Инфекционист для беременной герпес

Вирусы герпеса многолики и очень опасны для человека. Особую тревогу вызывает инфекция у женщины, ожидающей малыша.

Дата публикации: 31.10.2017

Бытует мнение, что если беременная женщина инфицирована вирусом простого герпеса, то будущий младенец в большой опасности! Но все не так страшно, если заболевание не проявляется (находится в стойкой ремиссии) или за беременной при активной форме заболевания наблюдает инфекционист. Сегодня подходы к ведению пациентов с генитальным герпесом изменились.

Чем опасен герпес при беременности

Я беременна, срок небольшой, и у меня генитальный герпес. Значит ли это, что мне нужно прерывать беременность?

Ни в коем случае! Генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности. Вирус проникает через плаценту крайне редко. Но для ребенка герпес опасен, если впервые проявился за месяц до родов или повторился за несколько дней до родов, поскольку есть риск заражения малыша в момент его прохождения по инфицированным родовым путям. В случае заражения у младенца разовьется тяжелое заболевание — неонатальный герпес, часто протекающий с поражением центральной нервной системы.

Хотя в период беременности риск передачи вируса герпеса от матери плоду минимален, терпеть проявления генитального герпеса и не принимать противовирусные препараты, боясь последствий лечения для будущего ребенка, не стоит.

После 14 недель беременности при возникновении генитального герпеса возможно лечение противовирусным препаратом ацикловир. После 22 недель возможна терапия валацикловиром.

В подавляющем большинстве случаев вирус простого герпеса передается от матери ребенку во время родов, поэтому чем ближе к окончанию беременности возникает рецидив генитального герпеса, тем выше риск заражения ребенка и тем актуальнее лечение заболевания.

Если первичный генитальный герпес или рецидив заболевания возникли на 36-й неделе беременности или позднее, то врачи не ограничивают лечение 5−10 днями, а продолжают весь период до момента родов. Как и в случае очень частых рецидивов генитального герпеса во время беременности (одна вспышка за 1—2 месяца) — на 36-й неделе начинают упреждающее лечение ацикловиром или его аналогами и продолжают вплоть до момента родов. Цель упреждающего лечения — не допустить возникновения рецидива незадолго до родов и снизить вероятность бессимптомного носительства.

Необходимо помнить, что именно бессимптомное выделение вируса из урогенитального тракта нередко может быть причиной заражения ребенка во время родов.

Даже когда кажется, что повода для беспокойства нет, поскольку проявления генитального герпеса отсутствуют на последних месяцах беременности, все равно на 32—34-й неделе беременности надо обязательно провести исследование мазка (соскоба) из цервикального канала на наличие ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типа методом ПЦР.

Такой анализ необходим при первичном генитальном герпесе или его рецидивах в 1 и/или 2 триместре, рецидивах генитального герпеса до беременности, рецидивах генитального герпеса у полового партнера, поражениях урогенитального тракта неясной причины, антителах к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа класса IgM, обнаруженных при плановом обследовании во время беременности.

При высыпаниях или выделении вируса в среду в течение 7 дней до родов, тем более при наличии генитального герпеса к началу родов, делают кесарево сечение для снижения риска передачи вируса от матери ребенку.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Последствия ветрянки во время беременности

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от человека к человеку уже за 48 часов до появления сыпи, в весь период высыпаний и на протяжении недели после появления последних пузырьков.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Не позднее 96 часов (желательно в первые 48 часов) после контакта беременной женщины с больным ветряной оспы в случае отсутствия у нее антител класса IgG к ВВЗ возможно введение специфического ВВЗ-иммуноглобулина как меры профилактики развития заболевания. Иммунитет сохраняется 3–4 недели, возможно повторное введение через 21 день.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Вакцинация против вируса варицелла-зостер беременным не проводится, поскольку эта живая вакцина. Поэтому при отсутствии у молодой женщины антител класса IgG к ВВЗ перед планированием беременности целесообразно провести вакцинацию против ветряной оспы.

Инфекционист, профессионал своего дела никогда не обратится к иммуномодуляторам и индукторам интерферона, а будет искать причину заболевания и назначит действующую на сам возбудитель терапию – препараты ацикловир, валацикловир или фамацикловир. При первичном генитальном герпесе на 10 дней, при рецидивах заболевания – в соответствующих дозах на 5 дней.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Какой врач лечит герпес — вопрос, который интересует многих пострадавших от этого вирусного заболевания. Это зависит от формы заболевания, поэтому терапия герпеса отчасти входит в компетенцию инфекциониста, общего терапевта, иммунолога, уролога, гинеколога, дерматовенеролога и дерматолога.

Герпес представлен вирусной инфекцией, поражающей различные органы и системы организма. Данный вирус циркулирует в крови девяноста процентов населения нашей планеты, ученые выявили семь клинически значимых штаммов (цитомегаловирус, вирус простого герпеса 1 и 2, 6 и 8 типов, а также вирус Эпштейна-Барра. На сегодня не разработана вакцина, которая могла бы полностью убить вирус герпеса в организме человека, тем не менее есть много лекарственных средств, применение которых позволяет свести к минимуму риски осложнений и клинические проявления заболевания.

Как правило, больные не знают о том, что заражены этим вирусом, пока он не даст о себе знать, что чаще всего происходит при снижении защитных функций организма. Вирус герпеса передается через контакт со слизистыми оболочками носителя данного заболевания (прямым путем), от матери к плоду, через предметы обихода в быту, а также воздушно-капельным путем. Своевременная диагностика данного заболевания позволит снизить риски осложнений, поэтому очень важно обратиться к нужному специалисту. Большинство пациентов при обращении в медицинское учреждение не до конца осведомлены, какой именно врач лечит заболевание герпес и к кому лучше обратиться. В нашей статье мы постараемся максимально доступно раскрыть эти вопросы.

Герпес поражает следующие органы:

кожные покровы и слизистые оболочки;
лор-органы (миндалины, наружные слуховые проходы);
органы зрения;
центральную нервную систему;
легкие;
желудочно-кишечный тракт;
мужские и женские половые органы и пр.

У пациентов не всегда получается сразу определить, к какому именно врачу стоит обратиться. Этот вопрос может решить терапевт при первичном осмотре пациента, а в некоторых случаях он самостоятельно лечит диагностированный герпес.

К какому врачу нужно обратиться при простом герпесе (на губах)?

Лечением данной формы герпеса занимается терапевт. Поскольку панацеи, которая позволила бы избавиться от данного назойливого заболевания нет, доктор назначает курс симптоматической терапии, которая включает в себя местные и общие противовирусные препараты, подавляющие вирусную активность. Курс терапии занимает от 3 до 7 дней. При герпетических высыпаниях на слизистой полости рта целесообразна консультация стоматолога.

К какому врачу обратиться, при подозрении на генитальный герпес?

Борьба с данным заболеванием входит в компетенцию специалиста, занимающегося терапией заболеваний половых органов, соответственно при герпетических высыпаниях на половых органах у мужчин стоит обратиться к урологу или андрологу, а при поражении женских половых органов — к гинекологу. Герпес, поражающий репродуктивные органы, вызывает значительный дискомфорт, в результате чего страдает общее качество жизни. Это заболевание особо опасно для беременных женщин, оно может спровоцировать осложнения со стороны развития внутренних органов у плода, поэтому обследование на вирус герпеса у беременных осуществляет акушер-гинеколог на этапе первого скрининга (до 12 недель беременности).

К какому врачу обратится при других формах герпеса

При офтальмогерпесе необходима незамедлительная помощь специалиста. Как правило, первичный диагноз устанавливает терапевт и уже после этого направляет пациента к узкоспециализированному доктору. Пациент может сразу самостоятельно записаться на прием к офтальмологу, без предварительной консультации терапевта. Данная форма герпеса — одна из самых тяжелых, поэтому носителям данного заболевания необходимо каждые полгода проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Дерматолог назначает терапию пациентам, у которых герпес проявляется на кожных покровах.

Прогрессированию данного вирусного заболевания способствует снижение иммунитета, поэтому комплексная терапия герпеса подразумевает укрепление иммунной системы. Назначение иммунотерапии осуществляет иммунолог.

При подозрении на заражение вирусом герпеса после незащищенного полового контакта необходимо посетить дерматовенеролога. Этот врач выполнит дифференциальную диагностику герпетической инфекции с другими заболеваниями, передающимися таким же путем и назначит правильное лечение.

Клинические проявления данного заболевания при поражении внутренних органов, зачастую очень похожи с хроническим течением различных заболеваний данных органов, поэтому сразу поставить точный диагноз очень сложно. Диагностика герпеса внутренних органов включает комплекс лабораторных и инструментальных исследований, после чего врач терапевт рекомендует к какому узкоспециализированному врачу нужно обратиться для полноценной терапии.

Как самостоятельно справиться с герпесом

Обойтись без квалифицированной медицинской помощи можно лишь в том случае, если у пациента простой герпес, который не часто рецидивирует и не приносит значительный дискомфорт. Во всех остальных случаях обязательно нужна медицинская помощь. Поскольку никакой врач полностью вылечить данный вирус не сможет, при тяжелых формах заболевания, необходимо регулярно посещать специалистов.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

"Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы"

— Здравствуйте, Игорь Семенович! Беспокоит Наталия Ивановна из города Ужгород. Моя дочь недавно прошла курс лечения от туберкулеза. Что надо сделать, прежде чем планировать беременность? Хочется, чтобы мать и дитя были здоровы…

— Вылеченный туберкулез не угрожает беременности. Важно выдержать паузу после массивной терапии, состоящей из сильнодействующих антибиотиков. Когда реабилитация завершится, советую пройти обследование на ТОRСН-инфекции. Эта аббревиатура составлена из заглавных букв латинских названий инфекций: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес и другие. К ним относятся гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ и гонококковая инфекции, половой хламидиоз…

В идеале пройти обследование необходимо за два-три месяца до предполагаемого наступления беременности. Чтобы провести диагностику (а в случае необходимости и пролечиться), понадобится время. Например, организм женщины, переболевшей краснухой, защищен иммунитетом (это подтверждает анализ антител), но если защиты нет, ее надо сформировать до зачатия ребенка. Заражение вирусом краснухи во время беременности, особенно в первом триместре, крайне опасно: оно вызывает тяжелейшие поражения плода, выкидыши, рождение мертвого малыша.

Результаты обследования мы заносим в материнский паспорт TORCH-инфекций. Когда женщина будет в положении, мы, делая анализы, сможем контролировать ее состояние все девять месяцев. Это важно, чтобы определить, есть ли угроза для мамы и ребенка, насколько активна инфекция, как ее лечить… Как и сама женщина, мы очень заинтересованы в том, чтобы ее беременность была безопасной. Выстраивая защиту от инфекций, облегчаем нагрузку на иммунную систему, которая и так страдает в этот период от иммунодефицита.

— А как лечат генитальный герпес?

— С помощью вакцины. В большинстве случаев довольно эффективна российская вакцина (раньше использовали отечественную, одесскую, но сегодня ее не производят). Практика показывает, что половина пациентов хорошо отвечает на прививку, и генитальный герпес у них быстро прекращается. У каждого третьего ответ замедленный, поэтому рецидивы проходят в течение 6-12 месяцев. А

20 процентам больных требуется повторный курс лечения, и все равно у половины из них не удается достичь правильного иммунного ответа. Но я считаю, что такой подход к лечению — хорошая альтернатива так называемой супрессивной терапии, широко распространенной в США и странах Западной Европы. Там врачи назначают больному препараты для ежедневного приема в течение пяти(!) лет. У нас лечение длится три месяца, а эффективность не хуже. Если правильно подойти к терапии, ни один случай генитального герпеса не помешает женщине выносить и родить крепкого малыша.

— Добрый день! Это Ольга из Киевской области. Меня беспокоят частые обострения молочницы. Как от них избавиться?

Избавиться от частых обострений урогенитального дисбактериоза можно с помощью аутовакцины. Чтобы ее приготовить, высеивается и выращивается культура, которую затем нейтрализуют, очищают и в определенной концентрации (один миллиард микробных клеток в миллилитре раствора) фасуют. Применение аутовакцины помогает справиться с запущенными хроническими воспалениями, которыми люди страдают годами и даже десятилетиями.

Этот метод лет сорок назад придумали киевские ученые Института инфекционных болезней. Поначалу его использовали для борьбы с неизлечимыми случаями стафилококков. Мы научились изготавливать аутовакцину для лечения хронических бактериальных инфекций: гайморита, отита, стоматита, бронхита (и бронхиальной астмы), цистита, простатита, пиелонефрита… Хроническое воспаление обычно развивается из-за дисбактериоза, когда, например, в стерильной гайморовой пазухе или стерильном мочевом пузыре поселяются стафилококк и бактерии кишечной группы.

— Прямая линия? Это София Николаевна из города Кагарлык Киевской области. У меня болеет дочка (диагноз — аскаридоз, токсокароз), и уже месяц температура не падает ниже 37,5 градуса. Перепробовали разное лечение — не помогает. Что вы посоветуете?

— В первую очередь нужно проверить диагноз. Некоторые тест-системы иногда выдают псевдопозитивный результат. Но даже если заражение подтвердится, причина повышенной температуры кроется, скорее всего, в другом. Дочка болела циститом?

— Да.

— Могу поговорить с доктором? Беспокоит Светлана из Винницкой области. Моему сыну скоро будет два годика. Впервые он заболел в пять месяцев и с тех пор часто хворает. Как-то долго держалась температура чуть больше 37 градусов, и анализы показали цитомегаловирус. Лечились, как назначил врач, а титры антител все равно высокие: у него восемь, а у меня — десять. Чем это угрожает?

— Для вас — ничем, пока не соберетесь рожать второго ребенка. К сожалению, цитомегаловирус может вызвать замирание плода, мертворождение, появление ребенка со множественными пороками развития. Женщине, у которой есть эта инфекция, нужно наблюдаться у инфекциониста. Высокие титры антител в ваших анализах не позволяют установить, насколько активен вирус, надо ли его лечить. Если во время беременности нужно будет получить точные ответы на эти вопросы, необходимо сделать специальное исследование — полимеразную цепную реакцию.

— Я пока не хочу второго ребенка. Меня больше беспокоит здоровье сына.

— Добрый день! Звонит Наташа, киевлянка. Моему сыну десять лет. Он часто и подолгу болеет простудами. Врач подозревает вирус Эпштейна-Барр. Как лечится эта болезнь?

— Лечение надо начинать с уточнения диагноза. Практика показывает, что диагноз хронический мононуклеоз, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр (он принадлежит к семейству герпес-вирусных инфекций) подтвердить чрезвычайно трудно. Во всяком случае, мне не удалось это сделать в течение последних семи лет, хотя положительные титры наблюдались у многих пациентов — как детей, так и взрослых.

— А если диагноз подтвержден?

— Применяют ацикловиры и высокотитрованный иммуноглобулин. К сожалению, прививки от вируса Эпштейна-Барр нет.

— Игорь Семенович, вам звонит Екатерина Ильинична из Николаева. Мой сын несколько лет назад переболел гепатитом С. Сейчас ему 35 лет, он встречается с хорошей девушкой, собирается жениться, но опасается, что болезнь вернется и даст осложнения…

— Хотя курс лечения от гепатита С обходится больному в 10-15 тысяч долларов, его эффективность достигает лишь 30-35 процентов. Даже некоторые состоятельные пациенты иногда предпочитают выждать и посмотреть, как поведет себя вирус. По данным мировой медицинской литературы, 50 процентов инфицированных гепатитом С никогда не дождутся развития цирроза печени, ведь для этого понадобится 50 лет. По этой же причине невозможно определить, кому из пациентов поможет лечение. Точно так же нельзя сопоставить риск выжидания и побочных действий лекарств. По силе действия их можно сравнить с химиотерапией: у человека могут выпасть волосы, снижается гемоглобин, нарушается трудоспособность…

— Прямая линия? Меня зовут Лариса, живу в Днепропетровске. У моего 42-летнего друга выявили хламидии. Чем это опасно?

— К сожалению, вы не уточнили, как обнаружена инфекция. Для подтверждения диагноза советую сделать анализ на антитела. Если их нет — нет и проблемы. Недавно на прием приходила семейная пара, у которой возник конфликт из-за того, что соскоб из уретры мужа показал ДНК хламидий. Анализы, сделанные в нашей клинике, показали: антител к хламидиям нет. Это значит, что предыдущие результаты были притянуты, грубо говоря, за уши. Хотя и при наличии антител, прежде чем назначать лечение, нужно сперва убедиться в активности процесса. Титры антител могут сохраняться от шести месяцев до трех лет, а то и более, указывая, что человек ранее перенес заражение.

— При таком заболевании обычно увеличиваются все лимфоузлы: шейные, затылочные, подмышечные, паховые. Думаю, найти причину недомогания поможет углубленное обследование. Советую сделать ребенку МРТ брюшной полости, УЗИ, повторно сдать анализы на наличие инфекций. Можете обратиться за консультацией в нашу клинику.

— Добрый день! Это Инна из Киева. У меня довольно часто выскакивает ячмень на нижнем веке. Как с ним бороться?

— Стафилокк, вызывающий ячмени, фурункулы, абсцессы, — инфекция, которая поддается стопроцентному излечению. Справиться с ней можно, сформировав в организме правильный иммунитет с помощью стафилококкового анатоксина.

— Это можно сделать во время беременности?

— Если к нам обращается такая пациентка, мы сначала проводим местное лечение от стафилококка, а вакцину применяем, начиная с 34-й недели. Женщине надо сделать всего три укола под лопатку (с интервалом в две недели) — и ребенок рождается с материнским иммунитетом. Без этого стафилококк в организме малыша будет чувствовать себя вольготно, поселившись в кишечнике, носоглотке, поражая кожу экземой. Зачастую пациентке, у которой выявлена эта инфекция, врач запрещает кормить грудью и назначает антибиотики. Но после возвращения к грудному вскармливанию ребенок может еще больше страдать стафилококком. В таком случае мы проводим местное лечение малышу, а маме вводим анатоксин, и она как донор антител передает защиту грудничку.

ВРАЧ-ИНФЕКЦИОНИСТ
по просьбе героя мы не указываем его фамилию

Это ДНК-содержащие вирусы, которые могут длительно находиться в организме – это все, что у них общего. Вирусы герпеса, один раз попав в наш организм, находятся в нем пожизненно, а папилломавирусы могут сделать вас просто носителем или вызвать какую-то патологию, например, развитие бородавок.

ВПЧ очень распространен среди людей, имеет более сотни субтипов. Эти вирусы можно поделить на две группы: одни преимущественно поражают кожу, другие – слизистые оболочки. Первые вызывают кожные бородавки, вторые могут вызывать те же бородавки на слизистых, которые называются папилломами или, если они более обширные, кондиломами.

Есть восемь герпетических вирусов. Большинство из них не вызывают тяжелых патологий, инфицируют нас абсолютно незаметно.

Среди ВПЧ, образующих поражения на слизистых тканях, есть опасные типы, которые могут вызвать рак: бородавка или папиллома не перестает расти, а со временем может трансформироваться в опухоль. Например, типы 16 и 18 – они встречаются в 70% случаев рака шейки матки.

Вирусы герпеса не делятся на опасные и не опасные, у каждого человека они вызывают разные последствия, но чаще всего заражение ими проходит без симптомов. Некоторые тяжелые состояния, спровоцированные герпесом, нельзя прогнозировать, мы можем только выделить группу людей, которая чаще их переносит: вирусы простого герпеса – типы 1 и 2, могут вызвать тяжелый менингоэнцефалит (поражения коры головного мозга с тяжелыми неврологическими последствиями) у детей в первые полтора года жизни, но у какого конкретно ребенка это проявится, мы не можем сказать.

Очень опасен герпес для людей с иммунодефицитом: тех, кто проходит противоопухолевую химиотерапию, кто имеет врожденные первичные иммунодефициты, кто имеет ВИЧ-инфекцию в стадии СПИДа. Но для них опасны не только вирусы герпеса, но и все микробы.

Герпесом в основном заражаются при контакте со слюной или половыми секретами заболевшего человека: для этого обычно нужны тесные бытовые контакты. Но вирус герпеса третьего типа – вирус ветряной оспы – один из самых заразных, передается воздушно-капельным путем. Он может часами оставаться в аэрозоле после того, как зараженный человек кашлянул или чихнул.

Вирусом папилломы человека заражаются при контакте с человеком, у которого есть ВПЧ. Кожные бородавки – при контакте с кожей, половые – при половом акте. Других путей заражения нет.

Проявления вируса зависят не от пола человека, а от особенностей его организма: у одной женщины могут появиться бородавки, а у другой нет. Все индивидуально.

Только по внешним признакам (бородавкам, папилломам, сыпи) и рассказам партнера о перенесенной когда-то инфекции. Узнать, болеете ли вы, можно так же, а еще сдав определенные анализы.

Медицинских показаний к обследованию здоровых людей на герпес и ВПЧ нет. Если же у вас есть поражения кожи и слизистых, нужно идти к врачу, чтобы он назначил необходимые анализы и лечение.

Первичное заражение вирусом может быть и с высыпаниями, и без них. Поражения внутренних органов вирус герпеса дает крайне редко, кожные – достаточно часто, а еще чаще он реактивируется (рецидивирует) бессимптомно.

Все герпетические вирусы, один раз попав в организм, остаются с нами навсегда. Лечат только проявления вируса, когда он реактивируется. Если это происходит меньше пяти раз в год, каждый эпизод лечат отдельно, если больше десяти раз в год, иногда назначают противовирусный препарат для профилактического приема в течение многих месяцев.

Препаратов, которые бы удаляли ВПЧ, не существует. В течение жизни практически каждый может быть носителем того или иного субтипа вируса, а сколько он продержится в организме, будет зависеть от местного иммунитета и особенностей человека. Большинство из них не опасны: некоторые недолго и незаметно находятся в организме или сразу удаляются сами, реже развиваются бородавки или папилломы, еще реже, при заражении онкогенными вирусами, может сформироваться рак.

Ходите с осознанием того, что микробных клеток в вашем организме примерно в 10 раз больше, чем собственных. И, если это вас беспокоит, то вам к врачу другой специальности, не к инфекционисту.

Мы живем в очень нестерильном мире, и к нам периодически попадают разные микробы. Вирусом простого герпеса первого типа большая часть детей заражена уже к году жизни. Цитомегаловирусом (ЦМВ, пятый тип) молодые и взрослые люди в Беларуси заражены в 85% случаев, и в большинстве этих случаев никаких проблем он не вызывает.

Бородавки стоит удалять, потому что при их росте выделяются новые папилломавирусы, и они могут заражать другие участки кожи, где потом появятся бородавки.

Есть и более мягкие препараты для обработки бородавок на слизистых оболочках половых органов.

Действительно, вирусы герпеса взаимодействуют с клеткой, потому что они живут в нас в течение всей жизни после заражения, они обманывают иммунитет, но заявления, что герпетические вирусы могут вызывать быстрое старение клетки или приводить к каким-то дефектам иммунной системы – спекулятивные, не построены на чем-то серьезном.

Просто лечить бородавки по факту их появления. Профилактика ВПЧ онкогенного типа на слизистых – это раннее выявление предраковых изменений: кольпоскопия с цитологией (мазок), для этого нужно ходить к акушеру-гинекологу и проходить профилактический осмотр.

С герпесом ситуация такая же. Если есть частые высыпания на коже и слизистых, стоит узнать, с чем это связано. У кого-то играет роль сезонность: высыпает, например, только в теплое время года после загара. В эти периоды можно себя беречь, и, если это частые рецидивы, просить врача назначить противовирусные лекарства.

Еще есть ветрянка и опоясывающий лишай. Оба заболевания вызывает вирус герпеса человека третьего типа. Ветрянка – это проявление первой встречи с вирусом, а опоясывающий герпес – проявление его реактивации. И есть прививка, которая позволяет держать вирус под контролем и не давать ему реактивироваться – зостерная вакцина.

Уберечь себя и ребенка от всех вирусов нельзя. Что касается герпеса, то есть прививка от вируса ветряной оспы, но она не входит в национальный календарь профилактических прививок и даже не всегда доступна на коммерческой основе. Небольшой запас таких вакцин есть только для ситуаций, где здоровье ребенка находится под серьезной угрозой: например, для детей с онкопатологией они есть всегда.

Профилактических прививок от ВПЧ в Беларуси всего две, и они защищают от двух наиболее частых высокоонкогенных вирусов – 16 и 18 типов. Одна из них содержит вещества еще против вирусов 6 и 10 типа, которые становятся частой причиной появления бородавок, но не приводят к раку. Эти вакцины тоже можно приобрести только за собственные деньги.

Учтите, что прививка не обладает лечебным действиям, она эффективна против заражения вирусом, но, если оно уже произошло, она не поможет.

Прививку от ВПЧ оптимально делать девочкам с 9 до 13 лет. Во-первых, до начала половой жизни очень низка вероятность инфицирования этим вирусом, а во-вторых, если в этом возрасте делается прививка, на курс вакцинации надо не три дозы, а две.

Девушкам старше пятнадцати лет показания к вакцинации разные: в одних странах их все еще делают до начала половой жизни, в других вакцинируют всех до 26 лет, а после 26 – только тех, у кого отрицательный анализ на 16 и 18 тип ВПЧ.

В некоторых странах ее делают и мальчикам, но прежде чем внедрить прививку и дать рекомендацию об использовании, нужно рассчитать соотношение ее стоимости и эффективности. Поскольку ВПЧ одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, и источником инфекции друг для друга являются они же, то, наверное, было бы логично прививать не только девочек, но и мальчиков.

С другой стороны – бремя тяжелых заболеваний у мальчиков намного ниже, чем у девочек. Рак шейки матки – один из самых распространенных онкологических патологий у женщин в мире, поэтому разные страны по-разному подходят к прививкам. В некоторых считают, что, если будут прививать только девочек, распространенность ВПЧ 16 и 18 типа снизится у обоих полов. И исследования это демонстрируют.

Мужчины, спящие с мужчинами (МСМ), – та группа, для которых в большинстве европейских стран вакцинация тоже проводится. Более того, в США была разработана прививка, которая затрагивает не только 16 и 18 типы, а еще несколько. И она впервые была апробирована как раз среди группы МСМ.

Если кто-то захочет привить своего сына, логика вакцинации будет той же, что и у девочек: с 9 до 13 лет – самый оптимальный возраст.

Читайте также: