяции повсеместно растет и достигает 200 случаев на 100000 населения в год (ВОЗ,2002). У лиц, переболевших ветряной оспой риск развития опоясывающего лишая составляет примерно 10–20 %. Группами риска тяжелого течения являются пациенты ВИЧ-инфицированные и с онкологической патологией. У большинства пациентов с опоясывающим лишаем развивается постгерпетическая невралгия, которая плохо поддается лечению и приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. При этом выявление осложнений связано с трудностями диагностики, которая требует больших материальных и финансовых затрат, современного оборудования и квалифицированного персонала. Таким образом, герпес инфекция сопряжена со значительными экономическими потерями для общества — преимущественно ввиду утраты больными трудоспособности, ограничения повседневной активности вследствие выраженной невропатической боли, необходимости длительного приема медикаментов. Все это позволяет определить обширную проблему не только как актуальную медицинскую, но и социально-экономически значимую.

Цель работы: Выявление особенностей клинического течения у пациентов разного пола с герпес-вирусной инфекцией, статистическое выявления половозрастного состава пациентов с герпес-вирусной инфекцией, выявление наиболее часто встречаемых осложнений.

1. Подбор медицинских карт стационарных больных с заболеваниями, вызванными Herpes Zoster.
2. Анализ полученной информации статистическим, аналитическим, расчетным методами исследования
3. Формулировка выводов

Материалы и методы исследования: Материалами исследования являются истории болезни на базе Краевой клинической инфекционной больницы. Методы исследования: статистический, аналитический, расчетный. Использовались программы: Microsoft Office 2010, Microsoft Excel 2010.

Полученные результаты: Из 52 историй болезни 2016–2017года с диагнозами герпес-вирусная инфекция было выявлено 42 истории болезни с герпес зостер, это составляет 80 %. Из 42 историй: мужчины составили 18(43 %), женщин 24 (57 %). Во внимание вошел возраст пациентов до 45 лет и 45 лет и старше, что в первом случае составило 20(47 %), во втором 22(53 %). Подтвержденные диагнозы лабораторно (ПЦР, ИФА): 35 (83 %) пациентов обнаружен ВПГ, и примерно у стольких же имеется ЦМВ. Лабораторного подтверждения диагноза у 7 пациентов отсутствовало. Из клиники: Поражение кожи головы: у 5 пациентов, поражение лица: у 19 пациентов, поражение ротоглотки: у 5 пациентов, поражение шеи: у 2 пациентов, поражение грудной клетки: у 13 пациентов, поражение межлопаточной области: у 2 пациентов, поражение живота: у 7 пациентов, поясничной области: у 5 пациентов, бедер, ягодиц: у 3, поражение всего тела: у 1 пациента.

Выводы: Из проведенных исследований выявлено, женщины болеют чаще, чем мужчины. Чаще поражаются вирусом герпеса пациенты старше 45 лет. На основе лабораторных данных можно сделать вывод, что герпес-вирус практически в 80 % сочетается с ЦМВ. Редко встречаются изолированные формы, чаще поражение затрагивает 2–3 области. Чаще затрагиваются область лица, сопровождающаяся невритом тройничного нерва и область грудной клетки, сопровождающаяся ганглионевритом Th1-Th12. Высыпания сопровождаются выраженным болевым синдромом. Имеет место интоксикационный синдром, длящийся не более 3 суток (подъем температуры тела до 38–39`С, слабость, недомогание, ломота в теле). Исходя из статистических данных нашего исследования в 47 % случаев развиваются постгерпетические невриты пораженных областей.

"ПОЯС ИЗ АДСКИХ РОЗ"

Опоясывающий лишай не имеет к настоящим лишаям, которые вызываются грибками, никакого отношения. Это вирусная инфекция, причиной которой является один из многочисленных вирусов герпеса — Varicella zoster, он же — вирус герпеса 3 типа. А поскольку он же является причиной ветрянки, в умах большинства населения царит путаница между обоими заболеваниями, вакцинами против них и методами лечения.

Миф №1. Можно заболеть либо ветрянкой, либо опоясывающим лишаем

Заболеть можно и тем, и другим. Вирус, вызывающий оба заболевания — действительно один и тот же. Сначала вирус поражает эпителиальные клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Оттуда он проникает в кровь и распространяется по телу, вызывая в коже целый ряд процессов. В результате пациент покрывается характерной сыпью. Переболев, человек получает иммунитет к ветряной оспе. Правда, не всегда он держится на протяжении всей жизни. По данным экспертов ВОЗ, 20% людей в возрасте 55-65 лет, несмотря на перенесенную ранее ветряную оспу, не имеют иммунитета к ней (если верить результатам анализа). После ветрянки вирус из организма не исчезает. Он, как и остальные разновидности вируса герпеса, локализуется в нервных путях, где и ожидает удобного момента. 18-20% людей, переболевших ветряной оспой, впоследствии сталкиваются еще и с опоясывающим лишаем. Кстати, переболеть опоясывающим лишаем можно и 2, и 3 раза.

Интересный момент: иногда люди говорят, что не болели ветрянкой, а сразу заболели опоясывающим лишаем. Обычно внимательное изучение их истории болезни показывает, что ветрянка в далеком детстве все-таки была, но протекала в легкой, смазанной форме, поэтому не отложилась в памяти человека, как серьезное заболевание.

Миф №2. Болеют только пожилые люди

Удобный момент для вируса обычно наступает, когда иммунная система человека слабеет: например, при различных иммунодефицитных состояниях или в пожилом возрасте. Поэтому люди старше 60 лет чаще страдают от опоясывающего лишая и тяжелее его переносят. А до 85 лет половина пожилых граждан успеет переболеть им. Но это не значит, что дети и молодежь неподвластны болезни. При неблагоприятных условиях (ослабленный организм) и при наличии в анамнезе перенесенной ветрянки ребенок вполне может заболеть опоясывающим лишаем.

Миф №3. Прививка от ветрянки защищает от опоясывающего лишая

Если быть точным, то прививка от ветрянки не гарантирует пожизненного иммунитета даже от собственно ветряной оспы. По данным японских исследователей, иммунитет после вакцинации от ветряной оспы сохраняется на протяжении 10-20 лет. Американские ученые говорят только о 7-10 годах. Причем они имеют в виду 70-90%-ную защиту от проявлений болезни и 95%-ную защиту от развития ее тяжелых форм. От опоясывающего лишая вакцины от ветрянки не защищают. Ранее считалось, что антител, которые вырабатываются благодаря вакцинации, должно быть достаточно, чтобы полностью защитит организм от вируса. Но оказалось, что от болезни они защищают, а от проникновения вируса в нервные пути — нет. И от последствий его активации, соответственно, тоже.

Поэтому сегодня ученые занимаются разработкой специальных, отдельных вакцин против опоясывающего лишая. Первая такая вакцина появилась в 2006 году. Она позволяет снизить риск развития опоясывающего лишая на 50% на протяжении 5 лет после иммунизации, а также уменьшает проявления болезни у тех, кто все-таки ею заболел. Современные вакцины против опоясывающего лишая, находящиеся сейчас на стадии клинических испытаний, защищают от вируса уже почти на 90%. В России не зарегистрировано вакцин против опоясывающего лишая. Развитые страны пользуются вакциной Зоставакс (Zostavax), разработчиком которой является компания Merck. Вакцина содержит живой ослабленный вирус Varicella zoster.

Миф №4. Опоясывающий лишай не заразен

Как и при любом другом герпесе, опоясывающий лишай на стадии высыпаний заразен. Правда, чтобы подхватить вирус, надо очень постараться — воздушно-капельным путем он не передается (в отличие от ветрянки, для которой это основной путь распространения инфекции). Зато контактным путем заразиться от больного опоясывающим герпесом можно — если конечно человек, который с ним контактирует, ранее не болел ветряной оспой. Что интересно, при таком способе заражения контактер сначала заболеет традиционной ветряной оспой. И только потом, когда вирус проникнет в нервные пути, у него появится возможность заболеть еще и опоясывающим герпесом.

Миф №5. Высыпания на туловище — первый симптом герпеса 3 типа

В 90% случаев первыми проявлениями болезни следует считать боль, зуд и повышенную чувствительность на тех участках тела, где через 4-5 дней появятся первые высыпания. Насчет локализации высыпаний опоясывающего лишая — тоже не все так однозначно. Чаще всего они действительно проявляются на туловище человека, образуя цепочку по ходу межреберных нервных путей. Однако вирус может проявиться во всей красе на любом другом участке тела, включая лицо, конечности, глаза, уши, кожу головы и т. д.

Среди других проявлений заболевания — повышенная температура, мышечная слабость, озноб, расстройства кишечника, инфекционные заболевания кожи, а также ухудшение зрения и слуха.

Миф №6. Болезнь прекращается с исчезновением высыпаний

Высыпания длятся от 2 до 4 недель. А боль и зуд могут оставаться на протяжении недель и месяцев после их исчезновения. Вообще боль - практически обязательный симптом опоясывающего лишая. О ней сообщают 94% пациентов, причем 74,3% и 26% указывают на значительную и сильную боль, соответственно. И даже после исчезновения высыпаний у человека может наблюдаться так называемая постгерпетическая невралгия.

Считается, что эта разновидность невропатических болей стоит по частоте встречаемости на третьем месте после болей в пояснице и диабетических болей. Ее причиной является воспалительный процесс в нервных узлах и путях, пораженных вирусом. При этом нарушается механизм контроля возбудимости нейронов, отвечающих за ощущение боли. Пораженные нервы постоянно посылают в мозг сигналы, говорящие о пульсирующей боли. 18,8% людей, перенесших опоясывающий лишай, страдают от постгерпетической невралгии.

Миф №7. Опоясывающий лишай проходит без лечения

Конечно, если ничего не делать, то рано или поздно высыпания исчезнут. Но риск развития постгерпетической невралгии, а также широкого спектра осложнений, при отказе от лечения возрастает многократно. В список осложнений входят, например, сердечно-сосудистые заболевания. Так, доказано, что у пожилых людей, перенесших опоясывающий лишай, в течение первой недели после заражения в 2,4 раза возрастает риск ишемического инсульта и в 1,7 раза - инфаркта миокарда. Постепенно, в течение следующих 6 месяцев вероятность развития этих заболеваний снижается до среднестатистической.