Хлоргексидин при герпесе и стоматите

Случаи, когда в стоматологическом кресле оказывается пациент с простудой на губах, встречаются довольно часто. Как правило, врач в таких случаях лечение зубов откладывает, если нет острой боли, поскольку вирус простого герпеса без лечения может получить дальнейшее распространение в полости рта, проникнуть в лимфоузлы, затем в кровь и во внутренние органы, мозг. Это может вызвать герпетический бронхит, пневмонию и другие инфекционные заболевания.

Что такое герпес?

Простой герпес, синоним – пузырьковый лишай. При простом герпесе часто поражается кожа. После инкубационного периода (3-4 дня) на коже появляются пузырьки диаметром 0,1-0,3 см на фоне ограниченного, слегка отечного розового пятна. До высыпания больные чувствуют жжение и зуд кожи на месте будущей сыпи. В дальнейшем пузырьки вскрываются, образуя эрозивные поверхности, покрытые белым налетом в виде афт, которые через 6-8 дней заживают без рубцов.

Обычная локализация - кожа лица: окружность рта, красная кайма губ, носа, реже - кожа щек, век, ушных раковин. Нередко высыпания на коже сопровождаются повышением температуры тела до 38-39°С и явлениями общей интоксикации.

Заболевания, вызываемые вирусом простого герпеса, подразделяются на первичную и вторичную (рецидивирующую) герпетическую инфекцию.

Первичная герпетическая инфекция обычно возникает при первичном контакте человека с вирусом простого герпеса. Чаще всего это происходит в раннем детском возрасте до 5 лет. Обычно у 80-90% первично инфицированных заболевание протекает в латентной форме, у 10-20% заразившихся имеют место клинические проявления в виде общеинфекционного синдрома с лихорадкой и другими признаками интоксикации. Первичный герпес может проявляться поражением кожи и слизистых, в том числе конъюнктивы или роговицы глаза.

Вторичная (рецидивирующая) герпетическая инфекция встречается в любом возрасте после первичного герпеса. Она протекает со слабовыраженным общеинфекционным синдромом и, как правило, на фоне болезней, снижающих иммунитет: соматических болезней и других инфекционных болезней, а также под воздействием ряда неблагоприятных факторов: переохлаждения, перегрева, УФЛ-излучения, эндокринных изменений, эмоционального стресса.

Рецидивы простого герпеса могут возникать с различной частотой. Если они проявляются один раз в несколько лет, высыпания умеренные и фиксированы на одном и том же месте, то это является неплохим прогностическим признаком. Если же рецидивы возникают чаще, то это свидетельствует о дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Выделяются три степени тяжести заболевания острым герпетическим стоматитом - легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени тяжести отсутствуют симптомы интоксикации организма. Образовавшиеся афты быстро эпителизируются, новых высыпаний обычно нет.

Средняя степень тяжести протекает с симптомами выраженной интоксикации - повышением температуры тела до 38-39°С, недомоганием, слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой. На отечной, гиперемированной слизистой оболочке рта имеются одиночные или сгруппированные афты. Появляется интенсивное слюноотделение, болезненность и увеличение регионарных лимфатических узлов. Выздоровление наступает через 2-3 недели.

Тяжелая форма заболевания характеризуется всеми признакам интоксикации, адинамией, головной болью, тошнотой, рвотой. Температура тела повышается до 38-39°С. Слизистая оболочка рта гиперемирована, отечна, покрыта большим количеством афтозных элементов, которые могут сливаться, образуя большие эрозии. Поражаются губы, слизистая оболочка щек, твердого и мягкого неба, языка, десневого края. При недостаточном уходе за полостью рта катаральный гингивит переходит в язвенный, а при присоединении фузоспирохетозной микрофлоры возможен переход в язвенно-некротический гингивостоматит.

Лечение герпеса

Лечение вирусной (герпетической) инфекции должно быть комплексным.

Общее лечение. С момента появления первых клинических признаков болезни проводят противовирусную терапию: смазывание красной каймы губ и кожи вокруг рта противовирусными мазями (0,25-0,5% бонафтоновая, 0,5% флореналевая, 5% ацикловировая, 1% алпизариновая, 1% хелепиновая и другие) 3-4 раза в день в течение 5-7 дней.

Назначаются иммуномодулирующие препараты: виферон, кипферон по 1500 МЕ в ректальных свечах каждые 12 часов в течение 10 дней, реаферон, имудон.

Реаферон - рекомбинатный интерферон. Эффективность препарата повышается в сочетании с антиоксидантами: витамином А - ретинол-ацетатом, Е - токоферолом и С - аскорбиновой кислотой.

Терапевтический эффект имудона направлен против основных симптомов воспаления: боли, эритемы, отёка, образования изъязвлений, кровоточивости. Имудон регулирует местный иммунитет, усиливает саливацию, снижает вязкость слюны - создаёт оптимальные условия для регенерации слизистой оболочки рта. Таблетки имудона необходимо держать в полости рта до полного рассасывания. Имудон применяют по 6-8 сублингвальных таблеток в день в течение 14-21 дней.

В план общего лечения следует включать десенсибилизирующую терапию: супрастин, пипольфен, тавегил, фенкарол и другие по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-10 дней. 30% раствор тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно, медленно, через день, на курс лечения - 5-10 инъекций (препарат оказывает мощный противовоспалительный, гипосенсибилизирующий и противотоксический эффект).

Комплексные витаминные препараты, содержащие витамины А, Е, С, Р и микроэлементы (триовит, дуовит, компливит и другие), следует принимать в лечебных дозах 1-2 раза в день в течение 2-3 недель.

Местное лечение должно быть направлено на ослабление болевого синдрома и регенерацию очагов поражения. С целью обезболивания слизистой оболочки полости рта и губ применяют 1 % пиромекаиновую мазь; 0,5-1 % растворы анестетиков (новокаина, лидокаина, пиромекаина) в виде аппликаций или ротовых ванночек в течение 5 минут; 10% аэрозоль лидокаина; 5-10% раствор анестезина на персиковом масле. Из современных средств, обладающих обезболивающим и одновременно угнетающим воспаление действием, можно использовать аэрозоль Тантум Верде. Применяют также жидкость Тантум Верде - 0,15% раствор для полоскания полости рта (15 мл).

Для улучшения обменных процессов в поражённых тканях и для ускорения эпителизации эрозий, в период угасания высыпаний назначают кератопластические препараты: масло шиповника и облепихи, каротолин, масляный раствор витамина А, мазь и гель солкосерила.

С первого дня обращения больного с герпетическими высыпаниями на слизистой рта и красной кайме губ и до завершения полной эпителизации эрозий, применяют физиотерапевтическое лечение - лазерную терапию (оказывает противовоспалительное, противоотёчное действие, нормализует микроциркуляцию, обладает анальгезирующим, бактериостатическим и бактерицидным действием, стимулирует обмен веществ и ускоряет регенерацию).

В связи с тем, что герпетические высыпания сопровождаются симптомами выраженной интоксикации организма, внимание уделяют введению большого количества жидкости, рациональному питанию (размельчённая, высококалорийная, витаминизированная, нераздражающая диета).

Для профилактики вторичного инфицирования назначают антисептические полоскания или ротовые ванночки в течение 15 минут (1 % раствор перекиси водорода, 0,05% хлоргексидин, 0,01 % мирамистин) 4-5 раз в день в течение 5 дней.

Полоскание рта хлоргексидином, а точнее – 0,05-0,1% водным раствором биглюконата хлоргексидина назначается при различных заболеваниях полости рта (гингивит, стоматит, пародонтит) и горла (ангина, тонзиллит, ларингит, фарингит), травматических повреждениях полости рта, для профилактики воспаления после удаления зубов и других стоматологических операций, профилактики кариеса.

Давайте познакомимся с этим препаратом поближе. Хлоргексидин — антисептическое средство, имеет высокую активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, простейших, вируса герпеса. В медицинской практике используется в виде растворов, гелей, аэрозолей, таблеток. Для полоскания рта хлоргексидин используют в виде 0,05-0,1% водного раствора. Хлоргексидин проникает внутрь бактериальных клеток и препятствует потреблению кислорода, что приводит к гибели клетки, а также нарушает синтез ДНК у микроорганизмов, препятствуя их размножению.

С точки зрения химии хлоргексидин представляет собой 1,6-Ди- (пара-хлорфенилгуанидо)-гексан и имеет формулу:

Препараты на основе хлоргексидина производятся под десятками различных наименований. Наряду с обычным раствором биглюконата хлоргексидина можно встретить абацил, гибитан, гексикон, дезихэнд, дезискраб, дезин, кондиклин, корсодил, нолвасон, пливасепт, риотенсид, ротерсепт, себидин, хексадол, хексол, хибитан, элюдрил и другие. Конечно, не все из них подходят для полоскания рта. Некоторые предназначены для дезинфекции помещений и медицинских инструментов и вряд ли кому-нибудь придет в голову полоскать рот хлоргексидином из пятилитровых канистр, в которых выпускается дезихэнд. Да и концентрация хлоргексидина для полоскания рта там далеко не подходящая, можно и ожог получить.

Как же полоскать рот хлоргексидином? Процедура незатейливая. Сначала рот необходимо прополоскать теплой кипяченой водой. Затем берут 10-15 мл (столовая ложка) раствора хлоргексидина и полощут им в течение 20-30 сек, при желании можно повторить. Частоту полоскания определяет врач, обычно это 2-3 раза в день. Для лучшего эффекта после полоскания рта хлоргексидином не следует чистить зубы или принимать пищу в течение 1-2 часов. Если вы чистите зубы до полоскания, то остатки зубной пасты необходимо тщательно смыть. Некоторые вещества, часто применяющиеся при производстве зубной пасты (лаурилсульфат натрия, карбоксиметилцеллюлоза) могут резко снизить активность хлоргексидина.

Если во время полоскания ощущается жжение, значит концентрация раствора слишком высока. Сразу же прополощите рот чистой водой и внимательно проверьте этикетку препарата. Максимальная допустимая концентрация – не более 0,5%, а для безопасности лучше использовать 0,05-0,1% раствор. Если вы сами готовите раствор для полоскания из концентрата - проверьте схему разведения.

Полоскать рот хлоргексидином после удаления зубов следует с осторожностью и не ранее, чем через сутки после операции. Дело в том, что на месте удаленного зуба образуется кровяной сгусток, препятствующий дальнейшему кровотечению и защищающий рану. Раннее и чересчур интенсивное полоскание может привести к отрыву этого сгустка и повторному кровотечению.

Обратите внимание, что глотать раствор хлоргексидина нельзя. Конечно, от 2-3 капель, которые неизбежно попадут вовнутрь при полоскании, ничего страшного не случится, но флаконами пить его не нужно. Именно по этой причине его следует с осторожностью применять для детей – слишком трудно проконтролировать возможное проглатывание. Да и выраженный горький вкус хлоргексидина добавляет проблем.

Имеются и более серьезные противопоказания. Хлоргексидин не следует применять при беременности и в период лактации. Кроме того, возможны аллергические реакции на сам препарат, но это встречается очень редко. В качестве побочного действия могут наблюдаться окрашивание зубов и нарушение вкуса, которые быстро проходят после прекращения применения хлоргексидина.

Хлоргексидин является аналогом другого антисептического препарата – мирамистина. Что лучше - хлоргексидин или мирамистин? Мирамистин обладает более широким спектром действия и более активен в отношении грибковых и вирусных инфекций. Но это препарат значительно (в 15-20 раз) более дорогой. Поэтому при назначении мирамистина для полоскания рта и горла поинтересуйтесь у врача – нельзя ли в этот раз обойтись хлоргексидином?

Кроме полоскания рта и горла, водный раствор хлоргексидина может применяться в других медицинских, косметологических, бытовых и даже шпионских целях. Но об этом вы сможете узнать в следующей статье.

[Хлоргексидин при стоматите] применяют для эффективной борьбы с патогеном, ускорения заживления слизистой, профилактики бактериальных осложнений.

Механизм действия

Полное название Хлоргексидина – хлоргексидина биглюконат.

Механизм его действия зависит от процентного содержания действующего вещества в растворе. При концентрации более 0,01% молекулы хлоргексидина активно прикрепляются к клеточной мембране бактерии, нарушая ее целостность, в результате чего клетка гибнет (бактерицидное действие).

При более низкой концентрации, блокируется транспорт питательных веществ через клеточную стенку бактерии, что приводит к постепенному снижению количества микроорганизмов (бактериостатический эффект).

Биологические жидкости (кровь и гной), несколько снижают активность препарата, но средство по-прежнему остается эффективным.

Хлоргексидин не всасывается в кровоток, поэтому не оказывает общего действия на организм. При попадании в пищеварительный тракт не взаимодействует с организмом и выводится в неизменном виде.

При местном применении образует на обработанной поверхности пленку, сохраняющую бактерицидные свойства спустя несколько часов после нанесения.

При каких формах стоматита можно применять?

Хлоргексидин применяется в качестве антисептика при следующих видах стоматитов:

• Бактериальный. Развивается в результате попадания патогенной микрофлоры (чаще всего стафилококки и стрептококки) в поврежденную слизистую оболочку полости рта.
• [Кандидозный] . Возникает при активном размножении дрожжеподобных грибов, чаще рода Candida.В основном страдают младенцы и взрослые со сниженным иммунитетом.
• Лучевой стоматит встречается у онкологических больных после курса лучевой терапии.
• Аллергический. Может возникнуть при применении любых средств ухода за полостью рта, даже установки зубного протеза.
• Травматический. Развивается в результате повреждения слизистой острым краем зуба, неправильно установленным зубным протезом, другими острыми предметами.
• Вирусный. Чаще всего возбудителями являются вирусы простого герпеса и Эпштейн-Барра.
• Афтозный стоматит становится результатом аутоиммунных заболеваний и хронических воспалительных процессов ЖКТ.

Следует отметить, что лечение стоматита, вызванного вирусом простого герпеса, хлоргексидином нецелесообразно, поскольку он не обладает противовирусной активностью. Лучше использовать другие антисептики, активные против вирусов.

Хлоргексидин эффективно снимает воспаление при прорезывании зуба мудрости, когда зуб еще не прорезал десну и только приподнял часть слизистой над собой. Именно в это пространство попадают бактерии и остатки пищи. Активно размножаясь, микробы провоцируют развитие воспалительного процесса. Тщательное выполаскивание способствует удалению микробов и продуктов их жизнедеятельности, значительно облегчая состояние больного.

Как правильно полоскать?

Для лечения стоматита применяют 0,05% водный раствор, он не требует дополнительного разведения.

Если же процент содержания хлоргексидина в растворе выше 0,05, средство необходимо развести кипяченой водой в необходимом соотношении. Например, если в наличии раствор 0,1% его разводят 1:2. Приготовленный раствор не подлежит хранению.

Важно знать, что спиртовые растворы применяют только для дезинфекции рук медперсонала, инструментария и оборудования.

Алгоритм действий выглядит следующим образом:

• Перед обработкой следует почистить зубы, прополоскать рот чистой водой. Хлоргексидин не совместим с сульфатами (пенообразующие вещества, входят в состав большинства зубных паст), поэтому нужно тщательно удалить остатки зубной пасты.
• Не следует откладывать лечение, если температура тела повышена. Напротив, эффективность средства возрастает при повышении температуры среды.
• Раствор должен быть теплым, примерно 22 градуса. Это чуть теплее комнатной температуры.
• Для полоскания потребуется не более 1 столовой ложки раствора.
• Продолжительность полоскания должна составлять не менее 1 минуты, при кандидозном стоматите желательно до 10 минут. Глотать раствор нельзя.
• После процедуры следует воздержаться от еды и питья в течение 15-20 минут.
• Частоту полоскания определяет врач. Обычно составляет 3-4 раза в день.

Часто патологический процесс не ограничивается ротовой полостью и переходит на миндалины, горло. В таком случае к лечению добавляют орошение горла спреем таким же 0,05% раствором. Язык обрабатывают с помощью ватного тампона, смоченного антисептиком, ранозаживляющими и обезболивающими препаратами (холисал, солкосерил).

Хлоргексидин разрешен для применения в детском возрасте, в том числе у новорожденных и грудничков.

Младенцам и детям до трех лет ротовую полость обрабатывают марлевой салфеткой, смоченной в теплом растворе хлоргексидина. Следует очень осторожно обрабатывать язык, чтобы не спровоцировать рвоту или срыгивание.

После 5 лет ребенок, как правило, может самостоятельно полоскать рот. Важно убедится в том, что он понимает, что это лекарство и глотать его нельзя. Малыши с 3 до 4 лет не всегда могут четко следовать рекомендациям по полосканию, поэтому в этом возрасте удобнее использовать спрей. Если ребенок отказывается обрабатывать рот указанным антисептиком, следует отдать предпочтение препаратам с менее горьким вкусом.

Частоту обработки определяет врач. Обычно проводится 2-3 раза в день. После процедуры не следует давать есть и пить в течение 15-20 минут.

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения, имеющие место в организациях здравоохранения хирургического профиля отрицательно влияют на результаты, качество и эффективность медицинской помощи населению. Они утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность пребывания больных в стационаре и стоимость их лечения, вызывают длительную потерю или снижение трудоспособности, ведут к ощутимым экономическим потерям.
В большинстве случаев для профилактики и лечения послеоперационных гнойно-септических осложнений продолжают применять парентеральное введение антибактериальных препаратов. Для достижения бактерицидных концентраций антибиотиков в ране приходится длительно использовать большие дозы дорогостоящих препаратов, что существенно увеличивает риск возникновения различных осложнений системной антибиотикотерапии.
Одним из путей решения этой проблемы является разработка новых препаратов, обладающих целенаправленной местной антимикробной активностью – современных антисептических лекарственных средств.

Основными задачами, которое выполняет антисептическое лекарственное средство являются:
лечение локальных инфекций;
защита от системного распространения изначально локальной инфекции;
профилактика заноса микроорганизмов в стерильные биотопы тела пациента;
защита от нежелательной колонизации с последующей локальной инфекцией;
санация бактерионосительства.

Современное антисептическое средство для кожи и слизистых оболочек должно соответствовать следующим требованиям:
обладать широким спектром антимикробной активности;
антимикробный эффект должен развиваться максимально быстро после применения и быть продолжительным;
антимикробные свойства не должны теряться при органических нагрузках (смешивание с кровью, экссудатом и др.);
быть стабильным в течение длительного времени;
не окрашивать кожу и слизистые оболочки;
не вызывать боль, жжение, зуд и пр.

Применение таких препаратов позволяет быстро создавать высокие концентрации антимикробных веществ в ране, снизить вероятность возникновения послеоперационной гнойно-септической инфекции и этим обеспечить значительный экономический эффект, как в социальном плане – сохранение здоровья пациента, так и для организации здравоохранения – снижение затрат на закупку дорогостоящих препаратов и оказание медицинской помощи.
В настоящее время на медицинском рынке применяется большое количество антисептических лекарственных средств, разработанных на основе различных активнодействующих веществ:

поверхностно-активные вещества (хлоргексидина биглюконат, лавасепт);
четвертичные аммонийные соединения (мирамистин, септомирин);
катионно-активные биспиридины (октенисепт);
йодофоры (йодинол, повидон-йод, бетадин);
препараты серебра (протаргол, колларгол);
нитрофураны (фурациллин, фурагин);
производные хинолина (диоксидин).

Все это многообразие средств, при всех несомненных положительных качествах и широком спектре применения, имеет определенные противопоказания, побочные эффекты и ограничения.

Йодофоры не следует использовать при гиперчувствительности, аденоме щитовидной железы; гипертиреозе; герпетиформном дерматите Дюринга; ХПН; одновременном использовании радиоактивного йода; беременности; кормлении грудью; в детском возрасте.

Хирургия, травматология, комбустиология: в комплексной терапии поверхностных и глубоких повреждений кожи: первично и вторично контаминированные хирургические и ожоговые раны, пролежни, трофические язвы;

Ларингология: фарингит, тонзиллит, ларингит;

Стоматология: стоматит, гингивит (в том числе вызванный ношением зубных протезов), периодонтит, санация полости рта после экстракции зубов;

Гинекология, урология: в комплексной терапии уретритов и вагинитов; обработка и санация влагалища при проведении лечебно-диагностических процедур; с целью профилактики инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);

Дерматология: пиодермии, дерматомикозы, микробная экзема, микозы стоп;

Профилактика инфицирования: при ссадинах, порезах, укусах насекомых, трещинах, потертостях.

Фармакодинамика – препарат обладает антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, дрожжеподобных грибов, подтверждена in vitro вирулицидная активность в отношении вирусов гриппа А NYMC X-179 (H1N1), аденовируса 3 типа, вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов. В присутствии крови и гнойного отделяемого бактерицидное и фунгицидное действие ослабляется незначительно.
Активными компонентами препарата Мукосанин являются полигексаметиленбигуанида гидрохлорид и феноксиэтанол.
Полигексаметиленбигуанида гидрохлорид – относится к классу полимерных бигуанидов, хорошо растворим в воде, обладает широким спектром антимикробного действия, в том числе в отношении метицилинрезистентных стафилококков и ванкомицинрезистентных энтерококков.

Феноксиэтанол – относится к классу ароматических эфирных соединений, является липофильным веществом и образует неспецифические связи с цитоплазматической мембраной, что повышает ее проницаемость для ионов калия. Феноксиэтанол усиливает антимикробное действие полигексаметиленбигуанида гидрохлорида.
При нанесении на кожу и слизистые не оказывает раздражающего действия, способствует ранозаживлению.

Фармдействие

Антисептическое средство, в зависимости от используемой концентрации проявляет в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий бактериостатическое или бактерицидное действие. Бактериостатическое действие (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0.01% и менее; бактерицидное - в концентрации более 0.01% при температуре 22 град. С и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие - при концентрации 0.05%, температуре 22 град. С и воздействии в течение 10 мин. Вирулицидное действие (в отношении липофильных вирусов) - проявляется при концентрации 0.01-1%. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий - Treponema spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas spp., Chlamydia spp., Ureaplasma spp. Стабилен, после обработки кожи (рук, операционного поля) сохраняется на ней в некотором количестве, достаточном для проявления бактерицидного эффекта. Сохраняет активность (хотя несколько сниженную) в присутствии крови, гноя, различных секретов и органических веществ. Крайне редко вызывает аллергические реакции, раздражение кожи и тканей, не оказывает повреждающего действия на предметы, изготовленные из стекла, пластмассы и металлов.

Фармакокинетика

Практически не всасывается из ЖКТ. После случайного проглатывания 300 мг Cmax достигается через 30 мин и составляет 0.206 мкг/л. Выводится в основном с каловыми массами (90%), менее 1% выделяется почками.

Показания

В качестве лечебно-профилактического средства при различных инфекциях, для антисептической обработки и дезинфекции.
0.05 и 0.2% растворы:
профилактика инфекций, передаваемых половым путем (хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес - применение не позднее 2 ч после полового акта);
обеззараживание кожных покровов (потертости, трещины).
Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, в т.ч. в стоматологии (полоскания и орошения - гингивит, стоматит, афты, пародонтит, альвеолит), хирургии, урологии, акушерстве-гинекологии.
Только 0.2% раствор:
для обработки и санации половых путей в гинекологии при проведении лечебно-диагностических процедур, для дезинфекции съемных протезов.
0.5% раствор:
для обработки ран и ожоговых поверхностей;
для обработки инфицированных потертостей и трещин кожи и открытых слизистых оболочек.
Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 70 град. С;
дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т.ч. термометров) и оборудования, термическая обработка которых нежелательна.
1% раствор:
дезинфекция термометров, рабочих поверхностей медицинского оборудования и приборов, термическая обработка которых нежелательна, обработка операционного поля и рук хирурга перед операцией, дезинфекция кожи, обработка послеоперационных и ожоговых ран.
5% концентрат:
для приготовления водных, глицериновых и спиртовых растворов с концентрациями от 0.01 до 1%.
Послеоперационный уход за больными в отделениях ЛОР и стоматологии (раствор для полоскания и гель для местного применения).
Пластырь: ссадины, царапины, мелкие порезы кожи.

Противопоказания

Гиперчувствительность, дерматиты.
С осторожностью. Детский возраст, беременность, период лактации.

Дозирование

Хлоргексидин в качестве профилактического и лечебного средства используется наружно и местно. 0.05, 0.2 и 0.5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и аппликаций - 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения). Обработку медицинского инструмента и рабочих поверхностей проводят чистой губкой, смоченной раствором антисептика, или путем замачивания.
Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, препарат эффективен, если он применяется не позднее 2 ч после полового акта. Содержимое флакона с помощью насадки ввести в мочеиспускательный канал мужчинам (2-3 мл), женщинам (1-2 мл) и во влагалище (5-10 мл) на 2-3 мин. Обработать кожу внутренних поверхностей бедер, лобка, половых органов. После процедуры не мочиться в течение 2 ч. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-3 мл 0.05% раствора хлоргексидина биглюконата 1-2 раза в день, курс - 10 дней, процедуры назначают через день. Интравагинально, 1 суппозиторий 3-4 раза в сутки в течение 7-20 дней, в зависимости от характера заболевания.
Раствор для полоскания и гель для местного применения назначают обычно 2-3 раза в сутки.
Пластырь: с поверхности пластыря снимают защитную пленку, не прикасаясь пальцами к бинтовой прокладке, и прикладывают на поврежденный участок кожи. Прижимают края пластыря пальцами так, чтобы липкая часть пластыря фиксировала бы повязку.

Побочные эффекты

Аллергические реакции (кожная сыпь), сухость кожи, зуд, дерматит, липкость кожи рук (в течение 3-5 мин), фотосенсибилизация.
При лечении гингивитов - окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса.
Передозировка. Лечение: при случайном попадании внутрь практически не абсорбируется (следует сделать промывание желудка, используя молоко, сырое яйцо, желатин). При необходимости проводится симптоматическая терапия.

Взаимодействие

Применяется в нейтральной среде; при pH 5-8 разница в активности невелика; при pH более 8 выпадает осадок. Применение жесткой воды снижает бактерицидные свойства.
Фармацевтически несовместим с мылом, щелочами и др. анионными соединениями (коллоиды, гуммиарабик, карбоксиметилцеллюлоза). Совместим с ЛС, содержащими катионную группу (бензалкония хлорид, цетримония бромид).
Этанол усиливает эффективность препарата.

Особые указания

У пациентов с открытой ЧМТ, повреждениями спинного мозга, перфорацией барабанной перепонки следует избегать попадания на поверхность головного мозга, мозговых оболочек и в полость внутреннего уха.
В случае попадания на слизистые оболочки глаза их следует быстро и тщательно промыть водой.
Попадание гипохлоритных отбеливающих веществ на ткани, которые ранее находились в контакте с содержащими хлоргексидин препаратами, может способствовать появлению на них коричневых пятен. Бактерицидное действие усиливается с повышением температуры. При температуре выше 100 град. С препарат частично разлагается. Не рекомендуется одновременное применение с йодом.